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MuestraMaterialDocenteCFSH PDF
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Autor:
José Luis Arrondo
Índice
1. Control hormonal de la función testicular
1.1. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias
1.2. Función exocrina del testículo
1.3. Función endocrina del testículo
2. Las funciones de la testosterona en el organismo masculino
2.1. Biosíntesis de la testosterona
2.2. Transporte de testosterona en la sangre
2.3.Metabolismo de la testosterona
2.4. Efectos biológicos de la testosterona
3. Conclusiones
4. Bibliografía recomendada
Estimula el crecimiento y la
Conducto de Wolff Testosterona
diferenciación
Estimula la producción de
Riñones Testosterona/DHT
eritropoyetina
Estimula y mantiene la
Testículo DHT/estradiol
espermatogénesis
Retrocontrol negativo de la
Hipófisis Testosterona/DHT
secreción de gonadotropina
Retrocontrol negativo de la
Hipotálamo DHT
secreción de GnRH
3. Conclusiones
Comprender la fisiología hormonal masculina y conocer mejor las funciones de la
testosterona, en la esfera sexual y en el organismo en general, permitirá entender las
consecuencias clínicas de cualquier alteración en los niveles de esta hormona.
Para una evaluación correcta, clínica y analítica, de la existencia del síndrome de
déficit de testosterona (SDT), resulta fundamental el conocimiento previo de la
fisiopatología hormonal masculina. Estas nociones ayudarán, también, a realizar un
correcto tratamiento de reemplazo en los pacientes que lo precisen.
Conocer la fisiología hormonal es poder apoyar a la salud global del varón.
4. Bibliografía recomendada
Hayes FJ, De Cruz S, Seminara SB, Beopple PA, Crowley WF. Differential regulation
of gonadotropin secretion by testosterone in the human male: absence of negative
feedback effect of testosterone. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 53-61.
Jockenhovel F, Schubert M. Male hypogonadism. Bremen, Germany: Ed. UNI-MED
SCIENCE, 2009. Cap. 1.
Kaufman JM, Vermeulen A. The decline of androgen levels in elderly men and its
clinical and therapeutic implications. Endocr Rev 2005; 26: 833-76.
Morales A, Buvat J, Gooren LJ, et al. Endocrine aspects of male sexual dysfunction.
En: Sexual medicine sexual dysfunctions in men and women. Health Publications,
2004. p. 347-82.
Morley JE. Testosterone and behavior. Clin Geriatr Med 2003; 19: 605-16.
Ternover JL. Testosterone and the aging male. J Androl 1997; 18: 103-6.
Autora:
Elena Villalva Quintana
Médico de Familia. Grupo de Sexología de SEMERGEN. Área Sanitaria III. Alcalá de
Henares, Madrid.
Objetivos
Tras la lectura de este tema usted podrá conocer la importancia de la testosterona
para el desarrollo del varón, en todas las etapas evolutivas. Se resaltan la etapa
embrionaria, la pubertad y la edad adulta.
Conocerá la diversidad de los hipogonadismos masculinos, su etiopatogenia y las
manifestaciones clínicas de cada grupo.
Índice
Pérdida de libido.
Trastorno de la capacidad eréctil.
Debilitamiento del vello facial, axilar y púbico.
Puede o no haber disminución y ablandamiento testicular.
Ginecomastia. Sofocos.
Disminución de la densidad ósea, osteoporosis franca.
Disminución de la masa muscular, aumento porcentual de la grasa corporal.
Anemia normocítica normocrómica por déficit de eritropoyetina.
Trastornos del humor: irritabilidad, ánimo deprimido. Sensación de pérdida de
bienestar global.
Otra clasificación, útil desde el punto de vista clínico, puede hacerse atendiendo al
momento biológico en el que se altera la función testicular (tabla 2.3).
Momento biológico
en que se produce la Consecuencias globales
Manifestaciones clínicas
alteración
Período prenatal
Alteración en la Genitales ambiguos
diferenciación sexual Micropene
(9ª-14ª semana de Criptorquidia
gestación).
Hipospadias
Pubertad
Alteración del desarrollo . Eunucoidismo: voz aguda,
puberal: piel lampiña, vello púbico con
. Déficit en la virilización.
distribución feminoide.
. Cierre tardío de las metáfisis:
excesiva longitud de miembros.
. Detención o desarrollo
puberal incompleto.
. Testes pequeños.
Madurez
Déficit total o parcial en la Según cuando ocurra, hay gran
espermatogénesis y en la variabilidad:
producción . Infertilidad o subfertilidad.
de andrógenos
. Disminución de la libido.
. Pérdida de la potencia sexua.l
. Pérdida de los caracteres
sexuales secundarios.
. Gran diversidad en el tamaño
y la consistencia testicular.
. Alteraciones en los órganos
diana de la testosterona:
osteoporosis, anemia, fatiga,
atrofia muscular, etc.
Nivel Nivel
Nomenclatura
Lugar afectado
de testosterona
de gonadotropinas
Hipogonadismo
Testículo
Bajo / borderline
Elevado
primario
Hipogonadismo Hipotálamo
Bajo/ borderline
Bajo/ borderline
secundario
Hipófisis
Pene, otras
glándulas
Otras causas
Niveles variables
Normales
sexuales,
órganos diana
Hipotálamo
ADAM
Bajo / borderline
Normal
Teste
Los hipogonadismos pueden ser, según la causa que los haya producido:
• Congénitos: alteraciones cromosómicas, en la embriogénesis, etc.
• Adquiridos: tóxicos, infecciones, etc.
Deficiencia Presencia
Denominación
Etiología
androgénica
de infertilidad
Aberración en el número
Síndrome de Klinefelter
+ +
de cromosomas (XXY).
Anomalías
Disgenesia gonadal embriogenéticas
+ +
mixta
en la formación
testicular.
Persistencia del Ausencia de hormona
- +
oviducto
antimüleriana.
Aberración en el número
Síndrome XYY
(+) (+)
de cromosomas.
Traslocación incompleta
Síndrome varón XX
de parte del cromosoma + +
Y.
Traslocación incompleta
Síndrome de Noonan o
de parte del cromosoma + +
Turner masculino
Y (45 XO).
Problemas en la
irrigación
Varicocele
(-) +
testicular por alteración
venosa.
Infecciones virales o
Orquitis
(-) +
bacterianas.
Alteraciones en la forma
Globozoospermia
(-) +
de los espermatozoides.
Alteración en la
Síndrome de alteración
producción de - +
de la motilidad ciliar
espermatozoides.
Medicaciones, radiación,
Tóxicos
alcohol, tóxicos + +
ambientales
(+) indica que está presente la deficiencia. (-) indica que la deficiencia está ausente.
Deficiencia
Denominación
Etiología
Infertilidad
androgénica
Síndrome de Kallman
Las neuronas
neurosecretoras de
+
GnRH no emigran al +
hipotálamo en la
embriogénesis.
Síndrome de Pasqualini Déficit aislado de LH por
o del eunuco fértil.
alteración específica de la + (-)
Ngr..
Síndrome de Alteración genética en el
Prader-Willi
cromosoma 15 que
+ +
condiciona déficit de la
secreción de GnRH.
Síndrome de Laurence- Alteración de la secreción
+ +
Moon-Bardet-Bield
de GnRH.
Alteración específica de
Déficit aislado de FSH
la acción de la GnRH
- +
sobre la estimulación de
FSH.
Déficit secundario por Malnutrición, tumores,
varias causas de la radioterapia, abuso de
secreción de GnRH drogas, medicaciones, + +
infecciones.
Lugar Deficiencia
Denominación
Etiología
Infertilidad
afectado
androgénica
Conductos Obstrucción
Malformaciones
- +
congénitas,
vasectomía,
infecciones.
seminales y Infecciones
Chlamydia, virus,
otras bacterias. - +
glándulas
sexuales Síndrome de Causa desconocida.
- +
Young
Fibrosis quística
Mutación genética.
- +
Infertilidad de Enfermedades
causa autoinmunitarias.
- +
autoinmunitaria
Deformidades
Adquirida o
- +
congénita
Hipospadia Déficit de
Epispadia
testosterona
(-) +
en la embriogénesis.
Problemas
Fimosis
Congénita
peneanos - +
Disfunción Trastornos
eréctil
circulatorios,
endocrinos. - +
Trastornos
psicológicos.
Feminización Déficit total
testicular
condicionado
genéticamente de
Problemas receptores
en los androgénicos en
+ +
órganos todos los órganos,
diana
con pérdida total de
las funciones
dependientes de
estos.
Feminización Déficit severo, no
testicular parcial
total, de receptores
androgénicos,
+ +
condicionado
genéticamente.
Síndrome de Déficit parcial de
Reifenstein
receptores + +
androgénicos.
Infertilidad por Déficit leve de
resistencia receptores
- +
androgénica androgénicos.
Déficit de Déficit genético de
- (+)
aromatasa
aromatasa.
5. Bibliografía recomendada
Biller B, Daniels GH. Regulación neuroendocrina y enfermedades de la hipófisis
anterior. Cap. 328. En: Fauci, Braunwald, Isselbacher, et al. Harrison, Principios de
Medicina Interna, 10. ª ed. Mc Graw Hill. Madrid 1998.
Griffin JE, Wilson JD. Disorders of the testes and the male reproductive tract. En:
Wilson JD, et al. Williams Texbook of Endocrinology, 9th ed. Saunders Company
Philadelphia1998.
Juárez de Diego JF. Principales causas de infertilidad masculina. En: Arrondo JL.
Actualización en Andrología. Publimed Comunicación SL. Pamplona 1999.