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GUIA PARA EL PRIMER EXAMEN DEPARTAMENTAL

MODULO PRÁCTICA CLINICA II
FES IZTACALA – UNAM
2008 - 1

LEGISLACIÓN

De que trata el artículo 96 de la LGS:

R= del objetivo que persiguen las investigaciones para la salud.

De que trata el artículo 100 de la LGS.

R= de las bases para la investigación en humanos.

De que trata el artículo 101 de la LGS:

R= de la sanción al incumplimiento de lo establecido.

De que trata el artículo 102 de la LGS:

R= de que la secretaria de educación pública autorizará investigaciones farmacológicas cuando
estas se justifiquen mediante un protocolo de investigación.

De que trata el artículo 421 de la LGS:

R= del monto de la sanción que será de 4 mil a 10 mil días de salario mínimo.

NERVIOSO

Que padecimientos del sistema nervioso se presentan en relación a la edad:

R=
• Niños: procesos infecciosos como poliomielitis, meningitis, encefalitis, etc.
• Adolescentes: migraña y epilepsia ideopática.
• Adultos mayores: procesos crónicos como la esclerosis, aneurismas, EVC, AH, etc.

Que enfermedad se presenta por deficiencia de vitamina B1 (tiamina):

R= beri – beri.

Que padecimientos son más frecuentes en los hombres y cuales en las mujeres:
R=
• Hombres: neurofibromas y todas las enfermedades de herencia recesiva ligada al sexo.

• Mujeres: esclerosis múltiple, meningiomas y la migraña.

Define los siguientes conceptos:

R=
• Convulsiones: son crisis de contracciones musculares más o menos generalizadas de
carácter violento e involuntario. Hay de 2 tipos, las clónicas (contracciones
entrecortadas) y las tónicas (contracciones sostenidas y dolorosas).

• Parálisis: es la perdida de la movilidad voluntaria.

• Paresia: es la disminución de la fuerza muscular con conservación de la movilidad.

• Disestesia: es cuando un estímulo determinado y conocido por el sujeto produce una

sensación distinta a la que debería de producir.

• Parestesia: es la sensación de hormigueo.

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• Ambliopía: es la disminución de la agudeza visual.

• Amaurosis: es la perdida de la visión.

• Escotoma: es una mancha en el campo visual.

• Hemianopsia: es la perdida de la visión en una mitad del campo visual.

• Cuadrantopsia: es la perdida de la visión en un cuadrante del campo visual.

• Miopía: es la dificultad para la visión lejana.

• Cefalalgia: es el dolor de cabeza efímero y pungitivo.

• Cefalea: son molestias más o menos persistentes en forma de pesadez, tensión o

simple sensación de presencia.

• Hipersomnia: es el aumento sin justificación alguna en el número de horas que el

paciente duerme.

• Insomnio: es la disminución involuntaria en las horas que duerme el paciente.

Describe la actitud en la meningitis:

R= las extremidades están flexionadas con la cabeza extendida y encorvada hacia atrás.
Cuando el paciente además de esas características se encuentra en decúbito lateral se dice
que esta en la actitud de “gatillo de fusil”. También pueden adoptar la actitud en “opistótonos”
por contractura de los músculos del dorso, formando un arco de concavidad posterior
(apoyado en el occipucio y en los talones).

Como es la facies del EVC:

R= hemipléjica y respira como si estuviera fumando una pipa.

Que se entiende por paraplejia:

R= es la parálisis de ambos miembros pélvicos.

Como es la actitud cerebelosa:

R= el paciente inclina lateralmente la cabeza hacia el lado afectado y la rota hacia el lado
opuesto, originando el signo de OKADA que consiste en una desviación del occipucio hacia el
lado de la lesión.

Para que se usa la maniobra de RUMBERG:

R= es para valorar el equilibrio del paciente (nervio vestibular); el paciente está en
bipedestación con los pies juntos y los ojos cerrado, se le pide que lleve los brazos hacia la
horizontal. Si hay compromiso de este nervio el paciente se desequilibrara.

Describa las siguientes marchas:

R=
• HEMIPLÉJICA: el paciente anda con la pierna lesionada extendida, sin dobla la rodilla
y dando movimientos de circunducción hacia fuera.

• ESPÁSTICA: por lesión piramidal; ambas piernas se mantienen rígidas y se van

adelantando al mismo tiempo que se arrastra el pie correspondiente.

• ATÁXICA: las piernas están abiertas y al caminar las eleva exageradamente y las
lanza hacia delante. A cada paso golpea el piso con el pie.

• CEREBELOSA: las piernas están algo abiertas, y los brazos en abducción, la mirada
se fija en el suelo; la marcha experimenta desviaciones laterales como si se estuviera
ebrio. Si se hace andar al paciente hacia delante y luego hacia atrás se produce la
marcha en estrella.
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• TREPADOR O DE GALLO: al levantar las piernas, el paciente nota que le queda

colgando el pie, por lo que levanta excesivamente las piernas y las avienta para
adelante.

Cuales son los niveles de conciencia:

R=
• Vigilia: es el estado de alerta

• Letargo: el paciente está desorientado y somnoliento pero despierto.

• Obnubilación: es la depresión de la vigilia de la cual se puede despertar al paciente

mediante un estímulo leve (la voz).

• Estupor: es la depresión de la vigilia de la que se despierta mediante un estímulo

intenso (estímulo doloroso).

• Coma: es la depresión completa de la vigilia de la cual no se puede despertar con

ningún estímulo. Se divide en dos, el coma superficial (hay presencia de reflejos) y el
coma profundo (no hay presencia de reflejos).

Realice un cuadro de la ESCALA COMA GLASGOW:

R= puntuación máxima de 15 y mínima de 3.

Aspecto a Valorar Puntuación

APERTURA OCULAR Máximo 4
Espontánea 4
A la Orden 3
Al Dolor 2
Ausente 1
RESPUESTA MOTORA Máxima 6
Obedece 6
Localiza 5
Retrae 4
Flexión Anormal 3
Respuesta Extensora 2
Ausente 1
RESPUESTA VERBAL Máximo 5
Orientada 5
Confusa 4
Palabras Incomprensibles 3
Sonidos Incomprensibles 2
Ausente 1

Defina loa siguientes trastornos del lenguaje:

R=
• Disfonía: ronquera

• Disartria: es el trastorno de la articulación de las palabras debida a la incoordinación de

los músculos de la fonación por una mala inervación.

• Dislalia: es el trastorno en la emisión de los fonemas por alteración de los órganos

periféricos y no por una mala inervación.

• Disfémias: es el trastorno en el ritmo del lenguaje, de origen neurótico.

• Espasmofemias: tartamudeo.
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• Dislogias: es el lenguaje incorrecto por causa de una enfermedad mental.

• Afasia: es la incapacidad para comprender o elaborar el lenguaje en cualquiera de sus

formas.

Cuales son los 2 tipos de afasias más importantes:

R=
Afasia de Wernike: no comprende el lenguaje.
Afasia de Broca: si comprende el lenguaje pero no puede elaborarlo.

Cual es la característica de la mano en las lesiones de los siguientes nervios:

R=
• Nervio Radial: Muñeca caída.
• Nervio Cubital: Mano de Predicador.
• Nervio Mediano: Mano en Garra.

Que es la GNOSIA:
R= es la capacidad para identificar estímulos sensoriales ya conocidos.

Que es la AGNOSIA y cuales son los principales tipos de ella:

R= es la incapacidad para identificar estímulos sensoriales ya conocidos.
• Simultagnosia: es la incapacidad de reconocer más de un elemento en un dibujo al
mismo tiempo.

• Negligencia Visual: es la agnosia caracterizada por la virtual ignorancia de un

hemicampo visual.

• Prosopragnosia: no reconoce rostros.

• Asterognosia: es la incapacidad para identificar objetos conocidos por medio de las

sensaciones generales (tacto, peso, Temp., etc.).

• Hemiasomatognosia: es la sensación de que el brazo y la pierna (generalmente

izquierdos) están ausentes. Como si no existieran.

• Negligencia Somestésica: el paciente ignora o no tiene en cuenta uno de sus

hemicuerpos. Se asea o atiende un solo lado.

• Somatoparafrenia: es la sensación de que un hemicuerpo es extraño, como si fuera de

otra persona.

• Anosmia: es la incapacidad para identificar olores conocidos.

• Ageusia: es la incapacidad para identificar sabores conocidos.

Qué es la PRAXIA:
R= es la facultad para realizar movimientos habituales y aprendidos adaptados a un fin
determinado.

Que es la APRAXIA y como se clasifica:

R= es la incapacidad para realizar movimientos habituales y aprendidos adaptados a un fin
determinado.
• Apraxia Ideomotriz: tiene una adecuada representación mental de la acción a realizar
pero no puede ejecutarla.

• Apraxia Ideatoria: no posee una adecuada representación mental de la acción a

realizar.

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Que es la DIADOCOCINESIA:
R= es la facultad de ejercer voluntaria y rápidamente una serie de movimientos sucesivos y
opuestos.

Como se clasifica la memoria:

R=
• Inmediata o de Fijación o Anterógrada. (hechos recientes)
• Reciente. (algunas horas).
• Remota o de Evocación o Retrógrada. (hecho lejanos).

Que se explora en la percepción anormal:

R=
• Alucinaciones: es la percepción sin objeto, ósea, la captación de algo inexistente.
• Ilusiones: es la percepción falseada o deformada de un objeto real.

Que se explora en el TALENTE:

R= talente es igual a estado de ánimo; se explora tensión nerviosa, depresión, euforia,
hostilidad.

Como se explora el razonamiento abstracto:

R= mediante proverbios y/o analogías (similitudes)

Que se explora en el contenido del pensamiento:

R= preocupaciones, temores, fobias, ansiedad, inquietudes, etc.

PARES CRANEALES

Que se explora en el PC I (olfativo):

R= la olfación mediante sustancias olorosas. Su lesión se puede traducir en anosmia,
parosmia, cacosmia.

Que se le explora al PC II (óptico):

R= es un PC sensitivo y se encarga de la visión, se le explora lo siguiente:
• Agudeza visual
• Visión a colores.
• Campimetría.
• Fondo de Ojo.

Cuales son los principales optotipos para el examen de la agudeza visual, y en que PC
se explora:
R= la agudeza visual se explora en el II PC
• Visión a distancia: carta de SNELLEN.
• Visión cercana: carta de JEAGER.

En que orden se debe proceder para evaluar la visión a distancia cuando hay
disminución de la agudeza visual:
R=
• Carta de SNELLEN
• Visión cuenta dedos.
• Visión de bultos
• Visión de luz.

Que se explora al PC III (motor ocular común):

R= es un PC motor e inerva a los siguientes músculos:
• Esfínter liso de la pupila (músculo de la acomodación).
• Ciliar (m. de la acomodación)
• Elevador del parpado superior: eleva al parpado sup.

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• Recto Superior: mirada arriba y afuera.

• Recto Inferior: mirada abajo y afuera.
• Recto Interno: mirada interna (aducción).
• Oblicuo Menor: mirada hacia arriba y adentro.

En su lesión hay ptosis palpebral, desviación ocular hacia fuera y midriasis. Además de la
movilidad también se le exploran los siguientes reflejos:

• Reflejo Fotomotor: un estimulo de luz provoca miosis.

• Reflejo Consensual: el estímulo luminoso sobre un solo ojo produce además de la

miosis correspondiente, miosis en el ojo opuesto de la misma intensidad del que se le
aplico la luz.

• Reflejo de Acomodación o de Convergencia: consiste en la miosis cuando la mirada

pasa bruscamente de un punto lejano a otro cercano.

Con respecto a la pupila, que significan los siguientes términos y en que PC se exploran:
R= se exploran en el PC III (motor ocular común).
• Discoria: es cuando el contorno de la pupila en lugar de ser circular se vuelve irregular.
• Anisocoria: es la desigualdad en el tamaño de ambas pupilas.
• Isocoria: es la igualdad en el tamaño de ambas pupilas.
• Miosis: es la disminución del diámetro pupilar (pupilo constricción).
• Midriasis: es el aumento en el diámetro pupilar (pupilo dilatación).

Como se explora el PC IV (patético):

R= el nervio patético inerva al Músculo Oblicuo Mayor que se encarga de dirigir la mirada hacia
abajo y adentro. Se explora haciendo que el paciente dirija su mirada hacia abajo y hacia
adentro.

Como se explora el PC VI (abducens):

R= el nervio Abducens inerva al Músculo Recto Externo que se encarga de dirigir la mirada
hacia fuera o lateral (abducción).

Que es el NISTAGMUS:
Es un temblor rítmico e involuntario de los globos oculares.

Que se explora en el PC V (trigémino):

R=
• A los músculos de la masticación.
• Al reflejo Corneal
• Sensibilidad general de la cara.

Cuales son los puntos dolorosos de VALLEIX en la neuralgia del trigémino:

R=
• Neuralgia Oftálmica: punto supraorbitario.
• Neuralgia del Maxilar superior: punto infraorbitario.
• Neuralgia del Maxilar Inferior: punto mentoniano.

Que se explora en el PC VII (facial):

R= inerva a todos los músculos de la expresión y al sentido del gusto de los 2/3 anteriores de
la lengua. Se explora viendo la simetría de la cara y haciendo que arrugue la frente el
paciente, abra y cierre los ojos, sonría (gestos); la parte sensitiva de los 2/3 anteriores de la
lengua se exploran utilizando sustancias con sabores básicos (ácido, dulce, salado y amargo).

Cual es la principal característica de los tipos de parálisis del PC VII:

R=
• Parálisis Facial Periférica o de BELL: hay hemiplejia.
• Parálisis Facial Central: hay parálisis en la mitad inferior de la cara.

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En que consiste el signo de BELL:

R= es cuando el paciente al intentar cerrar los ojos, el ojo del lado afectado se dirige hacia
arriba y adentro dejando ver al clínico la esclerótica. (Ojos en blanco).

Que pruebas se realizan para explorar el PC VIII (vestíbulo coclear o estetoacustico):

R=
WEBER: se coloca el diapasón en el centro de la cabeza.

RINNE: se coloca el diapasón en el proceso mastoides y después enfrente del conducto

auditivo externo.

RUMBERG: paciente en bipedestación con los pies juntos y los ojos cerrados se le pide
que levante los brazos hacia la horizontal.

Nistagmus Provocado: se le da vueltas al paciente

Reflejo de BARANY: se provoca nistagmus al introducir agua fría en el conducto auditivo

externo.

Sus principales trastornos son la acusia, hipoacusia, acúfenos, y:

• Vértigo subjetivo: es cuando el paciente siente equivocadamente que él gira alrededor
o en medio de los objetos que lo rodean. (siente que el gira).
• Vértigo objetivo: es cuando el paciente siente que los objetos son los que giran
alrededor de él. (las cosas giran, él no).

Que se explora en el PC IX (glosofaríngeo):

R= la sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de la lengua, le deglución, la secreción de la
parótida y el reflejo nauseoso. En su lesión puede haber trastornos como ageusia y parageusia.

Que se explora en el PC X (vago):

R= se hace el examen del velo del paladar, deglución y reflejo nauseoso.

Que se explora en el PC XI (espinal):

R= a los músculos esternocleidomastoideo y al trapecio.

Que se explora en el PC XII (hipogloso):

R= la movilidad lingual.

SENSIBILIDAD

Cuales son los componentes de la sensibilidad general:

R=Superficiales:
• Dolor.
• Temp.
• Tacto.
• Discriminación de 2 puntos (tacto fino)

Profundos:
• Presión o Barestesia.
• Vibración o Parestesia.
• Propiocepción o Batiestesia.

Que significan los siguientes términos:

R=
• Barestesia: es la sensibilidad a la presión o la facultad de percibir la diferencia de
pesos entre los objetos.

• Parestesia: es la sensibilidad a la vibración.

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• Esterognosia: es la facultad de reconocer un objeto por medio de las distintas

sensibilidades.

• Grafestesia: es la sensibilidad para reconocer el trazo de un dibujo hecho sobre su piel.

MOVILIDAD

Como se clasifican los movimientos involuntarios:

R=
• Convulsiones: son crisis de contracciones musculares más o menos generalizadas de
carácter violento e involuntario. Hay de dos tipos, clónicas (contracciones alternadas) y
las tónicas (contracciones sostenidas).

• Tics: son movimientos convulsivos, súbitos y habituales.

• Fasciculación: es la contracción de un grupo de fibras de un músculo en reposo.

• Mioclonus: es la contracción rápida y brusca de tipo clónico e involuntaria que aparece

en uno o más músculos.

• Calambre: es la contracción muscular dolorosa y de larga duración, de evolución

paroxística.

• Temblor: es un movimiento oscilante, espontáneo e involuntario.

Como se explora la TAXIA o coordinación motora:

R= con pruebas como “dedo – nariz” o “talón – rodilla”.

Como se explora la fuerza muscular y cual es su escala de medición:

R= se explora mediante movimientos contra resistencia y se clasifica de la siguiente manera:
• 0: no hay ningún movimiento.
• 1: hay contracción pero no movimientos.
• 2: hay movimiento pero sin vencer la fuerza de la gravedad.
• 3: hay movimiento contra gravedad pero sin vencer una resistencia.
• 4: hay movimiento contra resistencia moderada.
• 5: moviendo contra resistencia normal (fuerza normal).

Que es el tono muscular:

R= es la contracción permanente, involuntaria, no fatigante, de carácter reflejo, encaminada a
mantener una actitud.

Como se explora el tono muscular:

R= mediante la palpación y la movilidad pasiva. Sus trastornos son la hipotonía y la hipertonía.

Como se explora el TROFISMO:

R= con la inspección y midiendo comparativamente las masas musculares.

Con respecto a los músculos, cuales son los trastornos del trofismo:
R=
• Atrofia: es la disminución en el volumen y en el número de fibras contráctiles de uno o
varios músculos.
• Hipertrofia: es el aumento en el volumen y en el número de fibras contráctiles de uno o
varios músculos.

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Mencione los principales reflejos de estiramiento muscular o tendinoso:

R=
• Bicipital: el paciente debe de tener en flexión ligera al codo y el antebrazo apoyado en
su regazo, se percute en el tendón del bíceps (en la cara ventral del brazo)

• Braquiorradial: el paciente debe tener el codo en flexión ligera y el antebrazo apoyado

sobre su regazo debe estar en una posición entre pronación y supinación. Se percute a
5cm de la apófisis estiloides del radio en dirección proximal.

• Tricipital: el clínico se pone atrás del paciente, el paciente debe tener el codo en flexión
ligera y se percute arriba del olécranon.

• Rotuliano o Patelar.
• Aquíleo.

Cuales son los principales reflejos superficiales:

R=
• Corneal: valoración del PC V.
• Escapular.
• Abdominales.
• Cremasteriano.
• Plantar: lo normal es que el hallux se flexione (flexión plantar).

Describa el signo de BABINSKI y las siguientes maniobras para reflejos anormales:

R=
• Signo de BABINSKI: al estimular el reflejo plantar se produce un extensión del hallux
dando el aspecto de dedos en abanico.

• CHADDOCK: se estimula la cara lateral del dorso del pie, por debajo del maleólo
externo y hacia los dedos. Si hay comprimo neurológico se presenta el signo de
babinski positivo.

• OPPENHEIMER: se desliza hacia abajo los nudillos del clínico sobre el borde anterior
de la tibia del paciente. Si hay compromiso neurológico se producirá signo de babinski
positivo.

• GORDON: se oprime con firmeza los músculos de la pantorrilla del paciente. Si hay
compromiso neurológico habrá babinski positivo.

• Palmomentoniano: en condiciones anormales, al estimular la región tenar del paciente

habrá contracción involuntaria del mentón del mismo lado.

Que otras pruebas se pueden realizar para explorar coordinación:

R=
• Sobreestimulación: el paciente tiene los brazos en extensión y elevados hacia la
horizontal. El clínico imprime presión hacia abajo en uno de los miembros contra
resistencia del paciente y después suelta el brazo. En condiciones normales el brazo
del paciente regresará a la posición original. Cuando existe daño cerebeloso habrá
movimientos oscilatorios hasta regresar a la posición original.

• Bloqueo: el paciente flexiona su codo y el clínico pone una mano entre el brazo del
paciente y la cara del mismo; con la otra mano ejerce presión hacia abajo en el
antebrazo del paciente pero contra resistencia. Después suelta el antebrazo del
paciente. En condiciones normales el paciente es capaz de detener el antebrazo antes
de que llegue a su cara. En condiciones anormales el puño del paciente se impactara
contra la mano del clínico.

Dr. Campos
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Cuales son los signos de liberación frontal:

R=
• Reflejo de parpadeo o glabelar: se percute entre los ojos.
• Reflejo de Morro: se percute arriba del labio.
• Reflejo de Succión: se estimula a los labios.
• Reflejo de prensión: se golpea con los dedos la palma del paciente.

Cuales son los signos de irritación meníngea:

R=
• RIJIDEZ DE NUCA: es el dato más significativo. No se puede flexionar la cabeza del
paciente, pudiendo levantarlo de una sola pieza sosteniéndolo solamente del occipucio.

• BRUDZINSKI: al tratar de flexionar la cabeza del paciente, este, flexiona las piernas
para aliviar el dolor producido por la flexión de la cabeza.

• KERNING: se flexiona una rodilla y la cadera ipsilateral en un ángulo de 90°; luego al

hacer la extensión de la pierna se produce un intenso dolor.

Que Rx se piden para Cráneo:

R=
• AP y LAT.
• HIRTZ: se ve base del cráneo y maxilar inferior.
• TOWNE: se ve agujero magno.

Mencione las siguientes características del LCR:

R=
• Aspecto: como de agua de roca.
• Presión: de 50 a 200mm de agua.
• Glucosa: de 40 a 80mg/100ml.

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