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SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR IV

TEMA 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA 01
TÍTULO: GENERALIDADES DE LAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

En el tema enfermedades transmisibles serán estudiados entre otros aspectos sus

características generales, los elementos de la cadena epidemiológica que la constituye, el
periodo de incubación y transmisibilidad, así como las medidas que deben desarrollarse
para su control, elementos que le permitirán desarrollar habilidades para su futuro
desempeño como médico en el sistema de salud.

Infección
Es la penetración, multiplicación e invasión de un agente infeccioso en el cuerpo
del hombre o de los animales, cuando no se manifiestan síntomas ni signos la infección
es llamada inaparente o asintomática, y cuando estos de desarrollan estamos en
presencia de infección aparente o enfermedad infecciosa.

Infestación
Esta se relaciona con ciertas enfermedades producidas por agentes que no
ingresan al organismo humano si no que permanecen en la superficie y pueden
trasmitirse a otro huésped como son las escabiosis y la pediculosis.

Las enfermedades trasmisibles o infecciosas.

Estas enfermedades son aquellas causadas por la trasmisión de un agente
infeccioso o sus productos tóxicos desde un reservorio a un huésped susceptible, esta
trasmisión puede producirse directamente de una persona o animal infectado o de forma
indirecta por medio de un huésped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un
vector o de un componente del medio ambiente inanimado.

La importancia del control de estas enfermedades radica en que provocan una alta
mortalidad en países sub-desarrollados y en especial en grupo de edades como niños y
ancianos, constituyen causa de ausentismo laboral y escolar y son motivo frecuente de
consulta, a las enfermedades trasmisibles también se les puede llamar enfermedades
infecciosas o contagiosas y el rasgo que las identifican es que son causadas por un
agente biológico.

Las Enfermedades Infecciosas o Transmisibles son el resultado final del proceso

infeccioso, el cual se inicia con la infección. Es importante tener en cuenta que NO
SIEMPRE que se produce una infección aparece la enfermedad infecciosa, pues en este
proceso intervienen un grupo de factores que influyen y determinan las formas de
manifestación del evento en cada persona.

Estos factores pueden agruparse en 3 grupos fundamentales, relacionados con el

agente biológico, el huésped susceptible y el medio ambiente.

Estos factores constituyen los elementos de la triada ecológica.

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Factores Relacionados con:

 Agente Biológico:
- Infectividad
- Invasividad
- Patogenicidad
- Virulencia
- Toxigenicidad
- Mutagenicidad
- Especificidad
- Antigenicidad

 Huésped Susceptible: cuenta con mecanismos de defensa contra los agentes

biológicos y son los llamados:
- Mecanismos de resistencia: pueden ser Inespecíficos y Específicos.

 Medio Ambiente: es otro de los factores que influyen en la forma de manifestarse

los eventos infecciosos, al ejercer acciones sobre los agentes biológicos y el
huésped susceptible.

De la Interacción AGENTE – HUÉSPED SUSCEPTIBLE puede surgir una gama o

grabación de efectos, o sea, un espectro de respuestas entre los individuos afectados o
expuestos regidas por las características del agente por un lado y por las del huésped
susceptible por el otro. A todas estas formas de manifestación entre Huésped – Agente se
le denomina Variabilidad de la Respuesta Individual o Espectro Clínico de las
Enfermedades Infecciosas, el cual puede variar desde las formas Asintomáticas a
Subclínicas o Incompletas y la Completa o Manifiesta de la enfermedad infecciosa.

Asintomática o Enfermedad Inaparente: es aquella donde los individuos

afectados:
- NO presenta síntomas ni signos de la enfermedad.
- Familiares y pacientes no identifican el proceso.
- El médico en el examen físico no detecta alteraciones.
- El diagnóstico de esta forma se establece solo mediante evidencias de laboratorio
de microbiología con el aislamiento del mermen o por estudios serológicos con la
determinación de anticuerpos.
Esta forma se identifica generalmente durante:
- Una investigación epidemiológica.
- Estudio de un foco de infección.
- Encuestas.
- Pesquisa.
- Exámenes especiales a grupos de riesgo.

Subclínicas o Incompletas: es aquella en que los individuos afectados pueden

presentar Manifestaciones no típicas de la enfermedad, se divide en 2 formas:
 Abortiva o Frustre: caracterizada por presencia de:
- Síntomas y en ocasiones signos fugaces, de corta duración
- No se desarrolla la enfermedad de forma completa
- Se dificulta el diagnóstico médico.

 Enfermedad Larvada: se caracteriza por

- Síntomas y signos de forma no típica, abigarrada e insidiosa.
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- Realizar un buen y minucioso interrogatorio.
- Certeza de un proceso morboso difícil de identificar.
- Planteamiento sindrómico pero no etiológico, necesita evidencias de laboratorio.
En esta forma subclínica adquiere un gran valor la sospecha o antecedente
epidemiológico, ya sea por:
1 haber tenido contacto con otro enfermo.
2 proceder de un área endémica.
3 o tomando en cuenta la situación epidemiológica importante, llamada genio
epidémico.

Enfermedades manifiestas, completas o clínicas

1. La enfermedad clínica: que se manifiesta con todos los signos y síntomas
característicos, en donde resulta evidente la enfermedad y para el médico es
relativamente fácil el dx de la enfermedad. En este tipo los signos y síntomas de la
enfermedad llaman la atención de las personas, incluyendo su familia y el médico.
Aunque el cuadro clínico puede ser mas o menos típico y variable en su gravedad.
2. La enfermedad hiperaguda o fulminante: la aparición de los signos y síntomas
aparecen de forma rápida y aparatosa. La evolución de la enfermedad es muy
rápida “quema las etapas”. Casi siempre se presenta en formas muy graves con
frecuencia muestra altas tasas de letalidad.

Proceso infeccioso: Siempre que un Agente biológico se pone en contacto con un

huésped susceptible se inicia un proceso, es decir una serie de acontecimientos que
resultan de la interacción del agente y el huésped susceptible. Este proceso presenta su
desarrollo en los periodos siguientes:
-incubación
- Prodrómico
- De estado
- Terminal
- Transmisibilidad

Periodo de incubación: se define como el tiempo que transcurre desde que el

agente penetra en el huésped susceptible, hasta la aparición de los primeros síntomas y
signos de la enfermedad. Las enfermedades infecciosas se clasifican según su tiempo de
incubación en:
- Cortos: cuando es menor de 7 días (gripe, cólera, peste y fiebre amarilla)
- Medianos: entre 7 y 14 días (dengue, fiebre tifoidea y poliomielitis)
- Largos: mas de 15 días (lepra, tuberculosis, enfermedades eruptivas, tétanos,
sífilis, sida)

El conocimiento del periodo de incubación de las enfermedades es de gran

importancia en la investigación epidemiológica de un caso, pues conociendo la fecha de
los primeros síntomas obtenida de la historia epidemiológica y restando un periodo de
incubación promedio se puede determinar la fecha probable en que se produjo la
infección.

Periodo prodrómico: es el tiempo durante el cual el paciente sufre de algunos

síntomas generales e inespecíficos como:
- Toma del estado general.
- Decaimiento.
- Anorexia.
- Febrícula.
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- El paciente se siente enfermo.
- No tiene síntomas ni signos de la enfermedad.
- Suele ser breve (horas o pocos días).
- Ayuda a establecer relación con los contactos.

Periodo de estado: Se extiende desde que aparecen los signos y síntomas típicos
de la enfermedad hasta que estos desaparecen por la curación clínica, es variable y se
hace evidente la enfermedad. Por ejemplo:
- Aparece la erupción cutáneo mucosa en el sarampión
- Aparece la rigidez nucal y las petequias en la enfermedad meningocócica.
- Aparece el aumento de las parótidas en la parotiditis epidémica.

Habitualmente este periodo del proceso infeccioso es interrumpido o modificado al

establecerse el dx y al administrarse el tratamiento específico.

Periodo Terminal
Por su parte en el periodo Terminal la enfermedad entra en su etapa final el
enfermo puede evolucionar de varias formas:
- Favorable-à convalecencia, posconvalecencia, curación.
- Agravación à fallecer
- Cronicidad con lesiones y secuelas o no.

Es importante saber que algunas enfermedades infecciosas muestran una

característica evolutiva, y es que algunas personas que la padecen pueden evolucionar
con la condición de portador, es decir, mantener albergado el agente biológico, y ser
reservorios activos, ya que se mantienen eliminándolos, hacia el medio ambiente
inmediato y sin embargo estar aparentemente curados, pues no presentan signos ni
síntomas, de la enfermedad.

Entre las afectaciones, que revisten esta característica, podemos citar:

1 Fiebre tifoidea
2 Hepatitis B
3 Gonorrea
4 Difteria
5 Enfermedad meningocócica

Por ello en estas enfermedades se consideran:

- Una alta clínica por desaparición de los síntomas y signos de la enfermedad
- Un alta epidemiológica cuando se obtienen los cultivos y pruebas inmunológicas
negativos.

Periodo de transmisibilidad
Tiempo durante el cual las personas que padecen la enfermedad infecciosa se
mantienen eliminando agentes infecciosos al medio ambiente, ósea, el tiempo en que el
individuo es contagioso o infeccioso. Este periodo varía según la enfermedad. Y ni
siquiera es similar en casos de la misma enfermedad. Su importancia epidemiológica
erradica en que durante el mismo se toman medidas de control que consisten en el
aislamiento del enfermo. (REVISAR LIBRO ENFERMEDADES TRANSMISIBLES)

Variabilidad de respuesta comunitaria del proceso infección-enfermedad

Son aquellas respuestas que surgen en la comunidad en contra del agente
biológico de la enfermedad.
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Dichas respuestas se dan en las diferentes categorías epidemiológicas:
 Endemia
 Pandemia
 Epidemia
 Caso esporádico

Endemia
Numero de casos habituales de una enfermedad, ósea, compartimiento habitual o
esperado de la enfermedad, en un lugar determinado y durante un tiempo definido. Cada
país o territorio tiene identificada sus enfermedades endémicas. Ejemplo:
- Enfermedad de Chagas: Venezuela y Bolivia
- Dengue: en algunos países de América Latina y el caribe.

Epidemia
Numero inusual de casos de una enfermedad que ocurre en un lugar determinado y
en un tiempo definido. El número de casos tiende a ser elevado, por encima de las cifras
esperadas para ese territorio y en ese periodo.
Las epidemias son las resultantes de:
- Introducción súbita de un nuevo agente
- Incremento brusco en el número de agentes circulantes.
- Descenso de los niveles de resistencia inespecífica y especifica en la colectividad.
Por diferentes causas como: desnutrición, migraciones, conflictos bélicos, y desastres
naturales.
- El numero de casos que nos indica la presencia de una epidemia varia de acuerdo
con:
- Tipo de agente
- Tamaño
- Características de la población expuesta
- Experiencia previa sobre el agente.
- Y muchos otros factores y condiciones por lo tanto la epidemicidad de una
enfermedad en un momento dado guarda relación con su frecuencia habitual, para
ese lugar y en el momento en que se hace el análisis.

Clasificación de las epidemias

 Forma de aparición:
- Epidemias explosivas: enfermedades de transmisión digestivas (aguas y alimentos)
 Por su extensión geográfica o territorial:
- Localizadas: espacio bien delimitado (centro escolar o de trabajo)
- Difusas: los casos se difunden en el territorio

Pandemia
Numero elevado de casos de una enfermedad que ocurre en un tiempo
relativamente limitado pueden ser años y abarca una gran extensión territorial, países y
continentes sea ejemplo: el virus de la influenza, el cólera y el sida
¡¡¡¡¡La duración depende de las vías de transmisión!!!!

Casos esporádicos
Aparición de casos aislados de una enfermedad sin relación aparente entre si o
con otro casos conocido
- Aparecen en un lugar determinado y en un tiempo definido
- Por lo general no se haya la fuente de infección
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- Se debe profundizar en la investigación epidemiológica.

Cuando se logra este objetivo cambia la categoría epidemiológica deja de ser

casos esporádico para ser casos secundario y no solo se le indica tratamiento a la
persona sino al reservorio causante de la enfermedad.

Investigación de epidemias
Procedimiento a través del cual se obtiene información complementaria sobre uno
o más caso de determinadas enfermedades para establecer las fuentes, mecanismos de
transmisión y las medidas de control.
Incluyen:
- La entrevista con el enfermos y sus contactos
- Toma de muestra de laboratorio
- Búsqueda de casos adicionales
- Identificación del agente y determinación de la transmisión
- Búsquedas de locales contaminados
- Identificación de factores que contribuyeron a la ocurrencia del casos a los casos

“la identificación de la epidemia” constituye a una verdadera investigación de

campo que permite dar la respuestas urgentes que reclaman los decisores de salud
especialmente los de nivel local hay circunstancias generales de cuando se debe hacer
una investigación de epidemias.

 Cuando la enfermedad es prioritaria para los servicios de salud

- Se debe tener en cuenta: criterios epidemiológicos de cada país en función de los
programas de control
 Cuando excede la frecuencia usual
- Comparar de forma continua la incidencia reciente con la notificada en intervalos
anteriores
Esto se observa fácilmente si se construye un canal endémico

Canal endémico
Representación grafica del comportamiento histórico de un evento de salud que
permite detectar precozmente cifras anormalmente altas o bajas e casos de una
enfermedad en estudio.

Se considera un instrumento utilizado por la epidemiología que nos permite

conocer de manera oportuna si el número de casos notificados es el usual o esperado en
cada semana o mes del año en curso comparado con esa misma semana o mes en años
en años anteriores.

Es decir el comportamiento de una enfermedad sea esta trasmisible o no y con

ello saber si su naturaleza es endémica cuando los casos son esperados o epidémicas
cuando estos no lo son, constituye de manera general un sistema de alerta para los
servicios de salud.

Para la construcción de un canal endémico de un evento de salud, es necesario

contar con datos de más de 7 años. Primero debemos ordenar los datos mensuales de
forma descendente o ascendente posteriormente se localiza la mediana inscribiendo sus
valores supramáximos y supramínimos en una curva, los canales se caracteriza por 3
líneas obtenidas que definen el comportamiento esperado y limite superior e inferior de 4
zonas ellas son:
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 Zona de éxito, ubicada entre el eje de las accisas o limite inferior o curva del
supramínimo.
 Zona de seguridad, entre el límite inferior o supramínimo y la curva de la mediana,
en esta zona queda representado el comportamiento esperado del evento.
 Zona de alerta, entre la línea de la mediana que define el comportamiento
esperado y el límite superior o supramáximo.
 Zona de epidemia, que se ubica por encima del límite superior o curva de
inframáximo.

Si cada mes vamos trazando la curva de la incidencia correspondiente al año en

curso podemos ir evaluando el comportamiento de la enfermedad.

En la bibliografía básica del tema pag. 421 se encuentra la forma de construir un

canal endémico.

Investigación de epidemias
Otros elementos que justifican la investigación de una epidemia son los siguientes:
- Existencia de una fuente común de infección para dos o más casos de la
enfermedad. La investigación de los primeros casos puede permitir identificar y
corregir temprano el problema y así evitar la ocurrencia de un brote de mayores
proporciones, especialmente en el caso de enfermedades trasmisibles por agua o
alimentos.

- Cuando la gravedad de la enfermedad parece ser mayor que su forma habitual.

- Notifican de uno o más casos por primera vez, o que hace mucho tiempo no ocurre
en zona especifica.

Los objetivos en la investigación de una epidemia son:

- Identificación del agente causal de la enfermedad y de la fuente de infección.
- Aplicación de medidas de prevención y control.

Para ello es necesario cumplir varias etapas las principales son:

- Establecer el diagnostico de los casos notificados e identificar su agente etiológico.
- Confirmar la existencia de un brote o epidemia.
- Caracterizar la epidemia.
- Identificar la fuente del agente y su modo de transmisión.
- Identificar a la población susceptible.
- Identificar las medidas específicas de prevención y control y la estrategia.

Pasaremos a identificar cada una de las etapas en la investigación de epidemias.

Establecer el diagnóstico de los casos:

Objetivos de la definición de casos son dos:
1. Identificar otros casos que presenten características clínicas similares a los
iniciales y pueden estar involucrados en el brote.
La definición debe ser simple por ejemplo un caso de gastroenteritis puede
definirse como todo niño que presente enfermedad de inicio súbito caracterizada por
fiebre, vómitos y diarreas.

2. Identificar entre los individuos investigados, los que tienen mas probabilidad de
relacionarse entre si. Ya sea por exposición al mismo agente etiológico a la misma
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fuente o por el modo de transmisión. Además se debe eliminar del total de casos
eliminados a los que definitivamente no se relacionan con el brote para poder efectuar
un análisis adecuado del problema.
Ej. Para definir un cuadro de cólera se podrían usar algunas o todas las opciones
siguientes:
Cuadro clínico compatible con:
- Cólicos
- Diarreas acuosas y
- Deshidratación
- Aislamiento del virión colerio

Cuadro clínico compatible con la enfermedad descrita:

- La confirmación de laboratorio
- Y antecedentes de ingestión de agua o alimentos contaminados.

Criterios para la definición de casos

Clínicos, de laboratorio y epidemiológicos.
1 Los criterios clínicos: son los síntomas y signos más frecuentes, duración y
frecuencia.
2 Los de laboratorio: se refieren a la evidencia de la enfermedad por aislamiento
de agente, pruebas serológicas, inmunológicas, químicas u otras.
3 Los epidemiológicos que comprenden: el tiempo de inicio de la enfermedad, el
periodo de tiempo de la aparición de los casos y la exposición de los casos a
una determinada fuente de infección sospechosa.

Los casos que cumplen los requisitos de la definición de casos se consideran

confirmados, mientras los que presentan únicamente evidencia clínica de la enfermedad
se consideran sospechosos.

Los criterios que se utilicen para definir los casos como confirmados o
sospechosos dependerán de las condiciones locales, los aspectos epidemiológicos
adquieren un papel fundamental en el establecimiento de estas definiciones
especialmente cuando los recursos de laboratorio son limitados.
Ej. Ante una epidemia de sarampión es cuando el paciente presenta:
1 Fiebre.
2 Brotes maculo popular.
3 Tos o conjuntivitis.
Y es un caso confirmado cuando también por laboratorio tiene un IGM de captura
positiva y edemas por criterio epidemiológico es contacto de riesgo con un caso
confirmado de la enfermedad en los últimos 15 día.

Otras de las etapas es Caracterizar la epidemia

La misma deberá ser descrita o caracterizada según variable de tiempo, lugar o
persona.
De esta manera se podrá realizar una hipótesis con relación a su origen,
transmisión o propagación y sobre su duración.
Con relación al tiempo se debe establecer:
- Cual fue la duración del brote
- Periodo de exposición
- Fuente común o propagado.

Con relación al lugar:

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- Interesa conocer cual es la distribución geográfica de los casos según área de
residencia, según local de trabajo y cual es la tasa de ataque por localidad.

Con relación a las personas:

- Se deben calcular las tasas de ataque por sexo, edad y otras variables para saber
q características individuales de los casos permiten diferenciarlos de las demás
personas de la población.

Identificación de la fuente del agente causal y su modo de trasmisión

Se establecen hipótesis sobre:
- El agente etológico
- La fuente de infección
- Periodo de exposición
- Modo de trasmisión
- Grupo de población expuestos

El objetivo de la formulación de hipótesis es proveer una base lógica para la

investigación de la epidemia q culmine la paliación oportuna y adecuada de las medidas
de control.

Las dos ultimas etapas en relación con la identificación a la población

susceptible
Cuando se identifican las fuentes d infección y el modo de trasmisión, se debe
identificar las personas o los grupos susceptibles q están más expuestos al riesgo de ser
infectados y se deben aplicar las medidas de prevención y control que sea pertinente y
apropiado para cada situación.
Y las medidas de identificación las medidas de prevención y control y
desarrollote estrategias.

Otros de los aspectos esenciales en el estudio de las enfermedades

transmisibles es el conocimiento de los elementos de la cadena epidemiológica los que
como recordaran son:
- Agente etiológico.
- Reservorio.
- Puerta de entrada.
- Vía de transmisión.
- Puerta de entrada.
- Susceptibilidad del huésped.
PROFUNDIZAR EN CD OSEA.