La cocaína es un alcaloide que se encuentra naturalmente en las hojas de

Erythroxylum coca. La cocaína está disponible comercialmente en una variedad de

formas y se aplica a las membranas mucosas de la oral, de laringe, y cavidades
nasales para su uso como un anestésico tópico. También se ha aplicado en los ojos y
puede ser útil en la determinación de la causa de la miosis. La cocaína causa una
euforia significativa, y su abuso puede llevar a la dependencia física. A pesar de ser un
excelente anestésico local, el riesgo de abuso y la intensa vasoconstricción local,
impide que la cocaína sea más ampliamente utilizada en la clínica. Es una sustancia
controlada y para su uso se requiere una receta de estupefacientes
Sustancia que se extrae de las hojas de la coca (arbusto eritroxiláceo) y que tras ser sometida a
diversos tratamientos químicos se utiliza como droga o como anestésico local en medicina; como
droga suele presentarse en forma de polvo blanco que se esnifa y es muy tóxica y adictiva.

La elaboración de esta droga ilícita llamada cocaína consiste en transformar las hojas de
coca en cocaína y después en clorhidrato. Para elaborar cocaína se necesitan unas
sustancias químicas, llamadas precursores, tales como éter, ácido sulfúrico, soda cáustica,
cemento, gasolina, etc.

El proceso de elaboración de pasta de coca se lleva a cabo la mayoría de las veces en las
inmediaciones de la plantación, por su peligrosidad y también por no desplazar tantos kilos
de hoja de coca, con el volumen que ello supone, ya que para obtener un kilo de pasta de
coca se precisan aproximadamente unos 125 kilos de hoja.

Primera etapa: Se recogen las hojas de coca, se dejan macerar en gasolina de 8 a 12 horas
hasta que las hojas suelten la sustancia alcalina o base cruda. A continuación las hojas se
tratan con los productos preparados como el ácido sulfúrico, éter, cemento, soda cáustica,
etc., se remueve la mezcla y se obtiene de esta manera la cocaína cruda.
Segunda etapa: Se separa la gasolina y se desecha la hoja de coca, se agrega agua y ácido
sulfúrico, se filtra y se agrega cal o amoníaco, entonces aparece el guarapo o líquido.

Tercera etapa: Con el resultado de la pasta de coca, se le agrega acetona o éter. Esta
solución se deja reposar y se filtra echando amoníaco, una vez filtrado y lavado con agua se
pone a fuego lento hasta que se evapore toda el agua. Entonces se pasa a una especie de
aceite, se deja enfriar y da como resultado la pasta de coca.

Cuarta etapa: Esta cocaína base bruta, se debe disolver en éter. Entonces se filtra y se
agregan ácido clorhídrico y acetona. Se filtra, se deja secar y se obtiene clorhidrato de
cocaína. Este producto en polvo creado es de color mate, cremoso, granuloso, húmedo

COMISION INTERAMERICANA PARA EL

CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS
CICAD
Secretaríade SeguridadMultidimensional
COCAINA "PACO"
DR. JOSE RAMON GRANERO
SEDRONAR, ARGENTINA
CUADRAGÉSIMO NOVENO PERÍODO ORDINARIO DE SESIONES
Del 4 al 6 de mayo de 2011
Paramaribo, Suriname
OEA/Ser.L/XIV.2.49
CICAD/doc.1881/11
4 mayo 2011
Original: Español

COCAINA
--------“PACO”--------
Dr. Oscar Alberto Locani
-Perito Químico-
Laboratorio de Toxicología y Química Legal,
Cuerpo Medico Forense, CSJN.

ORIGENES Y DATOS HISTORICOS DE LA

COCAINA
-
ErythroxylumCoca-
-Desde Tribus ancestrales a EdwingMerck-
Las propiedades de la planta de
coca se conocen desde hace 7.000.
Los Aymara y los Quechuas la
trataban como una planta milagrosa
y la empleaban en las ceremonias
rituales
La llegada del Inca hace que sea empleada en
las ceremonias y con ella destacaban a los
miembros sobresalientes o súbditos leales El
estado controlaba su producción y uso

ORIGENES Y DATOS HISTORICOS DE LA

COCAINA
-
Erythroxylumcoca-
-Desde Tribus ancestrales a EdwingMerck-
Vin Marianiby Angelo Francois Mariani, born
December 17, 1838, died April 1, 1914
Initially isolated in 1855, cocaine was the first local
anesthetic known, and was introduced into medical
practice by the Austrian ophthalmologist Carl Koller.
En Alemania EdwingMerck en su Farmacia del Angelen la localidad de Damstard
es quien aísla por primera vez la droga y de allíderiva el término de MERC K.

PROPIEDADES FISICO-
QUIMICAS
El Cl de cocaína es soluble en agua, parcialmente soluble en alcohol, poco
soluble en cloroformo
e insoluble en éter, posee un elevado punto de fusión que oscila entre 200 y
205 ºC, a
diferencia de la cocaína base que es insoluble en agua y soluble en el resto de
las sustancias
nombradas inicialmente, su punto de fusión es 98°C.
(ST/NAR/7)
ALCALOIDE NATURAL
PROPIEDADES
Cocaína
Anestésico y analgésico
Egconina
Metaboliza grasas y carbohidratos
Pectina
Absorbente y Antidiarreico
Papaina
Proteasa que acelera la digestión
Higrina
Exitalas glándulas salivares cuando hay dificienciade
oxigeno en el ambiente
Globulina
Mejora la circulación sanguínea, evita el mal de
alturas.
Piridina
Acelera la formación y circulación del cerebro
Quinolina
Evita la formación de caries dentales
Conina
Anestesico
Cocamina
Analgésico
Inulina
Diuretico
Benzoina
Acelera la formación de células musculares y evita la
putrefacción de alimentos
Reserpina
Regula presión arterial
Alcaloides presentes en la hoja de coca

PROCESO DE EXTRACCION DE
LA
COCAINA Y SUS DERIVADOS
Se agrega algún solvente orgánico no
polar (kerosene, gasoil, etc.) para
extraer la coca. Luego se desechan los
restos de las hojas, los cuales darán
origen al BASUCO, y se separa el
liquido verdoso resultante que se
denomina “pasta cruda”.
Se mezclan las hojas de
coca en un barril con agua
y cal. Se las comprime y se
las deja de 1 a 3 días para
que se maceren

PROCESO DE
EXTRACCION DE LA
COCAINA Y SUS DERIVADOS
Después del filtrado y secado
mediante, alcalinización y
extracción con solvente orgánico
(éter, cloroformo etc.) se obtiene
la PASTA BASE
Decantado del solvente el cual es
acidificado en general con acido
sulfúrico, precipita la cocaína
como sulfato.
Se procede
entonces a la
Eliminación de
compuestos
contaminantes por
oxidación con
permanganato de
potasio y
transformación de
Ecgoninaen
cocaína mediante
metilacióny
benzoilación
Se diluye la pasta en acetona, se filtra y se agrega
acido clorhídrico, se vuelve a filtrar y se seca al sol
o mediante estufas, el polvo obtenido es finalmente
-------------CLORHIDRATO DE COCAINA-------------

PROCESO DE EXTRACCION DE
LA
COCAINA Y SUS DERIVADOS
El residuo obtenido de los filtrados previos a la obtención del
clorhidrato de cocaína es el destinado a la realización del Paco.
Mecanismo de acción: La cocaína tiene dos mecanismos farmacológicos diferentes sobre el
sistema nervioso: (a) la disminución de la permeabilidad al sodio de los nervioa y (b) la
potenciación de las catecolaminas. La capacidad de cocaína para disminuir la permeabilidad de la
membrana de los nervios al sodio es compartida por otros anestésicos locales. Esta acción
disminuye la tasa de despolarización de la membrana, aumentando así el umbral de excitabilidad
eléctrica y bloqueando efectivamente la conducción nerviosa. Es necesaria la penetración directa
en la membrana del nervio para la anestesia eficaz, lo que se logra mediante la aplicación de la
cocaína en la zona a anestesiar. Si la disminución de la permeabilidad al sodio de los nervios
explica la acción terapéutica de la cocaína, la potenciación de las catecolaminas explica los efectos
indeseables de la cocaína. Otros anestésicos locales no poseen esta capacidad para inhibir la
recaptación de catecolaminas.
 La cocaína estimula periféricamente la liberación presináptica de noradrenalina e inhibe la
recaptación neuronal de norepinefrina y epinefrina. En el sistema nervioso central, las acciones de
la cocaína son menos claras, pero se presume que incluyen estimulación de la liberación
presináptica de norepinefrina combinada con la inhibición de la recaptación presináptica de
noradrenalina , dopamina y serotonina. Debido a que la cocaína inhibe la recaptación de
catecolaminas, se la considera un agonista indirecto. Los agonistas indirectos están asociados con
taquifilaxia debido al suministro cada vez menor de neurotransmisor endógeno que puede ser
desplazado de la terminación nerviosa. Los efectos de la cocaína sobre el metabolismo de la
noradrenalina explican muchas de sus acciones cardiovasculares pero son los efectos de la cocaína
sobre el metabolismo de la dopamina los que conducen a una euforia poderosa y al deseo que se
producen con el abuso. Las dosis agudas de cocaína provocan la liberación de dopamina e inhiben
su recaptación en la sinapsis. Con el uso regular, las concentraciones de dopamina en el cerebro
disminuyen, llevando eventualmente a la hipersensibilidad del receptor de dopamina. Se cree que
este cambio en la sensibilidad del receptor en los receptores postsinápticos es la base para las
sensaciones de abstinencia. La bromocriptina, un receptor de dopamina (D2) agonista central,
demostrado reducir significativamente los síntomas de abstinencia de la cocaína. Una prueba
adicional de que la dopamina juega un papel importante en la capacidad de la cocaína para
producir euforia y el síndrome de abstinencia cuando es retirada es que los efectos de la cocaína
son bloqueados por la pimozida (un antagonista específico del receptor de dopamina),pero no por
la fentolamina o fenoxibenzamina (antagonistas de los receptores de norepinefrina). La
desipramina también puede contrarrestar los síntomas de ansia durante la abstinencia de cocaína.
La euphoria y los síntomas de la retirada sirven como refuerzo positivo y negativo,
respectivamente, para el uso continuo de la cocaína.

La potenciación de la norepinefrina periféricamente resulta en la vasoconstricción sistémica y local

y en midriasis. Las manifestaciones sistémicas de la sobredosis de cocaína se manifiestan por una
abrumadora estimulación simpática incluyendo la hipertensión. El labetalol bloquea los síntomas
adrenérgicos clínicos asociados con sobredosis de cocaína. Sin embargo algunos autores sugieren
que los beta-bloqueantes no deben ser utilizados para esta indicación. Aunque los alfa-
bloqueantes son eficaces contra la vasoconstricción coronaria inducida por la cocaína, las
propiedades alfa-bloqueantes de labetalol pueden ser demasiado débiles en comparación con sus
propiedades beta-bloqueantes. La cocaína contribuye a la isquemia miocárdica en otras formas,
incluyendo la inducción de vasoconstricción coronaria, la estimulación de la agregación
plaquetaria, y, según estudios en animales, la aceleración de la aterosclerosis.

Farmacocinética: La cocaína se absorbe bien en todas las membranas mucosas, especialmente de

tejido dañado o inflamado. Aunque la vasoconstricción tópica puede limitar la tasa de absorción,
la absorción sistémica significativa se produce normalmente. Cuando se utiliza para la anestesia
 tópica, el comienzo de la acción se produce en 1 minuto, y el efecto máximo tiene lugar a los 5
minutos. La duración de la acción es de aproximadamente 30 minutos.

La distribución de cocaína no es bien conocida, pero cuando se usa por vía intranasal, cruza
rápidamente la barrera hematoencefálica y la placenta. La cocaína se excreta en la leche materna.
La cocaína es desmetilada en el hígado y es hidrolizada por esterasas de suero. El metabolito
hepático, norcocaína, tiene algo de actividad anestésica local. La excreción es principalmente
renal, con una semi-vida de 1-1,5 horas. Entre el 10-20% de la cocaína se excreta sin cambios en la
orina.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Para la anestesia local y/o la anestesia de la mucosa:

Administración tópica

Adultos y niños > 6 años: Aplicar la solución al 1-10% v(por lo general, un 4%) por medio de
aplicadores de algodón, packs, aerosoles, o por instilación. Se debe utilizar la dosis efectiva más
baja sin exceder 1 mg/kg. En general, las soluciones de más de 4% no se recomiendan debido al
aumento del riesgo de toxicidad sistémica.

Los pacientes ancianos o debilitados: Las dosis reducidas pueden ser necesarias

Pacientes con insuficiencia renal: no están disponible sdirectrices específicas para los ajustes de la
dosis en la insuficiencia renal. Parece que no es necesario realizar ajustes de dosis.
 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Debido a la respuesta simpaticomimética importante inducida por la cocaína, su uso está

relativamente contraindicado en pacientes con enfermedad cardiaca, con factores de riesgo para
enfermedad arterial coronaria, con antecedentes de arritmias cardíacas, convulsiones,
hipertensión, hipertiroidismo, síndrome de Tourette, la enfermedad cerebrovascular, y
disminución de la actividad de la colinesterasa (por ejemplo, la deficiencia de seudocolinesterasa,
que puede ocurrir en hombres de edad avanzada, carcinoma, enfermedad hepática, embarazo o la
exposición a inhibidores de la colinesterasa).

El uso de cocaína debe realizarse con extrema precaución en pacientes con enfermedad aguda,
debilitados o ancianos, o si están presentes en el sitio de la aplicación inflamación o infección . No
utilizar la cocaína en pacientes con hipersensibilidad conocida a esta droga.

No se han realizado estudios sobre la reproducción en animales con la cocaína, y los efectos del
uso de la droga en el feto humano y sobre fertilidad no se conocen. Utilizar con precaución en
niños mayores de 6 años. La cocaína no está recomendado para uso en niños menores de 6 años.

Clasificación de la FDA de riesgo en el embarazo

La cocaína se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. La cocaína se excreta en

la leche materna y puede tener efectos adversos en los lactantes. La lactancia debe evitarse en
mujeres que están usando crónicamente cocaína.
LA COCAINA
Manuel Ruda
La cocina es una droga, en estos tiempos ilegal, pr
oveniente de la hoja de coca, que se
usa para aumentar la resistencia al esfuerzo físico
y para generar una sensación de
bienestar. Esta droga se introduce al cuerpo por v
ía nasal, es decir inhalándola y causa
dependencia y adicción así como daños permanentes p
ara la salud mental y física. En
este articulo se presentan los tipos de años que pu
ede causar, el como son sus decencias
así como también su composición química y su histor
ia.
1. Consideraciones generales
Desde hace siglos las hojas de Coca han sido y sigu
en siendo usadas para aumentar la
resistencia al esfuerzo físico y por la sensación d
e bienestar que producen.
Se calcula que los habitantes naturales de las mont
añas de Bolivia y Perú y del noroeste
argentino consumen entre 3 y 4 kilos de hoja de coc
a por año y por habitante, realizando
el "coqueo" o " acuyicu", como se denomina al acto
de mascar las hojas de coca. Este
ritual es considerado como una dependencia suave, q
ue podría tener una evolución
favorable, si no fuera por el hecho de que ese hábi
to durante mucho tiempo produce un
daño cerebral irreversible.
A la cocaína se la suele llamar la " dicha en movim
iento", porque entre sus efectos está el
impulsar al mismo, creando en el que la toma un fal
so sentimiento de exaltación. Con
medio gramo se siente una lucidez mental asombrosa,
un coraje desbordante, ansias de
efectuar cualquier trabajo, y ello sin sentir fatig
a. Luego el cocainómano comienza por
sentirse celoso, colérico, brutal y empiezan las al
ucinaciones táctiles. Además oye
sonidos raros, a veces ve manchas coloreadas de ton
os cambiantes y, finalmente, puede
llegar a estados de intoxicación que en ocasiones d
erivan en homicidios y suicidios.
El alcaloide puro o cocaína fue aislado por primera
vez en 1859 por Niemann, quién notó
que tenía sabor amargo y producía un efecto peculia
r en la lengua a la que adormecía y
casi privaba de la sensibilidad.
Van Anrep en 1880 estudió sus cualidades farmacológ
icas y recomendó usar el alcaloide
como anestésico local en clínica y cirugía, pero ya
2 ó 3 años antes Reclus lo había
comenzado a usar como anestésico local. Sigmund Fre
ud en 1884 hizo el primer estudio
detallado de los efectos fisiológicos de la cocaína
, quedó particularmente impresionado
por las acciones centrales de esta sustancia y la u
só para liberar a uno de sus colegas del
hábito de la morfina. Triunfó en su intento, pero p
rodujo el primer adicto a la cocaína que
se conoce en los tiempos modernos. El mismo ingería
la droga en una dosis de 0,1 gr. En
un trabajo sobre coca, este autor considera el fenó
meno subjetivo que se presenta después
de la ingestión de la droga y que por supuesto, al
ser subjetivo difiere de una persona a
otra ; manifestándose generalmente como un fenómeno
de euforia, hiperquinesia y
locuacidad excesiva.
Koller introdujo esta sustancia en la oftalmología
como anestésico local ; Yall y Halsted
la utilizaron a posteriori como anestésico local, e
n Odontología el primero y en
Neurocirugía el segundo, dando fundamento a la anest
esia quirúrgica por bloqueo.
Años más tarde adquiere importancia en Toxicología,
pues ya no sólo los naturales
indígenas la consumen como "coqueo", sino también l
os habitantes de los centros
urbanos como estupefaciente ; con todos los trastor
nos agudos y crónicos que llevan al
paciente al deterioro físico y psíquico e inclusive
la muerte.
2. Origen y Química
La cocaína desde el punto de vista químico es la be
nzoilmetilecgonina ; la ecgonina es
una base aminoalcohólica íntimamente relacionada co
n la amopina, el aminoalcohol de la
atropina. La cocaína es así un éster del ácido benz
oico y una base que contiene nitrógeno.
La cocaína tiene su origen en planta de coca ( Eryt
roxylon Cocae L. ).
Coca (voz aimará) .
Es un arbusto que alcanza hasta 3 m de altura, orig
inario de América del Sur, sobre todo
del altiplano boliviano, Colombia y zonas adyacente
s. Su cultivo se ha extendido a otros
países como las islas de Indonesia. Crece en las mo
ntañas entre 450 y 1800 m. de altura.
Es una planta de flores amarillentas y frutos rojos
, con hojas ovales características que
miden de 3 a 6 cm. de largo, por 2 a 3 cm. de ancho
. Dichas hojas tienen dos caracteres
de identificación :
- Una corta espícula en el extremo
- Dos líneas que se observan en la cara ventral de
la hoja, longitudinalmente a ambos
lados de la nervadura central y conniventes en amba
s extremidades de la misma.
Se presenta como un polvo cristalino, blanco, de ol
or aromático. El alcaloide base se
disuelve bien en los disolventes orgánicos y el clo
rhidrato es soluble en agua.
La cocaína ilícita también se presenta como un polv
o blanco, cristalino, frecuentemente
adulterado en un 50 a 90%, con diversas sustancias
como azúcar de leche (Lactosa ),
ácido bórico y otros anestésicos locales similares
en cuanto al sabor y color.
La droga de uso callejero se trafica casi siempre a
dulterada en los grados más variados
bajo la forma de unos sobrecitos, que en la jerga d
e la ciudad de Buenos Aires llevan el
nombre de raviol.
3. Acción clínico - farmacológica
1.
Acción sobre el sistema nervioso periférico
Bloquea la conducción nerviosa cuando se aplica loc
almente. Actúa fundamentalmente
sobre las fibras sensitivas y su acción es reversib
le. Cuando la droga desaparece
absorbida por la circulación, el nervio recupera su
función.
2.- Acción sobre el SNC
Su efecto general más sobresaliente es la estimulac
ión del Sistema Nervioso Central (
SNC ), por esto se la ubica entre las drogas estimul
otóxicas, contrariamente a la morfina
que es una depretóxica. Además tiene muchas accione
s secundarias.
La cocaína estimula el Sistema Nervioso Central de a
rriba hacia abajo. Esto se pone de
manifiesto por inquietud, excitación, convulsiones
tónicas y sobre todo clónicas.
Aumente la capacidad mental y la capacidad para el
trabajo muscular, probablemente
porque disminuye la sensación de fatiga.
Los fenómenos de estimulación son seguidos de depre
sión central por agotamiento de los
centros nerviosos y por la acción propia de dichas
drogas sobre él.
La cocaína es notablemente pirógena por tres factor
es distintos : la estimulación de la
actividad muscular que aumenta la producción de cal
or, la vasoconstricción por
estimulación vasomotora central que disminuye la pé
rdida de calor y, por último, hay
razón para creer que la cocaína ejerce una acción d
irecta en los centros
termorreguladores, pues la iniciación de la fiebre
por cocaína es precedida a menudo por
escalofríos, lo cual indica que el organismo está a
justando su temperatura a un nivel
superior.
3.- Acción sobre el Sistema cardiovascular
A bajas dosis produce bradicardia por estimulación
del vago, ligero aumento de la
presión arterial por estimulación del centro vasomo
tor.
A dosis medianas provoca taquicardia por acción sim
paticomimética y un aumento
mayor de la presión arterial
A dosis altas lleva a una disminución de la fuerza
contráctil del músculo cardíaco y una
intensa caída de la presión arterial por depresión
del centro vasomotor.
4. Vías de absorción y administración. Formas de pr
eparación.
La cocaína se absorbe con gran facilidad desde la s
uperficie de las mucosas, no así a
través de la piel. También puede incorporarse al or
ganismo por vía parenteral o por la
misma piel erosionada. Por vía bucal se hidroliza f
ácilmente con disminución de su
toxicidad.
Se consume en distintas preparaciones (por ej. hoja
s de coca, pasta de coca, hidrocloruro
de cocaína y alcaloide de cocaína) que difieren en
su potencia debido a los variados
niveles de pureza y como consecuencia su rapidez de
acción. La cocaína siempre es el
ingrediente activo.
Los disolventes utilizados en la preparación de la
pasta de coca contaminan con
frecuencia la pasta y pueden causar efectos tóxicos
en el SNC y en otros órganos cuando
la pasta se fuma. Los efectos tóxicos que se produc
irán dependerán de los disolventes
utilizados.
El hidrocarburo de cocaína en polvo se aspira por n
ariz ( esnifado ). Disuelto en agua se
utiliza por vía intravenosa.
Cuando la cocaína es mezclada con heroína, se produ
ce una combinación conocida como
speed-ball.
En Estados Unidos una forma habitual de consumo es
el crack, que es un alcaloide de la
cocaína que se extrae de una sal en polvo mezclándo
la con bicarbonato sódico y
secándola en pequeñas piedras. El crack difiere de
otras formas de cocaína por ser
fácilmente vaporizable y cuando se inhala sus efect
os son muy rápidos.
5. Mecanismo de acción
La cocaína produce hiperactividad de dos neurotrans
misores : noradrenalina y dopamina
(DOPA).
Actúa bloqueando los receptores de la DOPA y compit
iendo con la proteína
transportadora de la misma. Como consecuencia se ac
umula mucha DOPA en la sinapsis
y se produce hiperactividad por agotamiento.
Por otra parte la cocaína actúa en la autorregulaci
ón de la serotonina, disminuyendo la
concentración de la misma en forma considerable. Es
ta sustancia es un importante
protector del corazón, lo que explica la muerte por
paro cardíaco en la sobredosis de
cocaína.
Es común encontrar que los adictos aspiren coca e i
ngieran al mismo tiempo alcohol,
porque este último disminuye los efectos adversos d
e la primera. La mezcla de ambas
sustancias forman cocaetileno, el cual mantiene por
más tiempo el efecto
simpaticomimético de la coca, que aumenta la compet
encia con la serotonina
incrementando la acción negativa sobre el corazón.
La sensación de placer que produce la cocaína está
dada por el exceso de dopamina en el
núcleo Acumbens.
Metabolismo
Se destruye con rapidez en el hígado por vía enzimá
tica y se elimina principalmente por
orina como benzoilecgonina y accesoriamente por la
saliva y otros humores.
Psicosis
Enfermedad mental grave de origen orgánico o emocio
nal, caracterizada por la pérdida
de contacto con la realidad, y a menudo por conduct
as regresivas, delirios o
alucinaciones.
9. Psicosis Cocainica
Los criterios de diagnóstico para la psicosis induc
ida por cocaína son :
J Criterio I
Presencia de alucinaciones o ideas delirantes.
J Criterio II
Las ideas delirantes se asocian a efectos fisiológi
cos
directos de la cocaína.
J Criterio III
La alteración no se explica mejor por la presencia
de un
trastorno psicótico no inducido por la droga.
J Criterio IV
No se establece el diagnóstico si la psicosis aparec
e en el
transcurso de un delirium.
Sintomatología
El paciente se presenta con :
a.
Midriasis
b.
Hipertermia
c.
Taquicardia e hipertensión
d.
Anorexia
e.
Trastornos de la conducta
f.
Delirios paranoides, frecuentemente del tipo celotí
pico, sienten que los
atacan sin tener capacidad de defenderse. En pacien
tes susceptibles se
presenta agresión.
g.
Crisis epilépticas por activación del lóbulo tempor
al
h.
Alucinaciones táctiles :son las predominantes y dis
tintivas de la
enfermedad. El paciente tiene la sensación de la pr
esencia de insectos que
caminan ( primero por encima y luego por debajo de
la piel ), lo cual
genera autoagresión.
i.
Alucinaciones visuales : Se le produce al paciente
un cambio en la
sensación de la forma de los objetos. Las imágenes
son
predominantemente liliputienses
j.
Sequedad de mucosas y vasoconstricción lo cual da l
ugar a la perforación
del tabique nasal
10. Diagnóstico diferencial
Debe realizarse el diagnóstico diferencial con :
1.
Psicosis primaria ( Más comúnmente con la esquizofr
enia paranoide)
El trastorno psicótico inducido por cocaína se dist
ingue de
otros trastornos psicóticos primarios por :
a.
El inicio. Si se produce o no durante la ingesta de
droga.
La edad de comienzo de la enfermedad, por ejemplo s
i se produce en la
adolescencia es muy probable que sea una psicosis p
rimaria, si en cambio
se presenta a los 35 años investigar ingesta de dro
ga. Tener siempre
presente que pueden coexistir ambos cuadros y que l
a drogadicción puede
funcionar como desencadenante de una enfermedad de
base.
b.
El curso atípico de la enfermedad
c.
Características de las alucinaciones
d.
Persistencia de los síntomas durante un tiempo prol
ongado una vez
interrumpida la ingesta de cocaína e incluso instau
rado el tratamiento con
neurolépticos.
e.
Existencia de síntomas superlativos (de acuerdo a l
o esperado) en relación
al tiempo, cantidad y uso de cocaína
2. Psicosis medicamentosas : Pueden estar producida
s por los siguientes fármacos
a.
Anestésicos
b.
Analgésicos
c.
Anticolinérgicos
d.
Anticonvulsivantes
e.
Antihistamínicos
f.
Hipertensores
g.
Quimioterápicos
h.
Corticosteroides
i.
Relajantes musculares
j.
Antiinflamatorios no esteroides
k.
Antidepresivos
l.
Efedrina y pseudoefedrina
3.
Psicosis tóxicas. Pueden producirse por :
a.
Anticolinesterasa
b.
Insecticidas
c.
Gases nerviosos
d.
Monóxido de carbono
e.
Combustibles, pinturas
4.
Psicosis tóxico - adictivas Suelen producirse por :
a.
Estimulantes
b.
Opiáceos
c.
Canabis
d.
Suspensión de la ingesta de alcohol
e.
Suspensión de la administración de sedantes
En estos casos, si bien existen percepciones altera
das e ilusiones visuales, el juicio de
realidad de estas experiencias permanece intacto. E
l paciente conoce la percepción y
reconoce que está producida por la sustancia y no l
a cree cierta.
5.
Flashback alucinatorios : Pueden aparecer después d
e haber dejado de usar
alucinógenos. Se los llama trastornos perceptivos p
ersistentes por alucinógenos.
Si están producidos por medicamentos, los síntomas
deben iniciarse durante la
ingesta de los mismos, o durante su suspensión inme
diata, si éstos presentan
Síndrome de abstinencia.
Los síntomas de estas psicosis desaparecen luego de
interrumpir el tratamiento, pero
pueden persistir por más tiempo cuando los medicame
ntos utilizados dan lugar a
síndrome de abstinencia. No obstante, si la sintomat
ología persiste más allá de cuatro
semanas, pensar en otras causas de psicosis.
Complejo demencial asociado al SIDA. También llamad
o encefalopatía por HIV,
presenta
a.
Alteraciones de las funciones Psíquicas ( Atención,
concentración,
memoria)
b.
Alteraciones neurológicas ( Hiperreflexia, ataxia,
hipertonía)
c.
Alteraciones de la conducta (Apatía, aislamiento, d
epresión)
d.
Las formas más graves pueden llegar a presentar par
esias,
paraplejías, incontinencia de esfínteres.
Todas estas alteraciones están producidas por la fo
rmación de nódulos de macrófagos,
linfocitos y microglía que se instalan fundamentalm
ente en los lóbulos temporal y frontal.
En estos casos es muy importante tener en cuenta qu
e estos pacientes, HIV positivos, en
muchos casos drogadictos, que consumieron cocaína s
on muy sensibles a los
neurolépticos, pudiendo dar lugar al Síndrome Neurol
éptico Maligno.
Se ha visto que la cocainomanía produce una especie
de S.N.M. aunque la cocaína hace
liberar dopamina a la interfase. ¿como se explica e
sto ? el paciente deja de consumir
cocaína y como tiene deprimidos los reservoreos de
Dopamina hace un símil S.N.M.
Recordar que en estos casos está prohibido dar neur
olépticos ya que puede colocar al
Profesional Médico frente a un juicio por Mala Prax
is.
Tener en cuenta que en todos los casos es irreempla
zable realizar una minuciosa historia
clínica.
Para llegar a un diagnóstico de psicosis cocaínica
debe haber pruebas de intoxicación o
abstinencia en la historia del paciente, en la expl
oración física o en los hallazgos de
laboratorio.
Los estados psicóticos inducidos por la cocaína sól
o se producen en los estados de
intoxicacion o abstinencia, en tanto que los estado
s psicóticos primarios pueden preceder
la ingesta de la sustancia o luego de un período pr
olongado de abstinencia.
Una vez iniciados los síntomas psicóticos pueden co
ntinuar mientras dure el consumo de
la sustancia.
11. Tratamiento
En todos los casos lo más importante es tratar la d
ependencia a la droga.
El tratamiento farmacológico varía si la intoxicaci
ón está en fase aguda o crónica.
Cuadro agudo : Los síntomas no psiquiátricos (taqui
cardia, midriasis, temblor, etc.) son
tratados con sintomáticos como H - bloqueantes ; be
nzodiazepinas, como el
diazepán etc..
La hipertermia, que es sumamente severa, debe ser t
ratada con hielo en abundancia y
compresas frías.
Hay quienes recomiendan la acidifación de la orina,
pero estudios actuales sugieren que
no es aconsejable ya que puede ser peligroso porque
se corre el riesgo de aumentar la
sensibilidad del miocardio a las arritmias. Por otr
o lado si aparece miohemoglobinuria se
puede producir la precipitación de la misma en los
túbulos renales, con el consiguiente
daño que puede llevar a la insuficiencia renal.
El paciente con esta afección también puede present
ar un cuadro semejante al Síndrome
Neuroléptico Maligno ( S.N.M.) con excitación, convul
sión, hipertermia y óbito.
Cuadro crónico : El tratamiento se basa fundamental
mente en la supresión total de la
droga y por consiguiente en el apoyo sicoterapéutic
o, debido a que en el síndrome de
abstinencia, que se instala como consecuencia, se p
roduce depresión.
La depresión tiene tres fases :
1º Decaimiento
2º Depresión moderada que se trata con antidepresiv
os. Hay ideas suicidas que a veces
concretan
3º Extinción. Puede durar años. Quieren volver a dr
ogarse.
Fuentes
http://www.monografias.com/trabajos6/coca/coca.shtm
l

Coca y cocaína
La cocaína es un alcaloide muy cotizado que se extrae de las hojas de la planta Erthroxilon
coca, se presenta normalmente como un polvo compuesto por pequeños cristales blancos
aunque a veces también puede tener colores ligeramente cremas. Para aumentar su potencia
muchas veces es mezclada con anfetaminas, estricnina, quinina, ácidos básicos,
detergentes, formol y otros elementos descontrolados sanitariamente, por eso es muy
difícil hallarla pura, sin agregados que pertenezcan a su fórmula química. Téngase en
cuenta que tanto en la cocaína como en otras drogas, la adulteración suele ser más
perjudicial que la propia droga en sí.

Normalmente la fabricación de cocaína no se hace al por

mayor, sino en laboratorios muy simples y rudimentarios, que trabajan por encargo. Una
vez que la operación está realizada, el comprador de dicho encargo se ocupa de todo lo
relacionado con el transporte y distribución de la droga, cuyo punto final suele ser
Norteamérica o Europa.

Existen muchas variedades o tipos de arbusto, por tanto distintas variedades de tipos de
hojas de coca y en conclusión tipos de coca. Las más conocidas son: la boliviana o
"huanaco", propia de Bolivia, la colombiana o "novagranatense", cultivada en Colombia y
también conocida como “cuarentana”, y la "trujillense", del Perú. Cada una posee un color
típico y distinto.

El arbusto o planta normalmente puede ser productiva hasta treinta o cuarenta años y
normalmente permite recolectar 5 o 6 cosechas al año en condiciones normales. Excepto un
pequeño porcentaje que se dedica a consumo propio y a la exportación legal, la mayoría de
la producción se destina al narcotráfico.

Hoy en día el consumo de la cocaína está experimentando un gran aumento y no sólo

entre la clase social alta, debido a la baja capacidad para producir dependencia física y a sus
efectos estimulantes.

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Formula y nombre químico de la cocaína

Formula: C17H21NO4
Peso molecular: 303.36 g/mol
Nombre químico (1R,2R,3S,5S)-3-(benzoiloxi)-8-metil-8-azabiciclo[3.2.1]octano-
(IUPAC) sistemático: 2-carboxilato de metilo
Farmacocinética
Metabolismo: hepático
Vida media: 7 horas
Excreción: vía renal
Vía de administración: oral y parenteral
de 60-90 minutos después de la inyección o inhalación, pero
Vida media plasmática: puede sobrepasar varias horas después de la toma por vía oral o
nasal

La dosis letal es difícil de cuantificar puesto que varía según la vía de administración, sin
embargo, se pueden considerar:

 1,4 g para un hombre de 70 Kg en caso de inhalación

 700 mg si la vía es la intravenosa
 Dosis más elevadas son necesarias en caso de ingestión por vía oral (hidrólisis
rápida en el estómago).
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Cómo se fabrica la cocaína, cómo se elabora la coca

La elaboración de cocaína es muy sencilla, básicamente es

transformar las hojas de coca en pasta de cocaína y después en clorhidrato. Para elaborar
cocaína se necesitan unas sustancias químicas, llamadas precursores, tales como éter, ácido
sulfúrico, sosa cáustica, cemento, gasolina, etc.

Dependiendo del proceso de elaboración y las sustancias empleadas se van a obtener

diferentes modalidades de derivados: la pasta de coca o basuca, el clorhidrato de cocaína, la
base libre y el crack.

El proceso de elaboración de pasta de coca se lleva a cabo la mayoría de las veces en las
inmediaciones de la plantación, por su peligrosidad y también por no desplazar tantos kilos
de hoja de coca, con el volumen que ello supone, ya que para obtener un kilo de pasta de
coca se precisan aproximadamente unos 125 kilos de hoja.

Al principio de esta opción (clicar en la foto del campo de arbustos de coca) puede ver más
información de cómo se elabora la cocaína, paso a paso desde su recolección, y las
cantidades exactas de cada producto que interviene en la fabricación.

Primera etapa:

En primer lugar se recogen las hojas de coca, se dejan macerar en gasolina de 8 a 12 horas
hasta que las hojas suelten la sustancia alcalina o base cruda. A continuación las hojas se
tratan con los productos preparados como el ácido sulfúrico, éter, cemento, soda cáustica,
etc., se remueve la mezcla y se obtiene de esta manera la "cocaína cruda", también llamada
“pasta de coca”, "pitillo" en Bolivia, "baserolo" en Ecuador, "basuca" en Colombia y en
España, etc.

Segunda etapa:
 A continuación se separa la gasolina y se desecha la hoja de
coca, se agrega agua y ácido sulfúrico, se filtra y se echa cal o amoníaco, entonces aparece
el guarapo o líquido.

Tercera etapa:

Con el resultado de la pasta de coca, se le agrega acetona o éter. Esta solución se deja
reposar y se filtra echando amoníaco, una vez filtrado y lavado con agua se pone a fuego
lento hasta que se evapore toda el agua. Entonces se pasa a una especie de aceite, se deja
enfriar y da como resultado la pasta de coca.

Cuarta etapa:

Esta cocaína base bruta, se debe disolver en éter etaica. Entonces se filtra y se agregan
ácido clorhídrico y acetona.

Se filtra, se deja secar y se habrá obtenido clorhidrato de cocaína.

Este producto en polvo creado es de color mate, cremoso, granuloso, húmedo y suele
contener agregados, su uso habitual suele ser en forma de cigarrillos.

Resumen del proceso de fabricación de la cocaína:

110 kg de hoja seca de coca

Agua
Keroseno o Gasolina o Benceno
+ Ácido sulfúrico o clorhídrico
Carbonato de calcio o soda cáustica o cemento o lejía
Filtrado
=
1 Kg. de pasta de coca
Acido sulfúrico o clorhídrico
Acetona o éter o amoníaco
+
Permanganato de potasio
Secado
=
0,5 Kg de pasta básica lavada
+ Acido sulfúrico o clorhídrico
 Acetona o éter o amoníaco
Permanganato de potasio
Cristalizado
=
0,4 Kg de clorhídrato de cocaína
clorhidrato de cocaína
+ eliminación de la presencia del cloro (cocaína libre) bicarbonato
Crack

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Clorhidrato de cocaína. Cocaína base libre. Crack

Clorhidrato de cocaína

El clorhidrato de cocaína o comúnmente denominada cocaína es la forma que en la mayoría

de las veces, por no decir siempre, llega a Europa. La presentación es en forma de polvo
cristalino blanco, que se utiliza para esnifar o en inyección intravenosa. En esta
presentación no se puede o mejor dicho no se debe fumar, ya que gran parte de la cocaína
se destruye a estas temperaturas.

La calidad o pureza de la cocaína varía entre el 25 y el 80%, ya que suele estar adulterada o
cortada con otros productos químicos como lidocaína, fenciclidina, cafeína, etc.

Cocaína base libre

A este producto también se le denominada "base libre" y su calidad o pureza suele ser
elevada. Su destino normalmente es ser fumado, al igual que el crack, y su aspecto es como
polvo blanco. La diferencia es su forma de obtenerlo, como se puede ver en el dibujo
resumen del final de la opción anterior. Esta modalidad está poco extendida en España.

Crack
 El nombre de este derivado de la hoja de coca se debe al
sonido que se produce cuando la sustancia se calienta. Es un derivado del clorhidrato de
cocaína: si lo sometemos a la acción, entre otros elementos, del bicarbonato sódico,
obtendremos el crack.

Para consumirlo de suele fumar en polvo y mezclándolo normalmente con otras sustancias
también adictivas como el tabaco o la marihuana. Su calidad normalmente oscila entre el 40
y el 100% y puede aparecer en distintas formas como gránulos blancos o como trozos de
mármol, que se deshacen en polvo al apretarlo entre los dedos.

Posiblemente es la forma de consumo de cocaína más adictiva y su uso se halla extendido

tanto en Estados Unidos como en España.

Cuadro resumen de los derivados de la hoja de coca:

Forma de Aparición de Duración de

Producto Pureza Argot
consumo efectos efectos
10-20 45-90
Hojas de coca Masticada 0,7 %
minutos minutos
40-50 %
Pasta base Fumada 20 segundos 5-10 minutos Pasta
(Sulfato)
Cocaína, Coca,
Clorhidrato de Esnifada 45-90 20-45
25-80 % Nieve, Blanca,
cocaína Intravenosa segundos minutos
Farlopa
Cocaína Base
Fumada 50-95 % 10 segundos 5-10 minutos Base
libre
Crack Fumada 40-100 % 5 segundos 5-10 minutos Rock, Roca

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Adulteración. Calidad y niveles de procesamiento

 La calidad de la cocaína o clorhidrato de cocaína varía
muchas veces por su acabado final, motivado principalmente porque los productos
químicos que se utilizan en su fabricación muchas veces son muy difíciles o imposibles de
conseguir. Hay varias purezas en su calidad y presentación, es decir, hay varios tipos de
cocaína o coca y por tanto con distintos efectos:

A) Conocida como YEN: es la mejor y su presentación es muy blanca, escamosa y con

brillo. La calidad es inigualable y roza el 98%, este clorhidrato de cocaína produce efectos
muy estimulantes sin rebasar la barrera de la euforia paranoica.

B) Conocida como TIZA: también es blanca pero con una presentación polvorienta y sin
brillo que hace honor a su nombre. Sus efectos son altamente euforizantes y al romperla se
puede apreciar estratos en los trozos rotos.

C) Por último mencionar a las amarillentas, que suelen desprender un olor característico a
queroseno o a gasolina muy fuerte. Sus efectos rozan la taquicardia y es quizá la más
euforizante. Desde el punto de vista de nuestro equipo de desintoxicación de cocaína ésta es
la peor para los consumidores adictos.

Adulteración

Según el informe de este último año del instituto nacional de toxicología y ciencias
forenses, los adulterantes más frecuentes de la cocaína eran la fenacetina, anestésicos
locales como la lidocaína y la procaína y la cafeína. Menos frecuentemente se detecta
diltiazem y levamisol y puntualmente, hidroxicina y piracetam. Típicamente la cocaína se
diluye con azúcares, siendo los más frecuentes el inositol, el manitol, la lactosa, la glucosa
y la sacarosa. Su riqueza (tanto por ciento de cocaína pura sobre el peso total) es muy
variable, pero tiende a ser alta.

La cocaína que llega al mercado en la actualidad se encuentra menos adulterada que hace
10 años, mostrando un incremento de calidad y pureza en las muestras recogidas. En
ocasiones se mezcla el clorhidrato de cocaína con heroína para su uso por vía intravenosa,
el conocido speedball.

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Formas y vías de administración

 Es importante la forma de consumir cocaína, ya que tiene
implicaciones importantes para la salud de los adictos, y aunque los efectos fisiológicos de
esta droga pueden ser similares por cualquier vía, el consumo intravenoso o pulmonar suele
producir efectos más rápidos, más intensos y de menor duración.

Las personas adictas por vía intravenosa o pulmonar suelen tener mayores problemas
psicológicos, interpersonales, financieros y ocupacionales así como de salud, que los que
consumen por vía intranasal.

Estadísticamente en los pacientes que han requerido tratamiento en España este año por
consumo cocaína, la vía de administración predominante fue la intranasal o esnifada
(76,7%), seguida de la pulmonar o fumada (14,2%) y la inyectada (9,1%).

• Hojas de coca en infusiones “bebida”

Las hojas las podemos beber en infusiones. Estas bebidas vigorizantes son típicos
ofrecimientos en Perú, Bolivia y Colombia a los viajantes curiosos en las largas caminatas
por las montañas.

• Hojas de coca en mate “acullicar”

La ONU exhortó al gobierno de Bolivia a adoptar medidas para prohibir la utilización de

coca en mate, hábito conocido como acullicar. Es necesario en Bolivia revisar la posición
nacional, alejada de ideologías utópicas que reivindican un idílico pasado precolombino. La
hoja de coca debe ser vista como lo que realmente es, con sus defectos y virtudes, no hay
nada sagrado en las hojas de coca, hay que verla como una droga. El uso legalizado por la
tradición de los pueblos andinos está produciendo problemas de salud en la población.
Bolivia nunca podrá progresar con un pueblo embrutecido por los alcaloides de esta hoja.

• Hojas de coca en la boca “cocaísmo o masticada”

Esta forma de consumo es la clásica y más antigua de uso y abuso de la cocaína. Aún hoy
es utilizada en algunas zonas rurales de Sudamérica, se pone en la boca junto con cal viva o
cenizas para facilitar la liberación del alcaloide cocaína.
 Para mascarlas el coquero toma de una bolsa de tapicería en
color, la chuspa o huallqui, una hoja, después de quitarle la nervadura central, hace de la
hoja una bola y se la mete en la boca. Entonces cuando la hoja está humedecida de saliva,
moja un junquillo en una cantimplora de cuello largo con cal, que tiene la propiedad de
aumentar la solubilidad de los alcaloides de la coca en la saliva. La bola se mantiene varias
horas en la boca. Este ritual puede repetirse dos o tres veces al día, generalmente después
de las comidas. Los indígenas la utilizan para combatir el cansancio y el hambre, el mal de
altura, el dolor de estómago y otras dolencias.

Cuanto mayor sea el contenido de cocaína, aproximadamente 1% del peso, más agria es la
hoja, las mejores son de color verde oliva, lisas, casi brillantes, con una textura blanda y un
poco esponjosa.

Si se van a cultivar para extraer de ellas el alcaloide cocaína, después de ser arrancadas una
por una, se deben poner a secar al sol en planchas de piedra; si el tiempo es bueno, la
cosecha recogida a primera hora de la mañana estará seca a final de ese día. Es importante
que la hoja de la coca sea del día, son las hojas que alcanza mayor precio, ya que el secado
rápido retiene mejor los alcaloides activos. Ahora se necesita almacenarlas. Para ello las
hojas se prensan con pesas de madera, después se envuelven en hojas de plátano y
finalmente se meten en sacos de lana, de esta forma pueden permanecer almacenadas sin
perder sus cualidades hasta 12 meses.

En las hojas de coca podemos encontrar muchos alcaloides, por supuesto el más importante
es la cocaína, y aunque parezca contradictorio las hojas son una fuente alimenticia bastante
nutritiva. Para que comparemos, diez gramos de hojas contienen aproximadamente 30
calorías, 2 gramos de proteínas, 4 de carbohidratos, cantidades menores de vitamina C,
vitamina E, calcio, hierro, fósforo, riboflavina y vitamina A recomendados por la OMS
para los requerimientos de consumo diario de un adulto.

• Pasta de coca, que es el denominado basuco o bazuco "fumada"

La pasta de coca es un producto intermedio en la fabricación del clorhidrato de cocaína, que

contiene aproximadamente un 50% de sulfato de cocaína y otros alcaloides y contaminantes
como el queroseno y el ácido sulfúrico provenientes del refinamiento. Se coloca la pasta de
cocaína o mejor dicho de coca, dentro de los cigarros de marihuana o de tabaco y luego se
fuma. Este tipo de consumo conlleva graves problemas para el aparato respiratorio como la
tuberculosis, y en general, es peligroso debido a las impurezas y adulterantes que presenta.

• Cocaína base libre o crack "fumada"

Para consumir este polvo blanco hay que disolverlo en agua

destilada y añadir una sustancia alcalina, por ejemplo bicarbonato sódico. Entones se
produce la precipitación de cristales de clorhidrato de cocaína.

La técnica de fumar en papel de aluminio se denomina en algunos países chasing cocaine

(cazar cocaína). Consiste en calentar la cocaína-base en un soporte sin quemarla para que se
vaporice y poder inhalarla con una paja o un canuto.

El conocido nombre de Crack fue dado por el ruido que realizan los cristales al someterlos
a calentamiento para fumarlos a través de una pipa de agua. El crack puede presentarse de
diversas formas, como gránulos blancos o trozos de mármol, que se convierten en polvo al
apretarlo entre los dedos. Es una de las formas de consumo de cocaína más adictivas y
peligrosas y su uso se halla ampliamente extendido en los Estados Unidos. Generalmente se
suelen colocar 1 o 2 gramos en una pipa de cristal y se inhala cada 5 minutos hasta
conseguir el efecto deseado. Cabe mencionar que la vía intrapulmonar (fumada o inhalada)
produce efectos más intensos y rápidos, por lo que presenta una mayor capacidad adictiva
que la vía intranasal.

• Clorhidrato de cocaína "esnifada"

Después de refinar la pasta de coca, se ha obtenido el clorhidrato de cocaína, un polvo

cristalino de color blanco denominado coca, nieve, perico, etc., de fácil absorción por las
mucosas de nuestro organismo. Para consumirlo se pica la coca y extiende el polvo en
líneas o rayas sobre una superficie lisa y se aspira por la nariz. A este proceso se lo conoce
como esnifar y se hace generalmente a través de un papel enrollado o billete. El clorhidrato
de cocaína no se debe fumar ya que gran parte de la droga se destruye a temperaturas altas.
Su pureza oscila entre el 12 y el 80%, las líneas finas o "rayas" que se esnifan suelen
contener hasta 30 miligramos de cocaína.

• Clorhidrato de cocaína "intravenosa"

 Este tipo de consumo de la cocaína tiene como
consecuencia su rápida entrada al torrente sanguíneo y al cerebro, poseyendo un altísimo
poder adictivo. Es muy peligroso por ir acompañado de enfermedades como la Hepatitis B
o la infección por VIH que provoca el SIDA. El efecto euforizante de la cocaína inyectada
desaparece a los 30-45 minutos, por lo que algunas personas llegan a inyectarse muchas
veces al día y por lo tanto se exponen en más ocasiones que el dependiente de heroína que
se inyecta, por término medio, entre 3 ó 4 veces al día.

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Situación actual del consumo de cocaína

Extensión del consumo

La cocaína en forma de sal, clorhidrato de cocaína o cocaína en polvo, es la segunda droga

ilegal de consumo más extendida. En este año, según la Encuesta Domiciliaria sobre
Alcohol y Drogas en España (EDADES) realizada en población de 15 a 64 años, un 7,0%
reconoció haberla probado alguna vez en su vida, un 3,0% la había consumido alguna vez
durante el año anterior a la encuesta y un 1,6% durante el mes previo a ser encuestado.

La proporción de consumidores en el año anterior a la encuesta, fue bastante más alta en

hombres (76,6%) que en mujeres (23,4%) y también más elevada en el grupo de 15-34 años
(78,2%) que en el de 35-64 años (21,8%). La edad media de inicio en el consumo se situó
entre los 20 y los 21 años tanto para los hombres como para las mujeres.

Los resultados de la Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias

(ESTUDES), realizada en población de 14 a 18 años, puso de manifiesto que en 2009, un
5,7% la habían consumido alguna vez en la vida, un 4,1% en el último año y un 2,3 % en el
último mes. Al igual que ocurría en la población general, la proporción de consumidores
fue mayor en los hombres (69,2% habían consumido el último año) que en mujeres
(30,8%), aunque estas diferencias según sexo fueron menores que para el grupo de
población de 15-34 años.
La cocaína es la droga que muestra una mayor desigualdad por edad entre los estudiantes, y
así mientras un 1,2% de los estudiantes de 14 años consumió cocaína en el año anterior a la
encuesta, hizo lo propio el 11,1% de los de 18 años. Para el consumo en el mes anterior, las
proporciones fueron del 0,8% a los 14 años y de 5,9% a los 18 años.

El consumo de cocaína está mucho más extendido en algunas poblaciones determinadas.

Por ejemplo, de entre las personas ingresadas en prisión en España en 2009, el 44,8% había
consumido cocaína sin mezclar con otra droga en los 12 meses previos al ingreso (36,1%
cocaína en polvo y 26,8% cocaína base) y el 19,8% consumió cocaína mezclada con
heroína en la misma dosis. Por lo que respecta a los 30 días previos al ingreso, un 40,0%
había consumido cocaína sin mezclar y un 17,6% consumió heroína mezclada con cocaína
en la misma dosis.

Consumir cocaína es una conducta casi universal entre los consumidores de heroína. Un
estudio realizado en 2006-2009 en las ciudades de Madrid, Barcelona, Valencia, Sevilla,
Alicante y Castellón sobre consumidores regulares de heroína de 30 años o menos
(Proyecto Itinere), mostró que prácticamente todos los participantes (94,8%-99,0%) habían
consumido cocaína en alguna de sus formas durante los 12 meses previos al estudio.

Tipo de cocaína consumida

En España, la cocaína se presenta principalmente en dos

formas: el clorhidrato de cocaína (conocida como cocaína en polvo o cocaína) y la cocaína
base (denominada base y raramente crack).

En nuestro país se consume fundamentalmente cocaína en polvo por vía intranasal

(esnifada), y el consumo en base es mucho menos frecuente. En 2009, sólo un 0,6% de la
población de 15 a 64 años había consumido base alguna vez en su vida, un 0,2% lo había
hecho durante el año previo a la encuesta y un 0,1% en el mes anterior a ser encuestado. En
2009, y para los estudiantes de 14 a 18 años, estas cifras fueron de 2,6%, 1,9% y 1,1%,
respectivamente. En ambas poblaciones las cifras resultaron ser mucho más elevadas en los
hombres que en las mujeres.

Los patrones de consumo de cocaína son muy diferentes a los anteriores si se toma como
referencia al grupo de los consumidores de heroína. Éstos consumen cocaína por vías de
absorción rápida, fumada en caso de la base, e inyectada en caso de cocaína en polvo o
mezclada con heroína en la misma dosis. Los resultados obtenidos del Proyecto Itínere
mostraron una proporción del 89,7% de consumidores recientes de cocaína base en Madrid,
85% en Sevilla, y 62% en Barcelona y de un 89% en Barcelona, 69,1% en Madrid y 62%
en Sevilla en el caso de cocaína en polvo. También se observó que en Madrid y Sevilla
predominaba la mezcla de heroína y cocaína base, y en Barcelona la de heroína-cocaína en
polvo.

Edad de inicio en el consumo de cocaína

El uso de cocaína suele iniciarse más tardíamente que el de otras drogas ilegales, como
cannabis, éxtasis, alucinógenos e incluso heroína. En 2009 los consumidores de cocaína
habían iniciado el consumo a los 20 años de promedio.

Policonsumo

La mayoría de los consumidores de cocaína usan también otras drogas, sobre todo
alcohol, tabaco y cannabis, pero también anfetaminas, éxtasis y alucinógenos.

En 2009, un 98,6% de la población de 15 a 64 años que había consumido cocaína en el año

previo a la encuesta, consumió también alcohol, un 85,1% tabaco y un 81,6% cannabis. En
2009, el 97,5% de los estudiantes de 14 a 18 años que habían consumido cocaína el último
año, consumió también alcohol, el 92,7% cannabis, el 44,0% anfetaminas y el 44,3%
éxtasis.

Páginas relacionadas
 Introducción
 La adicción a la cocaína
 Efectos de la cocaína. Acción cerebral y etiopatogenia
 Sintomatología del consumidor. Trastornos
 Aceptación social del consumo de cocaína

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Pharmadicyne
COCAÍNA
Se obtiene de la hoja de la planta Erithroxylon Coca.
Fue el
primer anestésico local
utilizado en clínica. A partir de él se sintetizaron
numerosos compuestos, el primero de los cuales fue la
procaina
en 1905. Todos sus
derivados tienen en común esta propiedad anestésica ya que
producen una
disminución
de la permeabilidad en las membranas al ion sodio
por lo que produce un
bloqueo
de la conducción nerviosa.
El consumo de cocaína varía según la cantidad, ritmo y vía posible
de combinación con
otras sustancias:
1. Según la cantidad:
•
Consumo controlado:
normalmente experimental o recreativo, con cantidades
moderadas y con control voluntario de consumo.
•
Consumo intensificado:
abuso y dependencia de cocaína, no se tiene integridad
voluntaria para dejar de consumir.
2. Según la vía:
•
Oral:
de hojas frescas de la planta de coca mascadas.
•
Nasal:
inhalación de clorhidrato de cocaína pulverizada mediante un tubo
hueco.
•
Aspiración fumada
de pasta de coca o aspiración de base libre fabricada a partir
de clorhidrato. El efecto por esta vía es rápido e intenso.
•
Intravenosa:
clorhidrato de cocaína disuelto en agua.
•
Otras:
rectal, genital,...
3. Según la mezcla:
•
Cocaína pura
•
Cocaína mezclada
con alcohol, cannabis, heroína,...
Pharmadicyne
FARMACOCINÉTICA
La cocaína es una base débil que atraviesa rapidamente las
membranas corporales. De su
forma de presentación y de la vía utilizada dependera el tiempo de
acción, el pico
máximo, la biodisponibilidad, la duración del efecto, etc.
MECANISMO DE ACCIÓN
La cocaína se comporta como una amina simpaticomimética de
acción indirecta. Es un
inhibidor de los procesos de recaptación tipo l (recaptación de
noradrenalina y dopamina
desde la hendidura sináptica a la terminal presináptica) por lo que
facilita la acumulación
de estas en la hendidura.
Al aumentar la disponibilidad de dopamina se produce un
aumento de euforia. Si el
consumo de cocaína se hace crónico se produciran cambios en la
disponibilidad de
dopamina. El transportador de la recaptación de dopamina es
necesario para que se
produzca la acción farmacologica de la cocaina ya que al hacerse
estudios en ratones
deficientes en este transportador la cocaina no ejerce efectos
conductuales ni
bioquímicos.
El exceso de noradrenalina es el responsable de la mayoría de los
efectos y
complicaciones agudas de la cocaína como pueden ser el aumento
de la presión arterial,
dilatación pupilar, sudoración, etc.
Pharmadicyne
Además la cocaina bloquea la recaptación de serotonina.
Estos efectos sobre la neurotransmisión catecolaminérgica y
serotoninérigica
constituyen la base de su dependencia.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
1- Sistema nervioso simpatico y aparato cardiovascular
: estimula receptores alfa y
beta adrenergicos.
•
Vasoconstrición
•
Aumento de la presión arterial
•
Bradicardia a dosis bajas y taquicardia a dosis altas
•
Midriasis, sudor y temblor.
2- Temperatura corporal:
aumenta.
•
Producción de calor por aumento de la actividad muscular.
•
Disminución de perdida de calor por vasoconstricción
•
Perdida de control central dopaminérgico.
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3- Sistema nervioso central:
potente estimulante.
•
Elevación del estado de ánimo
•
Disminución de apetito y sensación de fatiga
•
Insomnio
•
Hiperactividad motora y verbal
INTOXICACIÓN
El cuadro de intoxicación por cocaína no complicada produce
excitación,
intranquilidad,
incoherencia del lenguaje, taquicardia, midriasis, hipertensión,
nauseas, temblor,
sudoración, hipertermia, y a veces, arritmias, dolor torácico,
movimientos estereotipados
y distonías.
Los efectos más graves suelen producirse por consumo
prolongado y de grandes
cantidades, pudiendo llegar a producir colapso, convulsiones,
coma, parada respiratoria y
muerte.
El efecto psicológico más claro es la euforia que dependiendo de
las circunstancias puede
asociarse a ansiedad, irritabilidad, disforia, grandiosidad, deterioro
de juicio, incremento
de la actividad psicomotriz e hípervigilancia.
Los
criterios
que se deben de cumplir para reconocer una intoxicación aguda de
cualquier sustancia psicoactiva son:
•
Evidencia de consumo reciente de una sustancia psicoactiva en
dosis lo
suficientemente elevadas como para dar lugar a una intoxicación.
•
Tiene que haber síntomas o signos relacionados con la sustancia
que se ha
consumido
•
Estos síntomas y signos no deben de poder ser explicados por una
enfermedad
medica no relacionada con el consumo de esta sustancia o por otro
trastorno
mental o de comportamiento.
Pharmadicyne
Los siguientes criterios son
específicos
de la intoxicación aguda por cocaína:
•
Debe existir un comportamiento alterado o anormalidades
perceptivas que
incluyan
alguno de los siguientes: euforia, hipervigilancia, creencia o actos
de
grandiosidad, agresividad, beligerancia verbal, labilidad del
humor, conductas
estereotipadas, ilusiones, alucinaciones...
•
Deben de presentarse al menos 2 de los siguientes signos:
taquicardia, arritmia,
hipertensión, sudoración y escalofrios, nauseas y vomitos, pérdida
de peso,
dilatación pupilar, debilidad muscular, dolor torácico,
convulsiones.
DEPENDENCIA
El consumo abusivo y dependiente de la cocaína se asocia a los
siguiente patrones:
1-Vía de administración:
el consumo de base libre y de clorhidrato intravenoso
son los más adictivos. En España, la mayoría de los pacientes
consumen
clorhidrato por vía intranasal.
2-Tiempo de consumo y dosis:
a mayor tiempo y más cantidad consumida
aumenta la posibilidad de que se cree una dependencia.
3- Tendencia a la compulsión y a la aparicion de movimientos
estereotipados:
los individuos que presentan estas conductas al tomar cocaína,
tienen más posibilidades de crear una adicción.
La
clínica
de la dependencia de cocaina se caracteriza por:
•
Pérdida de control sobre el consumo. Autodestrucción.
•
Complicaciones graves debidas al consumo. Estas pueden ser muy
variadas:
médicas, sociales, familiares, económicas, etc.
•
Negación de la enfermedad
•
Pérdida de las sensaciones placenteras que el paciente percibía al
comenzar a
tomar cocaína.
•
Aparición de apetencia intensa de cocaína.
•
Fenómenos de tolerancia inversa(pequeñas cantidades de cocaína
produce
efectos
Pharmadicyne
importantes)
•
Alteración de las funciones ejecutivas y de motivación.
•
Trastornos cognitivos y psicosis
•
Trastornos en la alimentación y el sueño
SINDROME DE ABTINENCIA
Se observa en pacientes a las pocas horas o días de dejar de
consumir o disminuir la
cantidad de consumo. Suele durar varios días. Sus síntomas son
disforia, fatiga,
alteración de la cantidad de sueño, incremento del apetito, retardo
o agitación
psicomotriz, etc. Durante este periodo aumenta el riesgo suicida
del paciente.
El cocainómano no busca necesariamente el consumo de cocaína
durante el periodo de
abstinencia y puede que el consumo de esta no alivie sus sintomas,
sino complicarlos.
En este periodo podemos ver diferentes
fases:
1. Abatimiento o crash:
se caracteriza por anergia intensa, hiperfagia, somnolencia e
incremento del sueño total y REM durante 2 o 3 días despues del
consumo.
2.Abtinencia:
con sintomas depresivos mayores, anhedonia y anergia de
semanas o
meses de duracion.
3.Extinción
: apetencia incluso tras meses de abstinencia ante estimulos que
evocan
euforia cocaínica.
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Psicosis cocaínica: una de las consecuencias psiquiátricas. Se
presenta más
frecuentemente en consumidores de base e inyectores y puede
cursar con agresividad y
agitación. Aproximadamente entre el 65-70% de los consumidores
crónicos de cocaína
presentan síntomas paranoides transitorios que se suelen resolver
tras las 24- 48 horas
de abstinencia. Otros consumidores crónicos de grandes
cantidades no experimentan
nunca síntomas psicóticos. Esto nos hace pensar que existe algun
componente de
predisposición genética en la base de esta psicosis. La psicosis
puede ser leve, moderada
o grave en función de los síntomas, como afecta al pensamiento, la
percepción y la
motilidad.
Pharmadicyne
La aparicion de la psicosis suele ir precedida de un periodo en el
que el paciente se
muestra disfórico y suspicaz y presenta conductas compulsivas.
Luego aparecen ideas
delirantes de persecución, perjuicio, celos...(conductas de
autoprotección).
El tratamiento de la psicosis con neurolépticos puede ser peligroso
y no suele ser
necesario si conseguimos que el paciente se mantenga sin
consumir.
Otros trastornos psiquiátricos producidos por la cocaína además de
la psicosis son:
•
Trastornos afectivos
•
Alcoholismo y otras adicciones
•
Trastornos de ansiedad
•
Deficit de atención
•
Trastornos del control de los impulsos, trastornos de personalidad,
estados
disociativos, alteraciones cognitivas, disfunciones sexuales,etc.
Pharmadicyne
COMPLICACIONES ORGÁNICAS
1. Intoxicación
2. Alteraciones otorrinolaringólogas:
en la mucosa nasal debido al efecto
vasoconstrictor de la cocaína. La mucosa presenta inflamación,
úlceras, que a
la larga se
puede convertir en necrosis y perforación del tabique.
3. Cardiovasculares:
la toxicidad cardiovascular es la principal causa de
mortalidad
asociada al consumo de cocaína. El riesgo de infarto de miocardio
durante el consumo
aumenta 24 veces.
4. Accidentes cerebrovasculares:
infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea,
hemorragia intraparenquimatosa e intraventricular. Suceden por el
incremento
brusco
de presión arterial tras la liberación adrenérgica que produce la
cocaina.
5. Alteraciones neurológicas:
cefalea intensa, temblor, vértigo, visión borrosa,
ataxia y
síncope. También se pueden ver cuadros más graves como
accidentes
cerebrovasculares,
crisis convulsivas, encefalopatía tóxica y hemorragia cerebral.
6. Pulmonares:
la cocaína dificulta la difusión de oxígeno al torrente sanguíneo
por
efectos vasoconstrictores. Da lugar a neumonía con fuerte dolor
torácico,
fiebre y disnea.
El tratamiento debe hacerse con antiinflamatorios y oxígeno.
7. Alteraciones ginecológicas y obstétricas:
puede poner en riesgo a la madre y al
feto.Al producirse hipertensión arterial se incrementa la resistencia
vascular
uterina
disminuyendo el flujo placentario. Los efectos sobre el feto son:
bajo peso al nacer,
menor perímetro cefálico, alteraciones genitourinarias y cardiacas,
etc..
8. Alteraciones sexuales:
aunque la cocaína inicialmente pueda aumentar la
excitación
sexual, a largo plazo se produce una disminución marcada de la
libido fuera de los
periodos de consumo, impotencia y ginecomastia en el varion y
anorgasmia en la mujer.
9. Renales:
fallo renal agudo.
10. Digestivas:
hepatotoxicidad, nausea, dolor abdominal, anorexia,etc.

Con el lema: Cocaína, ¿se lo vas a dar todo?, el Ministerio de Sanidad ha puesto en
marcha una nueva campaña informativa para prevenir el consumo de este tipo de droga,
que aparte de sus efectos euforizantes y excitantes a la larga tiene consecuencias
desastrosas. Desde aqui ponemos nuestro granito de arena informando de los efectos
tóxicos que la cocaína provoca a largo plazo:

 Alteraciones psiquiátricas: el uso y abuso continuado de esta droga puede

desencadenar cuadros depresivos, insomnio, ansiedad, crisis de pánico, alteraciones
de la memoria o cuadros psicóticos.
 Complicaciones cardiovasculares: la mayor parte de infartos en menores de 40
años es debido al consumo de cocaína, además se puede producir estenosis de las
arterias cardíacas y cerebrales, muerte súbita, hemorragias internas e hipertensión.
 Problemas respiratorios: hiperventilación, respiración irregular, parada
respiratoria y edema pulmonar.
 Complicaciones obstétricas y neonatales: el consumo de cocaína durante el
embarazo se asocia con abortos espontáneos, retraso del crecimiento intrauterino,
malformaciones o retraso psicomotor.
 Complicaciones neurológicas: tics, convulsiones, hemorragias cerebrales.

Y esto sin contar con la congestión nasal, ulceración de la membrana (que puede llegar
incluso a perforar el tabique nasal) y desestabilización a nivel social, que tal y como dice en
el anuncio se lo acabas dando todo y al final no tienes nada.

Vía | Saludalia Más información | El País

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