Tema 1

“Tu éxito es nuestro compromiso”

EKG

 LECTURA DE EKG NORMAL

La lectura del EKG es fundamental en las siguientes SITUACIONES: DIPITIDA.

 Dolor torácico
 Infarto agudo de miocardio (IAM)
 Pericarditis
 Intoxicaciones
 Trastornos hidroelectrolíticos
 Insuficiencia respiratoria, cardiaca y renal
 Dolor abdominal
 Asma aguda : EPOC descompensado

“No olvides que actualmente la terminología en tiempos es milisegundos”

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Partes del EKG

 Ondas que debes tener presente:

Onda P, Complejo QRS, Onda T
 Segmentos a tener presente: ST
 Intervalos que no hay que olvidar:
PQ (PR, se llama cuando no hay Onda Q),

Intervalo QT (el intervalo que sufre más

influencia de variables externas:edad,

peso)

 Onda P: Precede a QRS / Eje onda P: -30° y +90° (frontal) / Duración: <100mseg (2,5mm) / Altura:
<0,25mV (2,5mm)
 PR: 120-200mseg
 QRS: Duración: <120mseg / Eje QRS (plano frontal): entre 0° y +90° / Transición eléctrica: V3 - V4
 OndaQ: Duración: <40mseg / Profundidad: <1/4 del QRS
 Onda R:<15mm (Derivaciones de miembros) / <25mm en precordiales / >5mm en 2 derivaciones
bipolares
 ST: Isoeléctrico (´/- 1mm)
 T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondeinte
 QT: corregido por la frecuencia cardiaca (QTc=QT/RR) / QTc: <450mseg en hombre, <470 en mujer

RECUERDA:

El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardiaco normal consiste en una

onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequeña onda U normalmente es invisible. Estos son
eventos eléctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecánicos correspondientes, es
decir, la contracción y relajación de las cámaras del corazón.

Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del complejo
QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La diástole, que es la relajación y rellenado
ventricular, comienza después que culmina la sístole correspondiendo con la contracción de las
aurículas, justo después de iniciarse la onda P.

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Resumen de Videoclase:
Paso 1:VALORACIÓN DEL RITMO
Ritmicidad de los complejos: Sinusal o NO Sinusal
SINUSAL
 P positiva en II y negativa en aVR.
 QRS siempre precedido de P.
 Frecuencia 60-100 min.
 Intervalo RR equidistantes entre sí.
 Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales al RR.
Paso 2:VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA
Frecuencia de los complejos: 60-100 lpm

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Paso3:HALLANDO EL EJE ELÉCTRICO
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se
dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte
superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa.

Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es
hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión
de dirección en la orientación del corazón, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido
diagnosticada por alguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.

“Recuerda el vector cardiaco, si

quisieras estudiar el resultante
vectorial del mismo, usaríamos dos
vectores que como resultante dieran
un vector que coincida con el vector
cardiaco, para ello usamos el vector
más horizontal, o sea DI y el más
vertical, o sea AVF”

Luego de encontrar dichas derivaciones, obtenemos los resultantes diferenciales, eso se obtiene de
restar el número de cuadraditos pequeños de la onda R con los cuadraditos de la onda S en cada
una de esas derivaciones, y así obtener dos valores que serán colocados en el cuadro de ejes. En
el ejemplo que se presenta, se tiene la resultante diferencial en DI de 10 mm y el AVF de 7mm, y al
ser positivos se colocarán en los ejes positivos de los mismos.

En la Clase se dan los tipos de recordar la vectocardiografía, sugerimos volver a revisarlo, ya que
ahí se explica también el segundo método.

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Paso4:ONDAS y SEGMENTOS IMPORTANTES


ONDA P:
Tiene una morfología redondeada, con una duración máxima de 0.l0s (2.5mm) y un voltaje de de
0.25 mV (2.5 mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR del plano frontal que es
negativa, y en la derivación V1 del plano horizontal.
OJO:
*Es positiva en aVR
*En V1 puede ser bifásica
(positiva/negativa)

Complejo QRS
La duración del complejo es de 0.06-0.10seg, tiene diferentes morfologías y puede ser
predominantemente positivo, negativo o bifásico, con una porción positiva y una negativa.
La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R o r. Si hay más de una onda
positiva se denominara R’ r’. La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a
una onda R o r se denomina Q o q. La segunda onda negativa que aparece en el complejo y que,
por lo tanto, se inscribe después de la onda R o r se llama S o s. Cualquier onda que es totalmente
negativa en el electrocardiograma se llama QS que es sinónimo de necrosis.
Cuando una onda del complejo es pequeña (menos de 5mm), se le agrega una letra más pero
minúscula (q, r o s). Y por el contrario cuando una onda es mayor de 5mm se nombran con una
letra mayúscula (Q, R o S). Si hay más de una onda R o S, se le asigna a la letra R o S la letra
prima (‘).
3 Componentes:
Q: Primera Deflexión Negativa: Es la actividad del
tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de
0,04s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje
del tejido muerto.
R: Primera Deflexión Positiva: No más de 15 mm en
derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial.
V4 máxima cúspide.
S: Deflexión Negativa Después De R: No exceder de
17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión.

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Segmento ST
Es un periodo de inactividad que separa la despolarización ventricular de la repolarización
ventricular. Este segmento es normalmente isoeléctrico y va desde el final del complejo QRS hasta
el comienzo de la onda T. Al punto de unión entre el final del complejo QRS y el segmento ST se le
llama punto J. Sirve para identificar cuándo un segmento ST esta desnivelado con respecto a la
línea isoeléctrica.

Representa el estado cardiaco de la despolarización

total. Puede estar elevado o deprimido menor de 1mm.

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ONDA T
Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR, donde es negativa, aunque hay algunas
excepciones como una onda T negativa aislada en la derivación D3 en el caso de personas obesas
ó encontrar ondas T negativas en las primeras derivaciones de (V1 a V4) y esto es en niños
menores de 6 años, en el 25% de las mujeres y en algunos individuos de raza negra.
Repolarización ventricular: Ancho 0,10 a 0,25 s. / 0,5 mV o menos.
Más prominentemente en las derivaciones precordiales.
T normalmente positiva:
- D1 y D2
- aVL, aVF
- V3, V4, V5 y V6
Puede ser negativa: D3
T es negativa: aVR y V1

ONDA U
Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo en las
derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origen exacto,
aunque algunos postulan que se debe a la repolarización de los músculos papilares.
- Positiva, de escaso voltaje. - Observable en derivaciones precordiales.
- Le sigue a la T - Repolarización de músculos papilares.

INTERVALO RR
Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusal este intervalo debe
mantenerse prácticamente constante, la medida de él dependerá de la frecuencia cardiaca que
tenga el paciente.

INTERVALO PR
Representa el retraso fisiológico que sufre el estímulo que viene de las aurículas a su paso por el
nodo auriculoventricular. Éste se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q
ó de la onda R. Debe medir 0.12 y 0.20 s. Cuando el PR tiene una medida inferior de 0.12 se dice
que la conducción auriculoventricular está acelerada y sucede en los síndromes de preexitación.
Por el contrario cuando el intervalo PR es superior de 0.20 se dice que la conducción
auriculoventricular esta enlentecida. Es decir hay un bloqueo de primer grado.

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INTERVALO QRS
Este mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se mide desde el comienzo de la
inscripción de la onda Q ó R hasta el final de la onda S. Los valores normales de este intervalo se
encuentran entre 0.06 y 0.10s.

INTERVALO QT
El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y
representa la sístole eléctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarización y
la repolarización de los ventrículos. La medida de este depende de la frecuencia cardíaca, de forma
que el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardíaca es alta y se alarga cuando es baja. Por
ello cuando se mide el intervalo QT, después se debe corregir de acuerdo con la frecuencia
cardíaca que representa el sujeto ó paciente. Varios factores de corrección para este intervalo. El
más frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La fórmula de Bazett
es:

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Finalmente como lo explicado en clase, se deja la rutina de la interpretación, y recordar que ese
orden permite desarrollar las patologías más frecuentes asociadas al EKG”

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