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Coordinador de redacción:
Emilio Ros1,2
Redactores adjuntos:
José López-Miranda2,3
Catalina Pico2,4
Miguel Ángel Rubio5
Colaboradores:
Nancy Babio2,6
Mónica Bulló2,6
Eduard Escrich7
Francisco Pérez-Jiménez2,3
Aleix Sala-Vila1,2
Montserrat Solanas7
Revisores:
Angel Gil Hernández8
Coordinación FESNAD:
Jordi Salas-Salvadó2,6
España.
Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis. Departamento de Medicina IMIBIC. Hospital Universitario Reina
3
de Mallorca, España
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
5
Bioquímica y Biotecnología, Universidad Rovira i Virgili, y Hospital Universitario de Sant Joan de Reus,
IISPV, Reus, España.
Grupo Multidisciplinario para el Estudio del Cáncer de Mama. Departamento de Biología Celular,
7
Alimentos, Centro de Investigación Biomédica, Universidad de Granada, Red SAMID del FIS, Presidente
de la Sociedad Española de Nutrición (SEÑ).
Presidente:
Jordi Salas-Salvadó (SENPE)
Vicepresidente:
María Dolores Romero de Ávila (ALCYTA)
Tesorero:
Antonio Villarino Marín (SEDCA)
Secretaria en funciones:
Victoria Arija (SENC)
Vocales:
Gregorio Varela Moreiras (SEÑ)
Susana Monereo (SEEDO)
Las grasas (lípidos) de la dieta son una sobre patologías crónicas prevalentes
fuente principal de energía cuya calidad (enfermedades cardiovasculares, diabe-
tiene una profunda influencia sobre la tes, obesidad, cáncer, etc.) o sobre mar-
salud. La grasa de los alimentos está for- cadores intermedios (presión arterial,
mada mayoritariamente por ácidos gra- lípidos, control glucémico, moléculas in-
sos, que se encuentran en forma de trigli- flamatorias, etc.). El documento recoge la
céridos. El presente documento se dirige evidencia y refleja las recomendaciones
a los profesionales sanitarios implicados sobre ingesta de ácidos grasos en un
en la alimentación, dietética y nutrición contexto de población adulta sana, por
humana con el objetivo de proporcionar- lo que no se ofrecen guías para lactan-
les una visión actual de la grasa dietética tes, niños, adolescentes, mujeres emba-
en relación con sus fuentes alimentarias, razadas, mujeres lactantes y personas
efectos sobre la salud, mecanismos de desnutridas o pacientes con patologías
tales efectos y papel actual y deseable en concretas.
la alimentación de la población española
adulta. Se trata de una puesta al día so- Si bien los ácidos grasos se clasifican
bre un tema que ha experimentado una en subtipos en base a su número de car-
expansión notable en la última década, bonos y grado de insaturación (nº de do-
incluyendo importantes cambios concep- bles enlaces en la cadena hidrocarbona- 7
tuales, y además contiene recomendacio- da), con frecuencia es necesario entender
nes basadas en la literatura científica ac- el papel biológico de los ácidos grasos
tual, teniendo en cuenta las últimas guías individuales, más que los del grupo. Por
y recomendaciones de otras institucio- ello, tras un capítulo descriptivo general
nes académicas, sociedades científicas de estructura, metabolismo y funciones
y organismos supranacionales, como la biológicas generales de los ácidos gra-
Organización Mundial de la Salud (OMS), sos, en este documento se describen in-
la Organización para la Alimentación y dividualmente los ácidos grasos siguien-
la Agricultura de las Naciones Unidas do el orden: saturados (AGS), trans (AGT),
(FAO) y la Agencia Europea de Seguridad monoinsaturados (AGM), poliinsaturados
Alimentaria (EFSA). Los objetivos específi- n-6 (AGPn-6) y poliinsaturados n-3 (AGPn-
cos de este documento son proporcionar 3), para concluir con un capítulo sobre la
información actualizada sobre los distin- importancia de la grasa total.
tos tipos de ácidos grasos, incluyendo su
estructura química, metabolismo, funcio- La metodología seguida para elaborar
nes biológicas, influencia sobre la salud, este documento de consenso compren-
fuentes dietéticas, ingesta habitual y re- de una búsqueda extensa de las bases
comendaciones. Para proporcionar una bibliográficas MEDLINE y EMBASE de pu-
guía razonada de los niveles deseables blicaciones de estudios epidemiológicos
de ingesta de los ácidos grasos dietéti- y clínicos describiendo los efectos sobre
cos y los alimentos que los contienen, se la salud de la grasa total de la dieta y de
discuten tanto sus efectos beneficiosos ácidos grasos específicos o los alimentos
como perjudiciales sobre la salud, sea que los contienen, además de revisiones
dos capas no miscibles, como las nen glicerol y se forman mediante el con-
membranas celulares y la capa curso del acetil-CoA.
externa de las lipoproteínas.
3) Según su función: Los acilgliceroles son ésteres de áci-
• Grasas de almacenamiento (tri- dos grasos, que en número de uno, dos
glicéridos, fundamentalmente). o tres se adhieren al esqueleto del glicerol
• Grasas estructurales (fosfolípidos, para producir mono, di y tri-acilglicerol o
glicolípidos y colesterol) que forman triglicérido, respectivamente. Los triacilgli-
parte de la estructura de las mem- ceroles son los más abundantes en los ali-
branas celulares y abundan en cier- mentos. La naturaleza y la localización de
tos órganos, como el cerebro. los ácidos grasos sobre la molécula de gli-
cerol determinan su respuesta biológica.
Otra forma de clasificación los divide
en simples, complejos y derivados lipídi- Desde el punto de vista de la alimenta-
cos (Tabla 2.1). Los lípidos simples tie- ción, los triglicéridos constituyen el prin-
nen un ácido graso esterificado o unido cipal componente de la grasa ingerida,
con un grupo alcohol. Los lípidos com- equivalente al 98 %; el 2 % restante está
plejos contienen otros grupos químicos constituido por fosfolípidos, colesterol y
además de los correspondientes ácidos lípidos complejos. Los triglicéridos están
grasos. Los derivados lipídicos incluyen formados por la unión del glicerol con
componentes obtenidos por hidrólisis de tres ácidos grasos, con la estructura mo- 11
las grasas simples o complejas. lecular que se muestra en la Figura 2.1.
agua agua
cabeza polar
(hidrofílico)
cola apolar
(hidrófobo )
O—
CH 1
CH 1
—
—
3
R — O — C — O — CH1 CH1
CH 1
—
—
O O CH 1
CH 1
—
—
CH
—
—
2
Grupo H — C — O — C — CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH
fosfato
O
—
—
1
H — C — O — C — CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH1 CH
H Ácido graso
Glicerol
O H H H H H H H H H O H H H H H H H H
H
C C C C C C C C C C H C C C C C C C C C
C H
O H H H H H H H H H O H H H H H H H
H H
Estructura química de los ácidos grasos biológicamente más importantes en nutrición humana
AG esencial AG semiesencial
da de longitud variable (C4-C36), si bien “n” o del alfabeto griego “ω”). Por ejemplo,
la mayoría de los que ingerimos con los el AGP alfa-linolénico (C18:3n-3, ALA, del
alimentos se encuentran entre C12-C24 inglés alpha-linolenic acid) tiene 18 átomos
(Figura 2.3). Se clasifican de acuerdo de carbono, con 3 dobles enlaces, estando
con la Comisión de la Nomenclatura situado el primero de ellos en el carbono
Bioquímica según la longitud de los car- nº 3 (contando desde el carboxilo termi-
bonos, la posición y la configuración del nal). Otra forma –en desuso– en la que
doble enlace (Tablas 2.2 a 2.4). podemos ver expresada la nomenclatura
de los ácidos grasos es señalando las po-
Los ácidos grasos pueden ser satura- siciones de los dobles enlaces (represen-
dos o insaturados. Los AGS (Tabla 2.2) no tados como una letra delta mayúscula del
contienen ningún doble enlace, mientras alfabeto griego = D), contados a partir del
que los ácidos grasos insaturados tienen carboxilo terminal. En el ejemplo anterior
uno (AGM, Tabla 2.3) o más dobles enlaces del ALA, sería C18:3 (D9,12,15).
(AGP, Tabla 2.4). Los dobles enlaces pue-
den designarse contando a partir del gru- La mayor parte de los ácidos grasos
po metilo terminal (designado con la letra que se encuentran en los alimentos
tienen una configuración espacial cis. Cuanto más larga sea la cadena de ácidos
Mucho menos frecuente es la configu- grasos y menor el número de dobles en-
ración trans. Los ácidos grasos trans se laces, menor es la solubilidad acuosa. Con
producen por fermentación en el estó- respecto al punto de fusión, a tempera-
mago (rumen) de los rumiantes (por tan- tura ambiente (25 ºC) las grasas ricas en
to, están presentes en su carne y leche) AGS tienen una consistencia sólida (cérea),
o bien esta configuración se adquiere mientras que los aceites ricos en ácidos
mediante transformación química (hi- grasos insaturados tienen una consisten-
drogenación parcial) de aceites vegetales cia líquida. Por ejemplo, el aceite de oliva,
o grasas animales, entre otros procesos. rico en el AGM ácido oleico (C18:1n-9), tie-
Unas características físicas muy impor- ne un punto de fusión de 13,4 ºC, mientras
tantes de los ácidos grasos son su solubi- que el equivalente saturado del oleico, el
lidad en agua y su temperatura de fusión. ácido esteárico (C18:0), funde a 69,6 ºC.
Cis
9-Tetradecaenoico C14:1n-5 Miristoleico Mantequilla
9-Hexadecaenoico C16:1n-7 Palmitoleico Pescado, buey
9-Octadecaenoico C18:1n-9 Oleico Oliva, canola*
11-Octadecaenoico C18:1n-7 Vaccénico Pescado
13-Docosaenoico C22:1n-9 Erúcico Canola*
Trans
9-Octadecaenoico t-18:1n-9 Elaídico Grasas
11-Octadecaenoico t-18:1n-7 Transvaccénico hidrogenadas
9, 12-Octadecadienoico t-18:2n-6 Ruménico**
* El aceite canola es una variedad de aceite de colza obtenida por cruces genéticos tradicionales. 9-cis,
11-trans C18:2 (ácido ruménico).
**Prototipo de los ácidos linoleicos conjugados (CLA, de sus siglas en inglés), de los que existen al
menos 28 isómeros. Se encuentran en la carne y la leche de rumiantes.
(LOX) para originar diferentes moléculas los organismos animales no pueden des-
con estas actividades (ver más adelante aturar ácidos grasos por debajo de n-9,
en las secciones 6 y 7 sobre los AGP). Por por lo que son incapaces de sintetizar los
otra parte, a partir del ácido docosahexae- ácidos grasos de las series n-6 (LA) o n-3
noico (C22:6n-3, DHA) se forman algunos (ALA), que por esto se llaman esencia-
docosanoides, como resolvinas del tipo D les. El ácido oleico puede formarse por
desaturación del ácido esteárico (C18:0),
y protectinas, que desempeñan también
por lo que no es esencial para el orga-
funciones importantes en los procesos de
nismo. Se deduce que la fuente principal
resolución de la inflamación y protección
de ácidos grasos esenciales son las plan-
frente a la apoptosis. tas; las hojas verdes contienen LA y ALA;
con la excepción del lino, las semillas (y
Cantidades pequeñas de otros lípidos aceites derivados) aportan más LA que
juegan un papel como cofactores enzimáti- ALA. Estos conceptos se extienden en las
cos, constitutivos de “chaperonas” que ayu- secciones 6 y 7 sobre los AGP.
dan al plegado de proteínas, emulsificación
de agentes en el tracto digestivo, formando A pesar de que el ALA es un ácido
parte de hormonas o mensajeros intrace- graso esencial, es difícil adscribirle una
lulares y en el transporte de electrones y función directa. Entre el 65 y el 80%
anclaje hidrofóbico de proteínas. (dependiendo del tejido) es destinado
a la beta-oxidación con el fin de obte- 17
2.2.4 Ácidos grasos esenciales ner energía o para ser reciclado como
fuente de carbono para la producción
Son aquellos que no pueden sinteti-
de otros ácidos grasos, aminoácidos
zarse en el organismo y que necesitan
o esteroles (por ejemplo en hígado y
adquirirse a partir de la dieta. Se trata del
ácido linoleico (C18:2n-6, LA, del inglés li- cerebro). Las bajas concentraciones de
noleic acid) y del ALA. Las plantas pueden ALA en las membranas celulares de los
desaturar los AGS en las posiciones n-9, tejidos de los mamíferos (con la excep-
n-6 y n-3, con lo cual pueden sintetizar ción de la piel) hacen poco probable un
el ácido oleico, LA y ALA. Sin embargo, papel directo en la función celular. Por
membrana lipídica
Almacenamiento (polar)
de lípidos
(neutral)
Fosfolípidos Fosfolípidos
ácido graso
ácido graso
Esfingosina
ácido graso ácido graso ácido graso ácido graso ácido graso
Mono- o mono- o
ácido graso PO4 Colina PO4 Colina oligosacárido disacárido (SO4)
a
Los aceites de coco, palma y palmiste se les denomina usualmente como grasa de coco, palma y
palmiste, porque habitualmente (dependiendo de las variedades botánicas de las que se obtienen)
son sólidos a temperatura ambiente debido a su contenido relativamente elevados de AGS. En el
proceso de refinado se pueden eliminar AGS por “winterización”, un proceso de enfriamiento lento, y
se convierten en aceites.
Tabla 2.6. Contenido en ácidos grasos de los frutos secos y otras semillas7
Grasa AGS AGM AGP Colesterol
Almendras 4,24 36,66 10,03 0
Anacardos 7,54 26,44 3,76 0
Avellanas 3,9 42,2 5.,66 0
Cacahuetes 9,22 23,4 14,0 0
Nueces 6,43 9,19 40,23 0
Nueces macadamia 11,2 60,8 1,6 0
Piñones 4,6 19,9 41,1 0
Pipas de girasol 5,63 13,7 21,5 0
Pistachos 6,8 31,4 6,1 0
Sésamo o ajonjolí 8,3 21,7 25,5 0
sobre el riesgo de ECC, que se examinan (en una relación gramo por gramo) y el
a continuación. mantenimiento de las concentraciones
normales de colesterol LDL13.
Por tanto, los resultados de diversos
estudios de alta calidad muestran que, Evidencia: La ingesta de AGS en com-
en comparación con los HCO, los AGS paración con HCO aumenta significa-
aumentan de modo significativo el co- tivamente el colesterol total y el co-
lesterol total y LDL y moderadamente el lesterol LDL y moderadamente el co-
colesterol HDL11. En contraste, la sustitu- lesterol HDL. La sustitución de AGS de
ción de AGS de la dieta por AGP o AGM la dieta por AGP o AGM disminuye el
disminuye el colesterol total y el LDL y colesterol total y el LDL y ligeramente
reduce ligeramente el colesterol HDL. el colesterol HDL. Nivel 1++.
Recomendación: sustituir AGS por AGP
En este sentido, el comité de expertos o AGM para mejorar el perfil lipídico.
FAO/OMS2 ha establecido que hay prue- Grado A.
bas convincentes de que:
internacionales hace una distinción en- que el consumo de lácteos totales tiene
tre diferentes AGS, básicamente debido un discreto efecto preventivo de la ECC
a que sus fuentes predominantes son los y del accidente vascular cerebral. El mis-
mismos alimentos2. mo modo que el metanálisis de Elwood et
al.25b, dos metanálisis recientes de estudios
Evidencia: La ingesta de ácido esteá- de cohortes detectan una relación inversa
rico, en relación con otros AGS, se aso- entre el consumo de cualquier tipo de pro-
cia con una discreta mejoría del perfil ductos lácteos y el riesgo de diabetes, más
lipídico, si bien no hay evidencias que fuerte en el caso del queso y el yogur27,27a.
demuestren una mejoría del riesgo Un metanálisis adicional de estudios pros-
cardiovascular y que apoyen hacer pectivos sobre lácteos y diabetes encuen-
recomendaciones específicas para los tra un efecto protector para los lácteos ba-
distintos tipos de AGS. Nivel 3. jos en grasa y el yogur, y un efecto neutro
Recomendación: No hay pruebas su- para la leche entera y los lácteos ricos en
ficientes sobre indicadores de riesgo grasa27b. Según se discute en estos traba-
cardiovascular para apoyar diferen- jos, aparte de AGS, los productos lácteos
tes recomendaciones sobre AGS espe- contienen numerosos nutrientes benefi-
cíficos. Grado D. ciosos (minerales, vitamina D y otras, pro-
teínas, incluyendo péptidos vasoactivos,
3.2.2.4. Importancia del alimento matriz etc.) que contribuyen a la vez a una nutri-
de los AGS. En el metanálisis ya comenta- ción adecuada y probablemente a reducir 25
do de Chowdhury et al.19 se evalúan, en- el riesgo cardiovascular. Los lácteos serían
tre otros, estudios prospectivos que han un paradigma del concepto de la impor-
utilizado ácidos grasos circulantes como tancia de la matriz como determinante de
biomarcadores de la ingesta en relación los efectos de los ácidos grasos que con-
con el riesgo de ECC. De modo notable, tiene. En todo caso, los productos lácteos
el aumento de las tasas de ácido margá- son heterogéneos y su composición en
rico (C17:0), un ácido graso específico de elementos nutritivos depende mucho de
la leche, se asoció con una reducción de su elaboración. Por ejemplo, la mantequi-
eventos de ECC del 23%, lo cual sugiere un lla está formada casi exclusivamente por la
efecto cardioprotector de la grasa láctea o, grasa láctea, suele contener sal y su con-
más probablemente, del consumo de le- tenido en proteína y minerales es notable-
che y derivados, en consonancia con la re- mente inferior al de la leche entera, por lo
evaluación reciente de sus efectos sobre la que sus efectos sobre la salud podrían ser
salud25,26,27. Dos completas revisiones25,25a distintos. Así, un gran estudio prospectivo
y dos metanálisis25b,26 recientes que tratan en mujeres suecas muestra una relación
de los efectos de la grasa láctea sobre el directa entre el consumo de mantequilla
riesgo de enfermedades cardiovasculares usada como grasa de untar y el riesgo de
y la mortalidad por cualquier causa con- ECC27c. Finalmente, un metanálisis más
cluyen que no hay evidencias claras de que reciente de 26 estudios epidemiológicos
el consumo de lácteos de cualquier tipo ha evaluado la relación entre la ingesta
(altos o bajos en grasa, fermentados o no de AGS a partir de diferentes alimentos y
fermentados, etc.) aumente el riesgo. En la mortalidad por cualquier causa, cáncer
ambos metanálisis25b,26 incluso se sugiere o enfermedad cardiovascular28.Las esti-
Los ácidos grasos trans (AGT) son áci- El contenido de AGT en los alimentos
dos grasos insaturados (AGM o AGP) con es muy variable, dependiendo fundamen-
uno o más dobles enlaces en configuración talmente del tipo de alimento. La con-
trans. Se encuentran de manera natural en centración de AGT que se encuentran de
la carne y leche procedentes de rumiantes, manera natural en los productos lácteos y
pero también pueden producirse por pro- las carnes de rumiantes (vacas, corderos y
cesos industriales. Algunos AGT poliinsa- ovejas) puede oscilar entre el 2% y el 9%
turados tienen una estructura conjugada, del total de ácidos grasos10,43. En la grasa
es decir tienen dobles enlaces que no es- de la leche y carne de los rumiantes, los
tán separados por un grupo metileno, por principales AGT son los isómeros del ácido
ejemplo, el ácido linoleico conjugado (CLA), oleico, predominando el ácido vaccénico
presente en la grasa de la leche, pero la (t-18:1,n-7). También se encuentran pre-
mayoría tienen dobles enlaces no conjuga- sentes isómeros trans de otros AGM (por
dos. Los AGT se forman en los alimentos a ejemplo, t-14:1 y t-16:1), así como de AGP
28 partir de 3 fuentes principales42: n-6 (t-18:02 y t-18:03)10.
c) Durante el calentamiento y la fritura Hasta hace unos años, los aportes más al-
de aceites a altas temperaturas. El proceso tos de AGT en la dieta correspondían a pro-
de formación de AGT se inicia a 150ºC y se ductos lácteos, carnes y alimentos elaborados
incrementa significativamente a tempera- con grasas parcialmente hidrogenadas (mar-
turas superiores a 220ºC. garinas y grasas de untar, y aceites utilizados
del CLA natural presente en los alimentos, los AGT sobre la salud, particularmente so-
si bien la evidencia es débil e inconsistente bre los lípidos plasmáticos y la enfermedad
con los niveles actuales de ingesta media cardiovascular, los diferentes organismos y
en Europa de 0,3 g/día43. agencias internacionales han emitido reco-
mendaciones sobre su ingesta, a la vez que
Evidencias: La evidencia disponible es se han tomado iniciativas para limitar su
insuficiente para determinar si exis- consumo. En general, se recomienda esta-
te alguna diferencia entre los AGT de blecer un consumo máximo del 1% del total
distintas fuentes (procedentes de ru- de calorías de la dieta o disminuirlo al máxi-
miantes o de producción industrial) mo posible. En concreto, la OMS y la AHA
en relación al riesgo de ECC. Nivel 1-. recomiendan disminuir la ingesta de AGT al
Recomendaciones: El nivel de eviden- 1% del aporte energético total (2 g/día para
cia disponible no permite emitir reco- una dieta de 2.000 kcal). La FDA y la EFSA
mendaciones. Grado D. no han fijado una cantidad máxima concre-
ta, pero recomiendan una ingesta tan baja
como sea posible. Asimismo, algunos paí-
4.3.6 Conclusiones
ses europeos, como los nórdicos han emiti-
En conclusión, hay consenso en la co- do sus propias normas y recomendaciones
munidad científica en admitir que los efectos para la industria (un máximo de 2% de AGT
perjudiciales de la ingesta de AGT dependen en aceites y alimentos procesados)45.
fundamentalmente de cambios adversos 33
del perfil lipídico, respuesta inflamatoria y Tal como ha destacado el panel de nutri-
disfunción endotelial10,57,58. El Comité de ex- ción de la EFSA10, hay que tener en cuenta
pertos de la FAO/OMS2 ha concluido que que los alimentos que aportan AGT con-
existen evidencias convincentes de que los tienen también ácidos grasos esenciales y
AGT son nocivos para la salud, pues impli- otros nutrientes. Por este motivo, existe un
can múltiples factores de riesgo cardiovas- límite en la reducción de la ingesta de AGT,
cular y contribuyen a aumentar el riesgo de ya que se puede comprometer de manera
ECC. Las evidencias son menos concluyen- paralela la ingesta de estos nutrientes. Por
tes sobre si los AGT incrementan el riesgo otro lado, la recomendación establecida de
de componentes del síndrome metabóli- disminuir la ingesta de AGS también puede
co y diabetes54. Aunque hay estudios que conducir, de manera paralela, a un descen-
indican que el efecto de los AGT sobre la so de la ingesta de AGT de origen natural.
salud podría depender de su composición La ingesta de AGT debe ser por tanto lo
isomérica y de su origen industrial por hi- más baja posible en el contexto de una die-
drogenación parcial o natural en el rumen, ta nutricionalmente adecuada.
actualmente no hay evidencias suficientes
para establecer recomendaciones diferen- Para reducir al mínimo el consumo
ciadas10. de AGT de procedencia industrial algu-
nos países han introducido el etiquetado,
mientras que otros han legislado sobre los
4.4 Consumo deseable
límites de su contenido en los alimentos.
A medida que han ido aumentando las Sin embargo, la mayoría de países toda-
evidencias de los efectos perjudiciales de vía dependen de la industria alimentaria
34
5.1 Definición, tipos y fuentes sangre a los tejidos diana. El hecho de que
alimentarias el ácido oleico pueda ser sintetizado in vivo
hace que la determinación de su contenido
Por definición, los AGM contienen un solo en plasma o membranas celulares no sea un
doble enlace, cuya ubicación varía, pero está buen marcador de su ingesta80.
con frecuencia situado en el carbono 9 de la
cadena hidrocarbonada; la longitud de ésta Los AGM están presentes en una amplia
también puede variar (de 10 a 32 átomos de gama de alimentos, incluyendo algunas frutas
carbono), pero la gran mayoría existe como (aceitunas y aguacate), frutos secos, aceites
un ácido graso de 18 carbonos, el ácido olei- de semillas, carnes y productos lácteos. El
co, que contiene un doble enlace en el carbo- oleico suele ser el ácido graso más abundan-
no 9 en la posición cis (C18:1, n-9). Al igual que te de la dieta, estando presente en grandes
otros ácidos grasos, los AGM son absorbidos cantidades en los aceites de oliva (63-80%
casi completamente en el intestino, tras lo del total de ácidos grasos dependiendo de
cual pasan a ser oxidados (para la obtención las variedades botánicas) y colza (canola) (56-
de energía), convertidos en otros ácidos gra- 70%) y en la mayoría de frutos secos (9-60%).
sos, o incorporados en lípidos tisulares. Los Además de estas fuentes bien conocidas, al 35
humanos pueden sintetizar AGM, por lo que menos un 30 % de los ácidos grasos que con-
no lo requieren estrictamente a partir de la tiene el sebo de vaca, la manteca de cerdo y
dieta (no son ácidos grasos esenciales), pero el aceite de palma son ácido oleico. Por otra
la ingesta a través de los alimentos proporcio- parte, los aceites de soja y maíz contienen
na una gran parte del ácido oleico necesario una proporción de ácido oleico de más del
para el mantenimiento de la estructura de 20%. Por tanto, se comprende que el ácido
las membranas celulares; no en vano el ácido oleico sea el ácido graso más abundante de
oleico es el ácido graso más abundante de la la dieta española2.
mayoría de las células de todos los mamíferos
(alrededor de 40% del total de ácidos grasos). En general, los AGM distintos del oleico
El proceso de síntesis ocurre a partir del ácido están presentes en los alimentos en cantida-
esteárico (C18:0) por acción de la enzima ∆9 des mucho más bajas. Un AGM n-9 que exis-
desaturasa, también llamada estearoil-CoA te naturalmente en pequeñas proporciones
desaturasa79. Dicha enzima, muy activa en los en los alimentos es el ácido erúcico, de 22
tejidos de mamíferos, cataliza la introducción carbonos (C22:1n-9). Las fuentes alimenta-
de dobles enlaces en la posición 9-10 de la rias de ácido erúcico incluyen la colza y otras
cadena hidrocarbonada, formándose mayori- plantas de la familia Brassicaceae, como la
tariamente ácido oleico, pero también palmi- col rizada y el brócoli. El aceite de canola se
toleico. Los productos de la síntesis de novo produce a partir de la colza, pero median-
son esterificados con glicerol para formar tri- te una modificación genética tradicional se
glicéridos. En el hígado estos triglicéridos se elimina el ácido erúcico, por lo que la dieta
incorporan en las lipoproteínas de muy baja carece prácticamente de este ácido graso.
densidad (VLDL) y son transportados por la Otro AGM natural, el ácido palmitoleico, con-
del colesterol total, colesterol LDL e hiperglu- asociación entre el contenido en AGM de los
cemia postprandial, aparte de proteger de la lípidos de membranas celulares y la resisten-
ECC de modo consistente en estudios pros- cia a la insulina o diabetes en estudios pros-
pectivos100. pectivos y transversales realizados en grupos
de población occidental, pero sí se sugiere
En resumen, las evidencias son inconsis- que la sustitución de AGS por AGM mejora
tentes sobre el efecto protector cardiovascu- la sensibilidad a la insulina101. Un metanálisis
lar de la ingesta de AGM, pero la fuente de reciente de 9 estudios clínicos comparando
AGM en la dieta habitual probablemente con- dietas altas y bajas en AGM en pacientes dia-
funde los resultados de los estudios prospec- béticos o resistentes a la insulina no demos-
tivos. Aunque está demostrado que el consu- tró ningún efecto sobre la glucemia, la insuli-
mo de AGM puede tener un impacto positivo nemia o la resistencia a la insulina, y solo un
en marcadores indirectos de salud, los posi- efecto marginal de reducción de la HbA1c (un
bles efectos de la ingesta exclusiva de estos 0,21% en promedio)102. Sin embargo, datos
ácidos grasos en el desarrollo de patologías recientes de individuos españoles con una
crónicas prevalentes como las enfermedades alta ingesta de AGM en forma de aceite de
cardiovasculares y la diabetes siguen sin estar oliva muestran una asociación inversa signifi-
claros. La razón principal es que los estudios cativa entre las proporciones de acido oleico
que más apoyan los efectos saludables de los de los fosfolípidos séricos y la resistencia a
AGM se han llevado a cabo en el contexto de la insulina evaluada por el método HOMA103.
38 un patrón alimentario como la dieta medite-
rránea, por lo que es imposible atribuir los En todo caso, en el estudio KANWU104 la
efectos observados a cambios en un macro- sensibilidad a la insulina en sujetos sanos no
nutriente exclusivamente. Por ello sería de- mejoró cuando el contenido de AGM de la
seable profundizar en la comprensión de la dieta superó el 37% de la energía. Esta inte-
función específica de los AGM en la salud y racción potencial entre la calidad y la canti-
la enfermedad independientemente de sus dad de grasa es intrigante, dado que la evi-
fuentes en la dieta. dencia disponible no apunta a la ingesta total
de grasa por sí sola como un determinante
Evidencia: Las dietas ricas en AGM tienen importante de la sensibilidad a la insulina. El
efectos beneficiosos sobre el perfil lipídico estudio LIPGENE91, un gran ensayo europeo
y otros factores de riesgo cardiovascular. de intervención dietética, analizó el efecto
Nivel 1+. de 4 dietas: rica en AGS, rica en AGM y dos
Recomendación: Consumir AGM como dietas ricas en CHO complejos con o sin su-
fuente principal de grasa de la dieta en plementos de AGP n- 3 durante 12 semanas
sustitución de los AGS o los CHO para me- sobre varios factores de riesgo cardiometa-
jorar el perfil lipídico y otros factores de bólico en pacientes con síndrome metabólico
riesgo cardiovascular. Grado A. y no pudo demostrar ningún efecto de estas
dietas sobre la sensibilidad a la insulina. En
cambio, como se ha comentado, el estudio
5.2.3 Control glucémico y diabetes
PREDIMED ha demostrado recientemente
En estudios prospectivos la ingesta de AGM que el consumo de una dieta mediterránea
ha tenido un efecto neutro sobre el riesgo rica en aceite de oliva virgen reduce un 40%
de diabetes81. Tampoco se ha observado una el riesgo de desarrollar diabetes96.
Desde finales de 1980, varios ensayos clíni- tudio epidemiológico realizado en Australia se
cos han comparado los efectos de dietas ricas sugirió que el consumo de AGM se asociaba
en HCO con dietas con un alto contenido en a un mayor riesgo de desarrollar diabetes110.
AGM sobre la sensibilidad a la insulina en suje- Por otra parte, el consumo de AGM se aso-
tos sanos y el control glucémico y de los lípidos ció directamente con las concentraciones de
en pacientes diabéticos105,106. El metanálisis de HbA1C en pacientes diabéticos111.
estos estudios realizado por Garg et al.105 de-
mostró que la ingesta de dietas ricas en AGM Evidencias: Los resultados de los estudios
ejerce efectos metabólicos más favorables que que han evaluado el papel de los AGM so-
las ricas en HCO. Sin embargo, estudios más bre la sensibilidad a la insulina y el riesgo
recientes revisados por Ros106, que se realiza- de diabetes son contradictorios, pero en
ron de forma ambulatoria y con alimentos na- general se ha encontrado un efecto bene-
turales con un 10% o menos de diferencia en ficioso cuando sustituyen a los AGS o los
el contenido de energía procedente de AGM y HCO. Nivel 2+.
HCO, demostraron que ambas dietas ejercían Recomendación: Consumir AGM en susti-
efectos similares en el control glucémico, pero tución de AGS o CHO en el contexto de una
las dietas ricas en AGM tenían efectos más fa- dieta Mediterránea para mejorar el control
vorables sobre alteraciones proaterogénicas glucémico y reducir el riesgo de desarrollar
asociados con el estado diabético, como la diabetes. Grado C.
dislipemiaaterogénica, la lipemia postprandial,
las subpartículas de LDL densas y pequeñas, la 39
5.2.4 AGM y cáncer
oxidación de las lipoproteínas, la inflamación,
la trombosis y la disfunción endotelial106. La relación entre la ingesta de AGM y el
riesgo de cáncer es contradictoria. Mientras
Los AGM también pueden potenciar la se- que algunos estudios epidemiológicos han
creción de insulina en sujetos no diabéticos. demostrado una asociación positiva, otros
El aumento de ácidos grasos libres en plasma han descrito una asociación inversa o, inclu-
tras infusión de heparina induce un aumen- so, ninguna asociación. Esta inconsistencia de
to de la secreción de insulina estimulada por resultados puede ser debida a factores tales
glucosa que aumenta en el orden AGM> AGP> como el estrecho rango de consumo entre
AGS107. En este estudio, la ingesta de AGM poblaciones, errores de medición, la elevada
aumentó las concentraciones plasmáticas de correlación entre tipos específicos de grasas,
GLP-1, lo cual podría haber contribuido a au- las diferentes fuentes dietéticas de AGM, fac-
mentar la secreción de insulina. Este aumento tores de confusión como el grado de adipo-
de las respuestas de las incretinas postpran- sidad y la elevada ingesta energética, y otros
diales a las comidas ricas en AGM también se componentes de la dieta como la fibra y los
ha observado en otros estudios108. Además, en antioxidantes112–115.
un reciente estudio realizado en sujetos sanos,
la función de las células beta y sensibilidad a La dieta mediterránea tradicional, caracteri-
la insulina mejoraba progresivamente en el zada por un alto consumo de aceite de oliva y,
estado postprandial tras la ingesta de una co- por tanto, de ácido oleico, se ha asociado con
mida rica en AGM con respecto a los AGS109. una baja incidencia y prevalencia de cáncer.
Sin embargo, también hay datos que sugieren Los resultados más importantes se han obser-
un efecto perjudicial de los AGM. En un es- vado en los cánceres de mama y colorrectal y
también en cánceres del tracto digestivo su- de la dieta, seguida de España y Portugal10. Ya
perior y respiratorio. El potencial efecto bene- que los AGM no son esenciales desde el punto
ficioso del aceite de oliva puede explicarse no de vista nutricional y pueden ser sintetizados
sólo por su alto contenido en AGM, sino tam- en nuestro organismo, la EFSA decidió no esta-
bién por la presencia de otros componentes blecer un valor dietético de referencia para los
bioactivos, como los compuestos fenólicos en mismos10. Sin embargo, el Informe nº 91 de la
los aceites vírgenes. Sin embargo, dado que el FAO/OMS indica una recomendación de ingesta
aceite de oliva suele formar parte de unos há- de AGM por diferencia de la suma de las reco-
bitos dietéticos saludables, es posible que los mendadas para AGS y AGP, es decir del 16-19%
efectos observados puedan deberse en gran de la energía de la dieta2. En Europa, diversas
parte a factores dietéticos relacionados, por organizaciones han realizado unas recomen-
ejemplo, un consumo frecuente de vegetales, daciones de ingesta de AGM que oscilan, en
y otros factores del estilo de vida116–118. Los es- términos generales, entre un 10 y un 20 % de
tudios experimentales in vivo han reforzado el la energía total de la dieta (22-44 g/d). Para un
conocimiento sobre los efectos saludables del consumo total de grasa del 20 % de la energía,
aceite de oliva virgen sobre el cáncer aunque la ingesta de AGM + AGP no debería ser inferior
también existen resultados contradictorios, al 8 % ni superior al 19%. Con un consumo de
con estudios que indican desde un efecto pro- grasa de 35 % de la energía, la ingesta óptima
tector hasta acciones débilmente promotoras. de AGM + AGP debería representar entre el 22
Por otra parte, numerosos estudios experi- y el 33 % de la energía. Puesto que la ingesta de
40 mentales in vivo e in vitro han proporcionado AGP debe estar entre el 3 y 12 % de la energía,
evidencias que dichos efectos se ejercen a tra- los límites inferior y superior de la ingesta de
vés de diversos y complejos mecanismos119,120. AGM estarían entre el 12 y el 30% (27-67 g/d).
41
6.1. Diferencias biológicas entre los el LA es mucho mayor que para el ALA, de
AGP de la serie n-6 y n-3 modo que si el aporte nutricional de LA es
el que predomina (que es lo habitual en
Los ácidos grasos LA (n-6) y ALA (n-3) nuestra dieta), la transformación del ALA
son elongados y desaturados por el mismo hacia otros derivados n-3 es solo margi-
sistema enzimático microsomal, que los nal. Este concepto se sustenta en la de-
transforma en derivados de cadena más terminación del enriquecimiento de DHA
larga (hasta 24 carbonos) y mayor insatu- en lípidos circulantes, pero no en tejidos
ración (hasta 6 dobles enlaces en el caso como hígado y especialmente cerebro,
de los n-3). Las enzimas más importantes con reconocida capacidad para sintetizar
en este proceso son la D5-desaturasa y la DHA123. Otro punto a destacar es que la
D6-desaturasa122 (Figura 6.1). Ambos sis- eficacia de la transformación de ALA a
temas enzimáticos son competitivos para DHA parece estar regulada por factores
la generación de derivados de las series endocrinos. En este sentido, la conversión
n-6 y n-3. La D6-desaturasa está contro- es mayor en mujeres en edad fértil que
lada por diferentes metabolitos y hormo- en hombres, probablemente debido a un
42 nas, como la insulina, y su afinidad para efecto estrogénico124. Una posible explica-
Figura 6.1.
Rutas metabólicas de los ácidos grasos n-6 (vía del LA)
y de los ácidos grasos n-3 (vía del ALA)
O
9 6 3 1
HO 1 a
b
9 12 15 18
Ácido linolénico (LA, C18:3n-6) Ácido alfa-linolénico (ALA, C18:3n-3)
D15-desaturasa
D6-desaturasa (vegetales) D6-desaturasa
elongasa elongasa
C20:3n-6 C20:4n-3
D5-desaturasa
D5-desaturasa O
b
6 3 1
HO 1 5 8 11 14 17 20
a
Ácido araquinódico (AA, C20:4n-6) Ácido eicosapentaenoico (EPA, C20:5n-3)
elongasa
C24:5n-3
D6-desaturasa
C24:6n-3
beta-oxidación
O
b
3
HO
1 4 7 10 13 16 19
Ácido docosahexaenoico (DHA, C22:6n-3)
ción podría ser la necesidad de garantizar tanto el AA, transportado por las VLDL y
la potencial demanda perinatal de DHA subsiguientemente por las LDL, llegaría
para ser esterificado en el cerebro. al hígado y otros tejidos para formar par-
te de las membranas celulares una vez
Para suprimir en un 50 % el paso de LA esterificado en fosfolípidos.
a AA, es suficiente ingerir el 0,5 % de la
energía diaria en forma de ALA, mientras El papel del DHA y del AA en la neuro-
que para suprimir el eje n-3 en la misma génesis, de migración neuronal y sinap-
proporción, es necesario ingerir al menos togénesis, es esencial durante el desarro-
un 7 % de la energía en forma de LA. La llo cerebral, tanto durante la gestación
biotransformación final de ambas rutas como en el periodo postnatal; de ahí la
metabólicas genera ácidos grasos de ca- importancia de asegurar una adecuada
dena muy larga, de 24 carbonos, que de- ingesta de estos ácidos grasos, tanto en
ben ser transportados a los peroxisomas, la madre como en el recién nacido. El pa-
donde sufren un proceso de β-oxidación pel del DHA en la retina es proteger a los
para retransformase en ácidos grasos de fotoreceptores (se acumula en la mem-
22 carbonos, el ácido docosapentaenoico brana externa de conos y bastones) y fa-
(C22:5n-3, DPA) y el DHA (C22:6n-3). En vorecer el proceso del estímulo lumínico
realidad el producto metabólico más im- en señal eléctrica. A nivel testicular, el
portante del LA es el AA, pero en ausencia DHA se acumula en la membrana de los
de ingesta del ácido graso esencial ALA, espermios, participando en la capacita- 43
el balance metabólico se inclina hacia la ción espermática125,126. El papel del AA y
conversión de DPA, que se acumula en los del DHA en la funcionalidad del cerebro y
tejidos reemplazando al DHA122. la visión no se limita al periodo perinatal.
Se ha especulado que un aporte extra
Alrededor del 95 % del LA ingerido con de estos ácidos grasos puede mejorar la
la dieta es oxidado en las mitocondrias función cerebral en procesos neurodege-
para obtener energía y el 5 % restante nerativos (enfermedad de Alzheimer, es-
es transformado en AA, principalmente clerosis lateral amiotrófica, enfermedad
en el hígado, donde es incorporado a los de Parkinson) o simplemente mejora la
fosfolípidos y los triglicéridos que forman capacidad neurocognitiva del anciano.
las VLDL y transportado a los tejidos peri-
féricos. También es transformado en un
6.2 Fuentes alimentarias de AGP n-6
lisofosfolípido, que se transporta ligado a
la albúmina, lo que determina que atra- Las fuentes principales de LA son las
viese la barrera hematoencefálica para semillas y aceites derivados, frutos secos
llegar al tejido cerebral. En cualquiera y cereales integrales. Entre los aceites
de las dos formas de transporte, el AA destacan los de girasol, maíz, cártamo,
llega a todos los tejidos corporales, en pepita de uva y sésamo, y entre los fru-
particular a tejido nervioso central, re- tos secos, las nueces, pecanas y piñones;
tina y espermatozoides. Esta misma es- las pipas de girasol y semillas de sésamo
pecificidad tisular es el destino del DHA, también son ricas en LA. El AA predomi-
donde tendría un papel destacado en na en las carnes de pollo, pavo, huevos
el desarrollo de estos tejidos. Mientras y carnes rojas7. Las margarinas y otras
grasas de untar, que suelen estar pro- ción 5.2.1. En estudios epidemiológicos,
ducidas a partir de aceites de semillas, la sustitución del 10% de las calorías de
pueden ser una fuente importante de LA AGS por AGP n-6 PUFA se asoció a una
en los países occidentales127. reducción del colesterol LDL de 18 mg/dL,
superior a la observada con una sustitu-
ción similar por HCO133. Por otra parte, no
6.3 Evidencia científica de los efectos
hay evidencias de que la ingesta de AGP
de los AGP n-6 sobre la salud
n-6 (o de ningún ácido graso excepto los
6.3.1 Efectos sobre factores de riesgo AGP n-3) tenga efectos valorables sobre la
cardiovascular presión arterial o la reactividad vascular86.
Durante muchos años el LA fue con-
siderado el ácido graso “reductor del co- Evidencia: Cuando sustituyen a dietas
lesterol” por excelencia. Este concepto ricas en AGS o CHO, las dietas ricas en
surgió de varios estudios clínicos en la AGP n-6 tienen efecto hipocolestero-
década de los 60 que demostraron que miante. Nivel1++.
la sustitución de alimentos ricos en AGS Recomendación: Sustituir AGS o CHO
de la dieta por otros ricos en AGP n-6 (en por AGP n-6 para reducir el colesterol.
general, aceites de semillas como girasol, Grado A.
maíz o soja) disminuía de forma significa-
tiva la colesterolemia128, lo cual dio lugar a La preocupación de que una ingesta
44 varias ecuaciones predictivas de los cam- elevada de AGP n-6 promoviera un esta-
bios de la colesterolemia al sustituir AGS do inflamatorio asociado a la síntesis de
por AGP129,130. En éstas ecuaciones los eicosanoides pro-inflamatorios derivados
AGM se consideraban neutros en cuanto del metabolismo del LA a AA ha estimu-
a efectos lipídicos y no fue hasta 1985 que lado el análisis de moléculas inflamatorias
Mattson y Grundy131 demostraron que la en varios estudios clínicos controlados en
reducción del colesterol LDL al sustituir los que se administraban AGP n-6 en una
AGS de la dieta por aceites ricos en AGP de las ramas del estudio. Una reciente re-
n-6 o AGM era similar. Este trabajo fue cri- visión sistemática de 15 estudios de este
ticado porque se utilizaron fórmulas líqui- tipo concluye que no hay ninguna eviden-
das de aceites, pero más tarde Mensink cia de que los AGP n-6 tengan un efecto
y Katan132 llegaron a la misma conclusión pro-inflamatorio135. Otro estudio clínico re-
empleando alimentos sólidos como fuen- ciente que comparó una dieta rica en AGS
tes de AGP n-6 y AGM. Desde entonces derivados de mantequilla con una dieta
numerosos estudios clínicos que han rica en AGP n-6 a partir de aceite de girasol
comparado los efectos lipídicos de distin- y margarina en individuos con obesidad
tos ácidos grasos han constatado una efi- abdominal demostró un discreto efecto
cacia hipocolesteromiante similar de los anti-inflamatorio de los AGP n-6, junto con
AGM y los AGP n-6, aunque ligeramente una reducción de la grasa hepática medida
superior para los AGP n-6, cuando se sus- por resonancia magnética en ausencia de
tituyen de modo isoenergético por AGS o pérdida de peso136. Un interesante hallaz-
CHO, como se ha descrito en importantes go de este estudio es la reducción por la
y muy citados metanálisis de estudios me- dieta de AGP n-6 de las concentraciones
tabólicos11,133,134 y comentado en la sec- séricas de proprotein convertase subtilisin/
kexintype 9 (PCSK9), una proteasa que de- (usando en general aceites ricos en LA) o
grada los receptores celulares para las LDL de AGP n-6 con una fracción de AGP n-3
y aumenta por consiguiente el colesterol (usando aceite de soja) sobre la inciden-
LDL circulante136, lo cual apunta a un nue- cia de ECC y, en contra de lo esperado,
vo mecanismo hipocolesteromiante para dos metanálisis recientes de estos estu-
estos ácidos grasos. Finalmente, el propio dios no muestran relación alguna con el
AA, presunto culpable indirecto del hipo- riesgo cardiovascular19,138. Así en el estu-
tético efecto pro-inflamatorio, puede ser dio y metanálisis de Ramsden et al.138, no
exonerado ya que sus proporciones cir- se encontró asociación entre el consumo
culantes o en tejido adiposo en estudios de AGP n-6 y el riesgo de mortalidad por
prospectivos o de casos y controles con ECC (HR = 1.33 (IC, 0.99-1.79); P = 0.06) o
ECC como variable final se han asociado de enfermedad cardiovascular (HR = 1.27
con ausencia de riesgo en un metanálisis (IC, 0.98-1.65); P = 0.07). En el reciente
de 2007137 o con una reducción del riesgo metanálisis de Chowdhury et al.19, se ana-
(RR = 0,83; IC 0,71-0,92) en un metanálisis- lizaron 3 tipos de estudios en relación a
más reciente19. la ingesta de AGP n-6 e incidencia de ECC:
a) estudios observacionales (N = 8 con
206.376 sujetos), según ingesta derivada
6.3.2 Efectos sobre el riesgo de
de cuestionarios de consumo de alimen-
enfermedades cardiovasculares
tos [RR = 0.98 (IC, 0.90-1.06)]; b) estudios
Uno de los problemas al interpretar observacionales con proporciones circu- 45
los resultados tanto de estudios clínicos lantes en plasma de AGP n-6 (N = 10 con
controlados como observacionales cuan- 23.022 sujetos) [RR = 0.94 (IC, 0.84-1.06)]
do se trata de evaluar el impacto de los y c) ensayos clínicos controlados con su-
AGP sobre la salud y la enfermedad es plementos de AGP n-6 (N = 8 con 14.476
que no siempre se pueden separar los participantes) [RR = 0.86 (IC, 0.69-1.07)].
efectos asociados al consumo de AGP n-6 Sin embargo, ambos metanálisis19,138 han
y n-3. Por ejemplo, cuando se usan su- sido muy criticados por la comunidad
plementos de aceite de soja para aumen- científica. Por ejemplo, Ramsden et al.138
tar la ingesta de LA en estudios clínicos o recuperaron datos referentes a ECC in-
se considera la exposición a este aceite cidente en el Sydney Diet Heart Study, un
en estudios epidemiológicos hay que te- estudio antiguo de prevención secundaria
ner en cuenta que entre el 9 y el 12% de que usó una margarina enriquecida en LA
los AGP que contiene son n-3 (ALA). De y describió un aumento de la mortalidad
ahí que, si se considera empíricamente total en el grupo tratado139, y concluye-
el consumo de AGP, es posible que en ron que la ingesta de LA es nociva para
algunos estudios los AGP n-3 sean una el riesgo de ECC136, sin tener en cuenta
fuente de confusión en los resultados re- que en la época del estudio (años 70-80),
feridos a los AGP n-6. la margarina utilizada como vehículo de
la intervención con LA seguramente con-
6.3.2.1 Evidencias de estudios clínicos tenía una buena cantidad de AGT, que no
controlados. Un total de 8 estudios clíni- se determinaron en su momento y po-
cos controlados han analizado el efecto drían ser los responsables del aumento
de la ingesta de suplementos de AGP n-6 de riesgo falsamente atribuido al LA. Este
estudio está incluido en ambos metanáli- un metanálisis muy reciente18, que enfoca
sis19,138, sesgando por tanto los resultados únicamente la ingesta de LA en relación
hacia un efecto nulo del LA. Además, se al riesgo de ECC en estudios prospectivos,
han apreciado otros sesgos en los estu- encuentra una relación lineal entre mayor
dios considerados en ambos metanálisis ingesta y menor riesgo. También muestra
que podrían invalidar los resultados, ya que el aumento de un 5% de la energía en
que algunos tienen errores de recluta- forma de LA en sustitución isoenergética
miento, sobreajuste de los datos o inter- de AGS se asocia a una reducción del 9%
vención desigual porque el porcentaje de del riesgo de ECC total (RR = 0,91; IC, 0,86-
LA era superior al recomendado (>10%). 0,96) y del 13% de ECC fatal (RR = 0,87; IC,
Por último, como se ha comentado, en la 0,82-0,94). Los hallazgos en relación a la
práctica es complejo separar la ingesta de protección de ECC de la sustitución de AGS
AGP n-6 y n-3, simplemente porque mu- por AGP n-6 concuerdan con los de dos
chos aceites vegetales contienen ambos metanálisis15,21, pero el efecto beneficioso
tipos de ácidos grasos. A tenor de estos demostrado para una mayor ingesta de
estudios y las críticas surgidas, solo po- AGP n-6 discrepa de los resultados negati-
dríamos afirmar que “la ingesta de AGP vos del metanálisis de Chowdhury et al.19.
n-6 no se asocia al riesgo cardiovascular”. La conclusión de los 3 metanálisis “no cri-
ticables” sobre riesgo de ECC en estudios
6.3.2.2. Evidencia de estudios observacio- prospectivos es positiva para el LA.
46 nales. Numerosos estudios prospectivos
han determinado el riesgo de enfermeda- Evidencia: La ingesta de AGP n-6 es
des cardiovasculares en relación a la expo- beneficiosa para el riesgo cardiovas-
sición a AGP n-6. En contraposición a las cular. Nivel 1+.
conclusiones del metanálisis de Chowdhury Recomendación: Aumentar la ingesta
et al. en relación a estudios prospectivos19, de AGP n-6 hasta un 10% de la ener-
un análisis agrupado de 11 estudios de co- gía diaria (20g/d) para reducir el ries-
hortes que incluye a 344.696 sujetos segui- go cardiovascular. Grado A.
dos durante 4-10 años21 evaluó si la susti-
tución de la grasa saturada por insaturada
6.3.3 Evidencia sobre protección de
o CHO afectaba el riesgo de ECC. Cuando
diabetes
los AGP n-6 sustituían a la grasa saturada
en un 5 % de la energía, se observó una Como se describe en una excelente
asociación inversa significativa con el ries- revisión101, la ingesta de AGP n-6, tanto
go de ECC total (HR = 0.87; IC, 0.77-0.97) la estimada mediante encuestas alimen-
y de ECC fatal (HR = 0.74; IC, 0.61-0.89). tarias como la derivada de biomarcado-
En la misma línea, otro metanálisis de 8 res (proporción de LA en lípidos plasmá-
estudios clínicos controlados con 13.614 ticos o membranas eritrocitarias) se ha
participantes15 evaluó también el efecto relacionado con una mejoría del control
de sustituir el 5 % de la energía de AGS glucémico y una reducción del riesgo de
por AGP n-6, concluyendo que el riesgo de diabetes en estudios observacionales, si
ECC se reducía un 10 % por cada cambio bien los datos son limitados y la asocia-
de 5 % de la energía en el aporte de AGP ción estuvo mediada por la obesidad en
n-6 (RR = 0.90; IC, 0.83–0.97). Finalmente, algunos estudios.
6.4.2 Recomendaciones
Evidencias: Los AGP n-6 no parecen
Las recomendaciones dietéticas sobre los
tener ningún papel en la prevención
AGP n-6 se enfocan a la definición de una
del cáncer. Evidencia 2+.
ingesta óptima con el objetivo de reducir
Recomendación: No debe promover-
el riesgo de enfermedades crónicas, parti-
se el consumo de AGP n-6 para pre-
cularmente la ECC. Como se discute en el
venir el cáncer. Grado B.
excelente documento de la AHA 2009 sobre
ingesta de AGP n-6 y riesgo cardiovascular38,
6.4 Ingesta deseable de AGP n-6 las recomendaciones actuales de distintas
organizaciones nacionales e internacionales,
6.4.1 Datos de España
incluyendo la FAO/OMS2 y la EFSA10, oscilan
Hay pocos datos descriptivos de la ingesta
entre el 5 y el 10% de la energía diaria.
de AGP n-6 en la población española y su ade-
cuación a las recomendaciones nutricionales.
En el estudio de Ortega et al.,35 la ingesta pro- 6.4.3 Cociente n-6/n-3
medio de LAera del 4 % de la energía diaria,
En base a consideraciones sobre la salu-
con un cociente n-6/n-3 de 7,1:1. Un 25% de
dable dieta de nuestros ancestros, muy rica
los encuestados no llegaban a las recomen-
en AG n-3 y relativamente pobre en AGP n-6,
daciones mínimas de ingesta del 3 % de la
la creciente ingesta de n-6 en la dieta occi-
energía en forma de LA. En el amplio estudio
48 dental y la competición entre estos ácidos
epidemiológico ENRICA, datos no publicados
grasos para la vía metabólica de los eicosa-
en adultos de 18-59 años muestran resulta-
noides, con generación de compuestos pre-
dos algo más favorables, con una ingesta me-
suntamente pro-inflamatorios si predomina
dia de LA del 5,4 % de la energía diaria y un
la disponibilidad del LA sobre el ALA, se pro-
cociente n-6/n-3 de 6,75. En los cerca de 7500
pugnó limitar la ingesta de n-6 procedente de
participantes en el estudio PREDIMED, efec-
semillas, aceites y sus derivados y aumentar
tuado en población de alto riesgo cardiovas-
la de n-3 de fuentes vegetales y pescado para
cular de edades entre 55 y 80 años, la ingesta
conseguir un cociente n-6/n-3 inferior a 5:1 en
media de LA en situación basal, obtenida a
la dieta habitual (la proporción habitual en la
partir de cuestionarios de frecuencia de con-
dieta occidental, aunque no en la española,
sumo de alimentos, era del 5,2% de la energía
oscila entre 7:1 y más de 10:1)150.
diaria, con un cociente n-6/n-3 de 5,994. Por
tanto, es probable que la ingesta real de AGP
Sin embargo, como argumentan el do-
n-6 en población española esté en promedio
cumento de la AHA38 y otros expertos151,
algo por encima del 5% de la energía diaria.
el hecho de que el aumento de las pro-
porciones de AGP n-3 en membranas
Recomendación: La ingesta deseable
celulares se asocie a una reducción del
de AGP n-6 totales para la población es-
riesgo de ECC (ver sección 7), no significa
pañola se sitúa entre un 5 y un 10% de
que la reducción de la ingesta de AGP n-6
la energía diaria (10-20 g/d). Son reco-
para reducir el cociente n-6/n-3 tenga el
mendables todas las fuentes vegetales
mismo resultado. Actualmente las guías
de AGP n-6 (semillas y aceites deriva-
dietéticas no incluyen recomendaciones
dos, margarinas).
sobre el cociente n-6/n-3.
cientes con historia reciente de is- ble explicación podría ser puramente
quemia coronaria o cerebral (media metodológica, debido a la variabilidad
de 101 días) fueron aleatorizados en la selección de los estudios inclui-
a 600 mg/día de EPA+DHA frente a dos, en lo que se refiere a los crite-
vitamina B o grupos combinados. rios de inclusión/exclusión, los objeti-
Tras 4,2 años de seguimiento, no se vos seleccionados, el tipo y duración
observó efecto de la intervención de la intervención, la comprobación
con AGP n-3 sobre los eventos car- de adherencia a la misma o al propio
diovasculares170. análisis estadístico. Asimismo, los re-
• ORIGIN (2012). Alrededor de 12.500 sultados nulos podrían también expli-
pacientes con metabolismo alterado carse por otros motivos, básicamente
de la glucosa fueron aleatorizados a resumidos en: a) la mejora sustancial
840 mg/día de EPA+DHA o placebo. de las guías de tratamiento de pacien-
Tras 6,2 años de seguimiento, no se tes isquémicos desde la realización del
observaron diferencias en cuanto a estudio GISSI (indicado, por ejemplo,
mortalidad cardiovascular o eventos por el hecho de una menor incidencia
cardiovasculares171. de muerte súbita cardíaca en los pa-
• The Risk and Prevention Study cientes del grupo control del estudio
Collaborative Group (2013). En este OMEGA en comparación con los del es-
estudio 12.513 pacientes con múl- tudio GISSI); y b) el elevado consumo
tiples factores de riesgo cardiovas- basal de pescado, EPA y DHA o cápsu- 51
cular fueron aleatorizados a 1 g/ las de aceite de pescado en pacientes
día de EPA+DHA frente a placebo. sabedores de tener un alto riesgo car-
Tras una media de 5 años de se- diovascular y cada vez más informa-
guimiento, no se observaron dife- dos de los beneficios adscritos a es-
rencias en cuanto a incidencia de tos componentes de la dieta. En estas
morbi-mortalidad cardiovascular. condiciones, el aumento de 1 g/día del
El hecho de que el 75% de la po- consumo de EPA+DHA difícilmente po-
blación consumiera pescado ≥ 1 dría demostrar ser eficaz para reducir
vez/semana, y de que el 40% estu- el riesgo cardiovascular.
viera tratado con estatinas podría
haber dificultado la detección del
efecto172. Se cree que la prevención asociada
a la ingesta de AGP n-3 de cadena lar-
Paralelamente, solo en los 3 últimos ga se debe a sus propiedades benefi-
años han aparecido 8 metanálisis de ciosas sobre varios factores de riesgo,
observaciones epidemiológicas y estu- entre los cuales destacan la capacidad
dios clínicos aleatorizados centrados de modular:
en AGP n-3 de cadena larga y eventos
cardiovasculares que no llegan a resul- a) Los triglicéridos. La ingesta de dosis
tados concluyentes con respecto a ECC farmacológicas de EPA + DHA (de 3 a 4
y AVC en general, si bien se detecta g/día) es capaz de reducir las cifras de
una protección consistente frente a triglicéridos entre un 25 y un 35%, con
mortalidad cardiaca 161,173–179. Una posi- una eficacia dosis-dependiente y que es
mayor cuanto más elevados sean los va- reduciendo la frecuencia cardiaca y el
lores antes del tratamiento. La reducción consumo de oxigeno en el miocardio, así
de la trigliceridemia por los AGP n-3 de cómo aumentando la reserva coronaria.
cadena larga se produce por la combi- Por lo tanto, se especula con la posibili-
nación de dos vías: 1) reducción de la dad de que estos ácidos grasos contribu-
producción (síntesis y secreción) de las yan a generar un pre-acondicionamiento
VLDL; y 2) aumento del aclaramiento de del miocardio que se traduzca en una
las VLDL, por estimulación de la actividad mayor resistencia al daño causado por
lipoprotein-lipasa, en un proceso PPAR- el infarto y una mejor recuperación post-
dependiente y compartido en parte con isquémica. Asimismo, la modificación de
los fibratos160,180. las corrientes iónicas en la membrana
celular de los cardiomiocitos afecta el po-
b) La presión arterial y la función tencial de acción de reposo de la mem-
endotelial. El consumo de AGP n-3 brana celular. Este mecanismo sería la
marinos tiene un discreto efecto anti- base para explicar el efecto antiarrítmico
hipertensivo. Estudios experimentales de EPA y DHA. A pesar de las evidencias
sugieren que este efecto puede estar de estudios experimentales, no se han
mediado por la afectación de vías elec- obtenido resultados concluyentes en los
trofisiológicas, la regulación del tono ensayos clínicos controlados, en parti-
vasomotor y el incremento de la pro- cular en lo que respecta a la fibrilación
52 ducción endógena de óxido nítrico. Esta auricular160,181.
molécula induce la relajación de las
células musculares lisas, permitiendo d) Otros efectos. Se ha considerado
la dilatación de los vasos sanguíneos, tradicionalmente que los AGP n-3 de
que reduce a su vez la presión arterial cadena larga tienen un efecto antitrom-
y la activación endotelial. En paralelo, bótico, basándose en el aumento de los
los AGP n-3 de cadena larga también tiempos de sangría a dosis muy eleva-
reducen la expresión de moléculas de das. Estudios clínicos controlados no
adhesión (como ICAM-1 y VCAM-1), han puesto de manifiesto efectos nota-
que participan en las interacciones en- bles sobre la agregación plaquetaria o
tre células endoteliales y leucocitos o los factores de coagulación. A pesar de
en la infiltración de éstos en la pared esto, no se descarta que AGP n-3 a dosis
vascular; también reducen la produc- altas pueda contribuir, aunque de mane-
ción de citoquinas inflamatorias (como ra discreta, a la reducción del riesgo de
TNF-α e interleukinas). El conjunto de trombosis sin aumentar el riesgo de he-
estos efectos vasculares se traduce en morragias160. La ingesta de EPA y DHA se
el retraso de la infiltración de células ha mostrado también efectiva en fases
sanguíneas a la pared vascular, frenan- avanzadas del proceso aterosclerótico.
do el proceso aterogénico160. En un interesante estudio clínico aleato-
rizado, se observó que la administración
c) La función del miocardio. El EPA y el de 1,4 g de EPA+DHA/día durante unas
DHA de la dieta se incorporan de manera pocas semanas en pacientes con esteno-
selectiva en las membranas de los car- sis carotídea programados para endarte-
diomiocitos de forma dosis-dependiente, rectomía resultaba en su incorporación
tas velocidades y en distintas dosis. Estos PGE2 y LTB4, con propiedades infla-
mecanismos se resumen en 4 puntos209: matorias (Figura 7.1). La ingesta de
EPA y DHA incrementa las propor-
1) Efectos directos a nivel celular me- ciones de estos ácidos grasos en los
diados por unión a receptores o fosfolípidos de la membrana de for-
sensores, en especial los recepto- ma dosis-dependiente, pudiéndose
res activados de proliferadores pe- apreciar cambios significativos tras
roxisómicos (PPARs). el primer día de suplementación.
2) Inducción de cambios en la com- La incorporación de EPA y DHA se
posición de los fosfolípidos de las hace a expensas del AA, de modo
membranas. Esto conlleva a) la al- que hay menos sustrato disponi-
teración de la organización y fluidez ble para la síntesis de eicosanoides
de la membrana, afectando espe- pro-inflamatorios (efecto pasivo). Al
cialmente las fracciones conocidas igual que el AA, el EPA también pue-
como “rafts”, micro-dominios con de ser sustrato de las COX y lipooxi-
alto contenido en colesterol y AGS genasas, originando así una familia
que están enriquecidos en proteínas distinta de eicosanoides, entre los
de señalización; b) el EPA y el DHA, que destacan las prostaglandinas
una vez liberados por acción de la y tromboxanos de la serie 3 y los
fosfolipasa A2, son sustrato y ligan- leucotrienos y ácidos hidroxi-eico-
56 dospara la unión a receptores como sapentaenoicos de la serie 5, todos
los PPARs; y c) los ácidos grasos li- ellos con marcado efecto antiinfla-
berados actúan como precursores matorio (efecto activo). Además,
para la síntesis de eicosanoides, también se han identificado media-
mediadores lipídicos de inflamación dores derivados del DHA, común-
procedentes de los AGP de 20 car- mente denominados “resolvinas de
bonos (AA y EPA) y docosanoides, la serie D”, que parecen dar lugar a
mediadores de la resolución de los efectos antiinflamatorios y de reso-
procesos inflamatorios y protecto- lución de la inflamación. y protecti-
res de la apoptosis de varios tipos nas, especialmente neuroprotectina
celulares, entre lo que se encuen- que protege de la apoptosis a las
tran las neuronas. En personas que células neurales (Figura 7.1).
consumen dietas occidentales, la 3) Afectación de las concentraciones
proporción de AA / EPA en los fos- de metabolitos u hormonas.
folípidos de las membranas de las 4) Otros, como la modulación del es-
células inflamatorias puede ser de trés oxidativo.
20:1 y, por lo tanto, el substrato pre-
dominante en la obtención de eico- Por lo que respecta al ALA, aún no se
sanoides es el AA. Cuando este áci- conocen con exactitud los mecanismos
do graso es movilizado de las mem- por los que influye sobre la salud y la
branas por acción de la fosfolipasa enfermedad. Las hipótesis apuntan a: a)
A2, actúa como sustrato de enzimas actuar como simple precursor de EPA y
como las COX y lipooxigenasas, ge- DHA; b) competir con el LA por la ma-
nerando eicosanoides tales como quinaria enzimática responsable de la
Figura 7.1.
Esquema general de la síntesis de eicosanoides a partir del AA, EPA y DHA
FOSFOLIPASA A2 FOSFOLIPASA A2
COX2 acilada,
COX1, COX2 15-LOX 5-LOX COX1, COX2 15-LOX COX2 acilada 15-LOX
15-LOX
Lipoxina A4
COX, ciclooxigenasa; LOX, lipooxigenasa; PG, prostaglandinas; TX, tromboxanos; LT, leucotrienos; Rv, 57
resolvinas. Adaptado de210.
Tabla 7.1. Contenido en ALA y AGP n-3 de cadena larga en alimentos seleccionados.
ALA, g/ 100 g de
Alimento EPA+DHA g/100 g de producto
producto
Semillas de lino 22,8 0,0
Aceite de linaza 5,3 0,0
Semillas de chía 17,8 0,0
Aceite de colza (canola) 9,1 0,0
Soja, verde, cruda 0,4 0,0
Aceite de soja 6,8 0,0
Nueces 9,1 0,0
Aceite de oliva 0,8 0,0
Bacalao 0,0 0,2
Arenque 0,0 2,0
Caballa 0,0 1,2
Salmón, piscifactoría 0,0 2,7
Salmón, salvaje 0,0 1,0
Sardina 0,0 1,0
Atún 0,0 0,9
Figura 7.2.
Consumo global de EPA+DHA (mapa superior) y ALA (mapa inferior)
en adultos en los últimos 20 años218.
mg/day
<50 200-249
50-74 250-349
75-99 350-449
100-149 450-549
150-199 >550
Antigua y S. Vincent and Barbados Comoros Dominica Grenada Maldives Mauritius Saint Lucia Trinidad Timor-Leste
Barbuda The Granadines and Tobago
Seychelles Malta Singapore Marshall Solomon Vanuatu Fiji Kiribati Micronesia Samoa Tonga
Islands Islands
mg/day
<50 200-249
50-74 250-349
75-99 350-449
100-149 450-549
150-199 >550
Antigua y S. Vincent and Barbados Comoros Dominica Grenada Maldives Mauritius Saint Lucia Trinidad Timor-Leste
Barbuda The Granadines and Tobago
Seychelles Malta Singapore Marshall Solomon Vanuatu Fiji Kiribati Micronesia Samoa Tonga
Islands Islands
8. GRASA TOTAL
(E. Ros)
63
grasa. Dado que, para muchas poblacio- En referencia a los AGM (sección 5), ca-
nes, los lácteos son un alimento que con- racterísticos del aceite de oliva (ácido olei-
tribuye a una mejor calidad nutricional de co) y por tanto de alto consumo en España,
la dieta, empieza a haber razones de peso sigue prevaleciendo el concepto de su neu-
para promover su consumo, especialmen- tralidad a efectos de la salud en general, si
te el de productos fermentados como el bien existen evidencias de que su consu-
yogur y el queso. Algo similar ha sucedi- mo puede proteger de enfermedades car-
do con las carnes no procesadas, que no diovasculares. También está claro desde
parecen afectar el colesterol ni el riesgo hace tiempo que una dieta rica en AGM
cardiovascular. En cambio, el consumo de es mejor para el perfil lipídico que una en
algunas carnes procesadas (beicon, salchi- la que abundan los HCO. Otra vez, es im-
chas, embutidos) sí aumenta el riesgo car- portante aquí el papel del alimento que
diovascular, debido probablemente a su lo contiene. Los AGM constituyen la grasa
alto contenido en sal y nitratos. Por esto mayoritaria consumida por la población
este documento de consenso contiene una occidental, pero en algunas poblaciones la
recomendación novedosa sobre la ingesta fuente principal son las carnes, mientras
de AGS: no se establece un umbral de ries- que en España y demás países medite-
go, pero sí se desaconsejan la mantequilla rráneos es el aceite de oliva. De nuevo, el
y las carnes procesadas (podríamos añadir aceite de oliva, sobre todo si es virgen, es
genéricamente la limitación de productos más que ácido oleico, y varios de los com-
de bollería y fritos comerciales, a pesar de ponentes minoritarios que contiene, sobre 65
la gran variedad composicional de estos todo los polifenoles, han demostrado ser
alimentos). cardiosaludables. Como ejemplo, el nota-
ble efecto protector de enfermedades car-
Con respecto a los AGT, tratados en la diovasculares y diabetes demostrado para
sección 4, no hay grandes novedades: los la dieta mediterránea suplementada con
de origen industrial, producidos por hidro- aceite de oliva virgen extra en el estudio
genación parcial de aceites, siguen siendo PREDIMED. Por tanto, más que una reco-
nocivos para el perfil lipídico y la salud. El mendación de ingerir tal o cual cantidad
bajo nivel de AGT en las margarinas en de AGM, en España hay que insistir en el
España, un hecho bien establecido desde uso del aceite de oliva virgen como grasa
hace más de 10 años, permite aconsejar culinaria principal.
estos productos alimenticios como fuentes
importantes de ácidos grasos esenciales. En el caso de los AGP n-6, tradicional-
Hay otros AGT, producidos en el estómago mente considerados como cardioprotecto-
de animales rumiantes por hidrogenación res, ha habido recientemente metanálisis
bacteriana parcial de grasas insaturadas, sesgados que lo contradecían y que han
que se encuentran en pequeñas cantida- obligado a la comunidad científica nutricio-
des en sus carnes y leche y se conocen nal a esforzarse para reevaluar estos datos
como CLAs. Su consumo es marginal y si y añadir nuevas evidencias, como se co-
son o no nocivos como los de AGT de ori- menta en la sección 6. La conclusión final
gen industrial está en discusión, pero no es que el consumo de AGP n-6 sigue prote-
hay evidencias suficientes para establecer giendo de enfermedades cardiovasculares
recomendaciones diferenciadas. y de diabetes, aparte de ser el sustituto de
los AGS y los CHO más eficaz para mejorar va de estos ácidos grasos. Sin embargo,
el perfil lipídico. En el documento se revisa si bien faltan más evidencias, empieza a
también el concepto del cociente n-6/n-3 y haber datos de estudios epidemiológicos
se desaconseja su uso por periclitado. Por de que la ingesta de ALA puede prote-
la utilización habitual en España de aceite ger frente al desarrollo de enfermedades
de oliva y el escaso consumo de aceites de cardiovasculares. Aquí también cabe con-
semillas o grasas de untar derivadas de los siderar la fuente de ALA, pues las semi-
mismos, la ingesta habitual de AGP n-6 en llas o aceites derivados que lo contienen
nuestro país está en el límite bajo de las son matrices complejas con muchos más
recomendaciones internacionales, lo cual nutrientes capaces de tener un impacto
indica un papel para las modernas marga- sobre vías metabólicas conduciendo a
rinas y otras grasas de untar, ricas en AGP una mejor salud. Las recomendaciones
y desprovistas de AGT. internacionales sobre ingesta deseable
de ALA la sitúan en unos 2 g al día o 0,5-
El papel de protección cardiovascular 1% de la energía total, lo cual se puede
de los AGP n-3 de cadena larga y origen satisfacer fácilmente comiendo un puña-
marino (EPA y DHA) estaba firmemente do diario de nueces.
establecido pero en la última década este
concepto ha sido sacudido por varios Finalmente, como se discute en la sec-
grandes estudios clínicos controlados ción 8, en los últimos años se ha reafirma-
66 que han usado suplementos de AGP n-3 do el concepto de que una dieta baja en
en pacientes con enfermedad vascular grasa y, por tanto, alta en HCO, es inútil
previa y no han conseguido reducir las para prevenir enfermedades cardiovas-
tasas de nuevos eventos. En la sección culares o diabetes. También se ha confir-
7 de este documento se discuten las ra- mado, en gran medida gracias al estudio
zones del fracaso de estos estudios y se PREDIMED, que un patrón alimentario
concluye que los AGP n-3 de cadena lar- rico en grasa y en AGM y nutricionalmen-
ga continúan siendo cardioprotectores. te completo, como es la dieta mediterrá-
También se subraya que en España sigue nea, no promueve aumento de peso y es
habiendo un alto consumo de pescado y idóneo para la salud cardiovascular.
nuestras necesidades mínimas de EPA y
DHA para la protección primaria cardio- Esperamos que este documento de
vascular suelen estar cubiertas. Sin em- consenso sobre grasas y aceites en la ali-
bargo, el pescado es también fuente de mentación de los españoles sea útil para
controversias, tanto por motivos ecológi- dietistas-nutricionistas y otros profesio-
cos (agotamiento de pesquerías por pes- nales que dan consejo dietético y les per-
ca masiva) como sanitarios (posibilidad mita hacerlo de una manera razonada y
de contaminación, especialmente por acorde con la última evidencia científica.
mercurio). Por su baja transformación En el futuro, la FESNAD acometerá do-
en AGP n-3 de cadena larga, el ALA de cumentos de consenso adicionales sobre
origen vegetal, que abunda en las nueces grasas y aceites en la alimentación de
y otras semillas, como el lino y la soja y otras poblaciones españolas que inclu-
aceites derivados, no puede considerase yan, lactantes, niños, adolescentes, mu-
en sentido estricto una fuente alternati- jeres gestantes y lactante.
Evidencias: Las dietas altas en grasa to- posibilidad de mejorarla, siempre que se
tal son inocuas y pueden ser beneficiosas trate de grasas insaturadas de procedencia
para la salud mientras la mayor parte de vegetal. Grado A.
la grasa sea monoinsaturada y poliinsatu- Ingesta deseable: El rango de ingesta
rada. Nivel 1++. deseable de grasa total para la población
Recomendación: Puede consumirse una española puede variar entre un 20% y un
dieta alta en grasa total en vez de alta en 40% de la energía diaria.
CHO sin ningún peligro para la salud y con
70
Este documento de consenso se ha finan- para la adecuada labor del grupo de traba-
ciado gracias a la contribución de Unilever jo constituido. Los autores manifiestan que
SA. según las condiciones establecidas por la entidad que financió el consenso no par-
el contrato de colaboración firmado con ticipó en el diseño, recolección, análisis o
la FESNAD. El Comité de redacción de este interpretación de los datos, respetando en
consenso quiere manifestar su agradeci- todo momento la independencia de criterio
miento, en primer lugar, a Unilever, que de todos los miembros de dicho grupo, y
ha hecho posible la realización de este do- que nunca se han visto afectados por los
cumento facilitando la logística necesaria posibles intereses comerciales.
71
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