EPIDEMIOLOGIA APLICADO A LAS ENFERMEDADES RENALES.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA.
DR. SERRANO FIGUEROA LUIS ALBERTO
Cátedra de NEFROLOGIA.
2017
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DEFINICIÓN Y ESTRATIFICACIÓN.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICIÓN
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1): S-1 - S-266
Uno de estos dos criterios:
1. Daño del riñón
Definido como anormalidad estructural o funcional del riñón,
manifestado por:
Anormalidades patológicas o marcadores de daño del riñón en
orina, sangre o imágenes, con o sin disminución del filtrado
glomerular (FG)
- Por un período de 3 o más meses.
2. Filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m2 de superficie corporal
con o sin daño del riñón por un período de 3 o más meses.
Marcadores de daño del riñón
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1): S-1 - S-266
ORINA.
Proteinuria.
Microalbuminuria → Albuminuria.
Índice albúmina/creatinina en orina.
Hematuria.
SANGRE.
Creatinina sérica.
Filtrado glomerular.
IMÁGENES.
Ultrasonido.
Rayos x.
Medicina nuclear.
Biopsia del riñón.
Clasificación de la ERC según estadios.
Am J Kidney Dis 2002: 39, (Suppl 1): S-1 - S-266
ESTADIO DESCRIPCION FILTRADO ACCIONES
GLOMERULAR
(mL/min/1.73 m2)
Individuos con riesgo > 90 Pesquisaje
incrementado con factores de Reducción factores de riesgo
riesgo renal renal
1 Daño del riñón > 90 Diagnóstico y tratamiento
con Filtrado Glomerular normal o Tratamiento comorbilidad
aumentado Disminuir progresión
Reducir FR-Cardiovascular
2 Daño del riñón 89-60 Estimar progresión
con ligera disminución del
Filtrado Glomerular
3 Moderada disminución 59-30 Evaluación tratamiento y
del Filtrado Glomerular IIIa: 59-45 complicaciones
IIIb: 44-30 ml/min
4 Severa disminución 29-15 Preparación para tratamiento
del Filtrado Glomerular sustitutivo de la función renal
(TSFR)
5 Insuficiencia renal crónica <15 TSFR (si uremia)
terminal (o diálisis)
ESTIMACION DE PACIENTE CON ERC DE
ACUERDO AL ESTADIO EN EL ECUADOR
ESTADIO POBLACION PORCENTAJE
ESTADIO 1 537,201 3,3
ESTADIO 2 488,365 3
ESTADIO 3 699,990 4,3
ESTADIO 4 32,557 0,2
ESTADIO 5 32,557 0,2
11%
PARA ESTA ESTIMACION SE TOMO EN CUENTA LA POBLACION NACIONAL DEL 2015 SEGÚN
LAS ESTIMACIONS DEL INEC DE 16,278844 HABITANTES. TOMANDO EN CUENTA LAS
ESTIMACIONES DE LA SOCIEDAD LATINOAMERCINA DE NEFROLOGIA E HIPERTENSION Y LA TERCERA
ENCUENTA DE SALUD Y NUTRICION, EN EL ECUADOR SE ESTIMA QUE APROXIMADAMENTE UN 45%
DE PACIENTES EN ESTADIOS 4 Y 5 PODRIAN FALLECER ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO CON DIALISIS.
• GLICOLISIS
GENERA 2
C8H12O6 2C3H6O3ATP
GLUCOSA ACIDO LACTICO
• FOTOSINTESIS
6CO2 + 6H2O C6 H12 O6 + 6 O 2
GLUCOSA
• METABOLISMO OXIDATIVO
GENERA 36-38
C6H12 + 6 O2 6C2 + 6H2OATP
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
SITUACION EPIDEMIOLOGICA MUNDIAL
ECV
DM
DIALISIS
>2 HTA
millones
HTA ECV
DM
Prevalencia de ERC según estadios en USA
en > 20 años edad.
NHANES III (1988-1994). USRDS (1998).
Estadios Prevalencia %
No. de pacientes
1 5 900 000 3.3
2 5 300 000 3,0
3 7 600 000 4.3 10%
4 400 000 0.2
5 300 000 0.1
Envejecimiento de la población en diálisis
AJKD 2007: 49,Suppl 1. USRDS Annual Report 2006. Annual data 2004.
Edad mediana de la Edad mediana de la
población incidente población prevalente
64.6 años 58.3 años
$ En los próximos años:
2010
1.1 TRILLONES DE USD
(1 000 000 000 000 000 000 USD).
J Am Soc Nephrol 2002: 13, 532-540.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Problema de salud pública mundial
Incrementada prevalencia e incidencia: la epidemia
es global.
Resultados adversos son universales: pérdida de la
función renal, enfermedad cardiovascular, muerte
prematura.
Altos costos, con pobres resultados.
Nuevo paradigma
REUNION DE VILLARRICA - CHILE
Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión – 2005
Renal Failure 2006: 28, 8, 611-615
Estrategias de prevención para la Enfermedad Renal Crónica en
América Latina: Una estrategia para la siguiente década—Un reporte
sobre la conferencia de Villarica.
John H. Dirks , Sheila Robinson , Emmanuel Burdmann , Ricardo
Correa-Rotter , Sergio Mezzano , Bernardo Rodriguez-Iturbe
Abstract: Representantes de 19 países latinonamericanos se reunieron
para reportar y deliberar las implicaciones tanto presentes como
futuras del crecimiento epidémico de la Enfermedad Renal Crónica –
así como también de las enfermedades cardiovasculares, diabetes e
hipertensión – y para definir el papel que los sistemas nacionales de
salud necesitan adoptar para enfrentarse con estos problemas. Los
reportes de cada país proveyeron una excelente revisión del estado
actual de los cuidados de salud en general y en las enfermedades
crónicas en particular. La reunión concluyó con una declaración de
consenso sobre las necesidades más urgentes para la próxima década.
ENFERMEDAD VASCULAR CRONICA
o ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
o ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
o HIPERTENSION ARTERIAL
o DIABETES MELLITUS
o MACROANGIOPATIA
o ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FACTORES DE RIESGO COMUNES
PARA EL DAÑO VASCULAR CRONICO
DAÑO VASCULAR
Nutrición
inadecuada
Sedentarismo Obesidad Factores Envejecimiento
Hábito de fumar Dislipidemia
genéticos
FACTOR DE RIESGO COMUN
PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
VASCULAR CRONICA
DISFUNCION & DAÑO
ENDOTELIO VASCULAR
MICROALBUMINURIA
Modelo de
salud pública integrado
para la prevención de la
enfermedad vascular crónica
Metodología
Acciones en el Consultorio
• Información a la población
• Consentimiento informado
• Registrar a los participantes
• Llenar las encuestas a los participantes
• Hacer las mediciones físicas: talla, peso,
presión arterial
• Realizar análisis de orina
Combur-10-Test (Roche) que mide:
proteínas, sangre, densidad, ph, leucocitos,
nitritos, glucosa, cuerpos cetónicos,
urobilinógeno y bilirrubina.
• Si negativo, realizar en los grupos de
riesgo la siguiente prueba:
Micral-Test (Roche) para microalbuminuria.
• Si proteinuria, hematuria o microalbuminuria
positiva, entonces indicar:
Estudio de creatinina sérica en sangre.
Cohorte positiva obtenida por pesquisaje secuencial
Población censada (año 2002)
86 559 (100%)
Población dispensarizada
80 117 (92.5%)
Familias encuestadas
21 115
Población encuestada
77 398 (96.6%)
Población con marcadores
de daño renal
Negativa Positiva
63 076 (81.5%) 14 322 (18.5%)
Marcadores positivos en orina de daño renal
% %
DESCRIPCIÓN No.
Marcadores Población
Hematuria aislada 8 055 56.2% 10.4%
Proteinuria 660 4.6% 0.8%
Proteinuria + hematuria 523 3.7% 0.7%
Microalbuminuria 5 084 35.5% 6.60%
Personas con marcadores
14 322 100% 18.5%
de daño renal
Características demográficas y factores de riesgo
de la cohorte positiva.
Variables %
Mujeres 58.9
Hombres 41.1
< 5 años 5.6
≥ 60 años 22.9
Sobrepeso 33.4
Obesidad 22.3
HTA 48.9
DM 11.3
ECV 7.2
ERC: Estudios Epidemiológicos en el Mundo.
Distribución por Estadios de la ERC
Estimación de la filtración glomerular en una cohorte
de población y clasificación de la función renal
USA Holanda Cuba
Estadios (NHANES III) (PREVEND) (ISYS)
ERC (>20 años) (28-75 años) (> 20 años) (> 2 años)
% % % %
1 64.0 23.0 56.0 60.9
2 31.0 71.0 37.3 33.1
3 4.3 5.3 5.9 5.3
4 0.2 0.04 0.4 0.4
5 0.1 0.01 0.3 0.3
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SEGÚN ESTADIOS
Extrapolación a la población total de los países.
USA Holanda Cuba
Estadios (NHANES III) (PREVEND) (ISYS)
ERC
% % %
1 3,3 1,3 11,27
2 3,0 3,8 6,12
3 4,3 5,3 0.98
4 0,2 0,1 0.07
5 0,1 0,1 0.06
TOTAL 10,9 10,6 18.50
Prevalencia de ERC
Antes del pesquisaje:
I R C : 169 pacientes
De ellos:
Tratamiento Dialitíco 21
Trasplantados 2
ERC ¿?
Población
Fuente: Registros Médicos DMS
Prevalencia de ERC
IRC
340 pacientes
ERC – 1 608 pacientes
Población con FR de ERC 11 490
Población Supuestamente Sana
Antec ERC - 573 - DM - 433 - 13%
18%
HTA - 984 - 31%
ECerebrVasc - 57 -
2%
ECV - 303 - 9%
Hiperc - 286 - 9%
Obesidad - 584 -
18%
ERC - Microalbuminuria según
Factores de Riesgo
Fuente: Encuesta
Estratificación de la ERC
% de % de la
Estadio Nº población población
estudiada Total
Población supuestamente sana 106 038 79,92
Riesgo Incrementado 11 490 87,72 8,66
FG - ≥ 90 - Estadio 1 780 5,95 0,58
FG - 89 a 60 - Estadio 2 488 3,72 0,36
FG - 59 a 30 - Estadio 3 310 2,36 0,23
FG - 29 a 15 - Estadio 4 26 0,19 0,01
FG < 15 - Estadio 5 4 0,03 0,003
Totales ERC 1 608 12,27 1,21
Fuente: Encuesta
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA: CATEGORIAS POR
LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR E INDICE ALBUMINA/CREATININA
CATEGORIA POR IAC (mg/g), proteinuria en 24h (mg), ipc
(mg/g) o tirilla
IAC < 30 NORMAL O IAC 30 A 299 IAC > 300
CATEGORIAS DE LA ERC LEVEMENTE MODERADAMENTE SEVERAMENTE
+ AUMENTADA AUMENTADA AUMENTADA
RIESGO DE EFECTOS
ADVERSOS PROTEINURIA PROTEINURIA PROTEINURIA
24H <150 24H 150 - 499 24H >500
TIRILLA NEGATIVA A TIRILLA A TRAZSAS A TIRILLA >1+
TRAZASS 1+
A1 A2 A3
≥ 90 normal y elevado G1
TFG (ml/min/1.73m2)
60-89 Reducción leve, G2
relacionada con un rango
normal para adulto jóvenes.
45-59 Reducción leve- G3
moderada
a
30-44 reducción moderada – G3
severa
b
15-29 reducción severa G4
<15 falla renal G5
ESTIMACION DE PACIENTE CON
ERC DE ACUERDO AL ESTADIO EN
EL ECUADOR
ESTADIO POBLACION PORCENTAJE
ESTADIO 1 537,201 3,3
ESTADIO 2 488,365 3
ESTADIO 3 699,990 4,3
ESTADIO 4 32,557 0,2
ESTADIO 5 32,557 0,2
11%
PARA ESTA ESTIMACION SE TOMO EN CUENTA LA POBLACION NACIONAL DEL 2015 SEGÚN
LAS ESTIMACIONS DEL INEC DE 16,278844 HABITANTES. TOMANDO EN CUENTA LAS
ESTIMACIONES DE LA SOCIEDAD LATINOAMERCINA DE NEFROLOGIA E HIPERTENSION Y LA TERCERA
ENCUENTA DE SALUD Y NUTRICION, EN EL ECUADOR SE ESTIMA QUE APROXIMADAMENTE UN 45%
DE PACIENTES EN ESTADIOS 4 Y 5 PODRIAN FALLECER ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO CON DIALISIS.
• GLICOLISIS GENERA
C8H12O6 2C3H6O3
2 ATP
GLUCOSA ACIDO LACTICO
• FOTOSINTESIS
6CO2 + 6H2O C6 H12 O6 + 6 O 2
GLUCOSA
• METABOLISMO OXIDATIVO
GENERA 36-
C6H12 + 6 O2 6C2 + 6H2O
38 ATP
