Anatomíía │TTL1

SISTEMA RESPIRATORIO

Las vías respiratorias altas van desde la entrada de aire (narinas) hasta debajo del cartílago cricoides de la
laringe (incluyen fosas nasales, nasofaringe y laringe); la traquea los bronquios y los pulmones van a
formar las vías respiratorias bajas.
La trompa auditiva y oído medio se agregan a las vías respiratorias altas. En dicha vía aparece también, una
“encrucijada”, con el sistema digestivo, a nivel de la faringe. Esta encrucijada es importante xq el aire puede
entrar también por boca

NARIZ
Es una estructura cartilaginosa, con un revestimiento dérmico-mucoso, a la vez, situada en la región anterior,
en el medio de la cara, debajo de la frente y las fosas orbitarias, entre las mejillas y encima del labio
superior. Tiene forma de piraí mide triangular, con dos caras laterales, moí viles en su parte inferior
(alas de la nariz), y una cara posterior, que se comunica con las cavidades nasales. Se distinguen
tres bordes dos laterales que forman las partes vecinas de la cara, un surco longitudinal que se
designa sucesivamente naso palpebral, naso geniano, y naso labial. Y un borde anterior o dorso de
nariz reuí ne las caras laterales y termina abajo en el veí rtice de la nariz. Raííz, responde al espacio
interciliar une la nariz con la frente. Su base es un tabique medio, parte moí vil del tabique nasal y
separa las narinas (orificios nasales)
Su función es acondicionar el aire.
Constitución anatómica
- Esqueleto: los huesos nasales, que articulan con la espina nasal del frontal y con la apófisis frontal del
maxilar, parte anterior de la laí mina perpendicular del etmoides y borde anterior de la apoí fisis palatina
del maxilar.
- Cartílagos: (articulan con los huesos) cartílago del tabique nasal (prolonga hacia el veí rtice de la nariz
el tabique oí seo de las cavidades nasales formado por la laí mina perpendicular del etmoides y el
voí mer), cartíílagos nasales laterales (: su base apoya en el cartíílago del tabique nasal, su borde
superior estaí unido al hueso nasal y su borde inferior al cartíílago alar mayor. El veí rtice dirige atraí s y
lateralmente hacia el surco nasogeniano) cartílagos alares mayores (forma de U: el pilar lateral
constituye el ala de la nariz y el medial apoya en el tabique nasal su vértice es el dorso de la nariz) y
cartílagos alares menores (se ubican posterolaterlmente entre el cartílago nasal lateral y el alar mayor o
laterales al último, van a ayudar a los mayores a dar forma a la nariz). Cartíílagos nasales accesorios:
forma variable se los denomina cuadrados, sesamoideos, vomerianos, seguí n el lugar que ocupen.
- Membrana fibrosa: ocupa los espacios que dejan libres los cartíílagos. Emanada del periostio y del
pericondrio que reuí ne los cartíílagos y los huesos vecinos.
- Capa muscular: los músculos va a favorecer, o no, la apertura para el ingreso de aire, “abriendo” los
cartílagos. La mayoría son desprendimientos de fibras de musculos faciales que van a terminar sobre los
cartílagos (del musc frontal x ej), otros son musc nasales, con función elevadora o depresora. Actúan
también musculos de la mímica que están ubicados alrededor de los orificios.
La forman los muí sculos faciales: proí cer (moviliza la piel frontonasal), porcioí n transversal del muí sculo
nasal, depresor del tabique nasal y elevador del labio superior (actuí an sobre las alas de la nariz).

- Revestimiento externo: La piel esta moldeada sobre el esqueleto nasal la separa de este una capa
celuloadiposa, excepto en el veí rtice, alas y tabique nasal, se refleja en el interior de las narinas, abajo y
adelante sobre la cara profunda de las alas de la nariz, rica en glaí ndulas sebaí ceas y tiene pelos.
- Revestimiento interno: Mas allaí de la piel de las narinas, la nariz esta tapizada por la mucosa nasal.

Vascularización
Las arterias provienen de la arteria nasal (arteria oftaí lmica) y la principalmente arteria facial (arteria
nasales laterales). Las venas desembocan en la vena angular y facial. Los linfaí ticos son drenados, en la
parte superior a los ganglios parotíídeos, y en la parte inferior a los ganglios submandibulares.

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 Anatomíía │TTL2

Innervación
Los muí sculos faciales son inervados por el nervio facial (motricidad) y trigeí mino (sensibilidad). La
sensibilidad estaí dada por los nervios nasales internos, externos e infraorbitarios.

CAVIDADES NASALES [FOSAS NASALES]

Derecha e izquierda, estaí n excavadas en el macizo oí seo de la cara, separadas por un tabique vertical
mediano. Su abertura anterior estaí formada por las narinas y la posterior por las coanas, que comunican
las cavidades nasales con la nasofaringe. Según una división funcional se los puede dividir en 3 estructuras:
una entrada (vestíbulo), la región respiratoria propiamente dicha (que ocupa aprox. 80% y tiene una
conformación especial para que el aire recircule y se vaya acondicionando), y una región olfatoria (en la
parte posterosuperior, tiene los receptores olfatorios).
Vestíbulo Nasal: es la entrada a las cavidades nasales. Posee revestimiento cutaí neo, no mucoso.
Posee una pared medial formada por el cartíílago del tabique nasal, una pared lateral formada por el pilar
lateral del cartíílago alar mayor, una pared anterior que corresponde al veí rtice de la raííz, una abertura
inferior que corresponde a la narina y una abertura superior senñ alada por la unioí n mucocutaí nea marcada
por un relieve, el limen nasal.
Vascularización e inervación: las arterias dependen de las que irrigan la nariz y las venas desembocan en la
facial. Los linfaí ticos reuí nen con los de la cara y la inervacioí n corresponde al nervio nasal [V].
Cavidades Nasales Propiamente Dichas: Las paredes están limitadas por paredes óseas, excepto adelante
y atrás donde presentan una abertura exterior. La mucosa nasal tapiza el esqueleto y se prolongan hasta los
senos para nasales su presencia asegura que se encentre un órgano sensorial mucoso olfatorio en las
cavidades nasales.
- Pared inferior (piso): canal cóncavo hacia arriba formado adelante por el proceso (la apófisis) palatina
del maxilar, y atrás por la lámina horizontal del palatino. Hacia atrás está la nasofaringe. Adelante y
medialmente se abre el conducto incisivo.
- Pared superior (techo): canal coí ncavo hacia abajo formado en la parte media por la lámina cribosa del
etmoides (pasa nervio olfatorio).La continúan, por delante la espina nasal del frontal y los huesos nasales
(son los más anteriores); y por detrás la pared anterior del cuerpo del esfenoides. Arriba y lateral se
encentra el receso esfeno etmoidal, arriba y atrás hacia la faringe se abre el conducto palatovaginal
comunicación con la fosa pterogopalatina.
- Pared medial: es el tabique de las cavidades nasales: vertical, está formado por reunión de la lámina
perpendicular del etmoides arriba, con el vómer abajo. El ángulo abierto hacia delante entre éstos dos es
llenado por el cartílago del tabique nasal. En la parte anterior e inferior hay un foramen pequeño que
conduce al el órgano vomeronasal.
- Pared lateral: oblicua hacia abajo y lateralmente, separa la cavidad nasal de la cavidad orbitaria arriba,
y del seno maxilar abajo. Participan en su constitución (de adelante hacia atrás): el maxilar (con el
hiato del seno maxilar) que se anastomosa con el borde anterior del lagrimal, le continúa la lámina
perpendicular del palatino, y, hacia atrás, la lamina medial de la apófisis pterigoides, etmoides.
Sobre este plano se aplica la región turbinal* que corresponde a los famosos CORNETES (son masas
laterales que se desprenten del etmoides): hacia arriba el superior (muy pequeño), y abajo el medio; el
cornete inferior es un hueso independiente: “cornete nasal inferior”.
Los meatos son la región anatómica que queda entre la pared lateral del maxilar y un cornete. En cada
uno de estos espacios, además de circular el aire, va a desembocar el orificio de drenaje de los senos
paranasales. Por encima queda una región que se llama receso esfeno-etmoidal.
- En el receso esfenoetmoidal desemboca el seno esfenoidal y a veces las celdillas etmoidales
posteriores.
- En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales posteriores
- En el meato medio desembocan el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y
medias.
- En el meato inferior desemboca el conducto naso-lagrimal.

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 Anatomíía │TTL3

Delante del meato medio y por arriba del cornete inferior la pared lateral es lisa, quedando un
espacio triangular, llamado atrio del meato medio. Por arriba del atrio hay una eminecia, el agger
nasi, inmediatamente delante del cornete medio.

- Abertura anterior: son las narinas, la conexión de la nariz con el exterior. Están formadas: en la parte
media por el tabique nasal, hacia delante por los cartílagos alares mayor y menor, y hacia atrás por un
reborde del hueso maxilar, cerrada arriba por los huesos nasales.
- Abertura posterior o coanas: son la conexión de la nariz con la nasofaringe. formada medialmente por el
borde posterior del vómer, lateralmente por el borde posterior de la lámina medial de la apófisis
pterigoides, abajo por borde posterior de la lámina horizontal del palatino y arriba por el cuerpo del
esfenoides, y el ala del vómer. Es cuadriláteros y con ángulos romos.

*Los “conos” de esta pared van a hacer que cuando el aire entre, enviar una parte hacia arriba, a la región
olfatoria, y todo lo demás va a seguir circulando, x la región q se llama “turbinal”. La función de esta región
turbinal es: 1)aumentar la superficie propia de la nariz, 2)el aire va a circular muchas veces x aca antes de
llegar a la nasofaringe y se va a calentar, humidificar, y filtrar; de este modo, cuando entra al sist respiratorio
el aire tiene las condiciones adecuadas. El aire cuando sale hace lo mismo en sentido inverso para recuperar
la energía “gastada”. Por eso las personas q respiran por la boca se cansan mas rápido: xq como la boca no
está acondicionada para esta tarea, consume mucho mas energía.

Vascularizacioí n e inervacioí n:
Arterias: es importante porque es el nivel en donde se anastomosan los sist. Carotideos interno y externo. La
parte superior (la bóveda de las cavidades nasales) está irrigada por las aa etmoidales anterior y
posterior (ramas de la aa oftálmica, de la carótida int.); por el lado de la carótida externa recibe irrigación
a partir de 2 ramas: de la aa esfenopalatina (rama de la aa maxilar) se desprenden una serie de ramas
nasales: una principal, para el tabique (la aa del tabique nasal), que se disitribuye en las paredes superior,
lateral y medial; y de la aa. Facial, de donde se desprende la la aa nasal lateral que a irrigar la parte
anterior, del vestíbulo. Anastomosan ampliamente entre si creando una rica red submucosa que permite a
la mucosa nasal calentar el aire.
Venas: La sangre de la nariz es drenada en 3 regiones distintas: la porción superior va adentro del cráneo
(hacia las venas intracraneales por la vena oftálmica), la posterior vuelven a la fosa pterigomaxilar (dentro
de dicha fosa hay un plexo, el plexo pterigoideo, que es tributario de la fosa temporal), y la zona anterior va a
drenarse por la vena facial.
Anastomosadas en la mucosa, estas venas interconectan las circulaciones venosas intracraneales y
extracraneales (que una eventual infeccioí n puede tomar para, partiendo de las cavidades nasales,
ocacionar trombos en los senos venosos de la duramadre).
Linfáticos: es complicadísimo; hay diferencias según la región, pero la mayoría de los ganglios son
tributarios, en forma primaria o secundaria, de las cadenas linfáticas que están en la retrofaringe (de ahí van
a los de la cadena cervical profunda, y de ahí a los confluentes yugulosubclavio der. e izq.). Especificamente:
drenan adelante en los ganglios submandibulares, arriba y atraí s en los ganglios retrofarííngeos y abajo y
atraí s en los ganglios profundos superiores.
Nervios: la inervación sensitiva esta asegurada por el nervio V, con su rama maxilar (por medio de los
ramos nasales del etmoidal anterior (oftaí lmico), y de los nervios nasopalatino, ramos nasales y palatinos
mayor y menos, que nacen del ganglio pterigopalatino (maxilar); ademaí s, nervios autoí nomos acompanñ an
a las aa de la mucosa, asegurando la inervacioí n vasomotora).

SENOS PARANASALES + linfático de ats

Son cavidades pares, excavadas en los huesos del macizo facial, que se desarrollan con el crecimiento
(nacemos solo con el maxilar, y los demás se van desarrollando con la edad; el ultimo en desarrollarse es el
frontal, alrededor de los 18 años) caracterizadas por su contenido aéreo, su revestimiento mucoso y su

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 Anatomíía │TTL4

abertura en las cavidades nasales. Son importantes para aumentar la cavidad aérea, para acondicionar el
aire, es importante como “resonancia de la voz”. Se denominan según el hueso en el que estén ubicados.
Seno maxilar: es el más importante; ocupa la parte central del maxilar. Posee una pared anterior que
corresponde a la mejilla, una pared posterior que forma la pared anterior de la fosa pterigopalatina, un
pared superior que corresponde al piso de la oí rbita, una pared inferior dentaria, una base que forma parte
de la pared lateral de las cavidades nasales. La insercioí n del cornete inferior divide eí sta uí ltima en una
parte inferior, oí sea, y una parte superior que constituye el hiato del seno maxilar.
Seno frontal: desarrollado en el hueso frontal. Tiene una pared anterior subcutaí nea, una pared posterior
profunda en relacioí n con el loí bulo frontal, una pared medial que lo separa del seno frontal del lado
opuesto, un veí rtice situado arriba y medialmente y una base cuya parte lateral corresponde a la oí rbita y la
medial apoya sobre el etmoides. El conducto frontal es prolongado por el infundííbulo etmoidal para
terminar en el meato medio. Su particularidad es que no son iguales en ninguna persona.
Celdillas etmoidales: no son senos reales, sino una serie de celdillas aéreas que por lo general se organizan
para su descripción en 3 grupos: posterior, medio y anterior. Desarrolladas en las masas laterales del
etmoides. 8-10, forman el laberinto etmoidal, que puede extender a los huesos vecinos (celdillas
etmoidofrontales, etmoidolagrimales, etmoidoesfenoidales, etc.). Las anteriores y medias se abren en el
meato medio, y las posteriores abren en el meato superior.
Seno esfenoidal: es el más pequeño; excavado en el cuerpo del esfenoides, a ambos lados de la líínea ½.
Tienen una pared medial que la separa del seno esfenoidal del lado opuesto, una pared lateral con una
parte posterior en relacioí n con el seno cavernoso y en una parte anterior en relacioí n con el conducto
oí ptico, una pared superior que corresponde a la silla turca, una pared posterior esfenoidal, una pared
inferior que responde a la parte posterior de la boí veda de las cavidades nasales y al techo de la
nasofaringe, y una pared anterior cuya parte lateral apoya sobre las celdillas etmoidales posteriores, y
cuya parte medial se abre en la parte superior y posterior de la boí veda de la cavidad nasal.
Desembocaduras:
- En el receso esfenoetmoidal desemboca el seno esfenoidal y a veces las celdillas etmoidales
posteriores.
- En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales posteriores
- En el meato medio desembocan el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales
anteriores y medias.
- En el meato inferior desemboca el conducto naso-lagrimal.

ÓRGANO OLFATORIO
Aparato receptor: representado por la mancha olfatoria (territorio de la mucosa nasal situado en la parte
superior de la cavidad nasal) en donde se encuentran las ceí lulas sensoriales del olfato, que forman la
neurona perifeí rica.
Sistema de transmisión (nervios olfatorios): no existe un nervio uí nico, sino un conjunto de fibras
nerviosas agrupadas en haces que atraviesan la laí mina cribosa y llegan al bulbo olfatorio.
Centros Primarios: se ubican en el rinenceí falo. Se los divide en:
- Circunvolucioí n olfatoria anterior
Bulbo olfatorio: situado en la base del cerebro, en el surco olfatorio del loí bulo frontal, aplicado sobre la
laí mina cribosa del etmoides. Tiene forma ovoide, y estaríía constituido por ceí lulas mitrales, conectadas
con las terminaciones de los nervios olfatorios a los que el bulbo recibe por su cara inferior. Estas
ceí lulas constituyen la neurona central.
Tracto olfatorio: laí mina que extiende hacia atraí s las prolongaciones de las ceí lulas mitrales.
Estrías olfatorias: continuí an al tracto olfatorio y apoyan en su origen en un espesamiento de sustancia
gris: tríígono olfatorio. Son 3, con destinos diferentes:
- Estríía olfatoria lateral: dirige lateralmente y atraí s para llegar a la circunvolucioí n parahipocampal
(uncus del hipocampo).
- Estríía olfatoria medial: dirige medialmente y atraí s, pasa por la comisura blanca anterior y hace un
recorrido contralateral para llegar al aí rea correspondiente

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 Anatomíía │TTL5

- Estríía olfatoria intermedia (inconstante): introduce en la sustancia perforada anterior

- Circunvolucioí n olfatoria anterior
Sustancia perforada anterior: superficie triangular situada en la cara inferior del loí bulo frontal,
atravesada por numerosas aa destinadas al cuerpo estriado. Se ubica en la separacioí n de las estríías
olfatorias medial y lateral y presenta un conjunto celular que forma el aí rea olfatoria.
Centros Corticales: los centros corticales del olfato reuí nen en dos puntos precisos: el loí bulo temporal a
nivel del uncus del hipocampo (loí bulo piriforme); y el loí bulo frontal a nivel de la sustancia perforada
anterior, y debajo de la rodilla del cuerpo calloso (centro subcalloso o aí rea paraolfatoria).

FARINGE
Canal muscular situado delante de la columna vertebral, detraí s de la cavidad nasal, cavidad oral y laringe.
Se prolonga hacia abajo por el esoí fago. Es comuí n a las víías digestivas y respiratorias, e interviene en la
respiracioí n, deglucioí n, fonacioí n y audicioí n.
Generalidades: extiende desde la base del craí neo a 6-7C. Su cavidad se divide en tres partes distintas (ver
maí s adelante). Su longitud varíía con los movimientos de deglucioí n (14cm aprox.)
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: tiene forma de semicilindro (le falta la pared anterior), y se constituye:
 Aponeurosis Faríngea: se interpone entre la mucosa y los muí sculos farííngeos, a los cuales sirve
como punto de insercioí n. Falta en la parte anterior.
Su extremidad superior inserta en la superficie basilar del craí neo, por delante del orificio occipital. Es
reforzada aquíí por un fascíículo mediano que inserta en el tubeí rculo farííngeo y en el tubeí rculo anterior
del atlas y se fija abajo en la pared posterior de la faringe: ligamento posterior mediano. La insercioí n
superior continuí a lateralmente por la parte petrosa del temporal hasta el foramen lacerado y base del
proceso pterigoideo.
El borde anterior responde, de arriba hacia abajo, al borde posterior del ala medial del proceso
pterigoideo, ligamento pterigomandibular, parte posterior de la líínea milohioidea de la mandííbula,
ligamento estilohioideo, hueso hioides, ligamentos tirohioideos laterales, borde posterior del cartíílago
tiroides y cara posterior del cricoides.
Su extremo inferior adelgaza paulatinamente y se continuí a con la capa media del esoí fago.
 Músculos
Constrictor Superior: el maí s profundo. De forma cuadrilaí tera, inserta arriba medialmente en el
tubeí rculo farííngeo; adelante en el borde posterior del ala medial del proceso pterigoideo, ligamento
pterigomandibular y parte posterior de la líínea milohioidea de la mandííbula.
Constrictor Medio: inserta en el ligamento estilohioideo y hueso hioides. Posee fibras superiores (que
cubren las inferiores del constrictor superior), medias e inferiores.
Constrictor Inferior: inserta en el labio posterior de la líínea oblicua del cartíílago tiroides y en el
borde inferior del cartíílago cricoides.
Los tres extienden de adelante hacia atraí s, ascendiendo hacia la líínea media donde reuí nen con su
homoí logo opuesto. Insertan en la aponeurosis farííngea.
Músculo palatofaríngeo: forma el armazoí n del arco palatofarííngeo. Se origina a nivel del velo del
paladar, inserta tambieí n en el cartíílago de la trompa auditiva. Sus fibras forman una laí mina uí nica que
penetra en el arco palatofarííngeo y desciende atraí s y lateralmente para terminar en el cartíílago
tiroides y pared farííngea.
Músculo estilofaríngeo: inserta en el proceso estiloideo, dirige abajo medial y adelante, pasa entre
los constrictores superior y medio y termina: las fibras anteriores en la fosa amigdalina, las
intermedias en los cartíílagos epigloí tico, tiroides y cricoides, y las posteriores en la aponeurosis
farííngea.
Músculo Salpingofaríngeo: inserta en el cartíílago de la trompa auditiva y desciende vertical para
terminar en la aponeurosis farííngea.
 Mucosa: tapiza la cara interna de la aponeurosis farííngea, y se continuí a con la mucosa de las
cavidades con las que comunica. En su porcioí n nasal posee epitelio cilííndrico pseudoestratificado
ciliado, y las formaciones linfaí ticas abundantes forman, junto con las de la raííz de la lengua, el anillo
linfaí tico farííngeo. En las porciones oral y larííngea el epitelio es plano estratificado.

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 Fascia perifaríngea: laí mina conjuntiva visceral ubicada por fuera del plano muscular. Inserta arriba
en la base externa del craí neo y se continuí a como vaina periesofaí gica.

CONFIGURACION INTERNA: se describe de arriba hacia abajo

- Nasofaringe (rinofaringe): prolonga hacia atrás las cavidades nasales hasta el velo del paladar; está
cubierta por mucosa.
Pared anterior: corresponde a las coanas
Pared superior: es la boí veda farííngea donde se encuentra la amíígdala farííngea
Pared posterior: cuerpo del esfenoides y la apófisis basilar; vertical, erizada de islotes linfaí ticos.
Pared lateral: presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva, que comunica la nasofaringe con la
cavidad timpánica (oído medio). Cerca de él presenta la amígdala tubárica, conjunto de nódulos
linfáticos. Este orificio presenta el rodete tubaí rico, saliente que corresponde al cartíílago de la trompa;
y el rodete del elevador, saliente del muí sculo elevador del velo del paladar. Presenta detraí s el pliegue
salpingofarííngeo, por detraí s del cual existe una depresioí n: receso farííngeo (se presenta a veces lleno
de tejido linfaí tico).
Pared inferior: cara superior del paladar blando: comunicacioí n entre la parte nasal y oral.
- Orofaringe: comprendida entre dos planos horizontales: elevador del velo del paladar, arriba, y hueso
hioides, abajo.
Pared anterior: corresponde al istmo de las fauces.
Pared posterior: maí s lisa que la de la nasofaringe.
Pared lateral: marcada de cada lado por los arcos palatogloso y palatofarííngeos, que delimitan la fosa
de la amíígdala palatina. Maí s hacia abajo, lateral a la epiglotis se encuentran los recesos piriformes.
- Laringofaringe (Hipofaringe): extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartíílago
cricoides (aproximadamente 6C). Tiene forma de un embudo que termina en el esoí fago.
Pared anterior: presenta arriba la abertura superior de la laringe lateral a eí sta los recesos piriformes.
Maí s abajo, la mucosa farííngea tapiza la cara posterior de la laringe: es la uí nica parte cilííndrica de la
faringe en la que se encuentra cerrada adelante, y posee por tanto cara anterior.
Pared inferior: se continuí a con el esoí fago a partir de un relieve mucoso que marca la “boca del
esoí fago” que corresponde a la saliente del borde inferior del muí sculo constrictor inferior, cuyas fibras
forman aquíí un verdadero esfíínter.
Vascularizacioí n e inervacioí n (no lo menciono en clase ni en los temas “importantes”)
Arterias: provienen de las colaterales de la carótida externa y de su rama terminal maxilar. La arteria
faríngea ascendente es la maí s voluminosa.
Venas: de los plexos submucosos emergen vv que forman plexos extramusculares, drenados por vv
escalonadas en toda la extensioí n del oí rgano que drenan en la VYI vv pterigoideas faciales y linguales
Linfáticos: los eferentes adoptan 3 direcciones: posteriores, hacia los ganglios retrofarííngeos; laterales,
hacia los yugulodigaí stricos; y anteroinferiores: hacia los ganglios yugulares profundos.
Nervios: sensitivos: proceden del X (larííngeos superior y recurrente); del V (n. farííngeo procedente del
ganglio pterigopalatino) IX para el muí sculo palatofarííngeo. Motores: proceden del plexo farííngeo formado
por los nervios IX, X y XI. Vegetativos: proceden del plexo farííngeo tambieí n, al cual llegan ramas originadas
del ganglio cervical superior del tronco simpaí tico.

LARINGE
Es un oí rgano formado por cartíílagos unidos entre síí mediante un sistema de articulaciones, ligamentos y
membranas. Posee movimientos extríínsecos por su solidaridad con la faringe, hueso hioides y base de la
lengua, y movimientos intríínsecos, de los diferentes cartíílagos entre síí, que participan en 3 funciones
esenciales: deglucioí n, respiracioí n y fonacioí n. Es un esfínter o diafragma que permite la entrada o salida de
aire a la traquea y los bronquios; en el caso particular del humano ha adquirido la capacidad de vibrar y
producir la voz, lo que la relaciona también con la fonación. Es una estructura cartilaginosa, membranosa y
muscular.
Generalidades: es superficial y palpable, situada en la parte media y anterior del cuello, debajo del hueso
hioides, delante de la faringe y arriba de la tráquea, por la cual es prolongada. Se proyecta entre la parte

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media de 3C y el borde superior de 6C (en el adulto; en el chico se proyecta entre la mitad de 2C hasta la
mitad de 4C). Mide 4,5cm de longitud aproximadamente, y aumenta de tamanñ o durante la pubertad, por
crecimiento de los cartíílagos que hacia los 20-25 anñ os comienzan a osificar. Es mas grande y superficial en
los hombres.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Cartílagos principales
 Tiroides
Es la pieza principal, formado por dos láminas cuadriláteras unidas adelante y separadas atrás,
formando un ángulo abierto hacia atrás.
Cara anterior: presentan una línea oblicua hacia abajo y adelante, que da inserción a una serie de
ligamentos de la laringe (limitada en sus extremos por los tubeí rculos tiroideos superior e inferior,
divide esta cara en una superficie anterosuperior y posteroinferior).
Cara posterior: las laí minas unidas forman el aí ngulo entrante del cartíílago tiroides.
Borde inferior: horizontal, irregular, presenta el tubeí rculo marginal, y entre eí ste y el asta inferior, una
incisura.
Borde superior: casi horizontal, redondeado, presenta en la línea media la incisura o escotadura tiroidea
superior (es un punto de referencia para la palpación del cartílago), y una segunda incisura entre el
tubérculo superior y el asta superior.
Borde anterior: se unen en la prominencia laríngea (nuez de adán), que es más agudo en el hombre.
Borde posterior: vertical, da insercioí n a los muí sculos y aponeurosis farííngea; se prolonga hacia arriba
por el asta superior (de mayor tamaño); y hacia abajo por el asta inferior (más chica), con una faceta
articular para el cartílago cricoides.

 Cricoides
Debajo del tiroides, tiene forma de anillo, y precede a la tráquea; se lo considera como una variante de los
cartílagos traquiales. Tiene 2 porciones: la más voluminosa es la que se encuentra en la parte posterior,
la “lámina”, y la más fina, “arco”.
Cara externa: presenta adelante en la línea media, el tubérculo con forma de estrella para la inserción de
distintos musculos; en la unión del arco con la lámina se encuentra una faceta articular para el asta
inferior del cartílago tiroides; en la líínea media posterior, la laí mina presenta la cresta mediana, y lateral
a esta dos depresiones.
Borde inferior: horizontal, presenta debajo del tubeí rculo cricoideo el pico del cricoides, luego otra
saliente lateral, y entre eí sta uí ltima y el pico una escotadura.
Borde superior: regular, se dirige hacia atraí s y hacia arriba. Presenta a nivel de la lámina una faceta
articular convexa para la base del cartílago aritenoides correspondiente.
Cara medial: lisa.
 Epiglotis
Oval, de eje mayor vertical. Su parte inferior, afinada, se encuentra en el aí ngulo entrante del cartíílago
tiroides, y su extremidad superior sobrepasa el nivel del hueso hioides.
Cara anterior: situada detraí s de la lengua, estaí tapizada por la mucosa lingual que forma 3 pliegues
glosoepigloí ticos, entre los cuales se delimitan dos fosas, las valleí culas epigloí ticas.
Cara posterior: lisa en su parte media, sus partes laterales presentan numerosas depresiones
originadas por las glaí ndulas de la mucosa farííngea que tapiza esta cara.
Extremidad superior: borde libre
Extremidad inferior o tallo epigloí tico: se adelgaza y prolonga por el ligamento tiroepigloí tico que se fija
en el cartíílago tiroides.
Bordes derecho e izquierdo: convexos lateralmente, dan insercioí n a los pliegues faringoepigloí ticos y
aritenoepigloí ticos (membrana cuadrangular).
 Aritenoides
Dos, derecho e izquierdo, reposan sobre el borde superior de la laí mina del cartíílago cricoides.
Cara posterior: lisa y coí ncava, da insercioí n a los muí sculos aritenoides oblicuo y transverso.

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 Anatomíía │TTL8

Cara medial: triangular, delimita con la del lado opuesto la hendidura gloí tica intercartilaginosa, y da
insercioí n en su mitad superior a los pliegues aritenoepigloí ticos.
Cara anterolateral: presenta la cresta arcuata, cresta de concavidad medial, que se prolonga arriba y
medialmente donde presenta una saliente: el coí liculo; y hacia abajo y medialmente donde se prolonga
en la apoí fisis anteromedial de la base del cartíílago. Medial a la líínea arcuata se encuentra una
depresioí n, la fosa triangular, e inferior y lateral a eí sta la fosa oblonga.
Base: presenta una faceta articular para el borde superior del cartíílago cricoides. Prolongada a cada
lado por una saliente anteromedial, la apoí fisis vocal, y posterolateral, la apoí fisis muscular.
Veí rtice: ligeramente truncado, se articula con el cartíílago corniculado.
Cartílagos accesorios:
 Corniculados: encima del veí rtice de los aritenoides, con los que articulan
 Cuneiformes: inconstantes. Situados en la parte posterior de los pliegues aritenoepigloí ticos.
 Sesamoideos: inconstantes. Anteriores, situados en el aí ngulo entrante del cartíílago tiroides, y
posteriores, arriba y lateral a los corniculados, unidos a eí stos y al aritenoides por ligamentos.
 Interaritenoideo: entre los aritenoides, en la bifurcacioí n del ligamento cricofarííngeo

Articulaciones y ligamentos intrínsecos (unen los cartíílagos entre síí)

 Unión cricotiroidea
Articulacioí n: sinovial plana. Reuí nen el asta inferior del cartíílago tiroides con la faceta articular del
cartíílago cricoides por una caí psula tapizada por una sinovial y reforzada por 3 ligamentos:
- Anterior: del veí rtice del asta inferior a la cara lateral del arco
- Superior: de la cara medial del asta inferior a la cara posterior de la laí mina
- Inferior: de la cara medial del asta inferior, por debajo del precedente, a la cara posterior de la
laí mina
Membrana cricotiroidea: ocupa la parte anterior y lateral del espacio cricotiroideo. Reforzada
anteromedialmente por el ligamento cricotiroideo medio.
 Unión cricoaritenoidea
Articulacioí n: sinovial, aproximan al tipo condííleo. Reuí nen una superficie cricoidea, convexa, y una
aritenoidea, coí ncava, por un caí psula tapizada por una sinovial y reforzada por un ligamento posterior
cricoaritenoideo insertado en la vertiente posterior de la faceta cricoidea desde donde parten fibras
mediales, a la apoí fisis vocal, y laterales, a la apoí fisis muscular.
Ligamento cricofarííngeo: ubicado entre los aritenoides, inserta abajo en el borde superior y superficie
posterior del cartíílago cricoides y mucosa farííngea, bifurca arriba para alcanzar los cartíílagos
corniculados.
 Unión tiroaritenoepiglótica
Ligamento tiroepigloí tico: impar y medio, se inserta en el aí ngulo entrante del cartíílago tiroides y se
ensancha arriba hacia la extremidad inferior de la epiglotis.
Membranas cuadrangulares: extienden desde los bordes laterales de la epiglotis a la cara anterolateral
del aritenoides correspondiente. Su borde superior forma bajo la mucosa el pliegue aritenoepigloí tico,
su borde inferior fusiona con el ligamento vestibular correspondiente. Constituyen el esqueleto
fibroelaí stico del vestííbulo larííngeo.
Ligamentos vestibulares: dos, extienden desde el aí ngulo entrante del tiroides a la fosa triangular del
aritenoides correspondiente. Constituyen el esqueleto fibroso de los pliegues vestibulares.
Ligamentos vocales: dos, horizontales desde el aí ngulo entrante del tiroides a la apoí fisis vocal del
aritenoides correspondiente. Constituyen el esqueleto fibroso de los pliegues vocales.
Este conjunto de ligamentos constituye la Membrana Fibroelástica Laríngea (MFL), interpuesta en
toda su extensioí n entre la mucosa, medialmente, y los muí sculos intríínsecos de la laringe, lateralmente.
Se distingue en ella 3 porciones:
1. Superior o vestibular: membrana cuadrangular. Limita arriba el aditus larííngeo (entrada a la
laringe) por los pliegues aritenoepigloí ticos, y por debajo de estos y hasta los ligamentos
vestibulares limita al vestííbulo larííngeo.
2. Media o ventricular: corresponde al ventríículo, limitado por el pliegue vestibular arriba, y vocal
abajo. Aquíí la membrana forma el saí culo larííngeo: fondo de saco dirigido hacia arriba.
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 Anatomíía │TTL9

3. Inferior o infragloí tica: forma las paredes de la cavidad infragloí tica. La membrana forma aquíí el
cono elástico, cuyo líímite superior constituyen los ligamentos vocales, e inferior el cricoides.

Ligamentos extrínsecos
- Membrana tirohioidea: inserta abajo en el borde y asta superior del cartíílago tiroides, y arriba en la
cara posterior y asta mayor del hueso hioides. Estaí reforzada anteromedialmente por el ligamento
tirohioideo medio; y lateralmente por los ligamentos tirohioideos laterales, que unen las astas
mayores del hueso y del cartíílago.
Ligamentos accesorios:
- Ligamento hioepigloí tico: casi horizontal, extiende de la cara profunda del hueso hioides a la cara
anterior del cartíílago epigloí tico.
- Ligamento glosoepigloí tico: por encima del precedente, ocupan los pliegues glosoepigloí ticos mediano y
laterales.
- Ligamento faringoepigloí ticos: desde los bordes laterales de la epiglotis a la pared lateral de la faringe.
Forman el esqueleto submucoso de los pliegues faringoepigloí ticos.
- Membrana cricotraqueal: conecta el borde inferior del cartíílago cricoides al borde superior del 1°
cartíílago traqueal. Presenta un espesamiento anteromedial que inserta en el tubeí rculo cricoideo, el
ligamento cricotraqueal.

Músculos de la laringe
Los muí sculos extríínsecos reuí nen la laringe a formaciones vecinas (faringe, lengua, muí sculos supra e
infrahioideos). Se describen los músculos intrínsecos:
Músculos superficiales:
 Cricotiroideo: par. Triangular, cuyo veí rtice inserta en la cara anterolateral del cricoides, lateral al
tubeí rculo cricoideo, y cuya base se fija en el borde y asta inferior del cartíílago tiroides. Se describe un
fascíículo medial, porcioí n recta, y un fascíículo lateral, porcioí n oblicua. La separacioí n anterior de los
muí sculos derecho e izquierdo forman la “V” larííngea.
Músculos profundos:
 Aritenoideo oblicuo: impar y medio. Constituidos por dos cintillas entrecruzadas en la líínea media
que van desde la apoí fisis muscular de un aritenoides al veí rtice del opuesto.
 Aritenoideo transverso: impar y medio. Constituido por un fascíículo transversal, profundo al
anterior, que inserta en el borde lateral y cara posterior de ambos aritenoides.
 Cricoaritenoideo posterior: par. Extiende de la cara posterior de la laí mina del cricoides a la apoí fisis
muscular del cartíílago aritenoides correspondiente.
 Cricoaritenoideo lateral: par. Inserta abajo en la parte posterior del borde superior del arco
cricoideo y concentra sus fibras arriba en la apoí fisis muscular del aritenoides correspondiente.
 Tiroaritenoideo: es uno de los muí sculos esenciales que cierra la hendidura gloí tica aproximando los
pliegues vocales a la líínea medial. Par, se ubica lateral al muí sculo vocal. Inserta en el aí ngulo entrante
del cartíílago tiroides, y dirige hacia atraí s para insertar en la apoí fisis muscular y cara anterolateral del
aritenoides correspondiente. Se distinguen 3 fascíículos: superior, medio e inferior, que convergen
hacia el cartíílago aritenoides.
 Músculo Vocal: par, lateral al ligamento vocal y medial al tiroaritenoideo. Da forma al pliegue vocal.
Inserta adelante en aí ngulo entrante del cartíílago tiroides y atraí s en la fosa oblonga del cartíílago
aritenoides correspondiente. Izquierdo y derecho, constituyen los líímites laterales de la hendidura
gloí tica.
Mucosa laríngea
A nivel de los cartíílagos cubre: la vertiente anterosuperior y toda la cara posterior de la epiglotis; cara
medial de los aritenoides y cricoides en su totalidad. No adhiere en ninguí n punto con el cartíílago tiroides,
del cual estaí separada por los ligamentos y muí sculos que forman la unioí n tiroaritenoepigloí tica.
A nivel de los ligamentos y muí sculos, la mucosa tapiza, de arriba hacia abajo, la membrana cuadrangular,
ligamento vestibular, ligamento vocal y cono elaí stico. Adelante tapiza el ligamento tiroepigloí tico y
membrana cricotiroidea. Atraí s, cubre la cara anterior de los muí sculos aritenoideos oblicuo y transverso.

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 Anatomíía │TTL10

Configuración interna de la laringe

En un corte frontal, en la cavidad larííngea se pueden describir 3 niveles:
1. Superior o Vestíbulo Laríngeo
Embudo situado por debajo de la entrada a la laringe (aditus), limitado inferiormente por el borde
libre de los pliegues vestibulares. Su pared anterior estaí constituida por la pared posterior de la
epiglotis, y la pared posterior por la incisura interaritenoidea. Sus paredes laterales estaí n revestidas
por la mucosa que tapiza la MFL.
2. Medio o Ventrículo Laríngeo
Son divertíículos de la cavidad larííngea, desarrollados entre los pliegues vestibulares y los vocales.
Estaí n enteramente tapizados por mucosa.
Pliegues Vestibulares: situados en el líímite entre el vestííbulo (arriba) y el ventríículo (abajo).
Constituidos alrededor del ligamento vestibular, carecen de contenido muscular. Al tapizar la mucosa
al ligamento forma un pliegue, cuya cara superior se orienta al vestííbulo; su cara inferior limita arriba
y medialmente al ventríículo larííngeo; y su borde libre constituye con el opuesto un orificio elaí stico
pero no contraí ctil: la hendidura vestibular.
Pliegues Vocales: cada pliegue vocal estaí formado: medialmente por el ligamento vocal y el cono
elaí stico; lateralmente por el muí sculo vocal. Al tapizar la mucosa estas formaciones, forma un pliegue
elaí stico y principalmente contraí ctil, de forma :
- base lateral, apoyada sobre la cara profunda del cartíílago tiroides
- cara superior, forma el piso del ventríículo larííngeo
- cara inferior, forma el techo de la cavidad infragloí tica
- borde libre, que con el pliegue opuesto limitan la hendidura gloí tica
La hendidura gloí tica, o glotis, es la porcioí n de la laringe que produce la voz. El espacio comprendido
entre los bordes libres de los ligamentos vocales es la porcioí n intermembranosa de la hendidura
(forma : cuyo veí rtice es el aí ngulo entrante del tiroides y cuya base es una líínea virtual tendida entre
las apoí fisis vocales de los dos aritenoides); atraí s es prolongada por el espacio que separa las caras
mediales de los cartíílagos aritenoides, y es la porcioí n intercartilaginosa de la hendidura gloí tica, cuya
forma varíía de acuerdo al grado de tensioí n de los pliegues vocales, o la posicioí n de los aritenoides
(aduccioí n-abduccioí n).
Entonces, los ventríículos se constituyen de la siguiente forma:
- pared superior, formada por la pared inferior del pliegue vestibular
- pared inferior, formada por la cara superior del pliegue vocal
- cara lateral, corresponde a la parte mas delgada de la MFL, sobre los fascíículos del muí sculo
tiroaritenoideo. Forma a esta altura el saí culo larííngeo, que prolonga los ventríículos hacia
arriba, entre el cartíílago tiroides y la membrana cuadrangular.
3. Inferior o Cavidad Infraglótica
Comprendido entre la hendidura gloí tica, a partir de la cual la cavidad larííngea se ensancha hasta el
diaí metro interno del cricoides, líímite inferior, donde inserta inferiormente el cono elaí stico. Comunica
abajo con la cavidad traqueal.

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES

Se describe una parte superficial, que corresponde a las 2 caras anterolaterales del oí rgano, reunidas en la
líínea media, y una parte profunda, que corresponde a la cara posterior.
Parte Superficial
Descripcioí n: las caras anterolaterales, iguales a izquierda y derecha, presenta de abajo hacia arriba:
El anillo cricoideo oculto lateralmente por el muí sculo cricotiroideo (que oculta la membrana
cricotiroidea); la cresta mediana saliente del tiroides con las caras laterales del cartíílago ocultas por los
muí sculos esternotiroideos y tirohioideos que insertan en eí l; la membrana tirohioidea oculta a la epiglotis.
Relaciones:
Medianas: la laringe es superficial, separada de la piel por la líínea blanca infrahioidea (interposicioí n de las
fascias de los musc infrahioideos). Saliente, el borde anterior del cartíílago tiroides dibuja el relieve de la

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 Anatomíía │TTL11

prominencia larííngea (nuez de Adaí n), y algo a la izquierda puede elevarse el loí bulo piramidal de la
glaí ndula tiroides, prolongado hacia arriba por su ligamento suspensor.
Laterales: superficiales: piel, platisma, hoja superficial y hoja pretraqueal de la FC con los muí sculos
infrahioideos (esternotiroideo y esternohioideo –mediales- y omohioideo- lateral-). Profundas: entre el
plano musculofascial y la laringe se interponen los loí bulos laterales de la glaí ndula tiroides.
Parte Profunda
Descripcioí n: esta parte comprende:
Una porcioí n anterosuperior: su mucosa proviene de la base de la lengua, y forma una depresioí n por
delante de la epiglotis levantada por los pliegues glosoepigloí ticos, dos laterales y uno medio, entre los que
se delimitan las valleí culas epigloí ticas.
El orificio superior de la laringe: orientado hacia abajo y atraí s, estaí limitado por el borde superior y lateral
de la epiglotis, continuados hacia abajo y atraí s por los pliegues aritenoepigloí ticos, prolongados por la
incisura interaritenoidea.
La cara posterior propiamente dicha, vertical y convexa, tapizada por mucosa farííngea, que se levanta a
nivel de la cara posterior de los cartíílagos aritenoides (por sus muí sculos posteriores oblicuo y transverso)
y de la laí mina del cricoides (por los muí sculos cricoaritenoides posteriores).
Relaciones: arriba y adelante, la laringe se relaciona con la case de la lengua. A este nivel, bajo la mucosa,
se encuentra el espacio tirohioglosoepigloí tico,  en un corte sagital, limitado adelante por el hueso
hioides y la membrana tirohioidea; atraí s por la epiglotis, y arriba por la mucosa. Este espacio contiene
tejido conjuntivo. Atraí s y lateralmente, la laringe relaciona con los recesos piriformes, interpuestos entre
el orificio superior de la laringe medialmente, y la cara medial del asta mayor del hioides, de la membrana
tirohioidea, del cartíílago tiroides y de la pared lateral de la faringe, lateralmente.

VASCULARIZACIÓN
Arterias:
Tiroidea superior  Larííngea superior: atraviesa la membrana tirohioidea y desciende hacia el muí sculo
cricotiroideo, donde termina. Da ramas ascendentes (regioí n epigloí tica) y
descendentes (pliegues vocales)
 Cricotiroidea: desciende verticalmente por fuera del cartíílago tiroides y penetra en
la laringe perforando la membrana cricotiroidea. Irriga la parte infragloí tica de la
laringe
Tiroidea inferior  Larííngea inferior: asciende verticalmente, pasa por debajo del muí sculo constrictor
inferior de la faringe. Medial a la laí mina lateral del tiroides, distribuye sus ramas en los
muí sculos centrados en los cartíílagos aritenoides.
Existen anastomosis homolaterales, con puentes verticales, y contralaterales, con puentes transversales,
uno de ellos es el arco intercricotiroideo, entre las ramas cricotiroideas, que da ramas perforantes a traveí s
de la membrana cricotiroidea.
Venas
Corriente venosa superior  vv larííngea superior, que termina en la VYI
Corriente venosa inferior  vv larííngea inferior, que termina en las vv tiroideas inferiores y por eí stas en
las braquiocefaí licas.
Linfáticos
Existe una red submucosa organizada en 3 partes:
Supragloí tica/ epigloí tica  comunica arriba con la red lingual, y atraí s con la farííngea. Atraviesan la
membrana tirohioidea y terminan en los ganglios cervicales laterales prof.
Gloí tica  poco desarrollada
Infragloí tica/ subgloí tica  atraviesan la membrana cricotiroidea y terminan en los ganglios de la VYI,
directamente (colectores laterales) o por intermedio de los ganglios
prelarííngeos (colectores anteriores).
INERVACIÓN
Posee inervacioí n autoí noma (simpaí tica y parasimpaí tica [X]) e inervacioí n somaí tica motora [X].

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 Anatomíía │TTL12

 Nervio Larííngeo Superior: es ante todo un nervio sensitivo, que proporciona fibras propioceptivas a
los muí sculos (sensibilidad muscular) que sigue o perfora para llegar a la mucosa larííngea. Nace del
ganglio inferior del X, en el espacio retroestííleo. Desciende hacia delante describiendo un curva
coí ncava hacia arriba y adelante que lo conduce hasta el asta mayor del hueso hioides donde divide:
- ramo externo: destinado principalmente a la faringe. Desciende y se curva hacia delante pasando
lateral al muí sculo cricotiroideo, al que inerva, y penetra en la laringe por la membrana cricotiroidea,
distribuyendo sus ramas en la mucosa de la regioí n infragloí tica.
- Ramo interno: perfora la membrana tirohioidea y se ramifica en ramos anteriores, para la regioí n
epigloí tica, y posteriores que se distribuyen en la parte supragloí tica de la mucosa.
 Nervio Larííngeo Inferior o recurrente: da inervacioí n motora a todos los muí sculos de la laringe,
excepto el cricotiroideo, inervado por el larííngeo superior.
- Derecho: nace en la base del cuello, de la cara posterior del X, a nivel de la aa subclavia a la que
contornea inferiormente de adelante hacia atraí s para luego ascender lateral al esoí fago. Encuentra a la
aa tiroidea inferior, medial y posterior a eí l. Llega al borde inferior del constrictor inferior de la faringe
y penetra en laringe con la aa larííngea inferior.
- Izquierdo: nace en toí rax, del X izquierdo, en la cara anterolateral del arco aoí rtico al cual contornea
inferiormente y alcanza el aí ngulo traqueoesofaí gico izquierdo en el cual asciende hasta la base del
cuello. La aa tiroidea inferior izquierda es lateral y anterior a eí l, penetra tambieí n por el borde inferior
del constrictor inferior.
Inervacioí n simpaí tica: nervios larííngeos originados del ganglio cervical superior o medio, poseen accioí n
vasomotora, secretora para las glaí ndulas de la mucosa y regula el tono muscular (especialmente de los
pliegues vocales). Llegan a la laringe siguiendo a las aa, a las que rodean.

TRAÁ QUEA
Es un conducto fibromusculocartilaginoso, que continuí a arriba a la laringe y termina abajo por bifurcacioí n
en los bronquios principales derecho e izquierdo.
Generalidades: tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es plana, musculofibrosa.
Sus caras anterior y laterales son convexas. Mide 13cm, pero su elasticidad le permite alargarse (ascenso
de la laringe – retracciones broncopulmonares).
Se origina en el cuello, a nivel del borde inferior del cartíílago cricoides, a la altura de 6C. Desciende, pasa
por detraí s del manubrio esternal, donde se hace intratoraí cica, situada en el mediastino superior. Presenta
una doble oblicuidad, en sentido sagital es oblicua abajo y atraí s, y en sentido coronal estaí desviada a la
derecha por el arco aoí rtico. Termina por bifurcacioí n a la derecha de la líínea media, en un bronquio
principal derecho, casi vertical, e izquierdo, maí s largo y casi horizontal. Su terminacioí n se proyecta
adelante en el aí ngulo esternal, atraí s en el disco T4-T5.
Es un oí rgano moí vil: en sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza y de la laringe; en sentido
transversal y anteroposterior no tiene movimientos fisioloí gicos, puede ser desplazada por procesos
patoloí gicos.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
 Plano Fibromusculocartilaginoso
Cartíílagos Traqueales: forman el esqueleto del conducto. Son 15-20 arcos convexos adelante pero
ampliamente abiertos atraí s. En el origen de los bronquios, la traí quea presenta un refuerzo: un
cartíílago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el inicio de los bronquios, y que forma una
saliente en la luz de la traí quea como una medialuna anteroposterior: carina traqueal.
Membrana Fibrosa: discontinua adelante y a los lados, entre los cartíílagos. Continua atraí s, se presenta
como un plano regular que reuí ne los cartíílagos por sus extremidades posteriores. Arriba forma la
membrana cricotraqueal.
Muí sculo Traqueal: laí mina de fibras musculares lisas, transversas u oblicuas, ubicado en la parte
posterior de la traí quea, interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.
 Plano Mucoso

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 Anatomíía │TTL13

La mucosa es lisa y regular. De tipo respiratorio, prolonga la mucosa larííngea y sigue sin ninguí n
accidente con la mucosa de los bronquios principales.

CONFIGURACIÓN EXTERNA
Cara anterior y lateral: marcada por la sucesioí n de los cartíílagos traqueales y de los ligamentos anulares
que los unen. No existe líímite entre la cara anterior y las laterales.
Cara posterior: separada de las caras laterales por dos bordes, derecho e izquierdo, marcados por la
sucesioí n de las extremidades posteriores de los arcos cartilaginosos, entre los cuales se extiende la
membrana fibromuscular posterior.
Relaciones: la traí quea esta contenida en una vaina propia de tejido conjuntivo que la rodea sobre todas
sus caras. Abajo se desdobla alrededor del origen de los bronquios y contiene a los ganglios linfaí ticos
traqueobronquiales inferiores. Por ½ de eí sta vaina, y por su ubicacioí n, posee relaciones:
- Cervicales: entre el borde inferior del cartíílago cricoides al borde superior del manubrio esternal.
Cara anterior: piel, plano celuloadiposo, platisma, hoja superficial y pretraqueal de la FC fusionadas en la
líínea media anterior (líínea blanca infrahioidea), istmo de la glaí ndula tiroides aplicado directamente a la
traí quea, que permite distinguir:
Nivel supraíístmico: entre el borde inferior del cartíílago cricoides y borde superior del
istmo: relaciona aquíí con el arco aa supraíístmico y el loí bulo piramidal
Nivel íístmico: el istmo de la glaí ndula cubre los cartíílagos 2°, 3° y 4°. Entre el istmo y la
traí quea se encuentra el plexo vv tirotraqueal.
Nivel infraíístmico: presenta un plano vascular constituido por el arco aa infraíístmico, a
veces la aa tiroidea ima, y un plexo vv de donde parten las aa tiroideas inferiores; todo en
un tejido que representa los vestigios del timo que se prolongan al toí rax (laí mina
tirotimopericaí rdica).
Caras laterales: estaí n en contacto con los loí bulos laterales de la glaí ndula tiroides, contenidos junto con
la traí quea en la vaina visceral del cuello, que adhiere a la vaina de la traí quea. En la cara posterior de los
loí bulos se encuentran las glaí ndulas paratiroides inferiores, y posterolateralmente los nervios larííngeos
recurrentes: mas relacionada con el izquierdo que con el derecho (que estaí separado de la traí quea por la
aa tiroidea inferior, medial al nervio). Ambos nervios estaí n acompanñ ados por la aa larííngea inferior. El
eje vasculonervioso carotideo se halla detraí s y lateral a la traí quea.
Cara posterior: estaí en contacto inmediato con el esoí fago cervical, que sobrepasa lateralmente el borde
izquierdo de la traí quea. Ambos estaí n contenidos en la vaina visceral pero separados por sus vainas
propias.
- Relaciones Toraí cicas
Al entrar al toí rax, la traí quea se separa progresivamente de los planos anteriores. La traí quea toraí cica
propiamente dicha se situí a en el mediastino superior, y entre ella y la cara profunda del esternoí n se
interpone el tejido de la celda tíímica (timo, restos tíímicos o tejido adiposo retroesternal); la vv
braquiocefaí lica izquierda situada en el espeso del tejido tirotimopericaí rdico; el arco aoí rtico que
abandona a esta altura el tronco braquiocefaí lico, pretraqueal, y la caroí tida comuí n izquierda,
paratraqueal. La aa tiroidea ima, cuando existe, es medial a las dos precedentes.
Lateralmente, a la derecha, se relaciona arriba con el tronco braquiocefaí lico que asciende lateral a la
traí quea; con el nervio X derecho que cruza la cara lateral de la traí quea. Abajo se relaciona con el arco de
la vv aí cigos que cruza esta cara pasando por arriba del bronquio principal derecho. Mas adelante la VCS
y el n. freí nico, separados de la traí quea por los ganglios paratraqueales derechos.
Lateralmente, a la izquierda, se relaciona con la aa caroí tida comuí n y la subclavia izquierda que busca el
borde izquierdo del esoí fago. Mas abajo, el arco aoí rtico desplaza la traí quea hacia la derecha.
Posteriormente, la aa estaí en contacto siempre con el esoí fago, que la sobrepasa a la izquierda. El aí ngulo
traí queoesofaí gico izquierdo tiene al nervio larííngeo recurrente izquierdo. + linfaí tico de pulmon
- Bifurcacioí n Traqueal: situada profundamente en el mediastino, se relaciona adelante, con el arco
aoí rtico; atraí s con el esoí fago, a la derecha con el arco de la vv aí cigos que se aplica sobre el bronquio
principal derecho, y a la izquierda con el arco aoí rtico que se aplica sobre el bronquio principal
izquierdo; abajo con los ganglios traqueobronquiales inferiores y con el saco fibroso del pericardio.
Vascularización e Inervación
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 Anatomíía │TTL14

Arterias: nacen de fuentes escalonadas a lo largo de su trayecto: aa tiroideas superiores e inferiores, aa

pericardiofreí nicas y aa bronquiales. Son poco voluminosas porque la traí quea no desempenñ a una actividad
que requiera una rica vascularizacioí n.
Venas: siguen en sentido inverso a las aa, y son tributarias de la vv aí cigos o sus afluentes.
Linfaí ticos: vuelcan en los ganglios traqueobronquiales inferiores, abajo, o paratraqueales, a los lados.
Nervios: nacen del X por los n. larííngeos recurrentes, y del simpaí tico por el ganglio cervicotoraí cico.

PULMONES
Derecho e izquierdo, se situí an en el toí rax a ambos lados del mediastino y de los oí rganos que eí ste contiene.
Generalidades: no es de intereí s el volumen global del oí rgano (el derecho supera en 1/3- 1/6 al
izquierdo), sino los voluí menes de aire movilizados durante la respiracioí n (VC=500ml). El peso absoluto
del pulmoí n derecho es de 600gr aprox, y el del izquierdo 500g. El peso especíífico es de 490g para el
pulmoí n normal. El color es rosado claro; con la edad la trama conjuntiva se impregna de polvo, y se
dibujan en su superficie pequenñ as figuras poligonales que marcan el contorno de los lobulillos
pulmonares. Su consistencia es flaí cida y elaí stica: abandonado a si mismo se aplasta y vacíía del aire que
contiene. Cualquier factor que modifique la elasticidad compromete los voluí menes.

DESCRIPCIÓN
Cada pulmoí n tiene forma de semicono, con veí rtice superior y base inferior. Se describe:
 Cara costal: lisa y convexa en todos los sentidos. Esta en contacto con el plano costointercostal, y se
distingue una parte posterior (la maí s alta), una lateral y una anterior, las cuales no se separan por
líímites visibles. Extiende del borde anterior a la porcioí n vertebral de esta cara, y estaí dividida por la
fisura oblicua. El pulmoí n derecho posee ademaí s la fisura horizontal.
 Cara mediastínica: extiende del borde anterior hasta la porcioí n vertebral de esta cara. Es coí ncava y
se apoya contra los oí rganos mediastíínicos. Posee el hilio pulmonar, por el que penetran los elementos
de la raííz pulmonar (bronquio principal, aa pulmonar, y emergen las vv pulmonares y elementos
linfaí ticos). La circunferencia de eí ste estaí marcada por la reflexioí n de la pleura visceral sobre los
elementos radiculares, y tanto a derecha como a izquierda es prolongado por la insercioí n del
ligamento pulmonar de la pleura, que dirige medialmente hacia el esoí fago. Es rectangular a la derecha
y mas redondeado a la izquierda, y permiten distinguir:
- porcioí n retrohiliar: convexa. Corresponde a la porcioí n vertebral, relacionada con el canal
costovertebral. A la izquierda, presenta la impresioí n de la aorta descendente
- porcioí n prehiliar: coí ncava. Apoyada contra el corazoí n que la deprime, principalmente a izquierda
(impresioí n cardííaca)
- porcioí n suprahiliar: del borde superior del hilio al veí rtice del pulmoí n. En ella puede observarse la
impresioí n de la VCS y detraí s la del arco de la vv aí cigos a la derecha, y del arco aoí rtico a la
izquierda.
 Cara diafragmática (base): coí ncava, se amolda sobre el hemidiafragma correspondiente, desciende
mas en la parte posterior.
 Vértice: Se considera veí rtice a la parte del pulmoí n que sobrepasa el borde superior de la 2° costilla, y
corresponde a la confluencia de las caras costal y mediastíínica.
 Borde anteromedial: confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara
mediastíínica. Es en principio oblicua hacia abajo y medialmente, luego se hace vertical y luego dirige
en sentido lateral, principalmente a la izquierda, donde forma la incisura cardííaca, luego de la cual
vuelve a enderezarse y forma la lííngula del loí bulo superior. En el pulmoí n derecho, este borde es
interrumpido por la fisura horizontal.
 Borde posteromedial: confluencia posterior de la cara costal con la parte posterior de la cara
mediastíínica. Se ubica en la concavidad costovertebral, y estaí interrumpido a nivel de la fisura oblicua
en ambos pulmones.
 Borde inferior: separa la cara costal y mediastíínica de la cara diafragmaí tica. Estaí interrumpido lateral
y medialmente por la fisura oblicua, de manera que la superficie posterior, que corresponde al loí bulo

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 Anatomíía │TTL15

inferior en ambos pulmones, es mas extensa; y la anterior, menos extensa, corresponde a la cara
diafragmaí tica del loí bulo medio, a la derecha, y lííngula del loí bulo superior, a la izquierda.

Fisuras del pulmón

Son hendiduras profundas que, cuando son completas atraviesan el pulmoí n interrumpidas solo a nivel de
la raííz pulmonar. Dividen el pulmoí n en loí bulos, que ademaí s de las caras descritas en el pulmoí n, poseen
caras interlobares. La pleura visceral tapiza estas caras, y en el fondo de la fisura, en contacto con el hilio,
pasa de una cara a otra del espacio interlobar.

Pulmoí n derecho
- Fisura oblicua: comienza en la parte posterosuperior del hilio, asciende oblicua hacia atraí s, contornea
la porcioí n vertebral de la cara costal a la altura de la 5° costilla, desciende oblicua hacia delante y
alcanza la cara diafragmaí tica. Atraviesa esta cara de lateral a medial llegando a la parte prehiliar de la
cara mediastíínica y asciende hacia atraí s para llegar a la parte anteroinferior del hilio. Asíí, esta fisura
separa arriba el loí bulo superior del inferior; y abajo el medio del inferior.
- Fisura horizontal: desprende de la fisura oblicua algo detraí s de la parte lateral de la cara costal (a la
altura de la 6° costilla) y dirige hacia delante. Casi nunca es completa, pero de serlo, dirige
medialmente hasta llegar al borde anteromedial del pulmoí n, lo contornea y atraviesa la parte prehiliar
de la cara mediastíínica y llega al hilio. Separa al loí bulo superior del loí bulo medio seguí n un plano
horizontal.
Pulmoí n izquierdo: presenta soí lo la fisura oblicua, con trayecto semejante al que presenta en el pulmoí n
derecho, y separa el loí bulo superior del loí bulo inferior.

ARBOL BRONQUIAL
A partir de la traí quea, la porcioí n canalicular estaí representada por los bronquios principales, derecho e
izquierdo (1° segmentacioí n). Cada uno se ramifica en el pulmoí n correspondiente, seguí n una expansioí n
que comprende bronquios lobares, bronquios segmentarios y bronquios subsegmentarios, y cuyo eje
general es oblicuo hacia abajo, lateral y posteriormente.
Árbol Bronquial Derecho
El bronquio principal derecho se origina en la parte anterior del mediastino superior, por detraí s de la VCS
y debajo del arco de la vv aí cigos. Su trayecto es casi vertical, se introduce en la raííz pulmonar, traviesa el
hilio y se hace intraparenquimatoso en el loí bulo inferior.
En su primera porcioí n, detraí s de la VCS, origina por su cara superior el bronquio lobar superior. En el
interior del hilio origina por su cara anterolatral el bronquio lobar medio.
Se llama bronquio intermedio al sector del bronquio principal derecho comprendido entre el origen del
bronquio lobar superior y el origen del lobar medio. Su cara anterior es cruzada, de medial a lateral, por la
aa pulmonar derecha, que se situí a luego en su cara lateral, entre los dos oríígenes bronquiales. Hasta aquíí,
el bronquio es intrahiliar pero extraparenquimatoso. Al llegar a la cara interlobar del lóbulo inferior
origina colaterales extraparenquimatosas para eí ste antes de penetrar en el pareí nquima y terminar como
bronquio terminobasal.
- Bronquio lobar superior: dirige hacia arriba, adelante y lateralmente para alcanzar el loí bulo
superior
- bronquio segmentario apical [BI]
- bronquio segmentario posterior [BII]
- bronquio segmentario anterior [BIII]
- Bronquio lobar medio: dirige hacia abajo, adelante y lateralmente para alcanzar el loí bulo medio.
- bronquio segmentario lateral [BIV]
- bronquio segmentario medial [BV]
- Bronquio lobar inferior: es el bronquio principal derecho, despueí s de que eí ste ha originado el
bronquio lobar medio y antes de profundizarse en el pareí nquima del loí bulo inferior. Comprende en
principio dos bronquios segmentarios: uno superior, que nace de la parte baja del bronquio
intermedio (a nivel, por arriba o por debajo del origen del bronquio lobar medio); y otro que continuí a

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 Anatomíía │TTL16

la direccioí n del tronco principal, que se denomina “tronco de los bronquios basales”. Entre ambos nace
el bronquio subapical.
- bronquio segmentario superior [BVI]
- bronquio segmentario basal medial [BVII]
- bronquio segmentario basal anterior [BVIII]
- bronquio segmentario basal lateral [BIX]
- bronquio segmentario basal posterior [BX]: es el bronquio terminobasal.
Árbol Bronquial Izquierdo
El bronquio principal izquierdo nace tambieí n en la parte anterior del mediastino superior, por debajo del
arco aoí rtico y encima del pericardio. Es maí s largo que el derecho y su direccioí n es casi horizontal.
Describe una doble curva, coí ncava superiormente en principio, que aloja al arco aoí rtico, y luego coí ncava
medialmente, que enmarca al corazoí n. Dos arcos vasculares cruzan la cara superior del bronquio:
medialmente la aorta y lateralmente la aa pulmonar izquierda, que lo cruza primero por delante y luego
por arriba, medial al origen del bronquio lobar superior.
Al penetrar en el hilio pulmonar, genera el bronquio lobar superior y alcanza la cara interlobar del lóbulo
inferior, donde origina colaterales segmentarias para el lóbulo, penetrando luego en el pareí nquima para
terminar como bronquio terminobasal.
- Bronquio lobar superior: nace de la cara superior del bronquio principal, y dirige hacia arriba, atraí s y
lateralmente.
- bronquio segmentario apicoposterior [BI+BII]
- bronquio segmentario anterior [BIII]
- bronquio segmentario lingular [BIV+BV]: se divide en un bronquio segmentario superior de la
lííngula [BIV] y un bronquio segmentario inferior de la lííngula [BV]. Se considera el homoí logo
izquierdo del bronquio lobar medio derecho.
Es frecuente observar la bifurcacioí n del bronquio lobar superior en un tronco posterior y un tronco
anterior. El posterior da origen a los bronquios apicoposterior y anterior, designado bronquio del
culmen, y el anterior es el bronquio de la língula.
- Bronquio lobar inferior: dirige abajo, atraí s y lateralmente
- bronquio segmentario superior [BVI]
- bronquio segmentario basal anterior [BVIII]
- bronquio segmentario basal lateral [BIX]
- bronquio segmentario basal posterior [BX]: es el bronquio terminobasal.
Entre el origen del bronquio superior y la primera rama basal existe un pequenñ o sector bronquial que
prolonga la direccioí n del bronquio principal izquierdo y que puede designarse “tronco de los
bronquios basales”.

Distribución Intrasegmentaria: los bronquios segmentarios se dividen en bronquios subsegmentarios

que dan origen a cuatro tipos de conductos:
- Bronquios axiales: su territorio de ventilacioí n se encuentra en la periferia. Generan colaterales que
adoptan un modo de divisioí n dicotoí mica.
- Bronquios oblicuos: se ramifican por desdoblamiento antes de alcanzar la periferia de su territorio
de ventilacioí n.
- Bronquios recurrentes: su origen es maí s perifeí rico que su territorio de ventilacioí n, ya que se curva
sobre si mismo, dando pequenñ os colaterales solo por su convexidad.
- Bronquios de relleno: se encuentran a lo largo de los bronquios axiales. Son muy cortos y
terminados en T con dos ramificaciones.
Elemento funcional terminal del segmento: estaí constituido por el pareí nquima pulmonar ventilado por
un bronquííolo (lobulillo???). En un segmento existen lobulillos centrales y lobulillos perifeí ricos, y por lo
tanto bronquííolos yuxtahiliares, centrosegmentarios y perifeí ricos. Los bronquííolos constituyen la periferia
del aí rbol bronquial, sea esta yuxtahiliar, centrosegmentaria o perifeí rica.
Estructura de los bronquios:
- Adventicia: ambiente conjuntivo en el que se encuentran vasos linfaí ticos, bronquiales y nervios.

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 Anatomíía │TTL17

- Pared fibrocartilaginosa: el cartíílago se dispone de manera variada seguí n el punto del aí rbol bronquial
(se hacen maí s delgados, espaciados e irregulares a medida que el aí rbol es mas perifeí rico), y la parte
principal de esta pared es tejido friboelaí stico. Los bronquííolos son uí nicamente fibroelaí sticos.
- Mucosa: prolonga la mucosa de la traí quea, con sus glaí ndulas que desaparecen, junto con el cartíílago,
en los bronquííolos. Estaí separada de la capa fibrocartilaginosa por una submucosa delgada, rica en
vasos. Posee tambieí n un aparato muscular liso, dispuesto alrededor de la mucosa, de forma helicoidal
(muí sculo de Reisseisen). Esta antes el muí sculo o la submucosa??

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Los pulmones disponen de una doble vascularizacioí n sanguíínea
- Funcional: es la circulacioí n pulmonar: asegura el pasaje de la sangre procedente del corazoí n derecho
hacia los pulmones, donde se realiza el intercambio gaseoso
- Nutricia: pertenece a la gran circulacioí n: es de origen aoí rtico y asegura el aporte de nutrientes
Arterias Pulmonares
Son las terminales del tronco pulmonar, originado del VD. Son vasos de la pequenñ a circulacioí n, que
contienen sangre carbooxigenada que circular a baja presioí n. Su distribucioí n general sigue la del aí rbol
bronquial sobre el cual se aplican. Adoptan una ramificacioí n de acuerdo con la distribucioí n segmentaria
de los bronquios.
Arteria pulmonar derecha: irriga al pulmoí n derecho. Despueí s de cruzar la cara posterior de la aorta
ascendente y de la VCS, alcanza y cruza seguí n un trayecto lateral la cara anterior del bronquio principal
derecho, pasando por debajo del bronquio lobar superior y por encima del bronquio lobar inferior. Luego
se inclina hacia atraí s, pasando por la cara lateral del bronquio, para dar sus ramas:
- Arteria lobar superior: destinada a los segmentos del loí bulo superior. Nace de la aa pulmonar, por
detraí s de la VCS, que se aplica al bronquio lobar superior y proporciona una aa segmentaria anterior, y
un tronco apicoposterior que se divide en segmentarias apical y posterior.
- Arterias lobares medias: en general son 2, segmentaria medial y lateral, que nacen
independientemente de la APD.
- Arterias lobares inferiores: en general son 2, y un tronco comuí n:
- Aa segmentaria superior: nade de la APD a la altura de la segmentaria
lateral del loí bulo medio, y desde aquíí se aplica al bronquio seg. sup.
- Aa subapical: nace de la APD, por debajo de la anterior, y se aplica al
bronquio subapical.
- Porcioí n basal: segmento de la APD interpuesto entre el origen de la
segmentaria superior y de la primera basal (medial) en donde la aa no
emite colaterales. Luego, por orden de origen da:
- Aa seg. basal medial
- Aa seg. basal anterior
- Aa seg. basal lateral
- Aa seg. basal posterior: terminacioí n de la APD
Arteria pulmonar izquierda: irriga al pulmoí n izquierdo. Cruza la cara anterior del bronquio principal
izquierdo, y se situí a luego en su cara superior, medial al origen del bronquio lobar superior. Este trayecto
es inferior y lateral al arco aoí rtico. Luego contornea al bronquio y se ubica en su cara lateral donde da
ramas al lob. sup., y penetra luego en el lob. inf., al que da ramas, y en el cual termina.
- Arterias lobares superiores: no existe un tronco comuí n. Las aa son directamente segmentarias, y
emergen en forma aislada de la API, seguí n el sgte. orden:
- Aa segmentaria superior: generalmente emerge de un tronco comuí n,
anterolingular por delante del bronquio lobar sup.; mediante una rama
ascendente, para el segmento anterior del culmen, y una rama
descendente, para la lííngula.
- Aa segmentarias apical y posterior: generalmente nacen de un tronco
comuí n apicoposterior, que da origen a la seg. apical y seg. posterior. Surge
de la cara convexa de la API cuando cruza la cara superior del bronquio
principal.
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 Anatomíía │TTL18

- Arterias lobares inferiores: una aa y un tronco comuí n:

- Aa seg. superior
- Porcioí n basal: por debajo del origen de la aa de la lííngula (cuando eí sta
emerge independientemente, que suele se la uí ltima colateral) nace un
tronco comuí n de las aa basales que origina:
- Aa seg. basal anterior
- Aa seg. basal lateral
- Aa seg. basal posterior
- Aa seg. basal medial
La distribucioí n intrapulmonar de las ramas de las aa pulmonares sigue exactamente hasta el lobulillo
pulmonar la disposicioí n bronquial; y en este trayecto anastomosan con las aa bronquiales. Esto
desempenñ a una accioí n importante en la vida del pulmoí n: la sangre arterial bronquial representa la
circulacioí n sisteí mica en el pulmoí n. Estaí sometida a la presioí n arterial sisteí mica, muy superior a la
pulmonar. Cuando se abren las anastomosis entre los dos sistemas permiten el paso de la sangre
oxigenada bronquial al lecho arterial pulmonar, todavíía no oxigenada. Esta abertura aumenta la presioí n en
el lecho capilar pulmonar.
Venas pulmonares
Nacen de la red capilar perialveolar y reuí nen en una red perilobulillar (que recoge tambieí n la sangre de
las vv bronquiales). Se constituyen colaterales intersegmentarias, en la periferia de los segmentos
pulmonares, independientes del aí rbol bronquial. Las vv intersegmentarias forman, por su reunioí n, las vv
lobares, las que constituyen las vv pulmonares que terminan en la AI. EÁ stas vv contienen sangre
oxigenada, disminuida ligeramente en su saturacioí n a partir de la recoleccioí n de la sangre carbooxigenada
de las vv bronquiales.
Venas pulmonares derechas:
 Vv pulmonar superior derecha: drena la sangre de los loí bulos superior y medio. Dirigida hacia
abajo, atraí s y medialmente, se situí a adelante y debajo de la APD. Penetra en el pericardio y termina en
la parte superolateral de la AI.
Lóbulo superior: es drenado por 3 vv principales: apical y anterior, que reciben la sangre del
segmento correspondiente del loí bulo superior, y que terminan en la vv posterior, que recibe la sangre
del segmento posterior, que constituye el origen de la vv lobar. En su trayecto recibe tambieí n
afluentes del loí bulo medio.
Lóbulo medio: la vv lobar resulta de la unioí n de las vv lateral y medial. Existen ademaí s pequenñ as vv
que drenan en las vv del lob. sup.
La vv del loí bulo superior reuí ne con la del loí bulo medio y constituyen la vv pulmonar sup. derecha.
 Vv pulmonar inferior derecha: drena la sangre del loí bulo inferior. Estaí situada detraí s del bronquio
principal derecho, y alcanza la AI, por debajo de la vv pulmonar superior derecha. Se constituye por la
unioí n de las vv superior y basal comuí n:
Vv superior: originada del veí rtice del loí bulo inferior
Vv basal común: formada por la reunioí n de las vv intrasegmentarias e intersegmentarias basales
Venas pulmonares izquierdas:
 Vv pulmonar superior izquierda: drena el loí bulo superior. Nace de la unioí n de las vv del culmen (vv
apicoposterior + anterior) y de la lííngula, que recogen la sangre de los seg. correspondientes.
 Vv pulmonar inferior izquierda: drena la sangre del loí bulo inferior, y se constituye a partir de una
vv superior, que drena el veí rtice del loí bulo inferior, y de una vv basal comuí n, que drena los distintos
segmentos basales y reuí ne las vv intra e intersegmentarias.

Circulación sistémica pulmonar: Arterias Bronquiales

Tienen un origen aoí rtico, por lo que pertenecen a la gran circulacioí n y proporcionan al pareí nquima
pulmonar y paredes bronquiales sangre oxigenada. Su retorno venoso se reparte entre las venas de la
circulacioí n mayor y menor.
Arterias bronquiales derechas: en general es uí nica, y la mayoríía de las veces nace de un tronco comuí n
con la 3° aa intercostal aoí rtica derecha (tronco broncointercostal), de la cara posterior de la aorta. Pasa
por detraí s del esoí fago y luego su borde derecho para abordar la cara posterior del bronquio principal
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 Anatomíía │TTL19

derecho. Emite numerosas ramas que acompanñ an las divisiones bronquiales. Colaterales de la aa perforan
las paredes de los bronquios para formar una red capilar submucosa.
Da una colateral que sigue el borde inferior de la bifurcacioí n traqueal y anastomosa con una similar que
proviene de la izquierda (arcada subcarinal).
Arterias bronquiales izquierdas: generalmente son 2, y se originan aisladamente de la pared
anteroizquierda de la aorta a nivel de T6, y se situí an detraí s del bronquio principal izquierdo. Se expanden
del mismo modo que a la derecha.
Drenaje venoso de la circulación sistémica: Venas Bronquiales
La sangre venosa posee doble drenaje:
- La regioí n proximal, yuxtahiliar (bronquios principales y lobares) es drenada por veí nulas de la gran
circulacioí n que terminan en la vv aí cigos a la derecha, o hemiaí cigos a la izquierda. (1/4)
- La regioí n distal (bronquios segmentarios y + allaí de estos) es drenada por las venas pulmonares, y
retorna al corazoí n izquierdo mezclada con sangre oxigenada. (3/4)

LINFÁTICOS
Los vasos linfaí ticos originados en la periferia pulmonar siguen los ejes bronquiales y se vierten en
ganglios linfaí ticos que se organizan el 3 grupos: ganglios lobares (alrededor del origen de los bronquios
lobares); de la raííz pulmonar (alrededor del bronquio principal) y mediastíínicos (en relacioí n con la
bifurcacioí n traqueal y los ejes verticales del mediastino).

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Linfáticos del pulmón derecho
A. Ganglios lobares
- ganglios del loí bulo superior: ganglio de la vv
aí cigos, ganglio prebronquial y ganglio
infrabronquial.
- ganglios del loí bulo medio: ganglio
suprabronquial y del aí ngulo de los bronquios
lobares
- ganglios del loí bulo inferior: ganglio superior
sobre el bronquio seg. sup. y ganglios en la
separacioí n de los bronquios seg. basales.
Los linfaí ticos de eí stos ganglios reuí nen en un
conjunto predominante que dispone alrededor del
bronquio principal.
B. Ganglios de la raíz
- grupo anterior: // la cara anterior del bronquio
principal derecho y la APM.
- grupo inferior: infrabronquiales(bajo el
bronquio principal) y venosos inferiores(detraí s
de la VPI)
- Ganglios mediastínicos: de arriba hacia abajo
- mediastíínicos anteriores derechos: ascienden
por delante de la VCS y terminan en el ganglio
situado en la reunioí n de las vv
braquiocefaí licas. Son drenados en el confluente
yugulosubclavio.
- paratraqueales derechos: reciben colectores
originados en los ganglios lobares y tambieí n
troncos provenientes de los
traqueobronquiales inferiores. Ascienden y
terminan en el confluente yugulosubclavio:
- traqueobronquiales inferiores: encrucijada
principal de todos los linfaí ticos pulmonares.
Situados bajo la carina, en la bifurcacioí n
traqueal. Reciben del lado derecho los
linfaí ticos de la raííz pulmonar y del ligamento
pulmonar, y de ellos nacen linfaí ticos que
ascienden a los paratraqueales derechos.
- del ligamento pulmonar: drenan los linfaí ticos
del loí bulo inferior. Se situí an en el borde
derecho del esoí fago y ascienden a los
traqueobronquiales inferiores, o descienden
(pasando por el hiato esofaí gico del diafragma)
a los ganglios celííacos.
Los linfáticos del pulmón derecho, con excepción del contingente infradiafragmático, drenan en el conducto
linfático derecho.
Los linfáticos del pulmón izquierdo, con excepción del contingente infradiafragmático, drenan en su mayoría
en el conducto torácico. Pueden terminar en el conducto linfático derecho cuando son drenados por vías
derechas. La anastomosis entre los territorios izquierdo y derecho parece tener corriente de izquierda a
derecha.
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Anatomíía │TTL20
- Linfáticos del pulmón izquierdo
A. Ganglios lobares
- Ganglios del loí bulo superior: con un ganglio
entre las ramas aa del culmen y uno contra la
aa lingular.
- Ganglios del loí bulo inferior: ganglio superior y
ganglios interbronquiales basales.
Los linfaí ticos de eí stos ganglios reuí nen en un
conjunto predominante que dispone alrededor del
bronquio principal.
B. Ganglios de la raíz
- Grupo anterosuperior: prearterial y prevenoso
- Grupo posterosuperior: suprabronquial
- Grupo inferior: infrabronquial
C. Ganglios mediastínicos
- Anteriores: son infraaoí rticos: ganglio del
conducto arterioso. Reciben colectores del
loí bulo superior.
- Traqueobronquiales inferiores: idem derecha.
- Del ligamento pulmonar: idem derecha.
Son drenados por colectores dirigidos hacia los
ganglios mediastíínicos.
Existen 4 víías de drenaje para estos ganglios:
1.linfaí ticos mediastíínicos anteriores: parten del
ganglio del conducto arterioso y ascienden
siguiendo la aa caroí tida comuí n izquierda para
terminar en el confluente yugulosubclavio izq.
2.paratraqueales izquierdos: parten de los ganglios
de la raííz pulmonar, luego a los subaoí rticos y
luego ascienden al confluente yugulosubclavio
izq.
3.paratraqueales derechos: parten de los ganglios
traqueobronquiales inferiores, que reciben
tambieí n eferentes del pulmoí n izquierdo, y
terminan en el confluente yugulosubclavio
derecho.
4.yuxtaesofaí gicos: drenan los linfaí ticos nacidos del
loí bulo inferior. Se situí an en el borde izquierdo
del esoí fago y drenan hacia arriba, o bien hacia
abajo, a los ganglios celííacos.
 Anatomíía │TTL21

INERVACIÓN
Plexo pulmonar posterior: formado por fibras vagales cortas, emanadas del nervio X en el momento que
cruza la cara posterior de los bronquios principales; mezclados con nervios simpaí ticos directos, nacidos de
los ganglios toraí cicos 2° 3° y 4°. Estos nervios siguen a las aa bronquiales.
Plexo pulmonar anterior: formados por fibras vagales largas, emanadas de los arcos que forman nervios
larííngeos recurrentes; mezclados con nervios simpaí ticos indirectos, nacidos de los ganglios
cervicotoraí cicos izquierdo y derecho, a la altura del plexo cardíaco profundo. Estos nervios siguen a las aa
pulmonares.
Los nervios parasimpaí ticos [X] contienen fibras sensitivas y motoras para la musculatura bronquial y
vascular (broncoconstriccioí n y vasoconstriccioí n).
La accioí n simpaí tica se ejerce sobre la musculatura bronquial y vascular (broncocodilatacioí n y
vasodilatacioí n).

Raíces Pulmonares: constituidas por elementos que penetran en los pulmones o emergen de ellos. Se
distinguen en ellas una raííz funcional, que asegura el intercambio gaseoso (bronquios + vasos
pulmonares) y una raííz nutricia, que asegura la vida y regulacioí n del pulmoí n (vasos bronquiales +
linfaí ticos + nervios). Ambas estaí n envueltas por una vaina propia, y el conjunto por la pleura radicular
(reflexioí n de la pleura visceral pulmonar con la pleura parietal).
Raíz Pulmonar Derecha (3 trayectos)
1.Mediastínico: de origen o terminacioí n de los elementos que constituyen la raííz.
- Bronquio principal: nace de la bifurcacioí n traqueal y dirige lateralmente
- Aa pulmonar: nace de la bifurcacioí n del tronco pulmonar y dirige lateralmente
- Vv pulmonar superior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
- Vv pulmonar inferior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
2. Radicular: cubierto por la pleura radicular, aplicada a la cara anterior, superior y posterior de los
elementos que forman la raííz. Las hojas anterior y posterior se prolongan hacia abajo, sin fusionarse,
constituyendo por el ligamento pulmonar. La raííz esta comprendida entre un plano que pasa
medialmente por la VCS, y lateralmente por el hilio.
- Bronquio principal: es el elemento + posterior de la raííz, cruzado superiormente por el arco de la vv
aí cigos. Aplicado contra eí l trascurren los vasos bronquiales y linfaí ticos, y en su cara posterior se
encuentra el plexo pulmonar posterior.
- Aa pulmonar: situada en la cara anterior del bronquio principal, detraí s de la VCS
- Vv pulmonar superior: situada en la cara anterior y algo inferior a la aa pulmonar. Es el elemento maí s
anterior de la raííz.
- Vv pulmonar inferior: situada en el veí rtice del ligamento pulmonar, debajo del bronquio principal. Es
el elemento maí s inferior y posterior de la raííz.
3.De distribución: se sistematiza en raííces lobares y segmentarias
Raíz Pulmonar Izquierda (3 trayectos)
1. Mediastínico: de origen o terminacioí n de los elementos que constituyen la raííz.
- Bronquio principal: nace de la bifurcacioí n traqueal y dirige lateralmente
- Aa pulmonar: nace de la bifurcacioí n del tronco pulmonar, anteroinferior al bronquio principal, debajo
del arco aoí rtico, unida a eí l por el ligamento arterioso. Relaciona aquíí con los nervios cardííacos y el
ganglio cardííaco; con el arco del nervio larííngeo recurrente y ganglios linfaí ticos.
- Vv pulmonar superior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
- Vv pulmonar inferior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
2. Radicular: cubierto por la pleura radicular, aplicada a la cara anterior, superior y posterior de los
elementos que forman la raííz. Las hojas anterior y posterior se prolongan hacia abajo, sin fusionarse,
constituyendo por el ligamento pulmonar.
- Bronquio principal: cruzado anterior y superiormente por el arco aoí rtico medialmente, y la aa
pulmonar lateralmente. Aplicado contra eí l trascurren los vasos bronquiales y linfaí ticos, y en su cara
posterior se encuentra el plexo pulmonar posterior. Es el elemento maí s posterior de la raííz.

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 Anatomíía │TTL22

- Aa pulmonar: cruza la cara anterior y superior del bronquio principal, situada lateral al arco aoí rtico.
- Vv pulmonar superior: situada en la cara anterior y algo inferior a la aa pulmonar. Es el elemento maí s
anterior de la raííz.
- Vv pulmonar inferior: situada en el veí rtice del ligamento pulmonar, debajo del bronquio principal. Es
el elemento maí s inferior y posterior de la raííz.
3. De distribución: se sistematiza en raííces lobares y segmentarias.
El tejido conjuntivo de la raííz pulmonar procede del tejido conjuntivo mediastíínico (vainas peritraqueal y
periesofaí gica) y penetra en la raííz siguiendo el bronquio principal, y se organiza alrededor de los vasos
bronquiales, linfaí ticos y nervios: es la vaina peribronquial. Procede tambieí n de las vainas
perivasculares que representan la prolongacioí n del pericardio fibroso a lo largo de los vasos funcionales.
Se encuentran asíí 3 planos de separacioí n:
- Plano subpleural: constituido por la pleura radicular.
- Plano peribronquial: permite aislar los elementos contenidos en la vaina peribronquial.
- Plano perivascular: permite aislar los elementos contenidos en las vainas perivasculares.

LÓBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

La divisioí n de los pulmones en loí bulos se caracteriza por la existencia de fisuras que separan los loí bulos, y
la existencia de un bronquio que ventila cada loí bulo y que, acompanñ ado por elementos lobares de la raííz
pulmonar, le confiere individualidad anatoí mica y funcional.
La distribucioí n bronquial lobar permite distinguir distintos segmentos pulmonares, caracterizados por
disponer de una raííz broncovascular, formada por un bronquio segmentario y por la arteria homoí loga.
Cada segmento se caracteriza por tener forma piramidal, de base perifeí rica (cortical) y veí rtice hiliar, con
caras tapizadas por pleura y otras en relacioí n con los segmentos vecinos. Ademaí s, el drenaje venoso no
sigue la ramificacioí n bronquial, sino que se organiza en la periferia del segmento y las vv transcurren por
los planos intersegmentarios.

Árbol Bronquial Derecho

Lóbulo superior: tiene forma de piraí mide irregular:
- Veí rtice: es el veí rtice del pulmoí n
- Base: con una vertiente posteroinferior, por la que se relaciona con el loí bulo posterior, y una anterior
por la que relaciona con el loí bulo medio.
- Cara costal, convexa
- Cara mediastíínica, supraradicular
Raííz Lobar: incluye el bronquio lobar superior, la aa lobar superior y la vv lobar, integrante de la pulmonar
superior derecha.
Lóbulo medio:
- Cara superior interlobar (l. Superior)
- Cara posteroinferior interlobar (l. Inferior)
- Cara costal
- Cara mediastíínica
- Cara diafragmaí tica poco extensa
Raííz Lobar: incluye el bronquio lobar medio, las aa segmentarias medial y lateral y la vv lobar, integrante
de la pulmonar superior derecha.
Lóbulo inferior:
- Veí rtice: corresponde al segmento superior
- Cara interlobar (l. Superior, arriba y l. Medio, abajo)
- Cara costal
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 Anatomíía │TTL23

- Cara mediastíínica
- Cara diafragmaí tica muy amplia
Raííz Lobar: incluye el bronquio segmentario superior + tronco de los bronquios basales; las aa
segmentaria superior y el tronco comuí n de las aa basales; y la vv pulmonar inferior derecha.

Árbol Bronquial Izquierdo

Lóbulo superior:
- Veí rtice: es el veí rtice del pulmoí n
- Cara costal
- Cara mediastíínica, rechazada a la izquierda por las salientes del corazoí n, abajo, y arco aoí rtico, arriba.
- Cara interlobar, que lo separa del loí bulo inferior
- Cara diafragmaí tica, poco extensa, corresponde a la porcioí n diafragmaí tica de la lííngula.
Raííz Lobar: incluye el bronquio lobar superior; los troncos aa anterolingular y apicoposterior; y la vv
pulmonar superior izquierda.
Lóbulo inferior:
- Veí rtice: corresponde al seg. superior, asciende hasta la 4° costilla.
- Base diafragmaí tica muy amplia
- Cara costal
- Cara mediastíínica, en relacioí n con la aorta descendente.
Raííz Lobar: incluye el bronquio segmentario superior + tronco de los bronquios basales; la aa segmentaria
superior y el tronco comuí n de las aa basales; y la vv pulmonar inferior izquierda.

PLEURA
Las pleuras son membranas serosas constituidas por dos hojas continuas entre síí: una pleura visceral que
tapiza ííntimamente la superficie pulmonar, y una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se
halla el pulmoí n (limitada por la pared toraí cica, diafragma y mediastino).
A nivel de las raííces pulmonares, la pleura parietal mediastíínica se refleja sobre los elementos de la raííz a
los que tapiza por arriba, adelante y atraí s, y transcurre luego lateralmente para alcanzar los bordes del
hilio pulmonar donde continuí a sin interrupcioí n con la pleura visceral. La zona de reflexioí n de las dos
hojas constituye la pleura radicular. Las hojas pre y retroradicular no se reuí nen, ambas descienden
formando el ligamento pulmonar, que contacta medialmente con el esoí fago, donde las dos pleuras se
reflejan hacia delante y atraí s continuando como pleura mediastíínica. Lateralmente estaí unido a la cara
mediastíínica del pulmoí n, donde las hojas reflejan hacia delante y atraí s continuando como pleura visceral.
Entre ambas hojas existe una cavidad, la cavidad pleural, en cuyo interior existe un lííquido a baja presioí n
(vacíío pleural) que adosa ambas hojas, de manera que los pulmones quedan en relacioí n ííntima con los
elementos que los rodean. En condiciones normales contiene aproximadamente 10ml de lííquido pleural,
cuya funcioí n es lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales, facilitando su
desplazamiento pero dificultando su separacioí n. Las pleuras producen y absorben el lííquido, y pueden
tambieí n absorber gases.
Pleura visceral: se aplica ííntimamente a las caras pulmonares costal, mediastíínica y diafragmaí tica, como
asíí tambieí n a las caras interlobares de los distintos loí bulos pulmonares.
Pleura parietal: tapiza el interior de la cavidad toraí cica y las paredes del espacio donde se encuentran los
pulmones.
Disposición general
- Porcioí n costal: es la parte de la pleura que cubre la superficie interna de la pared toraí cica, separada de
los elementos sobre los que se aplica por un tejido conjuntivo: fascia endotoraí cica.
- Porcioí n diafragmaí tica: cubre al hemidiafragma correspondiente
- Porcioí n mediastíínica: extiende desde el canal costovertebral hasta el esternoí n, y desde el orificio
toraí cico superior al diafragma. Estaí interrumpida por la raííz pulmonar y se moldea sobre los oí rganos
mediastíínicos.

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 Anatomíía │TTL24

Recesos pleurales: fondo de sacos pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes
porciones de la pleura parietal.
- Receso costodiafragmaí tico: hendidura pleural entre la pared toraí cica y el diafragma. Estaí aplicados
sobre las inserciones costales del diafragma. En la inspiracioí n se amplíía con la introduccioí n del borde
inferior del pulmoí n.
- Receso costomediastíínico: anterior, retroesternal. Desde la 1° articulacioí n condroesternal al 7°
cartíílago costal. el borde pulmonar anterior no llega a su fondo, auí n en la inspiracioí n forzada.
- Receso vertebromediastíínico: ubicado en la regioí n posterior de la porcioí n mediastíínica de la pleura
parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
- Receso freí nicomediastíínico: situado entre la porcioí n diafragmaí tica y la porcioí n mediastíínica de la
pleura parietal.
Cúpula pleural: es la boí veda de la cavidad pleural que cubre al veí rtice del pulmoí n. Estaí situada por arriba
del borde superior de la 2° costilla, y reuí ne a las porciones costal y mediastíínica de la pleura. Sobrepasa
por arriba la 1° costilla y forma el líímite entre el toí rax y el cuello.
Fascia endotorácica: es la fascia parietal del toí rax, formada por tejido conjuntivo con algunas fibras
elaí sticas, interpuesta entre la pleura parietal y la caja toraí cica. En relacioí n con la cuí pula pleural, esta fascia
se espesa para formar el diafragma fibroso ceí rvicotoraí cico. Es praí cticamente inexistente en contacto con
el diafragma. Estaí reforzada por tractos fibrosos que constituyen zonas de adherencias para la pleura
parietal: inferiores (en contacto con la 12° costilla), anteriores (a nivel de los cartíílagos costales) y
posteriores (a nivel de las articulaciones de la cabeza costal).
Vascularización e inervación: la pleura parietal dispone de una red aa poco densa formada por ramas de
regiones vecinas (aa intercostales, freí nicas superiores, mediastíínicas). La de la pleura visceral es rica y
procede de las aa bronquiales. Los linfaí ticos son tributarios de los ganglios vecinos. La sensibilidad es mas
viva a nivel de la pleura visceral. La pleura parietal costal esta inervada por ramos de los nervios
intercostales, y la pleura parietal diafragmaí tica y mediastíínica por ramos de los nervios freí nicos: la
sensibilidad en estas dos porciones es maí s viva.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA

Se estudian en forma conjunta ya que es la pleura la que rodea y separa a los pulmones de los planos
vecinos.
Relaciones Parietales: por intermedio de la pleura parietal costal y de la fascia endotoraí cica, el pulmoí n
se relaciona con la pared condrocostal. El elemento esencial es el espacio intercostal, ocupado por los
muí sculos intercostales y el eje vasculonervioso intercostal.
Topografíía toracopleuropulmonar: corresponde a la proyeccioí n superficial de los pulmones y las pleuras,
determinada a traveí s de las relaciones parietales:
- Regioí n posterior: limitada arriba por la 2° costilla y abajo por la 7°, medial// por las articulaciones
costotransversas y lateral// por una líínea que sigue el borde lateral del muí sculo dorsal ancho.
A esta regioí n corresponden: el loí bulo superior hasta la 5° costilla, el loí bulo inferior no sobrepasa la
10°. El receso pleural costodiafragmaí tico llega a la 12° costilla, y corresponde al punto declive de la
cavidad pleural.
- Regioí n lateral: tiene forma triangular y se encuentra entre el borde inferior del pectoral mayor,
adelante, y el borde antero inferior del dorsal ancho. Corresponde a los 3 loí bulos a la derecha y a los 2
a la izquierda. La fisura oblicua derecha cruza en forma de X alargada el cuerpo de la 6° costilla para
alcanzar la extremidad anterior de la 7°. La fisura horizontal cruza el cuerpo de la 5° para seguir el
trayecto de la 4°. El receso costodiafragmaí tico desciende hasta las 10°-11°, mientras el pulmoí n en
inspiracioí n forzada queda auí n dos costillas por encima.
- Regioí n anterior: limitada abajo por el borde condral. Relacionan con esta cara los loí bulos superior y
medio del pulmoí n derecho, y el superior del izquierdo. Los recesos costomediastíínicos se proyectan
por detraí s del esternoí n: a la derecha llega a la líínea media, desciende en sentido vertical y luego
lateralmente; a la izquierda, el receso se aproxima al derecho hasta el 4° espacio, a partir del cual
dirige oblicuo lateralmente hasta alcanzar la 8° costilla a nivel de la líínea axilar ant

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 Anatomíía │TTL25

Relaciones del Vértice: El veí rtice del pulmoí n y la cuí pula pleural constituyen un conjunto
pleuropulmonar situado por arriba del borde superior de la 2° costilla. Sobresale por arriba del orificio
toraí cico superior, y junto con el conjunto opuesto delimitan un espacio por donde entran y salen oí rganos
del mediastino: vestííbulo mediastíínico. La fascia endotoraí cica es mas gruesa a nivel de la cuí pula, y se halla
reforzada por engrosamientos: la membrana suprapleural (cubre y adopta la forma de la cuí pula) y los
ligamentos suspensores de la pleura: costopleural (nace del cuerpo de la 1° costilla), trasversopleural
(nace de la ap. transversa de 7C) y vertebropleural (insertado en el cuerpo de 6C, 7C y 1T).
- adelante: abajo, el 1° espacio intercostal cubierto por el pectoral mayor; medial// la clavíícula unida a
la 1° costilla por el lig. costoclavicular y el muí sculo subclavio; arriba por el ECM. Maí s profunda// un
plano vascular formado por el aí ngulo venoso yugulosubclavio, y aa subclavia soí lo a derecha, la
izquierda no se encuentra por delante sino que apoya sobre la cuí pula (es una relacioí n superior)
- Arriba se relaciona con la parte baja de la regioí n ECM y la fosa supraclavicular menor.
- Atraí s, entre la cuí pula y el plano posterior se encuentra la fosa suprarretropleural que contiene el
ganglio cervicotoraí cico y el tronco aa costocervical.
- Lateralmente: son los arcos de las dos primeras costillas y el espacio intercostal que eí stos
comprenden. Comprende la fosa axilar con el eje vasculonervioso que penetra en la axila.
- Medialmente: apoya atraí s sobre el flanco de las dos primeras veí rtebras toraí cicas, maí s adelante
relaciona con el eje visceral (traí quea y esoí fago) y algo mas adelante posee el origen del tronco
braquiocefaí lico a la derecha, y la aa caroí tida comuí n y subclavia a la izquierda.
Relaciones Mediales
A la derecha:
- Relaciones mediastíínicas: suprarradicular: de atraí s hacia delante relaciona con el esoí fago, la traí quea
cruzada por el arco de la vv aí cigos y la VCS. Prerradicular: los loí bulos superior y medio cubren el
pericardio. Retrorradicular: al loí bulo inferior se implanta el ligamento pulmonar, que forma en
contacto con el esoí fago el receso interacigoesofaí gico.
- Relaciones costovertebrales: el pulmoí n ocupa un surco profundo que contiene, el tronco simpaí tico
toraí cico con sus ganglios, la vv aí cigos, y elementos transversales como las aa y vv intercostales
posteriores.
A la izquierda:
- Relaciones mediastíínicas: suprarradicular: el loí bulo superior apoya, de atraí s hacia delante, con el
esoí fago, aa subclavia, aa caroí tida comuí n izquierda y vv braquiocefaí lica izquierda. A nivel del arco
aoí rtico el loí bulo superior es rechazado por esta convexidad. Por debajo del arco se encuentra la regioí n
del conducto arterioso con el nervio larííngeo recurrente izquierdo. Prerradicular: en contacto con el
corazoí n. Retrorradicular: esoí fago, y por detraí s, el receso interaorticoesofaí gico.
- Relaciones costovertebrales: semejantes a la derecha, diferenciadas por la presencia de la aorta
descendente. Detraí s y lateral a ella se encuentran la vv hemiaí cigos accesoria y la vv hemiaí cigos.
Relaciones inferiores: a derecha e izquierda la cara inferior del pulmoí n se aplica sobre el diafragma por
intermedio de la pleura. Por la forma del diafragma, el pulmoí n se encuentra arriba, adelante, lateral y atraí s
de eí ste.
A la derecha: la cara inferior estaí constituida por el loí bulo inferior y cara diafragmaí tica del loí bulo ½
Relaciona anteromedial// con el Δ esternocostal, donde confluyen el pericardio, pleura y determina la
posibilidad de producirse una hernia intratoraí cicas. La región toracoabdominal relaciona adelante y abajo
con el híígado, separado del diafragma por el espacio subfreí nico; atraí s con la glaí nd suprarrenal y
extremidad sup del rinñ oí n derecho, que relacionan con el receso pleural, no con el pulmoí n.
A la izquierda: la cara inferior estaí formada por el loí bulo inferior, y en menor extensioí n el superior.
El corazoí n y pericardio rechazan al pulmoí n lateralmente y atraí s, por lo que queda bastante alejado del
triaí ngulo esternocostal. La región toracoabdominal contiene, de adelante hacia atraí s y de derecha a
izquierda, el loí bulo izquierdo del híígado, el fundus gaí strico, el bazo y la flexura izquierda del colon; atraí s,
la glaí ndula suprarrenal izquierda y extremidad superior del rinñ oí n izquierdo, en contacto con el receso
pleural.

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