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ÁMBITO FARMACÉUTICO
Educación sanitaria
Antitusígenos
y mucolíticos
Cómo clasificar y tratar la tos
E
l aparato respiratorio tiene como función
fundamental el transporte del aire desde el exterior
hasta los alvéolos pulmonares en los que se produce
el intercambio gaseoso. Hasta llegar a los alvéolos el
aire circula por las vías respiratorias que disponen de los oportunos
mecanismos de defensa para que el aire llegue hasta la profundidad del
árbol bronquial en óptimas condiciones. Los principales mecanismos de defensa
son:
• Tos.
• Sistema mucociliar.
• Defensa inmunitaria.
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Tanto la tos como el sistema mucociliar son mecanis- del esputo dependen también de la viscosidad y elastici-
mos de defensa mecánica que se encargan de expulsar, dad de las secreciones. Finalmente, el grosor de la capa de
violentamente en el caso de la tos o lentamente a tra- secreción es también importante, ya que es más fácil la in-
vés del transporte mucociliar, las partículas y gérmenes teracción aire-líquido con pérdida de energía en las zonas
que agreden e irritan a las vías respiratorias. que presentan aumentos locales de resistencia.
La mayoría de procesos pulmonares se acompañan de La tos como acto reflejo está provocada por estímulos
tos y expectoración, por tanto, es importante conocer que actúan dentro o fuera de las vías respiratorias. La res-
cuándo estos fenómenos son necesarios y beneficiosos puesta refleja requiere un centro integrador que programa
para nuestro organismo o, al contrario, cuándo es ne- la sucesión de mecanismos. Este centro se encuentra en el
cesario aliviar la tos y facilitar la expectoración para un bulbo y guarda estrecha relación con el centro respirato-
mayor beneficio del paciente. rio, aunque parece ser independiente de él. Es evidente
que sólo tiene sentido fisiológico la tos que se debe a estí-
Mecanismo de la tos mulos provocados dentro de las vías respiratorias, destina-
das a expulsar secreciones o cuerpos extraños. Cuando los
La tos es un fenómeno caracterizado por la contrac- estímulos son meramente irritativos o se producen fuera
ción sinérgica y convulsiva de los músculos espiratorios de las vías respiratorias, la tos es no productiva, inútil.
torácicos y abdominales. Suele iniciarse con una rápida Es difícil definir y medir la eficacia de la tos. En una
inspiración de intensidad superior a la del volumen co- secuencia de golpes de tos, el primero suele ser más efi-
rriente, seguida de un cierre de la glotis de unos 0,2 caz, porque consigue alcanzar las mayores velocidades de
seg y un brusco aumento de la presión pleural y aire, mientras que la tos con flujos bajos es con frecuen-
abdominal (50 a 100 mmHg). De este modo, cia inútil. Desde un punto de vista terapéutico, la tos
el flujo espiratorio se acelera extraordinaria- productiva debe se conservada salvo situaciones excep-
mente, alcanzando el máximo que supera los 12 cionales. Si la tos no es productiva, existen dos posibili-
l/s. El cierre de la glotis no es indispensable para dades: o se completa con medidas que la hagan produc-
conseguir estas aceleraciones de flujo, de hecho, hay tiva, si la secreción es muy viscosa o está muy encajada
situaciones en las que la glotis permanece abierta du- en la porción más baja del árbol respiratorio, o se supri-
rante el acceso de tos, y en personas traqueotomizadas me. Por eso, la disminución de la viscosidad mediante
se consiguen aceleraciones de flujo tan grandes como expectorantes y mucolíticos y la broncodilatación son
en personas normales. medidas complementarias que facilitan la eficacia de la
El primer golpe de tos puede ir seguido de otros de in- tos. En cierto modo, la tos es un mecanismo que com-
tensidad decreciente. El aumento de presión torácica tiende pleta la aclaración mucociliar. Cuando la secreción es
a colapsar las vías respiratorias, a lo que se suma cierto gra- copiosa o el movimiento mucociliar está alterado, como
do de broncoconstricción activa suficiente, a veces, para es- ocurre en la bronquitis crónica, y no puede ser aclarada
timular por sí mismo o mantener el acceso de tos. con la velocidad adecuada, la tos consigue una aclara-
El golpe de tos provoca un flujo lineal que interactúa ción instantánea. Pero la eficacia de la tos no es idéntica
con las secreciones para crear el llamado «flujo de dos fases en todas las vías respiratorias: es máxima en las vías cen-
aire-líquido», en el que la energía es trasmitida del aire al trales y disminuye conforme avanza hacia las vías más
líquido. De esta forma, se consigue desprender y mover el periféricas, por tanto, la tos no basta para acelerar la acla-
líquido para producir finalmente la expectoración del es- ración de las secreciones en las zonas pulmonares perifé-
puto. El desgajamiento de la secreción y la expectoración ricas que exigirán otras medidas complementarias.
Recomendaciones básicas
■ Reducir la frecuencia de la tos no siempre es necesario, ■ Hay que tener en cuenta que la mayoría de los prepara-
quizá baste la utilización de un mucolítico o un balsámico dos líquidos para la tos contienen alcohol
■ Los antitusígenos intentan paliar los síntomas, no curan el ■ Pueden recomendarse medidas coadyuvantes al medica-
resfriado; por tanto, estos medicamentos se utilizarán sólo mento como aumentar la ingestión de líquidos
temporalmente
■ El paciente debe evitar irritaciones tales como la inhala-
■ Si la tos continúa durante más de 7-14 días, debe consul- ción de polvo, tabaco y humo
tarse al médico
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Antitusígenos y mucolíticos
Los antitusígenos pueden actuar a Antitusígenos opiáceos menores de 1 año por su efecto
nivel central o periférico sobre el depresor respiratorio.
reflejo de la tos, o una La codeína, considerada como El dextrometorfano guarda una
combinación de ambos. Los que antitusígeno de referencia, es un inequívoca relación estructural
actúan a nivel central derivado de la morfina. De con los opiáceos convencionales,
incrementan el umbral de hecho, uno de los metabolitos de sin embargo, carece por completo
excitación del centro de la tos la codeína es la propia morfina, de efectos analgésicos. Entre las
situado en el centro bulbar en la responsable del efecto analgésico ventajas de la acción selectiva del
médula espinal, en cambio, los de aquélla. La elección de la dextrometorfano cabría citar la
que actúan a nivel periférico codeína se debe a que las dosis ausencia de efecto depresor
disminuyen la sensibilidad de las eficaces están muy alejadas de las respiratorio y que no inhibe la
terminaciones nerviosas que podrían producir actividad mucociliar. Un análogo
bronquiales, elevando el umbral dependencia, en cualquier caso, la del dextrometorfano es el
de los receptores periféricos. Este codeína, aunque indudablemente dimemorfano, que simplemente
efecto puede ser por anestesia local, efectiva, tiene ciertos deriva de sustituir un grupo
por proteger los receptores de inconvenientes como producir metoxilo por uno metilo.
estímulos irritantes, por alterar estreñimiento y, en caso de El mecanismo de acción de los
factores mucociliares o por actuar sobredosis, depresión respiratoria. derivados opiáceos está muy
como broncodilatadores. Por otro lado, la codeína puede lejos de haber sido aclarado. Lo
Los antitusígenos se pueden inhibir la actividad ciliar de los único en lo que parece haber un
clasificar por su estructura bronquiolos, lo que dificulta la cierto grado de consenso es que
química, pero ésta adolece de no eliminación de las secreciones tal acción no parece depender
ser pedagógica. Mucho más bronquiales. Esto supone un de un efecto agonista sobre los
adecuada es la clasificación en cierto grado de contraindicación receptores opiáceos clásicos.
función de su mecanismo de para las situaciones que cursen
acción, sin embargo, tiene el con abundante producción de Antitusígenos no opiáceos
inconveniente de que algunos de moco (asma, EPOC, bronquitis
estos fármacos actúan a varios crónica, etc.). Además, la codeína Si poco se sabe sobre el
niveles. no se debe administrar a niños mecanismo de acción de los
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