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Guas Bsicas de Protocolo Clnico en

Operatoria Dental

Con el fin de fijar pautas en tcnicas de Operatoria Dental, aplicadas a procedimientos clnicos
y la utilizacin de Biomateriales ideales dentro de la Odontologa Colombiana Contempornea,
que orienten la continua prctica profesional tanto privada como institucional, ya sea de
entidades pblicas como privadas.
La Sociedad Colombiana de Operatoria Dental y Biomateriales, como Miembro Adherente de
la Federacin Odontolgica Colombiana. Miembro Corporativo y Fundador de la Asociacin
Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales y en cumplimiento de sus Estatutos, se
permite transcribir a continuacin las Guas Bsicas de Protocolo Clnico en Operatoria Dental.
TRATAMIENTO ESPECFICO
La Operatoria Dental o tratamiento invasivo debe efectuarse no solamente con el criterio de
limpiar la placa bacteriana para evitar la progresin natural de la enfermedad sino aun ms
importante para restaurar en forma y funcin las pequeas o importantes lesiones de los
tejidos duros del diente en su porcin coronal. Lesiones que se han creado por diferentes
situaciones patolgicas como caries, fracturas, abrasiones, erosiones, abracciones, etc.
Hoy en da la operatoria dental actual cuenta con un mejor conocimiento histolgico y clnico
de las diferentes estructuras dentales que sumado al gran adelanto tecnolgico y cientfico en
la ciencia de los biomateriales, gracias a las investigaciones en Universidades y laboratorios
de multinacionales en todo el mundo, nos permiten contar con una gran cantidad de
materiales dentales de maravillosas caractersticas y de especfica aplicabilidad clnica. Lo que
hace ms crtico y exigente el conocimiento y anlisis por parte del profesional, en la
determinacin de las tcnicas a efectuar, la realizacin depurada de los procedimientos y los

biomateriales a utilizar, con el fin de conseguir la realizacin de tratamientos biocompatibles,


eficientes y de importante longevidad
En la Operatoria Dental a comienzos de un nuevo milenio el tipo de preparacin cavitaria
difiere del de la operatoria dental convencional, porque dicha preparacin depende del tipo y
extensin de la lesin, siendo la extensin por prevencin totalmente contraindicada, y la
resistencia y retencin factores importantes a tener en cuenta solamente en restauraciones
con amalgama de plata.
Entendindose el protocolo, como una serie de pasos clnicos consecuenciales, debemos
anotar que el tiempo aqu transcrito corresponde, al normalmente transcurrido desde el
instante en que el paciente se encuentra totalmente disponible, es decir bajo los efectos de la
anestesia de requerirse, hasta que finaliza el procedimiento clnico como tal, es decir no se
encuentra involucrado el tiempo que usualmente se requiere para el alistamiento del equipo,
instrumental y biomateriales indispensables para el accionar clnico, como tampoco el tiempo
que requiere administrativamente el clnico para las anotaciones correspondientes en la
historia clnica como en otros documentos institucionalizados. Agregando adems que la
duracin de los procedimientos dependen en gran medida de la complejidad de la accin
clnica, la extensin de la lesin a tratar, as como de los biomateriales, instrumental e
infraestructura locativa disponible.
La operatoria actual se caracteriza por ser eminentemente conservativa, siendo una primisa
fundamental para el clnico, el mantenimiento y reintegro de la vitalidad pulpar. Por esta razn
se debe tratar obligatoriamente la dentina y la pulpa como un solo rgano o complejo, ya que
desde el punto de vista histolgico, anatmico, y fisiolgico as se debe considerar
FACTORES QUE CONDICIONAN A LA ELECCIN DE UN PROTECTOR DENTINOPULPAR

Estado de salud pulpar

Edad del diente

Edad del paciente

Profundidad y extensin de la lesin

Biocompatibilidad de los materiales dentales

Compatibilidad fsico qumica entre los materiales de restauracin y los de proteccin.

A FIN DE SELECCIONAR PTIMAMENTE EL O LOS PROTECTORES DENTINOPULPARES, DIDCTICAMENTE LA PRODUNDIDAD CAVITARIA PODRA SER
CLASIFICADA EN:

Preparaciones cavitarias superficiales: Cuando adems de involucrar el tejido


adamantino, apenas se sobrepasa ligeramente la unin amelodentinaria.

Preparaciones cavitarias medianas: cuando la pared pulpar o axial llega a un punto


equidistante entre la unin amelodentinal y la cmara pulpar.

Preparaciones cavitarias profundas: Cuando se encuentran cercanas a los lmites de la


cmara pulpar. Las cuales podramos subdividirlas en sin exposicin pulpar y con
exposicin pulpar.

LOS OBJETIVOS A LOGRAR PARA ALCANZAR UNA PTIMA PROTECCIN DENTINOPULPAR SON:

Mejorar la retencin del material de restauracin.

Disminuir o evitar la percolacin marginal.

Sellar la totalidad de los tbulos dentinarios expuestos.

Completar el mdulo elstico dentinario.

Estimular la formacin de dentina reparativa.

En concordancia con lo anterior la SCODB se permite aconsejar la utilizacin de los siguientes


biomateriales, como protectores del rgano dentino- pulpar.

PREPARACIN CAVITARIA
SUPERFICIAL

PROTECTOR DENTINO-PULPAR
1-Materiales Tipo Selladores:

PROFUNDA

Agentes de Unin o adhesivos d

1-Materiales Tipo Base:

Polialquenoatos de Vidrio de me

Resinmeros de mediana densi

Compmeros de mediana dens

Resinas Compuestas de baja de

2-Materiales Tipo Sellador:

PRODUNDA
EXPOSICIN PULPAR

Agentes de Unin o adhesivos d

SIN 1-Materiales altamente biocompatibles

Hidrxido de Calcio cido- resis

Polialquenoatos de Vidrio, Resin

2-Materiales tipo Base:

Polialquenoatos de Vidrio de me

Resinmeros de mediana densi

Compmeros de mediana dens

Resinas Compuestas de baja de

3-Materiales Selladores:

PROFUNDA CON
EXPOSICIN PULPAR

Agentes de Unin o adhesivos d

Si la misma se ha realizado en form


susceptible recuperacin post- opera
embargo generalmente aconsejamos r

A continuacin se transcriben los protocolos bsicos y los tiempos clnicos requeridos para los
procedimientos de operatoria dental de denticin permanente por diferentes clases de
preparacin cavitaria.
RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE I. En Premolares-TIEMPO PROMEDIO
(30 a 40 MINUTOS)
Material recomendado para restauracin definitiva: Resina Compuesta de Fotocurado de
mediana o alta densidad.
1. Profilaxis del rea dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de bicarbonato de sodio y
agua.
2.
Seleccin
del
color.
3.
Control
del
dolor.
4. Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
5. Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el aislamiento
total
con
dique
de
gomas
y
utilizacin
de
grapas).
6. Diseo y preparacin cavitaria conservativa (se encuentran totalmente contraindicados los

biseles).
7. Utilizacin de protectores dentino- pulpares segn la profundidad y extensin de la
preparacin
cavitaria.
8. Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al 35% o 37%
durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe grabar) y cinco segundos en
dentina, cuando se van a utilizar imprimadores que no son autograbadores.
9. Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30 segundos.
10. Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar el tejido
dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante todo el tiempo.
11. Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorhexidina.
12. Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina expuesta),
friccionando
todo
el
tiempo
con
el
aplicador
el
tejido
dentinal.
13.
Airear
el
imprimador.
14. Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no solamente en el rea donde se aplico
el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante que se acondiciono previamente con
el
grabador.
15. Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la casa
fabricante.
16. Obturacin cavitaria con la Resina Compuesta de mediana o alta densidad del color
requerido, previa aplicacin de un forro intracavitario de resina compuesta de baja densidad,
manejando siempre tcnica incremental oblicua en capas de aproximadamente 2 mm.
Fotopolimerizando cada incremento inicialmente a travs del substrato dentario durante 20 a
40 segundos (dependiendo del color del material), y ha continuacin otro tiempo similar por
oclusal. Cuidndose de no sobreobturar o sobredimensionar la restauracin y diseando una
excelente morfologa que en ningn momento vare la relaciones de oclusin del paciente.
17. Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.
18. Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
19.
Control
de
oclusin.
20. Pulido y brillo de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.
RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE II. En premolares-TIEMPO PROMEDIO
(40 a 50 MINUTOS)
Material recomendado para restauracin definitiva: Resina Compuesta de Fotocurado de
mediana o alta densidad.
1.

Profilaxis del rea dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de bicarbonato de
sodio y agua.

2.

Seleccin del color.

3.

Control del dolor.

4.

Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.

5.

Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el


aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).

6.

Preacuamiento con el fin de liberar contactos interproximales para la posterior


utilizacin de bandas y portamatrices.

7.

Diseo y preparacin cavitaria conservativa (se encuentran totalmente contraindicados


los biseles).

8.

Utilizacin de protectores dentino- pulpares segn la profundidad y extensin de la


preparacin cavitaria.

9.

Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al 35% o


37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe grabar) y cinco
segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores que no son autograbadores.

10.

Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30 segundos.

11.

Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar el tejido


dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante todo el tiempo.

12.

Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorixidina.

13.

Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina expuesta),


friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.

14.

Airear el imprimador.

15.

Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no solamente en el rea donde se


aplic el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante que se acondicion
previamente con el grabador.

16.

Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la casa


fabricante.

17.

Acondicionamiento de bandas y portamatrices.

18.

Obturacin cavitaria con la Resina Compuesta de mediana o alta densidad del color
requerido, previa aplicacin de un forro intracavitario de resina compuesta de baja
densidad, manejando siempre tcnica incremental oblicua en capas de aproximadamente
2 mm. Fotopolimerizando cada incremento inicialmente a travs del substrato dentario
durante 20 a 40 segundos (dependiendo del color del material), y ha continuacin otro
tiempo similar por oclusal. Cuidndose de no sobreobturar o sobredimensionar la
restauracin y diseando una excelente morfologa que en ningn momento vare la
relaciones de oclusin del paciente.

19.

Se retiran bandas, cuas y portamatriz.

20.

Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.

21.

Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).

22.

Control de oclusin.

23.

Pulido y brillo de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.

RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE I. En molares TIEMPO PROMEDIO (15


a 30 MINUTOS) EN AMALGAMA DE PLATA. (30 a 60 MINUTOS) EN RESINA
COMPUESTA.
Material recomendado para restauracin definitiva: Amalgama de Plata (preferiblemente) o
Resina Compuesta de Fotocurado de mediana o alta densidad.
1.

Profilaxis del rea dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de bicarbonato de
sodio y agua.

2.

Seleccin del color para los casos con resina compuesta.

3.

Control del dolor.

4.

Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.

5.

Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el


aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).

6.

Diseo y preparacin cavitaria en la que se debe observar un estricto paralelismo de


las paredes si el material restaurador es la amalgama de plata.

7.

Utilizacin de protectores dentino- pulpares segn la extensin y profundidad de la


preparacin cavitaria.

8.

Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al 35% o


37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe grabar) y cinco
segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores que no son autograbadores.

9.

Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30 segundos.

10.

Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar el tejido


dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante todo el tiempo.

11.

Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorixidina.

12.

Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina expuesta),


friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.

13.

Airear el imprimador.

14.

Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no slamente en el rea donde se


aplic el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante que se acondicion
previamente con el grabador.

15.

Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la casa


fabricante.

16.

Obturacin cavitaria con la amalgama de plata, manejando siempre tcnica


incremental horizontal en capas (en resina compuesta se debe efectuar tcnica
incremental oblicua, previa aplicacin de un forro intracavitario de resina compuesta de
baja densidad). Cuidndose de no sobreobturar o sobredimensionar la restauracin y
diseando una excelente morfologa que en ningn momento varie la relaciones de
oclusin del paciente, mediante la utilizacin de talladores y bruidores.

17.

Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.

18.

Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).

19.

Control de oclusin.

20.

Pulido de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita

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