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Accidenteofididico PDF
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ACCIDENTE
OFIDICO
EN
VENEZUELA
Elaborado por:
Dr. José Vicente Mota G.
Año 2008
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EPIDEMIOLOGIA, CLINICA Y TRATAMIENTO DEL
ACCIDENTE OFIDICO EN VENEZUELA
Dr. José Vicente Mota G: Médico Especialista en Toxicología Médica. Adjunto II del Departamento de Medicina. Jefe de la
Unidad de Toxicología Médica. Hospital General “ Dr. Victorino Santaella R ”. Los Teques. Estado Miranda. Venezuela
Dra. Sobeida Ana Mendoza B: Médico Especialista en Medicina Interna. Adjunto II del Departamento de Medicina. Servicio de
Medicina Interna “ B ”. Hospital General “ Dr. Victorino Santaella R ”. Los Teques. Estado Miranda. Venezuela
EPIDEMIOLOGIA: DENTADURA:
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de este grupo son la Philodryas viridissimus y las regiones boscosas, sobre todos en
la Clelia. bosques húmedos, en los márgenes de los
ríos.
Serpientes Proteroglifas: La disposición de En nuestro país se conoce con los
su dentadura esta ubicada en la porción siguientes nombres dentro de la terminología
anterior del maxilar superior, estos poseen un popular “Macagua”, “Cuatro Narices”, “Rabo
canal excavado inoculador de ponzoña que se Frito”, “Rabo de Candela”, “Rabo Amarillo”,
comunica directamente con el aparato “Rabo frito”, “Tigra mariposa”, “Guayacán”,
inoculador de toxina. Son pequeños, curvados “Mapanare”, “Terciopelo”, “Talla X” entre otros.
ligeramente, inmóviles. Este par de dientes es
de un tamaño mayor que los demás. La Serpientes Crotalíticas: Aproximadamente el
mordedura de estas serpientes es, 20% de los accidentes ofídicos son por este
generalmente, mortal para el hombre si no es género de serpientes. Presenta un anillos o
tratada a tiempo. Están representadas en apéndice corneal al final de la cola que emite
nuestro país por el género Micrurus. un sonido característico al ser excitada y se le
conoce popularmente como Cascabeles, el
Serpientes Solenoglifas: Poseen el aparato cual cuando muda la piel pueden perder el
apéndice, pudiera provocar confusión en el
inoculador de venina más sofisticado que
diagnostico epidemiológico y clínico.
existe en la naturaleza. Dentro de este grupo
se encuentra la mayoría de las serpientes
Las mas conocidas son la C. durissus
ponzoñosas de nuestro país y las que
cumanensis, C. durissus ruruima,
provocan casi la totalidad de los casos de
C. durissus terrificus, C. pifanorum. C.
accidente ofídicos. Su aparato inoculador
maricelae. C. vegrandis, que esta ampliamente
consiste en un par de colmillos, fuertes,
distribuida en Venezuela, en zonas xerófilas y
curvados hacia atrás y situados en la parte
semixerófilas, piedemontes de zonas secas,
anterior del maxilar superior.
en los llanos venezolanos y al norte del Estado
Bolívar, igualmente en regiones no xerófilas se
El maxilar de estas serpientes es pueden encontrar en sitios pedregosos, secos
pequeño y verticalmente eréctil, lo cual le y cálidos; es de hábitos reposados y se aleja
permite a la serpiente cerrar la boca poco del sitio que habita.
y replegar los colmillos hacia el techo de ésta,
los colmillos están recubiertos por una mucosa Serpientes Lachésicas: Es un género
que se llama Vagina Dentalis. monotípico, conociendo como única especie
Estos además poseen un conducto que lleva en nuestro pais el Lachesis muta muta, La
la ponzoña desde la glándula productora hasta distribución de sus escamas posee una quilla
la punta del colmillo. En el momento que la central muy abultada y gruesa de allí su
serpiente se dispone a morder, abre la boca nombre popular “cuaima concha de piña”,
en un ángulo cercano a 180º y el maxilar “mapanare verrugosa”, “daya”, “cuaima”,
superior se mueve hacia adelante, formando “macaurel”, es la serpiente venenosa mas
un ángulo de 90º con el labio superior. grande de América llegando a alcanzar hasta
Ejemplos de este grupo son los género 4,5 metros de longitud, es una serpiente
Bothrops, Crotalus y Lachesis. sumamente agresiva y su emponzoñamiento
potencialmente mortal.
ZOOGEOGRAFIA:
En Venezuela se encuentra en la selva
Serpientes Bothrópicas: Desde el punto de de los pisos tropicales y subtropicales de los
vista epidemiológico y geográfico, estados Bolívar, Amazonas y Delta Amacuro.
predominaron los casos de accidente ofídicos También se evidencia en partes del estado
tipo bothrópico (89%). Sucre, Anzoátegui y Monagas. En esta zona
vive en las selvas tupidas, prefiriendo las
La mas difundida B. Atrox, B. regiones de vegetación densa, alta
Venezuelensis, B. lanceolatus, B. temperatura y humedad atmosférica elevada.
colombiensis, B. medusa, B. isabelae, B. Se puede encontrar desde 300 a 1.800 metros
billineata y B. lansbergii y se encuentran de altitud. El numero de casos reportados los
distribuidos en el piso tropical y subtropical registran las regiones geográficas de estos
desde el pie de monte andino, a través de la estados, pero lamentablemente existe un
Cordillera de la Costa, incluyendo los valles, subregistro pero un así es de 1 %.
depresiones y llanos de los estados
noroccidentales, centrales y nororientales, en
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Serpientes Elapidicas: Es muy raro, no sólo Mecanismo de acción del veneno
en Venezuela, sino en todos lo países de
América. En nuestro país se encuentra trece El veneno tiene tres efectos
especies y vienen a representar las serpientes principales que pueden variar en intensidad
mas venenosas y letales, se distribuida según la especie, edad y ubicación geográfica
ampliamente en la Cordillera Andina y Central de la serpiente.
del territorio venezolano desde el nivel del mar
hasta 2.500 metros de altitud. La venina inoculada por el género
Bothrops presenta fracciones con actividad
Las especies mas comunes esencialmente proteolítica - necrosante
encontramos a Micrurus mipartitus (se produce por la acción de miotoxinas.),
semipartitus, Micrurus dissoleucus Edematizante (liberación de prostaglandinas
dissoleucus , Micrurus mipartitus semipartitus, tipo I), Coagulante (se debe a la acción de
Micrurus corallis, Micrurus dumerilli enzimas procoagulantes sobre la protombina y
carinicaudus y Micrurus isozonus el factor X, que llevan a coagulopatía de
consumo), Anticoagulante-Hemorrágico
En casi el 100% de los casos, las (se ocasiona alteraciones directa sobre los
mordeduras ocurren en las manos, lo cual nos factores de coagulación y fibrinógeno con un
indica que estos accidentes ofídicos suceden daño en el endotelio vascular)
cuando son manipuladas o por accidentes al
apretarlas fuertemente o cuando al levantar Manifestaciones clínicas locales:
troncos secos, piedras y remover tierra ocurre
el accidente, debido a sus hábitos
subterráneos y están representadas solo en un Puntos de Inoculación: Se observa en el sitio
0.5 % en las estadísticas nacionales. de inoculación los orificios dejados por el
accidente ofídico, de aspecto como dos
micropunturas de un cm. de separación
CLINICA: aproximadamente con trayecto de sangrado
por ellos (La sangre que sale por estos
orificios es incoagulable) por degradación
El diagnóstico del accidente ofídico
enzimática de la membrana vascular basal y
tiene sus fundamentos en el conocimiento
lesión del endotelio vascular, con alto
detallado de las características del cuadro
consumo de fibrinógeno, siendo
clínico y la actividad fisiopatológica de las
proporcionalmente al tamaño y especie de la
toxinas involucradas;
serpiente.
Los accidentes ofídicos van a
depender de las características propias del Dolor: Su característica principal es su
veneno, de la familia, del género, de la intensidad y de manera inmediata, comparable
especie, del grado de agresividad, de los a una sensación quemante y de vendaje
hábitos, de las posibilidades de contacto de la apretado, que disminuye con la evolución del
población con los ofidios y por sobre todo, de caso, pero no desaparece, debido a la
las precauciones que se tomen en todo liberación de sustancias Eicosanoides como la
momento. Bradicinina e Interleukinas principalmente.
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su gravedad, que compromete con rapidez Manifestaciones sistémicas
toda la extremidad y se caracteriza por que
aumenta rápidamente en la primera hora para Hemorragia: Al igual que en el caso de la
alcanzar su máximo a las 24 horas, con una hemorragia local, las hemorraginas llegan a
resolución lenta que puede durar varios días. afectar los capilares en múltiples órganos,
Una manera práctica de valorar la evolución originando sangrado sistémico. Este sangrado
de estos edemas es a través de su medición puede ocasionar shock hipovolémico y
en centímetro en relación al miembro sano y lo cardiogénico.
representamos en porcentaje (%)
Coagulopatías: Los venenos ofídicos de la
Igualmente valoramos las limitaciones familia viperidae afectan directamente a los
funcionales activas y pasivas del miembro en factores de la cascada de coagulación de
cuestión debido a la acción de enzimas diversas maneras, que se manifiestan
citolíticas y por activación del complemento por sangramiento generales (hematuria,
con liberación de los mediadores de la gingivorragia, epistaxis, rectorragias y
inflamación por parte de los mastocitos y melena), Básicamente actúan consumiendo el
eosinófilos ( histamina, serotonina, bradicinina, fibrinógeno necesario en la cascada de
prostaglandinas etc ) que originan coagulación, de esta forma se produce una
vasodilatación, aumento de la permeabilidad fibrinólisis con disminución de los niveles de
capilar con formación de edema, en ocasiones fibrinógeno plasmático y con prolongación de
dificulta la circulación de la sangre con los tiempos de coagulación. Estas alteraciones
necrosis celular y por consiguiente tisular. agravan el cuadro de sangrado sistémico que
iniciaron las toxinas hemorrágicas.
Necrosis: La observamos principalmente en el
sitio de inoculación y áreas adyacentes a este
representados en la piel y músculos, se Efectos trombóticos y hemostáticos: Las
explica por la presencia de La acción enzimas interactúan con el sistema
proteolítica debido a la presencia de enzimas hemostático y alteran la coagulación
proteasicas que lesionan los tejidos y los sanguínea. El efecto trombino like de los
endotelios vasculares próximos al sitio de la péptidos de muchos de los venenos de
inoculación. Estas proetasas ocasionan serpientes activan los factores de coagulación
muerte celular y daño endotelial con X, V, protrombina y fibrinógeno de modo que
producción de angeitis necrotisante y se forman pequeños coágulos de fibrina, estos
trombosis de pequeños y hasta grandes vasos se depositan como trombos o émbolos en la
lo que ocasionan mayor edema e hipoxia. La microcirculación y pueden dañar el endotelio
necrosis forma parte del cuadro clínico del vascular. Inicialmente hay un cuadro de
accidente, pero se agrava al ser aplicado un coagulación intravascular diseminada (CID),
Torniquete o ligadura por encima del posteriormente hemorragias generalizadas por
emponzoñamiento. consumo de los factores de coagulación.
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sumada al sangrado causa un cuadro de Manifestaciones locales:
anemia, con la consecuente disminución del
gasto renal secundario, edema, deshidratación Son generalmente escasas estando
e hipotensión arterial; representadas la mayoría de las veces por
malestar general, postración, cuadro de
Clasificación del accidente Bothrópico sudoración, nauseas, vomito, somnolencia o
intranquilidad y sequedad en la boca.
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El veneno actúa sobre las placas Manifestaciones locales:
neuromusculares de forma similar a la
inhibición de las terminales pre y post La clínica es grave, representada por
sinápticas similar a la acción del curare, el bloqueo de las terminaciones nerviosas pre
impidiendo la liberación de acetilcolina, y post sinápticas, durante la primera hora se
originando un bloqueo mioneuronal en la presentan signos neurotóxicos que pueden
transmisión del impulso nervioso a dicho nivel, evolucionar hacia la parálisis respiratoria. El
parálisis muscular, con parálisis respiratoria y accidente elapidico no origina efectos locales
muerte importantes ni altera la coagulación, por lo que
la evaluación clínica de esos casos debe de
Efectos cardiotóxicos: Con disminución del basarse en una adecuada vigilancia en la
gasto cardíaco y arritmias. Daño a la célula evolución del cuadro neurotóxico
endotelial capilar, produciendo edema, ruptura
y fuga al tercer espacio de plasma y Puntos de Inoculación: La herida en los sitio
eritrocitos. Produciendo hemoconcentración, de inoculación donde sucede el
hipoproteinemia y disminución del volumen emponzoñamiento es poco notable. quedando
circulatorio. Puede existir daño por polipétidos como única evidencia del accidente las muy
no enzimáticos de bajo peso molecular, pequeñas marcas de los colmillos
destruyendo la membrana basal endotelial, y inoculadores.
matriz perivascular extracelular, destruidas por
Dolor: A nivel local, se puede producir un
metaloproteinasas ( enzimas que contienen
dolor de intensidad leve a moderado y de poca
zinc con peso molecular entre 20,000 y
duración, ocasionado por un
100,000 daltons), permitiendo la fuga de emponzoñamiento a veces imperceptible,
eritrocitos.
Edema: Se observa un ligero edema
Efectos miotóxicos: Las enzimas proteolítica acompañado de sensación de hormigueo y
representan una acción directa en la miolisis y parestesia, no se observa el efecto
necrosis de las fibras musculares, con la hemorrágico ni el necrótico.
aparición de mioglubinemia y mioglobinuria y
el aumento de la Creatinfosfoquinasa, Manifestaciones generales:
Deshidrogenasa láctica y Alaninotranferasas
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llevar al paro respiratorio mecánico y inflamación y edema que se extiende a zonas
potencialmente a la muerte. vecinas, incluso a todo el miembro, pudiendo
ocasionar síndromes compartimentales y
Síndrome colinérgico: Se presenta necrosis.
inicialmente sialorrea (aumento de la secreción
salival), nauseas acompañadas de vómitos, Equímosis y flictenas: Formándose vesículas
sudoración profusa y relajación de los o ampollas serosas o sanguinolentas que
efinteres. El aumento de la secreción bronquial contienen alto nivel de venina. Pueden
y de salival en un paciente con insuficiencia aparecer grandes zonas de equímosis y
respiratoria aguda, edema de glotis y la principalmente a distancia acompañada de
abolición del reflejo de la tos, trae como necrosis tisulares
consecuencia un estado de asfixia de
gravedad extrema que generalmente Parestesia: Junto al dolor aparece paresia
compromete la vida del paciente en pocas transitoria del miembro donde se sucedió el
horas. accidente lachesico. Se observan también
linfangitis, livedo reticularis o cutis marmorata
Síndrome cardiotóxico: Este efecto aparecen y adenopatías.
con mayor frecuencia en las
Manifestaciones generales:
emponzoñamiento elapidicos. Con frecuencia
desencadenan arritmias cardíacas, incluso
Síndrome hematotóxico-citotóxico: En
fibrilación ventricular e insuficiencia cardiaca,
general tras el emponzoñamiento lachesico
favorecidas por las alteraciones electrolíticas
aparecen síntomas como cefaleas, nauseas,
principalmente con el aumento del potasio
vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión
sanguíneo (hiperpotasemia).
arterial debido a las características de su
venina que por ser mixta presenta alteraciones
Algunos venenos son depresores del
principalmente de los factores de la
miocardio, con descenso del gasto cardíaco, lo
coagulación que se deben principalmente al
que junto a la hipotensión arterial mediada por
consumo de fibrinógeno y disminución de
vasodilatadores por la liberación de bradicinina
protombina provocando incoagulabilidad
puede llevar al shock cardiogénico.
sanguínea, combinados con un efecto
neurotóxicos.
Síndrome miotóxico: A nivel muscular suelen
aparecen mialgias y debilidad muscular, Igualmente se presenta de manera
representado principalmente por la aparición rápida y acelerada alteraciones por consumo
de la rabdomiolisis. de los factores de coagulación, fibrinógeno y
daño el endotelio vascular representado por
EMPONZOÑAMIENTO LACHESICO: cuadros de anemia intensa progresiva de tipo
hemolítico que se acompaña de la destrucción
Las manifestaciones clínicas son de hematíes por enzimas proteolíticas.
semejantes a las producidas por el
envenenamiento botrópico, con excepción de Además tiene acción coagulante
un síndrome de excitación vagal, que se similar a la trombina con activación del
produce en las primeras horas constituyendo complemento, microangiopatía y
la principal causa de la gran mortalidad que microtrombosis generalizada y con aparición
representa este emponzoñamiento. del síndrome de coagulación intravascular
diseminada ( CID ), con consumo de
Manifestaciones locales: plaquetas, fibrinógeno y otros factores de la
coagulación con formación y depósito de
Dolor: Los accidentes ofídicos género microtrombos en la red capilar
Lachesis producen dolor agudo de fuerte
intensidad sostenida en el tiempo, evoluciona Al agotarse las plaquetas y los
hacia un shock neurogenico factores de la coagulación aparecen las
hemorragias severas (hematemesis, melenas,
Puntos de inoculación: el sitio donde sucede epístaxis, hematuria, equímosis, petequias,
el emponzoñamiento se observa una herida hemopericardio, accidentes cerebrovasculales
sangrante y desgarrante, debido a los del tipo hemorrágico, glándulas suprarrenales
poderosos dientes de este ofidio. que lleva a la insuficiencia cortico suprarrenal).
Todo ello lleva a shock hipovolémico, a un
Edema: El edema se confluye en el área de síndrome urémico hemolítico, insuficiencia
necrosis, equimótico, acompañado de
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renal aguda y a un estado de falla Antiofídico Polivalente se utiliza solamente
multiorganica. para neutralizar las veninas inoculadas por
accidentes ofídicos de tipo Bothrops y
Síndrome de coagulación intravascular Crótalos. Antes de aplicar el suero se debe
diseminada like: Mediado por fibrenogenólisis practicar la prueba de sensibilidad al suero
por glucoproteínas enzimáticas, que producen antiofídico por vía intradérmica
sustancias trombina-like, teniendo un peso
molecular de 29,000 a 35,000 daltons. Estas Prueba de sensibilidad: Esta se realiza
glucoproteínas trombina like, producen diluyendo 1 ml. de suero antiofídico polivalente
monómeros de fibrina, fibrinopéptido A puro en 9 ml. de agua destilada o solución
predominantemente, sobre el fibrinopéptido B. fisiológica al 0.9 %. De la dilución 1/10 se
No activa esta trombina like al factor XIII, aplica 0,1 ml. por vía intradérmica, en la cara
produciendo una malla de fibrina laxa, y los anterior del antebrazo, y se espera la reacción.
productos de degradación daña fibrina, pero Si a los 10-15 minutos la zona de aplicación no
no hay Dímero D, ni anemia microangiopática se enrojece, entonces el paciente es negativo.
hemolítica, y consumo de plaquetas. La Si la zona de aplicación se enrojece, entonces
heparina en inútil usarla, ya que las el paciente es positivo y hay que
alteraciones de la coagulación inducidas por el desensibilizarlo para poder aplicar el suero sin
envenenamiento, no inhiben a la antritrombina el riesgo de que se presente un shock
III. anafiláctico.
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Leve: Administrar por vía endovenosa un kits gérmenes más frecuentes en la boca del
( 5 frascos/ampollas ) de suero antiofídico animal ( Pseudomonas, E. coli, Klebsiella,
polivalente diluido en 300 ml de solución Salmonella, Clostridium, etc. ), además de los
fisiológica al 0.9 %, en un Solucet para ser gérmenes que pudiesen existir en la piel del
pasado en un tiempo no menor de tres horas. paciente y los de la boca del sujeto que
Con el objetivo de neutralizar 100 mgrs. de succionó la herida. Se sugiere el uso de
venina bothrópica. antibióticos que cubran las cepas gram
positivo y negativo, así como anaerobios.;
Moderado: Administrar por vía endovenosa Puede considerarse como fármaco de primera
dos kits (10 frascos/ampollas) de suero elección la combinación amoxicilina-ácido
antiofídico polivalente diluido en 300 ml de clavulánico.
solución fisiológica al 0.9 %, en un Solucet
para ser pasado en un tiempo no menor de Debridación de las flictenas y limpieza
tres horas. Con el objetivo de neutralizar 200 quirúrgica: Si el caso lo ameritara en presencia
mgrs. de venina bothrópica. del Síndrome Compartimental. Elevación del
miembro donde sucedió el accidente ofídico
Grave: Administrar por vía endovenosa tres Bothrópico, con movilización activa y pasiva
kits (15 frascos/ampollas ) de suero antiofídico precoz.
polivalente diluido en 300 ml de solución
fisiológica al 0.9 %, en un Solucet para ser Accidente Crotálico: La dosis inicial del suero
pasado en un tiempo no menor de tres horas. debe ser en cantidad suficiente para
Con el objetivo de neutralizar 300 mgrs. de neutralizar 75 mgrs. de venina crothálica. Es
venina bothrópica. de resaltar que 1 cc. de suero neutraliza 1,5
mgrs. de venina crotálica.
Dosis complementarias:
Dosis:
Se puede administrar una dosis más
un kits ( 5 frascos/ampollas ) a las 6 horas Asintomático: No administrar suero
posterior de haber culminado la sueroterapia antiofídico polivalente
inicial si persiste el cuadro clínico y los
exámenes de laboratorio alterados, con el Moderado: Administrar por vía endovenosa
objetivo fundamental de neutralizar la venina dos kits ( 10 frascos/ampollas ) de suero
que aún sigue circulando y que continué antiofídico polivalente diluido en 300 ml de
consumiendo el fibrinógeno plasmático. solución fisiológica al 0.9 %, en un Solucet
para ser pasado en un tiempo no menor de
Anticoagulantes: Tipo heparina esta tres horas. Con el objetivo de neutralizar 150
contraindicada, ya que esto no inhibe la mgrs. de venina bothrópica.
conversión de fibrinógeno en fibrina, cuando
esta es provocada por veninas procoagulantes Grave: Administrar por vía endovenosa cuatro
las cuales actúan directamente sobre el kits ( 20 frascos/ampollas ) de suero
fibrinógeno. antiofídico polivalente diluido en 300 ml de
solución fisiológica al 0.9 %, en un Solucet
Analgesicos: La utilización de fármacos tipo para ser pasado en un tiempo no menor de
AINES Ketoprofeno ( 100 mgrs ) y Diclofenac tres horas. Con el objetivo de neutralizar 300
sódico ( 75 mgrs ), diluido en solución al 0.9 % mgrs. de venina bothrópica.
y por vía endovenosa. Los analgésicos tipo
opiáceos si se utilizan debe ser bajo estricta Dosis complementarias:
vigilancia médica, ya que pueden ocasionar
depresión del centro respiratorio y enmascarar Se puede administrar una dosis más
el cuadro clínico. un kits ( 5 frascos/ampollas ) a las 6 horas
posterior de haber culminado la sueroterapia
Antibiótico terapia: El último punto del inicial si persiste el cuadro clínico neurológico
tratamiento es la pauta antibiótica a seguir, y los exámenes de laboratorio alterados, con
solo esta indicado en aquellos casos donde se el objetivo fundamental de neutralizar la venina
sospeche que el área del emponzoñamiento que aún sigue circulando y que continué
esta contaminada previamente o por la clínica consumiendo el fibrinógeno plasmático.
que se desarrolle siguiendo criterios médico se
considera herida infectada, y por tanto hay que
prevenir la infección de los tejidos por los
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Analgesicos: La utilización de ellos esta empleando en tales casos el suero
representado principalmente con los fármacos antimicrúrico preparado por el Instituto
tipo AINES Ketoprofeno ( 100 mgrs ) y Butantan del Brasil, o el producido en el
Diclofenac sódico ( 75 mgrs ), diluido en
Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica. Este
solución al 0.9 % y por vía endovenosa. Los
analgésicos tipo opiáceos si se utilizan debe suero no se encuentra en el comercio, pero se
ser bajo estricta vigilancia médica, ya que dispone de algunas dosis en el Instituto de
pueden ocasionar depresión del centro Medicina Tropical de la Universidad Central de
respiratorio y enmascarar el cuadro clínico. Venezuela.
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COMPLICACIONES DEL tiene sobre la crioterapia y el uso de hielo
TRATAMIENTO CON EL SUERO local.
5. Trasladar de inmediato al un centro
ANTIOFÍDICO POLIVALENTE asistencial mas cercano donde cuenten
con suero antiofídico polivalente ( SAOP )
Reacciones anafilácticas : Al estar formados
por proteínas de gran peso molecular, actúan
LABORATORIO:
como antígenos que despiertan reacción
antígeno-anticuerpo que puede ser de dos
tipos: 1. Identificar trastornos de los factores de la
coagulación : Tiempo de Parcial de
Tromboplastina Tiempo de Protombina,
Tipo I o inmediata: Reacciona el antígeno
Tiempo de Coagulación y Fibrinógeno.
con el anticuerpo fijo a los mastocitos
2. Identificar trastornos de la
liberando histamina y otras sustancias
hemoconcentración: Hematología
inmunológica. Es la reacción anafiláctica
Completa, Química sanguínea.
propiamente dicha, se inicia con rinorrea,
3. Identificar trastornos de la rabdomiolísiis:
estornudo, lagrimeo, enrojecimiento
Creatinina fosfoquinasa ( CPKMB ),
conjuntival, congestión facial, prurito
Deshidrogenasa Láctica (DHL) y
generalizado, urticaria, taquicardia e
Transaminasa Oxalacética (TGO-TGP).
hipotensión. Las situaciones mas graves
4. Mioglobina ( examen de orina simple ).
conllevan broncoespasmo o edema laríngeo
5. Gases arteriales y Electrolitos séricos.
con gran dificultad respiratoria, taquicardia e
6. Obtener grupo sanguíneo y Rh, cruzar
hipotensión arterial por shock cardiovascular
paquete globular y tener disponibilidad de
hemoderivados.
Tipo II o tardía: Las mediadas por 7. Radiografía de tórax simple.
hipersensibilidad tipo III, que aparece a los 8. Tomografía axial computarizada de cráneo
varios días o semanas del emponzoñamiento 9. Electrocardiograma.
con fiebre, artralgias, linfadenopatías, 10. Evaluar enfermedades preexistentes y en
angioedema y urticaria. Puede aparecer función a ello realizar laboratorio dirigido.
glomerulonefrítis o síndrome nefrótico por
deposito de inmunocomplejos en glomérulos
renales, o vasculitis como la púrpura de MEDIDAS DE PREVENCION Y
Shönlein-Henoch. CONTROL
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