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Liquidos y Electrolitos DR Bustos 1 PDF
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Sin embargo para que estas particulas produzcan presiòn osmòtica estas deben
ser incapaces de atravesar la membrana celular quedando confinadas en su
mayorìa a un sòlo espacio; esto determinarà la distribuciòn del agua entre los
diferentes compartimentos. Estas partìculas confinadas en su mayorìa a un sòlo
espacio se denominan osmoles efectivos que determinaràn la osmolaridad
efectiva o TONICIDAD.
El agua corporal total (ACT proporciòn de agua con respecto al peso) se divide en
dos grandes compartimentos: el intracelular y el extracelular.Este ùltimo a su
vez, se divide en tres compartimentos el intersticial, lìquido que baña las cèlulas
constituye el lìquido de reserva para el plasma, el intravascular compuesto por
los elementos figurados y el plasma; y el transcelular que comprende el agua
contenida en el tubo digestivo( secreciones digestivas),el lìquido cefalorraquìdeo, y
las cavidades pleural, peritoneal,sinovial y ocular(humor vìteo, humor acuoso),
èste ùltimo compartimento cobra gran importancia en ciertas patologìas como la
diarrea, obstrucciòn intestinal,fìstulas, etc que lo aumentarìan a expensas de los
otros compartimentos produciendo cuadros de deshidrataciòn.
El ACT va disminuyendo con el paso de los años de tal manera que en etapas
embrionarias puede constituir hasta un 95% del peso corporal, disminuyendo a un
90% en etapas fetales incluidos los recièn nacidos pretèrminos y a un 80% en los
recièn nacidos a tèrmino.Entre el primero y los tres años de edad se logra alcanzar
la madurez de los diferentes compartimentos hacièndose similar al de los adultos
donde el ACT ocupa un 60% del peso corporal.
10 años
30 kg
ACT (60%)
18 litros
Intracelular Extracelular
12 litros 6 litros
14% 5% 1%
El principio bàsico es: para que una sustancia llegue desde el espacio
intravascular al espacio intracelular o del intracelular al intravascular tiene que
pasar primero por el espacio intersticial. Entonces, debemos conocer las barreras
que existen entre estos compartimentos:
Para aquellas que tienen sodio pero son hipotònicas sale agua desde el espacio
intravascular pero en menor proporciòn, ejemplo SS al medio(77 meq por litro) se
queda 1/6 de la cantidad suministrada en el espacio intravascular y de la soluciòn
salina al tercio( 50 meq por litro) se queda 1/8 en el espacio intravascular.
a. Soluciòn salina al 0.45%: (77 mEq litro de sodio): se puede preparar de dos
formas: la primera con agua destilada y SSN y la segunda con agua destilada màs
natrol.Preparemos 500ml:
Primera 250 ml de SSN màs 250 ml de agua destilada (soluciòn 1:1)
Segunda: 480 ml de agua destilada màs 20 ml de natrol.
c. Soluciòn salina al 3%: (500 mEq por litro): se puede preparar de dos formas;
con agua destilada màs natrol o con SSN màs natrol.Preparemos 500 ml:
Primera: Agua destilada 375 ml màs 125 ml de natrol ( 3 partes de agua destilada
por una de natrol).
Segunda: Soluciòn salina 400 ml màs 100 ml de natrol ( 4 partes de soluciòn
salina por una de natrol).
a. Lìquidos basales
b. Pèrdidas previas ( deshidrataciòn)
c. Pèrdidas actuales
d. Tipo de soluciòn para requerimientos basales o según la patologìa con la que
cursa el paciente.
Menores de 10 Kg: 100 kilocalorìas por kilo por dìa, por tanto 100 ml por kilo por
dìa de agua. Ejemplo paciente de 8 kilos 800 ml para 24 horas.
GOTEO: Siempre se deben formular los lìquidos en ml o cc por hora. Por tanto la
cantidad calculada se debe dividir entre 24 y nos da el goteo. Ejemplos:
8 Kg= 800 ml entre 24 = 33ml por hora.
18Kg = 1400 ml entre 24 = 58 ml por hora
70Kg = 2500 ml = 105 ml por hora.
Existe una fòrmula sencilla para calcular el goteo aproximado por hora PARA
LIQUIDOS BASALES en forma directa que se denomina la regla del 4-2-1 que
tiene que ver con la regla del 100-50-20 asì:
Menores de 10 Kg: se multiplica el peso por 4 y nos da el goteo aproximado.
Ejemplos:
8 Kg = 32 ml por hora
6 Kg = 24 ml por hora
10 Kg= 40 ml por hora
De 10 a 20 Kg: por los primeros 10 Kg llevamos 40 ml por hora y por cada kilo
adicional 2ml. Ejemplos:
13 kg: 40 ml por hora màs 3 por 2(6) en total 46 ml por hora
18 kg: 40 ml por hora màs 8por 2 (16) en total 56 ml por hora
20 Kg: 40 ml por hora màs 10 por 2 (20) en toatl 60 ml por hora.
7 Kg deshidratado grado I:
Lìquidos basales 700 ml
Deshidrataciòn grado I: 50 ml por kilo= 350 ml
TOTAL: 1050 ml para 24 horas
Para niños mayores de 12 Kg por cada grado de deshidrataciòn 30 ml por
Kilo.Ejemplos:
15 Kg deshidratado grado I:
Lìquidos basales 1250 ml
Deshidrataciòn grado I: 30 ml por kilo= 450ml
TOTAL: 1700 ml para 24 horas.
En los casos de choque hipovolèmico o DHT grado III por diarrea se administran
inicialmente bolos de lìquidos isotónicos de 20 ml por Kg hasta que ceda el
choque.Estos bolos se descuentan posteriormente a los líquidos correspondientes
a la DHT.Ejemplo:
Paciente de 9 Kg en choque por diarrea se le administra un bolo de 20 ml por kilo
es decir, 180 ml en una hora
Basales 900 ml
DHT grado III 1450ml – 180 ml = 1270 ml
Posteriormente se divide en dos partes como vimos anteriormente.
c. PERDIDAS ACTUALES
d. TIPO DE SOLUCION
D5%AD 500 ml
Natrol 20 ml
Katrol 7.5 ml
Trauma
Incluye trauma craneoencefálico, quemaduras,trauma abdominal, toràxico,
politraumatizados, heridas por arma de fuego, etc.
Se utilizan soluciones isotónicas Lactato de ringer o SSN (0.9%). Cuando el
paciente estè cursando con edema cerebral se podrían utilizar soluciones saloinas
hipertónicas al 3%.
Cirugìas de urgencias
Cetoacidosis diabètica
Choque
Sangrado agudo
Lìquidos isotónicos.
8. LIQUIDOS ENDOVENOSOS EN RN
Primer Día: 70 ml x kg por día con DAD10% sin electrolitos. Ej. RN que se va a
dejar sin vía oral por SDR y pesa 3kg. Entonces 70 x 3 = 210 dividido por 24= 9ml
por hora. Se deja así DAD10% a 9ml por hora.
Flujo metabólico de glucosa debe estar entre 4 y 8 mg por kg por minuto. Fórmula
Concentración de dextrosa X cantidad dividido entre peso X 6. El ej anterior da 10 x
9 dividido 18 = 5mgxkgxmin.
Segundo día: LEV a 80 ml por kg. Mezcla DAD 10% 100ml más 2ml Natrol sin
katrol y si tiene riesgo de hipocalcemia adicionar 2ml de Gl. Calcio.
Tercer día: =90 ml por Kg. Mezcla de DAD10% 100 ml más 2cc natrol 1ml de
katrol y si requiere calcio 2ml.
Cuarto día 100ml x Kg x día Mezcla DAD10% 100 ml mas 2ml natrol 1ml de katrol.
Todo neonato hasta 30 días con diarrea debe ser hospitalizado. Los LEV
se dejan si es mayor de 4 días basales 100ml x Kg más DHT. Mezcla con Dextrosa
que puede ser al 5, 7.5 o 10% según flujo metabólico.
En la pràctica clínica diaria, sobretodo en pacientes críticos nos encontramos con
varias situaciones que implican algún trastorno hidroelectrolìtico y sòlo con un
juicioso ejercicio que incluya inicialmente una adecuada historia clínica con todos sus
componentes,para luego analizar en conjunto los paraclìnicos solicitados llegaremos
un poco màs fácil a un diagnòstico adecuado y por ende a un correcto manejo.
Debemos recordar que el agua corporal asì como los electrolitos se encuentran
regulados muy estrechamente por varios mecanismos fisiológicos que involucran
varios sistemas interregulados entre sì tales como el sistema nervioso, hormonal,
cardiovascular,etc.Expliocarè muy sencillamente algunos de ellos:
a. Se dirige, al riñòn y allì en los túbulos colectores (los cuales son sensibles en
todo su trayecto a esta hormona) producen reabsorción de agua sin
electrolitos o la denominada agua libre.Disminuyendo asì la osmolaridad
sérica y aumentando el agua corporal total.
b. En los vasos sanguíneos produce liberación de factor VIII que està adherido
al endotelio, efecto no clínicamente significativo.