Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
S Vep Hipoacusia Neurosensoria Por Ruido Coucpacional
S Vep Hipoacusia Neurosensoria Por Ruido Coucpacional
Epidemiológica para la
Prevención de la Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por
Ruido Ocupacional
Elaborada por:
Bertha Eugenia Polo Alvarado
Licencia S.O. 5607 De 1999
Revisado y Aprobado:
Comité de diseño de producto
Diseño:
barapublicidad@yahoo.com
Fotografías:
Photo Disc® / ©Purestock / Photos™
1 Objetivos …………………………………………………………………………….…………………………… 6
1.1 Objetivo general ………………………………………………………………………….................…… 6
1.2 Objetivos específicos ………………………………………………………………………….……....... 6
2 Alcance ………………………………………………………………………….……................................ 7
4 Glosario ……………………………………………………………….……………................................... 9
5 Responsabilidades ……………………………………………………………….…………….............. 14
5.1 Gerencia ……………………………………………………………….……………................................. 14
5.2 Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa .......... 15
5.3 Supervisores o coordinadores de las áreas de trabajo .................................... 16
5.4 Trabajadores ……………………………………………………………….…………….......................... 16
6 Metodología ……………………………………………………………….……………........................... 17
6.1 Identificación de peligros y evaluación de riesgos ............................................ 17
6.2 Vigilancia de la exposición ……………………………………………………………….…………… 20
6.2.1 Evaluación subjetiva ……………………………………………………………….……………............ 20
6.2.2 Evaluación objetiva ……………………………………………………………….…………….............. 21
6.3 Vigilancia médica de la salud ……………………………………………………………………… 23
6.3.1 Criterios para la interpretación de las audiometrías…………………………………… 25
6.3.2 Definición y manejo de casos ……………………………………………………………….…….… 26
6.4 Estrategias de control o intervención ………………………………………........................ 30
6.4.1 Medidas de control administrativas ………………………………………........................... 30
6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio ………………………………………..... 31
6.4.3 Medidas de control en el trabajador ………………………………………......................... 32
6.4.4 Programa educativo ……………………………………………………………….…………............… 34
8 Recursos ……………………………………………………………….………………………………………… 37
8.1 Recursos humanos ……………………………………………………………….…………….............. 37
8.2 Recursos técnicos ……………………………………………………………….……………............... 37
11 Retroalimentación ……………………………………………………………….……………................ 42
Bibliografía ……………………………………………………………….……………………………………………….... 43
3
Introducción
Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del
país, como a la motivación, satisfacción y calidad de vida individual y colectiva. Por lo
tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por
parte de las empresas y de los trabajadores así como del monitoreo permanente de las
condiciones de trabajo y salud de la población.
Según estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuen-
tran expuestos a riesgos físicos, químicos, biológicos, ergonómicos o psicosociales.
Dentro de los aspectos físicos, la exposición al ruido aporta una carga importante en
la generación de enfermedad profesional, las estadísticas del mundo estiman que la
incidencia de este factor va en aumento y los datos de algunos países como México y
Argentina, sitúan a la hipoacusia en el 20 y 44.7%1 respectivamente.
Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadísticas:
• Según la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo el 26.9% de las
empresas encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante.
• Con base en el informe de diagnóstico de enfermedad profesional en Colombia,
la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocupó el tercer lugar en
2003 y el cuarto en el 2004 dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en
las empresas, con un porcentaje que oscila entre el 14 y el 17% del total de los
casos.
• Para el 2006, la hipoacusia neurosensorial aportó el 9.7% y para el 2007 el 4.5%
de los casos reportados por las ARP privadas a la Cámara Técnica de Riesgos
Profesionales de FASECOLDA.
1 Presentación Fasecola, Cámara Técnica de Riesgos Profesionales. Edgar Velandia. Junio 2008. Bogotá.
4
Para ARP Colpatria las estadísticas relacionadas con el tema son similares, siendo
que para el 2007 la HNIR en el lugar de trabajo ocupó cerca del 3% de los casos, por
lo cual ésta entidad estableció la vigilancia epidemiológica como la herramienta que
permite monitorear las condiciones de trabajo, mantener vigilada la exposición, imple-
mentar estrategias orientadas a la disminución de los riesgos en la población trabajadora
y fomentar los mecanismos para identificar de manera temprana a los trabajadores
afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta recuperación, o al menos, un
menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de rehabilitación integral.
Considerando estos factores, ARP Colpatria aporta a sus empresas afiliadas este
sistema de vigilancia epidemiológica (SVE) para la prevención de la hipoacusia neuro-
sensorial inducida por ruido, buscando que favorezca a sus trabajadores y a otras partes
interesadas, de una manera acorde a sus necesidades y ajustada a las características del
país y del sector económico, la cual vaya más allá de la ejecución de acciones aisladas,
y se centre en actividades de salud y seguridad integradas con las de producción, a fin
de proporcionar los requisitos mínimos de salud, higiene y seguridad en los lugares de
trabajo con el objetivo de proteger la salud de los empleados.
El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia
y su interacción con otras áreas, así como proporcionar orientación hacia la documen-
tación relacionada. Además, pretende servir de guía a las empresas afiliadas para que
ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte
legal y conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compañía en la cual se
implementa el sistema y el avance en la prevención.
5
1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Diseñar e implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención
de hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodología y procedimientos
que permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de
los efectos potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.
6
2. Alcance
Este sistema está orientado a la detección y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo, así como el trauma acústico. No considera los
otros efectos extra auditivos relacionados con la exposición al ruido.
Las actividades del sistema que se desarrollan en la empresa se establecen en el
documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones necesarias para apoyar la
labor de las entidades de seguridad social en casos de calificación de origen o pérdida
de la capacidad laboral.
Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan
en la implementación del programa y deberá ser revisado periódicamente y actualizado
si las condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la
evaluación (eventos o tipos de evaluaciones) o si las políticas de la empresa establecen
nuevos requerimientos.
El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables
de su implementación deben cumplir los objetivos.
7
3. Población
objeto del sistema
Este programa contempla a todos aquellos trabajadores que por razón de su
ocupación u oficio, están sometidos a niveles de ruido superiores al establecido con
base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus acciones
deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que
tengan un cambio hacia una actividad que implique exposición.
Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que
perdure su exposición.
8
4. Glosario
• Audiograma: gráfico o tabla resultante de una evaluación audiométrica, que muestra
el nivel de audición del trabajador examinado en función de distintas frecuencias
denominadas Hertz.
• Audiograma basal: audiograma válido con el cual se comparan los subsiguientes
audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral
auditivo. Éste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente
después de un período de reposo mínimo de 12 a 14 horas.
• Audióloga: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitación
de personas con enfermedad auditiva.
• Cambio significativo del umbral (CSU) - NIOSH: Desplazamiento o cambio del
umbral de 15 dB o más en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometría
después de 12 a 14 horas de reposo) por comparación con la audiometría de
base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control
efectuada 30 días después.
• Cambio estándar del umbral – OSHA: cambio del umbral, en relación con la audio-
metría de base, equivalente a un promedio de 10 dB o más en las bandas de 2, 3 y
4 KHz en cualquier oído. Se usa para iniciar controles audiométricos adicionales
y seguimiento.
• Cambio del umbral auditivo temporal: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso
encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al
ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar
a los umbrales de base.
• Cambio del umbral auditivo permanente: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso
encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que
se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
• Caso: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto
al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la
exposición, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteración con
fines de prevención individual y colectiva.
• Caso confirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiológicos, clínicos,
y de laboratorio) establecidos en la definición operacional.
• Decibel (DB): unidad de presión sonora para expresar la intensidad del sonido.
La escala dB es logarítmica, donde el 0 corresponde al umbral de audición en
las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La
unidad expresa la relación entre la presión de un sonido (P1) y una presión de
referencia (Po) de 20 µPa.
DB = 20 log10 P1/Po
9
• Decibel según (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raíz
cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA – co-
rresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).
• Diagnóstico diferencial: se refiere al proceso médico para estudiar otras causas
de alteración auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso
de hipoacusia puede ser de origen profesional.
• Dosis: la cantidad de exposición real relativa a la cantidad de exposición permisible,
para la cual el 100% o más representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido
se calcula así:
D = [C1/T1 + C2/T2 +………. Cn/Tn] x 100
Donde:
Cn = Tiempo total de exposición a un nivel dado
Tn = Un tiempo de exposición límite
10
• Grupos de exposición similar GES: grupo de personas o trabajadores que se su-
pone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades
y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales
y sistemas de control semejantes.
• Hertz (HZ): unidad de medición de frecuencia del ruido, numéricamente igual a
ciclos por segundo.
• Hipótesis de igual energía (energía equivalente): hipótesis según la cual iguales
cantidades de energía producirán iguales daños auditivos, sin importar la distri-
bución en el tiempo de la energía sonora.
• Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminución de la capaci-
dad auditiva por alteración a nivel del oído externo o medio, que impide la normal
conducción del sonido al oído interno.
• Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminución de la capa-
cidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de
las vías auditivas centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las
modificaciones en la sensibilidad coclear.
• Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminución de la capacidad
auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el
mismo oído.
• Hipoacusia neurosensorial inducida por el ruido en el lugar de trabajo (HNIR)
(CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5): es la hipoacusia neurosensorial producida
por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque
su compromiso es predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas
externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a
nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.
11
• Identificación del peligro: proceso para reconocer si existe un peligro y definir
sus características.
• Nivel de acción: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopción de medi-
das preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel límite umbral (según
OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; según ACGIH 3 dBs A bajo el TLV =
82 dBA).
• Nivel de presión sonora NPS: medida de la relación entre las presiones de un
sonido dado y uno de referencia (20µPa).
• Nivel equivalente (Leq): es un nivel medio (RMS) calculado electrónicamente en
algunos sonómetros, que integra toda la energía en una señal medida durante un
cierto período. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo
que tendría la misma energía acústica que el ruido real fluctuante medido en el
mismo período.
• Nivel límite permisible (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer
adultos normales sanos, sin que haya alteración aparente de la función auditiva. En
Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente
equivale a 85 Dba para 8 horas de exposición (ver tabla de equivalencias).
• Otorrinolaringólogo: médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades de oído, nariz, laringe y garganta.
• Peligro: es una fuente o situación con potencial de daño en términos de lesión o
enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinación
de éstos.
• Prueba tamiz: es aquella que se aplica a una población sintomática o a un grupo
en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad,
morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en
forma oportuna. También se conoce como prueba de escrutinio, test de filtración
o screening.
• Reincorporación laboral: retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales
condiciones de desempeño con menores riesgos.
• Reposo auditivo: corresponde al período de tiempo libre de ruido antes de la toma
de la audiometría, que según su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere
debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de
protección personal.
• Reubicación laboral: cambiar al trabajador de puesto o de ocupación, ya sea
temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesión y del análisis
del lugar de trabajo.
12
• Ruido: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente,
está compuesto por una combinación no armónica de sonidos. A su vez, es una
perturbación física que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones
de presión y vibración de partículas en el oído humano o detectado mediante
instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energía más
no materia. Los parámetros que definen la onda se describen a continuación:4
- Longitud de onda
- Amplitud
- Período
- Frecuencia
- Velocidad de propagación
En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras
y espectros de frecuencias similares, el ruido impulsivo es
más nocivo que el continuo y éste es más perjudicial que el
intermitente.
• Ruido estable: presenta variaciones de presión sonora como una
función del tiempo iguales o menores de 2 dB A.5
• Ruido impulsivo o impacto: caracterizado por una caída rápida
del nivel sonoro que tiene una duración de menos de un segundo,
la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este tiempo,
de lo contrario, se considera ruido estable.6
• Ruido intermitente: presenta variaciones de presión sonora como
una función del tiempo mayores de 2 dBA.7
• Riesgo: combinación de probabilidad y consecuencias de que ocurra
un evento peligroso específico.
• Sonómetro: instrumento o medidor del nivel de presión sonora (MNS),
es la herramienta básica para este tipo de mediciones.
• Tamizaje: es la evaluación, con fines de detección temprana, de personas
aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una
enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho
padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para
lograr un diagnóstico definitivo.
• Tasa de cambio (exchange rate): es el número de decibeles por encima del nivel
umbral en el que el tiempo de exposición debe ser reducido a la mitad (5 dB para
OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. También es el descenso de dBs que permite doblar
el tiempo de exposición para cumplir la hipótesis de igual energía).
• Trauma acústico (CIE-10: H83.3): es la disminución auditiva producida por la ex-
posición a un ruido único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).
13
5. Responsabilidades
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerárquicos o
por cargos para el desarrollo e implementación del sistema al interior de la empresa.
5.1 Gerencia
• Garantizar el cuidado integral de la
salud de los empleados y de los am-
bientes de trabajo.
• Establecer las políticas y aprobar
objetivos del SVE de HNIR.
• Garantizar la inducción, re-inducción y
entrenamiento periódico en los proce-
sos, procedimientos, tareas y oficios
de los funcionarios involucrados en
el SVE de HNIR.
• Establecer y garantizar los recursos
necesarios para el cumplimiento del
SVE de HNIR.
• Definir las personas encargadas para el desarrollo del SVE de HNIR y vigilar su
desempeño.
• Apoyar y facilitar la formación y el entrenamiento de los encargados de salud y
seguridad ocupacional en la implementación y seguimiento del SVE de HNIR, y
en las actividades necesarias de capacitación y promoción.
• Informar y entrenar a los responsables del SVE de HNIR sobre las revisiones y
actualizaciones, incluyendo los soportes bibliográficos, sistemas de registro, con-
solidación y análisis de la información.
• Asegurar el seguimiento y atención de los casos y enfermedades profesionales
detectadas y la realización de actividades requeridas para calificar la pérdida de
capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional.
• Conformar el Comité de Vigilancia Epidemiológica para el seguimiento de las
acciones y la toma de decisiones técnicas.
14
5.2 Equipo de salud y seguridad
o persona responsable en
la empresa
• Coordinar la aplicación y seguimiento del SVE
de HNIR según las condiciones específicas de la
compañía.
• Verificar el cumplimiento de los procedimientos del
SVE de HNIR.
• Elaborar y mantener actualizado el panorama de
riesgos de cada área, incluyendo las evaluaciones
cualitativas y las mediciones ambientales de los
contaminantes cuando sea necesario.
• Realizar visitas periódicas a las diferentes áreas
para verificar los métodos de trabajo y prevención
implementados.
• Promover el uso, mantenimiento y reposición de
elementos de protección personal requeridos para
el control del riesgo dentro del SVE de HNIR.
• Asegurar el seguimiento y análisis de las actividades de vigilancia ambiental y
biológica (médica) valorando el estado de salud de los empleados.
• Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se exponen a los ries-
gos establecidos.
• Asegurar que los documentos de seguimiento ambiental y biológico que hacen
parte de la historia clínica ocupacional de cada empleado expuesto, se mantengan
actualizados durante 10 años como mínimo.
• Coordinar con los encargados de las áreas de vigilancia, el manejo y seguimiento
individual y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el SVE
de HNIR.
• Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas para calificar
la pérdida de capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional.
• Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que se encuentran
expuestos, así como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las activi-
dades que lo componen y la forma de participación activa.
• Hacer parte del Comité de Vigilancia Epidemiológica del SIVE PAO:
15
5.3 Supervisores o coordinadores
de las áreas de trabajo
• Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de trabajo y
salud ocupacional que apliquen al SVE de HNIR.
• Motivar y fomentar la práctica de procedimientos seguros de trabajo buscando el
control del riesgo.
• Velar por el permanente suministro y uso adecuado de la protección personal
acorde con lo establecido en el SVE de HNIR.
• Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumenten los nive-
les de exposición al peligro en su área o si se detectan empleados con posibles
problemas.
• Cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para el control del riesgo.
• Facilitar la asistencia de los empleados a los programas educativos y exámenes
ocupacionales relacionados con la prevención del riesgo del SVE de HNIR.
• Hacer parte del Comité de Vigilancia Epidemiológica del SIVE PAO.
5.4 Trabajadores
• Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades fuera del trabajo).
• Suministrar información clara, veraz y completa sobre su salud durante los
exámenes ocupacionales.
• Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del SVE de HNIR.
• Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de protección personal
así como los dispositivos de control disponibles.
• Asistir de manera cumplida a los exámenes ocupacionales y a las actividades de
capacitación programadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevención
o control dadas por el SVE de HNIR.
• Nombrar un representante para atender o acompañar el Comité de Vigilancia
Epidemiológica del SIVE PAO:
16
6. Metodología
En este capítulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la identificación
de los peligros, la evaluación de los riesgos, la vigilancia de la salud de las personas y
las acciones de intervención.
17
Con base en esta información se clasifican los grupos con la exposición más pa-
recida y se procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoración objetiva
y la validación del GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos
propuestos en la siguiente tabla.
Observar el flujo de
operaciones productivas Flujo de operaciones
Inspección de y de apoyo en campo, por áreas de trabajo
PASO 2 campo –procesos con el fin de evaluar la y descripción de
y áreas de trabajo representatividad de vulnerabilidad de cargos
actividades críticas dentro consignada en paso 1
del proceso
Unificar un criterio
Revisión con líderes de circunstancias de Circunstancias
PASO 3 de unidades de exposición conforme a las generales de exposición
área tareas observadas y las por cargo
áreas de operación
Definir criterios de
Conformación de exposición ocupacional Grupos de exposición
PASO 4 similar
GES subjetivos subjetivos (critico/alto/
moderado/bajo)
18
Figura 1. Metodología para la valoración higiénica del ruido en el lugar de
trabajo y abordaje preventivo del SIVE PAO
Procesos EPP
Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el área de higiene industrial de ARP COLPATRIA.
19
Figura 2. Continuación del abordaje técnico preventivo del SIVE PAO
EVALUACIÓN DE LA
VALORACIÓN SUBJETIVA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
VS CARACTERIZACIÓN OBJETIVA CONFRONTACION CON
VALORACIÓN OBJETIVA CRITERIOS DE EVAULACIÓN.
VIGILANCIA
AMBIENTAL CADA
DOS AÑOS. ¿ESTÁN EN EL
SI NO RANGO DE
VIGILANCIA
MÉDICA SEGÚN GR 0.5 A 1?
PERIODICIDAD
DEFINIDA.
SI
VIGILANCIA
IMPLEMENTACIÓN DE MÉTODOS DE CONTROL AMBIENTAL NO
QUINQUENAL
CONTROLES
CONTROLES PROGRAMA PLAN DE
TÉCNICOS Y
ADMINISTRATIVOS DE EPP CAPACITACIÓN
DE INGENIERÍA
Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el área de higiene industrial de ARP COLPATRIA.
20
6.2.2 Evaluación objetiva
Las evaluaciones objetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores se llevarán
a cabo por los siguientes motivos:
• Cuando los resultados de la evaluación subjetiva son moderados o altos.
• Si se encuentran trabajadores con enfermedades o alteraciones relacionadas con la
exposición.
• Para evaluar la efectividad de los controles previa medición ambiental.
• Con el objetivo de validar los resultados de los GES subjetivos.
En la medición de la exposición al ruido en los ambientes de trabajo al interior de la
empresa se debe considerar lo siguiente:
• La forma en la cual se determinará si se emplean sonometrías o dosimetrías de ruido
para la evaluación
• Para la evaluación de la exposición ocupacional al ruido en los sitios de trabajo, se
emplearán los métodos y procedimientos recomendados por el área de higiene indus-
trial de ARP Colpatria que se encuentran en el anexo 4 de este documento.
• Se realizarán sonometrías en los siguientes casos:
- Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones del nivel sonoro
- Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su sitio de trabajo.
En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de integración de
niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA.
• Las dosimetrías son el método más preciso para la evaluación de la exposición al ruido
y su correspondiente riesgo de pérdida auditiva. Para éstas ARP Colpatria ha definido
como estrategia de muestreo, que el tiempo mínimo para la toma de la muestra no
será menor al 80% de la jornada laboral. Este detalle se encuentra en el anexo 4 del
documento.
• Las mediciones de la exposición al ruido se realizarán cada 2 años si los niveles
ponderados del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis)
y cada 5 años si son inferiores a 85 dBA. El comité de vigilancia podrá modificar esta
periodicidad con base en los hallazgos de las mediciones y los datos clínicos.
• Además, se realizarán mediciones ambientales cada vez que se presenten cambios
en los procesos de producción, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación
laboral y en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.
• El valor límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborales/día (TWA),
que adopta este sistema es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Véase
tabla 2 de equivalencias).
• Cada evaluación o estudio de higiene industrial se acompañará de las conclusiones
técnicas y de una comparación con los estudios anteriores en los que se determinen
las variaciones en la proporción de expuestos a cada nivel de riesgo, así como también
de las recomendaciones de control con medidas específicas y tiempo propuesto para
su implementación.
• Es deber del comité de vigilancia hacer seguimiento a las recomendaciones técnicas
generadas de cada evaluación realizada.
21
Tabla 3. Niveles límites permisibles de la ACGIH (2008)
tabla de equivalencias
16 82
8 85
Horas
4 88
2 91
1 94
30 97
15 100
7.5 103
Minutos
3.75 106
1.88 109
0.94 112
28.12 115
14.06 118
7.03 121
3.52 124
Segundos 1.76 127
0.88 130
0.44 133
0.22 136
0.11 139
22
6.3 Vigilancia médica o de la salud
Este capítulo contempla la metodología para realizar los exámenes ocupacionales
con sus objetivos específicos.
Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se deben considerar
aquellas condiciones individuales que hagan la persona más susceptible de desarrollar la
enfermedad, o aquellas que condicionen el uso de los elementos de protección personal.
Además, debe centrarse en la identificación de los efectos tempranos secundarios a
la exposición, considerando que aún no se haya producido un daño permanente. Esta
vigilancia también debe ayudar a establecer las exposiciones sinérgicas que incrementan
el daño auditivo y buscar principalmente conservar la salud más que realizar diagnósticos
ocupacionales.
En este sentido, se debe establecer una línea de base que permita la comparación
con los seguimientos periódicos, definir una periodicidad y los momentos en que se
llevará a cabo, por lo que este sistema establece que se realizará una evaluación de la
salud que incluya valoración médica y auditiva en las siguientes situaciones:
• Ingreso a la empresa o al área de riesgo
• Permanencia en la compañía o en la zona de riesgo
• Retiro de la empresa o del área de riesgo
• Situaciones especiales como:
- Solicitud de reubicación laboral o limitación de funciones.
- Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad
profesional.
- Requerimiento del trabajador al presentar sintomatología objeto del sistema
y que pueda ser debida a la exposición ocupacional.
Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exámenes son presentados en
la tabla 4.
23
Tabla 4. Objetivo y contenido de las evaluaciones médicas ocupacionales
de los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo.
24
Tabla 5. Frecuencia de controles para la vigilancia de la salud auditiva
según categorías de ruido
25
6.3.2 Definición y manejo de casos
Con el fin de definir la conducta dentro del SVE de HNIR se determinan varios tipos de
casos, así como las conductas ante cada uno de ellos. En este sentido, se establecen tres
tipos de vigilancia, clínico y de calificación laboral. Además se definen las características
de algunos casos clínicos.
Caso de vigilancia
Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta un cambio del
umbral auditivo respecto a la audiometría de base, el cual requiere de estudio para definir
la causa de la alteración con fines de prevención individual y colectiva.
Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometrías de segui-
miento son:
• En presencia de un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT), se debe
reforzar el cumplimiento del programa de conservación. Si un individuo ha mostrado
un CUAT mucho más largo de lo esperado posterior a la exposición a un ruido, es
prudente tratar a ésta persona como susceptible, más aún si no se han identificado
otras causas.
• En presencia de un CUAP se debe:
- Reevaluar el nivel de exposición y las medidas de control implementadas, así
como el tipo de protección auditiva empleada.
- Examinar la audición de otros trabajadores que estén en condiciones similares
de exposición, e implantar cambios según los hallazgos encontrados.
- Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la audiometría de confirmación
de cambio de éstos, será a partir de ese momento la valoración base. Se debe
dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la au-
diometría de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar
en mayor detalle la situación de trabajo que pudo haber generado el deterioro y
consecuentemente, tomar las medidas de intervención que sean del caso.
- Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales
de la audiometría base.
- Realizar la siguiente audiometría de seguimiento a los 6 meses, con el fin de
verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.
- Realizar remisión para valoración del paciente y las frecuencias comprometidas,
por parte de medicina laboral o de otorrinolaringología (preferiblemente con expe-
riencia en salud ocupacional) para para determinar si el cambio de los umbrales
es compatible o no con la exposición al ruido.
• En el caso de la audiometría post-ocupacional, si no hay cambios en los umbrales
auditivos en comparación con la audiometría preocupacional, se determinará que la
prevención fue adecuada, se logró la conservación esperada y no se requerirá de
valoraciones adicionales. Mientras que si en el anterior caso se presentan variacio-
26
nes, se ordenará evaluación por medicina laboral u otorrinolaringología con el fin
de determinar la indicación de estudios complementarios para establecer si los
cambios generados tienen relación o no con la actividad laboral. Al igual que en
los casos anteriores, cuando se detecten CUAP en un trabajador, se debe dejar
registro de los mismos, investigar la situación de trabajo que pudo originar el daño
y tomar las medidas que lleven al control del riesgo.
Adicionalmente, en los resultados de la evaluación audiométrica deben ser aplicados
los siguientes criterios para remisión a otorrinolaringología:9
• Umbrales auditivos de 25 dB o más para las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.
• Asimetría en umbrales auditivos (diferencia entre los umbrales de los oídos derecho
e izquierdo en la misma audiometría tonal) de 15 dB o más para las frecuencias
500, 1000 y 2000 Hz.
• Asimetría en umbrales auditivos de 30 dB o más para las frecuencias de 3000,
4000 y 6000 Hz.
• Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o más para las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz.
• Diferencia con los umbrales auditivos de base de 20 dB o más para las frecuencias
de 3000, 4000 y 6000 Hz.
Caso clínico
Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomático o presentar hallazgos
audiométricos de HNS con criterios de remisión al otorrino.
Para el diagnóstico clínico individual y para la clasificación de la progresión, se
describe el tipo de afectación de acuerdo con la información proporcionada en las
tablas 6 y 7.
9 AAO-HSN (Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing Conservation Programs) Definidos por American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Ministerio de la Proteccion Social. GATISO HNIR. 2006
27
Examen Tabla 6. Impresiones diagnósticas resultantes
de la evaluación ocupacional
Alteración del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos
avanzados afectar también las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).
Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles
Resultado compatible
peligrosos de ruido en el trabajo.
con hipoacusia
neurosensorial por ruido En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patológico, estando disminuida
la audición tanto por vía aérea como por ósea, conservando una cierta mejor audición
aérea. Mientras que en la prueba de Weber solo lo percibe por el lado afectado.
La severidad de la hipoacusia se define con base en los niveles establecidos en la tabla 8.
Cuando la alteración del umbral auditivo afecta únicamente las frecuencias bajas o
todas las frecuencias de manera similar.
Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminución de la capacidad
auditiva por alteración a nivel del oído externo o medio que impide la normal conducción
Alteración compatible del sonido al oído interno. En estos casos se obtendrá un Rinne (–), ya que el sujeto
con patrón conductivo tiene lesionado el aparato de transmisión, manteniendo o incluso potenciando la vía
ósea. Mientras que en la prueba de Weber el sonido se lateraliza hacia el lado afectado.
La hipoacusia conductiva de más de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre
0,5 – 4 KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cóclea es
la misma que permitiría un protector auditivo bien fijado.10
Examen alterado,
En un trabajador con tapón de cerumen completo, alteración del umbral auditivo
posible efecto del tapón
con patrón anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores.
de cerumen
Caso compatible con Aquellos casos donde la audiometría es normal, excepto por una caída única en la
presbiacusia frecuencia de 8.000 Hz.
Cambio del umbral Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición
auditivo temporal reciente al ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para
(CUAT) (CIE-10: H83.3) retornar a los umbrales de base.
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Protección Social 2006, Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Auditiva.
28
La severidad para cualquier grado estaría determinada por la alteración del umbral
auditivo, con base en los parámetros establecidos en la tabla 6 así:
Leve Entre 10 y 25 dB
Mínima Entre 25 y 40 dB
Moderada Entre 41 y 55 dB
Severa Entre 71 y 90 dB
Profunda Mayor de 90 dB
29
Figura 3. Metodología de vigilancia médica del SIVE PAO
AUDIOMETRÍA
INFORME CONTROL
CADA 5 AÑOS
NO
¿EL TRABAJADOR
ESTÁ EXPUESTO? NO INGRESA AL SISTEMA ESTUDIO DE CASOS ANORMALES
NO
SI FIN
¿NORMAL? AUDIOMETRÍA
SI
CONFIRMATORÍA
NO MÁXIMO A LOS 30 DÍAS
NO
¿RETORNARON LOS
UMBRALES A LOS NIVELES
BASALES?
SI
REVISAR AMBIENTE DE TRABAJO
MANEJO MÉDICO VERIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE EXPOSICIÓN
CON BASE EN VERIFICACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES
RECOMENDACIÓN RE ENTRENAMIENTO EN USO DE EPP AUDITIVOS
BÚSQUEDA DE OTROS POSIBLES CASOS
INDICADORES
30
6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio
Estos son los controles técnicos para la reducción del ruido que hacen referencia a
los procedimientos de ingeniería aplicables en la fuente de generación o en el medio
de transmisión, más no en el individuo expuesto, y a la utilización de elementos de
protección personal.
Cualquiera que sea el método a aplicar, se tendrán en cuenta los siguientes
aspectos:
• El control de la exposición al ruido es un problema combinado entre la fuente, el
medio de transmisión y el receptor.
• El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable
(por debajo del umbral permisible)
• Se deben considerar los posibles efectos adversos en términos de las restricciones
de funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).
• En el diseño e instalación de mecanismos de control de ruido, se incluirán los as-
pectos ergonómicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, frío, humedad).
Una lista importante de páginas de consulta para obtener alternativas de ingeniería
para el control del ruido en la fuente y en el medio de transmisión, aplicando principios
sobre el comportamiento de las ondas sonoras en los espacios, la proporciona la
GATISO HNIR:
• Centro Canadiense para la Seguridad y la salud ocupacional : http//www.
ccohs.ca
• Instituto Internacional de Control de Ingeniería de Ruido: http//users.aol.com/
iince1/
• HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido : http//www.open.gov.
uk/hse/hsehome.htm
• NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/
• OSHA : http//www.osha.gov
• Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html
El control del ruido en el medio de transmisión entre la fuente productora y el traba-
jador se debe utilizar cuando no resulte práctico ni posible reducir el nivel de ruido en
la fuente. Involucra un menor costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las
áreas de trabajo. El control se efectúa especialmente para ruidos de alta frecuencia (2,
4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras, barreras, encerramientos, paredes
o superficies absorbentes, etc.
Es importante considerar que existen sustancias químicas que se han asociado con
la generación de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de
exposición por debajo de los límites permisibles, es fundamental para evitar la aparición
de la enfermedad y un posible efecto sinérgico con los niveles de ruido. Entre dichas
sustancias se encuentran solventes orgánicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y di-
sulfuro de carbono, entre otros); químicos industriales como plomo, mercurio, monóxido
de carbono y algunos plaguicidas. Éstos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate
de evaluar un caso clínico que no cumpla con los parámetros de exposición al ruido.
31
Foto: MSA AUER GmbH
6.4.3 Medidas de control en el trabajador.
Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al uso de los elementos
de protección personal y a los esquemas de educación, entrenamiento y formación que
permitan controlar el riesgo.
La protección personal auditiva debe ser una medida complementaria a los controles
técnicos y administrativos, sin embargo, se evidencia que es requerida siempre que
el trabajador está expuesto a altos niveles de ruido por períodos cortos de tiempo,
en especial, cuando la comunicación no es requerida. Su uso también debe hacerse
cuando por razones tecnológicas o económicas, la reducción del ruido en el ambiente
de trabajo no sea posible.
Para la selección y uso de EPP auditivos se aplicarán los siguientes criterios:
• Los EPP serán acordes a las necesidades de protección en cuanto a las escalas
ambientales de ruido, es decir, los niveles de atenuación permitirán minimizar la
exposición.
• La selección de los EPP auditivos se hará considerando que el método más eficaz
para el cálculo de la protección, es aquel que tiene en cuenta la atenuación por
bandas de octavas. Esto es posible si para los estudios de higiene se dispone de
un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de
octavas.
El procedimiento para el cálculo de la atenuación es el siguiente:
1. Identificar los niveles de ruido a los cuales está expuesto el trabajador en cada
banda de octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando
logarítmicamente estos valores.
2. Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la ponderación A para cada
frecuencia.
3. Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava
con ponderación A.
4. Registrar la atenuación aportada por el protector en cada frecuencia (dato sumi-
nistrado por el fabricante).
5. Incluir el doble del valor de la desviación estándar para cada frecuencia, este dato
también lo suministra el fabricante.
32
6. Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se usa el protector,
restando los niveles sonoros con ponderación A (paso 3), la atenuación del protector
(paso 4) y sumando el doble de la desviación estándar (paso 5).
7. Combinar los niveles de octava con ponderación A.
8. Para hallar la atenuación dada por el protector, se resta al valor encontrado en el
paso 1, el calculado en el 7.
Ejemplo:
FRECUENCIAS CENTRALES
PASO SUMA
125 250 500 1000 2000 4000 8000
LOG
3. Niveles de banda de octava con ponderación A 68,9 79,4 86,8 93 93,2 92 91,9
Doble valor de la desviación estándar 4,4 4,4 5,4 3,4 4 4,8 6,4
33
6.4.4 Programa educativo.
El SVE incluye dentro de las acciones de promo-
ción y prevención un programa de educación que
permite la comunicación de riesgos (ruido y sus
posibles efectos) y el entrenamiento en medidas
preventivas. Éste utiliza los conceptos básicos en
educación de adultos.
Los tópicos que debe contemplar como mínimo
el programa educativo son:
• Efectos físicos y psicológicos del ruido y de la
pérdida de la audición.
• Selección, uso y mantenimiento de elementos
de protección personal.
• Test audiométricos: ¿en qué consisten,
para qué sirven y cómo se interpretan sus
resultados?
• Roles y responsabilidades de los empleadores,
trabajadores y demás actores.
7. Sistema de información
y riesgos
El flujo de información que sigue el SVE se esquematiza en las figuras 1 y 2 de este
documento, mientras que en el capítulo 6 se presentan los pasos para su implementa-
ción, manejo y toma de decisiones.
Este sistema debe garantizar la calidad de la información, así como la oportunidad
y el análisis adecuado, pues con base en este se realiza la evaluación de la efectividad
del SVE y se procede a actuar a través de las acciones de mejora.
La documentación hace referencia a las necesidades particulares del programa
como lo son:
• Custodia de historias clínicas y audiometrías: al responsable del programa de
conservación auditiva en la empresa le corresponde determinar la cadena de
custodia de las audiometrías de cada uno de los trabajadores, teniendo en cuenta
los requerimientos legales con respecto al manejo confidencial de la información
y el tiempo de retención de los registros.
• Conservación de los resultados de las mediciones ambientales.
34
Los registros requeridos de la evaluación individual son:
1. Registro de los resultados de la evaluación en formato.
2. Registro en la base de datos.
3. Informe individual de resultados, si se requiere una valoración adicional del
trabajador por la EPS, o si cumple los criterios de valoración por medicina
del trabajo, laboral u otorrinolaringología.
Como resultado de la evaluación individual se requiere adicionalmente un informe
de los datos consolidados de las audiometrías que contenga como mínimo los
siguientes puntos:
Introducción
1. Información general de la empresa
2. Objetivos
3. Definiciones
4. Metodología
5. Resultados
6. Descripción demográfica de los examinados
7. Hallazgos del examen audiológico
8. Resultados de las audiometrías
9. Conductas recomendadas
10. Anexos que incluyan la base de datos de la descripción frecuencial de
las audiometrías
Los resultados de las valoraciones individuales deben correlacionarse con las eva-
luaciones ambientales, con el fin de definir los pasos a seguir.
La hoja de reporte audiométrico debe contener información que permita identificar
claramente las condiciones en las cuales fue realizado el examen para poder analizar
y correlacionar sus resultados:
• Nombre del examinado, fecha, edad y firma, la cual es constancia de su
consentimiento para la realización de la prueba.
• Los exámenes deben ir firmados por el examinador y su nombre debe ser legible.
35
• Tipo de equipo empleado.
• Fecha y número del reporte de calibración del equipo utilizado.
• Condiciones físicas en las cuales fue tomada la prueba (características de la cabina
sonoamortiguada). Es indispensable anotar las circunstancias en las cuales se
realiza la prueba, pues el conocimiento de estos parámetros permitirá valorar los
cambios observados en las audiometrías de seguimiento sucesivas. Un examina-
dor idóneo sabrá interpretar las diferencias encontradas entre dos evaluaciones
si estas explícitan la forma de toma del examen.
• Tiempo de reposo auditivo.
• Observaciones a la otoscopia.
• Si hay alguna razón para dudar
de la validez de la prueba, esta
afirmación debe ser respaldada
por observaciones de hecho,
no por apreciaciones.
• Nivel auditivo de ambos oídos,
si hay audición normal o si hay
pérdida, determinar si esta
última es conductiva o neuro-
sensorial.
• La severidad de la pérdida
debe ser reportada de forma
descriptiva, abarcando los ha-
llazgos de todas las frecuencias
evaluadas.
• Determinar si los resultados
son válidos e internamente
consistentes (cuando se corre-
lacionan dos o más pruebas).
36
8. Recursos
Son recursos técnicos y humanos requeridos para el sistema de vigilancia epidemio-
lógica de hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposición ocupacional al ruido.
37
9. Evaluación y control
Los indicadores propuestos para la evaluación del sistema son:
• Cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluación, seguimiento o control)
dentro del programa:
Número de trabajadores que participaron
Cobertura = en la actividad (audiometría, capacitación,etc) x 100
Número de trabajadores (expuestos o total)
• Control y su impacto
Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el
trabajador:
Número de áreas con riesgo detectado
Control = con controles aplicados x 100
Número de áreas de riesgo
38
• Evaluación del efecto
Busca establecer la proporción o tasa de trabajadores expuestos, afectados y
detectados dentro del programa. Los indicadores se deben calcular para las diversas
alteraciones que sean motivo de vigilancia dentro de la empresa:
Número total de trabajadores expuestos
Prevalencia = con alteración detectada x 100
Número de trabajadores expuestos
al riesgo en el período
39
10. Plan de trabajo
En la siguiente tabla se esquematiza de manera general todo el funcionamiento
del sistema para operacionalizar las acciones desde el enfoque ambiental. Se deberá
ajustar para cada una de las condiciones de riesgo y ampliar en el tema de vigilancia
de la salud.
Identificar los
agentes de riesgo Listado exhaustivo de
Panorama de
generadores del evento los agentes de riesgo Valorar subjetivamente los
factores de riesgo.
a vigilar, además de y sus características. cargos, tareas u oficios
1 Equipo de HSE
las circunstancias, Base de datos de Además de la considerados de riesgo
procesos, y inventario de los identificación de los
características de la agentes de riesgo. grupos de riesgo
exposición
Propias del
proceso,
panorama de
Seguimiento de las factores de riesgo, Identificación de Indicadores de evaluación
acciones implementadas valoraciones oportunidades de y nuevas clasificaciones.
6
y vigilancia de la Equipo HSE subjetivas y mejora y de nuevas Implementación de acciones
exposición objetivas. necesidades. de mejora.
Visitas de
inspección
40
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLES HERRAMIENTAS RESULTADOS ACCIÓN A SEGUIR
Manejo individual
de los casos Valoraciones individuales
Definición de y seguimiento a las
Formatos para susceptibles, de
trabajadores recomendaciones del
10 estudios de casos seguimiento y
susceptibles para profesional tratante. Análisis
individuales valoración especial.
vigilancia periódica. de la situación por el comité
Reubicaciones y
demás si se requiere de vigilancia
Capacitaciones
impartidas y
trabajadores
utilizando de
Inclusión del tema en la Matriz de manera adecuada
12 matriz de capacitación capacitación de la los protectores,
empresa participando en las
actividades como
parte del impacto de
la vigilancia
Análisis de los
indicadores planeados Indicadores
para evaluar el sistema. evaluados con base Ajuste a las acciones que se
13 Indicadores
en las metas de consideren para mejora.
Análisis de la situación
cumplimiento
por el comité de
vigilancia
41
11. Retroalimentación
Una vez definidas las metas e implementado el programa con base en la revisión
de los indicadores y la estructura de las desviaciones, se configuran las acciones
correctivas que se requieran.
Con base en los resultados se realiza la reorganización de estrategias a nivel:
• Administrativo
• Financiero
• Técnico
• Operacional
Es importante dejar constancia de la ejecución de dichas acciones y realizar la
evaluación del impacto que éstas tengan sobre la solución del problema.
42
Bibliografía
ACGIH. TLVs and BEIs Based on the documentation of the threshold
Limit values for chemical substances and physical agents & biological
exposure indices. 2008.
43
Anexo 1
Requisitos legales
Las normas de la legislación
colombiana en las que se fundamentan
l o s s i s te m a s o p ro g ra m a s d e
vigilancia epidemiológica son las
siguientes, teniendo en cuenta que el
Decreto 1295 de 1994 del Gobierno
Nacional determina que la prevención
de los riesgos profesionales es
responsabilidad de los empleadores,
las ARP por delegación del Estado
ejercen vigilancia y control en la
prevención de éstos en empresas
afiliadas, a las cuales deben asesorar
en el diseño del programa permanente
de salud ocupacional.
A continuación se presenta una
matriz que establece los requisitos
identificados para la implementación
del sistema, los cuales deben ser eva-
luados al interior de cada una de las
empresas para verificar su aplicación
y cumplimiento.
Foto: MSA AUER GmbH
44
Tabla 8. Matriz de requisitos legales para el sistema de vigilancia
epidemiológica para la prevención de HNIR en el lugar de trabajo.
45
NORMA ARTÍCULO EXPLICACIÓN
Las técnicas de medición del ruido en los sitios de trabajo deberán cumplir con
los siguientes requisitos.
a. Determinar la duración y distribución de la exposición al ruido para el
personal expuesto durante la jornada diaria de trabajo.
b. Permitir evaluar la exposición diaria al ruido para el personal expuesto y por
ocupación.
c. Efectuar mediciones del nivel total de presión sonora en el sitio o sitios
habituales de trabajo, a la altura del oído de las personas expuestas,
empleando un medidor de presión sonora previamente calibrado y colocando
el micrófono a una distancia no inferior a 0.50 metros del trabajador expuesto
y de la persona que toma las mediciones.
Resolución 8321 de 1983 Artículo 47 d. Cuando el nivel total de presión sonora sea próximo o superior a 90dB)
del Ministerio de Salud
A) se debe efectuar un análisis de frecuencia, utilizando un analizador
de bandas de octavas o conseguir una apreciación de la frecuencia
predominante del ruido, tomando mediciones con los filtros de
ponderación A, B, C.
e. El equipo empleado para las mediciones de ruido se debe encontrar
calibrado tanto eléctrica como acústicamente y en adecuadas condiciones
de funcionamiento.
f. Efectuar mediciones del nivel sonoro total de fondo.
g. Permitir conocer el grado de eficiencia de los sistemas existentes de control
ambiental del ruido, para lo cual se requieren mediciones del nivel total de
presión sonora y análisis de las frecuencias con y sin el funcionamiento del
control de referencia.
46
NORMA ARTÍCULO EXPLICACIÓN
Decreto 614 de 1984 Las empresas deberán desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica
de la Presidencia de la Artículo 30
de enfermedades profesionales, patologías relacionadas con el trabajo y
República Numeral b
ausentismo por tales causas.
47
NORMA ARTÍCULO EXPLICACIÓN
Las ARP podrán realizar exámenes relacionados con los sistemas de vigilancia
Circular unificada 2004 Artículo 3
epidemiológica, sin reemplazar la responsabilidad del empleador.
Resolución 2844 de
Por la cual se adoptan las guías de atención integral de salud ocupacional
2007 del Ministerio de la Toda la norma
basadas en la evidencia de HNIR, Neumo, DME MMSS, HD y DLI-ED.
Protección Social.
Resolución 2346 de
Regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y
2007 del Ministerio de la Artículo 5
contenido de las historias clínicas.
Protección Social
48
Adicionalmente, se cuenta con un grupo de normas, reglamentos técnicos o
guías que son parte integral del sistema y que deberán contemplarse al momento
de su desarrollo, implementación o actualización, las cuales se relacionan a
continuación:
REQUERIMIENTO O ASPECTO
NORMA O DOCUMENTO
QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA
ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389 Calibración acústica de los audiómetros
ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de
e ISO/DIS 6189 de 1983. registro o cabina sonoamortiguada.
49
Anexo 2
Marco conceptual
El marco conceptual para el sistema
de vigilancia epidemiológica para la pre-
vención de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo,
se basa en la información aportada por la
GATISO HNIR y los documentos técnicos
que apoyen la gestión del sistema como
reglamentos, normas ANSI, ISO y norma-
tiva legal aplicable.
Si en algún momento se considera
relevante realizar un resumen que soporte
este marco conceptual, éste se deberá
incluir en este punto.
Con base en la actualización en este
campo se deberá ir ajustando el sistema
de vigilancia.
Foto: MSA AUER GmbH
50
Anexo 3
1. MEDICIONES DE RUIDO
Se han realizado evaluaciones ambientales de ruido en todas las áreas donde está
presente el factor de riesgo
Los niveles de ruido encontrados se hallan dentro del 0.5 % del VLP para la exposición
y justifican la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica
Los empleados expuestos fueron notificados acerca de los niveles de ruido en las
diversas áreas
Se han realizado nuevas mediciones del ruido de acuerdo con dichos cambios
51
PARÁMETRO O ESTÁNDAR SI NO OBSERVACIONES
Se realiza audiometría de ingreso a todos los empleados que estarán expuestos al ruido
Existen registros actualizados del personal expuesto al ruido con grado de riesgo
mayor de 0.5
Se han identificado tendencias de deterioro del umbral auditivo, tanto individual como
colectivamente
4. PROTECCIÓN AUDITIVA
Existe señalización que informe del uso obligatorio de protección auditiva en las áreas
con niveles de presión sonora de 82 dB o más
52
PARÁMETRO O ESTÁNDAR SI NO OBSERVACIONES
Las personas que verifican el ajuste y uso de los protectores auditivos están en
capacidad de solucionar los problemas que puedan ocurrir
Si los trabajadores están expuestos al ruido fuera del trabajo, se incentiva el uso de
protectores auditivos en dichas actividades
Se considera el cambio de los protectores auditivos que se usan, por nuevos tipos
más efectivos potencialmente
Si los niveles de presión sonora exceden los 100 dB, se usa doble protección
Se verifica que los trabajadores entiendan cómo usar y cuidar los protectores auditivos
5. CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO
Además de las sesiones formales se realizan charlas informales, por ejemplo, durante
la realización de inspecciones o visitas a las áreas ruidosas
Se realizan sesiones personales de toma de conciencia con los empleados que tienen
problemas con los protectores o presentan caídas del umbral auditivo
6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
En las dependencias que soportan los elementos del programa, existen copias de las
políticas y guías de la empresa relacionadas con el mismo
Las personas que implementan los sistemas conocen esas políticas y las cumplen
53
Al finalizar la auditoría se puede obtener un cuadro resumen con la
siguiente información:
Total Expuestos
54
Anexo 4
Metodologías específicas
Para el uso de evaluaciones ambientales se establecen
las siguientes metodologías
Sonometrías
Técnicas de medición
• Calibrar sonómetro antes y después de su uso
• Identificar las áreas o puestos de trabajo a evaluar
• Para efectuar la medición utilizar la escala de pon-
deración A, y elegir el selector de respuesta lenta.
• Tener en cuenta realizar las mediciones a diferentes
horas de la jornada laboral, contemplando los turnos
de trabajo
• La medición debe realizarse en el lugar ocupado por
el trabajador, colocando el sonómetro a nivel de la
fuente
• Las mediciones de área se deben hacer a más o
menos 1.50 m del nivel del piso
• El evaluador debe sostener el sonómetro lo más
cercano posible a los oidos del trabajador
• Anotar la información pertinente que se relaciona
con los EPP empleados por los trabajadores
• Se deben buscar datos de la fuente del ruido, el
proceso evaluado, controles existentes en el área,
número de trabajadores expuestos y tiempo de
exposición de los mismos.
55
Análisis de bandas de octava
Se debe practicar el análisis de frecuencias por bandas de octava cuando los niveles
de presión sonora sean iguales o superiores a 85 dBA. Se debe empezar el análisis en
la banda de octava de 125 Hz y finalizar en la banda de octava 8000 Hz. El análisis se
debe hacer con el equipo en respuesta lineal.
56
Dosimetrías
Técnicas de medición
• Comprobación del estado de las baterías de los dosí-
metros.
• Calibración acústica del micrófono del dosímetro.
• Durante las mediciones se coloca el micrófono del dosí-
metro lo más próximo a la altura del oído del trabajador
quien sirvió de referencia al estudio.
• Las mediciones se tomarán empleando la escala de ponde-
ración A y en respuesta lenta.
• La medición se debe realizar mínimo en el 80 % de la jornada
laboral
• Se deben registrar las actividades realizadas por el trabajador en
intervalos no mayores de 30 minutos cada uno.
57
Anexo 5
Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Anamnesis
Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o
no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas
de control médico y beneficiar la salud del trabajador:
• Antecedentes médicos:
- Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa crónica.
- Hipoacusia: tipo, estudios realizados y manejo practicado.
- Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central.
- Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, enfer-
medades autoinmunes.
• Antecedentes quirúrgicos:
- Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía)
• Antecedentes farmacológicos: consumo previo o actual de medicamentos como:
cisplatino, aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos y aquellos empleados
en el tratamiento de la tuberculosis.
• Antecedentes traumáticos:
- Traumatismos craneoencefálicos (TCE), traumatismos directos en el oído.
• Antecedentes toxico-alérgicos:
- Consumo de cigarrillo.
- Exposición a otras sustancias: solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro
de carbono), químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y
plaguicidas organofosforados y piretroides.
• Exposición a vibración continua.
• Exposición a ruido en otras actividades: práctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo
o turmequé, asistencia frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc.
Los factores que han demostrado incrementan la susceptibilidad individual son:
• Presbiacusia familiar
• Exposición a ototóxicos
• Alteraciones de vías aéreas superiores
• Trauma craneoencefálico o periauricular
• Exposición súbita a excesivos niveles de ruido (explosiones) o cambios repentinos de
presión barométrica.
58
• Patologías generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas con
reflejos estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parálisis de
bell o en post-operatorio de estapedectomía)
Examen clínico
Durante el examen clínico del trabajador debe incluirse por lo menos:
• Observación de las habilidades comunicativas del empleado
• Otoscopia bilateral
• Acumetría de voces
• Pruebas de diapasones, Weber y Rinne.
Otoscopia bilateral: durante esta evaluación se pretende identificar los siguientes aspec-
tos que pueden alterar el resultado de la valoración auditiva, o relacionarse con variaciones
de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la protección requerida:
• Tapones de cerumen
• Cuerpos extraños
• Estrecheces del canal auditivo
• Perforación timpánica
• Placas extensas de esclerosis
• Abombamiento
• Retracción de la membrana timpánica
• Condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel del conducto auditivo
externo.
Acumetría de voces: se dicen palabras al oído del paciente a una distancia aproximada
de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente
realice la repetición acertada de tres palabras.
Prueba de diapasones: se realizan dos pruebas, la de Rinne y la de weber, las cuales
se describen a continuación:
59
Anexo 6
Criterio de la audiometría
Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Audiometría
Descripción
Audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.
Se adiciona el registro de la vía ósea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran caídas
de 15 dB o más.
Objetivo
• Establecer la banda de frecuencia que se compromete inicialmente
• Determinar cambio significativo del umbral auditivo en el diagnóstico epidemiológico.
• Detectar susceptibles
• Establecer la severidad de la pérdida del umbral auditivo
• Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del traba-
jador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.
• Diagnóstico clínico: normal o hipoacusia
• Clasificación de progresión de la hipoacusia.
Población objeto
Todos los trabajadores que vayan, estén o hayan estado expuestos durante su actividad
laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA, y aquellos en los que el 80% o más de su
jornada laboral utilicen diadema para su comunicación con el cliente.
Periodicidad
• Antes de ingresar a la empresa o al área de riesgo si no tiene audiometría previa.
• Cada año bajo niveles de ruido de 82-99 dBA TWA.
• Cada 5 años, entre 80 - <82 dBA
• Al retirarse del área de riesgo o de la empresa.
Duración
El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluación contemplando el necesario
para explicar al aspirante los resultados de su valoración y realizar el proceso educativo
relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Criterios de calidad
Se deberán cumplir los requisitos descritos en el ítem de recursos, relacionados con los
equipos e instalaciones.
El examinado y el examinador deben estar sentados.
60
El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su
manipulación.
El área de evaluación debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escu-
chen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba.
El audiómetro debe ser calibrado bajo los siguientes parámetros:
• El equipo tendrá calibración acústica cada mil audiometrías o cada año (lo que ocurra
primero), por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estándares
ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389.
• Los proveedores deben expedir una certificación que acredite la calibración del au-
diómetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea.
• El audiómetro debe tener un adhesivo con el registro de la calibración.
• En cada sesión el evaluador realizará calibración biológica. Cualquier cambio mayor
de 10 dB indica la necesidad de calibración acústica.
Audiometrías de ingreso pre- empleo
• Debe realizarse antes del ingreso del empleado a la empresa o al área ruidosa. Si no
es posible, se debe realizar en los 30 días después del ingreso,
• Es obligatorio tener un reposo auditivo de al menos 12 horas,
• Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometrías,
• Se debe diligenciar la historia clínica auditiva
• Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o externa
e infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se haya
corregido la alteración,
• Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
vía aérea, si se encuentran alteraciones se deberá evaluar la vía ósea.
Audiometrías de seguimiento o periódicas
Para detectar cambios temporales en el umbral auditivo no debe haber reposo, por lo
tanto, el examen debe realizarse durante la jornada laboral.
Se requiere actualización de los datos de la historia clínica auditiva.
Ante alteraciones en la otoscopia (tapón de cerumen, otitis media o externa e infecciones
respiratorias altas) la evaluación se puede realizar, no obstante si se obtienen resultados
anormales la audiometría se debe repetir.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
vía aérea.
En caso de encontrar una caída de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o más
respecto a la audiometría de base, se debe realizar una reevaluación inmediata. Si la alteración
persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado será citado dentro de los siguientes
30 días para una audiometría de confirmación que cumplirá los mismos criterios de la de
ingreso, incluyendo además la evaluación de la vía ósea.
Toda la información de las audiometrías será archivada físicamente en la historia clínica de cada
empleado y digitada en una hoja de cálculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.
61
Audiometrías de retiro
Se debe velar porque se realice audiometría a los empleados que se retiran de la empresa
o del SVE en los primeros 5 días después del retiro.
Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas;
Se debe actualizar la historia clínica auditiva
Ante alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o externa e
infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se corrija la
alteración.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
vía aérea, si se encuentran alteraciones se deberá evaluar la vía ósea.
Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotadas en la presente guía.
Recursos
Se requiere un audiómetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas
ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6.
El audiómetro debe incluir intensidades desde –10 a 125 dB y frecuencias desde 125
a 8000 Hz.
La audiometría debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los
niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los establecidos por la Legislación
Colombiana:
Registros
Historia clínica auditiva
Audiograma
Base de datos con la descripción frecuencial
Custodia
Debe establecerse la cadena de custodia de la historia clínica
La información contenida es confidencial y no deberá archivarse en las hojas de vida
de los trabajadores
Deben conservarse como mínimo por 20 años
62
Anexo 7
Ejemplo de utilización de la fórmula de atenuación
Área de calcinación refinación: CMSA
Número de trabajadores: 50
Niveles ambientales de ruido: 90 dB
Se requiere evaluar cuál de los siguientes protectores proporciona la mejor atenua-
ción para los niveles de ruido encontrados.
Atenuación media(dB) 20,8 24,8 29,7 32,9 31,4 32,9 40,6 42,5
Desviación stándar(dB) 5,4 5,3 6,0 5,5 6,0 2,6 2,8 4,4
Protección conferida 15,4 19,5 23,7 27,4 25,4 30,3 37,8 38,1
63
Aunque el método más eficaz para el cálculo de la protección auditiva es aquel que tiene en
cuenta la atenuación por bandas de octavas su uso está limitado ante la necesidad de disponer
de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.
Cuando se utiliza doble protección auditiva, OSHA recomienda el siguiente
procedimiento:
1. Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e inserción.
2. Reste 7 dB del NRR mayor
3. Agregue 5 dB al NRR ajustado.
4. Reste esta diferencia al nivel de exposición encontrado
Atenuación media(dB) 12,8 11,6 17,2 21,7 30,4 29,2 35,4 34,4
Desviación stándar(dB) 4,7 3,5 2,7 3,1 3,4 4,2 4,1 4,6
Protección conferida 8,1 8,1 14,5 18,6 27,0 25,0 31,3 29,8
En este caso, el SNR es de 25 dB, en teoría presenta una protección más baja que los de in-
serción, sin embargo, aplicando la fórmula veamos que se obtiene: 25 menos 7 18 y 25 % de 18
es 4,5, así que 4,5 menos 18, son 13. 5 para el caso de los 98 dBA; el mejor protector sería el de
copa. Igualmente para este caso, si se dispone del análisis de frecuencia por bandas del ruido
ambiental, lo ideal es evaluar si el protector protege las bandas en las que el nivel de ruido es más
intenso y las lleva hasta niveles permisibles.
64
ISO 9001
Junio 2012
www.arpcolpatria.com