Manual CTO

de Medicina y Cirugía

2.a edición

• Normas oficiales (resumen}

ERRNVPHGLFRVRUJ
Revisor
Luis Cabeza Osorio

Autora
Cristina Núñez Galán

Grupo CTO
• • Editorial
 NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión
de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro
y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.

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ISBN Normas oficiales: 978-84-16527-31-1

ISBN Obra completa: 978-84-16527-11-3
Depósito legal: M-26880-2015
 • Normas oficiales .(resumen)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Manual CTO
de Medicina y Cirugía

2.a edición

Grupo CTO
Editorial
 Q)
(.)
·-
-e
,_e
05. NOM-007-SSA2-1993, atención
de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio .... 24
S.1. Definiciones (4) m m 24
S.2. Atención materno-infantil (S .1 25
S.3. Atención del embarazo (S.2) ........................................ .. ...................... 25
S.4. Prevención del bajo peso
01. NOM-004-SSA3-2012, al nacimiento (S .3) . m • 26
del expediente clínico .... 1 S.S. Atención del parto (S.4) ...................................................................................... 26

1.1. Generalidades (S) m • • ••••

S.6. Atención del puerperio ..................................................................................... 26

1.2. El expediente clínico en consulta general S.7. Atención del recién nacido . .m m 27
y de especialidad ............... 2 S.8. Protección y fomento
de la lactancia materna exclusiva .... . .m •••••• 27
S.9. Manejo del niño con bajo peso
02. NOM-031-SSA-1999, para la atención al nacimiento (S.8) ......................................................................................................... 27
S.1O. Prevención del retraso mental producido
a la salud del niño 5
por hipotiroidismo congénito . mm 27
2.1 . Requisitos de la Atención Preventiva....... s S.11. Promoción de la salud materno-infantil (S.1 O) . 28
2.2. Vacunas del Esquema S.12. Registro (S.11 28
de Vacunación Universal (6.1 6 S.13. Métodos de valoración .......... .............................................................................. 28
2.3. Prevención y control
de las enfermedades diarreicas...... .................................... 11
2.4. Prevención y control 06. Modificación a NOM-190-SSA 1-1999,
de las infecciones respiratorias agudas..... . ............... 12
prestación de servicios de salud.
2.S. Control de la nutrición, el crecimiento
y el desarrollo del niño menor de cinco años ...... 12 Criterios para la atención médica
de la violencia familiar, para quedar
como NOM-046 SSA2-2005.
03. NOM-009-SSA2-1993, Violencia familiar, sexual y contra
para el fomento de la salud las mujeres. Criterios
del escolar......................... ................................ .................. . . 14 para la prevención y atención . 30
3.1 . Acciones básicas... ... ............................... 14
6.1. Campo de aplicación ............................................................................................... 30
3.2. Acciones de apoyo ....... ••••••••• • • • • • • • • • • m 15
6.2. Definiciones (4) ... ... m 30 m.

3.3. Acciones de participación social ........ . ................... 16

6.3. Atención médica (S) ............................................................. 31

04. NOM 005-SSA2-1993, de los servicios

de Planificación Familiar .uFor the
Family Planning Service Delivery". . 17
4.1. Servicios de planificación familiar (S.1) ..... . ....... 17
4.2. Métodos anticonceptivos...... . ..... 18
4.3. Identificación de casos
de esterilidad e infertilidad (7) ... 23

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ,
Normas oficiales 1 1n d i C e

07. NOM-025-SSA2-1994, 10. NOM-010-SSA2-2010,

para la prestación de servicios para la prevención y el control
de salud en unidades de atención de la infección por virus
integral hospitalaria de la inmunodeficiencia humana .... . . ... 43
médico-psiquiátrica ... ... ..... ... 34 10.1. Objetivo y campo de aplicación .. . 43
7.1. Definiciones (3) . . .... .. . ········· ...... 34 10.2. La enfermedad ...... .. 43
7.2. Actividades de los servicios de atención 10.3. Medidas de prevención
hospitalaria médico-psiquiátrica (4.1) ............ 34 del VIH y promoción de la salud (S) ... ''' 44
7.3. Ingreso en las unidades de atención integral 10.4. Medidas de control (6). . ........ ................. ........... . .. 46
hospitalaria médico-psiquiátrica (4.4) .... . 35 10.5. Investigación (7) .... . . -· 48
7.4. Atención integral en la atención hospitalaria
médico-psiquiátrica (4.6) . . ·-· 35
7.5. Actividades preventivas (S) ...................... .................... 3s 11. NOM-027-SSA2-2007,
7.6. Actividades curativas (6) ...... . . ....... 35 para la prevención y control
7.7. Actividades de rehabilitación integral (7) . 36
de la lepra ..... ............. ....... .. ...... ....... 49
7.8. Derechos humanos y de respeto
a la dignidad de los usuarios (8) ··-···- ..... ... 36 11 .1. Definiciones (3) .... .. ..... 49
7.9. Obligaciones del personal 11 .2. Actividades de prevención y controL...... . ... so
de las unidades de atención integral 11.3. Vigilancia epidemiológica .. ................................ '""' 52
médico-psiquiátrica (9) ...
7.10. Comités ciudadanos de apoyo,
en las unidades hospitalarias de atención 12. NOM-011-SSA2-2011,
integral médico-psiquiátricas (12.2) .......................... ....... . 37
para la prevención y control
de la rabia humana
08. Norma oficial mexicana y en los perros y gatos ... 53
NOM-015-SSA3-2012, 12.1. Definiciones (3) ......... . .. ..,,,,,,,,,,,, 53

para la atención integral 12.2. Generalidades ... . ..... . ............................ 53

12.3. Medidas de prevención . . . . .... 53
a personas con discapacidad 38
12.4. Medidas de control . _. ... 54
8.1. Definiciones (4) . . . . . . . . . .. 38 12.S. Vigilancia epidemiológica . . . ss
8.2. Atención médica integral (S) .. . .. . . 38 12.6. Tratamiento ..... ...................... ....... . ........... .. .......... 56
8.3. Prevención de la discapacidad (S.1 O) .................................... 39
8.4. Actividades específicas para
la atención médica a discapacitados ............ ..... 39 13. Modificación a NOM-006-SSA2-1993,
para la prevención y control
09. NOM-022-SSA2-2012, de la tuberculosis en la atención
para la prevención y control primaria a la salud ............ 57
de la brucelosis en el ser humano..... 41
13.2. Registro ..... .... . ... .. . ..... 57
9.1. Objetivo y campo de aplicación . . 41
13.3. Medidas de prevención . .... . .. 58
9.2. Registro ............................... ... . .................... 41
13.4. Infección por VIH/SIDA y tuberculosis .. 59
9.3. Medidas de prevención .. .. . . . 41
13.5. Tuberculosis farmacorresistente . ......................... 59
9.4. Medidas de control en el humano (9) . . 42
13.6. Notificación . .. ...... ... .. .. . 60
,.
1n d i C 8 1 Normas oficiales

14. NOM-039-SSA2-2002, 17. NOM-037-SSA2-2012,

para la prevención y control para la prevención, tratamiento
de las infecciones y control de las dislipidemias . . .. ... 74
de transmisión sexuaL . ........ 61 17.1 . Definiciones ............................ . .. . 74

14.1. Definiciones (3) . . ...... ................ . ...................... ................................... 61 17.2. Prevención primaria (6) . .. . 75
14.2. Promoción de la salud (5.1) . ................................................. 61 17.3. Educación para la salud (6.13) ...... . ..................................................... 76
14.3. Medidas de prevención .. ... .... ...................... 6 1 17.4. Detección, diagnóstico y seguimiento . . . 76
14.4. Medidas de control (5.3) . . ... ... ..... ....... . ............... 62 17.5. Tratamiento ................................................................................................ 77
14.5. Tratamiento ........ ........................ ...... . .......... .... .... .. .. 62
14.6. Vigilancia epidemiológica (6) . . . 64
18. Modificación a NOM-030-SSA2-1999,
para la prevención, tratamiento
15. NOM-041-SSA2-2011, y control de la hipertensión arterial,
para la prevención, diagnóstico, para quedar como norma oficial
tratamiento, control y vigilancia mexicana NOM-030-SSA2-2009,
epidemiológica del cáncer para la prevención, detección,
de mama.... ...... .................... . ... 66 diagnóstico, tratamiento y control
15.1. Generalidades . . ......... .... .................... .............. 66 de la hipertensión arterial sistémica .... 79
15.2. Prevención ........ .............................................. 67
18.1. Definiciones ................ .................... . ....................... . ................... ... ........................ 79
15.3. Diagnóstico ..... . .. ........... .... .................................................... 69
18.2. Clasificación y probabil idad del riesgo
15.4. Tratamiento ..... . ....... ................................................................. 69 de la hipertensión arterial sistémica . . .. 80
15.5. Rehabilitación ....... . .................... ............................ ................... 69 18.3. Prevención prim aria . . 80
15.6. Procedimientos en cáncer de mama 18.4. Detección .... . ........................................................................................... 81
durante el embarazo y la lactancia ............................................. 69
18.5. Diagnóstico (9) ............... . . . . . 81
15.7. Cáncer de mama en el hombre . . ..... 70
18.6. Tratamiento y control ...... .......... ....................... ........... 82
15.8. Calidad del servicio sanitario (14.4.4) .................................... 70
18.7. Urgencias hipertensivas (12) ....................................................... 82
18.8. Manejo de la HAS asociada
a condiciones especiales (13) . . . . 82
16. NOM-014-SSA2-1994, 18.9. Nutrición ...................................................... .... ... .... ... ...... . .. . . . 82
para la prevención, tratamiento
y control de cáncer del cuello
del útero y de la mama 19. NOM-015-SSA2-201 O,
en la atención primaria. ...... 71 para la prevención, tratamiento
y control de la diabetes mellitus .... 84
16.1. Generalidades ...... .. .................................... 7 1
16.2. Medidas de prevención ..... .. ............... 7 1 19.1. Definiciones ......................... ................................... 84
16.3. Medidas de cont rol.... ... . .. . 72 19.2. Diabetes tipo 2 .................................................................................................................... 85
19.3. Detección (9.3) . . .......................... ......................................................................... 86
19.4. Diagnóstico . . . . . . 86
19.5. Tratamiento y control .. . .. . . . .. .. ...... . . 87
 ,
Normas oficiales j 1n d i C 8

20. NOM-008-SSA3-201 O, 23. NOM-021-SSA2-1994 ,

para el tratamiento integral para la vigilancia, prevención
del sobrepeso y la obesidad ... 89 y control del complejo taeniosis/
20.1. Definiciones (4) ... ... .... ..... . . ............ 89 cisticercosis en el primer nivel
20.2. Disposiciones generales (5) ................. 90 de atención médica. ...... . ....... ....... 109
20.3. Disposiciones específicas (6). ....... 90
23.1 . Medidas de prevención ........ ..... 109
20.4. Tratamiento médico .... ...... ... ..... . . ...... 90
23.2. Diagnóstico de la taeniosis (5.2.1.1 ) ... ... 11 o
20.5. Tratamiento nutricio (8) .................................. ............ 91 23.3. Tratamiento de la taeniosis (5.2.1 .2) ......................................... 11 o
20.6. Tratamiento psicológico (9) . ... 92 23.4. Diagnóstico
20.7. Infraestructura y equipamiento (10) . .. . ...... 92 de la cist icercosis humana (5.2.2) .. .. .. . 110
20.8. Medidas restrictivas (11.1) ........ .... .................................. 92 23.5. Diagnóstico
20.9. De la publicidad (1 92 de la cisticercosis porcina (5.2.3) ...... ......... 11 1
23.6. Vigilancia epidemiológica de la taeniosis
y cisticercosis humana (5.3) ... .. ........................................ .... 11 1
21. NOM-036-SSA2-2012, prevención
y control de enfermedades. Aplicación
de vacunas, toxoides, faboterápicos 24. NOM-032-SSA2-201 O,
(sueros) e inmunoglobulinas para la vigilancia epidemiológica,
en el humano ................... . ...... . ... 93 prevención y control
de las enfermedades transmitidas
21 .1. Vacunación. Generalidades ..................................................................... 93
21 .2. Vacunas disponibles ...... . . . . __ 94 por vector . .... ..... .. .... 112
21.3. Faboterápicos (sueros) ....... ........ .................................................... ....... 99 24. 1. Medidas de vigilancia, prevención
21.4. lnmunoglobulinas ............. ............. 101 y control .... ... . .... .. ... ..... ....... ............. 11 2
21.5. Manejo y conservación de los biológicos ........... 101 24.2. Medidas específicas de vigilancia,
diagnóstico, tratamiento, prevención
y control ... ...... .... ........ . ..... .. . ......................................... 113
22. NOM-017-SSA2-1994 ,
para la vigilancia epidemiológica ...... 104
25. NOM-029-SSA2-1999 ,
22.1. Definiciones (3) ..................................................... ............ 104
para la vigilancia epidemiológica,
22.2. La vigilancia epidemiológica (5) . . ..... 1os
prevención y control
22.3. Estudios epidemiológicos .... . ................................. 106
22.4. El laboratorio en la vigilancia de la leptospirosis en el humano . . 118
epidemiológica ....................... ......... 106 25 .1. Definiciones ............................................................... 118
25.2. Clas ificación (4) ............................................. ·····················- ................ 119
25.3. Medidas de prevención (5.1 11 9
25.4. Medidas de control (5.2) ... 120
25.5. Tratamiento .. ..................................................................................................................... .. 121
25 .6. Vigilancia epidemiológica (5.3) .......................................................... 122
,
1n d i C 8 1 Normas oficiales

26. NOM-033-SSA 2-2011, 28. NOM-045-SSA 2-2005,

para la vigilan cia, prevención para la vigilancia epid em iológica,
y control de la intoxica ción prevención y control
por picadura de alacrán . ....................... ...... 123 de las infecciones nosocomial es 132
26.1 . Vigilancia epidemiológica m m 123 28.1 . Definiciones ................................................. m •• 132
26.2. Vigilancia escorpionológica (7) . ........... 123 28.2. Vigilancia epidemiológica
26.3. Medidas de prevención y control de infecciones nosocomiales ................................... ....... 132
de la intoxicación por picadura de alacrán (8) .... 124 28.3. Prevención y control ... . m m. • • • . 133
26.4. Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación 28.4. 1nvestigación ............................................................................................................. 136
por picadura de alacrán (9) ......................................................................... 124
26.5. Información (1 126
26.6. Capacitación (11 127
26.7. Investigación (12) ......................... 127

27. NOM-016-SSA2 -2012, para la vigilancia,

prevención, control, manejo
y tratamiento del cólera ....... . ................ 128
27.1 . Vigilancia epidemiológica .......................... 128
27.2. Control sanitario, promoción
de la salud y saneamiento básico . . . . . 129 m

27 .3. Atención de pacientes ....... ......................................... m • m . 130

27.4. Med idas de seguridad biológica (9) ................................... 131
27 .5. Control de brotes ....................................... ... 131
Normas oficiales •
NOM-004-SSA3-2012,
del expediente clínico
Esta norma, tiene por objeto establecer los criterios científicos, éticos,
tecnológ icos y adm inistrativos obligatorios en la elaboración, manejo,
archivo, conservación, propiedad, titularidad y con fid encia lidad del ex-
pediente clínico, el cual es una herramienta de uso obligatori o para el
personal del área de la salud, de los sectores público, social y privado que
integran el Sistema Nacional de Salud.
Este objetivo requiere de la participación de médicos, enfermeras y de-
más personal del área de la salud, para brindar una atención más oportu-
na, responsable, eficiente y amable.
El expediente clínico es el conjunto de información y datos persona-
les de un paciente, que puede estar integrado por documentos escri-
tos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromag-
néticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante
los cuales se hace constar en d iferentes mo m entos de l proceso de la
atención méd ica, las diversas intervenciones del persona l de l área de
la salud, así como describir el estado de sa lud del paciente; además
de incluir en su caso, datos acerca de l bienestar fís ico, mental y socia l
de l mismo.
Esta norma ratifi ca la importa ncia d e que la auto rid ad san itaria, ga-
rantice la libre man ifes t ac ión de la vo luntad de l pac iente de ser o
no atendido a través de proced imientos clínicos o quirúrgicos, para
lo cual, el pe rsona l de sa lud debe recabar su consentimiento, previa
información y explicac ión de los riesgos pos ibles y benefic ios espe-
rados.
Se definen las cartas de consentimiento informado como los do-
cumentos escritos, firmados por el paciente o su representante legal
o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un
proced imiento méd ico o quirú rgico con fines diagnósticos, terapéu-
ticos, rehabi litatorios, paliativos o de investigación, una vez que se
ha recib ido información de los riesgos y benefic ios esperados para
el paciente.
Se reconoce la titularidad del pacie nte sobre los datos que propor-
ciona al persona l del área de la salud . En ese sentido, se han conside -
rado aquellos datos que se refie ren a su identidad persona l y los que
proporciona en relación con su padecimiento; a todos ell os, se les
co nsidera inform ación con fi denc ial. As í se conso lida el princ ipio ético
de l secreto profes iona l.
Se reconoce también la intervención de l personal del área de la salud
en el diagnóstico, tratam iento y rehabil itación, que se registran en el ex-
pediente clínico a través de la form ulación de notas médicas y otras de
carácter diverso con motivo de la atención médica. En el las, se expresa el
estado de sa lud del paciente.
Esta norma es de observancia obl igatoria para el personal del área de la
salud y los establecim ientos prestadores de servicios de atención médica
de los sectores público, social y pri vado, inclu idos los consultorios (2).
1.1. Generalidades (S)
Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos
de carácter público, social y privado, estarán obligados a conservar el ex-
pediente clínico. Los estab lecim ientos serán so lidariamente responsables
respecto del cumplim iento de esta obligación, por parte del personal
que preste sus servicios en los mismos.
Todo exped iente clínico deberá t ener los sigu ientes datos generales:
Tipo, nombre y domic il io del establec imiento.
Nombre, sexo, edad y dom icilio del paciente.
El méd ico, así como otros profesiona les o personal técnico que interven-
gan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumpli r las dis-
posiciones de esta norma, en forma ética y profesional.
Los expedientes clín icos son propiedad de la institución o del prestador
de servicios médicos que los genera, cuando éste, no dependa de una
institución. Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de
la información y beneficiario de la atención médica, tiene derechos de
titularidad sobre la información pa ra la protección de su salud, así como
pa ra la protección de la confidencia lidad de sus datos.
Los expedientes clínicos deberán ser conservados por un perio-
do mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último
acto médico.
Los datos personales contenidos en el exped iente clínico, que posibili-
ten la identifi cación del pacient e, no deberán ser divulgados o dados a
conocer.
Manual CTO de Medic ina y Cirugía, 2.a edic ión
Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos persona les con te-
nidos en el expediente clínico, para efectos de literatura médica, docencia,
investigación o fotografías, que posibil iten la identificación del paciente, se
requerirá la autorización escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarán las
medidas necesarias para que éste no pueda ser identificado.
Estos datos únicamente podrán ser proporcionados a terceros cuando me-
die la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un mé-
dico debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información
verbal al paciente, a quien ejerza la patria potestad, la tutela, represen-
tante legal, familiares o autoridades competentes. Cuando se requiera un
resumen clínico u otras constancias del expediente clín ico, deberá ser
solicitado por escrito. Son autoridades competentes para solicitar los ex-
pedientes clínicos las autoridades judiciales, órganos de procuración de
justicia y autoridades administrativas.
En los establecim ientos para la atención médica, la información conteni-
da en el expediente clínico será manejada con discreción y confidenciali-
dad, por todo el personal del establecimiento.
Sólo será dada a conocer a las autoridades judiciales, órganos de procu-
ración de justicia y autoridades administrativas.
Las notas médicas y reportes deberán contener: nombre completo del
paciente, edad, sexo y en su caso, número de cama o expediente.
Todas las notas en el exped iente clín ico deberán contener fecha, hora y
nombre completo de quien la elabora, así como la firma autógrafa, elec-
trónica o digital, según sea el caso.
Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-mé-
dico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y
conservarse en buen estado.
El resumen clínico es el documento elaborado por un médico, en el cua l
se registran los aspectos relevantes de la atención médica de un pacien-
te, contenidos en el expediente clín ico.
Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, trata-
mientos, evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete.
Se podrán utilizar medios electrón icos, magnéticos, electromagnéticos,
ópticos, magneto-ópticos o de cualqu ier otra tecnología en la integra-
ción de un expediente clínico.
El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios genéricos
de consulta genera l, de especialidad, urgencias y hospitalización. Cuando
en un mismo establecim iento para la atención médica se proporcionen
varios servicios, deberá integrarse un solo exped iente clínico por cada
paciente, en donde consten todos y cada uno de los documentos gene-
rados por el personal que intervenga en su atención.
1.2. El expediente clínico en consulta
general y de especialidad
Deberá contener los aspectos que se citan a continuación.
01 · NOM -004-SSA3-2012,
del expediente clínico
Historia clínica ( 6.1)
Deberá elaborarla el persona l médico y otros profesionales del área de la
salud.
Contenido de la historia clínica
Interrogatorio: deberá tener como mínimo: ficha de identificación,
grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes persona-
les patológicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y
de otras sustancias psicoactivas, y no patológicos, padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alterna-
tivos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas
Exploración física: deberá tener como mínimo: habitus exterior,
signos vita les (temperatura, presión arteria l, frecuencia cardíaca y
respiratoria), peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tóra x,
abdomen, miembros y genitales o específicamente la información
que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo
y otros profesionales de la salud.
Resultados previos y actua les de estudios de laboratorio.
Diagnósticos o problemas clín icos.
Pronóstico.
Indicación terapéutica.
Nota de evolución (6.2)
Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al pa-
ciente ambu latorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente. Des-
cribirá lo siguiente:
Evolución y actua lización del cuadro clínico (en su ca so, incluir abuso
y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoac-
ti vas).
Signos vita les, según se considere necesario.
Resultados relevantes de los estud ios de los servicios auxiliares de
diagnóstico y tratamiento que hayan sido sol icitados previamente;
Diagnósticos.
Pronóstico.
Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de medicamentos,
señalando como mínimo la dosis, vía de administración y periodi-
cidad.
Nota de interconsulta (6.3)
La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará
asentada en el expediente clín ico. Deberá contar con:
Criterios diagnósticos.
Plan de estudios.
Sugerencias diagnósticas y tratamiento.
Nota de referencia/traslado ( 6.4)
De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá
anexarse copia del resumen clínico con que se envía al paciente, constará de:
Establecimiento que envía.
Establecimiento receptor.
Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
Motivo de envío.
Impresión diagnóstica (incluido abuso y dependencia del taba-
co, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas).
Terapéutica empleada, si la hubo.
 Normas ofi ciales 1 01
Notas médicas en urgencias (7) Incidentes y accidentes.
Cuantificación de sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones.
1. Nota de ingreso: deberá elaborarla el médico y deberá contener lo Estudios de servicios auxi liares de diagnóstico y tratamiento
siguiente: transoperatorios.
Fecha y hora en que se otorga el servicio. Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante.
Signos vitales. Estado posquirúrgico inmediato.
Motivo de la atención. Plan de manejo y tratamiento posoperatorio inmediato.
Resumen del interrogatorio, exploración física y estado menta l, Pronóstico.
en su caso. Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscó-
Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de pico e histopatológico.
diagnóstico y tratamiento que hayan sido sol icitados previamente. Otros hallazgos de importancia pa ra el paciente, relac ionados
Diagnósticos o problemas clínicos. con el quehacer médico.
Tratamiento y pronóstico. Nombre completo y fi rma del responsable de la cirugía.

2. Nota de evolución : deberá elaborarla el médico cada vez que pro- Nota de egreso: deberá elaborarla el médico y deberá contener
porciona atención al paciente como mín imo:
En los casos en que el paciente requ iera interconsulta por médico Fecha de ingreso/eg reso.
especialista, deberá quedar por escrito, tanto la solicitud, que deberá Motivo del egreso.
rea lizar el médico solicitante, como la nota de interconsu lta que de- Diagnósticos fina les.
berá realizar el médico especialista . Resumen de la evolución y el estado actual.
3. De referencia/traslado. Manejo durante la estancia hospitalaria .
Problemas clínicos pendientes.
Notas médicas en hospitalización (8) Plan de manejo y tratamiento.
Recomendaciones para vig ilancia ambulatoria.
De ingreso: deberá elaborarla el méd ico que ingresa al paciente y Atención de factores de riesgo (incluido abuso y dependencia
deberá contener como mínimo los datos sigu ientes: del tabaco, del alcohol y de otras sustanciaspsicoactivas).
Signos vitales. Pronóstico.
Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, En caso de defunción, seña lar las causas de la muerte acorde a la
en su caso. información contenida en el certificado de defunción y en su caso,
Resu ltados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnósti- si se solicitó y se llevó a cabo estudio de necropsia hospitalaria.
co y tratamiento.
Tratamiento y pronóstico. De los reportes del personal profesional
y técnico (9)
Historia clínica.
Nota de evolución: deberá elaborarla el médico que otorga la aten-
ción al paciente cuando menos una vez por día. Hoja de enfermería
Nota de referencia /traslado.
Nota preoperatoria: deberá elabora rl a el cirujano que va a interve- Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia estableci-
nir al paciente, incluyendo a los ciruj anos dentistas y deberá conte- da por las normas internas del establecimiento y las órdenes del médico
ner como mín imo: y deberá co ntener como mín imo:
Fecha de la cirugía. Habitus exterior.
Diagnóstico. Gráfica de signos vitales.
Plan qu irúrgico. Admin istración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía pres-
Tipo de intervención qu irúrgica. crita.
Riesgo quirúrgico. Procedimientos realizados.
Cu idados y plan terapéutico preoperatorios.
Pronóstico. Los servicios auxiliares de diagnóstico
y tratamiento
Nota preanestésica, vig ilancia y registro anestésico.
Nota postoperatoria: deberá elaborarla el cirujano que intervino al
paciente, al término de la cirugía, constituye un resumen de la ope- Deberá elaborarlo el personal que realizó el estudio y deberá contener
rac ión practicada y deberá contener como mínimo: como mínimo:
Diagnóstico preoperatorio. Fecha y hora del estudio.
Operación planeada . Identificación del solicitante.
Operación realizada. Estudio solicitado.
Diagnóstico posoperatorio. Problema clínico en estudio.
Descripció n de la técnica quirúrg ica. Resultados del estudio.
Hallazgos transoperatorios. Incidentes y accidentes, si los hubo.
Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumenta l qui- Identificación del personal que realizó el estudio.
rúrgico. Nombre completo y firma del persona l que informa.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. 8 edición
Cartas de consentimiento informado ( 10.1)
Deberán contener como mínimo:
Nombre de la institución a la que pertenezca el establecim iento, en
su caso.
Título del documento.
Lugar y fecha en que se em ite.
Acto autorizado.
Seña lamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico
autorizado.
Autorización al persona l de salud para la at ención de contingencia s
y urgencias deriva das del acto autorizado.
Nombre completo y fi rma del paciente, si su estado de salud lo per-
mite, en caso de que su estado de sa lud no le permita firmar y emitir
su consentim iento, deberá asenta rse el no mbre completo y firma
del familiar más cercano en vín culo que se encuentre presente, del
tutor o del representante legal.
Nombre completo y firma del médico que proporciona la información
y recaba el consentimiento pa ra el acto específico que fu e otorgado.
Nombre completo y firma de dos testigos.
Los eventos que req uieren de cartas de consentimiento informado son:
Ingreso hospitalario.
Procedim ientos de cirug ía mayor.
Proced im ientos que requieren anestesia general o regional.
Sa lpingoclasia y vasectomía.
Donación de órganos, tejidos y trasplantes.
Investigación cl inica en seres humanos.
Necropsia hospitalaria.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el mé-
d ico como de alto riesgo.
Cua lquier procedimiento que entrañe mutilación.
Hoja de egreso voluntario ( 10.2)
Documento por medio del cua l el paciente, el fami liar más cerca no, tutor
o representante legal, solicit a el eg reso, con pleno conocimiento de las
consecuencias que dicho acto pudiera orig inar.
01 · NOM·DD4-SSA3·2012,
del expediente clínico
Cuando el eg reso sea vo luntario, releva rá de responsabilidad al estable-
cimiento y al méd ico tratante. En el caso de egreso voluntario para conti-
nuar el tratam iento méd ico en otro establecimiento para la atención mé-
dica, la hoja deberá tener el no mbre y firm a del méd ico que lo autoriza.
Deberá elaborarla el méd ico y deberá cont ener como mínimo los si-
gu ien tes datos:
Nombre y domicilio del establecim iento.
Fecha y ho ra del eg reso.
Nombre completo del paciente o del representa nte legal, en su caso,
edad, parentesco, nombre y firm a de quien solicita el egreso.
Resumen clínico.
Medidas recomendadas pa ra la protecció n de la sal ud del paciente y
para la atención de factores de riesgo.
En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la
responsiva .
Nom bre completo y firma del méd ico que em ite la hoja.
No mbre completo y firma de dos testigos.
Hoja de notificación al Ministerio Público
(10.3)
En casos en los que sea necesario dar aviso a los órganos de procuración
de ju sticia, la hoj a de notificación deberá contene r:
Nombre, razón o denom inación social del establecim iento notifica-
dar.
Fecha de elaboración.
Identifi cación del paciente.
Acto notificado.
Reporte de lesiones del paciente.
Agenc ia del M inisterio Público a la que se notifica.
Nombre completo y firm a del médico que realiza la notificación.
Reporte de causa de muerte sujeta a vig ilancia epidem io lóg ica.
Notas de defunción y de muerte fetal ( 10.5)
Deberá elaborarl a el méd ico facu ltado para ello.
Normas oficiales •

NOM-031-SSA-1 999,
.
para la atención a la salud del n1no -

2.1. Requisitos de la Atención A la hora de establecer medidas preventivas para salvaguardar la

Preventiva
Para mejorar los actua les niveles de sa lud del niño, es necesa rio estable-
cer prog ramas de prevención y control de las enfermedades q ue con ma-
yor frecuenc ia pueden afectarlos.
Con esta finalidad esta Norma Oficia l Mexicana establece los requisitos
de la atención que se debe proporcionar a los niños residentes en la Re-
pública Mexicana y en todo el Sistema Naciona l de Salud:
l. Aplicación de las vacu nas para la prevención de enfermedades que
actualmente se emplean en el esquema de Vacunación Un iversal.
2. Prevención, tratamiento y control de las enfermedades dia rre icas.
3. Prevención de las infecciones respiratorias agudas.
4. La vigilancia del estado de nutrición, crecimiento y desarrollo de los
niños menores de S años.
Ámbito de aplicación
Esta Norma es de observancia obligatoria en todos los centros de aten-
ción médica de los secto res público, socia l y privado del Sistema Naciona l
de Sa lud (1.2).
Esquemas de vacunación ( 6)
El esq uema básico de vacunación es el esq uema de vacunación orienta-
do a la prevención de las siguient es diez enferm edades:
Poliomielitis con t res dosis de la vacu na VOP tipo Sabin.
Formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG.
Tétanos.
Difteria .
Tos ferina.
Infecciones graves por Haemophilus influenzae.
Hepatitis B con tres dosis de la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hi b).
Sarampión.
Rubéola .
Parotiditis con dos dosis de tripl e viral (SRP).
El esquema completo de vacunación: es el número ideal de vacunas,
dosis y refuerzos que debe recibir la población infantil, de acuerdo con
su edad.
salud de los niños, hay que tener en cuenta los siguientes concep-
tos:
Eventos adversos temporalmente asociados a vacunación:
aquellas man ifestacio nes clínicas que se presentan dentro de los 30
días posteriores a la adm inistración de una o más vacu nas y que no
son ocasionadas por algu na entidad nosológ ica específica (para la
vacuna Sabin el periodo puede ser ha sta de 75 días y pa ra la vacuna
BCG, de hasta 6 meses).
Susceptible: es el individuo que tiene el riesgo de contraer al-
guna enfermedad evitable por vacunación, porque, de acuer-
do con su edad cronológ ica u ocupac ión, no ha completado su
esquema de vacunac ión y no ha enfermado de dic hos padeci-
mientos.
Desnutrición: es el estado patológico inespecífico, sistémico y po-
tencia lmente reversib le que se genera por el aporte insuficiente de
nutrimentos, o por una alteración en su utilizac ión por las células del
organ ismo. Se acompaña de va rias manifestaciones clínicas y revis-
te diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave); además
también se clasifica en aguda y crónica.
Desnutrición aguda: trastorno de la nutrición que produce dé-
ficit de peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).
Desnutrición crónica: trastorno de la nutrición que se man i-
fiesta por disminución del peso y de la tall a con relación a la
edad.
Desnutrición leve: trastorno de la nutrición que produce dé-
ficit de peso ent re menos 1 y 1,99 desviaciones estándar, de
acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Desnutrición moderada: trastorno de la nutrición que produ-
ce déficit de peso entre menos 2 y 2,99 desviaciones estándar,
de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Desnutrición grave: trastorno de la nutrición que produce dé-
fic it de peso de 3 o más desviaciones está ndar, de acuerdo con
el indicador de peso para la edad.
Diarrea: enfermedad intestinal, genera lmente infecciosa y autolimi-
tada, ca racterizada por evacuaciones líqu idas y frecuentes, en núme-
ro de tres o más en 24 horas.
Diarrea aguda: tres o más evacuaciones anorma lmente blan-
das o líquidas en 24 horas, por menos de dos semanas.
Diarrea persistente: tres o más evacuaciones anormalmente
blandas o líqu idas en 24 horas, por más de dos semanas.
Manual CTO de Medicina y Ciru gía, 2 .a ed ición
Gasto fecal elevado: más de tres evacuaciones por hora, o más de
1O g de heces por kilogramo de peso, por hora.
Dificultad respiratoria: es la alterac ión en el funcionamiento pul-
monar, que se manifiesta por uno o más de los sigu ientes signos:
aumento de la frecuenc ia respiratoria (poli pnea o taquipnea); t iraje;
estridor en reposo; o sibilancia en diferentes intens idades.
Infección aguda de las vías respiratorias: enfermedad infec-
ciosa, causada por microorganismos, que afecta al aparato res-
piratorio du rante un periodo menor de l S días.
Infección aguda de las vías respiratorias inferiores: en-
fermedad infecciosa, que afecta al aparato respi ratorio, de
las cuerdas voca les ha cia abajo, durante un periodo m enor
de lS días.
Infección aguda de las vía s respiratorias superiores: enfer-
medad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio por arriba
de las cuerdas voca les, durante un periodo menor de lS d ías.
Tiro o ti raje: hundimiento del hueco supraesternal, de los espa-
cios intercosta les y del hueco epigá stri co, durante la inspiración,
como consecuencia de la obstrucción de las vías respirat ori as
que, en su expresión de mayor gravedad, se man ifiesta como
disociación torác ico-abdom inal.
Polipnea o respiración rápida: aumento de la frecuenc ia respirato-
ria arriba de 60 por m in uto, en niños menores de 2 meses de edad;
arriba de SO por minuto, en niños de 2 a 11 meses; y mayor de 40 por
m inuto, en niños de 1 a 4 años.
Disentería: evacuaciones con moco y sangre.
Factores de mal pronóstico: son las va riables para identifica r que
un niño con enfermedad d iarre ica, infección respiratoria aguda o
desnutrición t iene mayor probabi lidad de desarrol lar co mplicac io-
nes graves y, consecuentemente, de morir. Dichas variables son:
Menor de 2 meses.
Desnutrición.
Muerte previa de un menor de S años en el mismo hogar.
Madre ana lfabeta o menor de 17 años de edad.
Dificu ltad para tras ladarse a una unidad de sa lud.
Menor de 1 año con baj o peso al nacer.
Fiebre: elevación anormal de la temperatura corpora l, arriba de 38,0 oc.
Hipertermia: estado de elevación anorma l de la tempe ratura del
cuerpo por arriba de 40 oc. sin intervenció n del hipotá lamo o partici-
pación de mecanismos termo rreg uladores.
Hipotermia: la dism inución de la temperatura corpora l. por debajo
de 36 oc.
Recién nacido: todo niño menor de 30 d ías de vida .
Preescolar: niño de 2 a 4 años.
Sistema Nacional de Salud: conjunto constitu ido por las depen-
dencias e instituciones de la Adm inistración Pública, tanto federal
como local, y por las personas físicas o mora les de los sectores social
y privado que prestan servicios de salud, así como por los mecanis-
mos establecidos para la coord inación de acciones.
La atención integrada al menor de cinco años
Como se ha indicado al inicio de este Tema, el obj etivo último de esta Norma
es proporcionar una Atención integrada a los niños residentes en México.
Se entiende por Atención Integrada el conj unto de acciones que se
proporcio nan al menor de S años en la unidad de sa lud, independ iente-
mente del motivo de la consu lta e incluyen:
02 · NOM-031-SSA-1999,
para la atención a la salud del niño
l. Vig ilancia de la vac unación.
2. Vigilancia de la nutrición.
3. Atención al motivo de la consu lta.
4. Capacitación de la madre.
S. Ate nción a la sa lud de la madre.
La atención integrada al niño también incluye la consulta completa,
que está compuesta de:
Identificación de factores de mal pronóstico.
Eva luación clín ica y clasificación .
Tratami ento adecuado.
Capacitación a la madre sobre la identificación de los signos de alarma.
Cuidados genera les en el hogar.
Seguimiento de los casos.
Asim ismo, esta atenció n integrada incluye el Sistema de Vacunación, que
comporta las vac unas que deberán ser aplicadas rutinariamente en el
país; son el Esquema de Vacunación Universal, compuesto por:
BCG, antituberculosa.
VOP tipo Sabin.
Antipoliom ielítica.
DPT + HB + Hib, co ntra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis Be infec-
ciones invasivas por Haemophi/us influenzae tipo b.
SRP, co ntra sara mpión, rubéola y parotiditis.
DPT contra la d ifteria, tos ferina y tétanos.
Toxoide tetánico-diftérico (Td adu lto y DT infantil).
Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional. de origen mexi-
ca no o extranjero, cumplirán con las especificaciones de ca lidad seña ladas
en cada caso por la farma copea de los Estados Unidos Mexicanos vigente.
El Esquema Básico de Vacunación Universal debe completarse en los lac-
tantes a los 12 meses de edad. Cuando esto no sea posible, se ampliará el
periodo de vacunación hasta los 4 años con 11 meses de edad.
La ap licación de las vac unas se rea lizará du rante todos los días hábi les del
año, por personal capac itado, en todas las unidades del primer nivel de
atención; en hospitales del segu ndo nivel, se cubrirá la demanda durante
los 36S días del año. Las unidades hospita larias de tercer nivel. que cuen-
ten co n servicios de medicina preventiva, apoyarán las acciones de va -
cunación; la vacunación extram uros se rea lizará con la periodicidad que
ca da in stituc ió n establezca para co mpletar esquemas y en las Semanas
Naciona les de Sa lud, tres veces al año.
En los grupos de población cautiva se deberá llevar a cabo acciones pre-
ventivas para la atenc ió n a la salud del niño co nforme a lo establecido en
esta norma.
2.2. Vacunas del Esquema
de Vacunación Universal (6.1)
Vamos ahora a estudi ar las vacunas que co mponen el Esq uema de Vacu-
nación Universa l.
BCG, contra la tuberculosis
La vacu na BCG se uti liza en la prevención de las formas graves de tu-
bercu losis, principalmente la tubercu losis meníngea. Produce inmunidad
relativa y disminuye la incidencia de las formas graves de la enfermedad.

Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Cal-
mette y Guerin). Cada dosis de O, 1 mi contiene, como mínimo, 200.000 UFC.
Indicaciones: pa ra la inmunización activa contra las formas graves
de tubercu losis (mi liar y meníngea).
Administración: intradérmica, en la región deltoidea del brazo de-
recho. En los casos de revacunación, la seg unda dosis se apl icará en
el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior, sin prueba tuberculí-
nica previa y sola o simu ltáneamente con otras vacunas.
Grupo de edad: todos los niños recién nacidos y hasta los 14 años
de edad; posteriormente a los 14 años, cuando se considere necesa-
rio. Todo niño vacunado al nacer, o antes de cumplir 1 año de edad,
puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria (en circuns-
ta ncias de riesgo epidem iológico).
Dosis: O, 1 mi.
Contraindicaciones:
No debe aplica rse a niños con peso inferior a 2 kg o con lesiones
cutáneas en el sitio de aplicación.
No debe aplicarse a personas in munodepri midas por enfer-
medad o por tratamiento, excepto infección por VI H en estado
asintomático.
Tampoco se aplicará en caso de padecim ientos febriles (más de
38,S 0 ( ) .
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglo-
bu li na, espera rán cuando menos 3 meses pa ra ser vacunadas.
VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis
La vacuna que se utiliza en México para preven ir la poliomielitis es la ora l
de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida también como VOP. Cada
dosis contiene al menos 1.000.000 DICC de poliovirus atenuados tipo 1;
100.000 del tipo 11 y 600.000 del t ipo 111.
Indicaciones: pa ra la inmun ización activa contra poliomiel itis.
Administración : oral.
Grupo de edad: todos los niños menores de S años y personas ma-
yores de esta edad, en caso de riesgo epidemiológico.
Esquema: al menos tres dosis, aplicándose la primera a los 2 meses de
edad, la segunda a los 4 y la tercera a los 6. Como dosis preliminar, se apli-
cará al recién nacido, indicándose dosis adicionales a los niños menores
de Saños, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud.
Dosis: es de O, 1 mi: dos gotas, del vial de plástico depresible con
gotero integrado.
Contraindicaciones:
lnmunodeficiencias; en caso de infecc ión por VI H, no está con-
tra indicada por la OMS, pero se recomienda la aplicación de va-
cuna Salk, si se cuenta con ella.
Padecim ientos feb riles agudos (fiebre superior a 38,S 0 ( ) .
Enfermedades graves o pacientes que estén recibiendo trata-
miento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosu-
presores o cito tóxicos.
Pentavalente (DPT + HB + Hib), contra
la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B
e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b
La vacuna que se uti liza para preven ir difte ri a, tos ferina, tétanos, hepatitis
B e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b es la DPT + HB + Hib.
Cada dosis de O,S mi contendrá no más de 30 Lf de toxoide diftérico; no
más de 2S Lf de toxoide tetán ico y un máximo de 10-1S x 109 células
muertas de Bordetel!a pertussis adsorbidas en gel de sa les de aluminio.
Normas oficiales 1 02
Asim ismo, cada dosis deberá contener no menos de 1Omg de polisacári-
do capsula r tipo b de H. lnfluenzae.
Indicaciones: para la inmunización activa contra difteria, tos ferina,
tétanos, hepatitis Be infecciones invasivas por H. influenzae b.
Administración: intramuscular profunda, en la cara anterolateral ex-
terna del muslo en los menores de 1 año, si es mayor de 1 año de edad,
en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo.
Grupo de edad: niños menores de 2 años.
Esquema: tres dosis; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda a
los 4 y la tercera a los 6 meses.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepción de la infección
por VIH/SIDA. padecim ientos agudos febri les (superiores a 38,S OC),
enfermedades graves con o sin fi ebre, o aquellas que involucren daño
cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin trata-
miento o en prog resión (el da ño cerebral previo no la contra ind ica).
Tampoco se ad ministrará a niños con historia personal de convu lsiones
u otros eventos adversos graves (encefalopatía) tem pora lmente aso-
ciados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas o que
han recibido inmunog lobulina espera rán 3 meses para ser vacunadas.
Triple viral (SRP), contra sarampión, rubéola
y parotiditis
Las vacunas que se utilizan para preven ir el sarampión, la rubéola y la
parotid itis son las sigu ientes:
a) Vi rus atenuados de sa rampión, de las cepas Edmonston-Zagreb (cu l-
tivado en células diploides humanas), Enders y Schwarz (cultivados
en fibroblastos de embrión de pollo). La dosis de O,S mi debe conte-
ner no menos de 3,0 log 10 DICC 50 y no más 4,S log 10 DICC 50 .
b) Virus atenuados de rubéola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en células
diploides humanas, en células diploides huma nas MRC-S o Wl-38. La
dosis de O,S mi debe contener no menos de 3,0 log 10 DICC 50 .
e) Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embriona rio de
ga lli na o en células diploides, de las cepas Rubini, Le ni ng rad-Zagreb,
Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 438S. Cada dosis debe conte ner no me-
nos de 3,7 log 10 DICC 50 , a excepción de la cepa Jeryl Lynn que debe
contener no menos de 4.3 log 10 DICC 50 .
Indicaciones: para la inmunización activa contra sa rampión, rubéo-
la y parotiditis.
Administración: subcutá nea, en la región deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: aplicación a todos los niños entre 1 y 6 años, o perso-
nas mayores de esta edad en circunstancias de riesgo epidemiológico.
Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a pa rtir de los 12 meses de
edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliará hasta los 4
años; y la segunda, al cumpl ir los 6 años o ingresar a la escuela primaria.
Dosis: O,S mi de vacuna reconstituida.
Cont raindicaciones: inmunodeficiencias que incluye a pacientes
con enfermedades hematooncológicas en quimio o radioterapia, a
excepción de la infección por VIH/SIDA, padecimientos agudos fe-
briles (temperatu ra superior a 38,S 0 ( ) , enfermedades graves o neu-
rológicas, como hidrocefal ia, tumores del sistema nervioso central o
cuadros convulsivos sin tratamiento.
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto
si están en remisión y no han recibido quimioterapia en los últimos 3
meses), que reciban tratamiento con corticosteroides por tiempo pro-
longado u otros medicamentos in munosupresores o citotóxicos.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. a edición
En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicará a personas con an-
tecedentes de reacción anafi láctica a las proteínas del huevo (si la
alergia es de otro tipo, sí pueden ser vacunadas). Las personas trans-
fundidas o que han recibido inmunoglobulina deben esperar 3 me-
ses para ser vacunadas.
DPT, contra difteria, tos ferina y tétanos
La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina y tétanos es la
DPT. Cada dosis de O,S mi contend rá no más de 30 Lf de toxoide diftérico;
no más de 2S Lf de toxoide tetánico y un máximo de 10-1S UO corres-
pondientes a 10-1S x 109 célu las muertas de Borde te/la pertussis adsorbi-
das en gel de sales de aluminio.
Indicaciones: para la inmunización activa de refuerzo contra difte-
ria, tos ferina y tétanos.
Administración: intramuscular profunda, en la región deltoidea o
en el cuadrante superior externo del glúteo.
Grupo de edad: niños de 2 a 4 años.
Esquema: se aplican dos refuerzos: el primero, a los 2 años de edad,
y el segundo a los 4 años.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepción de la infección
por VIH/SIDA, padecimientos agudos febri les (superiores a 38,S 0 (),
enfermedades graves con o sin fi ebre, o aq uellas que involucren
daño cerebra l, cuadros co nvulsivos o alteraciones neurológicas sin
tratam iento o en progresión (el daño cerebra l previo no la contra-
indica).
Tampoco se administrará a niños con historia personal de convulsio-
nes u otros eventos clínicos graves (encefalopatía) temporalmente
asociados a dosis previas de la vacuna.
Las personas transfundidas o que han recibid o inmunoglobulina es-
perarán 3 meses para ser vacunadas.
DT; Td, contra difteria y tétanos
Vacuna DT: se utiliza para prevenir difteria y tétanos. Cada dosis de
O,S mi contendrá no más de 30 Lf de toxoide diftérico; no más de 2S
Lf de toxoide tetánico adsorbidas en gel de sa les de aluminio.
Indicaciones: para la inmunización activa contra difteria y té-
tanos. Se utiliza en menores de S años, que presentan con train-
dicaciones a la fracción pertussis, de la vacuna DPT + HB + Hib
o DPT. El esquema es el mismo que el de la DPT + HB + Hib. Si
los niños han recibido una o más dosis de DPT + HB + Hib o
DPT y presentan contraind icaciones a la fracción pertussis que
impidan continuar su aplicación, se adm inistra rán las dosis de
DT hasta completar el esquema establecido.
Administración: intramu scular profunda, en la cara anterolate-
ral externa del muslo en los menores de 1 año; si es mayor de 1
año de edad, en la región deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glúteo.
Grupo de edad: niños menores de S años.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepción de la in-
fecc ión por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superio-
res a 38,S 0 ( ) , y enferm edades graves.
No adm inistrar en personas con antecedentes de hipersensibili-
dad secundaria a la aplicación de una dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunog lobuli-
na deberán esperar 3 meses para ser vacunadas.
02 · NOM-031-SSA-1999,
para la atención a la salud del niño
Vacuna Td: se utiliza para prevenir difteria y tétanos. Cada dosis de
O,S mi contiene 3-S Lf de toxoide diftérico y no más de 20 Lf de toxoi-
de tetánico adsorbida en gel de sales de alumin io.
Indicaciones: para la inmunización activa contra difteria y téta-
nos. Se uti liza en mayores de 7 años de edad. Las personas que
completa ron su esquema con DPT + HB + Hib o DPT recibirán
una dosis cada S a 1O años. Las no vacunadas, o con esquema
incompleto de DPT + HB + Hib o DPT, recibirán al menos dos
dosis, con interva lo de 4 a 8 semanas entre cada una y revacu-
nación cada S a 1Oaños.
En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cual-
quier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto
con los servicios de sa lud; aplicar al menos dos dosis, con inter-
va lo de 4 a 8 sema nas entre cada una, posteriormente una do-
sis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis
(esquema recomendado por la OMS) y revacunación cada S a
1Oaños.
Administración: intramuscular profunda, en la cara anterolate-
ral externa del muslo, en la región deltoidea o en el cuadrante
superior externo del glúteo.
Grupo de edad: niños mayores de 7 años.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepción de la in-
fección por VIH/SIDA; padecimientos agudos febri les (superio-
res a 38,S °C), y enfermedades graves.
Cuando exista historia de reacción grave de hipersensibilidad
o eventos neurológicos relacionados con la aplicación de una
dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobuli-
na deberán esperar 3 meses para ser vacunadas.
Vacuna contra el sarampión
La utilizada para preven ir el sarampión es de virus atenuados de las cepas
Edmonston-Zagreb o Schwa rz y se presenta sola, combinada con rubéo-
la (vacuna doble viral) o rubéola y parotiditis (vacuna triple vira l).
Cada dosis de O,S mi contiene, al menos, 3 1og 10 y hasta 4,S log 10 DICC 50 de
virus atenuados de sarampión.
Indicaciones: para la inmunización activa contra el sarampión.
Administración: subcutánea en la región deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: se recomienda vacunar a todos los menores de S
años, a partir de los 9 meses y a escolares bajo condiciones particula-
res de riesgo de epidemias (acumu lación de susceptibles equivalen-
te a una cohorte de nacimientos), o durante epidemias; asimismo,
personas en riesgo epidem iológico y seropositivos al VIH que aún no
desarrollan el cuadro clínico del SIDA.
Dosis: una sola, con O,S mi de vacuna reconstituida.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepción de la infec-
ción por VIH que no presenten inmunodeficiencia grave, padeci-
mientos agudos febriles (superiores a 38,S 0 ( ) , enfermedades graves
o neurológicas como hidrocefa lia, tumores del sistema nervioso cen-
tral o cuadros convu lsivos sin tratamiento, historia de anafi laxia con
la neomicina.
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excep-
to si está en remisión y los pacientes no han recibido quimiotera-
pia los últimos 3 meses), linfoma, neoplasias, o personas que estén
recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos
inmunosupresores o citotóxicos.

En el caso de la vacuna Schwarz, no debe apl icarse a personas con
antecedente de reacción anafi láctica a las proteínas del huevo (si la
alergia es de otro tipo, sí pueden ser vacunadas). Las personas trans-
fundidas o que han recibido gammaglobulina deben esperar 3 me-
ses para ser vacunadas.
Vacuna contra la rubéola
La utilizada es de virus atenuados proven ientes generalmente de las ce-
pas Wistar RA 27/3, o de la Cendeh ill; se presenta sola, comb inada con
el componente sarampión (vacuna doble vira l) o sarampión y parotidi-
tis (vacuna triple vi ral). Cada dosis de 0,5 mi contiene, al menos, 3 log 10
DICC 50 de virus atenuados de rubéola .
Indicaciones: pa ra la in mun ización activa contra la rubéola.
Administración: subcutá nea en la reg ión deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: menores de 5 años, a partir de los 12 meses, esco-
lares, mujeres en edad férti l no embaraza das y mujeres en posparto
inmediato; adultos en ri esgo epid emiológ ico: trabaj adores de la sa-
lud y estud iantes de enferm ería y medicina.
Se recomie nda vacunar a las maestras de instrucción primaria en
edad fértil y a las estud iantes del mag isterio (mujeres); seropositivos
al VIH que aún no desarrollan cuad ro clín ico de SIDA.
Dosis: 0,5 mi de vacuna reconstitu ida.
Esquema: dosis ún ica. Cuando se ad ministre a niñas menores de 5
años, se recomienda aplica r una segun da dosis, entre los 6 y los 14 años
de edad para la prevención del sínd rome de la rubéola congénita.
Debe recomendarse a las mujeres en edad fértil que reciban la vacu na
que eviten el embarazo durante los 3 meses siguientes a la vacunación.
Contraindicaciones: mujeres embarazadas; personas con hiperter-
mia mayor a 38°C; quienes padezcan enfermedades gra ves, inmuno-
deficiencias congénitas o co n infección porVIH con inmunodeficien-
cia grave, o que estén recibiendo tratamiento con corticostero ides u
otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.
No debe aplicarse a personas con antecedente de reacción anafilác-
tica a la neomicina. Las personas transfundidas o que ha n rec ibido
ga mmaglobulina, deben esperar 3 meses para ser vacuna das.
Vacuna contra la parotiditis
La utilizada es de virus atenuados y se presenta sola o combinada co n los
componentes sa rampión y rubéola (vacuna triple vi ral ). Cada dosis de 0,5
mi contiene, al menos, 3,7 1og 10 DICC 50 de virus atenuados de parotiditis.
Indicaciones: para la inmunización activa contra la parotiditis.
Administración: subcutánea en la región deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: se recomienda vacunar a los menores de 5 años, a
partir de los 12 meses, y a escolares.
Sólo bajo condiciones particulares de epidemias, se puede aplicar a una
edad más temprana; en este caso, debe haber una dosis de refuerzo a
los 12 meses, ya que los anticuerpos maternos pueden interferi r con
la eficacia de la vacuna; además, personas en riesgo epidemiológico y
seropositivos al VIH que aún no desarro llan el cuadro clínico de SIDA.
Dosis: una sola, de 0,5 mi de vac una reconstituida.
Contraindicaciones: mujeres embarazadas; cuando, por considera-
ciones de riesgo epidem iológ ico, se vacuna a las que se encuentran
en edad férti l, debe recomendárseles evita r el emba razo durante los
tres meses siguientes a la vacunación. Personas con fiebre mayor de
38,5 °C, o que padezca n leucemia (excepto si está en remisión y los
pacientes no han recibido quimioterapia los últ imos 3 meses), linfoma,
Normas oficiales 1 02
neoplasias, o inmunodeficiencia (a excepción de la infección por VIH
asintomática), o personas que estén recibiendo tratamiento con cor-
ticosteroides u otros medicamentos inmu nosupresores o citotóxicos;
tampoco debe aplica rse a aquellas con antecedente de reacción ana-
filáctica a las proteínas del huevo o a la neomicina (si la alergia es de
otro tipo, sí se puede vacunar). Las personas tra nsfundidas o que han
recibido gammaglobu lina deben esperar 3 meses para ser vacunadas.
Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b
Las vacunas que se util izan para prevenir las infecciones invasivas por Hae-
mophilus influenzae del tipo b (men ingoencefalitis, neumonía, epiglotitis,
etc.) están elaboradas con pol isacáridos del t ipo b de la bacteria, unidos a
diferentes proteínas acarreadoras, algunas de las cuales son proteínas de
membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftérico y toxoide te-
tán ico. Las vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacárido b
de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores. Cada 0,5 mi con-
t iene desde 7,5 hasta 25 mg de polisacárido capsu lar b, del agente.
Indicaciones: para la inmunización activa co ntra infecciones invasi-
vas por Haemophi/us influenzae tipo b.
Administración: intramuscular profunda, en la cara anterolateral ex-
terna del muslo en los menores de 1 año, si es mayor de 1 año de edad,
en la reg ión deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo.
Grupo de edad: menores de 2 años y personas cuyas condiciones
de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias en -
capsuladas (disfunción esplén ica, esplenectomía, enfermedad de
Hodgkin, anemia de células falc iformes, neoplasias del sistema he-
matopoyético o inmunodeficiencias).
Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requ ieren tres dosis de
0,5 mi, con un interva lo entre cada una de 2 meses, aplicándose ideal-
mente la primera a los 2 meses, la seg unda a los 4 y la tercera a los 6.
Esquema de vacunación: cua ndo se inicia el esq uema de vacuna-
ción entre los 12 y 14 meses, sólo se requieren dos dosis (cada una
de 0,5 mi), con intervalo entre las mismas de 60 días, si la vacunación
se inicia a pa rtir de los 15 meses de edad, sólo se necesita una dosis
(0,5 mi). La dosis es única, para personas en riesgo epidemiológico.
Contraindicaciones: fiebre mayor de 38,5 oc o antecedentes de hi-
persensibilidad a alg uno de los componentes de la vacuna.
Vacuna antihepatitis B ( recombinante)
Preparación purificada de l antígeno de superficie del virus de la hepatitis
(HBsAg), producida con técnica de ácido desoxi rribon ucleico recomb i-
nante en cé lulas procarióticas o euca ri óticas.
Indicaciones: para la in mu nización activa contra la infección por vi-
rus de la hepatitis B.
Administración: intramuscular profunda, en la cara anterolateral ex-
terna del muslo en los menores de 1 año, si es mayor de 1 año de edad,
en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo del g lúteo.
Grupo de edad: población en riesgo; t rabajadores de la salud en
contacto directo con sangre, hemoderivados y líquidos corporales;
pacientes hemod ializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de
madres seropositivas al VHB; hombres y m ujeres con múltiples parejas
sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos de
población ca utiva; y trabajadores de los servicios de seguridad pública.
Esquema de vacunación: tres dosis, aplicándose la primera y la se-
gunda con 1 mes de intervalo y la tercera a los 6 meses. Se recomien-
da apl icar un refuerzo, a los 5 años de te rminado el esquema.
Dosis: 2 meses a 1O años, 0,5 mi (1 O IJg); población mayor de 1O
años, 1,O m i (20 11g).
Man ual CTO de Medicina y Cirugía, 2. a edición
En recién nacidos in iciar el esq uema sólo cuando se trata de hijos de
madres portadoras del virus de la hepatiti s B.
Contraindicaciones: estados febriles, infecc iones severas y alerg ia a
los componentes de la vacuna incluye ndo el t imerosa l.
Conservación de las vacunas {6.2)
Los servicios de sa lud deberán vig ilar el funcionam iento adecuado de la
red o cadena de frío dispon iendo para ello de equ ipo y personal capac i-
tado en los proced im ientos de almacenamiento, co nservació n, distribu-
ción, control y transporte de las vacunas.
El transporte de las vacu nas se rea lizará del nivel nacional a los niveles
estatal, delegacional, reg io nal y loca l, empleando medios refrigerantes
que mantengan la temperatu ra entre 2 oc y 8 oe, de acuerdo con las in-
dicaciones del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha
de caducidad.
Los elementos que integran la cadena de frío sujetos a vigilancia estrecha son:
Refrigeración (cámaras frías, refrigeradores y termos).
Registro y co ntro l de temperatura.
Transporte.
Registro y co ntrol de vacunas.
La temperatura del área de almacenamiento, de la cá mara fría y de los
refrig eradores debe reg istrarse gráfi cament e, por lo menos cada 8 horas.
Los periodos de almacenamiento de las vac unas en los d iferentes nive les
de la cadena de frío son:
Nive l nacional: de 6 a 24 meses.
Nive l est at al: de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepción del
nive l nacio nal.
Nivel jurisd icc io nal o zonal: de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de
recepción del nive l estatal.
Nivel loca l: de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepc ión del nive l
jurisdiccional.
El t iempo máximo que debe permanecer el biológico en el estado no
debe sobrepasar los 6 meses (el periodo de t iem po entre los d istintos
nive les no es sumable).
La vida útil para adm in istrar las vacunas de frascos abiertos en el nive l
aplicativo, que no hayan sa lido a campo será:
Vac una BCG: sólo una jornada de trabaj o (8 horas).
Vacunas Sabin, DPT, DPT + HB + Hib, DT yTd: 1 semana de t rabajo,
siempre y cuando se ga rantice que su manejo fue hecho bajo estric-
tas medidas de asepsia y su conse rvación dentro de las unidades de
sa lud fue adecuada (entre 2 y 8 °C).
Vac una contra sarampión, rubéo la y parotid itis, sólo una jornada de
trabajo (8 horas).
Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (bri gadas de cam-
po), los frascos sobrantes y los ce rrados, sin excepción, deberán desechar-
se al término de una jornada de trabajo, aun cuando co ntengan dosis.
Vacunación a grupos de población cautiva ( 6.4)
Las instituciones de salud de carácter público est án obligadas a rea lizar
la vacunación de los niños menores de 15 años que forman parte de los
grupos de población cautiva.
02 · NOM-031 -SSA -1999 ,
para la atención a la salud del niño
Es responsabilidad de las diferentes instituciones de sa lud de carácter
público realizar acciones de co ntrol de casos y brotes de enfermedades
evitables por vacunació n.
Control de casos y brotes (6.5)
Poliomielitis. Todo caso de parálisis fl ácida aguda en población me-
nor de 15 años de edad (PFA) será cons iderado como un posible
brote de poliom ielitis; por ta nto, las acciones de bloqueo vac unal
deben efectua rse en forma inmediata.
El bloqueo vacunal será rea lizado dentro de las primeras 72 horas a
parti r de aquélla en la que se tenga co nocimiento del caso.
Ante la presencia de casos probables, se vacunará a todos los meno-
res de 5 años.
Difteria. La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inme-
diato la investigación epidemiológ ica y las correspond ientes accio-
nes de bloqueo va cuna l.
La aplicación de antitoxina diftérica y el tratamiento específico del caso
se rea lizarán al momento en que se diagnostique por el cuadro clínico
presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su confirmación.
En los menores de 5 años se aplicarán las vac unas DPT + HB + Hib
o DPT, según sea el caso, para completar esquemas, incluidos los
refuerzos de la DPT. A los niños mayores de 5 años y personas con-
sideradas contactos estrechos, incluyendo a médicos y enfermeras
que los han atendido, se les aplicarán dos dosis de la vac una Td, con
un intervalo de 6 a 8 semanas entre cada dosis.
Tos ferina. Las acciones de control se rea liza rán fundamentalmente
en m enores de 5 años, así como entre escola res y personas que sea n
co ntactos ce rca nos o conviv ientes de casos confirmados y de aque-
llos que sea n compat ibles con to s fe rin a.
A los menores de 5 años se les aplicará la vac una DPT + HB + Hib o
la DPT. seg ún sea el caso, para co mpletar esquemas, incluidos los
refuerzos de la DPT. Además de lo anterior, recibirán quimioprofilaxis
co n eritromicina. En cuanto a los niños mayo res de 5 años, se adm i-
nistrará ún ica m ente la quimioprofila xis co n eritromicina.
Tanto los casos, como sus contactos, quedarán bajo vigilancia en sus
dom icilios, por lo menos durante 5 días después del inicio del trata-
miento o de la quimioprofila xis.
Tétanos neonatal. Ante la presencia de un caso, se establecerán
acciones de co nt rol mediante la vacunación con Td a todas las muje-
res en edad fértil que radiq uen en el municipio donde se registró el
caso, con énfasis en la loca lidad.
En las mujeres emba razadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier
edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servi-
cios de salud; apl icar al menos dos dosis, con interva lo de 4 a 8 sema-
nas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada
emba razo hasta co mpletar cinco dosis (esquema recomendado por
la OMS) y revacunac ión cada 5 a 1Oaños.
Sarampión. Las acciones de contro l se efectuarán ante todo caso de-
finido operaciona lmente como probable o confirmado y se considera
como grupo blanco a los niños entre 6 meses y 14 años de edad.
Ante la presencia de un brote, los ni ños de 6 a 11 meses que se en-
cuentren alrededor del caso deberán ser protegidos con una dosis
de vac una antisa rampi ón monova lente o triple viral, q ue será con-
siderada como prel iminar, y recibirán la primera dosis del esquema
con trip le vira l al cump lir los 12 meses.
Rabia. Las accio nes de co ntro l se verifi carán ante todo caso defin ido
co mo sospechoso o co nfirmado, independ ientemente del tiempo
de diagnóstico empleado.
An te la presencia de un brote, se cumplirán las medidas de control
 Normas oficiales 1 02
establecidas en la Norma Oficia l Mexicana para la Prevención y Con- Boca y lengua secas, saliva espesa.
trol de la Rabia. Respiración rápida.
Sed aumentada, bebe con avidez.
Elasticidad de la piel, mayo r o igual a 2 segundos.
2.3. Prevención y control Pulso rápido.
Llen ado capilar de 3 a S segundos.
de las enfermedades diarreicas Fontanera anterior hundida (lactantes).

Con choque hipovolémico por deshidratación. Es aquel caso que

Medidas de prevención (7.1) presenta dos o m ás de las man ifestaciones clínicas siguientes:
Inconsciente o hipotónico.
Se ha comprobado q ue el saneamiento ambienta l y la educación para No puede beber.
la salud de la población, en particular de las madres, son las medidas de Pu lso débil o ausente.
prevención más importantes en las enfermedades diarreicas. Llenado cap ilar mayor de S seg undos.

Tales medidas pueden dividirse en dos t ipos: Uso de antimicrobianos

Aque llas que interrumpen los m eca ni smos de transmisión de la en-
fermedad. Los antim icrob ianos no son útiles en el t ratamiento de las enfermedades
Las que incrementan la resistencia del huésped a la infección. d iarreicas.

Sobresale la lactancia materna como factor importante para la red ucc ión
de la incidencia por diarreas en los niños menores de 6 meses y, en gene-
ral, el uso de agua potable, la eliminación adecuada de excretas, el lava do
de manos y el manejo correcto de las heces, en niños con diarrea.
Respecto a la mortalidad, tamb ién destaca la lactancia materna en cuan-
to a los menores de 6 meses y, asim ismo, el uso de agua potable, la elim i-
nación adecuada de excretas y la vac una contra el sarampión, que reduce
la mortalidad por diarrea hasta en un 22%.
Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella
spp. Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o
Giardia lamblia.
Manejo de enfermedades diarreicas
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes
genera les de tratamiento (Tabla 2.1 ):

Las tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas son: Continuar con alimentación habitual
PLANA
Cloración del agua y procedimientos de desinfección. VSO < 1año media taza
Enfermedad diarreica
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses de vida. sin deshidratación
VSO > 1año una taza
Mejoramiento de las prácticas de ablacta ncia, a pa rtir de los 4 a 6 Atención domiciliaria Capacitación a la madre sobre datos
meses de edad. de alarma
Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en el lavado de ma- Admi nistrar VSO 100 mi por kilogramo
nos, el manejo higién ico de los alimentos y la elim inación correcta de peso, en dosis fraccionadas cada
de las excretas en niños con diarrea. PLAN B 30 minutos durante cuatro horas
Vacunación contra el sa rampión . Diarrea Mejora= pasar a plan A
Administración de vitam ina A como suplemento, que juega un pa- y deshidratación No mejorar= repe rtir otras 4 horas,
Atención en la unidad si no o mejora~ Plan C
pel central en la resistencia inmunológ ica a la infección.
de salud
Si hay vom itas persistentes se hidratará
con sonda nasogástrica, a razón
Medidas de control (7 .2) de 20 a 30 mi de VSO k /h

La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres PLANC Admon de soiHartmann; si no se encuentra
Con choque disponible, use solución salina isotónica
acciones principa les:
hipovolémico al 0,9%
La deshidratación.
La desnutrición. Tratamiento del PLAN C
La madre o responsable del niño ha de identificar oportunamente la Primera hora Segunda hora Tercera hora
presencia de compl icaciones. SO ml/kg 25 ml/kg 25 ml!kg

Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad

Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la eva luación del estado de
hidratación, se clasifican en :
Sin deshidratación. El caso sin desh idratación es aquel que pre-
senta genera lmente menos de cuatro evacuaciones líquidas en 24
horas, ausencia de vóm ito, sin signos clínicos de deshidratación.
Con deshidratación. Se define como el caso que presenta dos o
más de las manifestaciones clínicas siguientes:
Inquieto o irritable.
Ojos hundidos, llanto sin lágrimas.
de infusión
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), adm inistre VSO,
a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos i.v.
Al completar la dosis i.v., evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y
retirar venoclisis, o repetir Plan C
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse
de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y además, alimenta rl o en su domicilio
Tabla 2.1. Manejo de enfermedades diarreicas
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Datos de alarma
Sed intensa, poca in gesta de líquidos y al imentos, numerosas heces líqui-
das, fiebre, vóm ito y sangre en las evacuaciones.
2.4. Prevención y control
de las infecciones respiratorias
agudas
Medidas de prevención (8.1)
Las med idas de prevención de las infecciones respiratorias agudas son:
Dar lactancia materna excl usiva, durante los primeros 4 a 6 meses de
vida, y complementaria después de esa edad.
Vigilar y, en caso necesa rio, orientar a la familia sobre la alimentación
adecuada y otras medidas que contribuyan a correg ir el estado nu-
triciona l del niño.
Vacunar contra el sarampión, la tos ferina, la d ifteria y las infecciones
invasivas por Haemophi/us influenzae tipo b, de acuerdo con el es-
quema de vacunación vigente.
Evitar fumar cerca de los niños.
Evitar la combustión de leña o el uso de braseros en habitaciones
cerradas.
Evitar los cambios bruscos de temperatura.
En época de frío, mantener abrigados a los niños.
Proporcionar el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras ama-
ril las o anaranj adas, que contengan vitaminas A y C.
Evitar el hacinam iento humano, para d ism inuir la transmisión de es-
tas infecciones.
Ventilar la habitación del niño
Fomentar la atención méd ica del niño sano.
Medidas de control (8.2)
En la atención de los niños con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), la
inspección se debe orienta r hacia la identificación, en primer lugar, de la
presencia o no de neumonía y de forma secundaria, de otitis media agu-
da, faringoamigda lit is puru lenta u otra entidad nosológica de etiología
bacteriana.
La poli pnea es el signo predictor más temprano de neumon ía, además
de constituir el primero de los mecanismos que el organ ismo pone en
marcha ante la d ificu ltad respiratoria.
Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las ca racterísticas
cl ínicas, se clasifican en casos:
Sin neumonía.
Con neumonía y d ificu ltad resp iratoria leve (po lipnea o taquipnea).
Con neumonía y d ificultad respiratoria g rave (ti raje, cianosis y d iso-
ciación toraco-abdom ina l).
Tratamiento para niños con neumonía grave
o neumonía leve, con factores de mal pronóstico
l. Envío inmediato a un hospital.
2. Traslado con oxígeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto).
02 · NOM-031-SSA -1999,
para la atención a la salud del niño
3. Control de la fiebre: acetam inofén, 15 mg/kg, vía ora l, dosis única.
4. En caso de sibilancias, adm inistrar sa lbutamol jarabe, O, 15 mg/kg por
dosis, v.o. o inhalado (dos d ispa ros con espaciador de aire) o O, 1 mi
de adrena lina, 1: 1.000, vía subcutánea.
Antimicrobianos
En el menor de 2 meses, ampici li na, 50 mg/kg/d ía, vía oral o intra-
muscular.
En niños de 2 meses a 4 años, benci lpen ici lina sód ica cristal ina, 100.000
Ul por kg, v.i.
2.5. Control de la nutrición,
el crecimiento y el desarrollo
del niño menor de cinco años
Medidas de prevención ( 9.1)
Alimentación adecuada de la madre durante el emba razo y lac-
tanc ia.
Lactancia materna exclus iva du rante los primeros 4 a 6 meses de
vida.
Ab lactancia adecuada.
Orientación a la madre y al niño pa ra la utilización de ali mentos loca-
les en forma va riada y combinada.
Promoción de la higiene dentro del hoga r, con énfasis en el lavado
de manos, el corte de uñas periód ico, el consumo de agua hervida y
la cloración de la misma, así como en el manejo de al imentos.
Capacitación a la madre o al responsab le del menor de 5 años en
signos de alarma por desnutrición .
Esquema básico de vacunación completo.
Desparasitación intestina l periód ica med iante tratam iento con al-
bendazol dos veces al año.
Megadosis de vitam ina A, en admin istración periódica.
Fomento de la atención médica del niño sano, para vigilar su creci-
m iento y desa rro llo, en forma periódica;
Consultas (9.2)
En cada consulta se deberá registrar: la edad (en el menor de 1 año en
meses y días y en el mayor de 1 año en años y meses), el peso, la ta lla, el
perímetro cefá lico y la evaluación del desarrollo psicomotor.
Se deberá otorgar al niño menor de 28 días dos consu ltas médicas,
la primera a los 7 días y la segunda a los 28.
Se deberá otorgar al niño menor de 1 año seis consu ltas al año, una
cada 2 meses.
Se deberá otorgar al niño de 1 a 4 años, una consulta con una perio-
d icidad mínima de cada 6 meses.
Se consideran como mínimas, para el reg istro de peso y talla de los niños
las visitas a las unidades de sa lud con objeto de recibir las dosis del Esque-
ma Básico de Vacunación, que son:
Menores de 1 año: al nacimiento, a los 2, 4 y 6 meses de edad.
Al año.
A los 2 años.
A los 4 años.
 Normas oficiales 1 02
Cartilla Nacional de Vacunación ( 10) Desviaciones estándar Indicador
con relación a la mediana talla/edad
Es un documento gratuito, único e individual, oficialmente válido para toda +2a+3 Alta
la República Mexicana. Se uti liza para el registro y control de las acciones de
+ 1 a+ 1.99 Ligeramente alta
vacunación, así como para la anot ación del peso y la talla del niño.
más-menos1 Estatura normal
La Cartilla se entregará a los pad res, tutores o responsab les de los niños - 1 a- 1.99 Ligeramente baja
menores de S años al ser vacunados por alguna institución de salud. Las
-2 y menos Baja
Oficialías o Juzgados del Registro Civil la entregarán en el momento en
que el niño sea registrado, cuando éste carezca de ella, evitando así du- Tabla 2.3. Talla en re lación con la edad
plicar la entrega del documento.

Ante la ausencia de comprobantes o datos que ava len las dosis rec ibidas, Desviaciones estándar Indicador
con relación a la mediana peso/talla
se deberá in iciar el esq uema de vacunac ió n del niño.
+2a+3 Obesidad
Las instituciones que atienden a grupos de población menor de 6 años + 1 a+ 1.99 Sobrepeso
solicita rán a los padres o tutores de los niños, al ingresa r o inscribirse, la
más-menos 1 Peso normal
Ca rti lla Nacional de Vacunación y verifi ca rán su esq uema de vacunación.
En caso de no cumplir aún con dicho esq uema, los derivarán a la unidad - 1 a- 1.99 Desnutrición leve
de sa lud correspondiente. - 2 a- 2.99 Desnutrición moderada

-3 y menos Desnutrición grave

Valoración de la nutrición y el crecimiento
Tabla 2.4. Peso en relación con la talla
del niño menor de un año y de uno a cuatro
años (9.4) Evaluación del desarrollo psicomotor
del niño menor de cinco años {Apéndice F)
El niño se debe clasificar segú n las tablas sig uientes, considerando los
síntomas y signos clínicos del niño.
Una vez rea lizada la valoración de las conductas que ejecutan el menor
Si el niño se encuentra con desnutrición g rave u obesidad, y/o ta lla baja de 1 año y el de 1 a 4 años, con la eva luación de desarrollo psicomotor del
(más de 3 DE; Tablas 2.2 y 2.3), se derivará al niño a un servicio de aten- niño menor de S años, se clasifican de la siguiente manera:
ción médica especializada y, una vez restablecido el estado nutricional, se Normal: si ejecuta todas las conductas correspond ientes a su edad
continuará el control en el primer nivel de atención. cronológica.
Limítrofe: si no ejecuta todas las conductas correspond ientes a su
En cua nto a la va lo ración del perímetro cefálico en menores de 3 años: edad cronológ ica, pero sí a la inmed iata anterior.
Si el perímetro cefálico se encuent ra entre de los percentiles 3 y 97, Anormal: si no ejecuta todas las conduct as correspond ientes a su
se considerará como va lor no rm al. edad ni las cond uctas correspondientes a la inmed iata anterior.
Si el perímetro cefá lico se sitúa por fuera de los valores percentiles men-
cionados, o si cambia dos carril es centilares hacia arriba o hacia abajo, Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los sig uientes
se debe envia r a una unidad médica especializada para su atención. hallazgos:
Cuando el desarrollo corresponda a su edad, se dará o rientación so-
bre técn icas de estim ulación pa ra favorecer el desarrollo, y se cita rá
Desviaciones estándar Indicador a consultas subsecuentes con la periodicidad que se establece en
con relación a la mediana peso/edad
esta Norma.
+2a+3 Obesidad Si el desarrollo no co rresponde a su ed ad, pero sí a la inmediata
+ 1 a+ 1,99 Sobre peso infer io r, se dará orie ntac ión para favorecer el desarro llo de l niño,
y se citará a consulta subsecuente a las 2 semanas siguien tes en
más-menos 1 Peso normal
el infante y 3 meses después al preescolar; si no logra mejoría, se
- 1 a- 1,99 Desnutrición leve le enviará a una unidad de sa lud de mayor complej idad para su
-2 a- 2,99 Desnutrición moderada atención oportuna.
Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata in-
-3 y menos Desnutrición grave
ferior, se le derivará a una un idad médica especializada para su
Tabla 2.2. Peso por edad atención.

NOM-00 9-SSA2- 1993,
para el fomento de la salud
del escolar
Los problemas de salud del escolar son causa de ausentismo y de de-
serción; otros, au nque no obstaculizan la asistencia a clases, disminuyen
su rend imiento, afectan su aprend izaje y constituyen un problema para
alumnos, maestros, padres de fam il ia y pa ra el país en general.
Proteger la salud del escola r es fund amenta l.
El Programa Nacional de Sa lud 1990-1994 incluye la promoción y cuida-
do de la sa lud del escolar.
Esta Norma trata de contribuir a dar respuesta a la problemática de sa lud
del escolar, dentro de la Atención Prim aria a la sa lud y del derecho consti-
tucional de la protección a la sa lud, así como del compromiso de México
de atender priorita riamente a la niñez.
Esta Norma destaca la importancia de la orientación adecuada, la detec-
ción temprana y la atención oportuna de los pri ncipa les problemas de
sa lud del escolar, pa ra evita r daños y secuelas y favorecer el desa rrollo
integral de los niños en edad escolar.
Esta Norma es aplicable en todos los establecimientos de los sectores
público, social y privado de atención a la sa lud, que desa rro llen y ejecu-
ten acciones para el fo mento de la salud de los ed uca ndos del nivel de
Ed ucación Básica del Sistema Educativo Nacional (1.1 ).
En la atención a la sa lud escolar hay que diferencia r entre grupos esco-
lares. La Norma refiere a tres subgrupos, que son: los preescolares, cuyas
edades va n de 4 a 5 años, escolares de primari a, de 6 a 14 años y escolares
de secunda ria, de 12 a 15 años.
Los destinatarios del fomento de la sal ud son los preescolares, escolares
de primaria y escolares de secundaria del nivel de Educación Básica del
Sistema Educativo Nacional. Se recomienda extender estas acciones a los
alumnos del nivel Medio Superior.
3.1. Acciones básicas
Las acciones básicas para el fomento de la salud escolar son (3.1 .1):
Educación pa ra la sal ud.
Prevención.
• Normas oficiales
Detección precoz del daño.
Atención al daño.
Rehabi litación.
Educación para la salud (3.2.1)
El contenido de educación para la sa lud está incluido en los programas de
los niveles preescolar, escolar primaria y escolar secunda ria y se refi ere a:
El cuerpo humano, que comprende anatomía, funciones, crecimien-
to y desa rrollo, herencia.
Riesgos y daños a la sa lud, que comprende identificación de agen-
tes y situaciones de ri esgo, desnutrición, enfermedades infecciosas,
crónico-degenerativas y de transmisión sexual, adicciones y sus con-
notaciones persona les, fam iliares, laborales y sociales; efectos de la
contam inación ambienta l en la salud.
Factores cond icionantes de la sa lud, que comprende servicios bá-
sicos, vivienda, ed ucación, vestido, agua y drenaje; alimentación,
higiene, seg uridad (accidentes, violencias y abuso); integ ración fa-
miliar; in munizaciones, ejercicio, deporte y descanso; ambiente; re-
creación y cultura.
Derecho a la protección de la sa lud, que comprende leg islación, ser-
vicios de sa lud, protección civil.
Responsa bilidad individual y social en sa lud, que comprende ambien-
te, cuidados y protección; participación social; sexualidad (ejercicio
sa no, responsable y seg uro); prevención de accidentes; estilos de vida.
El personal de sa lud debe apoya r al personal docente en el desarrollo de
la ed ucación pa ra la sa lud, de acuerd o a los programas establecidos pa ra
los niveles preescolar, escolar primaria y escolar secundaria, así como en
aquellos derivados de la situación de salud específica de cada lugar.
El personal de salud debe orientar las acciones educativas hacia el desarrol lo
de una cultu ra de la sa lud, que promueva una vida saludable, hábitos, con-
ductas y actitudes sanas, y la valoración y el respeto a la medicina tradicional.
Prevención (3.2.2)
Las actividades de prevención de la sa lud escolar son:
La detección de factores de riesgo acerca de:
Condiciones del ag ua de consumo, ambienta les, de segu ridad e
instalaciones del plantel.
Enferm edades que afectan a los escolares.

Seguridad vial.
Venta de alimentos en la escuela y sus alrededores.
Inducción a las drogas o su venta ilícita.
Estilos de vida (hábitos alimentarios e higiénicos, consumo de
drogas y otros).
Negligencia de los pad res.
Maltrato al menor, tanto físico como mental.
Protección específica, con la realización de actividades correcti vas
de los riesgos detectados, entre otros:
Vacunación a preescolares y escolares de primaria.
Autoaplicación de colutorios de tluoruro de sodio y eli minación
de placa bacteriana a preescolares y escola res de primaria.
Simu lacros de evacuación.
Acciones de autoayuda entre padres de familia a través de gru-
pos, para ana liza r y resolver problemas de consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas, aprendizaje y conducta, alimentación e
higiene, salud sexual y reproductiva.
Apoyo a la seguridad vial.
Actividades culturales, deportivas y recreativas.
Vigilancia de la salubridad e higiene del entorno escolar para
protección de los escolares.
Detección precoz del daño (3.2.3)
El personal de salud debe promover y apoyar la participación del perso-
nal docente en el espacio escolar y de los padres de familia, para realizar
la detección precoz del daño en los alumnos, que comprende:
Observación cotidiana de señales físicas, síntomas, alterac iones
de la conducta o deterioro del aprovechamiento, que sugieran
problemas de agudeza visual, auditiva, mala nutrición, consumo
de alcohol, tabaco u otras drogas, maltrato al niño, enfermedades
de la piel, infecciones gastrointestinales, respiratorias o trastornos
postura les.
Identificación del riesgo de mala nutrición mediante toma de
peso y talla o, en su caso, medición del perímetro braquia l.
Identificación de trastornos de agudeza visual a través del exa-
men con la cartil la de Snel len .
Identificación de problemas aud itivos mediante la prueba del
minuto.
Detección de caries a través de la revisión bucal.
Identificación de defectos postura les a través de la observación
de pies, rodillas y hombros.
Valoración de problemas de aprendizaje y conducta.
Reconocimiento de seña les de consumo de drogas.
Promoción del examen médico anual.
Los alumnos identificados con problemas de salud, mediante las detec-
ciones realizadas en las escuelas deben ser referidos a las unidades de
salud. Para ello, el personal de salud debe promover la participación de
los maestros y de los padres de familia.
Atención al daño {3.2.4)
Las actividades de atención encam inadas a la limitación del daño que
debe realizar el personal de sa lud son:
Atención médica rutinaria.
Atención de urgencias.
Curaciones.
Normas oficiales 1 03
Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educación para pro-
mover la instalación de módulos de atención temporal o permanente en el
espacio escolar, de acuerdo a las necesidades y los recursos disponibles. Es
recomendable que cada plantel cuente con botiquín de primeros auxilios.
El personal de salud debe atender a los alumnos referidos por el personal
docente en los establecimientos de salud del primer nivel de atención y en
los servicios temporales o permanentes que operen en el espacio escolar.
El personal de salud del primer nivel de atención debe realizar en los es-
colares referidos:
1. Examen médico completo.
2. Diagnóstico y tratamiento de los problemas detectados.
3. Atención de urgencias.
El persona l de sa lud del primer nivel de atención debe referir a los alum-
nos, que así lo requieran, al segundo nivel de atención, a personal ca lifica-
do o a instituciones de apoyo públicas, sociales o privadas.
El personal de salud promoverá cursos de capacitación a profesores y
alumnos para la aplicación de primeros auxilios, prevención de acciden-
tes y comportamiento en casos de desastre.
Rehabilitación (3.2.5)
La rehabilitación comprende acciones tendentes a restaurar la capacidad
física, sensorial o mental del escolar y promover facilidades para el des-
empeño de los discapacitados.
Los escolares que requieran rehabilitación deben ser referidos por el ser-
vicio de salud a personal calificado o a instituciones especializadas públi-
cas, sociales o privadas.
La rehabilitación debe llevarse a cabo a través de diferentes acciones,
entre otras: ayuda alimentaria directa, lentes para trastornos de agudeza
visual, auxiliares para problemas de aud ición, obturación de piezas den-
tales, ejercicios o prótesis para defectos postura les, terapia individual o fa-
miliar para problemas de aprendizaje y conducta, así como de adicciones.
3.2. Acciones de apoyo
Planeación (3.3.1)
Las autoridades de salud deben coordinarse con las de educación y los
consejos escolares de participación socia l para la planeación de las accio-
nes de salud escolar, en el ámbito que les corresponda.
La planeación de acciones para el fomento de la salud del escolar com-
prende:
Diagnóstico sobre el universo a atender, necesidades y recursos dis-
ponibles.
Programa de trabajo por ciclo escolar, acorde al diagnóstico realizado.
Definición de estrategias de operación y tareas para ejecutar el programa.
Lineamientos para el segu imiento y la eva luación.
Capacitación (3.3.2)
El personal de sa lud debe coordina rse con el de educación para realizar:
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Un d iag nóstico sobre las necesidades de capacitació n y los recursos
disponibles.
Un programa anual de capacitació n, por ciclo escolar, que responda
al diagnósti co.
La capacitación debe orientarse al desempeño del persona l de sa lud y de
ed ucación en las actividades de sa lud escolar en las que participan.
El persona l de salud debe promover el apoyo de los consejos de partici-
pación social, de otras instituciones, grupos y autoridades, para llevar a
cabo el programa anual de capacitación, de acuerdo a las necesidades y
recursos disponibles.
Comunicación educativa (3·3·3)
La comunicación educativa debe orientarse a la inform ació n, difusión y
promoción del fomento de la sa lud del escolar.
03 · NOM-009-SSA2·1 993,
para el fomento de la salud del escolar
Las autorid ades de sa lud deben coordinarse con las de educación para
desarrollar las acciones de com unicación ed ucativa en los ámbitos esco-
lar y social.
La comunicación educativa debe desarrol larse en el espacio escolar me-
diante periódicos murales, vo lantes, ca rteles, pláti cas y otras accio nes o
med ios. En el ámbito extraescolar, a través de los medios de comunica-
ció n masiva .
3.3. Acciones de participación social
La participació n social comprende la incorporación individua l y colectiva
organizada en apoyo de las tareas y accio nes de sa lud escolar, tanto en
los espacios ed ucati vos, como en el ento rno social. Se lleva a cabo a t ra-
vés de la promoción y o rga nizació n (3.4).
__N_o1mas oficiales •
NOM 005-SSA2-1993,
de los servicios de Planificación
Familiar ''For the Family Planning
Service Delivery''
Las actividades de sa lud, y dentro de ellas los servicios de planificación
familiar, constituyen una de las materias objeto de la actualización nor-
mativa, por su importancia para la vida de la población, su extensa co-
bertura de uso y la trascendencia que reviste para la ca lidad de vida de
los mexicanos.
El objeto de esta Norma es un iformar los criterios de operación para la
prestación de los servicios de plan ificación fa miliar en México, dentro de
un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos. (1)
Se trata de conseguir salud reproductiva en la población, con una buena
selección y aplicación de los métodos anticonceptivos, así como también
la identificación y manejo de los casos de inferti lidad y esteri lidad.
El campo de aplicación de esta Norma lo constituyen los servicios de
atención médica de los sectores público, socia l y privado, y de todas las
actividades que constituyen los servicios de planificación familiar.
4.1. Servicios de planificación familiar
(5.1)
Son servicios de información, orientación, consejería, selección, prescrip-
ción y aplicación de anticonceptivos, identificación y manejo de casos
de esterilidad e infertilidad, así como de prevención de enfermedades
de transmisión sexua l y de atención maternoinfanti l, constituyen un con-
junto de acciones, cuyo propósito es contribu ir al logro del estado de
completo bienestar físico, mental y socia l y no solamente la ausencia de
enfermedad durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la se-
xualidad, así como al bienestar de la población.
Los servicios de planificación familiar que se imparten por personal mé-
dico y paramédico de las instituciones de sa lud deben comprender las
siguientes actividades:
Promoción y difusión.
Información y ed ucación.
Consejería.
Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos.
Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
La prestación de los servicios de planificación familiar debe ofrecerse sis-
temáticamente a toda persona en edad reproductiva que acuda a los ser-
vicios de sa lud, independientemente de la causa que motive la consulta
y demanda de servicios, en especia l a las mujeres portadoras de mayor
riesgo reproductivo.
Los servicios de planificación famil iar deben ser gratuitos cuando sean
prestados por instituciones del sector público.
Todo solicitante de los servicios de planificación familiar debe quedar
protegido para evitar embarazos no deseados y prevenir el embarazo de
alto riesgo, para lo cual, además de la información que reciba, se le debe
proporcionar consejería adecuada y, en caso de aceptarlo, se debe pres-
cribir o aplicar algún método anticonceptivo.
Las unidades de atención médica que presten servicios de planificación
familiar deben llevar un control de existencias de material anticoncepti-
vo, pa ra ga rantizar en forma permanente la prestación de los servicios a
que se refiere esta Norma.
Promoción y difusión (5.2)
La promoc ión y difusión de los servicios de plan ificación familiar
se deben efectuar a través de accio nes de com uni cación en medios
masivos, partic ipación soc ial y co munitaria, técnicas grupales, en-
trevistas personales, y visitas domiciliarias para dar a co nocer la im-
portancia de la práctica de la planificación familiar pa ra la sa lu d, así
como la existenc ia de los se rvicios correspondientes en unidades
médicas, centros comunitarios de atención y servicios médicos
privados.
Información y educación (5.3)
La información que proporcionan los servicios de Plan ificación Familiar
debe proporcionar a los solicitantes de métodos anticonceptivos, ele-
mentes para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e in-
formadas acerca de su vida sexual y reproductiva, así como para efectuar
la selección del método más adecuado a sus necesidades individuales y
así asegura r un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la
protección anticonceptiva.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Dicha información comprende los siguientes aspectos:
Sexualidad y reproducción humana desde los puntos de vista bioló-
gico, psicológico y social.
Información y orientación sobre salud reproductiva, con énfasis en
los principa les factores de riesg o reproductivo en las d iferentes eta-
pas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al autorreco-
nocimiento de sus factores de riesgo.
Información sobre los métodos anticonceptivos disponibles para hom-
bres y mujeres, su presentación, efectividad anticonceptiva, indicacio-
nes, contraindicaciones, ventajas y desventajas, efectos colaterales e
instrucciones sobre su uso, y si procede, información sobre su costo.
Información y orientación sobre esterilidad e infertilidad.
Consejería (5.4)
La consejería debe tomar en cuenta, en t odo momento, que la decisión
y consentimiento responsab le e informado de los usuarios han de ser
respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptación de un
método anticonceptivo en especia l.
En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el aceptante
asume el riesgo de la falla de cada método.
La consejería debe dar particular atención a los siguientes grupos e indi-
viduos:
Adolescent es.
Usuarios que solicitan métodos de anticoncepción permanente.
Individuos que presentan li mitaciones físicas o psíquicas que pue-
dan afectar su capacidad de decisión.
En el posparto y poscesárea cuando el recién nacido presente pro-
blemas de salud que comprometan su supervivencia.
La aceptación de métodos anticonceptivos permanentes (oclusión tu-
baria bilatera l y vasectomía) debe ir precedida por consejería y se ha de
ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento en el expe-
diente clínico personal. Este documento debe describir el conocimiento
del aceptante sobre la irreversibi lidad del proced imiento.
El proceso de consejería debe realizarse con anterioridad a la decisión del
usuario, y a la selección y aplicación de los métodos anticonceptivos. Tiene
que tenerse especial interés en proporcionar consejería individual y de pa-
reja durante el periodo prenatal, posparto, poscesárea, postaborto y cuan-
do la situación de salud de la mujer pueda ser afectada por la presencia de
un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presión emociona l.
Selección, prescripción y aplicación
de métodos anticonceptivos (5.5)
Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad repro-
ductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no
deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la ferti lidad se cla-
sifican en temporales y permane ntes:
Temporales:
Hormonales orales.
Hormonales inyectables.
Hormo nales subdérmicos.
Dispositivo intrauterino.
De barrera y espermicidas.
Naturales o de abstinencia periódica.
04 · NOM 005-SSA2·1993,
de los servicios de Planificación Familiar
"For the Famíl y P/an níng Servíce Delívery"
Permanentes:
Oclusión tubaria bi lateral.
Vasectomía.
Cuando la mujer se encuentre en peri odo de lacta ncia, se deben preferir
métodos anticonceptivos no ho rmona les, o bien, uti liza r ún icamente los
que contienen sólo progestina .
Cuando, además de la prevención de embarazos no deseados, se desee
evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo al
SIDA, deberá usarse el condón o preservativo, solo o en asociación con
otro método, ya que es el ún ico método que contribuye a evitar dicha s
enfermedades.
Identificación y manejo de casos
de infertilidad y esterilidad (5.6)
Por est erilidad debe entenderse la incapacidad que presenta un indivi-
duo, hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad fértil,
para lograr un embarazo por medios naturales, después de un periodo
mín imo de 12 meses de exposición regu lar al coito, sin uso de métodos
anticonceptivos.
Por infert ilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del indi-
viduo (m ujer) para poder llevar a término la gestación con un producto
v ivo, después de 2 años de exposición regular al coito, sin uso de méto-
dos anticonceptivos.
4.2. Métodos anticonceptivos
Métodos hormonales orales ( 6.1)
Los anticonceptivos hormona les ora les son métodos temporales y se di-
viden en dos grupos:
Los combinados de estrógeno y progestina.
Los que contienen sólo progestina.
Anticonceptivos hormonales combinados orales
Indicaciones: los anticonceptivos hormonales combinados orales
están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nu lípa ras o mu ltípa ras, incluyendo adolescentes, que
deseen un método tempora l de alta efectividad y seg uridad y que
acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tableta s o gra-
geas en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo.
En el intervalo intergenésico.
En postaborto inmediato.
En posparto o poscesárea, después de la tercera semana, si la
mujer no está lactando.
Contraindicaciones:
Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido enferm edad tromboembólica.
Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.

Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvul-
sivantes.
Precauciones:
Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.
Fumadoras mayores de 35 años de edad.
Hipertensión arterial.
Diabetes mellitus no controlada.
Migraña foca l.
Leiomiomatosis uterina.
Insuficiencia renal.
Alteraciones de la coag ulación.
Este método debe suspenderse 2 se manas antes de una cirugía ma-
yor electiva o durante la inmovilización pro longada de alguna extre-
midad y rei nicia rse 2 semanas después.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticon-
ceptivo:
En caso de olvido de una tableta o gragea, tomar al día siguien-
te dos tabletas o grageas.
En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas, in-
gerir dos tabletas o g rageas durante los dos días siguient es y
ad iciona r un método de ba rrera por 7 dias.
En caso de olvido de t res tabletas o g rageas consecutivas, el
método ya no es efectivo. Se debe suspender la ingestión de
las tabletas o grageas restantes, uti lizar un método de barrera
durante el resto del ciclo y reiniciar la ingestión de tabletas o
grageas en el sigu iente ciclo menstrual.
La diarrea y el vómito intensos pueden interferir con la efectivi-
dad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomen-
dar el uso ad icional de un método de barrera.
Seguimiento de la usuaria: una visita inicial al mes y posteriormen-
te cada año a partir de l inici o del uso del método o antes si es nece-
sario. En la visita anual de revisión, se tomará muestra pa ra citología
cérvico-vagi nal (Papanico laou).
En la prim era visita y en cada una de las subsecuentes se pueden
prescribir y/o entrega r hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas.
Anticonceptivos hormonales orales que sólo
contienen progestina
Indicaciones: los anticonceptivos hormonales o rales que sólo con-
tienen progestina están indicados pa ra mujeres en edad fé rtil con
vid a sexual activa, nuligestas, nu líparas o multíparas, incluyendo
adolescentes, que deseen un método temporal de alta efectividad
y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de
las tabletas o grageas, en las sigu ientes circunstancias:
Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estróge-
nos esté contraind icado.
En el intervalo intergenésico inclusive, cuando el uso de estró-
genos esté contraindicado.
En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia, y cuando se
deseen anticonceptivos ora les.
En el postaborto inmediato.
Contraindicaciones:
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
Normas oficiales 1 04
Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
Durante la admin istració n crónica de rifampicina o anticonvul-
sivantes.
Precauciones:
Hemorragia uterina anormal de etiología no det erminada.
Insuficiencia renal.
Ca rdiopatía isquémica.
Depresión importante.
Migraña foca l.
Debido a la menor du ración de su efectividad anticoncepti va, es ne-
cesario toma r la tableta o gragea a la misma hora.
En el pos pa rto o poscesárea, cuando la mujer esté lacta ndo, se debe
in iciar después de la sexta sema na. Si no está lactando, puede iniciar-
se después de la tercera sem ana.
La protección an ti conceptiva está limitada al día en que se ingiere
la tableta. Si se omiten una o más tabletas o grageas el método es
inefectivo.
El uso del método se debe suspender si se presenta:
Embarazo confirmado.
Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticon-
ceptivo:
En caso de olvido de una o más tabletas o grageas, se debe adi-
cionar un método de barrera, descartar la posibilidad de emba-
razo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas.
La diarrea y el vómito intensos pueden interferir con la efectivi-
dad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomen-
dar el uso adicional de un método de barrera.
Seguimiento de la usuaria:
Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posterior-
mente al menos cada año o cuando se estime necesario por el
prestador del servicio o la usuaria.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden
prescribir y/o entrega r hasta cuatro ciclos de ta bletas o grageas.
Métodos hormonales inyectables (6.2)
Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos tempora les de
larga acción y se divi den en dos grupos:
Los combinados de estrógeno y progestina.
Los que contienen sólo progestina.
Métodos hormonales inyectables combinados de
estrógeno y progestina
Indicaciones: estos anticonceptivos están indicados para mujeres
en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multípa-
ras, incluyendo adolescentes, que deseen un método anticoncepti-
vo hormonal de larga acción e inyectable, en las siguientes ci rcuns-
ta ncias:
Antes del primer emba razo.
En el interva lo intergenésico.
En postaborto.
En posparto, o poscesárea después de la tercera semana, si la
mujer no está lactando.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Contraindicaciones:
Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cáncer mamario o de cérvix.
Tener o haber ten ido enfermedad tromboembó lica, embolia
pul monar, accidente cerebrovascu lar, in suficiencia cardíaca, car-
diopatía isquém ica y cardiopatía reumática.
Tener o haber ten ido tumores hepáticos ben ignos o malignos.
Tener enfermedad hepática aguda o crónica activa.
Du rante la administración crón ica de rifampicina o anticonvu l-
sivantes.
Precauciones:
Hemorragia uterin a anorma l de etiología no determinada.
Fumadoras mayores de 35 años de edad.
Hipertensión arterial.
Diabetes mellitus no controlada.
Migraña focal.
Leiomiomatosis uterina .
Insuficiencia renal.
Alteraciones de la coagulación.
Administración: los anticonceptivos hormonales combinados inyec-
tables se apl ican por vía intramuscu lar profunda en la región g lútea.
En el posparto, o poscesá rea cuando la mujer no efectúa lacta ncia, la
adm ini stración del hormo nal combinad o inyecta ble se puede iniciar
después de la tercera sema na.
Después de un aborto se puede iniciar la adm inistración del hormo-
nal combinado inyectable a las 2 semanas.
Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 días antes de una ciru-
gía mayor electiva, o durante la in movi lización prolongada de algu-
na extremidad y reiniciarse dos semanas después.
Duración de la protección anticonceptiva: la protección anticoncepti-
va se extiende hasta por 33 días después de la aplicación de la inyección.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticon-
ceptivo:
Para asegurar la efectividad del método es indispensable que las
inyecciones subsecuentes se apliquen con un interva lo máximo
de 33 días. No es recomendable aplicarlas antes de 27 días.
Si se omite la aplicación de la inyección en el periodo adecuado,
deben prescribirse métodos de barrera y diferi r la inyección al
sigu iente ciclo menstrual.
Si la aplicación de la inyección se efectuó tardíamente (después
de 33 días), deben adicionarse métodos de barrera durante el
resto de ese ciclo menstrual.
Seguimiento de la usuaria: se debe efectuar mediante una vi sita
inicial a los 30 días y posteriormente cada año.
Métodos hormonales inyectables que sólo
contienen progestina
Indicaciones: estos anticonceptivos están indicados para mujeres
en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multípa-
ras, incluyendo adolescentes, que deseen un método tempora l de
larga acción e inyectable, en las sigu ientes circunsta ncias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estróge-
nos esté contraindi cado.
En el interva lo intergenésico, inclusive cuando el uso de estró-
geno esté contra indicado.
04 · NOM 005-SSA2-1993,
de los servicios de Planif icación Familiar
"For the Famí!y Planníng Servíce Delívery"
Mujeres en el posparto o poscesárea, con o sin lactancia, y de-
seen un método inyectable.
En el postaborto.
Contraindicaciones:
Embarazo o sospecha de emba razo.
Tener o haber ten ido cáncer mamario o del cérvix.
Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
Tener enfermedad hepática aguda o crón ica activa.
Dura nte la admin istración crón ica de rifampic ina o anticonvul-
sivantes.
Precauciones:
Hemorragia uterina anorma l de etiología no determinada .
Insuficiencia renal.
Ca rdiopatía isquémica.
Depresión importante.
Mig raña focal.
Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a 9 me-
ses después de suspender el anticonceptivo.
Alteraciones de la coagulación.
Administración:
Los anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contie-
nen progestina se aplican por vía intramuscu lar profunda en la
región g lútea.
La prim era aplicació n debe efectua rse en cua lesquiera de los
primeros 7 días después del inicio del ciclo menstrual.
En el posparto, cuando la mujer esté lactando, la aplicación de
estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse después de
la sexta semana.
En el postaborto la primera aplicación puede efectuarse inme-
diatamente.
Se debe tener especia l atención para evitar el uso indistinto de
anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que
sólo contienen progestina, en razón de su diferente formu lación
y duración de efectividad.
Duración de la protección anticonceptiva:
La protección anticonceptiva conferida por NET-EN (enantato
de noretisterona) se extiende por lo menos a los 60 días que
siguen a la inyección.
La protección anticonceptiva conferida por DMPA (suspensión
acuosa de MPA de depósito) se extiende por lo menos a los
90 días que siguen a la inyección.
Suspender el uso del método si se presentara alguna de las siguien-
tes situaciones:
Sospecha de embarazo.
Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticon-
ceptivo:
La aplicación de NET-EN puede efectuarse hasta 2 semanas después
de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro método.
La aplicació n de DMPA puede efectuarse hasta 4 semanas después
de la fecha programada, sin necesidad de ad icionar otro método.
Seguimiento de la usuaria: se debe efectuar mediante una visita
inicial y posteriorm ente cada año.

Método hormonal subdérmico (6.3)
Es un método anti conceptivo temporal, de acción prolongada, que se in-
serta subdérm icamen te y consist e en un sistema de liberación continua
y gradual de una progestina sintética (no contiene estrógeno).
Indicaciones: este método está indicado para m ujeres en edad fért il
con vida sexual activa, nu ligestas, nulíparas o mu ltíparas, incluyendo
adolescentes con patrón menstrual regul ar, q ue deseen un méto-
do ant iconceptivo hormonal de larga acción que no requiere de la
toma o aplicación periódica, en las sig uientes circunstancias:
Antes de l primer embarazo, inclusive cuando el uso de estróge-
nos esté con traindicado.
En el interva lo intergenésico, inclusive cua ndo el uso de estró-
genos esté contraind icado.
En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia.
En el postaborto inmed iato.
Contraindicaciones:
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
Tener o haber tenido t umores hepáticos benignos o malignos.
Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
Du rante la adm ini stración crónica de ri fampic ina o anticonvu l-
sivantes.
Precauciones:
Hemorragia uterina anorma l de etiología no determinada .
Insuficiencia rena l.
Cardiopatía isquémica .
Depresión importante.
Migraña foca l.
Debe considerarse la posibil idad de disminución de la efectivi-
dad del método después de 2 años de uso en mujeres con peso
mayor de 70 kg.
Administración: las cápsu las deben insertarse subdérmicamente
en la cara intern a del brazo, las insercio nes y las remocio nes de los
implantes subdérmicos tienen que ser rea lizados por personal de sa-
lud capacitado para ello, bajo supervisión méd ica. La remoción debe
efectua rse al cump li r S años de uso.
Duración de la protección anticonceptiva: hasta S años después
de la inserción.
Seguimiento de la usuaria: la primera visita debe efectuarse den-
tro del primer mes a partir de la inserción y después cada año, hasta
completa r los S años de efectividad del implante para su sustitución
o cambio de método segú n el deseo de la usua ri a.
Dispositivo intrauterino ( 6.4)
Los dispositivos intrauterinos (DIU) son artefactos q ue se colocan dentro
de la cavidad uterina con fi nes anti conceptivos de carácter temporal.
Indicaciones: la inserción del DIU está indicada para mujeres en edad
fért il con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyen-
do adolescentes, que deseen un método anticonceptivo temporal de
alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicación perió-
dica de anticonceptivos hormonales en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo.
En el intervalo intergenésico.
En el posparto, tra ns y poscesárea, con o sin lactancia.
En el postaborto.
Normas ofi ciales 1 04
Contraindicaciones:
Embarazo o sospecha de embarazo.
ú t ero con histerometría menor a 6 cm.
Patolog ía q ue deforme la cavidad uterina.
Carcinoma del cérvix o del cuerpo uterino.
Enfermedad inflamatoria pélvica activa .
Presencia de corioam nion itis.
Precauciones:
Hemorragia uterina ano rmal de etiología no det erm inada.
Infecciones del tracto gen ital.
Hiperplasia endometrial.
Anemia y padecimient os hemorragíparos.
Dismenorrea severa.
Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica.
Antecedente de emba razo ectópico.
Ruptura prematura de membranas.
Trabajo de parto prolongado.
Administración: el DIU debe ser insertado en la cavidad uteri na.
Tiempo de colocación: el DIU puede ser insertado en los siguientes
momentos:
Periodo intergenésico: el DI U puede inserta rse preferente-
mente durante la menstru ac ión o en cualquier día de l ciclo
menstrual cuando se esté razonablemente seguro de que no
hay embarazo.
Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los
1O minutos posteriores a la salida de la placenta. Esta téc-
nica p uede realizarse después de un parto o du rante una
cesárea .
Prealta: al egreso hospita lario se puede hacer la colocación del
DIU antes de q ue la paciente sea enviada a su domicilio, des-
pués de la resolución de cualqu ier evento obstétrico.
Postaborto: inmediatamente después del legrado o aspiración
endouterina por aborto de cualquier edad de embarazo.
Puerperio tardío: entre 4 y 6 sema nas posaborto, posparto y
poscesárea.
No se debe recomendar en mujeres con va ri os compañeros sexuales
y expuestas a enferm edades de transmisión sexua l por el riesgo de
desarrollar enferm edad inflamatoria pélvica.
Seguimiento de la usuaria: las revisiones subsecuentes deben pro-
gramarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas posteriores
a la inserción. La segunda revis ión se debe efectua r a los 6 meses a
partir de la inserción y post eriormente cada año contado a partir de
la fecha de aplicació n del DIU.
Oclusión tubaria bilateral (6.5)
Es un método anticonceptivo perma nente pa ra la mujer, que consiste en
la oclusión tubaria bilatera l de las trompas uterinas con el fin de evitar la
fertilización.
Por ser de ca rácter permanente, este método requi ere:
Autorización escrita de l consentim iento informado de la usuaria (fir-
ma o huella dactilar) o de su rep resentante lega l.
Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda, del riesgo anes-
tésico.
La oclusión tuba ria b ilateral debe efectuarse por personal médico
debidamente capacita do para su realización.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. a edición
El proced imiento puede efectuarse en cua lqu ier día del ciclo mens-
trual, cuando se esté razonablemente seguro de que no hay emba-
razo.
El procedim iento puede manejarse como cirugía de corta estancia
en el puerperio de bajo riesgo, en el postaborto y en el interva lo.
El proced imiento se debe rea liza r bajo no rm as qu irúrgi cas y de es-
terilización.
Indicaciones: este procedimiento está ind icado para mujeres en
edad fértil con vida sexual activa, nu ligestas, nulíparas o mu ltíparas
que deseen un método permanente de anticoncepción, en las si-
guientes condiciones:
Paridad satisfecha.
Razones médicas.
Retardo menta l.
Contraindicaciones: enfermedad inflamatoria pélvica activa.
Precauciones:
Embarazo o sospecha de embarazo.
Discrasias sanguíneas no controladas.
Anemia severa.
En el pos parto, cuando el neo nato presente problemas de sa lud
que comprometan su supervivencia.
Falta de movilidad uterina (adherencias).
Duración de la protección anticonceptiva: este método anticon-
ceptivo es permanente. La aceptante debe estar consciente de esta
característica antes de la realización del procedimiento.
Vasectomía ( 6.6)
Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste
en la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el
paso de los espermatozoides.
Por ser de carácter permanente, este método requiere:
Autorización escrita del consentimiento informado del usuario (fi r-
ma o huella dactilar) o de su representante legal.
El procedimiento debe ser realizado por persona l médico debida-
mente capacitado.
El procedimiento puede manejarse como cirugía ambulatoria en
unidades de primer nivel de atención.
El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirúrgicas y de
esterilización establecidas y con anestesia local.
Indicaciones: este procedimiento está ind icado para hombres en
edad fértil con vida sexual activa, que deseen un método permanen-
te de anticoncepción en las siguientes condiciones:
Fecundidad satisfecha.
Razones médicas.
Retardo mental.
Contraindicaciones:
Criptorquidia .
Antecedentes de cirugía escrotal o testicu lar.
Historia de impotencia .
Precauciones:
Infección en el área operatoria.
Hidrocele.
04 · NOM 005·SSA2 · 1993 ,
de los servicios de Planificación Familiar
"For the Family Planning Service Delivery "
Varicocele.
Filariasis (escroto eng rosado).
Herni a inguino escrota l.
Enfermedades hemorragíparas.
Duración de la protección anticonceptiva: este método anticon-
ceptivo es perm anente. El aceptante debe estar consciente de esta
característica antes de la realización del procedimiento.
La vasectom ía no es efectiva en forma inmediata, pueden encon-
trarse espermatozoides hasta en las sigu ientes 25 eyaculaciones
o hasta 3 meses después del procedim iento, por lo cua l se debe
recomenda r el uso de preservativo u otro método para evitar em-
ba razos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea
negativo.
Seguimiento del usuario:
La visita inicia l se efectuará durante la primera semana posciru-
gía. La s sig uientes se deben llevar a cabo anualmente durante
los primeros 2 años.
Se debe efectuar conteo de espermatozoides después de las
primeras 25 eyaculaciones o 3 meses después del procedimien-
to qu irúrg ico. En caso de ser positivo el conteo, repetir al mes; si
persiste positivo, revalorar el caso.
Métodos de barrera y espermicidas
Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecun-
dación de manera mecánica o quím ica.
Métodos de barrera (6.7.1)
Son aquél los que impiden el paso de los espermatozoides por la acción
de un obstácu lo fís ico, algunos se acompañan también de la acción de
sustancias químicas.
1. Condón o preservativo
Es una bol sa de plástico (látex) que se aplica al pene en erección para
evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen además un esper-
micida (nonoxinol-9). El condón o preservativo es el único método que
contribuye a la prevención de enfermedades de transmisión sexual, in-
cluyendo el SIDA.
Indicaciones: es un método indicado para el hombre con vida se-
xual activa, en las siguientes situaciones:
Como apoyo a otros métodos anticonceptivos.
En personas con actividad sexual esporádica.
Como apoyo durante las primeras 25 eyacu laciones posteriores
a la rea lización de vasectom ía .
Cuando además hay riesgo de exposición a enfermedades de
transmisión sexual, incluyendo al SIDA.
Contraindicaciones:
Alergia o hipersensibilidad al plástico (látex) o al espermicida.
Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad eréctil.
Espermicidas
Son sustancias quím icas que impiden el paso de los espermatozoides,
inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo general, son surfac-
tantes que pueden administrarse a través de diversos veh ícul os: cremas,
óvulos y espuma en aerosoles.

Indicaciones: estos m étodos están indicados para mujeres en edad
férti l con vida sexua l activa, nul igestas, nu líparas o multíparas, inclu-
yendo adolescentes q ue deseen un método tempora l de efectividad
media, en las siguientes cond iciones:
Contraindicación para el uso de anticoncepti vos horm ona les.
Durante la lactancia.
Para au menta r la eficacia anticonceptiva de otros métodos de
barrera.
En periodo in mediato posvasectomía .
Contraindicaciones: hipersensibilidad a alguno de los componen-
tes de la formulación.
Administración:
Aplicarse de ntro de la vag ina de S a 20 min utos antes de cada
coito, segú n la recomendación del fa brica nte.
Se debe explica r a las usuari as sobre la necesidad de respeta r
el t iem po de espera antes d el coito a partir de la aplicación in-
travaginal, así como evitar el aseo poscoito en forma inmediata,
con el fin de logra r el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
Duración de la protección anticonceptiva: dependiendo del tipo
de producto empleado, será limitada a 1 hora a partir de la aplica-
ción del espermicida en la vagina.
Métodos naturales o de abstinencia
periódica (6.8)
Son los métodos por medio de los cua les se evita el embarazo, planificando
el acto sexual de acuerdo con los periodos férti les e in fértiles de la mujer.
Estos métodos requieren de una alta motivación y participación activa de
la pareja, así como de la capacidad de la mujer para ident ificar los patro-
nes de secreción de moco cervical, temperatu ra basal y otros síntomas
asociados al periodo fértil.
Los métodos naturales más utilizados son:
Método del calendario, del ritmo o de Og ino-Knaus.
Método de la temperatura.
Método del moco cervical o de Billi ngs.
Método sintotérmico.
Indicaciones: estos métodos pueden aplica rse en parejas en edad
fértil, con vida sexual activa, que requ ieran regu lar su fecundidad de
manera temporal y que no deseen usar un método de mayor efecti-
vidad por cualquier ca usa.
Contraindicaciones:
Riesgo reproductivo elevado.
Mujeres con ciclos menstrua les irregu lares en cuanto a du ración
y ca racterísticas de la m enstruación.
Normas oficiales 1 04
Inhabil idad de la mujer para reconocer: las características
de su ciclo menstrual, los cambios en el moco cervical, en
la temperatu ra basa l y otros síntom as y signos asociados al
ciclo menstru al.
En personas que no esté n en sit uac ión de practicar la abstinen-
cia sexual cuando el método lo requiera.
Forma de uso de los métodos naturales: se basa en la serie de
eventos fisiológicos de un ciclo menstrua l. la efectividad de los mé-
todos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la fecha
de la ovulación con seguridad razonab le. la capacitación para es-
tos métodos dura de tres a seis ciclos (meses). requiere de la abs-
tinencia periód ica entre el 35 y el SOo/o del ciclo. se deben estudiar
el moco cervica l, la temperatu ra basal, las manifestaciones en los
anexos, las glánd ulas ma marias y el cérvix y ll evar reg istro minu-
cioso d iario de los ca mbios peri ódicos para la determi nación de
los pa trones de secreció n cervica l, de la t em pera tu ra basa l y otros
asoc iados al periodo fértil.
Las aceptantes de estos métodos pueden ser ad iestradas por perso-
nal capacitado. Se requiere de un periodo largo de instrucción inicial
y asesoramiento prog resivo.
4.3. Identificación de casos
de esterilidad e infertilidad (7)
La esterilidad y la infe rt il idad p ueden deberse a fact ores mascu linos, fe-
meninos o de ambos integra ntes de la pareja.
Aque llas parejas que soli citen atención primaria a la salud por este-
rilidad o infertil idad deben recibi r información acerca de salud re-
productiva, sexualidad y características de l periodo fértil. El médico
debe recabar, en las primeras consultas, la histori a clínica de ambos
integrantes de la pa reja, con especial énfas is en la historia menstrual
de la muje r, así como el reg istro de su temperatura basal durante dos
ciclos.
Se debe efectuar la documentac ión de la ovulac ión y el aná li sis de
semen.
Si la causa de esterilidad o inferti li dad de la pareja no puede ser re-
suelta en el primero o segundo niveles de atención a la salud, la pa-
reja ha de referirse a los servicios especializados en el tratamiento del
problema.
Los casos de mujeres mayores de 36 años, debido a la mayor morbimor-
talidad materna e infantil en este grupo de edad, deben referirse para su
atención a servicios especia lizados en el tratamiento de la esteri lidad e
infertilidad.

NOM-007 -SSA2-19 93, atención
de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio
La mayoría de los daños obstétricos y los ri esgos para la salud de la madre y
del niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante
la aplicación de procedimientos para la atención, entre los que destacan el
enfoque de riesgo y la rea lización de actividades preventivas y la elimina-
ción de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan
los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo nor-
mal de cada una de las etapas del proceso gestacional, prevenir la aparición
de complicaciones y a mejorar la sobrevivencia materno-infantil.
De esta manera proced imientos frecuentemente usados para aprontar el
parto, por señalar sólo algu nos ejemplos, la inducción del mismo con oxi-
tocina o la ruptura artificial de las membranas amnióticas, han sido revalo-
rados en vista de que no aportan beneficios y sí cont ribuyen a aumentar la
morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar li-
mitado a ciertos casos muy seleccionados. Otros, como la anestesia utilizada
indiscriminadamente en la atención del parto normal, el efectuar altas pro-
porciones de cesáreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemá-
ticamente la revisión de la cavidad uterina posparto, implican riesgos adi-
cionales y su uso debe realizarse en casos cuidadosamente seleccionados.
Algunos de estos procedimientos aú n persisten como parte de las rutinas
en la atención del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones.
No se trata de limitar el quehacer de los profesion istas, sino que se contribu-
ya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de sa lud.
La madre debe recibir la ori entación adecuada sobre los cuidados pre-
natales y los sig nos de alarm a que reclaman la atención médica urgente.
Esta Norma contribu irá a corregir desviaciones actualmente en uso, que
afectan a la ca lidad de la atención y señalará pautas específicas a seg uir
para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infanti l.
El objetivo pues de esta Norma es establecer los criterios para atender
y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la
atención del recién nacido normales (1).
Esta Norma es de observancia obligatori a pa ra todo el personal de salud
en las unidades de sa lud de los sectores público, social y privado a ni-
vel naciona l, que brindan atención a mujeres embarazadas, parturientas,
puérperas y a los recién nacidos (2).
• Normas oficiales
5.1. Definiciones ( 4)
Embarazo normal: estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fe-
cundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.
Embarazo de alto riesgo: aquél en el que se tiene la certeza o la
probabi lidad de estados patológ icos o condiciones anormales con-
com itantes con la gestación y el parto, que aumentan los pelig ros
para la sa lud de la madre o del producto; o bien, cua ndo la madre
procede de un medio socioeconómico preca ri o.
Emergencia obstétrica: condición de complicación o intercurren-
cia de la gestación que implica riesgo de morbilidad o mortalidad
materno-perinata l.
Muerte materna: la que ocurre en una mujer mientras está em-
barazada o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo,
independ ientemente de la duración y lugar del mismo, producida
por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su
manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
Aborto: expulsión del producto de la concepción de menos de 500
g de peso o hasta 20 semanas de gestación.
Distocia: anorma lidad en el mecanismo del parto que interfiere con
la evolución fisiológica del mismo.
Eutocia: corresponde al parto norma l cuando el feto se presenta en
vért ice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la ma-
dre o al producto.
Parto: conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la
expulsión del producto, la placenta y sus anexos por vía vaginal. Se
divide en tres periodos: dilatación, expu lsión y alumbramiento. El
parto en fun ción de la edad gestaciona l del producto se clasifica en:
Parto pretérmino: expulsión del producto del organismo ma-
terno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.
Parto con producto inmaduro: expu lsión del producto del or-
ganismo materno de 21 semanas a 27 semanas.
Parto con producto prematuro: expulsión del producto del orga-
nismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.
Parto con producto a término: expu lsión del producto del or-
gan ismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestación.
Parto con producto a postérmino: expulsión del producto del
organismo materno de 42 o más semanas de gestación.

Puerperio normal: periodo que sigue al alumbramiento y en el cua l
los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adqui-
rir las características anteriores a la gestación y tiene una duración de
6 semanas o 42 días.
Nacimiento: expulsión completa o extracción del organ ismo ma-
terno del producto de la concepción, independientemente de que
se haya cortado o no el cordón umbilical o esté un ido a la placenta
y que sea de 21 o más semanas de gestación. El término se emplea
tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.
Recién nacido: producto de la concepción desde el nacimiento
hasta los 28 días de edad.
Recién nacido vivo: se trata de todo producto de la concepción
proveniente de un embarazo de 21 semanas o más de gestación
que después de concluir su separación del organismo materno ma-
nifiesta algún tipo de vida, tal como movimientos respiratorios, la-
tidos cardíacos o movimientos definidos de músculos voluntarios.
Mortinato o nacido muerto: se trata de un producto de la concep-
ción proveniente de un embarazo de 21 semanas o más de gesta-
ción que después de concluir su sepa ración del organismo materno
no respira, ni man ifiesta otro signo de vida tal como latidos cardíacos
o funiculares o movimientos definidos de múscu los voluntarios.
De acuerdo con la edad gestacional el recién nacido se clasifica en:
Recién nacido pretérmino: producto de la concepción de 28
semanas a menos de 37 semanas de gestación.
Recién nacido inmaduro: producto de la concepción de 21
semanas a 27 semanas de gestación o de 500 g a menos de
1.000 g.
Recién nacido prematuro: producto de la concepción de 28
semanas a 37 semanas de gestación, que equivale a un produc-
to de 1.000 g a menos de 2.500 g.
Recién nacido a término: producto de la concepción de 37
semanas a 41 semanas de gestación, equivalente a un producto
de 2.500 g o más.
Recién nacido postérmino: producto de la concepción de 42
semanas o más de gestación.
Recién nacido con bajo peso: producto de la concepción con
peso corporal al nacimiento menor de 2.500 g, independiente-
mente de su edad gestacional.
De acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacio-
na l, el recién nacido se clasifica en:
De bajo peso (hipotrófico): cuando el peso resulta inferior de
la percentila 1Ode la distribución de los pesos correspondientes
a la edad gestacional.
De peso adecuado (eutrófico): cuando el peso corporal se si-
túa entre las percentilas 1O y 90 de la distribución de los pesos
correspond ientes a la edad gestacional.
De peso alto (hipertrófico): cuando el peso corporal sea ma-
yor a la percentila 90 de la distribución de los pesos correspon-
dientes a la edad gestacional.
5.2. Atención materno-infantil (5.1)
La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria,
y proporcionarse en cualquier unidad de sa lud de los sectores público,
social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se
ponga en peligro la vida de la madre y el recién nacido, se procederá a
efectuar la referencia a la unidad que le corresponda.
Normas oficiales 1 05
En la atención a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilar-
se estrechamente la prescripción y uso de medicamentos, valorando el
riesgo y beneficio de su adm inistración.
Actividades durante
el control prenatal (5.1.6)
Durante el control prenata l se deben realizar las siguientes actividades:
Elaboración de historia clínica.
Identificación de signos y síntomas de alarma (cefa lea, edemas, san-
grad os, signos de infección de vías urinarias y vaginales).
Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración.
Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y va-
loración.
Valoración del riesgo obstétrico.
Valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto.
Determinación de biometría hemática completa, glucemia yVDRL (en
la primera consu lta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo).
Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas
con Rh negativo y se sospeche ri esgo, determinar Rho antígeno D y
su variante débil DiJ).
Examen general de orina desde el primer contro l, así como preferen-
temente en las semanas 24, 28, 32 y 36.
Detección del vi rus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH
en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas),
bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos
positivos a centros especializados, respetando el derecho a la priva-
cidad y a la confidencialidad.
Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.
Prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se re-
comienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo).
Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinaria men-
te, la primera durante el primer contacto de la paciente con los ser-
vicios médicos y la segunda a las 4 u 8 semanas posteriores, aplicán-
dose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes
o cada S años, en particular en áreas rurales.
Orientación nutricional tomando en cuenta las cond iciones sociales,
económicas y sociales de la embarazada.
Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún
familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada.
Promoción de la lactancia materna exclusiva.
Promoción y orientación sobre planificación familiar.
La unidad de atención debe proporcionar a la mujer embarazada un car-
net perinatal que contenga los sig uientes datos: identificación, antece-
dentes personales patológ icos, evo lución del emba razo en cada consu l-
ta, resu ltados de exámenes de laboratorio, estado nutricional, evolución
y resu ltado del parto, cond iciones del niño al nacimiento, evolución de
la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que des-
taquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificación
familiar y signos de alarma du rante el embarazo. Se utilizará éste como
documento de referencia y contrarreferencia institucional.
5.3. Atención del embarazo (5.2)
Para diagnosticar el embarazo no se deben emplear estudios radiológi-
cos ni administrar medicamentos hormonales.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
El control prenatal debe esta r dirig ido a la detección y control de factores
de riesgo obstétrico, a la prevención, detección y t ratamiento de la ane-
mia, preeclampsia, infecciones cérvico-vag inales e infecciones urinarias,
las comp licaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otra s patologías intercurrentes con el emba razo.
La embarazada de bajo ri esgo debe rec ibir como mínimo cinco consul-
tas prenatal es, iniciando preferentemente en las primeras 12 sema nas de
gestación y at endiendo al siguiente ca lendario:
Primera consulta: en el tran scurso de las prim eras 12 semanas.
Seg unda consulta: ent re la 22-24 semanas
Tercera consu lta: entre la 27-29 semanas.
Cuarta consulta: entre la 33-3 5 semanas.
Quinta consulta: entre la 38 40 semanas.
Se debe vigi lar que el emba razo no se pro longue más allá de la se-
mana 42.
S.4. Prevención del bajo peso
al nacimiento (5.3)
Se considera de bajo peso el recién nacido con bajo peso que es el pro-
ducto de la concepción con peso corpora l al nacimiento menor de 2.500
g, independientemente de su edad gestacional.
En todas las un idades de sa lud que dan atención obstétrica se deben
establecer procedimientos escritos para la prevención, detección opor-
tuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al
nacimiento (retraso del crecim iento intrauterino).
La detección oportun a incluye dos etapas:
Dura nte el emba razo.
Al nacimiento.
Pa ra detecta r el bajo peso al nacer, se debe rea liza r periód ica y sistemáti-
ca mente el seg uimiento de la altura del fo ndo del útero.
El manejo de la prematurez implica el diagnóstico y el tratam iento opor-
tunos de la amenaza de parto prematuro, así como de la aceleración de
la biosíntesis de los factores t ensioacti vos del pu lmón feta l y el manejo
adecuado del recién nacido pretérmino (prematu ro).
S.S. Atención del parto (5.4)
Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener procedimientos
pa ra la atención del parto en cond iciones norm ales; con especial énfasis
en los siguientes aspect os:
A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará,
en su caso, el expediente clínico, la historia clínica, así como el par-
tog rama.
No debe lleva rse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes
y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepciona-
les se aplicará según el criterio médico, previa información y autori-
zación de la parturienta.
No ha de aplicarse de manera rutinaria la inducción y conduc-
ción del trabajo de parto norma l, n i la ruptura artificia l de las
05 · NOM -007-SSA2·1993, atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio
membra nas con el solo motivo de apronta r el parto. Estos pro-
ced im ientos deben tener u na j ustificación por escrit o y rea lizarse
bajo vig ilancia estrecha por médicos que conozcan a fondo la
fisiología obstétric a.
Toda unidad m édica con atención obstétrica debe contar con
instrumentos para la ind icación de cesárea, cuyo índi ce ideal-
m ente se recomienda de 15% en los hosp itales de segundo nive l
y del 20% en los del te rce r nive l en relación con el total de naci-
mientos.
La episiotom ía debe practi ca rse sólo por personal médico ca lificado
y con conocim iento de la t écnica de repa ración adecuada, su indica-
ción debe ser por escrito e informando a la mujer.
El control del trabajo de parto normal debe incluir:
La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardía-
co feta l, antes, durante y después de la contracción uterina al menos
cada 30 minutos.
La verificación y reg istro del progreso de la di latación cervical a tra-
vés de exploraciones vag ina les.
El reg istro del pulso, presión arterial y t em peratura como mínimo
cada 4 horas.
Mantener la hidrat ación adecuada de la paciente.
El registro de los medica mentos usados, t ipo, dosis, vía de ad minis-
tración y frecuencia durante el trabajo de pa rto.
Para la atenci ón del periodo expulsivo norm al no se debe hacer presión
sobre el útero para acelerar la expul sión.
Para la ate nción del alumbram iento normal se ha de propiciar el des-
prendim iento espontáneo de la p lacenta y evitar la t racción del cordón
umbi lical antes de su desprend im iento completo, comprobar la integri -
dad y norma lidad de la placenta y sus membranas, revisa r el conducto
vag inal, verificar que el pulso y la p resión arterial sean normales, que
el útero se encuentre co ntraíd o y el sa ngrado transvaginal sea escaso.
Puede ap licarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médi-
co lo considera necesario.
Los datos correspondientes al res ult ado del parto deben ser consignados
en el expediente clínico y en el ca rn et perinatal materno incluyendo al
menos los siguientes dat os:
Tipo de parto.
Fecha y hora de l nacimiento.
Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud,
perímetro cefá lico, Apgar al minuto y a los 5 minutos, edad gestacio-
nal, diag nóstico de salud y admin istración de vacunas.
Inicio de ali mentación a seno materno.
S.6. Atención del puerperio
Puerperio inmediato (primeras 24 horas
posparto normal) (s.s.1)
Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimien-
tos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato, que debe incluir:
En los primeros 30 minutos, el inicio de la lactancia materna exclusi-
va en aq uellas mujeres cuyas cond iciones lo permitan y la indicación
de alimentación a seno materno a li bre demanda.

En las primeras 2 horas, la verificación de normalidad del pulso, pre-
sión arterial y temperatura, del sangrado transvagina l, tono y tamaño
del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.
En las primeras 6 horas, favo recer la deambulación, la al imentación
normal y la hidratación.
Puerperio mediato (2. 0 al¡.o día) y tardío
(8. 0 al42.o día) (5.5.2)
En ellos se deberá proporcionar un mín imo de tres consu ltas con una
period icidad que aba rque el térm ino de la primera semana (para el pri-
mero), y el térm ino del primer mes (para el tercero); el segundo control
debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de
salud de la mujer.
Se vigilará la involución uterina, los loqu ios. Se o ri entará a la madre en
los cu idados del reci én nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre mé-
todos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca de los
cambios emocionales que pueden presentarse durante el posparto.
5.7. Atención del recién nacido
La atención del recién nacido v ivo implica la asistencia en el momento
del nacimiento, así como el con trol a los 7 días y a los 28 días.
Toda unidad méd ica con atención obstétrica deberá tener procedimientos
para la atención del recién nacido que incluyan: rean imación, manejo del
cordón umbilical, prevención de cuad ros hemorrágicos con el empleo de
vita mina K 1 mg intramuscular y la prevención de la oftalmía purulenta,
examen físico y de antropometría (peso, long itud y perímetro cefálico), ta-
blas para la valoración de Apgar, así como para valorar la edad gestacional,
madurez física y madurez neuromuscu lar, vacunación BCG y anti pol iomie-
lítica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva.
Se recomienda investigar en el recién nacido de madre Rh negativa que
se sospeche riesgo de isoinmunización, el gru po ABO, el factor Rho (0), su
variante débil D11 y la prueba de antig lobu lina directa (prueba de Coombs).
En el reci én nacido debe eli minarse como práctica rutinaria y sólo reali-
zarse por indicación médica la aspiración de secreciones por sonda, la-
vado gástrico, ayuno, administración de soluciones glucosadas, agua o
fó rmula láctea, el uso de biberón y la separación madre/hijo.
En ningún caso, se mantendrá a un recién nacido en ayuno por más de 4
horas, sin el aporte cuando menos de soluciones g lucosadas y más de 4
días sin nutrición natural o artificial.
5.8. Protección y fomento
de la lactancia materna exclusiva
Los criterios y proced imientos para la protección y fomento de la lactan-
cia materna exclusiva son:
. Toda un idad de atención médica deberá tener criterios y procedi-
mientos para el alojamiento conju nto del recién nacido normal y la
madre, durante su permanencia en ésta.
Normas oficiales 1 05
La atención a la mad re durante la lactancia debe comprender la vi-
g ilancia de la prescripción y uso de medicamentos con efectos inde-
seables en el niño.
Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las ma-
dres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos
médicamente justificados. Deberá informarse diariamente a embaraza-
das y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclu-
siva y los riesgos derivados del uso del biberón y leches industrializadas.
En las unidades médicas, no se permite la distribución gratuita y la
promoción de sucedáneos de la leche materna, ni se emplearán re-
presentantes de servicios profesionales, de enfermeras de materni-
dad o personal remunerado por los fabricantes o los d istribuidores
de los productos lácteos. Los fabricantes o distribuidores de suce-
dáneos de la leche materna no ofrecerán incentivos financieros o
materiales al persona l de las unidades de sa lud con el propósito de
promover sus productos.
Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche
materna a menores de 4 meses ún icamente bajo prescripción mé-
d ica y con justificación por escrito, en las un idades de atención de
parto y en las de consulta externa .
5.9. Manejo del niño con bajo peso al
nacimiento (5.8)
Las instituciones de sa lud deben promover que la atención de la amena-
za de parto pretérmino, el parto pretérmino, el recién nacido pretérmino
y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de
segundo o tercer nivel o por personal especializado.
Se debe promover que el recién nacido de baj o peso sea alimentado con
leche materna y la creación de "ba ncos de leche" materna en las institu-
ciones donde se hospitalizan niños de pretérmino que no pueden ser
ali mentados por la madre.
5.1 O. Prevención del retraso mental
producido por hipotiroidismo congénito
Toda unidad que atienda partos y recién nacidos debe efectuar el exa-
men de tamiz neonata l entre las 48 horas y preferiblemente antes de la
segunda semana de vida, mediante la determ inación de tirotropina (TSH)
en sa ngre extraída por punción del talón o venopu nción (la prueba debe
efectuarse antes del primer mes, para evitar daño cerebral que se mani-
fiesta por retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso
de la primera media hora a través de sangre del cordón umbilical.
El diagnóstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congénito se
establece por determinación de tirotropina y tetrayodotironina en suero
de sangre extraída.
El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congénito se
debe llevar a cabo por adm inistración de hormona tiroidea a dosis tera-
péutica (1 O a 12 11g de L-tiroxina por kg de peso por día).
El control y el tratam iento del paciente han de contin uarse, y por ningún
motivo suspenderse hasta que alca nce una edad neurológica equ iva len-
te a los 2 años.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición

5.11. Promoción de la salud materno- Normal: cuando esté entre los percentiles 1O y 90 de la curva de
altura de fondo uterino según edad gestaciona l. Se continuará con
infantil (5.10) los controles normales.
Anormal: cuando se encuentre por debajo del percentil 1O o por
Las instituciones y unidades deben establecer un programa ed ucativo a encima del percentil90 de la curva de altu ra de fondo uterino según
transmitir a las embarazadas por pa rte del personal de salud que com- edad gestaciona l. Necesita la investigación y tratamiento de los fac-
prenderá: tores condicionantes (hábito de fumar, consumo de alcohol, anemia
Orientación e información a la madre sobre el uso de medicamentos materna, etc.) y la orientación nutricional correspondiente. Se debe-
durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto rá citar cada l S días y consu ltar con especialista.
o en el niño.
Ventajas de la lactancia materna exclusiva y técnica del amama nta- Valoración del recién nacido.
miento. Método de APGAR
Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que
requieren atención médica urgente, así como el lugar donde acudir
para la atención.
Signos del inicio del parto y cond ucta ante los m ismos. Signo
Cuidados del recién nacido y signos de alarma que requ ieren aten- Frecuencia Ausente Menor de 100 Mayor de 100
ción médica urg ente. cardíaca
Prevención y contro l de enfermedades d iarreicas. Esfuerzo Ausente Regular e Bueno
Prevención de las infecciones agudas de vías respiratorias. respiratorio hipoventilación Llanto fuerte
Esquema de vacunación.
Tono muscular Flácido Alguna flexión de Movimientos
Planificación familiar desde el control prenatal e información de los
las extrem idades activos
métodos posparto.
Buena flexión
Prevención del retraso mental por hipotiroidismo congénito.
Irritabilidad Sin Llanto Llanto vigoroso
Prevención del bajo peso al nacimiento.
refleja respuesta Alguna movilidad
Información sobre los cambios físicos y emocionales de la embara-
zada. Color Azu l pál ido Cuerpo Completamento
sonrosado e sonrosado
Manos y pies
5.12. Registro (5.11) azules

Tabla 5.1 . Valoración del recién nacido. Método de APGAR

Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en ori- Se va lorará al recién nacido de acuerdo con el método de Apgar al minu-
ginal y cuatro copias. to y los S minutos.

El Certificado debe ser llenado por el médico o la persona que atienda el La va loración a los S minutos dará la calificación del estado de salud del
parto y al recién nacido, inmed iatamente después del mismo o dentro recién nacido.
de las primeras 24 horas de ocu rrido. En caso de que ninguna persona
asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por per- De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:
son al auxi liar de salud de la propia comun idad o bien los familiares deben Sin depresión: 7 a 1O puntos.
notificar al persona l de salud de la unidad más cercana para que efectúe Depresión moderada : 4 a 6 puntos.
el registro. Depresión severa : 3 puntos o menos.

Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Cer- Al recién nacido con califi cación de Apgar de 7 o más se le considera
tificado de Defunción inmediatamente después de la ocurrencia del normal. Se debe continuar con su atención y pasa r con su madre en alo-
hecho. Asim ismo, en caso de muerte fetal se debe llenar el certifi cado jamiento conjunto e inicia r la lactancia materna exclusiva.
correspondiente.
El recién nacido con ca lificación de 6 o menos amerita la atención a nivel
hospita lario.
5.13. Métodos de valoración
Método de Capurro
para evaluar la edad gestacional
Altura del fondo uterino según
la edad gestacional
Se utilizan cinco datos somáticos:
l. Formación del pezón.
La altura del fo ndo uterino según la edad gestaciona l se debe medir a 2. Textura de la piel.
partir del borde superior de la sínfi sis del pubis, hasta alcanzar el fondo 3. Forma de la oreja.
uterino. De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la si- 4. Tamaño del seno (mama).
gu iente manera: S. Surcos p lantares.

05 · NOM ·007·SSA2 · 1993, atenc ión de la mujer

durante el embarazo, part o y puerperio y del recién nacido .
Criterio s y pro cedim ientos para la prestación del servicio

Y dos signos neurológicos:
l. Signo "de la bufanda':
11. Signo "cabeza en gota".
De acuerdo con los hallazgos se clasifican de la sigu iente manera:
Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de
260 días de edad gestacional. Se debe enviar a una un idad hospitala-
ria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición.
A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 29S
días de gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su
madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclu-
siva.
Postérmino o posmaduro: si el recién nacid o tiene más de 29S
días de gestación, debe de observarse durante las primeras 12
horas ante la posibilidad de presenta r hipoglicemia o hipocal-
cemia; pasado el periodo, si sus cond iciones lo permiten, debe
pasar con su madre en alojam iento co njunto e iniciar lactancia
materna exc lusiva.
Normas oficiales 1 05
Método de Ballard para valoración
físico-neurológica
Se utilizan seis signos físicos y seis signos neuromusculares. De acuerdo
con los ha llazgos se clasificarán de la siguiente manera:
Pretérmino o prématuro: de 28 a 37 semanas (S a 30 puntos). Se
transfiere para continuar la atención a nivel hospitalario y/o terapi a
intensiva, de acuerdo a su cond ición.
A término o maduro: los recién nacidos de 37 a menos de 42 se -
manas (3S a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar
con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.
Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o más semanas (4S
a SO puntos). Debe observa rse dura nte las primeras 12 horas ante
la posibilidad de presenta r hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el
periodo, si sus cond iciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conju nto e iniciar lactancia materna exclusiva.

Modificación a NOM-190 -SSA1-19 99,
prestación de servicios de salud.
Criterios para la atención médica
de la violencia familiar, para quedar
como NOM-046 SSA2-200 5. Violencia
familiar, sexual y contra las mujeres.
Criterios para la prevención y atención
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexica nos garantiza la igualdad
de oportunidades entre hombres y mujeres y la plena igualdad jurídica de los
hombres y las mujeres. No obstante, subsisten situaciones de maltrato y vio-
lencia hacia los grupos en cond ición de vulnerabilidad en función del género,
la edad, la condición física o mental, la orientación sexual u otros factores.
La violencia familiar y sexual es un problema de salud pública que repre-
senta un obstácu lo fundamental para las formas de convivencia social y
con pleno ejercicio de los derechos humanos.
Si bien cualqu ier persona puede ser susceptible de sufrir agresiones por
parte de otro, las estadísticas apuntan hacia niños y mujeres como sujetos
que mayoritariamente viven situaciones de violencia familiar y sexual. En
el caso de niños, ésta es una man ifestación del abuso de poder en función
de la edad, principalmente; mientras que en el caso de las mujeres, el tras-
fondo está en el abuso de poder en las relaciones de género. La violencia
contra la mujer, tanto la familiar como la ejercida por extraños, está basada
en el va lor inferior que la cu ltura otorga al género femenino en relación con
el masculino y la consecuente subord inación de la mujer al hombre.
Esta Norma tiene como objetivo la prevención, detección, atención, dis-
minución y errad icación de la violencia familiar y sexual.
Para combatir la violencia es necesa rio fomentar relaciones de igua ldad
entre las personas, mediante la construcción de una cultura basada en el
reconocimiento y respeto de los derechos humanos.
6.1. Campo de aplicación
Esta Norma es de observancia obligatoria para las instituciones del Siste-
ma Nacional de Sa lud, así como para los y las prestadoras de servicios de
• Normas oficiales
sa lud de los sectores público, socia l y privado que componen el Sistema
Nacional de Sa lud. Su incumplim iento dará origen a la sanción penal, civil
o adm inistrat iva que correspond a (2).
6.2. Definiciones ( 4)
Atención médica de violencia familiar o sexual. Conjunto de servi-
cios de sa lud que se proporcionan con el fin de promover, proteger y
procura r restaurar al grado máximo posible la sa lud física y mental, de
las víctimas de violencia familiar y/o sexual. Incluye la promoción de
relaciones no violentas, la prevención, la detección y el diagnóstico de
las personas que viven esa situación, la eva luación del ri esgo en que
se encuentran y procurar restaurar lo máximo posible su salud física y
mental a través del tratamiento y vigi lancia epidemiológica.
Indicadores de violencia:
Indicadores de violencia física. Los signos y síntomas (hema-
tomas, laceraciones, equimosis, fracturas, quemaduras, luxacio-
nes, lesiones musculares, traumatismos craneoencefálicos, trau-
matismos ocu lares, entre otros), congruentes o incongruentes
con la descripción del mecanismo de la lesión, recientes o anti-
guos, con y sin evidencia clín ica o mediante auxiliares diagnós-
ticos, en ausencia de patolog ías cond icionantes.
Indicadores de violencia psicológica. Los síntomas y signos
indicativos de alteraciones a nivel del área psicológ ica (autoes-
t ima baja, sentimientos de miedo, de ira, de vu lnerabilidad, de
tristeza, de humillación, de desesperación, entre otros) o de tras-
tornos psiq uiátricos como del estado de án imo, de ansiedad,
por estrés postra umático, de persona lidad; abuso o dependen-
cia a sustancias; ideación o intento suicida, entre otros.
Indicadores de violencia sexual. Los síntomas y signos físicos
(lesiones o infecciones genitales, ana les, del tracto uri nario u

orales) o psicológicos (baja autoestima, ideas y actos autodes-
tructivos, trastornos sexuales, del estado de ánimo, de ansiedad,
de la conducta alimenticia, por estrés postraumático; abuso o
dependencia a sustancias, entre otros), alteraciones en el fun-
cionam iento social e incapacidad para ejercer la autonomía re-
productiva y sexual.
Violencia contra las mujeres. Cualquier acción u omisión, basada
en su género, que les cause daño o sufrimiento psicológico, físico,
patrimonial, económ ico, sexua l o la muerte tanto en el ámbito priva-
do como en el público:
Que tenga lugar al interior de la familia o en cualquier otra rela-
ción interpersonal, ya sea o no que el agresor compa rta el mis-
mo domicilio que la mujer.
Que tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por cua l-
quier persona.
Violencia familiar. El acto u omisión, único o repetitivo, cometido
por un miembro de la familia en contra de otro u otros integrantes
de la misma, sin importar si la relac ión se da por parentesco con-
sanguíneo, de afinidad, o civil mediante matrimonio, concubinato
u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio físico
donde ocurra. La violencia familiar comprende:
Abandono: acto de desamparo injustificado, hacia uno o varios
m iembros de la familia con los que se tienen obligaciones que
deri van de las disposiciones legal es y que ponen en peligro la
sa lud.
Maltrato físico: acto de agresión que causa daño físico.
Ma ltrato psicológico: acción u o misión que provoca en quien lo
recibe alteraciones psicológicas o trastornos psiquiátricos.
Maltrato sexual: acción mediante la cual se induce o se impo-
ne la realización de prácticas sexua les no deseadas o respecto
de las cuales se tiene la imposibilidad para consentir.
Maltrato económico: acto de control o negación de inj eren-
cia al ingreso o patrimonio fam iliar, mediante el cua l se induce,
impone y somete a una persona de cua lquier edad y sexo, a
prácticas que vu lneran su libertad e integridad física, emocional
o social.
Violencia sexual. Todo acto sexua l, la tentativa de consumar un
acto sexual, los comentarios o insinuacio nes sexua les no deseados
o las acciones para comercializar o utilizar de cua lqu ier otro modo
la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona,
independientemente de la rela ción de ésta con la víctima, en cua l-
qu ier ámbito, inclu idos el hogar y el lugar de trabajo.
6.3. Atención médica (5)
Todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud que presten servi-
cios de salud deberán otorgar atención médica a las personas en situa-
ción de violencia familiar o sexual.
Esta atención médica incluye la promoción, protección y procurar restau-
rar al grado máximo posible la sa lud física y mental a través del tratamien-
to, rehabilitación o referenc ia a instancias especializadas.
La atención médica se proporcionará con perspectiva de género que
perm ita comprender el problema de la violencia.
Normas oficiales 1 06
El prestador de servicios de salud proporcionará la atención médica, orien-
tación y consejería a las personas involucradas en situaciones de violencia
familiar o sexual, debiendo referirlos, cua ndo se requiera, a otros servicios,
unidades médicas, instituciones y organismos con mayor capacidad reso-
lutiva (en caso de req uerirlo, a un refugio), a fin de lograr precisión diagnós-
tica, continuidad del tratamiento, rehabilitación o seguridad y protección,
así como apoyo lega l y psicológico para los cua les estén facultados.
La atención médica otorgada a los usuarios involucrados en situación de
violencia famil iar o sexua l deberá ser proporcionada por prestadores de
servicios de atención médica sensibilizados y capacitados.
Las instituciones del sector público, social y privado que otorguen aten-
ción médica a los usuarios involucrados en si tua ción de violencia familiar
o sexual, deberán dar aviso al Ministerio Público para los efectos de pro-
curación de justicia a que haya lugar.
Las instituciones del sector público, socia l y privado que otorguen aten-
ción médica a los usuarios invo lucrados en situación de violencia familiar
o sexual, deberán registrar cada caso y notificarlo a la Secretaría de Salud.
Promoción de la salud y prevención (6.1)
Educación para la salud
Los prestadores de servicios del sector público deberán :
Elabora r programas educativos para la prevención y detección tem-
prana de la violencia familiar o sexual.
Promover estilos de vida saludables que incluyan el desarrollo de las
responsabil idades compartidas al interior de las fam ilias, desde las
perspectivas de equidad de género, con el fin de mantener un am-
biente fami liar armónico y libre de violencia .
Diseñar campañas educativas para o rientar, motivar e informar a la
población sobre las formas en que se puede prevenir y combatir la
violencia fam iliar o sexual.
Participación social
Los prestadores de servicios de salud del sector público deberán:
Promover las redes sociales en materia de violencia familiar y sexual para
informar, orientar, detectar y canalizar casos de violencia familiar o sexual.
Promover acciones conju ntas para la prevención de la violencia fa-
miliar o sexual con autoridades com unitarias y municipales, así como
con la sociedad civil organizada, el sector privado, especialistas en
violencia fam iliar y sexua l, entre otros.
Promover la participación activa de la población para prevenir la vio-
lencia fami liar o sexua l.
Detección de probables casos
y diagnóstico ( 6.2)
Los prestadores de servicios de salud deben identificar a los usuarios afecta-
dos por violencia fam iliar o sexua l y va lora r el grado de riesgo en la consulta
de pacientes ambulatori os u hospitalarios y en otros servicios de salud.
Para la detección de los casos en pacientes ambulatorios u hospitalarios,
los prestadores de servicios de sa lud realizarán el procedimiento de tami-
zaje de manera rutinaria y en los casos probables, llevarán a cabo proce-
dimientos necesarios para su confirmación.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. a edición
Rea lizarán una entrevista d irig ida al usuario afectado por violencia fami-
liar o sexua l, en un clima de confianza, sin juicios de valor ni prejuicios,
con respeto y privacidad, garantizando confidencialidad.
Debe considerar las manifestaciones del maltrato físico, psicológico, sexual,
económico o abandono, los posibles factores desencadenantes del mismo
y una valoración del grado de riesgo en que viven los usuarios afectados
por esta situación. Ha de determinar si los signos y síntomas que se presen-
tan, incluido el embarazo, son consecuencia de posibles actos derivados de
violencia familiar o sexual y permitir la búsqueda de indicadores de maltrato
físico, psicológico, sexua l, económico o de abandono, como actos únicos o
repetitivos, simples o combinados, para constatar o descartar su presencia.
Siempre que el usuario no esté en cond iciones de responder durante la
entrevista, el prestador de servicios de salud se dirigirá, en su caso, a su
acompañante, sin perder de vista que pudiera ser el probable agresor.
Cuando la imposibilidad del usuario se deba al desconocimiento o ma-
nejo deficiente del español, deberá contar con el apoyo de un traductor.
Se debe registrar la entrevista y el examen físico del usuario afectado por
violencia famil iar o sexua l, en el expediente clínico en forma detallada,
clara y precisa, incluyendo:
Nombre del usuario afectado.
Tiempo que refiere de vivir en situación de violencia.
Estado físico y mental que se deriva del examen y la entrevista.
Descripción minuciosa de lesiones o daños relacionados con el maltrato.
Causas probables que las orig inaron.
Proced imientos diagnósticos efectuados, diagnóstico, tratamiento
médico y la orientación que se proporcionó.
En su caso, los datos de la o las personas que menciona como los
probables responsables.
Todo ello a fin de establecer la relación causal de la violencia familiar o
sexual del usuario involucrado.
En el caso de maltrato en mujeres embarazadas, se debe va lorar lo si-
guiente:
Falta o retraso en los cuidados prenatales.
Historia previa de embarazos no deseados.
Amenazas de aborto, abortos.
Partos prematuros y bebés de bajo peso al nacer.
Lesiones ocasionadas durante el embarazo.
Dolor pélvico crónico e infecciones genitales recurrentes durante la
gestación.
Forma parte de la detección y diagnóstico de la violencia familiar o sexual
la valoración del grado de riesgo del usuario.
Tratamiento y rehabilitación ( 6.3)
El tratamiento a los usua rios involucrados en situación de violencia fami-
liar o sexual consiste en una atención integra l a los daños tanto psicológi-
cos como físicos así como a las secuelas específicas.
Se deben referir a los usuarios involucrados en situación de violencia fa-
miliar o sexua l a servicios de atención especializada en atención a la m is-
ma de las instituciones de sa lud, a los servicios de sa lud mental o a otros
servicios de especialidades incluidos los refugios, de acuerdo al t ipo de
daños a la salud física y mental o emociona l presentes, al nivel de riesgo
estimado, así como la capacidad resolutiva.
06 · Modificación a NOM -190-SSA 1-1999, prestación de servicios
de salud . Criterios para la atención médica de la violencia familiar,
para quedar como NOM -046 SSA2-2005. Violencia familiar, sexual
y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención
En los casos de urgencia médica, la exploración clínica instrum entada
del área genital podrá hacerla el o la médica del primer contacto, previo
consentimiento explícito informado del usuario afectado, en presencia
de un testigo no fam iliar, cu idando de obtener y preservar las evidencias
médico-legales.
En todos los casos se deberá ofrecer atención psicológica a las personas
que viven o han vivido en situaciones de violencia familiar o sexual, de
acuerdo al nivel de la misma, así como atención médica de los mismos en
los servicios de sa lud mental o de otras especialidades.
Se proporcionará rehabilitación para mejorar la capacidad del usuario
para su desempeño físico, mental y social.
Se debe considerar en el plan terapéutico de los usuarios involucrados
en situación de violencia familiar o sexua l, el segu imiento periódico de
su evolución .
Tratamiento específico de la violación sexual (6-4)
Los casos de violación sexual son urgencias médicas y requieren atención
in mediata.
En la atención a personas violadas se debe:
l. Estabi lizar, reparar daños y evitar complicaciones a través de evalua-
ción y tratam iento de lesiones físicas.
2. Promover la estabilidad emocional de la persona garantizando la in-
tervención en crisis y posterior atención psicológica.
3. En caso de violación, las instituciones prestadoras de servicios de
atención médica deberán, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
aplicable, ofrecer de inmediato y hasta en un máximo de 120 horas
después de ocurrido el evento, la anticoncepción de emergencia,
previa información completa sobre la utilización de este método, a
fin de que la persona tome una decisión libre e informada .
4. Informar de los riesgos de posibles infecciones de transmisión sexual
y de la prevención a través de la quimioprofilaxis y de acuerdo a la
evaluación de riesgo, prescribir la profilaxis contra VIH/SIDA.
5. Registrar las evidencias médicas de la violación, cuando sea posible
y previo consentimiento de la persona afectada.
6. En caso de embarazo por violación, y previa autorización de la auto-
ridad competente, las instituciones públicas prestadoras de servicios
de atención médica deberán prestar servicios de aborto médico a
solicitud de la víctima interesada: en caso de ser menor de edad, a
solicitud de su padre y/o su madre o, a falta de éstos, de su tutor.
En todos los casos se deberá brindar a la víctima, previo a la inter-
vención médica, información completa sobre los posibles riesgos y
consecuencias del aborto, a efecto de garantizar que la decisión de
la víctima sea una decisión informada .
Se deberá respetar la objeción de conciencia del personal médico y
de enfermería encargados del procedimiento.
Para el caso de embarazo por violación, las instituciones públicas de
atención méd ica deberán contar con médicos y enfermeras capacita-
dos en proced imientos de aborto médico no objetores de conciencia.
Aviso al Ministerio Público ( 6.5)
En los casos donde las lesiones u otros sig nos sean presumiblemente vin-
cu lados a la violencia familiar o sexua l se debe dar aviso al Ministerio Pú-
blico. Siempre que la o el usuario afectado presente d iscapacidad mental
para decidir, este hecho se reflejará en el aviso al Ministerio Público.

Corresponde al responsable del establecimiento de salud dar aviso al Mi-
nisterio Público y no al médico tratante. La copia del aviso quedará en el
expediente del usuario.
Ante lesiones que en un momento dado pongan en pel igro la vida, pro-
voquen daño a la integridad corporal, incapacidad méd ica del usuario
afectado por violencia fam il iar y/o sexual o la existencia de riesgo en su
traslado, se dará aviso de manera inmediata al Ministerio Público.
La información conten ida en el registro de aviso y el expediente pueden
ser utilizados en el proceso penal por el Ministerio Público o por quien
asista a la víctima en procesos jurídicos.
En los casos en los cuales las lesiones que presente la persona no cons-
tituyan un delito que se persiga de oficio por el Ministerio Públ ico, el
médico tratante informa rá al usuario afectado por vio lencia fam il iar o
sexual o en caso de que por su estado de sa lud no sea materialmente
posible, a su representante lega l, sobre la posibilidad que tiene de de-
nunciar ante el Ministerio Púb lico correspondiente siempre y cuando
el méd ico no sea el probable agresor, o alguien que pud iera tener con-
flicto de intereses.
Consejería y seguimiento ( 6.6)
Corresponde a los prestado res de servicios de salud informar a la persona
afectada sobre su derecho a denunciar los hechos de violencia que se
presenten, la existencia de centros de apoyo d ispon ibles, así como los pa-
sos a seguir para acceder a los servicios de atención, protección y defensa
para qu ienes sufren de violencia familiar o sexual, facilitando y respetan -
do la autonomía en sus decisiones.
Sensibilización, capacitación
y actualización (6.7)
Los prestadores de servicios de salud que otorguen atención médica a
los usuarios en situación de violencia fam iliar o sexual deberán recibir
periód icamente sensibilización, capacitación y actualización sobre esta
materia.
Normas oficiales 1 06
Investigación ( 6.8)
Se deben promover y real izar, en las instituciones públicas del Sistema Na-
cional de Salud, investigaciones clínicas, epidemiológicas y de salud pública
sobre violencia fami liar o sexual que permitan tanto la cuantificación como la
identificación de sus causas y determ inantes sociales, culturales y económi-
cas, los factores asociados, así como sus repercusiones en la salud individual
y colectiva.
Registro (7)
Para cumplir funciones de vig ilancia epidemiológica, las unidades médi-
cas de atención ambulatoria del Sistema Nacional de Salud deben noti-
ficar obligatoriamente los probables casos nuevos de violencia familiar o
sexual. A través de este registro se conocerá la frecuencia de probables
casos por grupos de edad, institución notificante y entidad federat iva.
Para cada probable caso de violencia familiar, sexua l y contra las mujeres
atend ido por las instituciones del Sistema Naciona l de Salud deberá lle-
narse además el formato estadístico denominado Registro de Atención
en Casos de Violencia Familiar o Sexua l, el cua l contiene va riables sobre
los usuarios involucrados en situación de violencia familiar o sexual.
En caso que las o los usuarios involucrados en situación de violencia fa-
miliar o sexual fal lezcan a causa de la misma, se deberá inscribir esta si-
tuación en el certificado de defunción, incluyendo dent ro del apartado
de circun stancias que d ieron origen a la lesión la leyenda "atribuible a
violencia familiar o sexua l'; especificando, en caso de homicidio, si éste
involucró la violencia familiar o sexual y, en lo posible, lo relati vo a la rela-
ción del usuario con el probable agresor.
Podrán rea lizarse investigaciones especiales a través de entrevistas a pro-
fundidad con familiares o personas cercanas al ind ividuo fallecido, revi-
sión de expedientes clínicos y seguimiento de unidades centinela.
Todo usua rio involucrado en situación de violencia familiar o sexual que
acuda a alguna institución de justicia será rem it ido lo más pronto posible
o de manera inmediata si pelig ra su vida a una unidad médica del Siste-
ma Naciona l de Salud para su atención y registro.

NOM-025 -SSA2-19 94,
para la prestación de servicios
de salud en unidades de atención
integral hospitalaria médico-psiquiátrica
La atención médica para el tratamiento de personas que padecen enfer-
medad mental experimenta cambios continuos en función del desarrollo
acelerado de la ciencia, de la mejor comprensión de los múltiples factores
que intervienen en el origen y evolución de la enfermedad mental, así como
de los recursos terapéuticos, físicos, humanos y financieros para su atención.
Una característica fundamental de este cambio es la tendencia hacia la
reinserción social de la persona enferma al medio al que pertenece, favo-
reciendo la continuidad del tratamiento a través de:
Programas extra hospitalarios y comun itarios.
Hospitales de día.
Servicios de consulta externa .
Centros de día.
Casas de medio camino.
Talleres protegidos ...
Todos el los ejercerán sus funciones con especial énfasis en la prevención,
desde una perspectiva integral que considera la complejidad de los aspec-
tos biológicos, psicológicos y sociales de las enfermedades mentales.
Esta Norma tiene por objeto uniformar criterios de las Unidades que pres-
tan servicios de atención hospitalaria méd ico-psiquiátrica, la cual se pro-
porcionará en forma continua e integral, con calidad y ca lidez (1.1 ).
Esta Norma es de aplicación obligatoria en todas las Unidades que presten
servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica para enfermos
agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores
público, social y privado que conforman el Sistema Nacional de Salud (2.1 ).
Son Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria mé-
dico-psiquiátrica los establecimientos de sa lud que dispo nen de camas
y cuya función esencial es la atención integra l de usuarios que padezcan
de un trastorno mental.
7 .1. Definiciones (3)
Atención integral médico-psiquiátrica: es el conjunto de servicios
que se proporciona al usuario con el fin de proteger, promover, res-
• Normas oficiales
taurar y mantener su sa lud mental. Comprende las actividades pre-
ventivas, curativas y de rehabilitación integral.
Rehabilitación integral: conjunto de acciones y programas dirigidos
a la utilización del potencial máximo de crecimiento personal de un
individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas a
causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria;
tiene el objetivo de promover en el paciente el reaprendizaje de sus
habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtención
y conservación de un ambiente de vida satisfactorio, así como la parti-
cipación en actividades productivas y en la vida sociocultural.
Educación para la salud mental: proceso mediante el cual se bus-
ca orientar a las personas a fin de modificar o sustituir determinadas
conductas por aquéllas que son saludables en lo individual, lo fami-
liar, lo colectivo y en su relación con el medio ambiente.
Promoción de la salud mental: estrategia concebida como la
suma de las acciones de los distintos sectores de la población, las
autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud enca-
minadas al desarrollo de mejores condiciones de salud mental indi-
vidual y colectiva.
7 .2. Actividades de los servicios
de atención hospitalaria
médico-psiquiátrica ( 4.1)
Son actividades inherentes a los servicios de atención hospitalaria médi-
co-psiquiátrica las siguientes:
Preventivas.
Curativas.
De rehabi litación.
Enseñanza y capacitación.
Investigación científica.
Las Unidades que presten servicios de atención integral hospitalaria mé-
dico-psiquiátrica deben contar con los siguientes elementos:
Instalaciones y equ ipo apropiado pa ra la atención a los usuarios.
Recursos humanos suficientes en número y capacidad técnica.
Instalaciones y personal para la prestación de servicios de urgencias.
 Normas oficiales 1 01
Instalaciones y personal para la prestación de servicios de consulta Relación del persona l con los usuarios basada en el respeto a super-
externa . sona, a sus derechos civiles y humanos y a sus pertenencias.
Instalaciones y persona l para la p restación de servicios de rehabilita- El personal que labora en las un idades para la prestación de servicios
ción psicosocial. médicos psiquiátricos tiene la obligación de vigilar, proteger y dar
Recursos pa ra la at ención médica de otras enfermedades coinciden- seguridad a los usuarios.
tes con la enfermedad mental. Promover la participación de la fam ilia y la comunidad en el proceso
de la atención a los usuarios.
Promover la integración de los com ités hospitalarios siguientes:
7.3. Ingreso en las unidades Ética y vigilancia.
Auditoría médica .
de atención integral hospitalaria Morta lidad.
médico-psiquiátrica ( 4·4) Infecciones intrahospitalarias.
Garantía de calidad de la atención.
Com ités ciudadanos de apoyo.
El ingreso de los usuarios a las Un idades que prestan servicios de aten-
ción integral hospitalaria médico-psiquiátrica podrá ser:
Voluntario: el ingreso voluntario requ iere la sol icitud del usuario y la 7 .5. Actividades preventivas (S)
ind icación del médico a cargo del servicio de admisión de la Unidad,
ambos por escrito, haciendo const ar el moti vo de la solicitud e infor-
mando a sus fami liares o a su representante lega l. Las actividades preventivas se llevan a cabo en espacios int ra y extrahospi-
lnvoluntario u obligatorio: el ingreso en forma involuntaria se pre- talarios y se efectuarán en los servicios de consulta externa y hospitalización.
senta en el caso de usuarios con trastornos mentales severos, que
requieran atención urgente o represe nten un peligro grave o in me- Las actividades preventivas comprenderán las acciones siguientes:
diato para sí mismos o para los demás. Requ iere la indicación de un Educación para la sa lud mental.
médico psiquiatra y la solicitud de un familiar responsable, tutor o Promoción de la salud mental.
representante legal, ambas por escrito. En caso de extrema urgen- Detección y manejo oportuno de casos en la comunidad.
cia, un usuario puede ingresar por ind icación escrita del méd ico a Detección y manejo oportuno de casos entre familiares de los pa -
ca rgo del servicio de admi sión de la Un idad hospita laria. En cuanto cientes y personas relacionadas con ellos para prestarles la atención
las cond iciones del usuario lo permitan, deberá ser informado de su que requie ren.
situación de internamiento involu ntario, pa ra que en su caso, su con- Información y educación a los usua rios y sus familia res, acerca de las
dición cambie a la de ing reso vo lunta rio. ca racterísticas de la enfermedad y de la pa rti cipación de unos y otros
en el programa de tratamiento y reh abilitación .
Deberá notificarse al Ministerio Pú blico del domicilio de l usuario y a las Promoción para la integración de grupos con fin es de autoayuda.
autoridades judiciales, todo internam iento involuntario y su evolución.

El ingreso obligatorio se lleva a cabo cuando lo sol icita la autoridad lega l 7 .6. Actividades curativas ( 6)
competente, siempre y cuando el paciente lo necesite de acuerdo con el
examen médico psiquiátrico.
Las actividades curativas se llevarán a cabo en los servicios siguientes:
Consulta externa. El proceso curativo en el servicio de consulta ex-
7 .4. Atención integral en la atención terna se rea lizará mediante las acciones siguientes:
l. Valoración clínica del caso.
hospitalaria médico-psiquiátrica ( 4.6) 2. Apertura del expediente clínico.
3. Elaboración de la historia clínica.
Las unidades que prestan servicio de atención hospitalaria médico- psi- 4. Estudio psicológico.
qu iátrica deberán mantener un programa de atención integral que com- 5. Estudio psicosocial.
prenda los siguientes aspectos: 6. Exámenes de laboratorio y gabinete.
Tratamiento médico y psicosocial, de acuerdo con los principios 7. Establecimiento del d iagnóstico, pronóstico y tratam iento.
científicos, sociales y éticos. 8. Referencia en su caso, a hospitalización en la propia Unidad o a
El aislamiento del enfermo sólo se apl icará de manera excepcional y otra unidad de salud, para su manejo.
para proteger la salud y la integridad del propio enfermo y de quie-
nes lo atienden y rodean , de acuerdo con el criterio del médico res- Urgencias. Las actividades curativas en el servicio de urgencias se
ponsable. El paciente bajo este tipo de medida quedará al cuidado y lleva rán a cabo mediante las acciones sig uientes:
vig ilancia de personal calificado, en todo momento. l. Va loración clínica del caso.
Confidencia lidad en el manejo de l d iag nóstico y de la informa - 2. Manejo del estado crítico.
ción. 3. Apertura del expediente cl íni co.
Alimentació n con características higiénicas, nutritivas y dietéticas 4. Elaboración de la nota clínica in icia l.
adecuadas. 5. Hospita lización.
Ambiente y acciones que promuevan la participación activa del 6. Envío a consulta externa.
usuario en su tratamiento. 7. Referenciaa otra unidad de sa lud para su manejo.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. a edición
Las actividades cu rativas en los servicios de hospital ización conti-
nua o parcial, el ing reso y el egreso, se ll evarán a cabo a t ravés de
las acciones siguientes:
l. Ingreso:
Examen clín ico.
Elaboración de nota de ingreso.
Elaboración de historia clin ica.
Rea lización de exámenes mínimos de laboratorio y gabi-
nete.
Revisión del caso por el méd ico responsab le y el equipo
interdiscipli nario.
Establecim iento de los diagnósticos probables, el pronósti-
co y el plan terapéutico, en un plazo no mayor de 48 horas.
2. Visita médica diaria:
Va loración del estado clín ico.
Interpretación de resu ltados de los exámenes de laborato-
rio y gabinete.
Solicitud de interconsulta, en su caso.
Revisión del tratam iento.
Elaboración de la nota de evolución, con la periodicidad
necesaria.
3. Revaloración cl ín ica:
Revisión del caso por el Director Médico o el Jefe del Ser-
vicio, por lo menos una vez cada semana en caso de tras-
tornos agudos y cada mes en casos de larga evolución o
antes, a juicio del Director Médico o del Jefe de Servicio, o
a solicitud del usuario o de sus fami liares responsables, o a
solicitud de alguno de los com ités del hospital.
Actualización de exámenes clínicos.
Elaboración de notas clín icas que indiquen la evolución y
en su caso la necesidad de continuar hospita lizado.
lnterconsu lta en la propia Un idad u otras de apoyo que
cuenten con la especia lidad requerida
4. Eg reso:
Valoración del estado clínico.
Ratificación o rectificac ión del diagnóstico de acuerdo con
la Clasificación Internaciona l de Enfermedades vigente.
Enunciado del pronóstico y de los problemas clínicos pen-
d ientes de resolución.
Referencia a un programa terapéutico, en caso necesario.
Referencia a un programa de rehabilitación psicosocial, en
caso necesario.
Concertación de la cita del usua rio al servicio de consulta
externa o de hospitalización, o referencia del mismo a otra
un idad de salud si procede.
Elaboración de la nota clínica de egreso, informando el plan
de egreso al usua rio y a sus fam il iares o responsab le legal.
Cualquiera que sea la causa del egreso del usuario, éste tiene
derecho a continuar recibiendo la atención que requiere.
7.7. Actividades de rehabilitación
integral (7)
Las actividades de rehabi litación se desarrollarán según las necesidades
particu lares de los usuarios, con la pa rticipación de los trabajadores de
07 · NOM·025·SSA2·1994, para la prestación
de servicios de salud en unidades de atención
integral hospitalaria médico·psiquiátrica
la sa lud, la fami lia y la comunidad en genera l, en la esfera cognoscitiva,
afectiva y psicomotriz, las cua les comprenderán:
Diseñar programas para la rehabilitac ión fís ica y menta l, que en su
caso incluyan el desarrollo de la coordinación psicomotriz gruesa
y fina, así como la prevención y atención a deformidades físicas en
cada paciente; la conciencia de su cuerpo, del espacio y el desarrollo
de sus sentidos, que lo posibil iten para la elaboración de trabajos
manuales, participación en actividades deportivas y autocuidado.
Diseñar programas para la promoción y manten imiento de vínculos
socioafectivos entre los pacientes y con el persona l de la institución,
los familiares, la comun idad y amistades del usuario, que promuevan
el proceso para su re inserción socia l med iante convivencias, visitas,
paseos y asistencia a centros recreativos y culturales.
Diseñar programas que contribuyan a la adquisición de conocimien-
tos teóricos, prácticos y capacitación laboral, como paso primordial
para lograr su autosuficiencia.
Diseñar programas de reforzadores.
La hospitalización parcial en sus diversas modalidades, las cuales
se desarrollarán con programas que refuercen el área cognoscitiva,
afectiva, psicomotriz y la rehabilitación física.
El hospital debe estar vinculado y promover el desa rrollo de progra-
mas en la comun idad, para facilitar al usuario su reincorporaci ón a la
vida familiar, productiva, labora l y social mediante su atención en los
centros comun itarios de sa lud mental, centros de día, casas de me-
dio cam ino y los demás servicios extra hospita larios existentes.
7 .8. Derechos humanos y de respeto
a la dignidad de los usuarios (8)
Dentro de cada unidad de atención integral hospitalaria médico-psiquiá-
trica, el usuario tiene derecho a:
Recibir un trato d igno y humano por parte del personal de sa lud
mental, independientemente de su diagnóstico, situación económi-
ca, sexo, raza, ideología o re ligión .
No ser sujeto de discriminación por su cond ición de enfermo men-
tal, ni ser objeto de diagnósticos o tratamientos en esa condición por
razones políticas, socia les, racia les, religiosas u otros motivos d istin-
tos o ajenos al estado de su salud mental.
Que a su ingreso al hospita l se le informe, a él y a su representante
lega l, de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio, y
saber los nombres de quienes serán los m iembros del personal de
sa lud, méd icos y enfermeras encargados de su atención.
Un ambiente seguro, hig ién ico y humano que garantice cond iciones
adecuadas de ali mentación, habitación, atención médica profesio-
nal y espacio seguro.
Ser alojado en áreas específicamente destinadas a tal fin, con ade-
cuada ilumin ac ión natural y artificia l, b ien ventiladas, con el es-
pacio necesario para evitar el hacinamiento y en condiciones de
higiene.
Acceso a los recursos clínicos, de laboratorio y de gabinete para lo-
grar un diagnóstico certero y oportuno, en condiciones similares a
cualqu ier otro establecim iento sanitario.
Recibir información veraz, concreta, respetuosa y en lenguaje com-
prensible para él y para su representante lega l, con re lación al diag-
nóstico médico, así como respecto de sus derechos y del tratamien-
to que se pretenda aplicar.
Recibir atenc ión méd ica especializada, es decir por personal capaci-
tado para el manejo y t ratamiento de los enfermos menta les.

Que la atención psiquiátrica o terapéutica que se le preste sea de
conform idad con la s normas éticas pertinentes que rigen a los pro-
fes ionales de la salud mental.
Que toda medicación sea prescrita por un especia lista autorizado
por la ley, y que ello se registre en la expediente clínico del pa-
ciente.
Que la información, tanto la proporcionada por los propios enfermos
o por sus familiares como la contenida en sus expedientes clínicos,
sea manejada bajo la s normas del secreto profesional y de la confi-
dencialidad.
Negarse a pa rticipar como sujeto de investigación científica, sin que
ello demerite la ca lidad de su atención hospitalaria.
Solicitar la revisi ón clín ica de su caso.
Recibir atención médica oportuna en caso de sufrir una enfermedad
no psiqu iátrica y, de así req uerirlo, tratamiento adecuado en una ins-
titución que cue nte con los recursos t écnicos para su atención.
Recibir tratamiento orientado a la re integ ración a la vida fami liar,
laboral y soc ial, por m edio de p rogramas de terapia ocupac iona l,
educativa y de rehabil itac ión ps icosocial. El paciente podrá, en su
caso, elegir la ta rea que desee realizar y goza r de una retr ibución
justa.
No ser sometido a restricciones físicas o a reclusión involunta-
ria salvo con arreglo a procedimientos legalmente establecidos
y sólo cuando sea el único medio disponible para impedir un
daño inmediato o inminente al paciente o a terceros, o se trate
de una situación grave y el paciente esté afectado en su capaci-
dad de juicio y, en el caso de que de no aplicarse el tratamiento,
se afecte su salud. Cuando haya limitación de libertad, ésta será
la mínima posible de acuerdo con la evolución del padecimien-
to, las exigencias de su seguridad y la de los demás. El paciente
bajo este tipo de medida quedará, en todo momento, al cuida-
do y vigilancia de personal calificado.
Comun icarse libremente con otras personas que estén dentro
de la in stitución; enviar y recib ir correspondencia privada sin
que sea censurada. Tener acceso a los servicios telefónicos, as í
como leer la prensa y otras pub licac iones, escuchar la radio y ve r
televisión, de co nformidad con las in d icacio nes del médico tra-
tante.
Tener comun icación con el exterior y recibir visita fam iliar si ello no
interfiere con el tratam iento.
Gozar de permisos terapéuticos para visitar a su fam ilia, de acuerdo
con el criterio médico.
Normas oficiales 1 01
7 .9. Obligaciones del personal
de las unidades de atención integral
médico-psiquiátrica (9)
El personal de las Unidades que prestan servicios de atención in-
tegral hospitalaria médico-psiquiátrica deberá tratar al usuario en
todo momento con la solicitud, el respeto y la dignidad propios de
su condición de persona.
7.1 O. Comités ciudadanos de apoyo,
en las unidades hospitalarias de atención
integral médico-psiquiátricas ( 12.2)
Estarán conformados por personas interesadas que conozcan el
área de la salud mental, para garantizar su apoyo a las unidades
hospitalarias de atención integral médico-psiquiátricas.
No intervendrán en la admin istración directa de los recursos de las
Unidades.
Podrán tener acceso a los expedientes clínicos, los médicos de los
comités ciudadanos de apoyo que hayan obtenido la autorización
del paciente o de su representante legal.
Las funciones de los com ités ciudadanos de apoyo son las siguientes:
Velar porque se respeten los derechos humanos de los usuarios.
Proponer acciones para la atención y la rehabilitación que en su caso
complementen a las existentes, con el fin de elevar la ca lidad y cali-
dez de los servicios que se presten al usua rio.
Proponer la utilización de recu rsos e instalaciones en beneficio de
los usuarios.
Proponer cursos y programa s de capacitación para el personal.
Tener acceso a la informa ción re lativa a los programas de tratamien-
to, incluyendo los expedie ntes clínicos y los aspectos administrativos
rel acionados con la Unidad.
Denunciar ante las un idades de contrataría y demás instancias legalmen-
te facu ltadas la comisión de posibles irreg ularidades que se presenten en
las Un idades.

Norma oficial mexicana
NOM-015-SSA3-2012,
para la atención integral
a personas con discapacidad
Se considera discapacidad a la deficiencia aud itiva, intelectua l, neuroma-
tora o visual, ya sea de natura leza permanente o temporal, que limita la
capacidad de realizar una o más actividades de la vida diaria .
La Secretaria de Sa lud reconoce la d iscapacidad como un problema
emergente de sa lud pública que en los últ imos años se ha incrementado;
en México existen aproximadamente 5,7 mi llones de personas con algún
tipo de discapacidad.
Los servicios de atención médica integral son un factor fundamental para
mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, así como
para coadyuvar a prevenir desajustes sociales, problemas de desintegra-
ción familiar, analfabetismo, desempleo y mendicidad.
La atención médica integral a las personas con d iscapacidad, proporcio-
nada por equipos inter y mu ltidiscip li narios, tiene por objeto que éstas
reciban servicios de atención médica con calidad, seguridad y sin ningún
tipo de discriminación.
La detección oportuna y la ejecución de acciones de rehabilitac ión, re-
sultan sumamente importantes, ya que limitan los efectos de la d isca-
pacidad, mejoran la ca lidad de vida y posibilitan la inclusión social de las
personas con discapacidad.
Esta norma tiene por objeto regular la forma en que se proporcionan los
servicios de atención médica integral a las personas con discapacidad, en
su condición de pacientes (1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el persona l del área
de la sa lud, que presta servicios de atención médica a personas con dis-
capacidad, en los establecimientos para la atención médica de los secto-
res público, social y privado (2).
8.1. Definiciones ( 4)
Discapacidad auditiva: restricc ión en la función de percepción de
los sonidos externos, alteración de los mecanismos de transm isión,
transducción, conducción e integración del estímulo sonoro, que a su
1
Normas oficiales
vez pueden limitar la capacidad de comunicación. La deficiencia abar-
ca al oído pero también a las estructuras y funciones asociadas a él.
Discapacidad intelectual: aquella caracterizada por limitaciones
en el funcionam iento intelectua l y en la conducta adaptativa a su
entorno.
Discapacidad neuromotora: a la secuela de una afección y sus
efectos secundarios o tardíos en el sistema nervioso centra l, periféri-
co o ambos, así como en el sistema muscu loesquelético.
Discapacidad visual: deficiencia del órgano de la visión, de las es-
tructuras y de las funciones asociadas con él. Es una alteración de la
agudeza visua l, del campo visua l, de la motilidad ocular, de la visión
de los colores o de la profundidad, que determ inan una deficiencia
de la agudeza visual y que una vez corregida, en el mejor de los ojos
es igua l o menor de 20/200 o cuyo campo visual es menor de 20°.
Grado de discapacidad: magnitud de la restricción o ausencia de la
capacidad para rea lizar una actividad o func ión necesaria.
Inclusión social: proceso a través del cual, la sociedad facil ita y pro-
mueve que las personas con discapacidad, participen en igualdad
de circunstancias en las actividades que son comunes al resto de los
individuos.
Rehabilitación: conjunto de procedimientos de atención médica
encaminados a mejorar la capacidad de una persona para rea lizar
por sí m isma, actividades de la vida d iaria.
8.2. Atención médica integral (5)
La atención médica integral a las personas con discapacidad se debe lle-
var a cabo sin ningún tipo de discriminación, a través de equipos inter y
multidisciplinarios, en los establecim ientos para la atención médica de
los sectores público, socia l y privado.
Para facilitar la atención médica integral a las personas con d iscapacidad,
los establecimientos que oferten servicios de prevención, tratamiento y
rehabilitación, deberán contar con facil idades para el acceso, tránsito, uso
y permanencia.
A toda persona con d iscapacidad que lo solicite se le deberá expedir un
certificado de reconocimiento y calificación de discapacidad con validez

nacional, en el que se anoten como mínimo Jos sigu ientes datos: nombre,
sexo, edad, nacionalidad, domicilio, tipo y grado de discapacidad.
Se debe informa r y capacit ar a los fam iliares acerca de la atención y cu ida-
dos de la persona con discapacidad.
La atención médica integral a las personas con discapacidad debe ser
realizada por un equipo in ter y multidiscipl inario, que de forma coordina-
da y secuencial, realicen las sigu ientes actividades:
Educación, prevención y promoción para la sa lud.
Diagnóstico oportuno.
Eva luación de la discapacidad pa ra determinar el tipo y grado de
limitación fu ncional.
Atención médica de rehab ilitación.
Referencia y contra rreferencia.
Seguim iento de casos.
Las intervenciones que el profesiona l del área de la salud lleve a cabo
para la atención médica integra l de las personas con discapacidad debe-
rán ser registradas en el expediente clínico y, se realizarán recabando la
ca rta de consentimiento informado.
Con el objeto de evita r secuelas que afecten o li miten las posibilidades
de recuperación de las personas con discapacidad, es necesario que la
atención médica integral se inicie lo más pronto posible.
El proceso de habilitación o rehabilitación requiere de la intervención
de profesionales del área de la salud en forma reiterada, con la finalidad
de hacer el segu imiento de casos, evaluar el progreso de la persona y
detectar complicacio nes asociadas, que requ ieran un ajuste en el plan
terapéutico.
El personal del área de la sa lud debe motivar e involucra r activamente a
los fam iliares de la persona con discapacidad en la re habil itación, a efecto
de que con su participación se tenga n mayores posibilidades de éxito.
Es necesario identificar redes de apoyo para la persona con d iscapacidad
y su fam ilia.
El personal del área de la sal ud está obligado a ofrecer información, orien-
tación y apoyo psicológico, tanto a las personas con discapacidad como
a sus familiares.
8.3. Prevención de la discapacidad
(5.10)
Las actividades que debe llevar a cabo el persona l del área de la salud
pa ra la prevención primaria, secunda ria o tercia ria de las enfermedades
que generan discapacidad son:
Actividades de prevención primaria, tendentes a evitar la aparició n
de enfermedades que se relacionan con la d iscapacidad:
Evaluación del riesgo reproductivo y consejo genético a perso-
nas con enfermedades heredita ri as asociadas a d iscapacidad
(consejo genético es la información que proporciona, prefe-
renteme nte un especialista en genética m édica, a las personas
que puedan ser portadoras de alteraciones genéticas y que se
considere que su descendencia puede tener un alto riesgo de
presentar dichas alteraciones).
Normas oficiales 1 08
Corroborar que los menores de edad cuenten con esquemas
completos de vacunación
Vigilancia del crecim iento y desa rro llo de los m enores de edad.
Ed ucación sobre med idas de higiene y nutrición, así como de
salud sexua l y reproductiva; en el caso de menores, esta última
información se deberá proporcionar, en presencia de los padres,
tutor o quien ejerza la patria potestad y ellos tendrán la libertad
de aceptarla.
Información a los usuarios de los servicios de atención médica
sobre la prevención de los padecim ientos, hábitos y adicciones,
potencialmente generadores de discapacidad.
Actividades de prevención secundaria, dirig idas a un diagnóstico
temprano, tratamiento oportu no y limitación del daño que eviten la
aparición de complicaciones que generen d iscapacidad son:
Control prenatal, perinatal y atención obstétrica adecuados, así
como la detección oportuna de factores de riesgo.
Detección temprana de las patologías potencialmente genera-
doras de discapacidad.
Intervención medicoquirúrgica perinatal en los defectos al na-
cimiento.
Segu imiento de la evolución de las enfermedades potencial-
mente generadoras de d iscapacidad, con la finalidad de preve-
nir complicaciones de las mismas.
Actividades de prevención terciaria, d irigidas a evitar las secuelas
mediante acciones de rehabilitación integrales que maximicen las
capacidades res iduales, son:
Ap licación temprana de p rocedimientos de rehabilitación en
los padecimientos pot encia lmente generadores de discapaci-
dad, mediante un abordaje interdisciplinario.
Información y capacitación a los familiares acerca de la atención
y cuidados de la persona con discapacidad, con énfasis en la
prevención de compl icaciones.
8.4. Actividades específicas para
la atención médica a discapacitados
Discapacidad auditiva ( 6.1)
Las actividades que se deben realizar para la atención médica integral de
las personas con discapacidad aud itiva en los establecimientos para la
atención médica son :
El diagnóstico de alteraciones o patologías de origen congénito que
conducen a la discapacidad auditiva debe rea lizarse antes de los 3
meses de edad y, preferentemente, por un médico especial ista en
audiología.
La historia clínica completa deberá estar dirigida a determinar las
causas probables de la discapacidad auditiva y sus repercusiones en
el lenguaje.
La aplicación oportuna de procedimientos y técnicas de tratamiento, es-
timulación temprana, rehabi litación auditiva y, en su caso, del lenguaje.
La atención m ed icoq uirúrg ica temprana.
La aplicación de procedim ientos rehabilitatorios específicos, de
acuerdo con el tipo de alteración detectada, ind icados por un médi-
co con especialidad en medicina de rehabilitación o por un médico
especialista en comunicación humana .
Manual CTO de Medicina y Cir ugía, 2 .a edición
La adaptación temprana de auxiliares auditivos.
La vigi lancia y seg uimiento de la evolució n del déficit auditivo, para
detener oportunamente la progresión del mismo.
La información a la persona con discapacidad y a sus familiares, acer-
ca del uso de los auxil iares aud itivos.
Discapacidad intelectual ( 6.2)
Las actividades que se deben realizar pa ra el diagnóstico temprano de la
discapacidad intelectual son:
Elaboración de historia clínica com p leta, o ri entada a establecer si la
discapacidad intelectua l está asociada a un evento pre o postnata l.
Integrar un examen psicológico, determinando la edad mental y va-
lorando las habilidades intelectua les.
Realizar valoración psicológica, mediante esca las de medición del
coeficiente intelectua l e in strumentos de detección de inmad urez
o daño neuropsico lóg ico, así co mo aq uel las que perm itan la va lora-
ción del desarrollo psicomotor.
El proceso de estimu lación temp ra na y de socia lizació n, durante los pri-
meros años de edad, requ iere de la participación de los padres o, en su
caso, de las personas que estén a cargo del menor, para el mejor desarro-
llo de sus capacidades de aprendizaje.
La rehabilitación médica integra l en la d iscapacidad intelectua l debe d i-
rigirse a:
Conservar, estimu lar y desarrollar las func iones de las áreas no afec-
tadas.
Restau rar las capacidades perdid as.
Estimular las áreas no desarrolladas, incluyendo los aspectos psico-
sociales.
Brindar información y orientación a la familia, para la ed ucación inte-
gral e inclusión socia l de la persona con discapacidad.
En algunos tipos de d iscapacidad intelectual, como las q ue se asocian al
síndrome autista, es indispensable estab lecer una coordinación y segui-
miento con el tratamiento farmacológico que prescriba el médico tra-
tante, para detectar y manejar las afecc iones que coexisten, tales como
08 · Norma oficial mexicana NOM-015-SSA3-2012,
para la atención integral a personas con discapacidad
el insomnio, la hi peractividad, las convulsiones y las conductas auto o
heteroagresivas.
Discapacidad neuromotora ( 6.3)
Las actividades que se deben realizar para el diagnóstico temprano de
est a discapacidad son:
Elaboración de historia clínica com pleta, orientada principalmente
a la valoración neu ro lóg ica y del sistema musculoesquelético, así
como a la exploración de funciones mentales superiores en relación
con las actividades de la vida d iaria.
En el tratamiento integral de la discapacidad neuromotora se debe:
In iciar la rehabilitación lo antes posible después del diagnóstico o
cuando se identifican signos de alarma para riesgo de daño neuro-
lóg ico.
Prescripción, adaptación, entrenam iento, seg uim iento del uso y fun-
ciona lidad de ortesis, prótesis, así como de ayudas fu ncionales.
Proporcionar tratamiento quirúrg ico y ortopéd ico dirigido a mante-
ner la estabilidad articular y contribuir al equi librio muscular, alinear
los seg mentos corporales, corregir deformidades y mejorar la postura.
Rea liza r va loración psicológica para determinar sus repercusiones en
la persona con discapacidad, en su fam ilia y su entorno social.
Discapacidad visual ( 6.4)
Las actividades q ue se deben rea liza r para el diagnóstico temprano de
esta discapacidad son :
Elaboración de histori a clínica completa con énfasis en los antece-
dentes heredofa miliares de discapacidad visua l y co n una explora-
ción ofta lmo lógica com pleta, orientada a diagnosticar si la persona
tiene o no restos visua les.
La estimulación temprana de los restos visuales debe instrumentarse
desde los primeros meses de edad de los pacientes con discapaci-
dad visua l congé nita.
La fis ioterapia debe dirigirse a estimular, aspectos relacionados con
la postura y la motricidad, así como con la percepción exteroceptiva
y propioceptiva de la persona.
Normas oficiales •
NOM-022-SSA2- 2012,
para la prevención y control
de la brucelosis en el ser humano
La brucelosis es una enfermedad bacteriana, infectocontagiosa, que afee-
ta a varias especies de mamíferos domésticos, silvestres y marinos, la cual
accidentalmente puede transm itirse al humano, por lo que nos encontra-
mos ante una zoonosis.
La brucelosis es ocasionada por bacterias del género Brucel/a, provenien-
te principalmente de cabras, vacas, ce rdos, perros, ovinos, roedores y al-
gunos mamíferos marinos.
La transmis ión de la brucelosis de los animales al hombre comúnmente
se lleva a ca bo por dos vías:
La vía directa: por contacto con la sangre, heces, orina y tej idos o ma-
nipulación de su carne y vísceras, las cua les constituyen actividades de
alto riesgo para los trabajadores pecuarios y sus familias, personal de
mataderos, carniceros, médicos veterinarios y laboratoristas, qu ienes
son los que se encuentran en contacto directo con animales infectados.
La vía indirecta: por la ingesta de leche no pasteurizada o bronca o sus
productos y derivados que tamb ién provienen de an imales infectados
con Brucel/a; a esta vía se le conoce también como exposición domésti-
ca, por el consumo de lacticinios contaminados con esta bacteria.
La Brucella se inactiva mediante el uso de soluciones a base de cloramina,
en concentración al1 o/o en la desinfección del personal que manipula alga-
nado y al 5o/o en equipo y utensilios que se utilizan en la ordeña, el faenado
de los anima les y en el proceso de pasteurización de la leche (80 a 85 OC).
En el contro l de esta enfermedad se requiere la regulac ión sanitaria de
al imentos, la promoción de la sa lud, el sa neam iento básico, la atención
médica y la capac itación del personal de sa lud.
El grupo más afectado por esta enferm edad se encuentra entre los 25 y
44 años de edad, predominantemente en el sexo femenino.
La fuente de infección más común en estos pacientes son los derivados
de los lácteos en más del 50o/o de los casos.
9.1. Objetivo y campo de aplicación
Esta Norma tiene como objetivo un iformar los criterios, las estrategias y
las técnicas operativas del Sistema Naciona l de Salud, en re lación a la apli-
cación de medidas de vigi la ncia epidemiológica, preventivas y de control
de la brucelosis en el ser humano (1.1 ).
Esta Norma es de observa ncia obligatoria para todo el personal de salud
en los sectores públ ico, social y privado para la atención médica en el
Sistema Nacional de Sa lud (1.2).
9.2. Registro
La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina Internaciona l de Epizoo-
tias, e incluye la bovi na, la ovina, la caprina y la porcina.
Todo caso de brucelosis debe ser reg istrado en los establecimientos para
atención médica y notificado oportunamente al Sistema Naciona l de Vi-
g ilancia Epidemiológ ica.
9.3. Medidas de prevención
La prevención de la brucelosis entre la población en general, se deberá
llevar a cabo mediante actividades de promoción de la salud y protec-
ción de grupos en riesgo.
Promoción de la salud (8.1)
La promoción de la salud la realizará todo el personal de salud en sus di-
ferentes niveles (loca l, municipal y estatal) y tend rá la responsabilidad de
informar, orientar y capacitar a la población sobre generalidades de este
problema de salud y las medidas que permitan la generación de conduc-
tas individuales y co lectivas para la prevención y contro l de la brucelosis
en el humano, buscando:
Manejar los riesgos persona les, fomentando estilos de vida que me-
joren la salud individual, familia r y comuni taria, higiene personal y de
la vivienda, alimentación co rrecta y saneamiento.
Fome ntar el lavado de manos con agua y jabón antes de comer y
después de tener contacto con anima les, sus productos, subproduc-
tos y desechos.
Promover la elaboración de productos y derivados con leche hervida
o pasteurizada.
Manual CTO de Medicina y Cirugía , 2.a edic ión
Recomenda r el consumo de leche pasteurizada o que haya sido so-
metida a proceso de ebullició n en casa.
Recomendar el evitar co nsumir productos derivados de la leche de
los que no se tenga la certeza de que estén li bres de brucelosis.
Promover entre las personas expuestas, como ganaderos, médicos
veterinarios, trabajadores de rastros, etc., el uso de ropa y equipo que
dismin uya el riesgo que exist e por el contacto con los an imales, sub-
productos y desechos.
Recomendar que los donadores de sangre sean negativos a las prue-
bas serológicas a brucelosis.
Prácticas de hig iene y segu rid ad en sitios de trabajo, como son uni-
dades de producción pecuaria, rastros, mercados y laboratorios.
Usar cercas de sepa ración para evita r la convivencia estrecha con los
animales en cría de traspatio.
La disposición san itaria de los cadáveres de animales enfermos, así
como los abortos y anexos de éstos.
El manejo sanitario del agua.
Proporcionar información veraz en materia de brucelosis, a la pobla-
ción en genera l y especialmente a las personas en riesgo.
La prevención de la brucelosis
en grupos en riesgo {8.1.2)
Los grupos de población en riesgo son:
Población dedicada a la crian za de ga nado bovino, ovino y caprino.
Población dedicada a la producción de leche, productos y derivados.
Población ded icada al procesado y comercia lización de la carne.
Los méd icos veterinarios y laboratoristas que estén en contacto con
la bacteria.
La población que consume leche, productos y derivados sin pasteurizar.
El personal de las unidades méd icas promoverá acciones de ed ucación
sa nitaria, enfocadas a:
Info rm ar a los grupos de població n en riesgo acerca del modo de
transmisión por contacto o forma directa e indirecta de la bru celosis
que determin an la enferm edad, así como la forma de preven irla.
Recomendar que los trabajadores se sometan, periódicamente, a
exámenes méd icos y a estudios de laboratorio.
Fomentar el uso de equ ipo de protección persona l en el trabajo.
Revisa r y lleva r a la práctica los procedimientos de higiene y seguri-
dad en el trabajo.
9.4. Medidas de control
en el humano (9)
Se aplican entre la población en genera l y comprenden:
l. El diagnóstico clín ico y diferencia l.
2. La confirmación por laboratorio.
3. El tratamiento específico.
4. El seg uimiento de los casos hasta su alta sanitaria.
Diagnóstico clínico y diferencial
El d iagnóstico incluye los datos clínicos, los antecedentes epidemio-
lógicos y los resultados de laboratorio de las p ru ebas rea lizadas al
09 · NOM-022-SSA2-2012, para la prevención
y control de la brucelosis en el ser humano
caso sospechoso. En el d iagnóstico se co nsid era rán los siguientes
aspectos:
l. Antecedente de ingesta de leche bronca o alimentos producidos
con ésta.
2. Antecedentes de contacto directo con animales enfermos o sus de-
sechos.
3. Antecedente de residencia en áreas endém icas de brucelosis.
4. El diagnóstico diferencial del enfermo con brucelosis considera rá en-
tre otros padecimientos febriles:
Fiebre tifoidea.
Pa ludismo.
Tuberculosis.
Linfoma.
Dengue.
Confirmación por laboratorio
La confirmació n del caso se realiza med iante la titulación de anticuerpos
específicos y el aislamiento y tipificación de la bacteria presentes en cada
paciente.
La t itu lación de anticuerpos se lleva a cabo en estudios simu ltáneos, con
las pruebas de SAT y 2- ME.
De manera complementaria a los resultados de las pruebas SAT y 2-ME
para la co nfirmación de caso, se podrá llevar a cabo la detección del an-
t icuerpo específico de l tipo lgM frente al antígeno de Brucella mediante
la pru eba de ELISA, la cual es sensible y específica para la detección de
estos anticuerpos.
El aislamiento bacteriológ ico y el d iagnóstico de Brucella se efectúan a
partir de sang re, médu la ósea, líquido cefalorraquídeo o biopsia de gan-
g lios linfáticos.
Tratamiento (11)
El tratamiento es combinado, con antim icrobianos de amplio espectro
y de forma simultánea al tratam iento sintomático. Es de larga duración y
debe de continuarse por el t iempo establecido.
En áreas endém icas, hay que in iciar el tratamiento después de la toma de
muestra para el diagnóstico confi rm ato rio y con t in uarlo o interrumpirlo
una vez q ue se conozca n los resu ltados.
El enfermo con brucelosis será referido al segundo y tercer nivel de aten-
ción cuando:
Los signos y síntomas de la enferm edad no sean defin idos.
Por presentarse alguna de las siguientes complicaciones: osteoarti-
culares, neurológ icas, card iovascu lares, genitourinarias, del sistema
respiratorio, oculares, esp lenomega lia o hepatitis.
El tratam iento del caso incluye la eva luación del tratamiento, alcanzar la
recuperación del paciente y el alta san ita ria.
Se considera que se ha producido la recuperación del paciente con la
disminución de los títulos de anticuerpos med idos por la prueba de SAT
y de 2-ME. siempre que éstas sean menor de 1:80 en la prueba de SAT y
negativo a la prueba de 2-ME.
Normas oficiales________
NOM-01 O-SSA2-201 O,
para la prevención y el control
de la infección por virus
de la inmunodeficiencia humana
En sus inicios la infección fue co nsiderada como exclusiva a un sector de-
terminado por sus preferencias sexua les; sin embargo, se ha demostrado
que las vías de transmisión son más ampl ias, por lo que están en riesgo
todos los sectores sociales independientemente de su edad, posición
económica, ideológica, educativa o sexual.
Los principales mecanismos para lim itar la extensión de la infección por
el virus de la inmunodeficiencia humana están en las acciones preventi-
vas, en las cuales, la aportación de la investi gación en las Ciencias Médi-
cas ha sido fundament al para el establecimiento de nuevos métodos de
tamizaje, diagnóstico oportuno y tratamientos m ás eficaces pa ra qu ienes
ya lo padecen, especialmente porque mejoran su ca lidad de vida y retar-
dan los efectos de la enfermedad.
Por el lo es urgente forta lecer la prevención, ate nción y control de l
virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunode-
fic iencia adquirida a través de la promoción de la sa lud med iante
acciones tendentes a desarro llar actitudes favo rab les para la salud,
genera r entornos propicios, reforza r la acción co m unitaria, reorientar
los servicios de salud e impu lsar po líticas públicas en la materia; as í
como brindar un servicio de atención integral de las personas con
VIH/SIDA.
En el caso de la detección en las mujeres embarazadas y en la aplicación
del tratamiento de profilaxis postexposición en víctimas de violencia se-
xual, existe el imperativo ético de poder evitar una infección.
El Sistema Nacional de Salud, conform e a las ga rantías individua les en la
Constitución Política de los Estados Un idos Mexicanos, está obligado a
proporcionar protección a la salud en materia de la infección por el virus
de inmunodeficiencia humana.
Desde el punto de vista epidem iológico la prevención debe focalizarse,
de manera específica, al segmento poblacional en mayor riesgo y vulne-
rabilidad por sus prácticas y/o contextos como son:
Los hombres que ti enen sexo con otros hombres (HSH).
Trabajadoras y trabajadores del sexo com ercia l (TSC).
Usuarios de drogas inyectables (U DI 's).
Personas privadas de su libertad, n iñas y niños en situación de
ca lle.
Lo cua l no obsta para ga rantizar el acceso a pruebas de detección y ga-
rantizar la calidad de la educación sexua l real izando acciones de preven-
ción en el resto de la población, como jóvenes, hombres y mujeres, y
asegurar el acceso a medidas de prevención para estas poblaciones (con-
dones masculinos y femeninos).
1 0.1. Objetivo y campo de aplicación
Esta norma t iene por obj eto estab lece r las acciones del Sistema Na-
ciona l de Salud, respecto de las actividades relac ionadas con la pre-
vención y control del VIH, que abarcan la detección, el diagnóstico
oportuno, la atención y el tratam iento méd ico de la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ya que constituye, por
su magnitud y trascendencia, un g rave prob lema de salud pública en
México (1.1 ).
Esta Norma es de observancia obl igatoria en t odo el territorio naciona l
para todas las instituciones y personal del Sistema Naciona l de Sa lud in-
volucrado en la atención a las personas que viven con el virus de inmu-
nodeficiencia humana y el sínd rome de inmunodeficiencia adquirida, así
como para el personal que labore en unidades de salud que incluye a
quienes laboren en laboratorios públicos y privados (1 .2).
1 0.2. La enfermedad
Fluidos potencialmente infectantes
La sangre, el semen, las secreciones vag inales, el calostro y la leche ma-
terna; y los líquidos preeyaculatorio, cefa lorraquídeo, amniótico, pericár-
dico, peritoneal, pleural y sinovial constituyen los fluidos potencialmente
infectan tes.
La infección por VIH es ca usada por los retrovirus VIH-1 y VIH-2 y se trans-
mite de la manera siguiente:
Por vía sexual, a través del contacto sexua l no proteg ido o no seguro
con personas infectadas por el VIH.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. 8 edición
Por vía sanguínea, a través de transfusión de sangre contaminada,
del trasplante de órganos o tejidos contam inados y del uso de ag u-
jas u otros instrumentos punzocortantes contam inados.
Por vía perinatal, a través de la vía transplacentaria, por sangre o se-
creciones en el cana l del parto, a través del calostro o de la leche
materna si la madre es portadora del VIH.
Factores y colectivos de riesgo
para adquirir la infección por VIH/SIDA
Prácticas sexuales de riesgo.
Toda práctica sexual sin condón o barrera mecánica de protección.
Las personas que tengan o hayan tenido accidentes con materia l
punzocortante contam inado con sa ngre y/o sa lpicadura de sang re,
hemoderivados o productos biológicos contaminados con el VIH y
que están en seguimiento serológico y que tengan prácticas de ries-
go con sus parejas sexuales.
Personas con hemofilia y personas transfundidas entre los años 1980 y
1987 y que no hayan sido sometidas a la prueba de detección del VI H.
Hijos(as) nacidos(as) de mujeres que viven con VIH/SIDA.
Personas trabajadoras del Sistema Nacional de Salud que tienen exposi-
ción percutánea o en mucosas a fluidos potencialmente contaminantes.
Personas que reciban o sufran punción o heridas con instrumentos
punzocortantes, contaminados por sa ngre, como son los usados en
acupuntura, perforaciones y tatuajes.
Diagnóstico
El diagnóstico de la infección porVIH se hace mediante métodos indirec-
tos determinando la presencia de anticuerpos anti-VIH por inmunoanáli-
sis enzimático EIA o mediante pruebas rápidas. En menores de 18 meses
de edad se utilizan métodos directos como el cu ltivo vira l y la amplifica-
ción del genoma viral por PCR.
Cuando se utilizan pruebas en secuencia, si el resultado de la primera
prueba de anticuerpos es negativo, la prueba se informará como nega-
tiva. Si el resu ltado es positivo, la muestra es analizada con una segunda
prueba usando antígenos y/o plataforma diferentes a la primera prueba.
Una segunda prueba con resultado positivo, o repetidamente reactivo, se
considera que indica un resu ltado positivo verdadero en poblaciones con
preva lencia de VIH de So/o o más.
En poblaciones con prevalencia de VIH de 1o/o o menos es más pro-
bable la aparición de falsos pos it ivos, por lo que se requiere la utili-
zación de una tercera prueba para co nfirmar un resultado repetida-
mente positivo.
El uso de pruebas en paralelo se recomienda sólo cuando se utiliza sangre
completa obtenida por punción digital y no cuando se usa sangre venosa.
Cuando dos pruebas (en secuencia o en paralelo) exhiben resultados di-
ferentes (una es reactiva y la otra no es reactiva) el resultado se describe
como discordante. En ausencia de factores de riesgo y datos clínicos de
infección porVIH, el resultado se considera ind eterm inado. Se debe repe-
tir la prueba cada 3 meses. Al cabo de 12 meses, un resultado repetida-
mente discordante se considera negativo.
Un resultado discordante en personas con factores de riesg o puede ocu rri r
durante el periodo de seroconversión o en estadios muy avanzados de la
10 · NOM-010-SSA2 -2010,
para la prevención y el control de la infección
por virus de la inmunodeficiencia humana
infección. En el primer caso, la repetició n de las pruebas cada 3 meses de-
finirá el diagnóstico de infección. En el caso de inmunodeficiencia en esta-
dios avanzados, el conteo de CD4 y la carga viral confirmarán el diagnóstico
de SIDA a pesar de obtenerse resu ltados de serología discordante.
El diagnóstico clínico de infección porVIH se rige por los siguientes criterios:
Se considera persona seropositiva a VIH aquella que presente dos
resultados de pruebas de tamizaje, de anticuerpos positivos y prue-
ba suplementaria posit iva, incluyendo personas asintomáticas que
nieguen prácticas de riesgo.
En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje reac-
tiva pero prueba suplementaria indeterminada, se considera como
posiblemente infectado; se recomienda repetir la prueba de labora-
to ri o 3 meses después.
En caso de niños menores de 18 meses no se considerarán infectados
por el VI H sólo por presentar las pruebas de EIA y Western Blot reac-
tivas. En estos casos, el diagnóstico deberá corroborarse a través del
cultivo viral o de pruebas de amplificación por métodos moleculares.
Los niños con infección porVIH menores de 13 años son clasificados dentro
de categorías mutuamente excluyentes, de acuerdo con tres parámetros:
Estado de la infección.
Estado clínico.
Estado inmunológico.
Una vez clasificados no pueden ser reclasificados dentro de una catego-
ría menos severa, aun cuando mejore su estado clín ico o inmunológico.
Niños y niñas con infección porVIH
Niños menores de 18 meses VIH positivos o hijos de una madre que
vive con VIH/SIDA, que tienen resultados positivos en dos determi-
naciones separadas (excluyendo cordón umbilical) de una o más de
las sigu ientes pruebas: cu ltivo viral, PCR o antígeno p24 o que cum-
plen con los criterios clínicos de SIDA.
Niños mayores de 18 meses, hijos de madres que viven con VIH con
infección por sangre o productos sanguíneos u otros mecanismos
conocidos de transmisión, con pruebas de tamizaje y confirmatorias
(El A y WB) positivas o que cumplan con los criterios clínicos para el
diagnóstico de SIDA.
Niños que no reúnen los criterios mencionados previamente y son
sera positivos al VIH por tamizaje y confirmatorias (El A y WB), meno-
res de 18 meses al rea lizarse las pruebas o en quienes se desconoce
el estado de anticuerpos pero son hijos de madre que vive con VIH.
Serorevertidor: niño que nace de madre que vive con VIH y en
quien se ha documentado pru ebas de anticuerpo contra VIH nega-
tivas (dos o más pruebas de EIA (antes ELISA) negativas, realizadas
entre los 6 y los 18 meses de edad) que no tiene criterios clínicos
que definan SIDA y no presentan evidencia de inmunodeficiencia
por laboratorio.
1 0.3. Medidas de prevención
del VIH y promoción de la salud (S)
Las acciones de prevención con relación al VIH/SIDA, así como las de pro-
moción de la salud deberán basarse en evidencia científica, en el respeto
a la dignidad y a los derechos humanos y no en prejuicios, creencias mo-
rales o religiosas.

Las medidas para la prevención y el control del VIH/SIDA nunca serán
coercitivas.
La prevención del VIH/S IDA debe consid erarse en el marco de la
p romoción de la sa lud como un proceso para evitar la tran smi sió n
del VIH/SIDA en la población, mediante el fortaleci m iento de cono-
cimientos y de háb itos de las personas para ser responsables de su
autocuidado.
La prevención de la infección por VI H se debe llevar a cabo por los órga-
nos competentes de Salud y Educación de los tres niveles de gobierno,
así como por las instituciones públicas, privadas y socia les que integran
el Sistema Nacional de Salud.
Se deben desarrollar estrateg ias para el autocuidado de la sa lud dirigid as
a los grupos más afectados por la pandem ia, as í como aquellos grupos en
situación de vu lnerabilidad.
En materia de prevención de la transmisión del VIH y promoción de la
salud, las acciones deben estar orientadas a:
Informar a la población sobre la magnitud y trascendencia de la in-
fección porVIH como problema de sa lud pública.
Da r a conocer a la población las vías y mecanismos de transmisión,
fo rm as de prevención y servicios de información, detección oportu-
na y atención integral, relacionadas co n la infección por VIH.
Ori enta r y educa r a la población sobre la adopción de med idas sa-
ludables haciendo especial énfasis en las prácticas sexuales seguras
y protegidas, el retraso en el inicio de las relaciones sexuales, la re-
ducción del número de parejas sexuales, la exclusividad de pareja,
la abstinencia informada y evitar el uso compartido de jeringas sin
esterilizar.
Fomentar en las personas que viven con VIH/SIDA el autocuida-
do de la sa lud incluyendo medidas de prevención como sexo
seguro y sexo proteg ido para romper la cade na de infección y
reinfección .
Ori en tar so bre la importanc ia d el con tro l y tratamiento de otras
infecc iones de transmisión sexual que facilitan la transmi sión del
VI H.
Promover los servicios de atención méd ica para diagnóstico, trata-
miento, seguimiento y atención oportuna de otras infecciones de
transmisión sexual.
Para la prevención de la infección por VIH en víctimas de vio-
lencia sexua l, relaciones en alto riesgo (defi nidas epidemiológi-
camen t e) o de alta exposición al viru s, se deberá proporcionar
información y co nsejería con relación a la pos ibi li dad de adqui rir
la infecc ió n por VIH, así como proporcionar el esquema d e qu i-
mioprofilaxis postexpos ición, en caso de no haber transcur ri -
do más de 72 horas, como se ñala en el Modelo Integrado para
la Prevenc ión y Ate nción de la Vio lencia Familiar y Sexua l de la
Salud.
Preveni r y eli mina r el estigma y la discrim inación de que son objeto
las personas que viven con VIH/SIDA, los grupos más afectados por
la pandemia y las poblaciones en situación de vulnerabilidad social.
Impulsa r el diagnóstico oportun o.
Promover que los medios de comunicación participen en la preven-
ción y en el combate al estigma y la discrim inación hacia las perso-
nas que viven con VIH/SIDA con información veraz, objetiva y basada
en evidencias científicas.
Promover la integración y la pa rti cipación activa de la sociedad pa ra
la realización de acciones concretas de educación y detección.
Normas oficiales 1 10
En materia de educación, las acciones fundamenta les para la prevención
de la transmisión de la infección entre la población estarán encaminadas a:
Desa rrollar estrategias ed ucativas que respondan a las necesidades
de los grupos más afectados por la epidemia del VIH/SIDA y a las
poblaciones en situación de vu lnerabilidad a fin de que cuenten con
una percepción del ri esgo de acuerdo a sus condiciones y adopten
conductas preventivas pa ra disminuir el riesgo a la transmisión del
VIH .
Impulsar la educación de la sexualidad desde la educación básica
para que responda a contextos multicu ltu rales de la población en
sus distintas etapas de vida, a fin de favorecer la adopción de con-
ductas preventivas y estilos de vida saludables.
Promover y capacita r al persona l de salud en las medidas universales
de bioseg uridad con el fin de reduci r el riesgo de transmisión del VIH
que ocu rre por el manejo de instrum enta l, procedimientos y pro-
ductos ut ilizados en áreas méd icas, de laboratorios y odontológicas,
así como en la utilización de instrumentos punzocortantes, dando
preferencia al uso de material desechable y, cuando esto no sea posi-
ble, para que dichos instrumentos sean esterilizados y desinfectados.
Promover continuamente como medida preventiva el uso consis-
tente y correcto de los condones de látex o de poliuretano en prác-
ticas sexuales.
Los servicios de salud públicos, socia les y privados están obl igados
a rea lizar la prueba de detección de VIH, ITS, hepatitis By hepatitis C
a todas las donaciones de sangre, leche materna, tejidos, órga nos y
células germina les; bajo ninguna circunstancia los trabajad ores de la
sa lud podrán coa rtar la libertad de las personas a ser donadores por
razón de su preferencia sexua l.
Los servicios de salud públicos, socia les y priva dos están obligados a
ofertar la prueba de VIH a toda mujer embarazada, grupos más afec-
tados por la epidem ia del VIH/SIDA, a las poblaciones en situación
de vu lnerabilidad de manera voluntaria, gratu ita y conforme a esta
norma.
Las instituciones del Sist ema Nacional de Salud deberán promover
y cola borar en la capacitación del personal de sa lud, con objeto de
log rar que participe activamente en la prevención, detección opor-
tuna y atención integ ral de ca lidad del paciente.
Recomendaciones del personal
de salud a la población
El personal de salud debe recomendar a la población que vive con VIH:
Realizar prácticas sexuales seg uras y protegidas med iante barreras
mecá nicas que im pidan la transmisión del VIH como el uso correcto
y consistente de l condón d e látex o d e poliuretano de uso interno.
No donar sangre, tejidos, células, semen ni órganos para trasplante.
No compa rtir objetos potencialmente contaminados (agujas, jerin-
gas, cepillos de dientes, navajas) y, en general, objet os punzocortan-
tes de uso personal.
Realizar un diagnóstico perinatal al ofrecer la prueba de tamizaje
para VIH a toda mujer embarazada captada; así como el tratamiento
oportuno de VIH, ta l como se señala en esta norma.
Proveer información científi ca acerca de la prevención de la transmi-
sión perinatal a mujeres con VIH para permitir su derecho a decidir
sobre el número y espaciamiento de sus hijos. En caso de desear el
embarazo, hacer el segu imiento médico adecuado, estado de salud y
régimen an tirretrovi ral antes del embarazo, seg uimiento prenatal, etc.,
con el fin de reducir la posibil idad de la transmisión vertical. Se debe
respetar el derecho a las mujeres a decidir sobre su vida reproductiva.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Recomenda r a las madres infectadas con VIH/SIDA nutrición alterna-
tiva que puede inclu ir el uso de sustituto de leche materna (sucedá-
neos) pa ra evit ar la tra nsm isión del VIH al lactant e, haciendo énfasis
en la necesidad de mantener est a nut ri ció n sustitutiva en forma ade-
cuada, higiénica y sost enida.
El personal de sa lud reco menda rá evitar el contacto con personas
afectadas por padecim ient os infectocontag iosos y deberá llevar a
cabo medidas de prevención de infecciones asociadas.
Evitar automedicarse y apegarse a los tratamientos prescritos por un
médico especialista o capacitado en manejo de ARV.
Solicitar atención integral médica mensual, aun en ausencia de sin-
tomatología, así como apoyo psicológico.
Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco.
Para la prevenció n de la infección por VIH en actos de trasplante, tra nsfu-
sión o técn icas de fertilizació n asistida, se debe n exclui r co mo disponente
de órganos, tej idos y sus componentes, así como de células germ ina les,
a los ind ividuos sigu ientes:
Aquéllos pertenecientes a la población en riesgo de adquirir la infec-
ción porVIH.
Quienes resu lten con positividad en cualquiera de las pruebas de
tamizaje que al efecto se practiquen.
Medidas de prevención
para el personal sanitario
En los establecim ientos de salud se informará sobre el problema de
salud que constituye la infección por VIH, los mecanismos de trans-
misión y las medidas preventivas.
Identificar el eq uipo, material y ropa probablemente contaminados
para ser desinfectados, esterilizados o destruidos.
Maneja r siem pre los tej idos, excretas y flu idos corporales como po-
tencialmente infect ados y da rl es destino fin al por incineración o in-
activación viral, med iante esterilizació n con autocl ave o ut iliza ndo
solucio nes de hipoclo rito de sodio de 4 al 7o/o. Los cadáveres deben
considerarse como potencialme nte infectados y deben seg uirse las
preca uciones estánda r; su incineración no debe ser obligatoria.
Lavarse siempre las manos antes y después de tener contacto con
cualquier paciente.
Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con líqui-
dos potencialmente contaminantes.
Usar bata, delanta les o ropa impermeable cua ndo exista la posibil i-
dad de conta m ina rse la ropa con líquidos de riesgo.
Usar másca ra o lentes siempre q ue exista la posibilidad de salpicad uras.
Desechar siempre las ag ujas, jeringas y otros instrum entos corta ntes
en recipientes rígi dos, no perforables, que contengan algún desinfec-
tante adecuado o que posteriormente sean t ratados con desinfectante
Nunca reco locar el capuchón de agujas hipodérm icas; en caso es-
trictamente necesario, apoyarse en una superficie firme, tomando el
capuchón con una pinza larga.
Después de li mpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo o,
en su defecto, desinfectarlo. La desinfección química no debe apli-
ca rse a las aguj as y jerin gas; en el caso de otros instrumentos pun-
za ntes o corta ntes, sólo debe ut iliza rse co mo últ imo recurso y, para
que pueda ga ranti za rse la concent ració n y la acti vidad del prod ucto,
es indispensa ble que se li mpie minuciosa mente el instrumenta l an-
tes de sumerg irlo en el desinfectante qu ím ico.
Limpiar las superficies potencia lmente contaminadas con hipoclori-
to de sodio al O,So/o, con alcohol al 70o/o o con agua oxigenada.
10 · NOM·010 ·SSA2·2010,
para la prevención y el control de la infección
por virus de la inmunodeficiencia humana
Actuación en caso de exposición
En caso de probable exposición al VIH del persona l de sa lud o de quienes
cuida n a personas qu e viven con VIH/SIDA, al tener contacto con sa ngre
de un paciente mediante punció n (piq uet e o pinchadura), cortad ura o
sa lpica dura en mucosas o piel con heri das, se deben de rea lizar en forma
inmed iata las sigu ientes acciones:
Exprimi r la herida para que sangre.
Lavar con abundante agua y jabón.
Acudir de inmed iato al servicio hospita lario más cercano o a la auto-
ridad del hospital donde el accidente ocurra, para:
Tomar una muestra sanguínea basal para la detección de anti-
cuerpos contra el VIH, hepatitis By hepatit is C.
Establecer las m ed idas necesarias pa ra det erm inar si el paciente
accidenta do se encuent ra rea lmente infectado por el VIH.
Recomendar q ue se use en todas las relac io nes sexuales protección
como condón de látex o poliuretano de uso interno durante los si-
guientes meses.
El tratamiento profi láctico debe proporcionarse dentro de las 4 horas
posteriores a la exposición. Este tratam iento debe estar disponible
las 24 horas en todas las unidades méd icas.
Tomar muestras sangu íneas a los 3, 6 y 12 meses, diagnosticándose
como caso de "infecc ió n ocupacio nal" aquél q ue demuestre sera-
conversió n durante d icho peri odo.
1 0.4. Medidas de control ( 6)
Las med idas de control de las personas que viven con VIH/ SIDA nunca
serán coercitivas y comprenden las actividades siguientes:
Detecció n y d iagnóstico.
Notifi cación, estu d io epidem iológ ico y seg uimiento de casos de
acuerd o co n lo est ablecido en las disposiciones aplicables para la
Vig ilancia Epidemio lóg ica.
Investigación y seg ui m iento de los contact os.
Atención y tratam iento.
Detección y diagnóstico
La detección y diagnóstico se rea lizará:
Por pruebas de tam izaje: presencia de anti cuerpos contra el VIH en el
suero, plasma, sa ng re tota l o líq uido crevicular-saliva.
Por pruebas co nfi rmatori as: presencia de ant icuerpos contra el VIH
en el suero o pl asma demostrada po r alguna de las pruebas sig uien-
tes:
lnm unoelectrotransferencia (prueba de Western Blot).
lnmunoflorescencia .
Pruebas específicas: determinan la presencia del virus o algún com-
ponente del mismo, como son:
Cu ltivo de virus.
Determi nación de antígeno viral.
Detección de ácidos nucleicos med iante reacció n en cadena de
la po limerasa.
Para el diagnóstico de infección por VIH será necesario realizar dos
pruebas de tamizaje en muestras de diferentes tomas y prueba con-
firmatoria de Western Blot.

La detección del VIH/SIDA no se debe utilizar para fines ajenos a los de
protección de la salud del individuo en cuestión a menos que sea en
acato a una orden jud icial.
No se solicitará la detección del VIH como requis ito para acceso a bienes
y servicios de cualquier tipo, contraer matrimonio, obtener empleo, for-
mar parte de instituciones educativas o para recibir atención médica, y
en cua lquier otro caso que impida o anule el ejercicio de los derechos de
la persona.
El control del VIH en una persona se debe regir por los criterios de con-
sentim iento informado y confidencialidad que consisten en que la perso-
na que se someta a análisis debe hacerlo:
Con conocimiento suficiente.
En forma voluntaria.
Con autorización por escrito de la persona o, en su caso, huella dactilar.
Con la garantía de que el servicio de salud al que acude respetará la
con fidencialidad del resultado.
Es obligación de todos los servicios de salud que integran el Sistema Na-
cional de Salud ofrecer la prueba de detección del VIH a todas las per-
sonas de manera vol untaria y confidencial para el cuidado de su salud,
con especial énfasis en todas las mujeres embarazadas para prevenir la
infección materno-infantil.
La consejería que reciba la persona a la entrega del resultado deberá
reforzar actitudes de autocuidado para evitar futuras infecciones o rein-
fecciones del VI H/SIDA o de cua lquier ITS y para sensibilizarla de la con-
veniencia de informar a las personas que pudiese haber puesto en situa-
ción de riesgo; en todo caso, el profesional de la salud, deberá respetar la
confidencial idad.
En cuanto a la confidencialidad, ninguna autoridad puede exigir prue-
bas de detección de VIH/SIDA a un individuo o los resultados de las mis-
mas, sin que presente una orden jud icial.
La entrega del resultado se rea lizará en forma ind ividual, por persona l
capacitado o, en su defecto, se debe envia r en sobre cerrado al médico
tratante que solicitó el estudio.
No deben informarse resultados positivos o negativos en listados de ma-
nejo público, ni comunicar el resultado a otras personas sin la autoriza-
ción expresa del paciente, excepto cuando se trate de menores de edad
o de personas con discapacidad mental o incapacidad legal, en cuyo
caso se debe informar a los padres o quienes ejerzan la patria potestad o,
a fa lta de éstos, al tutor.
Se deben establecer las medidas necesarias para asegurar que el manejo
de expedientes clínicos, tarjetas de citas, personificadores que se colocan
en la cabecera de camas de urgencia y hospital y trámites administrativos
relacionados con las personas que viven con VIH/SIDA garanticen su de-
recho a la confidencialidad.
Se debe tratar sin discrim inar a las personas que viven con VIH/SIDA res-
pecto a otros enfermos, evitando d ifund ir informaciones sobre su condi-
ción de infectado por el VIH o enfermo con SIDA, entre qu ienes no tienen
relación con su atención médica
Se debe respetar el carácter confidencial de la personas que viven con VIH/
SIDA, informando acerca de su estado sólo a quien el paciente autorice.
Normas oficiales J 10
Vigilancia epidemiológica ( 6.6)
El SIDA es una de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica y
es obligatoria su notificación inmediata a la autoridad sanitaria más cer-
cana.
La vig ilancia epidem iológica del VIH/SIDA debe realizarse considerando
tanto las necesidades de prevenció n y protección de la salud de las en-
fermedades transmisibles, como el respeto a la dignidad y los derechos
humanos de las persona s que viven con VIH/SIDA.
La vig ilancia epidemiológica nunca será coercitiva.
Toda infección por VIH o SIDA está sujeta a vigilancia epidemiológica y
debe registrarse en toda unidad médica del sector público, social y priva-
do, por medio de un exped iente clín ico y ser notificada de forma in me-
d iata a la Secretaría de Sa lud.
La vig ilancia epidemiológica compete al médico tratante o al personal
de sa lud directamente involucrado, a los laboratorios sean públicos o pri-
vados, a los bancos de sa ngre y a quienes realicen la prueba y ésta haya
resultado positiva .
La notificación de casos de VIH/SIDA debe hacerse de manera confiden-
cial. Su objetivo es contar con la información necesa ria para establecer las
medidas de prevención y control de enfermedades transmisibles, por lo
que no debe comunicarse a otras personas o autoridades, excepto las di-
rectamente responsables de la vig ilancia epidemiológica; sin menoscabo
de la orden judicial, la cual deberá acatarse en todo momento.
La notificación del caso de SIDA o persona con infección porVIH se debe
hacer en sobre cerrado, con sello de confidencial, dirigida al t itular de la
unidad de vigilancia epidemiológica del nivel técnico-administrativo que
correspon da, pa ra su manejo confidencial y bajo su estricta responsabi-
lidad.
El seg uimiento epidemiológico de la persona que vive con el VIH o
del caso de SIDA debe rea lizarse por el epidemiólogo de la unidad de
vigilancia epidemiológica correspondiente. Este seguimiento debe
efectuarse cada año para las personas que viven con el VIH y cada
3 meses para los casos de SIDA.
Investigación de fuentes de infección
y contactos
La investigación de las fuentes de infección y de los contactos debe lle-
va rse a cabo en las personas que viven con el VIH comprobados y en los
casos de SIDA, previo consentimiento de las personas, conservando la
confidencia lidad de la información, y comprende las acciones sigu ientes:
Estudiar los contactos sexuales durante los S años previos a la fecha
probable de infección.
Estudiar a quienes le haya n donado sangre o a quienes, la persona
que vive con VIH/SIDA, haya donado sang re, órganos, tejidos y cé-
lu las germinales, durante los S años previos a la fecha probable de
infección.
Identificar a las personas con quienes haya compartido el uso de
agujas y jeringas, en S años previos a la fecha probable de infección.
Estudiar a los hijos nacidos después de la fecha probable de infec-
ción o a los menores de S años de edad.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
En menores de S años debe descartarse mediante investigación del
estado serológico de la madre, la transmisión perinatal del virus.
En todo caso de transmisión transfusio nal, por trasplante o técnica
de ferti lización asistida, se debe rea lizar estudio epidem iológ ico para
identificar los factores de riesgo y verifica r si la infección se adq uirió
por estas vías. En caso afirmativo, se debe identificar la proceden-
cia de las unidades transfundidas, tejidos pa ra trasplante o células
germinales para llevar a cabo las acciones apropiadas de vig ilancia
epidemiológica
En los casos confirmados de d isponentes VIH posit ivos y casos de
SIDA secundarios a transfusión, el banco de sangre, la un idad mé-
dica, laboratorio o personal de sa lud, deben notificar de inmed iato
a los epidemiólogos y responsables de programas de VIH/SIDA para
que se implanten las medidas correctivas y preventivas necesarias.
En la vig ilancia epidem io lóg ica y en el seguimiento de contactos se de-
ben tomar en cuenta los criterios siguientes:
Cua ndo el paciente sea mayor de edad, se obtendrá la información
directamente de él. En el caso de menores de edad, se puede obte-
ner la información del padre, la madre, tutor o representante legal.
Cuando se visite el domicilio de un paciente que viva con el VIH/
SIDA para darle o solicitarle información, sólo se llevará a cabo la vi-
sita personalmente con el paciente. Bajo ninguna circunstancia el
trabajador o trabajadora de sa lud mencionará el diagnóstico de VIH/
SIDA a otra persona que no sea el paciente.
Se debe evitar, en lo posible, la visita domiciliaria ya que puede generar
graves daños a la vida del paciente y a su familia por estigma y la discri-
mi nación relacionada al VIH/SIDA; en especial en poblaciones rurales.
En caso de que el paciente haya fallecido, sólo se debe sol icitar informa-
ción al médico tratante y a quien elaboró el certificado de defunción.
El seguimiento de contactos sólo se debe realizar con consentim ien-
to informado de la persona que vive con VIH/SIDA, respetándose su
voluntad de no proporcionar información.
Atención y tratamiento del paciente
con VIH/SIDA
El tratamiento de la persona que vive con el VIH/SIDA debe ser realizado
en atención especializada por médicos titulados.
La falta de recursos de las in stituciones y establecimientos de sa lud de
ninguna manera es una causa para negar las primeras atenciones a la
persona que lo requiera, antes de referirlo.
Las personas que viven con el VIH/SIDA deben rec ibir t ratam iento inte-
gra l de ca lidad que incluyan manejo y prevención de infecciones y aten-
ción multidisciplinaria de los especialistas necesarios.
10 · NOM-010-SSA2-2010,
para la prevención y el control de la infección
por virus de la inmunodeficiencia humana
En las instituciones públicas, sociales y privadas del Sistema Nacional de
Sa lud se deberá garantizar la provisión sin interrupciones de los fármacos
para el tratamiento antirretroviral para evitar la aparición de resistencias y
el riesgo de que el tratamiento pierda su efectividad. Asim ismo, se habrá
de garantizar la provisión sin interrupciones de los fármacos para el trata-
miento de las infecciones oportunistas.
Las instituciones de sa lud deberán ofrecer tratamiento profiláctico y va -
cunación a todas las personas con VIH/SIDA.
Mujeres embarazadas y SIDA
Se debe brindar asesoría a todas las mujeres embarazadas para promover
la detección voluntaria, temprana y oportuna de la infección por el VIH y
dotarla de toda la información re lacio nada sobre el riesgo de transmisión
y las alternativas de tratam iento y de atención integral para ella y su hijo,
en caso de que lo llegara a requerir.
Las instituciones de Sa lud deben respetar tanto los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres positivas al VIH, como garantizar su adecua-
da atención a la madre y al hijo y tratamiento antirretroviral.
La atención integral de la mujer embarazada con infección por el VI H/
SIDA se deberá de llevar a cabo considerando dos aspectos fundamen-
tales:
Mantener la sa lud de la madre.
Disminu ir el riesgo de transmisión perinata l.
Tuberculosis y S 1DA
Respecto a la prevención específica de la tuberculosis, la vacu na BCG
está contraindicada en personas con diagnóstico de SIDA, independien-
temente de su edad.
1 0.5. Investigación (7)
La s instituciones de Sa lud deberán apoyar la investigació n encaminada
a prevenir y controlar el VIH/SIDA conforme a principios éticos, a la Ley
Genera l de Salud y a la normatividad internacional de buenas prácticas
clínicas.
Para la vigilancia epidem io lógica y con la finalidad de mejorar el conoc i-
m iento de la epidemia del VIH/SIDA en México, se requiere la realización
de investigación básica, clínica, epidem iológica, en servicios y personal
de salud, con atención particular a los factores de riesgo y g ru pos vu lne-
rables a la infección por el VIH.
Normas oficiales
NOM-02 7-SSA2- 2007,
para la prevención y control
de la lepra
La lepra es un problema de salud pública en algunas zonas geográficas
de México, no sólo por el número de casos sino también por su carácter
discapacita nte y el prej uicio que existe en la población.
La poliquimioterapia (la combinación de dos o más fármacos para el trata-
miento de la lepra) iniciada en México en 1990, que garantiza la curación, ha
reducido el número de casos infectantes y la frecuencia de discapacidades,
con el lo se han modificado los conceptos de incurabil idad y contagiosidad
de la enfermedad y se varió la situación epidemiológica de esta enfermedad.
No obstante las acciones de la estrategia se deben continuar con el fin
de consolida rlas y evitar en lo posible una reemergencia del problema de
salud pública que constituye la lepra .
Así, se aprueba esta Norma para establecer las medidas para la preven-
ción y control de la lepra
Esta Norma es de observancia obligatoria para los prestadores de ser-
vic ios de atención médica de los sectores público, socia l y privado del
Sistema Naciona l de Salud (1.2).
11.1. Definiciones (3)
Casos de lepra:
Caso confirmado de lepra: caso probable con baciloscopia
positiva, y si fuera negativa, con evidencia epidemiológica y re-
sultado histopatológico compatible con lepra.
Caso nuevo de lepra: enfermo en qu ien se establece el diag-
nóstico de lepra por primera vez, independ ientemente del mo-
mento de la notificación.
Caso perdido: paciente que abandona el tratamiento por 12
meses y después de otros 12 meses de búsqueda documenta-
da, no se obtienen datos precisos de su nuevo domicilio.
Caso probable de lepra: toda persona que presente manchas
hipopigmentadas, roj izas o cobrizas con trastorno de la sensibi-
lidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración difusa, úlce-
ras o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones derma-
tológicas.
Caso refractario: caso mu ltibacilar q ue al cumplir un retrata-
miento persisten los signos clínicos o baciloscopia positiva.
Cu rado cl ínicamente: caso de lepra que ha concluido su es-
quema de poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y _
síntomas y en el estud io histopatológ ico no se encuentran gra-
n u lomas ni infiltrados. En casos multibaci lares se requiere baci-
loscopia negativa o positiva con índice morfológico que indi-
que que no hay bacilos viables.
Eliminación de la lepra: se enti ende que se ha eli minado la lepra
como problema de sa lud pública, a la dism inución de la preva lencia
a menos de un caso por 10.000 habitantes.
Baciloscopia:
Baciloscopia negativa: ausencia de bacilos ácido-alcohol re-
sistentes en la lectura de 100 campos de un frotis.
Baciloscopia positiva: demostración de uno o más baci los áci-
do-a lcohol resistentes en la lectura de 100 campos de un frotis.
Lepra: enfermedad infectocontagiosa crónica causada por el Myco-
bacterium leprae que afecta principa lmente a la piel y nervios perifé-
ricos, puede afectar otros órganos y en ocasiones es sistémica. Sus
tipos son los siguientes:
Lepra grupo dimorfo: caso que presenta lesiones histológicas
de los dos tipos existentes y clínicamente semejante al tubercu-
loide, con o sin manifestaciones neurológicas; sin o con escasos
baci los, corresponden al borderline o limítrofe de la CIE-1 O. La
lepra grupo dimorfo, incluye:
Caso dimorfo tubercu loide.
Caso dimorfo dimorfo.
Caso dimorfo lepromatoso.
Lepra grupo indeterminado: caso que presenta manifestacio-
nes cutáneas y neurológicas; sin o con escasos baci los aislados.
Lepra tipo lepromatoso: caso con lesiones sistémicas y pro-
gresivas, con abundantes bacilos. La lepra tipo lepromatoso in-
cluye:
Lepromatosa nodular.
Lepromatosa difusa.
Lepra tipo tuberculoide: caso con lesiones localizadas, regre-
sivas, afecta únicamente a la piel y a los nervios periféricos, sin
bacilos demostrables. La lepra t ipo tuberculoide incluye:
Tubercu loide fija.
Tubercu loide reacc iona!.
Manual CTO de Med icina y Ciru gía, 2.8 edición
Multibacilar: caso de lepra con baciloscopia positiva.
Paucibacilar: caso de lepra con baciloscopia negativa o con
escasos bacilos.
Reacción tipo 1: el estado reacciona! que se presenta en el grupo di-
morfo debido a la inestabilidad de la in munidad celular; si aumenta
va al polo tuberculoide (reacción de reversa, consiste en la agud i-
zación de las lesiones); si disminuye, progresa al polo lepromatoso
(reacción de degradación, consiste en la agud ización y aparición de
nuevas lesiones).
Reacción tipo 11 (reacción leprosa): aquélla que se presenta en los
pacientes lepromatosos debida al aumento de la inmunidad humo-
ral y se clasifica en eritema nudoso, eritema poli morfo y eritema ne-
crosante.
11.2. Actividades
de prevención y control
Las actividades a desarrollar en materia de prevención, control y elim ina-
ción de la lepra deben ser de los sigu ientes tipos:
Promoción de la sa lud.
Control.
Rehabi litación.
Vigilancia epidemiológica.
Actividades de promoción de la salud ( 6.1)
La promoción de la sa lud se debe llevar a cabo mediante actividades de
educación para la salud, participación social y com unicación educativa.
Educación para la salud
Informar y educa r a la población para que identifique manifestacio-
nes iniciales de lepra y acuda a las unidades de sa lud en búsqueda
de at ención oportun a.
Informar y educar sobre los cuidados que debe t ener el enferm o de
lepra con su piel, ojos, manos y pies para preven ir la discapacidad.
Educar al paciente sobre la im portancia de seg uir su tratam iento.
Educar e informar al paciente y sus contact os sobre la importancia
de solicitar atención, pa ra la mejoría de las condiciones de sa lud del
enfermo y atender tempranamente a los contactos que presenten
lesiones sugestivas de lepra.
Participación pública y social
Promover la participación de los gobiernos municipales, estata les y
federal para apoya r las acciones de prevención, control y seg uimien-
to de casos.
Promover la participación de asociaciones, comités de sa lud, juntas
de vecinos o asambleas comunita rias para mejorar las condiciones
ambientales que t ienen que ver en el mejoram iento de la salud y
ca lidad de vida.
Promover la pa rti cipación de agrupaciones de profesionales de los
distintos campos, pa ra que proporcionen información pertinente y
verídica sobre el tema a la población en general.
Gestionar apoyos diversos de organ izaciones públicas y pri vadas
para que participen en la rehabilitación del enfermo de lepra con
discapacidad.
11 · NOM-027-SSA2-2007,
para la prevención y control de la lepra
Comunicación educativa
Desarrollar estrateg ias que incorporen acciones de comunicación
masiva, grupal e interpersonal que permitan elim inar el prejuicio
que la población tiene sobre el padecim iento.
Promover entre los comunicadores la importancia de difund ir in-
formación veraz a la población sobre la identificac ión y tratamiento
oportuno de la lepra .
Promover la enseñanza de la lepra en escuelas fo rm adoras de recur-
sos humanos pa ra la salud.
Actividades de control (6.2)
El control de la lepra debe inclu ir las especificaciones que se citan a con-
tinuación.
Identificación del caso
Debe rea lizarse mediante búsqueda entre usuarios de unidades de sa lud,
contactos y la población donde existen o han existido casos de lepra.
Se sospechará la presencia de lepra ante al menos una de las siguientes
manifestaciones:
Lesiones dermatológicas única o mú ltiples como:
Mancha hi popigmentada, rojiza o cobriza.
Nódu los.
Placas infiltradas.
Infiltración difusa.
Lesiones neurológicas como:
Eng rosam ient o de troncos nerviosos periféricos.
Alteraciones en la sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia o anes-
tesia).
Alteraciones motoras (pérd ida de la fuerza o pa rálisis).
Diagnóstico del caso
Para el diagnóstico de la lepra, se deben realizar los estudios clínico, bacilos-
cópico, histopatológ ico, leprominorreacción y epidemiológico (Tabla 11.1 ).
Estudio clínico
El estudio clín ico se debe rea liza r con las metodolog ía s dermatológica y
neurológ ica con una exploración fi sica completa.
La baciloscopia se debe realiza r en todos los casos que se estudien
por primera vez y consiste en obtener frotis del lóbulo de la oreja de
una lesión cutánea y, cuando se considere necesario, de la mucosa
nasa l.
En los casos multibacilares, el diagnóstico se debe co nfirmar con ba-
ciloscopia pos itiva y en los pa ucibacilares, por los estudios clínico-
epidemiológ icos.
El estudio histopatológ ico se ha de llevar a cabo en todos los casos
que se estud ien por primera vez y consiste en obtener una biopsia
de piel de una lesión activa en la que no exista infección agregada,
que incluya tejido celular subcutáneo.
La leprom inorreacción se debe realizar para la clasificación de ca-
sos dimorfos e indeterminados y tomar la decisión del tipo de tra-
tamiento que requ ieren; esta prueba intradérmica indica el estado
inmunológ ico de una persona y el polo al que se definirán.
Estudio epidemiológ ico para identificar la existencia o no de asocia-
ción con otros casos de lepra o con área endémica.

Características
Evolución
Lesiones cutáneas
Alopecia
Lesiones mucosas
Alteraciones neurfticas
Lesiones oculares
Estados reaccionales
Baciloscopia
Histopatología
Leprominorreacción
Tipo lepromatoso
Progresiva
Nódulos, placas infiltradas
o lesiones folicu lares
(elementos circunscritos)
o infiltración difusa
Cejas, pestañas y vello
corporal
Rinitis, ulceración
y perforación del tabique
nasal (porción ca rtilag inosa)
Neuritis simétrica, trastornos
de la sensibilidad y motores
Puede haber nódulos
en la córnea, iritis, iridociclitis,
queratitis punteada
Reacción tipo 11 o reacción
leprosa
Positiva multibacilar (MB)
Granuloma lepromatoso
(células de Virchow con
bacilos)
Mitsuda negativa
Grupo indeterminado
Regresiva
Placas infiltradas,
eritema tosas, asimétricas
de bordes definidos y
siempre anestésicas
No hay
No hay
Neuritis asimétrica,
retracciones musculares
Pueden existir consecutivas
a lagohalmos por parálisis
muscular
No hay
Negativa paucibacilar (PB)
Granuloma tuberculoide
(célu las epitelioides
y gigantes tipo Langhans
sin bacilos)
Mitsuda positiva
Normas oficiales
Grupo indeterminado
Fase temprana
de la enfermedad.
Si no se trata, evoluciona
a los tipos lepromatoso
o tuberculoide
Manchas hipopigmentadas,
anhidróticas con trastorno
de la sensibi lidad
En las manchas
No hay
Trastorno de la sensibilidad
en las manchas
y/o retracciones musculares
No hay
No hay
Sin o con escasos bacilos
Infil trado inflamatorio
inespecífico (sin o con
bacilos escasos aislados)
Mitsuda positiva o negativa
1 11
Grupo dimorfo
Forma inestable, evoluciona
a los tipos lepromatoso
o tuberculoide
Placas infiltradas
eritema tosas, cobrizas,
con borde externo
mal definido
Puede existir en las lesiones
Puede haber congestión
nasal transitoria
Neuritis, puede haber
o no trastorno de la
sensibilidad en las placas
Puede haber afección
conjuntiva!
Reacción tipo 1, reacción
de reversa o de degradación
Positiva multibacilar
(BB y BL)
o negativa paucibacilar (BT)
Estructura mixta célu las
de Virchow y tipo Langhans
Mitsuda positiva o negativa

Epidemiológicas Antecedente de vivir o haber vivido con un enfermo de lepra o en un área endémica
Tabla 11.1. Diagnóstico de la lepra

Tratamiento de la lepra
Los fármacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se
denominan de primera li nea y son rifampicina, clofazim ina y dapsona.
Los fármacos que se deben utilizar en casos con persistencia de le-
siones después del retratamiento para lepra se denominan de se-
gunda línea y son otloxacina o minocicl ina. Los prescribe el persona l
de salud especia lizado debidamente capacitado.
El tratamiento reg ular de la lepra para los casos multibacilares com-
prende como mín imo 12 dosis mensuales supervisadas de rifampi-
cina, clofazimina y dapsona y 324 dosis autoadministradas una cada
día de clofazimina y dapsona. Al conclu ir los 12 meses de tratam ien-
to (o más según el caso), los enfermos deben ser evaluados.
El tratamiento pa ra casos pa ucibacilares comprende como mínimo 6
dosis mensua les supervisadas de rifampicina y dapsona y 162 dosis
autoadministradas una cada día o hasta la desaparición de las lesio-
nes dermatológicas.
En casos con manifestaciones neurológicas, para evitar que éstas empeo-
ren, se deben administrar simultáneamente con la PQT de 1O a 25 mg
diarios de prednisona durante 1 o 2 meses, bajo estricto control médico.
1. Tratamiento del estado reacciona!
Los estados reacciona les pueden presentarse en cua lquier fase de la evo-
lución de la enfermedad, inclusive después de concluido el tratamiento y
deben recibi r atención inmediata.
La reacción tipo 1, cuando es de reversa, se presenta en los primeros me-
ses de terapia, consiste en una agudización de las lesiones preexistentes
y neuropatía. La reacción de degradación ocurre en los casos BL no tra-
tados o en los que han interrumpido el tratamiento. En ellos las lesiones
empeoran y pueden aparecer nuevas, con aspecto menos tuberculoide.
La reacci ón tipo 11 se presenta en los casos lepromatosos y se ca-
racteriza por periodos agudos denominados reacción leprosa, ma-
nifestados por síndrome febri l, cefalea, malestar general, artra lgias y
neu ritis de varios nervios, todo este cuadro acompañado por alguno
de los tres sínd romes cutáneos: eritema nudoso, eritema pol imorfo
o eritema necrosante.
El ma nejo del paciente con cua lquier tipo de estado reacciona! es el si-
guiente:
Descartar la ingesta de alimentos y medicamentos que contengan
yodo o bromo y la presencia de focos infecciosos agregados, dar tra-
tamiento con antibióticos y sintomáticos e iniciar o continuar PQT.
Si no ha recibido PQT, iniciarla y dar tratamiento para la reacción.
Si está en t ratamiento con PQT, debe continuarlo y dar t ratamiento
para la reacción.
Si concluyó PQT con curación cl ínica y bacteriológica, dar tratamien-
to para la reacción y valora r si requiere reinicio de tratamiento.
El tratamiento debe ser de acuerdo al tipo de reacción y de forma
inmediata.
Si la reacción no cede al t ratam iento, el paciente debe ser va lorado
por un especialista.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
2. Estado reaccional y embarazo
En mujeres en edad fértil con estado reacciona !, se debe descartar emba-
razo mediante prueba de laboratorio y llevar un co ntro l estricto co n mé-
todos antico nceptivos altamente efectivos acorde con la Norma Oficial
Mexica na vigente o no usa r ta lidom ida.
No adm ini stra r talidomida en sospecha de embarazo o durante el
embarazo, por ser teratogénica.
En caso de reacción tipo 11 en embarazadas, la alternativa es usar clo-
fazimina 200 mg diarios o pentoxifilina 800 mg diarios, hasta obtener
mejoría.
Discapacidades derivadas de la lepra
1. Prevención y tratamiento de discapacidad
La prevención de discapacidad en los en fermos de lepra se debe iniciar
tan pronto se diagnostique el padecim iento. Las actividades que se de-
ben realizar para reducir al mínimo la discapacidad son las siguientes:
Ingreso a PQT.
Educación para que demande oportunamente atención médica
ante la presencia de reacción t ipo 1 o 11.
Tratam iento de los estados reacciona les.
Detección de lesiones en troncos nerviosos.
Educación y práctica para que realice m ed idas de autocuidado: ma-
saje, lubricac ió n, hidratació n, protección de ojos, pies y manos.
2. Evaluación de discapacidades
Desde la primera entrevista y cada 6 meses, o antes si es necesario, hasta
conc luir la vigilancia postratamiento, se debe eva luar en cada paciente el
grado de discapacidad, para adecuar las medidas de prevención, trata-
miento y rehabilitación.
Las discapacidades por lepra en ojos, manos y pies se cl asifi ca n por gra-
dos, de acuerdo a los sig uientes criter ios:
Grado 0: no hay discapacidad.
Grado 1: hay trastornos de la sensibilidad, sin alteración visible en las
estructuras; la función visual no está gravemente afectada.
Grado 2: existen deficiencias en la función y estructura neuromuscu-
loesquelética o deficiencia grave en la función visua l y del globo ocular.
El grado más alto que resulte de la eva luación será cons iderado como la
discapacidad genera l del enferm o.
Vigilancia del tratamiento
En todos los casos, el personal de sa lud debe supervisar la ingesta de la
dosis mensual hasta que se complete el tratamiento; eva luar el estado
general del paciente para identificar la regularidad del mismo, así como
los efectos adversos a los fármacos y proporciona r los medicamentos que
deben tomar en su domicilio.
La eva luación del tratam iento se debe realizar como sig ue:
A los casos multibacilares se les ha de rea liza r seg uimiento cada 6
meses m ediante exa men clínico co mpleto y determinación de lB e
IM en baciloscopia durante el periodo de tratamiento, si han tenido
11 · NOM ·027·SSA2·2007,
para la prevención y control de la lepra
tratamiento supervisado regular y presentan ausencia de lesiones
con baciloscopia negativa, deben ser eva luados por persona l capa-
citado, con apoyo en la histopatolog ia para determinar su curación.
Los enferm os co n lesiones y baci loscopia positiva o negativa debe-
rán continuar con el tratamiento por otros 12 meses y serán eva lua-
dos de la misma forma.
En los casos paucibacilares, el examen clín ico al final del tratamiento
se debe complementar con estudio histopatológico de piel anterior-
mente afectada.
La evaluación debe hacerse durante el seguimiento y a su término.
La evolución durante el tratamiento se debe calificar como:
Favorable, cuando existe:
Regresión clínica de lesiones.
IM cero o en reducc ión, aú n cuando en la baciloscopia persista
positivo el lB.
Mejoría general.
Desfavorable, si:
Persisten las lesiones de lepra o aparecen nuevas.
Persiste la baciloscopia con IM e lB igual o mayor que al momen-
to del diagnóstico
La eva luación al término del tratamiento debe considerar al paciente
co m o:
Cu rado (con o sin d isca pacidad).
No curado (con o sin discapacidad).
Vigilancia postratamiento
Los pacientes que hayan term inado su tratamiento y curado deben incorpo-
rarse a un proceso de segu imiento clín ico y baciloscópico postratamiento
semestra l por 2 años, en el caso paucibacilar, y S años, en el caso mu ltibacilar.
La vigilancia postratam iento debe co nsistir en examen clínico a los pa-
cientes multibacilares y paucibaci lares y baciloscópico a los multibacila-
res y sensibilización para que acudan a revisión cuando identifique nue-
vos signos o síntomas.
Todo paciente con recaída debe ingresar a retratamiento con los fárma-
cos de primera linea.
El caso refractario deberá ser tratado co n med icamentos de segunda linea.
11.3. Vigilancia epidemiológica
Todo caso de lepra debe ser codificado.
La notificación de casos de lepra debe ser semanal y mensual.
Se realizarán estud ios de caso y de brote, con énfasis en la vigilancia
de contactos.
Las áreas sin casos nuevos de lepra intensificarán la vigilancia epidemio-
lóg ica durante S años antes de ser consideradas como li bres de lepra.
Los estudi os de laboratorio para d iag nóstico y segu imiento de casos
de lepra se deberá n rea lizar en los laboratorios q ue designe cada
institución o en la Red Nacional de Laboratorios de Lepra.
Normas oficiales •
NOM-011-SSA2-2011 ,
para la prevención y control
de la rabia humana
y en los perros y gatos
La rabia es una enfermedad infectocontagiosa, aguda y mortal, que afee-
ta al sistema nervioso central, causada por un virus del género Lyssavirus
y de la familia Rhabdoviridae, presente en los Auidos de personas o ani-
males susceptibles de tra nsmitir la enfermedad como son perro, gato,
murciélago, zorri llo u otro anima l.
La rabia, por tanto, es una zoonosis de los mamíferos causada por el
Lyssavirus (virus de la rabia) que se transmite al hombre principalmente
por la saliva de anima les infectados a partir de una mordedura, rasgu-
ño o lamedura sobre mucosa o piel con soluc ión de continuidad. Es de
importancia para la Salud Pública ya que se re laciona con la conviven-
cia diaria que se tiene con los an ima les de compañ ía y ocasio nalmente,
a la exposic ión a otro tipo de mamíferos potencia lmente transm isores
de estas zoonosis.
Así, la rabia cuando se presenta en aglomeraciones urbanas común-
mente es transmitida por perros o gatos, mientras que en aglome-
raciones rurales la transm isión es por murciélago, zorrillo, coyote y
mapache, principalmente. La rata, el ratón, el conejo y el hámster,
entre otros roedores, no son infecta ntes debido a la cond ición para-
litica que ocasiona la enfermedad e incapacita a estos animales para
transmitir el virus.
En los últimos años se ha producido una disminución de casos, que pue-
de atribuirse a que se log ró interrumpir la transmisión perro a perro y
perro al hombre, por ha berse instaurado, a pa rti r de 1990, la estrategia
Semana Nacional de vacunación antirrábica ca nina y fe lina, así como la
Semana de Reforza miento de vacunación antirrábica canina y felina, en
forma masiva y gratuita (1.1 ).
Esta Norma t iene como objetivo establecer los criterios para la preven-
ción y control de la rabia humana y en los perros y gatos (1 .1).
Esta Norm a es de observa ncia obligat oria en todo el territorio naciona l
para los establecimientos de atención médica, centros de atención ca-
nina, así como para los profesionales, técnicos y auxi liares de la salud de
los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud que
llevan a cabo acciones antirrábicas (1 .2).
12.1. Definiciones (3)
Area endémica: sit io geográfico bien defi nido donde se presenta
habitualmente la rabia an imal.
Area focal: espacio geográfico que incluye las rutas y distancias de
los desplazamientos del caso índ ice y de sus contactos y que requie-
re de un trabajo intensivo en un máximo de S días.
Area perifocal: la región geográfica alrededor del área foca l y que
debe ser trabajada en un plazo no mayor a 30 días.
Foco rábico: la notifi cac ión de un caso de rabia en humano o
animal (pe rro o gato), con firm ado por laboratorio, o evidencias
clínico-epidemio lóg icas p resentes en u n tiempo y espacio de-
terminado.
Grupos de población de alto riesgo: qu ienes por sus condiciones
de trabajo u ocupación tienen una alta probabilidad de entrar en
contacto con el virus rábico y adquirir la infección.
12.2. Generalidades
Conforme a las clases de notificación de enfermedades de la OMS, la ra-
bia está considerada como Clase 2, es decir, enfermedades cuya notifica-
ción se exige de manera inmediata, donde quiera que se presenten.
Todo caso de rabia huma na debe ser registrado en los establecim ientos
para atención médica y notificado oportunamente al Sistema Nacional
de Vigilancia Epidem iológica (SINAVE)
12.3. Medidas de prevención
La prevención de la rabia entre la población en genera l se lleva a cabo
med iante actividades de promoción de la salud, protección a grupos de
población en riesgo, vacunación en anima les de compañía, conservación
y manejo de los biológicos antirrábicos.
Manual CTO de Medicina y Cir ugía, 2.8 edición
Promoción de la salud
El personal de las unidades de sa lud que integran el Sistema Nacional de
Salud debe informar, orientar y rea lizar acciones encaminadas a educar a
la población sobre:
La importancia de la rabia como problema de sa lud pública.
El riesgo que representan para el individuo, la fam ilia y la comunidad
los perros y gatos no vacunados así como otros an imales suscepti-
bles de enferma rse y transmitir el viru s rábi co.
Instruir a la población sobre las medidas inmediatas a segu ir ante la
agresión por cualquier animal, destacando la importancia de que las
personas expuestas o agredidas acudan a las unidades de sa lud para
recibir atención médica oportuna.
Exhortar a la población para que denuncie, ante las autoridad es
competentes, la presencia de an imales sospechosos de padecer ra-
bia, así como de vacunadores no acreditados ofi cialmente, que ofer-
tan productos de dudosa procedencia.
Promover entre la población la cultura de dueño responsa ble que
propicie cambios en los hábitos de cuidado y posesión de perros y
gatos, evitando se continúe la multiplicación indiscriminada de és-
tos mediante la esterilización o su entrega voluntaria para el sacrifi-
cio human itario, acciones encam inadas a reducir la probabilidad de
que éstos contraigan la rabia y fomenten el bienestar animal.
Recomendar, a nivel fami liar y colecti vo, acciones acerca de la dis-
posición adécuada de desperd icios de alimentos en sitios públicos,
para evitar la presencia de perros y gatos como fauna nociva trans-
misora de la rabia.
Instruir a la población sobre el ri esgo que representa rescatar anima-
les en la cal le así como captu rar, manipular, comercializar o utiliza r
con diversos fines, animales silvestres, principa lmente en áreas don-
de se ha comprobado la presencia de la rabi a en éstos.
Sugerir a los propietarios de anima les de compañ ía que participen
en la prevención de la enfermedad por medio de la vacunación an-
tirrábica y del sa neamiento básico.
Fomentar las actividades de educación pa ra la sa lud y de participación
social con énfasis en la posesión y cu idado responsable de perros y gatos.
Informar a la población que la rabi a es mortal pero prevenible me-
diante la vacunación de perros y gatos y la atención oportuna de las
personas agredidas.
Sensibilizar a la población para que colabore llevando sus perros y
gatos a vacunar o esterilizar y evitar que deambulen en la vía pública,
así como promover la donación voluntaria y la tenencia responsable
de perros y gatos.
Promover que los propietarios de perros o gatos los lleven a esteri li-
zar a partir de los 2 meses de edad, o en su defecto, soliciten su elim i-
nación humanitaria, cuando ca recen de condiciones para el control
de estas poblaciones.
Contar con el reg istro de perros y gatos como instrumento para la
ubicación de estos an imales y sus propietarios responsables.
Elaborar y difundir la reglamentación para la tenencia responsable
de animales de compañia y el control de la fauna nociva.
Promover junto con asociaciones de profesionales, Organ izaciones
de la Sociedad Civil (OSC) e instituciones educativas la vacunación,
esterilización, denuncia y captura de an imales en la ca lle.
Protección a los grupos de población en riesgo
Los profesionales, técnicos y auxiliares de la sa lud, llevarán a cabo accio-
nes de protección a grupos de población en ri esgo, med iante actividades
de inmunización específi ca de las personas expuestas.
12 · NOM-011-SSA2-2011, para la prevención
y control de la rabia humana y en los perros y gatos
Los grupos de población en riesgo se clasifican en:
Personal de laboratorios, industrias o empresas que trabajan con el
virus de la rabia.
Persona l de centros de trabajo dedicados a la atención de animales
potencia lmente transm isores de rabia (centros de atención cani na y
clínicas veterinarias) .
Profesionales de la sa lud y personas que manejan regularmente anima-
les, tanto domésticos en estabu lación o de manejo intensivo, como sil-
vestres en unidades de manejo para la conservación de la vida silvestre.
Vacunación en animales de compañía
Es prioridad en la sa lud pública del país la vacunación en animales de
compañía, ya que de manera ind irecta al proteger contra la rabia a los
perros y gatos, se contribuye a reducir el ri esgo de transm isión de estos
animales al ser humano con quien conviven .
Para llevarla a cabo, se debe asegurar que la vacunación antirrábica:
Se aplique en los puestos de vacunación de forma gratu ita, por parte
del personal de salud del sector público en coordinación con el cen-
tro de atención canina a todos los perros y gatos que presenten sus
propietarios, a partir del primer mes de nacidos, revacunarlos cuan-
do cumplan los 3 meses de edad y posteriormente cada año y de
por vida, a pa rtir de la fecha de su última aplicación.
Se apliq ue por vía intramuscular en la reg ión posterior del muslo o
subcutánea en la reg ión interescapular o lumbar y que la dosis co-
rresponda a lo que recomienda el laboratorio de fabricación del bio-
lógico, utilizando agujas nuevas, estériles, desechables y de calibre
adecuado, una por cada an imal.
Se realice con vacuna de tipo inactivado, de la más alta ca lidad, con
una potencia minima de 2 Ul por milil itro la cual cuente con la autori-
zación para su uso em itida por autoridades del área correspondiente
de la Secreta ría de Sa lud.
Todo dueño de perro o gato vacunado contra la rabia por la Secretaría
de Sa lud recibirá una constancia de vacunación, además de ser opcio-
nal su identificación mediante una placa, cincho, collar o cualquier otro
medio que así haya sido establecido para su entrega en el puesto de
vacunación.
En áreas de persistencia de la rabia canina se podrá utilizar la vacuna
antirrábica ora l, toda vez que se ha aprobado su uso por las autorida-
des competentes en el país.
Conservación y manejo
de biológicos antirrábicos
Los profesiona les, técn icos y auxiliares de la salud llevarán a cabo las acti-
vidades de conservación y manejo de los biológicos antirrábicos. La con-
servación implica mantener estos productos anti rrábicos protegidos de los
efectos adversos ocasionados por el tiempo, la luz solar y la temperatura,
utilizando cuartos fríos y refrigeradores que deberán mantenerse entre 2 oc
y 8 oc y en hieleras o termos con una temperatura entre 4 oc a 8 oc.
12.4. Medidas de control
Se llevan a cabo cuando se han presentado casos de rabia en huma-
no, en perro y/o gato confirmado por laboratorio, o bien al ocurrir la
exposición de una o más personas con un perro o gato sospechoso,

animal doméstico de interés económico en zona endémica así como
con animal silvestre.
Ante la sospecha de un caso de rabia en humano, el personal de salud
acudirá al lugar donde se presentó y corrobora rá los signos o síntomas
sugestivos de la enfermedad, los cuales son :
Cefalea .
Fiebre.
Dolor rad ial en los sitios de la ag resión.
Angustia.
Paresias.
Hidrofobia.
Aerofobia.
Fotofobia.
Parálisis.
Escurrim iento sa liva l.
Deshidrat ació n.
Delirio.
Convulsiones.
Muerte.
Asimismo, el personal de sa lud investigará los antecedentes de exposi-
ción, como pudieran ser el contacto con la sal iva med iante mordedura,
lamedura y/o manipu lación de un animal silvestre, animal domésti co de
interés económico, así como perros o gatos confirmados por laboratorio
o desaparecidos en área endémica.
El paciente debe ser referido a unidades de segundo o tercer nivel
de atención médica en caso de presenta r sig nos compatibles con esta
enfermedad y/o antecedentes de exposición.
De manera inmed iata, el persona l de sa lud procederá a la búsqueda de
otras personas agredidas o en contacto co n el anima l, a fin de realizar la
va loración de la exposición y la atención médica antirrábica que proceda .
Ante la presencia de un caso confirmado de rabia en perro o gato, el
personal de salud en coordinación con el del centro de atención can ina
y demás instancias competentes, acudirá al lugar donde se presentó y re-
cabará información sobre la ubicación geog ráfica de éste y antecedentes
del animal rabioso, como son la especie, raza, edad, estado vacunal, nom-
bre del propietario y el laboratorio que rea lizó el diagnóstico e investigará
si se dispone de la tipificación antigénica y genética del vi ru s.
De manera inmediata el persona l de sa lud en coordinación con el del
centro de atención can ina y demás instancias competentes, procederá a
la búsqueda de otra s personas agred idas o en contact o con este an imal.
A continuación se llevará a cabo la vacunación antirrábica de perros y
gatos del lugar. Para llevarla a cabo se utilizará la estrategia de ba rrido
casa a casa, visita a cada una de las viviendas del área considerada. Los re-
corridos del barrido casa a casa deben realizarse en dos áreas de trabajo:
Área focal: considera la ubicación de la vivienda donde resida el animal
rabioso así como de otras viviendas con perros que convivieron con el
an imal enfermo. La ubicación, distribución y distancia entre éstas permite
establecer posibles rutas de desplazamiento y recorrido de los animales.
Área perifocal: es aquélla circundante al área focal en la que es pro-
bable que puedan presenta rse nuevos casos, determinados por la
presencia de mercados, escuelas, basureros, asentamientos irregula-
res, falta de servicios públicos municipales y de sa lud, entre otros, que
favorezcan la presencia de perros y gatos que no han sido vacunados.
Norma s oficiales 1 12
Al ocurrir la exposición de una o m ás personas con un perro o gato
sospechoso en zona endém ica as í como con an im al silvestre, de ma-
nera inmediata el personal de salud debe id entifi carlas para realizar-
les la valoración de la expos ición y la atención médico antirrábica que
proceda.
De manera inmediata, se procederá a la búsqueda de otras personas
agredidas o en contacto con estos anima les.
Una vez localizado el an ima l agresor, en caso de estar muert o, un
médico, veterinario o persona l entrenado del municipio, comité de
fomento, asociación ganadera local o centro de atenc ión canina
u otra instancia con la capacidad técn ica para hacerlo, extraerá el
encéfa lo de éste y será enviado al laborato rio donde se realizará el
d iagnóstico, en tanto que se dispondrá del cadáver así como de los
restos de la cabeza.
Un resultado posit ivo obliga a corrobora r que todas las personas relaciona -
das al caso están en tratam iento, que la población ha sido informada sobre
el riesgo de presencia de más casos de esta enfermedad, así como la forma
de prevenir daños en el los y en los animales con los que conviven.
Para el caso de perros y gatos sospechosos en los que no fue posible la
toma de muestra de encéfalo, es de utilidad que las personas agredidas
informen sobre la presencia de algunos de los signos clínicos de la enfer-
medad en dichos an imales.
12.5. Vigilancia epidemiológica
La notificación de los casos sospechosos, probables, confirmados o des-
cartados de rabia humana, deberá efectuarse siguiendo los lineam ientos
señalados en la NOM-017-SSA2- 1994. El registro del caso y la defunción
en el establecimiento para la atención médica se hará por el personal
de salud, de acuerdo a los lineamientos y formatos que indica la citada
Norma y corresponde n:
Estud io epidem io lógico de l caso:
Informe semana l de casos nuevos de enfermedades.
Certi ficado de defunción.
Formato para rectificac ión y ratificación de causa de muerte su-
jeta a vigilancia epidem iológ ica.
Además debe registrar y enviar al CENAPRECE los siguientes docu-
mentos complementa rios:
Historia y evolución cl íni ca .
Estudios de laboratorio.
Estudio y atención profi láctica de con tactos.
Estudios de laboratorio
Los estudios de laboratorio específicos q ue se practiquen en personas y
animales q ue se sospecha estén enfermos y sean portadores del virus de
la rabia consistirán principalmente en la tom a de muestras de tejidos y
líquidos recolectados conforme a lo siguiente:
En el caso de perros y gatos agresores sacrificados o fallecidos duran-
te la observación de la enfermedad y algu nos sospec hosos retirados
de la vía pública, o entregados por la población para sacrificarse, sus
cerebros deben estud iarse por laboratorio para corroborar si está
presente o no el virus de la rabia .
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2 .a edición

En el caso de contacto con secreciones d e animales domésticos de
interés económico que se sospecha est én enfermos de rabia o bien
anima les si lvestres agresores, si pueden loca liza rse, se debe disponer
de sus cerebros pa ra ser estudiados por laboratorio y corroborar la
presencia o no de vi rus de la rab ia.
La interpretación de los resultados en el d iag nóstico intra vitam (con
el animal vivo), refi eren que uno positi vo ind ica q ue hay rabia, uno
negativo, no necesa ri amente elim ina la posibilidad de infecció n por
lo que se debe rea liza r el diagnósti co postmortem (con el ani mal
muerto), en su caso.
En el caso de las personas fa llecidas y en los animales sacrificados
y m uertos de ma nera natu ral, se aplica el d iagnóstico postmortem.
12.6. Tratamiento
El tratamiento se lleva rá a cabo med iante la aplicación de vacuna anti-
rrábica humana y, según sea el caso, la aplicación de inmunoglobuli-
na antirrábica humana.

12 · NOM·011·SSA2 ·2011, para la prevención

y control de la rabia humana y en los perros y gatos
 Normas oficiales
--~UM~UW~WM~~~WU~~~L---------------------w
Modificación a NOM-006-SSA2-1 993,
para la prevención y control
de la tuberculosis en la atención
primaria a la salud
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crón ica, causada por un
grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacte-
riaceae; se adquiere por la vía aérea prin cipalmente. Es una enfermedad
sistémica que afecta mayoritariamente al sist ema resp iratorio. Ataca al es-
tado general y si no es t ratada oportu na y eficientemente, puede causar
la muerte a quien la padece.
En México la tubercu losi s farmacorresistente represe nta un problema de
salud permanente, debido a los múltiples facto res que la condicionan y
al problema terapéutico que representa. Un régimen eficaz de quimiote-
rap ia acortado, estrictament e supervisado, es la principal estrategia que
garantiza la curación y en consecuencia previene la aparición de casos de
res istencia bacteriana.
En México, el Prog rama de Acción Tubercu losis, tiene como prioridad fo-
ca lizar y reforzar las acciones necesarias para la detección, prevención y
tratamiento oportuno en las áreas de mayor riesgo.
Esta Norma tiene por objeto establecer los proced imientos para la preven-
ción y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud (1.1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria pa ra todo el personal de sa lud,
público, socia l y privado en las un idades de atención médica del Sistema
Nacional de Salud (1.2).
13.1. Definiciones (3)
Tuberculosis: enfermedad infecciosa, generalmente crónica, cau-
sada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M.
bovis, M. microti, M. africanum y M. canettii), que se transmite del en-
fermo al sujeto sano por inha lación de materi al infectante, ingestión
de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas
enfermas baci líferas o anima les bovinos enfermos.
Caso de tuberculosis: persona en qu ien se estab lece el d iagnóst ico
de tu bercu los is pu lmo nar o extrapul mona r y se clasifica en caso con-
firmado o caso no con fir mado, por bacteriología o histopatología.
Caso de tuberculosis confirmado: enfermo cuyo diagnóstico de tuber-
culosis ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo o histopatología.
Caso de tuberculosis no confirmado: enfermo pediátrico y adul-
to en qu ien la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de
diagnóstico y respuest a terapéut ica sugieren la existencia de tuber-
culosis con resultado bacteriológico negativo inicial.
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático res-
piratorio): toda persona que tiene tos con expectoración o he-
moptis is, si n importar el t iempo de evo lución, en la que deben
de agotarse los recursos de diagnóstico p revios a iniciar el trata-
miento. En niños, tos con o sin expecto ración, durante 2 o más
semanas.
Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tubercu-
losis en quien se compruebe por laboratorio otra etiología diferente
al complejo M. tuberculosis.
Caso probable de tuberculosis meníngea: toda persona que pre-
sente cefa lea persistente y/o vómito y/o afección de pares craneales
y/o alteración del estado de alerta con una evolución subaguda ma-
yor o ig ual a 7 días con o sin antecedentes de contacto con caso de
tubercu losis pu lmona r.
Caso confirmado de tuberculosis meníngea: todo caso probable
que cuenta con confirmación por laboratorio (BAAR, cultivo o PCR
en LCR) o histopatología de la presencia de M. tuberculosis.
Tuberculosis latente o infección tuberculosa: persona que pre-
senta PPD positivo, sin man ifestaciones clínicas de enfermedad.
Tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR): tuberculosis en
la cual un microorgan ismo del complejo M. tuberculosis no es sus-
ceptible a la acción de isoniacida ni de rifampicina, admin istradas
simu ltá neamente.
13.2. Registro
Todo caso de tubercu losis debe reg istrarse en los establecimientos para
atención médica de los sectores público, social y privado, por med io de
un exped iente clínico, tarjeta de tratamiento, cuaderno de reg istro y se-
guimiento y ser notificado a la Secretaría de Sa lud.
La tuberculosis meníngea es de notificación inmed iata dentro de la s si-
guientes 24 horas de que se tenga conocimiento del caso y tendrá que
acompañarse del estudio epidemiológico correspondiente.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
La tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificación
sema nal y mensual y requ ieren estudio epidemiológico.
13.3. Medidas de prevención
Educación para la salud
Desarrollar accio nes que prom ueva n actitudes q ue mejoren la sa lud
ind ividua l, fami liar y colectiva t endientes a prevenir la t ubercu losis
en la población .
Promover el desarrollo de hábitos nutriciona les sa ludables en todas
las edades y etapas de la vida.
Fomenta r el desarrollo de actividades de saneamiento básico a nivel
famil iar, a fin de fomentar y mejorar las cond iciones sanita ri as de la
vivienda.
Informar a la población trabajadora sobre riesgos ambienta les en el
trabajo, como polvos, fibras, humos, trabajar en contacto con anima-
les bovinos enfe rm os, etc., que pueden asociarse a la apa ri ción de
tuberculosis pu lmonar, así como las medidas específicas de higiene
y seg uridad en el trabajo, re lacionadas con esta enfermedad.
Sensibilizar al enfermo de tubercu losis de la im portancia del estudio
de todas aquellas personas con qu ienes convive de manera cotid ia-
na.
Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis se llevará a cabo de la sig uiente manera :
Se adm inistrará durante 6 meses a los contactos menores de 5 años,
con o sin antecedente de vacunación con BCG en quienes se haya
descartado tubercu losis.
Se adm ini stra rá du rante 6 meses a los contactos de 5 a 14 años de
edad, no vacu nados con BCG, en qu ienes se haya desca rtado tuber-
cu losis.
Se debe aplicar a los contactos de 15 años o más, con infección por
VIH o con otra ca usa de inmunocomprom iso, durante 12 meses, pre-
viamente se debe desca rtar tuberculosis.
El fármaco a usar es la isoniacida a dosis de 5 a 1O mg en adu ltos, por
kg de peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía
oral, estrictamente supervisada .
Medidas de control
Comprende la protección de la població n mediante la identificación, el
d iagnóstico oportuno, el registro y la notificación del caso, el tratamien-
to estrictamente supervisado y el segu imiento mensual del paciente, así
como el estudio de sus contactos, la qui mioprofilaxis y la promoción de
la salud.
Identificación
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente
de infección más frecuente y constituye el objetivo fundamental de
las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento, para el con-
trol de la enfermedad.
La búsqueda de casos se debe rea liza r entre consultantes con tos y ex-
pectoración sin importa r el mot ivo de la demanda, entre los contactos
de un caso de tubercu losis y en grupos vulnerables o de alto riesgo: per-
13 · Modificación a NOM-006-SSA2-1993,
para la prevención y control de la tuberculosis
en la atención primaria a la salud
sonas privadas de su li bertad, jorna leros, migrantes, usua ri os de drogas,
alcohó licos, personas q ue viven con d iabet es, inmunocomprometidos,
asilos, fábricas, albergues, grupos indígenas y personas que viven con el
virus del VIH.
Diagnóstico
La confirmación de la p resencia de l M. tuberculosis se lleva rá a cabo
media nte bacteriología, principalmente por baciloscopia o cultivo,
mediante cu ltivo de fragmento de tejidos, fluidos o secreciones de ór-
ganos de pac ientes co n man ifestac io nes clínicas, rad io lóg icas y datos
epidemiológ icos compatibl es con la enfermedad. De toda m uestra de
tej ido u órgano de pacientes para examen hi stopatológico, además
de someterse a este estud io, una fracción deberá enviarse al servicio
de bacteriología, pa ra el ais lamiento e identificación de M. tuberculosis
mediante cu ltivo.
La baciloscopia se debe realizar:
En cualqu ier muestra clínica, excepto o rina.
En todos los casos probab les entre co nsultantes, sin importar el mo-
t ivo de demanda, entre los contactos sintomáticos de un caso de
tubercu losis y en g rupos o poblaciones de alto riesgo. Se debe reali-
zar en t res muestras de expectoración sucesivas. Debe asegurarse la
toma y el envío de muestras adecuadas al laboratorio.
Si la prim era serie de tres baciloscopias hubiera resu ltado negativa
y no se confirma otro diag nóstico y en q uienes se sospeche tuber-
culosis, se debe tomar otra serie de tres baciloscopias; si el resultado
fuera aún negativo y persisten sus sínto mas, rea lizar cultivo.
El cultivo se debe solicita r en las sig uientes situaciones:
Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y rad iológ ica de
tuberculosis pulmonar con resu ltado negativo de seis bacilos-
copias de expectoración,
Para el d iagnóstico, en los casos de sospecha de tubercu losis de
loca lización extrapu lmo nar.
En todo caso en el que se sospeche tubercu losis rena l o geni-
tourinaria.
Para el diagnóstico en caso de sospecha de tuberculosis y VIH/
SIDA.
En caso de sospecha de tubercu losis en niños.
En pacientes suj etos a tratamiento estrictamente supervisado, en
quienes al cuarto mes persiste la baciloscopia positiva.
Para confirmar el fracaso del tratam iento.
Para el d iagnóstico, en los casos con sospecha de tuberculosis fa r-
macorresistente, o con motivo de invest igaciones epidem iológ icas,
terapéut icas y bacteriológicas.
Para precisar la loca lización y la extensión de las lesiones, se debe realizar
estudio rad iológico; en niños es indispensable.
Tratamiento de la tuberculosis
El tratam iento se prescribe por el persona l de sa lud, se admini stra en
cua lquier loca lización de la enfermedad.
Se distingue en:
Primario acortado.
Retratam iento primario.
Retrata miento estanda rizado.
Retratamiento ind ividualizado.

Los dos últimos deben ser prescritos por el persona l de salud experto en
farmacorresistencia, autorizado por el Grupo Nacional Asesor en Tubercu-
losis Farmacorresistente.
Todos los trata mientos deben ser estrictamente supervisa dos por perso-
nal de salud o personal comunitario capacitado.
Los fármacos de primera línea que se util izan en el trata miento prim ario
de la tuberculosis son: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), es-
treptomicina (S) y etambutol (E)
El tratamiento primario acortado de la tuberculosis incluye los sigu ientes
fá rmacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E),
se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratami ento.
El esq uema de tratamiento pri ma ri o acortado se debe administrar
aproximadamente durante 25 sem anas, hasta completar 1OS do-
sis, dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis y fase de sostén,
45 dosis.
En todos los pacientes con tuberculosis del sistema nervioso central, mi-
liar (d iseminada), u ósea, el tratamiento debe ser administrado durante 1
año aproximadamente, dividido en dos etapas: fase intensiva, 2 meses; y
fase de sostén, 1O meses.
El t ratam ien to prima ri o debe te ner seguimiento mensual con bacilos-
copia hasta el térm ino del tratamiento. En niños el seguimiento será
cl íni co mensua l y rad io lógico con la frecuenc ia que ind ique el médico
tratante.
Cuando un paciente abandona el tra tamiento, recae o fracasa a un trata-
miento primario acortado, deberá recibir un retrata miento primario.
El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los sigu ientes fárma-
cos: ison iacida, rifam picina, pirazinamida, eta mbutol y estreptomicina,
hasta complet ar 150 dosis, dividido en tres fases : fase intensiva 60 dosis,
fase intermedia 30 dosis y fase de sostén 60 dosis.
Todos los en ferm os que fracasaron, abandonaron o recayeron a un retra-
tamiento primario, deberán ser eval uados por el grupo de expertos en
tuberculosis farmacorresistente en los Estados (Com ités Estatales), quie-
nes definirán el manejo, segu im iento de casos y est ablecerán las accio-
nes de prevención y control.
Control del tratamiento primario
Control clínico: se llevará a ca bo cada mes, o en menor lapso cuan-
do la evolución del enfermo lo requiera, con rev isión del estado ge-
neral del enfermo, evolución de los síntomas, sobre todo en niños,
verificación de ingesta, tolerancia y deglución del fá rm aco.
Control bacteriológico: con una bacil oscopia mensual. Será
favorab le cuando la baciloscopia sea negativa desde el tercer
mes de tratamiento, o antes, y persista neg ati va hasta terminar
las dos is requeridas para cada esquema; y desfavorab le cuando
persista positiva d esde el cua rto mes de tratamiento (sospecha
de fracaso o farmacor resistenc ia) o prese nte baciloscopias posi-
tivas en meses co nsecutivos, después de un periodo de negati-
vizac ión.
Control rad iológico: se efectuará en adultos como estud io comple-
menta rí o; en niños es indispensable al inicio y al final del tratamien-
Normas oficiales 1 13
to, si es posible cada 2 meses. La cu ración del enfermo adulto ocu rre
muy frecuentemente con persistencia de lesiones cicatriciales, evi-
dentes en la radiografía de tórax, por lo que el control debe basarse
en la evaluación clín ica y bacteriológica.
Evaluación del tratamiento primario
Al completar el tratamiento, el caso debe clasificarse como:
Curado.
Término de tratamiento.
Fracaso.
Deberá realizarse un estudio a todos los contactos inmediatamente des-
pués de conocerse el caso de tuberculosis, y se repetirá, de presentarse
sínto mas de tubercu losis, du ra nte el tratam iento del enfermo.
A estos contactos se les debe reali za r los sigu ientes estud ios: clínico-
epidemiológico, bacteriológico en casos probables que presenten sin-
tomatología, y radiológico en los adultos que lo requieran y en todos los
menores de 15 años inmunocomprometidos con o sin síntomas.
13.4.1nfección porVIH/SIDA
y tuberculosis
La infección por VIH es una cond ición predisponent e para adquirir tuber-
culosis pulmonar y extrapulmonar.
A todos los pacientes con VIH/SIDA que presenten tos con fl ema se
les deberá practicar baciloscopias en expectoración, en serie de tres,
y cultivo para búsqueda intencionada de tuberculosis, ya que estos
pacientes se consideran de alto riesgo para desarrollar la enferme-
dad.
Todos los pacientes VI H positivos deben ser sometidos a una prueba
de PPD y eva luados de acuerdo al resultado de la misma.
A todos los pacientes PPD pos itivos se les debe investigar la presen-
cia de tuberculosis activa. En ausencia de síntomas específicos, rea-
lizar al menos radiografía de tórax y baciloscopia en expectoración
en serie de tres.
Aquellos pacientes VIH positivos con PPD positivo, pero sin eviden-
cia de enfermedad activa, deben de recibir profilaxis con ison iacida.
Todos los pacient es VIH positivos en quien se demuestre tubercu lo-
sis pu lmonar activa deben recibir tratamiento primario.
En todos los pacientes con VIH positivo y tuberculosis, afección al Sistema
Nervioso Ce nt ra l SNC o enfermedad avanzada (linfocitos CD4+ menores
de 100 célu las/mm 3) el tratam iento será de acuerdo con la guía para la
atención médica de pacientes con infección por VIH/SIDA en consu lta
externa y hospitales.
13.5. Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a
través de la detección oportuna y curación de todo s los casos nuevos.
Se debe sospechar farmacorresistencia en todo paciente con tubercu-
losis que curse con recaída, mú lti ples abandonos y fracaso a un retrata-
miento primario.
 Ma nua l CTO de Medi cina y Ciru gía, 2.8 edición

Se debe demostrar por cultivo la presencia de bacterias resistentes a iso-
niacida y rifampicina en fo rm a simultánea, independientemente de la
resistencia concom itante a otros fármacos.
Antes de iniciar el tratamiento se deberá asegurar la disponibilidad de los fár-
macos antituberculosis para todo el periodo de tratamiento, y establecerá una
carta de compromiso informado de aceptación y terminación de tratamiento.
El personal de salud se compromete a dar seg uimiento del tratamiento en
el paciente hasta su curación y este último se compromete a tomar el trata-
miento hasta su curación, enterado de los riesgos que corre si lo abandona.
El paciente deberá contar con una residencia fij a durante el tratamiento.
Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retrata miento con
fármacos de segunda línea deberán ser enviados al Centro Nacional de
Referencia en donde se eva luará y recomendará una estrateg ia de trata-
miento.
13.6. Notificación

Se debe explicar al enfermo de manera clara y co mpleta las característi- Todos los casos de tuberculosis son objeto de notificación obligada por
cas del tratamiento farmacológ ico y el riesgo de interrumpirlo. parte de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud.

13 · Modifi cación a NOM·006·SSA2·1993,

para la prev ención y control de la tuberculo sis
en la atención primaria a la salud
Normas oficiales •
NOM-039-SSA2-2 002,
para la prevención y control
de las infecciones
de transmisión sexual
La Organización Mundial de la Sa lud recom ienda como estrategia funda-
mental para la prevención y control del VIH/SIDA el d iagnóstico oportu-
no, tratamiento adecuado y prevención de las infecciones de transmisión
sexual (ITS).
Las ITS son ca usa de enfermedad aguda, crón ica, infert ilidad y muerte,
con graves consecuencias médicas, socia les, económicas y psicológicas,
para millones de personas. El impacto de estas infecciones es magnifica-
do por su potencia l para facilitar la propagación de la infección por el VI H.
Las ITS representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no
sólo al interior de los grupos de población con prácticas de riesgo, sino
también en aquellas personas de la población general que llegan a expo-
nerse al contagio inadvertid o con pa rej as ya infectadas pertenecientes a
grupos con prácticas de riesgo para adq uirir y transmitir estas infeccio-
nes, a través de contactos sexua les sin protección.
En México, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda
de consulta en el primer nivel de atención médica y se ubica n entre las
diez primeras ca usas de morbilidad genera l en el g rupo de 15 a 44 años
de edad.
Esta Norma tiene por objeto establecer los procedimientos del Sistema
Naciona l de Salud para la prevención y el control de las ITS (1.1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional
para el personal médico y para méd ico que preste servicios re lacionados
con la prevención, tratamiento y control de las infecciones de transmi-
sión sexua l (1.2).
14.1. Definiciones (3)
Práctica sexual protegida: aq uélla en la cual se utiliza correcta-
mente una barrera mecán ica, como el condón de látex (masculino) o
de poliu retano (femen ino), para evitar el intercambio de secreciones
sexuales o de sangre.
Práctica sexual segura: aq uélla en la cua l no existen ni penetración
ni traspaso de secreciones sexua les (líqu ido pre-eyacu latorio, semen
y secreción vaginal) o de sangre.
Prácticas sexuales de riesgo: actividades en las que existe penetra-
ción y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-boca, pene-mano-
boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina; o con
objetos cont am inados con secreciones sexua les o sangre utilizados
durante la relación sexua l, sin el uso correcto y sistem áti co de una
barrera mecánica, pa ra evitar el intercam bio de secreciones o líqu i-
dos potencialmente infectantes.
14.2. Promoción de la salud (5.1)
Todas las unidades de salud deben realizar acciones de promoción de la
sa lud tendientes a informar a la población sobre la magnitud y trascen-
dencia en la sa lud de las ITS.
En materia de educación para la salud, el personal de sa lud debe realizar
programas educativos para informa r sobre las ITS, sus mecanismos de
transmisión, diagnóstico y tratamiento a la población en general.
14.3. Medidas de prevención
Prevención primaria (5.2.1)
La prevención de las ITS se debe llevar a cabo en toda la población, to-
mando en consi deración los med ios de transm isión de estas infecciones,
además de llevar a cabo acciones más específicas y frecuentes dirigidas a
poblaciones con prácticas sexua les de riesgo o vulnerables.
Está dirigida a aumentar la autorresponsabilidad entre individuos, fami-
lias y grupos socia les, con el propósito de que colaboren activamente en
el cuidado de su salud.
Prevención secundaria (5.2.2)
Debe estar dirigida a:
Promover servicios de salud públicos y privados para el d iagnóstico
y trata miento oportunos que eviten el desarrollo de secuelas de los
pacientes con ITS.
Manual CTO de Medic ina y Ci rugía, 2 .a edició n
Proveer servicios accesibles, aceptables y eficaces de asistencia, en
los cua les se proporcione consejería, diagnóstico, tratam iento eficaz
y oportuno a pacientes sintomáticos, asintomáticos, y a sus parejas
sexuales.
Prestar servicios de prevención, consejería y asistencia de lTS en el
contexto de la atención materno-infantil, prenatal, de planificación
familiar y detección oportuna de cáncer y en los servicios especiali-
zados de VlH/SlDA.
14.4. Medidas de control (5.3)
Es necesario corroborar el diagnóstico de lTS mediante criterios clínicos,
epidemiológicos y de laboratorio.
Los objetivos de las med idas de control deben orientarse a:
Establecer un diagnóstico correcto (sindromático y/o etiológico).
Se debe realizar el diagnóstico sindromático en las unidades
del primer nivel de atención médica que no cuenten con un la-
boratorio en donde se realicen las pruebas de detección para
las lTS.
El diagnóstico etiológico debe utilizarse cuando las unidades de
segundo y tercer nive l de atención méd ica cuenten con un la-
boratorio, en donde se rea licen las pruebas de detección para
las ITS.
Proporcionar un tratamiento específico, eficaz y oportuno, para curar
y prevenir las complicaciones asociadas a las lTS.
Disminuir el riesgo de transmisión al producto en el caso de mujeres
embarazadas y, en su caso, establecer las medidas de seguimiento y
atención a productos potencialmente infectados.
Tratamiento y notificación de los casos diagnosticados.
14.5. Tratamiento
Estas enfermedades se caracterizan inicia lmente por úlceras genita les. En
función de la patolgía los tratamientos son los que se explican a conti-
nuación.
Chancro blando (Chancro id e) (5.4.1)
Paciente con úlcera o chancro doloroso en genita les en quien se de-
muestre por cultivo o confirmación Haemoph il us ducreyi.
El tratamiento de los pacientes con chancro b lando debe incluir una de
las siguientes alternativas:
Azitromicina.
Ceftriaxona.
Ciprofloxacina.
Eritromicina.
A todos los pacientes con infección por Haemophilus ducreyi se les debe
rea lizar una prueba de detección para VlH .
Herpes genital (5.4.2)
Paciente con vesículas y/o úlceras en genitales en quien se demuestre
por cultivo, inmunofluorescencia o PCR el Herpes simple 1 y 2.
14 · NOM-039-SSA2 -2002, para la prevención
y control de l as infecciones de transmisión sex ual
El tratamiento del paciente con herpes gen ital, en su primer episodio,
debe incluir una de las siguientes alternativas:
Ac iclovir.
Famciclovir.
Valaciclovir.
Los cuadros de herpes gen ital durante el embarazo deben ser tratados
con aciclovir. Cuando existan lesiones por herpes gen ital debe realizarse
la operación cesárea, ya que el riesgo de transm isión durante el parto es
de cerca de un 85o/o.
Los recién nacidos con evidencia de herpes neonatal deben ser tratados
con aciclovir.
Granuloma inguinal (5·4·3)
Paciente con úlcera fácilmente sangrante en gen itales en qu ien se de-
muestre por biopsia o impronta cuerpos de Donovan.
El tratamiento de los pacientes con granuloma inguinal debe mantener-
se hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente y debe uti-
lizarse uno de los siguientes esquemas:
Doxiciclina.
Trimetoprim más sulfametoxasol.
Ciprofloxacina.
Eritromicina.
Azitrom icina.
Linfogranuloma venéreo (5·4·4) {LGV)
Pacientes con úlcera genital, adenopatía femoral o inguinal en quien se
demuestre por serología o fijación de complemento 1 mayor de 64 de
Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3. La biopsia para establecer el
diagnóstico está contraind icada.
El tratamiento del linfogranu loma venero debe inclu ir el siguiente manejo:
Drenaj e por aspiración de los ganglios afectados (bubones) sola-
mente cuando exista inminencia de ruptura.
Doxicicl ina.
Eritromicina.
El paciente debe vig ilarse clínicamente hasta que los signos y síntomas
hayan desaparecido.
Sífilis (5·4·5)
Sífilis primaria: presencia de una o más úlceras genita les o chancro
duro de bordes elevados y bien defin idos en el sitio de la inoculación
e indolora.
Sífilis secundaria: se manifiesta por la presencia de exantema cutá-
neo, condilomas planos en región anogenital y pápulas en palmas y
plantas.
Sífilis latente: ausencia de signos y en el (la) paciente con pruebas
serológicas reactivas de VDRL y FTA.
Sífilis terciaria: etapa tard ía de la enfermedad que se caracteriza por
el goma sifi lítico.
El tratamiento de la sífilis debe incluir los sigu ientes esquemas:
Sífilis primaria y secundaria: penicilina.
Sífilis latente temprana: penicilina.
 Normas oficiales 1 14
Sífilis latente tardía: penicilina. El tratamiento de los pacientes con uretritis gonocócica se debe realizar
Sífilis terciaria: penicilina. de la siguiente manera :
Neurosífi lis: penicilina Ceftriaxona.
Ciprofloxacina .
En caso de coinfectados por VI H y sífilis con alergia a penici lina, se debe Ofloxacina.
desensibilizar al paciente y tratarse con penicil ina. Azitromicina.
Doxiciclina .
El seg uim iento de los pacientes con sífi lis primaria y secundaria debe ha- Cefixime.
cerse con pruebas serológ icas cuantitativas a los 3, 6 y 12 meses. En los
pacientes con coinfección de VIH, el segu imiento serológ ico debe hacer- Uretritis no gonocócica (5.5.2)
se a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses.
Paciente en quien se aísle por cultivo, por inmunofluorescencia Chla-
Toda mujer embarazada se le debe rea lizar la prueba de VDRL o RPR e IF mydia trachomatis y/o pruebas de amplificación de ácido nucleico como
para Treponema pallidum durante la primera visita prenatal, independien- la reacción de ligasa en cadena (LCR) en secreción genital y orina.
temente del trimestre de la gestación en que se encuen tre, y posterior al
parto. El persona l de salud no debe d ar de alta a ninguna mujer posteri or El tratamiento de los pacientes con uretrit is no gonocócica debe incluir
al parto sin que se le haya realizado la prueba de VDRL o RPR. uno de los sigu ientes esq uemas:
Azitromicina.
Toda mujer embarazada con sífi lis se debe realizar la prueba de detección Doxiciclina.
para VIH, previo consentimiento informado por escrito. En caso de resu l- Eritromicina.
tar positiva la pru eba de VIH, se les debe cana lizar al servicio especializado Ofloxacina.
que ofrezca tratamiento preventivo de transm isión perinatal del VI H. Levofloxaci na.

El seguimiento debe real izarse con pruebas serológicas c uantitativas
como el VDRL en cada t rim est re y posterio r al part o a los 3, 6 y 12
meses.
EI diagnóstico de sífilis congénita se establece en:
Los niños nacidos de madres con antecedentes de infección por Tre-
ponema pallidum no tratada.
Los niños que no fueron examinados radio lógica mente o por líquido
cefalorraquídeo.
Los niños que t ienen una o más radiografías y pruebas de líquido
cefa lorraqu íd eo positivas para sífilis congén ita .
Los niños con manifestaciones clínicas de sífili s congén ita y en quie-
nes se identificó Treponema pallidum de lesiones, cordón umbilical,
placenta y necropsia.
Los niños nacidos de madres con lesiones sifi líticas al momento del
parto.
Cervicitis mucopurulenta (5.5.3)
Toda mujer con secreción mucopu rul enta en quien se confi rm e por cul-
tivo o estudios de inmunofluorescencia o amplificación de ácidos nuclei-
cos (LCR) Chlamydia trachomatis y/o Neisseria gonorrhoeae.
El tratamiento debe incluir ceftri axo na y doxici lina.
Enfermedades caracterizadas por flujo
vaginal (5.6)
Toda mujer con descarga vagina l con o sin síntomas agregados prurito y
mal olor en quienes se aísle por examen directo en fresco, cultivo o téc-
nica de PCR los siguientes organismos:Trichomonas vaginalis, Gardnerella
vaginalis, Candida a/bicans.

El tratamiento de la sífi lis congén ita debe ser:
Administrar penicilina G sód ica cristalina.
Penicilina G procaínica.
Penicilina G benzatínica.
Los niños con sífi lis congénita alérg icos a la penicilina deben some-
terse a esquemas de desensibil ización.
El seg uimiento neonatal del hijo de madre con sífili s debe efectuarse al
mes, 2, 4, 6 y 12 meses.
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) (5.7)
Toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin síntomas
acompañantes como son: descarga vagina l, d ispa reun ia, metrorra-
gia, disuria, dolor durante la menstruación y en q uien se corroboren
por cu ltivo, técnicas de gabinete o p ru ebas de PCR los siguientes
agentes: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Mycoplas-
ma hominis, Ureaplasma urealyticum, g ramnegativos, anaerobios y
estreptococos.

Enfermedades que se caracterizan El tratamiento debe inclu ir siempre antimicrobianos útiles contra Neis-
seria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, g ramneg ativos, anaerobios y
por uretritis y cervicitis
estreptococos.

Uretritis y cervicitis gonocócica (5.5.1) Virus del papiloma humano (VPH) (5.8)

Paciente con desca rga mucopuru lenta o purulenta uretra l o cervica l en Todo paciente con neoformaciones de aspecto verrugoso en el área ge-
quien se demuestre por cultivo o pruebas de amplificación de ácidos nu- nital en qu ien se demuestre por colposcopia, penoscopia, biopsia, citolo-
cleicos, cola la reacción en cadena de la ligasa (LCR) o de PCR Neisseria gía exfoliativa (coilocitos), técnica de PCR la presencia de VPH o lesiones
gonorrhoeae en secreción uretra l y/o orina. secu ndarias al mismo.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
El tratamiento de las verrugas externas debe incluir uno de los siguientes
esquemas:
Podofi lina.
lmiquimod.
Podofilotoxina.
Crioterapia con nitrógeno líquido o dióxido de carbono.
Remoción quirúrgica.
Aplicación de interferón.
Aplicación de ácido tricloroacético.
Infecciones por ectoparásitos (5.9)
Caso sospechoso es todo paciente que presente una dermatosis pruri-
ginosa, que tiende a ser generalizada y se ca racterice por pápulas, costras
hemáticas, vesículas pequeñas y tún eles, loca lizadas predominantemen-
te en los pliegues y genitales.
Caso definitivo a escabiasis es todo paciente con una dermatosis pruri-
ginosa, que tiende a ser generalizada y se caracteriza por pápulas, costras
hemáticas, vesículas pequeñas y túneles, localizadas predominantemen-
te en los pliegues y genitales en quien se demuestre por rapado de las
lesiones, biopsia o respuesta al tratamiento de Sarcoptes scebiei.
El tratamiento debe incluir una de las siguientes alternativas: una o más
aplicaciones locales de linda no al 1% loción, benzoato de bencilo al 20%,
permectina crema al 5%. En casos graves (escabiasis noruega) la iverm ec-
tina en una sola dosis de 200 mg por kg de peso ha demostrado ser útil.
Amibiasis genital
El agente causal de la amibiasis es la Entamoeba histolytica. La amibia-
sis genital se manifiesta por un proceso ulceroso destructivo que puede
confundirse o asociarse con lesiones ulcerosas producidas por otras ITS.
Debe investiga rse el antecedente de prácticas sexua les anogenitales o
inmunocomprom iso.
El diagnóstico debe establecerse con la demostración histológica de tro-
fozoitos en el tejido afectado.
El tratamiento debe incluir metronidazoiSOO mg v.o. cada 8 horas por 1Odías.
Pediculosis pubis
El agente causa l es Phthirus pubis. Se manifiesta por prurito y la presencia
de piojos o liend res en el ve llo púbico.
EI tratamiento debe incluir shampoo de li nda no al1 %, aplicado por 4 mi-
nutos en las áreas afectadas.
ITS prevenibles por vacunación
Actua lmente, las ITS prevenibles por vacunación son la hepatitis A y hepatitis B.
Hepatitis A
Caso sospechoso es todo paciente con ictericia y fatiga extrema.
Caso definitivo es todo paciente con ictericia y fatiga extrema en quien
se demuestre por serolog ía lgM para hepatitis viral A.
14 · NOM-039-SSA2-2002, para la prevención
y control de las infecciones de transmisión sexual
No existe un tratamiento específico para la infección por VHA.
Están dispon ibles dos productos para la prevención de la hepatitis A:
lnmunog lobu lina humana 0.2 ml!kg de peso dentro de las dos pri-
meras semanas de la exposición .
Vacuna para hepatitis A, la cua l se aplicará como dosis inicial y a los 6
y 12 meses los refuerzos.
Hepatitis B
Caso sospechoso es todo paciente con ictericia y fatiga extrema.
Caso definitivo. Infección aguda supone todo paciente con ictericia y
fatiga extrema en quien se demuestre por serología lgM para el antígeno
core de hepatitis B, antígeno de superfi cie (Ags) y antígen o e de la hepa-
t itis B.
Infección crónica es aquel paciente asintomático con Ags o Age positi-
vos para hepatitis B.
El tratamiento de la hepatitis B incluye: interferón alfa 2b S-millones Ul
tres veces por semana durante 16 semanas subcutáneo y lamivud ina 100
mg c-24.
La prevención para la infección por VHB debe incluir:
Vacuna de hepatitis B a dosis de O, 1 y 6 meses.
La aplicación de inmunog lobu lina, 0.06 m l/kg intramu scular dosis
única.
14.6. Vigilancia epidemiológica ( 6)
Las ITS son enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica y de notifi-
cación obligatoria a la autoridad san ita ria más cerca na.
La vig ilancia epidem iológica de las ITS debe rea liza rse considerando tan-
to las necesidades de prevención y protección de la sa lud de las enferme-
dades transmisibles, como el respeto a la dign idad de los afectados, que
comprende su derecho a: servicios de calidad, confidencia lidad, privada
y un trato equitativo y no discriminatorio, actitud que debe promoverse
entre el persona l que labora en las instituciones de salud.
Las ITS, independ ientemente de la información d iaria, deben ser incluidas
en la notificación semanal de enferm edades transmisibles por todas las
instituciones del Sistema Nacional de Sa lud, de acuerdo con las disposi-
ciones establecidas por la NOM-01 7-SSA2-1 994, para la vigilancia epide-
m iológica.
El estud io, segu im iento y control de casos y contactos de pacientes con
ITS deben hacerse de acuerdo con las disposiciones establecidas por la
NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica.
La investigación de los casos índ ice y de los contactos debe llevarse a
cabo en las personas con diagnóstico de ITS comprobado, previo con-
sentim iento de los pacientes, conservando la confidencialidad de la in-
formac ión.
Cuando el paciente sea mayor de edad, se obtendrá la información y con-
sentimiento directamente de él con la firma correspondiente o, en su

caso, huella dactilar. En el caso de menores de edad, o personas imposi-
bilitadas para dar su consentimiento, se procurará, mediante la consejería
apropiada, obtener la información y consentimiento del padre, la madre,
tutor o representante lega l. La ausencia de responsables legales no justi-
ticará la negación de atención. Los adolescentes son una población vul-
nerable, por lo que se considera una prioridad evita r la deserción y la falta
de adhesión al trata miento. En caso de no present arse los responsab les
Normas oficiales 1 14
del menor, se incluirá una nota en el expediente, que rubricará el respon-
sable del servicio.
El personal de salud y las instituciones encargadas de la atención del
paciente con ITS, deben observar las disposiciones respecto al carácter
legal y confidencial del exped iente clín ico, según lo establece la NOM-
168-SSA 1-1998, del expediente clínico.

NOM-041-SSA2-2 011,
para la prevención, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama
En las mujeres mexicanas, a partir del año 2006, el ca rcinoma mama rio se
convirtió en la primera causa de muerte por cáncer.
La Norma pa ra la prevenció n, d iagnóstico, t rata m iento, control y vig ilan-
cia epidemiológ ica del cá ncer de ma ma deberá ori entar el desa rro llo del
programa de cá ncer de mama t end iente a alcanzar la mayor cobertura
de las mujeres en riesgo de padecer cá ncer de mama y por supuesto a
recibir los tratam ientos que gara nt icen su recuperaci6n.
El Sistema Naciona l de Sa lud debe favorecer estilos de vida saludables
en las m ujeres mexicanas pa ra dism in uir los riesgos de esta patolog ía, así
como vigilar perm anentemente los factores de ri esgo, a fi n de prevenir
o detectar t empra namente esta patolog ía y contribuir de ese modo a la
dism inución de la mo rbilidad y mo rta lidad por esta ca usa.
Por otro lado, la Organización Mundia l de la Sa lud recomienda la educación
sobre el cáncer de ma ma d irigida a sensibilizar a las mujeres sobre la impor-
ta ncia de conocer las características normales de sus mamas y dema ndar
atención méd ica si descubren alg una ano rm alidad, así como la exploración
clínica ante la ausencia de servicios de tamizaj e por mastografía, aunque
únicamente los programas de tamizaj e orga nizados de mastografía pue-
den reduci r las tasas de mortal idad por esta neoplasia maligna.
Esta Norma ti ene por objet ivo establecer las reg las a segu ir pa ra la pro-
moció n de la sa lud, prevenció n, diag nóstico, tratamiento, contro l y vigi-
lancia epidemiológica del cá ncer de mama (1.1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria pa ra todo el persona l de salud
de los sectores público, social y privado pertenecientes al Sistema Na-
cional de Sa lud que brinden atención méd ica en materia de cáncer de
mama (1.2).
1 5 .1. Generalidades
Actividades de prevención y de detección
Las actividades de prevenció n incluyen la comu nicación educativa a lapo-
blación para el conocimiento de los factores de riesgo y promover estilos
•
Normas oficiales
de vida sanos que contribuyan a disminuir la morbilidad por el cáncer de
la mama, así como fomentar la demanda de la detección temprana con el
objeto de mejorar la oportu nidad del d iagnóstico y tratamiento (5.1 ).
Las actividades de det ecció n del cá ncer de mama, consist en en tres t ipos
de intervenció n específi ca que va n d irig idos a la po blació n femenina de
acuerdo con su g ru po de edad o vulnerabilidad y son (5.2):
Autoexploración, pa ra el d iag nóstico t emprano.
Examen clín ico, para el diagnóstico temprano.
Mastografia, para la identificación en fase preclínica.
La mastografía o mamografía es el estu d io rad iológ ico de las mamas,
to mado con un aparato (mastóg rafo) diseñado especialmente para este
fi n, con el q ue pod rán efectuar mastog rafias de dos tipos (3.32):
Mastografía de tamizaje: estudi o realizado pa ra la det ección tem-
pra na de cá ncer de mama a m ujeres apa rentemente sa nas.
Mastografía diagnóstica: estudio realizado como parte de la eva-
luación diag nóstica por res ulta do de imagen sospechosa o en mu-
j eres con sínto mas clínicos de pato log ía mamaria sospechosa de
cáncer.
Actividades de diagnóstico y tratamiento
Una vez detectada una lesió n sospechosa de cá ncer de la mama, la mujer
debe recibir aten ció n oportun a y adecuada para el diag nóstico y trata-
miento (5.3).
Consejería y acompañamiento emocional ( 6)
La consejería es un elemento de apoyo a la mujer para llevar a cabo la
detección y atenció n integra l del cá ncer de mama .
Mediante la co nsej ería se debe p ropo rcionar info rmación y orienta-
ción a la paciente y en su caso a sus fam il iares, a fin de aclarar las
d udas qu e pu d ie ran tener acerca del cá ncer de mama, en cuanto a
los siguientes aspect os: anato m ía y fi sio log ía de la g lánd ula mamari a,
facto res de ri esgo, cond uctas favo rabl es, p roced im ie ntos d iagnósti-
cos, opcio nes de trat amiento m édico, p sico lógico y acom pañamien-
to emociona l, así como las vent ajas, ri esgos, co m plicaciones, rehabi-
litación y reconstrucció n.

Se debe preservar el ca rácter pri vado y confidencial de la consej ería entre
el prestador de servicios, la persona usuaria y sus familiares, para que se
al iente la expres ión con absoluta confi anza y libertad.
La decisión y el consentimiento de la usua ria deben respetarse.
1 5.2. Prevención
Promoción de la salud y prevención primaria
(7.1)
Se fomentará la coordinación institucional y social pa ra su inclusión
en campañas de com u nicación y educac ión a la población que favo-
rezcan hábitos de vida saludab les para reduc ir el ri esgo de cáncer de
mama.
Para los fines de esta Norma, los factores de riesgo de desarrollo del
cáncer de mama se distinguen en cuatro grandes grupos:
Biológicos:
Sexo femenino.
Envejecimiento, a mayor edad mayor riesgo.
Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas
o herma nas.
An tecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípi ca, ima-
gen radial o estrellada, así como ca rcinoma lobulillar in situ por
biopsia.
Vida menstrual de más de 40 años (mena rca antes de los 12
años y menopausia después de los 52 años).
Densidad mamaria.
Ser portador conocido de los genes BRCA 1 o BRCA2 .
latrogénicos o ambientales:
Exposición a radiaciones ionizantes principalmente durante el
desa rro llo o crecimiento (in útero, en la ado lescencia).
Tratamiento con radioterapia en tórax.
De historia reproductiva:
Nuligesta.
Primer embarazo a térm ino después de los 30 años de edad.
Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por más de 5
años.
De estilos de vida:
Alimentación rica en ca rboh idratos y baja en fibra.
Dieta rica en grasas tanto an ima les como ácidos grasos transa -
turados.
Obesidad, principalme nte en la posmenopa usia.
Sedenta ri smo.
Consumo de alcohol mayor a 15 g/día.
Tabaquismo.
Los primeros no son modificables; los segundos escapan al control
de la población, los del tercer grupo se asocian a beneficios en la
salud reproductiva mayores que las posibles desventajas, y los del
cuarto grupo son modificables y se enfocan a promover las conduc-
tas favorables a la salud que disminuyan el riesgo de desarrollar
cáncer de mama.
Normas of iciales 1 15
Promoción de las conductas favorables a la salud
para la prevención del cáncer de mama
Dieta rica en frutas y ve rduras y baja en grasas animales. Del
consumo total de energía sólo el 20o/o debe corresponder a gra -
sas y menos del 1Oo/o debe ser de origen animal . Aumentar el
consumo de fibra dietética (ce reales integra les, frutas y verduras
cocidas) .
De 30 a 60 minutos de actividad fís ica todos los días de la semana .
Consumo de ácido fó lico.
Un factor protector del cáncer de mama es ama manta r, por lo q ue
debe incluirse entre la s ventajas la promoción de la lactancia mater-
na .
Promoción para la detección (7 .2)
La promoción para la detección del cáncer de mama debe incluir a la
autoexploración, el examen clínico y la mastografía.
La información para promover la detección en la población femen ina
debe enfatizar que el cáncer de mama puede ser tratado con éxito cuan-
do se diagnostica a t iempo, que no todas las tumoraciones son cáncer y
que el diagnóstico de cáncer de mama se establece mediante un estudio
histopatológico.
La autoexploración
Se debe recome nda r a partir de los 20 años; t iene como objetivo sensibi-
lizar a la mujer sobre el cá ncer de mama, t ener un mayo r conocimiento
de su propio cuerpo e identificar cambios anormales para la demanda de
atención médica apropiada.
Es func ión del personal de sa lud enseñar la técnica de aut oexploración a
todas las mujeres de 20 años de edad y más que acuda n a las unidades
médicas.
La técn ica de autoexploración debe incluir la información sobre los sínto-
mas y signos del cáncer de mama y las recomendaciones sobre cuándo
demandar atención médica .
El examen clínico (7.3.2)
Debe ser practicado anual mente, a partir de los 25 años por personal de
salud capacitado en la exploración de las mamas.
El diagnóstico presuntivo de patología mamaria ma ligna se puede esta-
blecer por los sig uientes signos clínicos:
Nódu lo sólido, irregular de consistencia dura, lijo a planos profundos.
Cambios cutá neos evidentes (piel de naranja, retracción de la piel,
lesión areolar que no cicatriza a pesar de tratamiento).
Zona de sistematización en el tej ido g landu la r, focal izado a una sola
mama y región.
Secreción serosang uinolenta.
Crecim iento gang lionar axilar o supraclavicular.
La mastografía de tamizaje (7 ·3·3)
Es el método de detección del cáncer de mama que ha demostrado una
dismin ución en la mortalidad po r est e padecimiento cuando se efectúa
con ca lidad en el marco de un programa de detección.
Man ual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Lo servicios que realizan mastografía deben esta r supervisados por un
médico especialista en rad io logía con céd ula profesiona l y con entrena-
miento específico en mama mayor de 6 meses.
El personal que interpreta las mastografías deberá tener una productivi-
dad mínima de 2.000 estud ios anuales.
La mastografía de tamizaje se recomienda en mujeres aparente-
mente sanas de 40 a 69 años de edad, cada 2 años.
En mujeres menores de 40 años, no se recomienda la mastografía
de tamizaje.
En mujeres de 70 años y más se realizará como parte del seguimien-
to de mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama y
por indicación médica.
Las mujeres deberán recibir el resultado de su mastografía por escrito en
un lapso no mayor de 21 días hábiles posteriores a la toma.
Seguimiento
Las pacientes con resultados anormales a la detección por exploración clí-
nica o mastografía, deberán recibir evaluación diagnóstica y segu imiento
oportunos, por lo que las instituciones de salud deberán organizar unida-
des o servicios especia lizados de cáncer de mama para el diagnóstico de
patolog ía mamaria (7.3.5.1 ).
Cáncer de mama hereditario (7.5)
En los casos en los que se sospeche que el cáncer de mama es hereditario
debe efectuarse un seg uimiento más estricto que permitirá mejorar la
detección y el pronóstico de la enfermedad.
La va loración de caso en riesgo de cá ncer hered itario debe rea lizarse al
menos 1O años antes de la edad en la que se presentó el caso más joven
de cá ncer en el fam iliar y posteriorment e de acuerdo con los hallazgos.
Se debe enviar a asesoramiento genético a las personas q ue cumplan
con al menos uno de los sig uientes criterios para cánce r de mama here-
ditario:
Histori a persona l de cáncer de mama d iagnosticado a edad tempra-
na (menores de 40 años), cá nce r en ambas mamas o afección de
mama y ovario.
Historia familiar de cáncer de mama con dos o más familiares de
primer g rado afectados (madre, padre, herm anas, hermanos, hijas o
hijos).
Historia fami liar de cáncer en más de una generación (colon, pán-
creas y/o próstata).
Un varón afectado con cáncer de mama en la fam ilia.
Familiar con cáncer de mama y ovario.
Familiar con cáncer de mama bilateral a cualquier edad.
Presentación de varios casos de cánce r de ova rio en la familia.
Familiar con prueba molecular positiva para mutación en genes de
predisposición a cáncer de mama.
Ancestros judíos Ashkenazi.
El asesoramiento genético en cáncer es el proceso por el cua l los pa-
cientes y/o la familia son informados sobre un padecimiento neoplásico
específico y debe incluir la forma de herencia, el riesgo de recurrencia, su
15 · NOM-041·SSA2-2011, para la prevención,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama
tratam iento, si es el caso, la detección temprana y la posibi lidad de reali-
zar estud io genético en aq uellos casos en que esté indicado.
En el seguimiento del cáncer de mama hereditario se realizará estud io de
imagen anual (mastog raíi a, ultrasonido o resonancia magnética), empe-
za ndo entre 5 y 1O años antes del diagnóstico más precoz de cáncer de
mama en la fami lia, pero no por debajo de los 25 años de edad.
Sintomatología mamaria sospechosa
de cáncer (Apéndice A)
La va loración adecuada de los síntomas y signos en relación con la mama
debe tener en cuenta: edad, factores de riesgo, bilatera lidad, exámenes
previos, y síntomas.
La posibilidad de que una masa pa lpable en la mama sea maligna au-
menta a mayor edad, en la posmenopausia y con las siguientes caracte-
rísticas en el examen fís ico:
Consistencia firme.
Aspecto sólido.
Bordes irregulares.
Escaso desplazamiento sobre la piel, la región costal o los tejidos que
le rodean.
Unilateral.
No dolorosa.
Presencia de adenopatías axilares.
La coexistenc ia de masa y adenopatía axilar palpable debe considera rse
cáncer mientras no se demuestre lo contrario.
El 90% de las masas suelen ser lesiones benignas.
Las masas de superfi cie lisa y consistencia elástica están asociadas a fibra-
adenoma en mujeres de los 20 a los 30 años de edad y a quistes en las
mujeres de 30 a 40.
La secreció n por el pezón debe estudiarse siempre. Hay mayor ri esgo de
lesió n maligna en el caso de que la secreció n co ntenga restos hemáticos
y esté asociada a masa. La presencia de secreción lechosa bilatera l orienta
a causa endocrino lóg ica.
El dolor está asociado co n mayor frecuencia a cambios fibroquísticos en
la mama premenopá usica.
La retracción del pezón o de la piel de presentación reciente se debe eva-
luar cu idadosamente. Los fenómenos inflamatorios del tipo de eritema,
induración, aumento de temperatura y dolor pueden ser indicativos de
un tumor inflamatorio de ma l pronóstico. En ocasiones, un tumor evolu-
cionado puede dar lugar a un cánce r ulcerado.
Se deben referir a una unidad especializada de mama a las mujeres con:
Tumoración mamaria de caracte rísticas ma lignas a cualquier edad.
Alteraciones de la piel como ulceración, retracción de la piel o pezón,
engrosam iento de la piel.
Nueva tumorac ión en mujeres con nodularidad preexistente.
Nodularidad asimétrica que persiste después de la menstruación en
mujeres menores de 35 años con antecedent es familiares de cáncer
de mama o en mujeres de 35 o más años de edad.
Descarga sanguinolenta, abundante o persistente por el pezón.

Indicaciones para el estudio de ultrasonido
(Apéndice C)
Las indicaciones para la rea lización del estudio de ultrasonido mamario
son las siguientes:
Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria.
Mama densa.
Caracterización de un nódulo.
Densidad asimétrica.
Implantes mamarios.
Mastitis o abscesos.
Embarazo con sintomatología mamaria.
Gu ía de procedimientos intervencionistas.
Tumor quístico o sólido.
1 S.3. Diagnóstico
Toda persona con sospecha de patología mama ri a maligna por explora-
ción clínica o mastografía de tamizaje debe rec ibir una evaluación diag-
nóstica que incluye va loración clínica, estudios de imagen y en su caso
biopsia, en un servicio especializado de patología mamaria (8. 1).
La valoración clín ica incluye (8.2.1 ):
Historia clínica completa con la investigación de factores de riesgo
de cáncer de mama.
Examen físico completo con énfasis en las glándulas mamarias y zo-
nas linfoportadoras (gangl ios axilares y supraclaviculares).
En los casos probables de cáncer de mama por imagen o valoración clí-
nica, la confirmación d iagnóstica requ iere la toma de tejido para estudio
histopatológ ico med iante una biopsia (8.3. 1).
El diagnóstico histopatológico debe preferir la obtención de la biopsia del
tumor pri mario por procedim ientos no quirúrgicos de invasión mínima que
permitan un diagnóstico definitivo y la referencia rápida al tratamiento (8.3.3).
Para establecer el diagnóstico es necesaria la correlación entre hallazgos
clínicos, de imagen e histopatológicos (8.6.1 ).
1 S.4. Tratamiento
Las decisiones terapéuticas del cáncer de mama se deben form ular de
acuerdo con la etapa cl ínica, reporte histopatológico, cond iciones genera-
les de sa lud de la paciente, su estado hormonal, considerando el respeto a
sus derechos y su li bre decisión, habiéndole informado de manera clara y
adecuada a sus condiciones socioculturales y su estado emocional (1 0.1 ).
Para garantizar el derecho de la paciente a una segunda opinión, el equi-
po médico deberá entregar un resumen médico, material completo de
patología e imagen, en el caso de que la paciente lo solicite, en un lapso
no mayor de S días hábiles (1 0.2.2).
El personal médico tratante debe asegurarse de que las mujeres rec iban
la información sobre las opciones del tratamiento y estén enteradas de
que la cirugía conservadora es el tratamiento de opción para la mayoría
Normas oficiales 1 15
de los cánceres detectados por tamizaje. Cuando sea apropiado, debe
ofrecer a las pacientes una opción del tratamiento que incluya la recons-
t ru cción inmediata o retrasada en caso de mastectomía (1 0.2.3).
Se debe contar con el consentimiento firmado del paciente (10.2.4).
Los métodos terapéuticos que en la actualidad se emplean para t ratar el
cáncer mamario son (1 0.2.5):
Cirugía.
Rad ioterapia.
Quimioterapia.
Hormonoterapia
Biológicos.
De ellos, la cirugía y la radioterapia tienen una acción local o locorregio-
nal; en la quimioterapia, la hormonoterapia y los trat amientos biológicos,
la acción es sistém ica.
1 S.S. Rehabilitación
La rehabi litación de la paciente debe incluir según el caso (1 0.4.1 ):
Fisioterapia.
Uso de prótesis para mantener la posición simétrica de los hombros.
Reconstrucción de la mama.
Tratamiento del li nfedema.
Las pacientes en etapa termina l deben recibir cuidados paliativos, como
parte de la atención del cáncer de mama (1 0.7).
Los cuidados pal iativos son una alternativa que mejora la calidad de
vida de las pacientes a través de la reducc ión del sufrimi ento físico
y emociona l med iante la identifi cación temprana, eva lu ación y trata-
miento del dolor así como de otros problemas físicos, psicosociales y
espirituales.
1 S.6. Procedimientos en cáncer
de mama durante el embarazo
y la lactancia
El cáncer mamario que coincide con el embarazo es aqué l que
se diagnostica durante el mismo o dentro del año siguiente a su re-
solución .
El ultrasonido mamario es el estudio de elección en muj eres embaraza-
das con datos clín icos anorm ales. La mastografía en caso de requer irse se
puede real izar sin riesgo para el feto (11. 1).
Ante la sospecha de un tumor mamario que coincida con el embarazo, la
paciente debe ser canalizada a un centro especial izado para su manejo;
se ha de investigar la natura leza histológ ica del tumor, hacer bien biopsia
para establecer el diagnóstico, con aguja de corte, o bien biopsia quirúr-
gica abierta (11.2).
En las pacientes embarazadas con diagnóstico confirmado de cáncer
mamario, los estudios perm it idos son te le de tórax con protección abdo-
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. 8 edición

minal, ultrasonido hepático, resonancia nuclear magnética sin med io de El factor pronóstico más importante es la presencia de metástasis gan-
contraste. Aun cuando se pueden realizar estud ios de radio logía y med i- g lio nares, y no hay d iferencia en la supervivencia comparando con las
cina nuclear a baja dosis, de preferencia deben evitarse (11.4.1). mujeres (12.7).

El tratamiento depende de dos factores: etapa clín ica y edad gestacional.

En térm inos genera les, se maneja de la m isma forma que en la mujer no 1 5.8. Calidad del servicio
embarazada (1 1.5.1 ).
sanitario ( 14.4.4)

15.7. Cáncer de mama en el hombre Los plazos de ca lidad del servicio san itari o son los siguientes:
El resu ltado de una mastografía deberá ser notificado a la paciente
de fo rma cla ra, en un interva lo no mayor de 21 días hábiles posterio-
El cánce r de mama en el hombre es una entidad poco frecuente, repre- res a la toma de mastografía .
sentando el 0,7% de los casos de cáncer de mama, con una relación fe- El intervalo entre la interpretación de la mastografía o la consulta por sin-
menino-masculino de 144 mujeres por cada hombre. tomatología clínica y la cita en una unidad especializada debe ser menor
a 2 semanas (1Odías hábiles) en, por lo menos, el 90% de las mujeres.
Se consideran los siguientes fa ctores de riesgo en el varón (12.1 ): La evaluació n d iagnóstica debe realizarse en servicios especializados
Hepatopatías. de mama. El95% de las pacientes deben ser evaluadas en menos de
Síndrome de Kli nefelter. tres citas.
Adm inistración de estrógenos. El resultado de la biopsia (reporte histopatológico) por escrito debe-
Rad iación ion izante. rá ser entregado a la paciente en no más de 1Odías hábiles posterio-
res a la obtención del tejido, en por lo menos, el 90% de casos.
El diagnóstico se debe basar particularmente en (12.3): La referencia de los casos confirmados a un centro o ncológ ico ten-
Hi stori a clínica. d rá que ser rea lizada en un interva lo que no exceda 1O días hábiles
Mastografía. en más del 90% de los casos.
Ultrasonido. El inicio del tratamiento no deberá exceder 15 días hábiles en más
Biopsia. de 90% de los casos, contados a partir de la decisión del tipo de tra-
Estudio histopatológ ico. tam iento a proporciona r.

15 · NOM-041-SSA2-2011, para la prevención,

diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama
Normas oficiales •
NOM-014-SSA2-1994,
para la prevención, tratamiento
y control de cáncer del cuello del útero
y de la mama en la atención primaria
La prevención, control y tra tamiento del cáncer del cuello del út ero y ma-
maria constituye una prioridad en nuestro país.
El Sistema Nacional de Salud en México debe adecuarse al incremento
que el cáncer del cue llo de l útero y mama ri o han ten ido en los últim os
años. Estos cánceres ocupa n el p rim er y seg undo lugar, respect ivamente,
como causa de mortal idad en la mujer de 25 años y más.
Los beneficios que se esperan obtener de la aplicación de esta Norma
son una reducción de la mortalidad y morbilidad, así como de las compli-
caciones que estos padecimientos generan.
El objetivo de esta Norma es uniformar los pri ncipios, políticas, estrategias
y crite ri os de operación para la prevención, detección y tratamiento del
cáncer del cuello del útero y de la mama (1.1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud
en las unidades de sal ud de los sectores público, social y pri vado, que
realicen acciones de prevención, detección y tratam iento del cáncer del
cuello del útero y de la mama (1 .2).
16.1. Generalidades
La ate nción preventiva de detección citológica y examen clínico
de mamas, con enseñanza de la técnica de la autoexploración,
son gratuitas en los estab lecimientos ofi cia les de l Sistema Nac ional
de Salud .
El tratamiento medicoquirúrgico y oncológ ico debe ser oportuno y ade-
cuado en los establecimie ntos especializados del Sistema Nacional de
Salud (5 .1).
Clasificación del cáncer del cuello del útero
Tumor maligno de l cue llo del útero.
Endocérvix.
Exocérvix.
Clasificación del cáncer mamario
Tumor maligno de la mama de la mujer.
Pezón y aréola mamaria.
Porción central.
Cuad rante superior interno.
Cuadrante inferior interno.
Cuadrante superior externo.
Cuadrante inferior externo.
Prolongación axilar.
Mama ectópica o supernumeraria no especificada.
Para establecer el diagnóstico de un caso de cáncer del cuello del útero
es necesaria la presencia de células malignas en estudios citológ icos e
imáge nes anorm ales en los estudios colposcópicos comprobados por el
estudio histopatológico del cue llo del útero (5.5).
Para establecer el d iagnóstico de un caso de cáncer mamario es preciso
el examen clínico, rad iológico y la confirmación por el estudio histopato-
lóg ico del tumor (5.6).
16.2. Medidas de prevención
Prevención primaria
Se intenta que las acciones de prevención primaria reduzcan la inciden-
cia de la enfermedad med iante educación para la salud orientada a to-
mar conciencia y autorresponsabilidad en individuos.
Se promueve la salud, cuidados y control de estas enfermedades.
Estas actividades deben ser dirigidas a la población en general,
con especia l atención a la femenina de mayor riesgo, en relación
a los factores de riesgo y estilos de vida que contribuyen en la
ocurrencia de la enfermedad y sobre el conocimiento de las técni-
cas y procedimientos disponibles para la detección oportuna del
cáncer (6. 1.1 ).
Manual CTO de Medicina y Cirug ía, 2.a edición
La informació n al sexo masculino es necesa ria desde el inicio de su madu-
rez sexua l, por su pa rticipación en los fa ctores de ri esgo de la enfermedad;
así como, en impulsar a su pareja para q ue se rea lice la detecció n (6. 1.S).
Las actividades de pro m oción se deben rea lizar po r los sectores público,
socia l y priva do, a t ravés de los medios de comun icación masiva, g ru pa l
e interpersonal (6. 1.6).
Factores de riesgo para el cáncer del cuello del
útero (6.1 .7)
Ser mayor de 25 años.
Inicio temprano de re laciones sexua les (a ntes de los 19 años).
Prom iscuidad de la pa rej a.
Multi paridad (más de cuatro pa rtos).
Em ba razo tem p rano (antes de los 18 años).
Infección cervica l por viru s de l papi lo ma humano.
Antecedentes de en ferm edades de transmisió n sexual.
Tabaquismo.
Deficiencia de fo latos y vitam inas A, C y E.
Nunca haberse practicado estud io citológ ico.
Factores de riesgo para cáncer mamario (6.1 .8)
Ser mayor de 35 años.
Historia fam iliar o personal de cá ncer mamari o.
Nuliparid ad.
Primer emba razo después de los 30 años.
Antecedentes de patología mamaria (d isplasias).
Menarqu ia tempra na (primer menstruación antes de los 12 años de
edad).
Menopa usia t ardía (después de los 50 años de edad).
Uso prolo ngado de estrógenos (más de 5 años).
Obesidad (d iet a rica en g rasas).
Tabaq uismo.
Diabetes.
Prevención secundaria
Cáncer del cuello del útero
El estud io citológico de Papa nicolaou debe ser el método para la preven-
ción y detección oportuna del cáncer del cue llo del útero.
La frec uencia con la q ue debe rea liza rse la detección citológica a partir
del inicio de relacio nes sexuales es anua l (6.2. 1.2).
Es posible contar con la alta certeza del diag nóst ico citológico. Es necesa-
ria pa ra una muest ra satisfacto ria la presencia de células endocervica les y
metaplasia epidermoide.
Es precisa pa ra una toma satisfactoria la observación directa del cuello
uterino mediante un espejo vagina l (esterilizado) (6.2.1 .3).
Cáncer mamario (6.2.2)
Es necesa rio para la detección del cáncer mamari o el descubrir y t ratar el
cáncer en sus eta pas tem pra nas; los mét odos que deben ser ut ilizados
son: examen clínico, autoexploración y estud ios de mastografía y ultraso-
nido, en pacientes con riesgo.
16 · NOM-014-SSA2-1994, para la prevención,
tratamiento y control de cáncer del cuello del útero
y de la mama en la atención primaria
La exploració n clínica debe ser anua l por el médico. Este procedim iento
debe ser de rutina en todas las mujeres mayores de 25 años q ue asistan
a las unidades de sa lud.
La autoexplora ción mensual se debe rea lizar a pa rti r de la menstru ación
entre el séptimo y el décimo día del ciclo y en un d ía fijo en la posmeno-
pausia, est a técnica se debe enseñar a todas las m ujeres que acudan a
una unidad médica .
El empleo de la mastog rafía se debe pract icar cada 2 años después de los
40 años de edad, en m ujeres con riesgo.
16.3. Medidas de control
Cáncer del cuello del útero
El control del cáncer del cuel lo del útero debe comprender la identifica-
ción, atención, t ratam iento y segu imiento de la paciente, la notificació n
y el registro del caso.
La identificación de la paciente con cáncer del cuello del útero requiere
los sig uientes estudios (7.1.1):
Result ado citológ ico positivo a cá ncer.
Estud io co lposcópico positivo.
Estud io hist opatológico posit ivo para t umor ma ligno.
El seguimiento y control y tratamiento del cáncer del cuello del útero se
lleva a cabo de acuerdo al resultado histopatológ ico (7.1.5):
La paciente con d iagnóstico citológ ico negativo a cáncer debe citar-
se al año pa ra estud io de contro l.
La paciente con res ultado compat ible con imagen cito lóg ica de
infecc ión por IVPH deberá enviarse a una clínica de d isplasias para
d iagnóst ico colposcópico, biopsia d irigida, t rat amiento y segu imien-
to. Contro l citológ ico anual.
La paciente con citolog ía con res ultado de d isplasias leve, modera-
da, grave, in si tu (NIC 1, 2 y 3) de inmediato debe ser canalizadas a
estud io colposcópico y biopsia d irig ida a una clín ica de displasias,
para confirmar d iagnóstico y, en su caso, rea liza rse t ratamiento con-
servad or con criocirugía, laserterapia o electrociru gía. Cont rol citoló-
g ico a los 6 meses.
La paciente a la que se le haya rea lizado un estud io citológ ico que
m uestre res ultados de citolog ía de ca rcino ma m icroinvasor deberá
pasar a una clín ica de d isplasias pa ra estudio colposcópico y biopsia
d irig ida y, si esta últ ima confi rm a microinvasió n, se derivará al centro
oncológ ico. Contro l cito lóg ico a los 6 meses.
La paciente con infecció n por papilo ma virus (VPH) o con d isplasia
(NIC) premeno páusica con colposcopia satisfactoria debe trata rse
conservadoramente (criocirugía , electrocirugía o láser), en una clí-
nica de displasias. La paciente con displasia posmenopáusica con
colposcopia insatisfactoria deberá tratarse con con ización y/o his-
terectom ía extrafa cia l por el ginecólogo, colposcopista o cirujano
o ncó logo. Cont ro l citológ ico a los 6 meses.
La paciente con d iagnóstico de cá ncer del cuello del útero en etapa
de invasión mínima al estroma lA 1 debe tratarse con histerectomía ex-
trafacial por el servicio de ginecología. De la etapa IA2 en adelante, se
cana lizará a g inecología oncológica. Control cito lógico a los 6 meses.
Paciente con citología con res ultado de carcinoma invasor debe
enviarse a una clínica de displasias, para confirmar el diagnóstico y

etapifica r la lesión de acuerdo a la et apa clín ica, y posteriormente
ca nalizarlas a un Centro Oncológico.
La paciente con citología con IVPH, NIC o neoplasia invaso ra y cuya
colposcopia sea insatisfactoria deberá realizarse cepillado endocer-
vical y electrocirugía diagnóstica.
El control y tratamiento de las pacientes con infección por viru s del pa-
pi loma humano (VPH) o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) asociada a
embarazo deben ser valoradas en la clínica de displasias. Se mantendrán
en vig ilancia y su tratamiento será después del puerperio, siempre y
cuando se descarte la posibilidad de cáncer invasor.
La conducta a seguir al término del embarazo requiere la operación
cesárea, ya que existe un riesgo de infección por IVPH en el tracto
aerodigestivo del recién nacido (7.1.5.9).
Cáncer mamario
El control del cáncer mamario debe comprender la identificación, aten-
ción y tratamiento de la paciente, la notificació n y el registro del caso.
La identificación de la paciente con sospecha de cáncer mamario, requie-
re (7.2.1):
Datos clínicos: tumor mamario (de bordes no precisos, mal defin ido,
indoloro), adenopatía axilar, secreción por pezón (sangu inolenta),
depresión de la p iel, ulceración y/o hemorragia.
Estudio citológico positivo.
Estudio mastográfico positivo.
Estudio histopatológico positivo.
El control y tratamiento de las pacientes con patología mamaria serán
establ ecidos en los tres niveles de atención (7.2.2):
Normas oficiales 1 16
Si el examen clín ico de las mamas es normal, se cita a control anual.
Si se detecta patolog ía mamaria no oncológica, comprobada por
mastografía, se enviará a la paciente a consulta ginecológica en un
segundo nivel de atención.
Ante un caso de sospecha de m alignidad, se canal iza inmediata-
mente al Se rvic io de Atenc ión Onco lóg ica en un tercer nivel de
atenc ión.
Debe realizarse mastografía cada 2 años después de los 40 años de
edad en mujeres con alto riesgo y ultrasonido en las de menor edad,
si son mujeres con riesgo (7.2.3) .
Notificación y registro (7. 3)
Todos los casos confi rm ados de displasias, cáncer del cuello del útero y
de la mama deben notificarse y regi strarse de acuerdo con las disposicio-
nes técnicas del Sistema Nacional de Información en Salud.
Laboratorios de citología
Los laboratorios de citología deberán entregar resultados a los 15 días
de recibir la muestra, indicando la fecha del próximo estudio, y las re-
comendaciones de cana lizar a una clínica de displasias a todas aquellas
citologías con resultado de displasias y positivos a cáncer.
El número de citolog ías anuales rec ibidas por cada laboratorio debe de
ser superior a 25.000; lo que asegura la detección suficiente de casos
anormales requeridos para mantener el control de calidad en el diagnós-
tico citológico (9.5 .3).
El citotecnólogo debe ser supervisado por un médico citólogo o citopa-
tó logo, quien lleva la responsab ilidad del diagnóstico (9.3.5).

NOM-037-SSA2-2012,
para la prevención, tratamiento
y control de las dislipidemias
La aterosclerosisjuega un papel central en tres de las primeras cinco cau-
sas de muerte en México.
Es un p roceso multifactori al causado por factores de riesgo que
dañan al endoteli o en forma crón ica. Entre estos fa ct ores se encue n-
t ran la edad, la herencia, el t abaq ui smo, la vida sedentaria, la d ieta
no saludable, la elevación de la pres ió n arteri al sisté mi ca, el sob repe-
so y la obesidad, la elevación de los nive les de g lu cosa as í co m o ni-
veles de líp idos séricos inadecuados. Estas condiciones pueden apa-
recer de form a ais lada o pueden exacerbarse por la inactividad físi ca
y el hábito de fumar. Ti enen un fondo fam iliar y aumentan con la
edad.
Se conoce como dislipidemia la alteración de la concentración norma l
de los lípidos en la sangre.
Las d isli pidemias son unos de los principales factores modificables de
riesgo card iovascular. Pueden obedecer a ca usas genéticas o prim arias,
o a causas secundarias. En el caso particu lar de la hipercolesterolem ia
secu ndaria, se consideran como causas: la d iabetes, la obesidad, el hipo-
tiroidismo y el síndrome nefrótico.
De lo anterior se deriva la necesidad de suj etar a una norma las acciones
y prog ramas del Sistema Naciona l de Sa lud, que permitan reduc ir la inci-
dencia y preva lencia de la enfermedad card iovascu lar entre la población
en general, por medio de la correcció n de los niveles inadecuados de
lípidos en el suero y lograr la adecuada prevenció n, detección y contro l
de qu ienes sufren est as alteraciones o de qu ienes presenten el ri esgo de
desarrollarlas.
Así, esta Norma tiene por o bjeto establecer las medida s necesa ria s para
la prevención, tratamiento y contro l de las di slipidemias, a fin de proteger
a la población de este impo rtante factor de riesgo de enfermedad car-
diovascular, cerebrovascular y vascular periférica, además de brindar una
adecuada atención médica (1. 1).
Esta Norma es de observancia ob li gato ri a en el territorio na ciona l
pa ra el personal de salud qu e brinde atenc ió n médica a personas co n
dis li p idem ias o en rie sgo de padecerl as o ri esgo cardiovascu lar, en
las institucio nes públicas, socia les y privadas del Sist ema Na ciona l de
Salud (1.2).
• Normas oficiales
17 .1. Definiciones
Casos con diagnóstico conocido de dislipidemia en tratamien-
to: conjunto de personas con d iag nóstico conocido de dislipidemias
q ue cursan con niveles de trigli céridos, colestero l tota l, e-HDL, e-no
HDL o e-LDL contro lados en respuest a al tratami ento o continúan
sin control a pesar del tratamiento (3.5).
Casos en control: paciente con algún tipo de dislipidemia bajo tra-
tamiento en el Sistema Nacio nal de Sa lud y que presentan niveles
de colesterol total < 200 mg/d l, triglicéridos < 150 mg/d l y e -HDL >
40 mg/d l (3.6).
Caso nuevo de dislipidemia: paciente que cumple con los criterios
de diagnósticos enunciados en esta norma y que es reg istrado por
primera vez por el Sistema Nacio nal de Información en Salud (3.7).
Caso probable de dislipidemia: persona que en una toma ocasio-
na l para su detección, obtenga un nivel de colesterol total ~200 m g/
di o trig licérid os ~ 150 mg/d l o e -HDL < 40 mg/d l o colesterol no HDL
~ 160 mg/dl (3.8).
Colesterol: molécula esteroidea formada por cuatro anil los hidro-
ca rbonados más una cadena alifática de ocho átomos de carbono
en el e - 17 y un OH en el e-3 del an illo A. Aunque desde el punto de
vista q uímico es un alcohol, posee propiedades físicas semejantes a
las de un lípido (3.9).
Colesterol HDL (por sus sig las en inglés, e-HDL, High Density Lipo-
protein): concentración de colesterol contenido en las li poproteínas
de alta densidad. Las HDL participan en el transporte reverso del
colesterol, es decir de los tejidos hacia el hígado para su excreción
o reciclaje. Son lipoproteínas que conti enen apo A-1 y flotan a den-
sidades mayores en comparación con las lipoproteínas que contie-
nen la apo B, debido a que t ienen un alto contenido proteico. Por
ello son conocidas como lipoproteínas de alta densidad (3.1 O).
Colesterol LDL (por sus sig las en inglés, e -LDL, Low Oensity Li-
poprotein: concentració n de colesterol contenido en las lipopro-
teínas de baja densidad, transportan el colesterol a los tejidos,
su elevación favo rece la aparición de ateroesclerosis y por tanto
de problemas card iovascu lares (3.1 1).
Colesterol no HDL: t odo el colesterol que no es trasportado
por el colesterol HDL y es potencialmente aterogénico.
Se sugiere el uso del colestero l no-HDL (e-no-HDL) como una
herramienta para eva luar el riesgo de muerte por enfermedad

ca rdiovascu lar. El C-no-HDL se define como la diferencia entre
el va lor de colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL
= CT- C-HDL), y comprende las fracciones de lipoproteínas: LDL,
IDL y VLDL, e incluye partículas altamente aterogén icas como
los remanentes de VLDL y Lp (a) (3.12).
Hipercolesterolemia familiar: di slipidemia que se asocia a un ma-
yor riesgo de aterosclerosis, es la entidad en que la anorma lidad prin-
cipal es la elevación de C-LDL como consec uencia de las mutaciones
del gen del receptor LDL, de la apo B o del gen proprotein converta-
sa subtilisina kexina 9 (PcsK9).
Existen dos formas. las heterocigotas y las homocigotas, su transmi-
sión puede ser autosómica dominante o recesiva. Se caracte riza por
tener niveles de colesterol total mayo r a 400 mg/dl. El arco cornea ! y
los xantomas tendinosos so n ca racterísti cos de esta patología (3.22).
Hipercolesterolemia poligénica: entidad en que las elevaciones
del C-LDL son superiores a 160 mg/d l y< 190 mg/d l y ca ra cte rística-
mente no se presentan xa ntomas.
El diag nóstico se establece cuando por lo m enos uno de los fami-
liares de primer grado de consaguineidad t iene C-LDL por arriba de
160 mg/dl (3.23).
Hiperlipidemia familiar combinada: entidad que se manifiesta
con d istintos fenotipos, con fluctuaciones constantes en el perfil de
lípidos, ausencia de xantomas, niveles de apo B > percentila 90 po-
blacional, historia familiar o personal de cardiopatía isquémica pre-
matura, co ntar con un familiar con hipertrigliceride mia, un familiar
co n hiperco lesterolem ia y un fam iliar co n ambas dislipidemias, aso-
ciació n con síndrome metabólico (3.24).
Hipertrigliceridemia familiar: entidad en que se ti enen va lores de
t ri glicéridos mayores de 200 mg/dl, con C-LDL normal o bajo. Los
niveles de C-HDL están disminuidos, y niveles normales de apo B
coexisten en pacientes con diabetes tipo 2 (3.25).
17 .2. Prevención primaria ( 6)
Las dislipidemias deben prevenirse med iante la recomendación de una
ali mentación co rrecta y de una actividad física adecuada. A excepción de
las de origen genético o prim arias.
Las acciones de prevención para reducir el riesgo de enfermedad card io-
vascular deben tener como objetivo reducir la ingesta de g rasas satura-
das y de co lesterol desde la niñez, derivadas de cinco estrateg ias:
Alimentación correcta .
Manten imiento del perfillipídico dentro de límites normales.
Mantenimiento de un peso sa ludable.
Mantenimiento de la presión arterial entre valores norma les.
Prevención primaria y secundaria.
La prevención primaria se aplica en forma indiscriminada a toda la po-
blación y debe tener un enfoque primordia lmente san itario, promovien-
do principa lmente estil os de vida sa lud able.
La prevención secundaria se realiza en población con alto riesgo ca r-
diovascular. Con un enfoq ue predominantemente clín ico, o rientado a la
detección temprana y al t ratamiento oportuno de las dislipidemias.
El control temprano de los diversos factores de riesgo cardiovascular
es la principal herramienta para reducir la aparición de la enfermedad ca rdio-
Normas oficiales 1 11
vascu lar. Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad deben
incluir, como uno de sus co mponentes básicos, la prevención primaria.
Alimentación correcta (6.7)
El patrón de alimentación correcta y la actividad física que se deben seguir,
para evitar el desarrollo de dislipidemias son: el consumo calórico adecuado,
la moderación en el cons umo de alimentos de origen animal, colesterol,
grasas satu radas, sodio y azúcares simples e incrementar la actividad física.
Las acciones de promoción de la salud y de prevención de las dislipide-
mias se orientan principalmente al fomento de esti los de vida saludables.
El aporte ca lórico de la d ieta, en una persona en peso adecuado una in-
gesta entre 20 a 25 kcal!kg, si su peso est á por arriba de lo recomendado,
el aporte será entre 15 a 20 kcal!kg de peso.
El contenido de g rasa de la d ieta co rresponde al 25-30% de las calo rías
totales ingeridas, de las cuales < 10% co rresponderá a las grasas satu-
radas, 10% grasas monoinsaturadas y 1O% poliinsaturadas; si con estas
indicaciones se contin úa con niveles altos de colestero l, las cantidades
de grasas saturadas, debe reducirse al 7% del conten ido calórico total de
la dieta. Se aconseja cons umir menos de 200 mg de colestero l por día.
Actividad física (6.8)
Se tie ne que incorporar la práctica de actividad física hasta alcanzar al
menos 30 m inutos co nti nuos, la mayor parte de los días de la semana o
bien incrementar las actividades físicas en sus actividades diarias.
Control de peso (6.9)
EIIMC recomendable para la población adulta es > 18.5 a < 25 kg/m 2
Consumo de alcohol ( 6.10)
No se recomienda el co nsumo de alcohol. Si se co nsume de manera ha-
bitua l, no deberá exceder de 30 mi de etanol (dos copas de destilados) al
día; en personas de talla baja deberán reducir este consumo a la m itad.
Tabaquismo ( 6.11)
Por tratarse de uno de los factores de riesgo ca rdiovascu lar de mayor im-
portancia debe suprimirse definitivamente tanto el tabaqu ismo activo
como el pasi vo.
Determinación de riesgo cardiovascular
considerando los factores de riesgo
Para determinar el riesgo cardiovascular de cada paciente, se co nsidera-
rán los factores de riesgo descritos a continuación.
Los factores para determinar el riesgo cardiovascular son:
Edad: mujer > 55 años, hombre > 45 años.
Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de
primer grado (hombres < 55 años, mujeres < 65 años).
Tabaqu ismo.
Hipertensión arterial sist émica/cifras inadecuadas de presión arterial.
Dislipi dem ia.
Manual CTO de Medicina y Cirugía , 2.a edición

Riesgo cardiovascular Medición de la glucosa en ayuno.

Características
total a 10 años Cálculo del riesgo cardiovascular global.
Bajo 0-1 factores de riesgo mayor
<5% excluyendo condiciones de Una vez hecho el diagnóstico de dislipidemia, es im portante que se esta-
alto riesgo
blezca su clasificación y gravedad.
Intermedio 2 o más factores de riesgo
10-20% mayor, excluyendo condiciones
Se tiene que establecer un diagnóstico diferencial de dislipidemias
de alto riesgo
secundarias, al detectar la presencia de una dislipidemia severa.
Alto Condiciones de alto riesgo: Esto es de particular importancia en pacientes con hipertrigliceridemia,
Enfermedad cardiovascular debido a que sus posibles etiologías pueden representar un riesgo car-
>20% establecida
diovascula r bajo, moderado, alto y muy alto.
Diabetes mellitus
Factor de riesgo severo
En pacientes con sospecha o con trastornos del metabolismo de los lí-
Tabla 17.1. Estratificación de riesgo card iova scular pidos, se debe rea liza r una eva luación de la dieta y de la actividad física.

Exploración física (7.2.5)

17.3. Educación para la salud (6.13)
El Sistema Naciona l de Salud debe privilegiar acciones educativas, prin-
cipalmente en la infancia, adolescencia, padres y madres de familia así
como el personal de educación del tipo básico, para construir o corregi r
conductas inapropiadas y construi r comportamientos, que auxilien en la
prevención de las dislipidemias y enfermedad ca rdiovascu lar.
En la exploración física se debe buscar intencionadamente: xantomas, arco
corneal, signo de Gabriel, soplos carotideos, anormalidades en el examen de
fondo de ojo, d istribución de grasa corporal, hipertensión arterial, índice de
masa corporal (IMC), perímetro abdominal y disminución en la intensidad
de todos los pu lsos periféricos. Rea lizar también el índice brazo/ tobillo.
El estudio de la familia es especia lmente útil cuando se sospechan d islipi-
demias primarias, como la hiperlipidem ia familiar combinada.

17 .4. Detección, diagnóstico
y seguimiento
Detección (7.1)
En personas mayores de 20 años de edad, se puede realizar una prueba
de detección ráp ida (quím ica seca) aunque es necesaria la medición del
perfil de lípidos y el cá lculo de li poproteínas (CT, C-HDL, C-LDL, C-no-HDL
yTG) en sangre.
En personas sin factores de riesgo cardiovascu lar y en quienes la medi-
ción de los lípidos se encuentre en los límites recomendados, se realizará
la repetición de la medición cada 5 años.
En personas con factores de riesgo o antecedentes familiares de trastor-
nos de los lípidos, diabetes, hipertensión arterial o enfermedad ca rdio-
vascular manifiesta, se debe de realizar a partir de los 20 años de edad,
y con una periodicidad anua l o bianua l de acuerdo con el criterio de los
profesionales de la salud.
Diagnóstico (7 .2)
El d iagnóstico de disl ipidemia debe incluir lo siguiente:
Historia clínica completa.
Búsqueda intencionada de factores de riesgo cardiovascular.
Evaluación de la dieta.
Evaluación de la actividad física.
Exploración física com pleta, con med ició n cuidadosa de la presión
arterial y del perímetro abdomina l.
Estud io de la familia .
Medición y cálcu lo de lípidos sanguíneos (CT, C-H DL, C-LDL, C-no-
HDL y TG).
Es importante registrar los sigu ientes datos de cada uno de los integran-
tes de la familia : edad, sexo, presencia de complicaciones vasculares, edad
al momento de la aparición de estas últimas, presencia de otros factores
de riesgo cardiovascu lar y, en su caso, edad al momento de la muerte, así
como la causa de ésta.
Medición de lípidos en suero (7.2.7)
La medición en sa ngre de CT, C-HDL y C-no-HDL puede hacerse sin ayu-
no previo.
Antes de tomar la muestra, la persona en estud io debe permanecer sen-
tada S minutos y con una aplicación de torniquete menor a un minuto.
La medición de triglicéridos y el cálculo de C-LDL deben realizarse en una
muestra tomada después de un ayuno de 9 a 12 horas.
En caso de que la persona hubiese sufrido un evento de estrés físico
como: enfermedades intercu rrentes agudas, embarazo, cirugía o pérdida
de peso las últimas 6 semanas, no es útil practicarlo en ese momento.
En pacientes que hayan sufrido un infarto del miocardio, la medición de
lípidos se debe de realizar en suero durante las primeras 24 horas des-
pués del evento, y sería vá lida para la evaluación de las dislipidemias.
Las determ inaciones de lípidos en sangre capilar (quím ica seca o moni-
tores de lípidos) son para fines de detección únicamente, no son para
tomar decisiones terapéuticas.
Exámenes de laboratorio auxiliares (7.2.8)
En pacientes con dislipidemias pueden ser útiles para establecer el diagnóstico
etiológico la determinación de: perfil tiroideo (TSH, T41ibre yT31ibre), glucosa,
urea, creatinina, pruebas de función hepática y un examen general de ori na.

17 · NOM-037-SSA2-2012, para la prevención,

tratamiento y control de las dislipidemias

En la medición de proteína C reactiva de alta sensibilidad en pacientes
de riesgo intermedio, para en su caso rec lasificarlo como riesgo alto, si
el resultado está comprendido entre 2 y 9,9 mg/1, si existe 1O o más, se
considera inflamación sistémica.
Diagnóstico de distintos tipos de dislipidemias
(Apéndice H)
Hipercolesterolemias de orígen genético o primario:
Hipercolesterolemia familiar: t iene un patrón de herencia do-
minante, se caracteriza por niveles de CT mayores de 300 mg/d l,
y clínicamente por arco corn ea l y xantomas tend inosos.
Hipercolesterolemia poligénica: ta mbién por defectos gené-
ticos, se diagnostica cuando una persona y por lo menos dos
de sus familiares en primer grado tienen niveles de C-LDL > 190
mg/dl con ausencia de xantomas. Esta anormal idad se asocia a
cardiopatía isquémica.
Hiperlipidemia familiar combinada: es la disli pidemia prima-
ria más frecuente. Se sospecha en las personas con un patrón
de lípidos sanguíneos cambiante, el diagnóstico se establece
al encontrar en una familia a una persona con hipercolest ero-
lemia, otra con hiperlipidemia mixta y otra con hipertrig liceri-
demia. Para establecer el diagnóstico, se requiere el estud io de
cuantos integrantes de la familia sea posible. La elevación de
los triglicéridos es moderada. Se caracteriza por la ausencia de
xantomas, con un patrón de herencia autosómico dominante e
historia familiar de card iopatía isquémica prematura.
Hipercolesterolemias de orígen secundario: son todas aquellas debi-
das a la presencia de: diabetes descompensada, síndrome de resistencia a
la insulina, diuréticos, retinoides, corticosteroides, ciclosporina, esteroides
anabólicos, hipotiroidismo, síndrome nefrótico,colestasis, progestágenos,
mieloma múltiple, anorexia nerviosa y consumo alto de grasas saturadas.
Hipertrigliceridemia de orígen genético o primario:
Hipertrigliceridemia familiar: se caracteriza por valores de TG
> 250 mg/dl, con C-LDL normal o bajo y C-HDL disminuidos. Se
acentúa cuando se asocia a obesidad, diabetes, alcoholismo y uso
de glucocorticoides. Es causa frecuente de pancreatitis y xantomas
eruptivos.
Disbetalipoproteinemia: su presentación clín ica más común
es la hiperlipidemia mixta, se acompaña de xantomas tuberosos
y las elevaciones de TG y CT guardan una relación 1:1 , gene-
ralmente se hace man ifiesta cuando existe un factor desenca-
denante, como diabetes, obesidad e hipotiroidismo. Cursa con
manifestaciones de coronariopatía y aterosclerosis periférica.
Deficiencia familiar de lipasa lipoproteíca: est a alteración se
manifiestan desde la infancia y aunq ue no se asocian con car-
diopatía isq uém ica, los cuad ros de pa ncreatitis y los xantomas
eruptivos son característicos de la alteración .
Hipertrigliceridemia de origen secundario: la hipertrigliceride-
mia con niveles de triglicéridos menores a 300 mg/ d l generalmente
se considera como de causa u origen secundario, y entre los factores
causales se encuentra la d iabetes descompensada, la obesidad, el
síndrome de res istencia a la insulina, el alcoholismo, los diuréticos:
beta-bloqueadores, corticosteroides, esteroides anabólicos, estróge-
nos, la ali mentación pa rentera l, la insuficiencia renal, la hemodiálisis,
la diálisis peritoneal, el consumo alto de azúcares sim ples, las dietas
vegetarianas, el embarazo, la bu li mia, las enfermedades de origen
autoinmune y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Normas oficiales 1 11
Seguimiento (7.3)
En pacientes co n los niveles de lípidos en suero adecuados a su nivel de
riesgo, sin tratamiento, la medición de loslípidos en suero se debe reeva-
luar cada S años en pacientes de bajo riesgo, cada 1 o 2 años en pacientes
de riesgo intermedio, y anual en pacientes de alto riesgo.
En pacientes con los niveles de lípidos en suero adecuados a su nivel de
riesgo y bajo tratamiento médico, la medición de los lípidos en suero se
debe reeva luar cada 6 meses. Si no se encuentran en la meta deseada, se
real iza en 3 meses.
17 .S. Tratamiento
El tratamiento nutricio y farmacológico de pacientes con dislipidemias se basa
en el valor de lípidos del suero, en función de cálculo del nivel de riesgo (8. 1).
Para el tratamiento específico de la dislipidemia es necesario realizar el
tratamiento y control adecuado, pa ra reducir o elim inar otros factores de
riesgo presentes, así como elim inar cualquier otra causa secundaria o ha-
ber identificado alguna causa prim aria o genética (8.2).
El tratamiento farmacológico y no fa rmacológico debe ser de forma per-
manente, en la dosis adecuada para mantener los niveles de lípidos de
acuerdo al nivel de riesgo (8. 1).
Tratamiento nutricional (8.4)
El objeti vo de la terapia nutricional es reducir la ingestión de grasas sa-
tu radas, grasas trans y colesterol, manteniendo a la vez una ali mentación
balanceada.
A partir del momento en que se llegue a las metas de tratam iento, cada
paciente será ingresado a un programa de vig ilancia a largo plazo, en el
cual, durante el primer año se le revisa trimestralmente y, después, dos
veces por año. En estas visitas, además de la medición del colesterol, se
refuerzan las medidas dietéticas y de actividad física.
En pacientes con disl ipidemia, las modificaciones del estilo de vida son
indispensables; sin embargo, en los casos que resultan insuficientes para
alcanzar los niveles deseados de lípidos de acuerdo al nivel de ries-
go cardiovascular, el tratamiento farmacológico es necesario.
Dentro de los fármacos reductores de lípidos séricos, están los siguien -
tes: estatinas, fibratos, niacina de liberación ext endida, ezetimi ba, ácidos
omega 3 y secuestradores de ácidos biliares.
Tratamiento farmacológico (8.5)
Son cand idatos para tratamiento farmaco lóg ico permanente pacientes
que están fuera de los niveles deseados de lípidos, de acuerdo a su nivel
de riesgo cardiovascular a pesar de las intervenciones no farmacológicas.
La razón de ser del tratam iento farmaco lógico de las dislipidemias no
es sólo la corrección del perfi l de lípidos, sino la reducción del riesgo
cardiovascular, para aumentar la expectativa y ca lidad de vida. Para
ello, es necesario mantener el tratamiento de forma continua e inin-
terrumpida.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Candidatos a tratamiento farmacológico:
Es necesario el inicio in mediato del tratamiento farmacológico en
pacientes que tengan riesgo cardiovascu lar alto, pacientes con ries-
go intermedio o bajo con concentración de lípidos más de 1O% arri-
ba del nivel deseado.
Pacientes con riesgo intermedio o bajo que no alcanzan en 3 meses
valores deseables, debe in iciarse tratamiento farmacológ ico.
En pacientes con síndrome coronario es necesario el inicio inmedia-
to del tratamiento farmacológico con dosis altas de estatina, siendo
la meta terapéutica un C-LDL < 70 mg/dl y una proteína C reactiva
de alta sensibilidad < 2 mg/1.
En pacientes que serán sometidos a intervención coronaria percu-
tánea, es ideal iniciar el tratamiento farmacológico con estatinas al
menos 24 horas antes.
Hipertensión arterial asociada a dislipidemia (9.1)
Los pacientes con hipertensión arterial sistémica y otros factores de ries-
go asociados obtienen beneficio sustancial del tratamiento con estatina,
aunque sus niveles basales de C-LDL sean< 130 mg/d l.
17 · NOM-037-SSA2 -2012, para la prevención,
tratamiento y control de las dislipidemias
Enfermedad renal asociada a dislipidemia (9.2).
Los pacientes con insuficiencia renal crónica obtienen beneficio con el
uso de estatinas, sin embargo tienen un mayor riesgo de desarrollar mio-
patía por hipolipemiantes, por lo cua l deben de vigilarse estrechamente.
Diabetes asociada a dislipidemia (9.3)
En pacientes con diabetes mellitus, la medida terapéutica que disminuye
en mayor magnitud el riesgo cardiovascular es el tratamiento hipolipe-
miante basado en estatinas. Sin embargo, dado que muchos de estos
pacientes no alcanzan el control integral de su perfil de lípidos, se justifi-
ca la terapia combinada de estatinas con fibrato (excepto gemfibrozi l) o
niacina o ezetimi ba.
La hipertrigliceridemia en pacientes con diabetes mellitus se trata con:
óptimo control glucémico, cambios de estilo de vida, reducción de peso,
evitar el consumo de alcohol, suprimir el tabaco, evitar fármacos u hor-
monas que eleven los niveles de triglicéridos (esteroides, glucocorticoi-
des, anabólicos, estrógenos, diuréticos tiazidicos a dosis altas).
Normas oficiale
Modificación a NOM-030-SSA2-1 999,
para la prevención, tratamiento
y control de la hipertensión arterial,
para quedar como norma oficial
•
mex1cana NOM-030-SSA2-2 009,
para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control
de la hipertensión arterial sistémica
Las enfermedades card iovasculares so n las principales causas de
muerte en el continente americano, además de ser una causa común
de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su prevención
y control. Estas enfermedades afectan por igual a los diferentes gru-
pos de pob lación, independientemente de su nivel cultura l o socioe-
conómico, por lo que su prevención y contro l re p resentan un reto
para la salud públ ica del país, debido a que constituyen un conju nto
de enfermedades que re sultan de estil os de vida no saludab les. El
tabaquismo, el consu mo excesivo de bebidas alcohóli cas y de sodio,
además de otros determi nantes como la susceptibi lidad genética , el
estrés psicosocial, los hábitos de alimentac ión inadecuados y la falta
de actividad fís ica, incide n en la frecuencia y magnitud de estas en-
fermedades.
La aplicación de esta Norma contribuirá a reducir la elevada incidencia de
la enfermedad, a evitar o retrasar sus complicaciones, así como a dismi-
nuir la mortalidad asociada a esta ca usa.
Esta Norma tiene por objetivo establecer los procedimientos para la pre-
vención, detección, diagnóstico, tratamiento y segu imiento del paciente,
para el control de la hipertensión arteria l sistémica y con el lo evitar sus
complicaciones a largo plazo (1.1 ).
Esta Norma es de observanc ia o blig atori a en tod o el t erritorio na-
cional para los establec imientos y profesionales de la sa lud de los
sectores público, social y privado que presten servicios de ate nci ó n
a enfermos con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en el
Sistema Nacional de Salud (1.2).
18.1. Definiciones
Arteriosclerosis: patología que afecta a la pared de las arterias en
cualqu iera de sus capas (3.2).
Aterosclerosis: variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente
a la íntima de las arterias de distribución, con daño endotelial e inflama-
ción, que se caracteriza por depósito de lípidos y proliferación de tejido
fibroso, con capacidad para la obstrucción de la luz del vaso ya sea por
crecimiento de la placa o por ruptura y trombosis. Es la complicación
más frecuente de la asociación de diabetes, hipertensión arterial e hi-
percolesterolemia, con incremento exponencial cuando se asocia al ta-
baquismo. Actualmente es la principal causa de muerte en México (3.4).
Casos con diagnóstico conocido de hipertensión arterial en
tratamiento: conjunto de personas con diagnóstico conocido de
hipertensión arterial sisté mica atendido en el Sistema Naciona l de
Sa lud que cursa n con presión arterial controlada en respuesta al tra-
tamiento o continúan sin control a pesar del tratamiento (3.5).
Caso probable de hipertensión arterial sistémica: persona que en
una toma ocasional para su detección, obtenga una cifra de presión
sistólica > 140 mmHg y/ o presión diastólica > 90 mmHg, en el examen
de la detección (promedio de dos tomas de presión arterial) (3.6).
Casos en control: pacientes con hipertensión bajo tratamiento en
el Sistema Nacional de Sa lud, con tratami ento y que presentan de
manera regu lar cifra s de presión arterial < 140/90 mmHg; si ti enen
diabetes o enfermedad coronaria < 130/80 mmHg (sistólica/ dias-
tólica) y si tiene más de 1,O g de proteinuria e insuficiencia renal <
125/75 mmHg (sistólica/ diastólica) (3.7).
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a ed ici ón

Hipertensión arterial sistémica: padecim iento multifactori al ca- La probabilidad del ri esgo es la que figura en la Tabla 18.2.

..
racterizado por aumento sostenido de la presión arteria l sistólica,
d iastól ica o ambas, en ausencia de enfermedad ca rdiovascular renal
o d iabetes > 140/90 mmHg, en caso de presenta r enfermedad car-
Magnitud
%de probabilidad
de enfermedad
. . ..
d iovascu lar o d iabetes> 130/80 mmHg; y en caso de tener proteinu- del riesgo
• A • • • • • • . . . ..

ria mayor de 1,O g e insuficiencia rena l > 125/75 mmHg (3.15).
Hipertensión arterial secundaria: elevación sostenid a de la pre-
sión arteria l por alguna entidad nosológica: > 140 mmHg (sistólica) o
> 90 mmHg (d iastólica) (3. 16).
Hipertensión arterial descontrolada: elevación sostenida de las
cifras de presión arterial sistólica, diastólica o ambas, acompañada
o no de manifestaciones menores de daño agudo a órganos blanco
(3.17).
Hipertensión arterial resistente: persistencia de va lores de presión
arte ri al por arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene
diabetes o nefropatía), a pesar de buena ad herencia al tratamiento
antihipertensivo apropiado, que incluya t res o más fármacos de di-
ferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurético), en una
combinación recomendada y a dosis óptima (individualizada), cum-
pliendo con las med idas conductua les en forma adecuada (3.18).
Presión arterial: fu erza hidrostática de la sang re sobre las paredes
arteriales que resu lta de la función de bombeo del corazón, volumen
sangu íneo, resistencia de las arterias al fluj o y d iámetro del lecho ar-
terial (3.31 ).
Urgencia hipertensiva: elevación sostenida de las cifras de presión
arterial sistól ica, diastólica o ambas, acompañada de man ifestacio-
nes mayores de daño a ó rga nos blanco, atri bu ibles al descontrol
hipertensivo, como encefa lopatía hipertensiva, hemorra gia intracra-
nea l o infarto agudo del miocard io. Requiere redu cció n inmediata
de la presión arteria l (3.39).
Esta Norma pues, define los procedimientos pa ra la prevención, detec-
ción, diagnóstico y tratam iento para el control de la HAS que permiten
disminu ir la incidencia de la enfermedad y de sus comp licaciones a largo
plazo así como la mortalidad, asociados con el est ablecimiento de un
prog rama de atención médica capaz de logra r un co ntro l efectivo del
padecimiento (5).
cardiovascular a 1O años 1 • •
Bajo < 15 <4
Moderado 15 a 20 4a5
Alto 20 a 30 5a8
Muy alto > 30 >8
Tabla 18.2. Probabilidad del riesgo de HTA
Clasificación etiológica
HAS primaria o esencial: se presenta en la mayor parte de los ca-
sos, no hay una ca usa o rgá nica identifi cable; entre otros mecanis-
mos participan la herencia, las alteraciones en el sistema nervioso
simpático, el volumen sanguíneo, el gasto cardíaco, las resistencias
arteriolares periféricas, el sistema renina-angiotensina-aldosterona,
la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insul ina (6.3.1 ).
HAS secundaria: se identifica una causa orgánica, que puede ser (6.3.2):
Renal: glomerulopatías, tubulopatías y enfermedades intersticiales.
Vascular: coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovas-
cu lar, trom bosis de la vena rena l, arteritis.
Endocrina : enferm edades de la tiroides o de la paratiroides, al-
dosteronismo primario, sínd rome de Cushing, feocromocitoma.
Del Sistema Nervioso Central: t umores, encefalitis, apnea del
sueño.
Físicas: quemaduras.
Inducidas por medicamentos: estero ides suprarrenales, anti-
inflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa
2, anfetam inas, simpaticom iméticos, anticonceptivos orales, ci-
closporina, eritropoyetina, complementos d ietéticos.
Inducidas por tóxicos: coca ína, o rozuz (rega liz), plomo.
Inducidas por el embarazo: incluye preeclampsia y eclampsia.

18.3. Prevención primaria

18.2. Clasificación y probabilidad
del riesgo de la hipertensión arterial La hipertensión arterial puede ser preven ida o retardar su aparición (7.1 ).
sistémica
La estrateg ia para la prevención primaria tiene dos vertientes: una dirigi-
da a la población general y otra a los individuos en alto riesgo de desarro-
La HAS se clasifi ca, por cifras, de acuerdo a los criterios que aparecen en llar la enfermedad (7.3).
la Tabla 18.1 (6.1):
Prevención de la hipertensión arterial entre
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
la población general (7.4)
Optima < 120 < 80
Los factores mod ificab les que ayudan a evita r la apa rición de la enferme-
Presión arterial normal 120 a 129 80a84
dad son: el control de peso, la actividad física practicada de manera regu-
Presión arterial fronteriza 130 a 139 85 a 89
lar; la reducción del consu mo de alcohol y de sal, la ingestión adecuada
Hipertensión 1 140a 159 90 a 99 de potasio y una alimentación equil ibrada.
Hipertensión 2 160 a 179 100 a 109 Control de peso. EI IMC recomendable para la población general es

Hipertensión 3 > 180

> 18 y< 25.
> 11 0
El contro l de peso se llevará a cabo mediante un plan de ali men-
Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90 tación y de actividad física adecuada a las condiciones y estado de
Tabla 18.1. Casificació n de la HTA salud de las personas.

18 · Modificación a NOM-030-SSA2 -1999, para la prevención,

tratamiento v control de la hipertensión arterial, para quedar como norma
oficial mexicana NOM -030-SSA2-2009, para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento v contro l de la hipertensión arterial sistémica

Consumo de sal. Debe promoverse reducir el consumo de sal cuya
ingestión no deberá exceder de 6 g/día (2,4 g de sodio).
Consumo de alcohol. La recomendación genera l es evitar o, en su
caso, moderar el consumo de alcoho l. Si se consume de manera ha-
bitual, no deberá exceder de 30 m i de etanol (dos copas) al día; las
mujeres y hombres de ta lla baja deberán red ucir est e consumo a la
mitad.
Dieta recomendable. Moderación en el consumo de alimentos de
origen anima l, colesterol, g rasas satu radas y azúcares simples.
Una alimentación que garantice la adecuada ingest ión de potasio,
magnesio y calcio mediante un adecuado consumo de frutas, ver-
duras, leguminosas y derivados lácteos desgrasados.
Tabaquismo. Por tra tarse de uno de los factores de riesgo cardiovas-
cular de mayor import ancia, deberá suprimi rse.
Prevención de la HAS entre los individuos
de alto riesgo (7.5)
Los individuos con exceso de peso, falta de actividad física, consu-
mo excesivo de sal y/o de alcohol, insuficiente ingesta de potasio,
PA fronteriza, antecedentes familiares de HAS y de los 65 años de
edad en adelante integran el grupo en mayor riesgo de llegar a de-
sarrollar HAS.
Las personas identificadas en sit uación de alto riesgo deben ser informa-
das de tal situación y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en
sus estilos de vida.
La prevención específica de HAS debe formar parte de las actividades de
prestación de servicios de salud, particu larmente en el primer nivel de
atención.
18.4. Detección
El objetivo de la detección es identificar a todo individuo adu lto que esté
en riesgo de presenta r PA fronteriza o HAS (8. 1).
La detección de HAS se llevará a cabo cada 3 años a la población de
adultos que acude a las instituciones de salud, tanto públicas como
privadas.
Se promoverá a través de los med ios de comun icación para que acuda n
a los servicios del Sistema Nacio nal de Sa lud. As imismo en forma de cam -
paña entre la población general y en los sitios de trabajo (8.2).
Medición de la presión arterial (8.3)
Preferentemente, se utilizará un esfigmomanómetro de columna de mer-
curio; también puede emplearse un esfigmomanómetro aneroide cali-
brado. Estos equ ipos se cali brarán dos veces al año. Se pueden emplea r
esfigmomanómetros electrónicos q ue reg ist re n sobre la arteri a humera l
y que ya hayan sido aprobados por orga ni smos regu ladores internacio-
nales. No se recomiendan los q ue se aplican sobre la muñeca o de dedal.
El valor de la presión arteri al sistólica y d iastólica que se reg istre corres-
ponderá al promedio de po r lo menos dos med iciones hechas con un
interva lo mínimo de 2 min utos.
Normas oficiales 1 18
A los individuos con presión arteria l óptima o con presión normal y sin
factores de riesgo se les invitará a practicarse la detección cada 3 años.
Los factores de riesgo no mod ificables que incrementan la probabili-
dad de presenta r hipertensió n arterial son tener padres hi pertensos
y edad mayor de SO años; los factores modifi cables son sobrepeso,
obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sa l y de alcohol, es-
trés psicológico en ámbito fami liar o laboral.
A los individuos con PA norma l, con factores de riesgo o fronteriza,
se les invita rá a segu ir un tratamiento conductual adecuado a fin de
reducir la PA.
Los individuos que en el momento de la detección muestren una
PA > 140 mmHg y/o > 90 mmHg invariablemente deberán recibir la
confirmación d iagnóstica.
A los individ uos de 6S años de edad en adelante se les med irá dos
veces al año la PA.
Los ind ividuos a quienes se les practique la detección de HAS de-
berán recib ir una intervención de t ipo preventivo y serán enviados
a confirmación d iag nóstica o t ratam iento según el nivel de riesgo
identificado.
18.5. Diagnóstico ( 9)
El paciente con sospecha de HAS en el examen de detección deberá
acudir a confirmación d iagnóstica sin med icación antih ipertensiva y sin
cursar algu na enfermedad aguda.
El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realiza-
das en intervalos de 3 a S minutos 2 semanas después de la detección inicial.
Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS,
se utilizará el va lor más alto para clasifica rlo.
Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individ uos con PA óptima o
normal serán estimu lados a efecto de mantener estilos de vida saluda-
bles. Aque llos pacientes con PA fronteriza serán enviados a recibir trata-
miento conductual con el fin de reducir los niveles de PA al óptimo.
Confirmado el d iagnóstico, el paciente tiene que tener una historia clí-
nica completa que incluya los datos necesarios para la clasificación del
riesgo así como la valoración del fondo del ojo, así como los exámenes
de laboratorio y gabinete.
Para evitar sobrediagnosticar hi pertensión arterial en el adu lto mayor se
sugiere verificar en estado de reposo y en varias ocasiones la presión ar-
terial, así como complementar el estud io del paciente con estudio de
fondo de ojo, electrocardiograma estándar de 12 derivaciones para docu-
mentar crecimiento ventricu lar izqu ierdo o sobreca rga sistólica.
Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar exámenes de labo-
ratorio y gabinete (1 0.2):
Indispensables:
Hemog lobina y hemat ocrito.
Ác ido úrico.
Creatin ina.
Examen genera l de orina.
Glucosa sérica.
Perfil de lípidos: colest erol tota l, HDL-colestero l, LDL-colesterol,
triglicéridos.
Manual CTO de Med icina y Cirugía, 2.a edición
Potasio y sodio séri cos.
Electroca rd iog rama.
De acuerdo a d isponi bilidad, ecocardiog rama.
Opcionales:
Ecoca rdiograma .
Microa lbum in uria.
Monitoreo ambulatorio de la PA.
Radi og rafía PA de t ó rax.
Ultrasonido ca rotideo.
18.6. Tratamiento y control
El trat am iento t iene como p ropós ito evit ar el ava nce d e la enferm e-
dad, p revenir la s co m p licac io nes ag ud as y cró ni cas, m antener una
adecuad a cali dad de vida y re ducir la morta lida d por esta ca usa
(11.1).
En el primer nivel de atención se prestará t ratam iento a los pacientes
con HAS que tengan ri esgo bajo o med io. (11.2)
Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con com p licacio nes ca rd io-
vasculares, HAS secunda ri a, HAS resist ente y los casos de HAS asociada
al emba razo, como la enferm edad hi pe rtensiva del em ba razo, serán re-
feridos al especia lista para su atenció n y en las institucio nes públicas de
salud al segundo nivel de atención médica (11 .3).
También serán refe ridos al es peci alist a los casos co n padecim ientos
concom itantes q ue interfi eran co n la HAS, los q ue in icien la enfe r-
medad antes de los 20 o d espués d e los SO años y, en general, t odos
aq uellos pacientes qu e el m édico de p ri mer contacto as í lo j uzg ue ne-
cesario (11.4).
El méd ico elaborará y aplica rá el plan de manejo integra l del paciente,
que debe inclui r el establecimiento de las m etas de t ratam iento, el t ra-
tam iento conductual, el tratamiento farm acológ ico, la ed ucació n del pa-
ciente y la vigilancia de complicacio nes (11 .5).
La meta principal del tratamiento consiste en lograr una PA <
140/ 90; en el caso de las personas con diabetes o enfermedad car-
diovascular establecida, mantener una PA < 130/ 80; y en presen-
cia de proteinuria mayor de 1,0 g e insuficiencia rena l, < 125/ 75
(11 .7.1) .
El pacient e será debidamente info rm ado acerca de los aspectos básicos
de la hiperten sió n arteria l y sus co mplicaciones, factores de riesgo, metas
del trata miento, prevención de com plicaciones y la necesidad de cumpl i-
miento del t rat amiento (11. 10.7.2).
Hipertensión durante el embarazo
Se con sidera que una mujer tiene HAS crónica, si ésta ha sido identi-
ficada antes del embarazo o si es diagnosticada antes de la semana
20 de la gestación (11 .11 .3.1 ).
Cuando la HAS se diagnostique por pri mera vez a partir de la sema-
na 20 de la gestación, se considera hipertensión debida al embara-
zo (11.11 .3.2).
18 · Modificación a NOM-030-SSA2-1 999, para la prevención,
tratamiento y control de la hipertensión arterial, para quedar como norma
oficial mexicana NOM-030-SSA2 -2009, para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica
Para los casos en q ue la paciente padezca además d iabet es, el trat am iento
inicial debe basa rse en la terapia cond uctu al, especialmente el control de
peso, pa ra log rar una red ucción por debaj o de 130/80 mm Hg (11.1 1.4.1 ).
18.7. Urgencias hipertensivas (12)
Las urgencias hipertensivas son situacio nes extremas que req uieren
red ucció n inmediata de la PA, pa ra prevenir o lim ita r el da ño al órga no
blanco.
Las urge ncias hipertensivas por su g ravedad no corresponden al primer
nivel de atenció n.
En el primer nivel de at ención só lo se atenderán urgencias hipertensivas
si no es posible hacer la referencia inmed iat a al especialist a o al seg undo
nive l.
La sola elevación de la PA, en ausencia de síntomas o de daño a órgano
blanco, no se considera como urgencia. El uso de nifed ipino sublingual
no debe rea lizarse por el ri esgo de provocar event os isq uém icos de tipo
cerebral y miocá rd ico.
18.8. Manejo de la HAS asociada
a condiciones especiales ( 13)
Estos pacientes debe n ser ing resados en una Unidad de Cuidados Coro-
narios o Unidad de Cuidados Intensivos con mo nito reo constante:
Hipertensión en pacientes con infarto agudo del miocardio. La
meta es ma ntener una PA < 130/80 mmHg tanto du rante el evento
ag udo como pa ra la prevención secunda ria.
Hipertensión en pacientes con evento vascular cerebral. La
meta es mantener una PA < 140/90 mmHg con una PAM entre 90 y
11 O m mHg d urante el evento ag udo.
La meta es mantener una PA < 130/80 mmHg para la prevención
secundari a.
Hipertensión en pacientes con disección aguda de la aorta. La
meta es mantener la PA y la frecue ncia ca rdíaca lo más bajas posible
para que pueda tolerar la perfu si ón sistém ica.
18.9. Nutrición
En pacientes con sobrepeso y obesidad se recomienda reducir el 5-10%
del peso corporal inicia l d urante el tratamient o en 6 meses con una pér-
dida semana l de 0,5 kg a 1 kg (14.5).
Una vez q ue el paciente haya alcanzado el peso esperado, se implementa
un plan de ali mentación y ejercicio para el mantenimiento del peso cor-
pora l log rado (a proximadamente 1 año de duració n) (14.6).
Li m itar la sa l a< 5 g al día (2.000 mg de sod io) escog iendo alimentos ba-
jos en sa l y limitar la cantidad de sal añad ida a los al imentos (14.8).
Inclui r en el plan de ali ment ación una va ri edad de frutas con cáscara, ver-
du ras (crudas de preferencia) por su aport e de vitam inas, antioxidantes y

minerales; cereales integrales; leguminosas, pescado, lácteos descrema-
dos, pollo y carnes magras (1 4.9).
Evitar los alimentos fritos, capeados y empanizados y preferir aqué-
llos que se encuentren asados, a la plancha, al vapor y horneados
(14.10).
Normas oficiales 1 18
Limitar el consumo de al imentos altos en grasa saturada, ácidos grasos
transaturados (a limentos industrializados que para su elaboración utili-
zan grasas parcialmente hidrogenadas) y colesterol (14.11).
Recomendar el consumo de 1 a 2 litros de agua al día, de acuerdo a fac-
tores como el clima, edad y actividad física (14.1 2).

NOM-015-SSA2-201 O,
para la prevención, tratamiento
y control de la diabetes mellitus
En México, la d iabetes mellitus (DM) ocupa el primer lugar en número
de defunciones por año; tanto en hombres como en mujeres las tasas de
mortal idad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos.
La DM es un padecimiento complej o q ue ll eva im plícito una serie de si-
tuaciones que compro meten el control en los pacientes, lo cual favorece
el desa rro llo de complicaciones, con los co nsecuentes trastornos en la
ca lidad de vida, muertes prematuras e incremento en los cost os de aten-
ción y tasas de hospita lización.
El descontrol metabólico y las consecuentes complicaciones se agravan
cuando en los servicios de salud no se realiza una eficiente y oportuna
detección y segu imiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que
en la población hay una percepción inadecuada y desconocimiento del
riesgo para desarrollar diabetes. Lo anterior da lugar a que no se realice
un diagnóstico oportuno y a que no se dé la pronta incorporación de los
pacientes detectados al tratam iento.
Se debe señala r la presencia cada vez mayor de comp licaciones m icro y
macrovascu lares por la falta de d iag nóstico y tratam iento oportunos y de
segu imiento a los pacientes.
La aplicació n de esta Norma contribuirá a reducir la elevada incidencia
de la enfermedad, a evitar o retrasa r sus comp licaciones y a d ism inuir la
mortalidad asociada a esta causa.
Esta Norma t iene por objeto establecer los proced imientos para la pre-
vención, tratam iento, control de la d iabetes y la prevención médica de
sus complicaciones (1.1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria en el territorio nacional para
los establecimientos y profesionales de la sal ud de los sectores público,
social y privado que presten servicios de atención a la d iabetes en el Sis-
tema Naciona l de Sa lud (1.2).
19.1. Definiciones
Caso confirmado de diabetes: persona cuyo d iag nóstico se corro-
bora por medio del laboratorio. Son criterios diagnósticos de diabe-
tes, en el Sistema Nacional de Salud (3.8):
• Normas oficiales
Una g lucemia plasmática en ayuno: 126 mg/dl.
Una glucemia plasmática casual: 200 mg/dl.
Una g lucemia: 200 mg/dl a las 2 horas después de una carga
ora l de 75 g de g lucosa anhidra disuelta en agua.
Caso de prediabetes: persona con antecedente de pad re o madre
o ambos co n estado metabólico interm ed io entre el estado normal
y la diabetes. El térm ino pred iabetes se aplica a los casos t anto de
g lucosa anormal en ayunas (GAA), como a los de intolerancia a la
g lucosa (ITG), según los cri terios diagnósticos en el Sistema Nacional
de Salud (3.9).
Caso en control: paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional
de Salud, que presenta de manera regular niveles de glucemia plas-
mática en ayuno de entre 70 y 130 mg/ dl o de hemoglobina gluco-
silada (HbA 1e) por debajo de 7% (3.1 O).
Caso en control metabólico: paciente bajo tratam iento en el Siste-
ma Naciona l de Salud, que presenta de manera regular glucosa en
ayuno norma l, IMC menor a 25, lípidos y presión arterial normales
(3 .11)
Caso en descartado: caso sospechoso o probable en quien por estu-
dios de laboratorio se determ inan cifras de g lucemia no diagnósticas
de d iabetes mellitus, presenta sig nos o síntomas propios de cualquier
otro padeci miento o evento diferente a d iabetes mellitus (3.12).
Caso sospechoso: persona con factores de riesgo comunes para
enfermedades no t ransm isib les: edad (mayor de 20 años), antece-
dente heredofamil iar (padres y/o hermanos), sobrepeso u obesidad,
ci rcunferencia abdominal mayor de SO cm en mujeres o 90 cm en
hombres, hijo macrosómico en mujeres, hipertensión arterial (3.13).
Caso probable: persona que en el examen de detección presenta
una glucemia capilar en ayuno > 100 mg/ dl, o una g lucemia capilar
casua l > 140 mg/d l (3. 14)
Diabetes: enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter
heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y
con pa rti cipación de diversos factores ambienta les, y que se caracte-
riza por hi perg lucem ia crónica debido a la deficiencia en la produc-
ción o acción de la insu lina, lo que afecta al metabolismo intermedio
de los hidratos de carbono, proteínas y g rasas (3.20).
Los tipos de DM son:
Diabetes gestacional: alteración en el metabolismo de los hi-
dratos de ca rbono que se detecta por primera vez durante el
embarazo, ésta traduce una insuficiente adaptación a la insuli-
norresistencia que se produce en la gestante (3.21).

Diabetes tipo 1: tipo de diabetes en la que existe destrucción de
células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absolu-
ta de insul ina . Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi
siempre delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos
y sín tomas con insulinopenia antes de los 30 años de edad (3.22).
Diabetes tipo 2: tipo de diabetes en la que se presenta resisten-
cia a la insul ina y en forma concom itante una deficiencia en su
producción, puede ser absoluta o relativa. Los pacientes suelen
ser mayores de 30 años cuando se hace el d iagnóstico, son obe-
sos y presentan relativamente pocos síntomas clásicos (3.23).
Esta Norma define los procedimientos y acciones para la preven-
ción, detección, diagnóstico y tratamiento de la prediabetes y dia-
betes mellitus tipo 2 y tipo 1, tendentes a disminuir la incidencia
de esta enfermedad y a establecer programas de atención médica
idóneos a fin de lograr un control efectivo de los padecimientos y
reducir sus complicaciones y su mortalidad (5.1 ).
Se consideran como síntomas clásicos de la diabetes (5.2):
La poliuria.
La polid ipsia .
La polifag ia.
La pérd ida de peso.
19.2. Diabetes tipo 2
Es la forma más común de d iabetes (7.1 ).
Prevención (8.1)
La prevención debe evitar la aparición de la enfermedad, el desarrollo de las
complicaciones agudas y cró nicas, debe llevarse a cabo a través de un equi-
po multidisciplinario que perm ita obtener impactos en la salud del paciente
con factores de riesgo asociados a diabetes mellit us o quienes ya la padecen.
Los factores de riesgo son :
Sobrepeso y obesidad .
Sedentarismo.
Familiares de primer g ra do con d iabetes.
> 45 años de edad.
Mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (> 4 kg) y/o
con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional.
Mujeres con antecedente de ova ri os poliquísticos.
Personas con hipertensión arterial (> 140/90 mmHg).
Dislipidem ias (colesterol HDL < 40 mg/dl, triglicéridos > 250 mg/dl).
Pacientes con enfermedades cardiovascula res (cardiopatía isquémi-
ca, insuficiencia vascu lar cerebra l o insuficiencia arterial de miem-
bros inferiores).
Antecedentes de enfermedades psiquiát ricas con uso de antipsicóticos.
La prevención de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: pre-
vención primaria, secundaria y terciaria.
Prevención primaria (8.1.5.1)
Tiene como objetivo evitar el inicio de la enferm edad. Es toda actividad
que tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el
propósito específico de prevenir su aparición.
Normas oficiales 1 19
Existen dos tipos de estrategias de intervención primaria : en la población
general y en la población con factores de riesgo asociados a la diabetes.
En la población en general: medidas destinadas a modifi car el esti-
lo de vida y las características socioa m b ientales, conforme a los fac-
tores de riesgo que, unidas a factores genéticos, constituyen causas
desencadenantes de la d iabetes.
Es necesario que las medidas poblacionales de prevención se man-
tengan de manera permanente para que sean efectivas a largo plazo.
Las acciones de prevención primaria deben ejecutarse no sólo a
través de actividades médicas, sino también con la participación de
la comunidad y autoridades sanitarias utilizando los medios de co-
municación masivos existentes en cada región como rad io, prensa y
te levisión, entre otros.
Los facto res protectores para la prevención y control de esta enfer-
medad consisten en mod ifica r los cambios en el estilo de vida que
abarca la reducc ión de peso, una adecuada nutrición, la realización
de ejercicio y la disminución de los factores de ri esgo cardiovascular.
En la población con factores de riesgo: la intervención inicial y a lo
largo del padecimiento se realizará especialmente con tratamiento
no farmacológico y consistirá en :
Corrección de factores dentro del estilo de vida.
Prevención y corrección de obesidad: dietas con bajo contenido
graso y azúca res refinados y alta proporción de fibra alimentaria.
Uso rac ional y prescripción adecuada de medicamentos diabeto-
génicos, por ejemplo, diuréticos, corti coides, beta-bloqueadores.
Promoción del ejercicio fís ico rutinario y programado.
Promoción de que el paciente sea responsable de su autocui-
dado y permanentemente se autogestione en pro de su control
metabólico.
Prevención secundaria (8.1.5.2)
Estará encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mell itus y
cuyos objetivos son evitar la apa ri ción de complicaciones agudas y evitar
o retrasar las compl icaciones crónicas.
Las acciones de prevención secunda ri a son el contro l metabó lico óptimo
y permanente de la enfermedad .
Prevención terciaria (8.1 .5.3)
Estará dirigida a pacientes que presentan compl icaciones crónicas y tiene
como objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia re nal, ceguera, pie
d iabético y evita r la mortalidad temprana por enfermedad card iovascular.
Estas acciones requieren de la participación de profesionales especializa-
dos en las d iferentes comp licaciones.
Control de peso (8.2)
El control de peso es una de las metas básicas para la prevención de la
diabetes.
La reducción ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total.
El primer paso en el tratam iento de la diabetes en adu ltos mayores debe
ser la insta uració n de un régimen ali mentario que lo conll eve a una dis-
minución de peso, sobre todo si presentan sobrepeso, para que de esta
manera disminuya el patrón de insu linorresistencia, sin provocar pérdida
de masa muscular (sarcopenia).
Manua l CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Actividad física ( 8. 3)
La actividad física habitual en sus diversas formas: actividades de la vida
diaria, trabajo no sedentario, recreación y ejercicio, tiene un efecto pro-
tector contra la diabetes.
Por tal motivo, se debe recomendar a la población genera l mantenerse
físicamente activa a lo largo de la vida, adoptando prácticas que ayuden
a evitar el sedentarismo.
La actividad física más recomendada es de tipo aeróbico, intensidad leve
a moderada, las sesiones de actividad física se realizarán en tres etapas
que son: ca lentamiento, aeróbica y recuperación.
Alimentación (8.4)
El aporte energético total debe adecuarse, a fin de mantener un peso
adecuado, evitándose planes de alimentación con menos de 1.200 kcal
al día .
El va lor ca lórico total derivado de los macronutrimentos para mantener
un peso recomenda ble será de la siguiente manera:
Menos del 30% de las grasas, de lo cua l no más del 7% correspon-
derá a las grasas saturadas, con predominio de las monoinsaturadas
(hasta 15%).
50%-60% de hidratos de carbono predom inantemente complejos
(menos del1 0% de azúcares simples), 14 g de fib ra por cada 1.000 kca l,
preferentemente soluble.
15% de las kcal totales corresponderá a proteínas y la ingestión de
colesterol no será mayor de 200 mg/día.
Promoción de la salud (8.5)
El fomento de los estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o
retarda r la aparición de la diabetes, se realizará mediante acciones de pro-
moción de la salud.
La promoción de la salud se llevará a cabo entre la población general,
mediante actividades de educación para la sa lud, de participación social
y de comunicación educativa, con énfasis en ámbitos específicos como la
familia, la escuela, la comunidad y los grupos de alto riesgo.
Prevención de la diabetes mellitus tipo 2
en individuos de alto riesgo
Personas en riesgo de llegar a tener diabetes so n (8.9):
Los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel
de glucemia.
Las personas con prediabetes.
Aque llos individuos con uno o va rios de los siguientes factores de
riesgo: sobrepeso, obesidad, sedenta rismo, fam iliares de primer gra-
do con diabetes, > 65 años de edad, las mujeres con antecedentes
de productos macrosómicos (> 4 kg) y/o con antecedentes de día-
betes gestaciona l y mujeres con antecedente de ovarios poliquísti-
cos.
Las personas con hipertensión arterial (> 140/90 mmHg), d isli pide-
mias (colesterol HDL < 40 mg/dl, triglicéridos > 250 mg/dl), a los pa-
cientes con enfermedades cardiovasculares (ca rdiopatía isquémica,
insuficiencia vascula r cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
19 · NOM -015-SSA2-2010, para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus
inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas que
reciban antipsicóticos.
A partir de los 45 años, si los resultados son normales, se deben repe-
tir las pruebas en interva los de 3 años.
Las personas consideradas en alto riesgo de d iabetes deben ser informa-
das de tal situación y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en
sus estilos de vida.
La prevención específica de la diabetes forma parte de la prestación de
servicios de salud y requiere la intervención de los médicos, la participa-
ción de otros miembros del equipo de salud, como profesionales de la
nutrición, enfermería, trabajo social, educadores en diabetes, odontolo-
gía, psicología y deporte, es de gran importancia para auxiliar a las perso-
nas en alto riesgo.
19.3. Detección (9.3)
La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe
realizar en la población general a partir de los 20 años de edad o al inicio
de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo, con periodicidad
cada 3 años, a través del Programa de Acción específico de Diabetes Mellitus.
El tam izaje de glucosa en población expuesta ayuda a identificar a las
personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteración de
la g lucosa en ayuno, perm it iendo establecer med idas preventivas para
retardar la aparición de la d iabetes, modificando el estilo de vida del pa-
ciente, la alimentación y la actividad física .
Es recomendable que la detección de d iabetes se haga de manera inte-
grada con otros factores de riesgo cardiovascular así como otras condi-
ciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina.
Programas permanentes
de detección ( 9.4.1)
Si la glucemia capilar es< 100 mg/d l y no hay factores de riesgo, se
rea lizará esta m isma prueba en 3 años.
Si en la detección la glucemia capi lar es < 100 mg/dl y el paciente
presenta obesidad, sedenta rismo, tabaqu ismo, debe ser capacitado
para tener ali mentación correcta, rea lizar su plan de actividad física y
suspender el tabaquismo y repetir la detección en 1 año.
Si la glucemia es> 100 mg/dl en ayuno o casua l > 140 mg/dl, se
procederá a la confirmación diagnóstica con medició n de glucemia
plasmática de ayuno.
19.4. Diagnóstico
Diagnóstico de prediabetes
Se establece el d iagnóstico de prediabetes cuando (10. 1):
La g lucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual
de 125 mg/dl (GAA).
Cuando la glucosa a las 2 horas postcarga oral de 75 g de glucosa an-
hidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).

Diagnóstico de diabetes
Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cualqu iera de los
sigu ientes criterios (10.2):
Presencia de síntomas clásicos y una g lucemia plasmática casual >
200 mg/dl.
Glucem ia plasmática en ayuno> 126 mg/d l.
Glucemia > 200 mg/d l a las 2 horas después de una carga oral de 75
g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Diagnóstico de diabetes mellitus
en niñOS y jóvenes
Las pruebas para detección y diagnóstico de pred iabetes y diabetes mellitus
en niños y jóvenes se realiza si presentan los sigu ientes criterios (10.3.1 ):
Sobrepeso en niños (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso
para la ta lla > del percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la
talla) con cualquiera de los tres siguientes factores de riesgo:
Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.
Raza/etnia (nativa americana, afroamericana, latina, asiática/
america na, nativa de las islas del Pacífico).
Sig nos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis ni-
gricans, hipertensión arteria l, dislipidemia, o síndrome de ova-
rios poliquisticos).
En la mayoría de las personas jóvenes, el diagnóstico de la diabetes tipo
1 deberá hacerse sin dificultad y de manera urgente. Los síntomas de
sed, ingesta de líquidos y micción excesivos deben inducir a la realización
inmediata de pruebas anticuerpos antiinsu lares (1 0.3.2).
En las personas jóvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de
manera repentina y aguda, con poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis
(1 0.3.2.4).
Diagnóstico de diabetes gestacional
Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la g lucosa, se deberá realizar
la prueba de detección en toda embarazada entre las semanas 24 y 28
de gestación. Si 1 hora después de una carga de 50 g de glucosa por vía
oral se encuentra una glucemia plasmática > 140 mg/dl, se efectuará la
prueba diagnóstica (1 0.4.1 ).
El estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre (50 g de glucosa
por vía oral) y si la sospecha es alta se hacen estud ios más específicos,
como la prueba de tolerancia a la g lucosa en 3 horas.
En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, después, la
mujer toma una cantidad específica de glucosa disuelta en agua y se con-
tinúa tomando muestras de sangre cada hora hasta completa r 3 horas. Se
diagnostica diabetes si dos o más de los niveles de glucosa se encuentran
por arriba de los siguientes valores: en ayuno 95 mg/dl; 1 hora 180 mg/dl;
a las 2 horas 155 mg/ dl; y a las 3 horas 140 mg/ dl (1 0.4.2).
19.5. Tratamiento y control
El tratamiento de la diabetes tiene como propósito aliviar los síntomas,
mantener el control metabólico, prevenir las comp licaciones agudas y
Normas oficiales 1 19
crónicas, mejora r la ca lidad de vida y red ucir la mortalidad por esta enfer-
medad o por sus comp licaciones (11. 1).
En las personas con glucosa anorma l en ayuno y/o intolerancia a la glu-
cosa de primera intención se recomienda (11.2):
Nutrición: reduc ir la sobreingesta calórica, principalmente la ingesta
de carbohidratos refinados y de grasas saturadas. El objetivo es lo-
grar la reducción de al menos un 5 a 1Oo/o del peso corporal.
Ejercicio: se recomienda ejercicio aeróbico mínimo 30 minutos al
día durante 5 veces a la semana.
El cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido.
Tratamiento farmacológico.
El planteam iento de un programa terapéutico a largo plazo para el adulto
mayor con d iabetes debe tener en cuenta los sigu ientes aspectos: valora-
ción de la expectativa de vida, la existencia de comp licaciones propias de
la diabetes, la presencia de trastornos neuropsiquiátricos u otros proble-
mas médicos coexistentes y la cooperación y facultad del paciente para
comprender el programa terapéutico (11.3).
Componentes del tratamiento (11.4)
El médico debe elaborar el plan de manejo integra l del paciente.
El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tra-
tamiento, el manejo no farmacológico, el tratamiento farmacológico, la
educación del paciente, el automonitoreo y la vigilancia de complicacio-
nes.
Las metas básicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecua-
dos de glucosa, colesterol total, colesteroi-LDL, colesteroi-HDL, trig licéri-
dos, presión arterial, índice de masa corporal, circunferencia abdom inal y
HbA 1c. Estas metas serán objeto de vig ilancia médica de manera perió-
di ca.
El manejo inicial de pacientes con d iabetes tipo 2 se hará mediante me-
didas no farmaco lógicas que se deberán mantener durante todo el curso
del tratamiento. No obstante lo anterior, el uso de medicamentos en eta-
pas tempranas (prediabetes: glucosa de ayuno anormal e intolerancia a la
glucosa) pueden dism inuir la progresión hacia la diabetes manifiesta. En
el caso de diabetes tipo 1, la ind icación para el uso de insulina se realiza al
momento del diagnóstico en conjunto con las medidas no farmacológicas.
En la d iabetes tipo 2, el manejo farmacológico se iniciará cuando el mé-
dico tratante así lo juzgue pertinente, incluso desde el diagnóstico, sobre
todo en presencia de hiperglucemia sintomática y para alcanzar metas
de control lo más tempranamente posible.
Manejo farmacológico (11.9.1)
Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes
tipo 2 son sulfonilu reas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de es-
tos medicamentos. Asimismo, se podrán utilizar los inhibidores de la alfa
g lucosidasa, tiazolidinedionas, g li nidas, incretinas e inhibidores de la en-
zima dipeptidil peptidasa (DPP-4) o gliptinas.
Utilización de insulina (11.10)
En la d iabetes tipo 1 es el tratamiento indispensable que debe ser uti liza-
do desde el momento del diag nóstico.
Manual CTO de Medicina y Cirugía , 2.a edición
En la d iabetes tipo 2, cuand o persiste hiperglu ce mia en ayu no, se puede
iniciar con insulina nocturna de manera combi nada con hi pog lucem ian-
tes orales de administración diurna.
En la d iabetes tipo 2, ante la falla de los ant id iabéticos ora les a dosis máxi-
mas, se utilizará insulina humana.
La insulina humana debe considerarse como el medicamento de
primera línea en diabetes durante el embarazo y en la diabetes ges-
tacional.
Vigilancia médica (11.11)
En cada visita se debe eva luar el control metabólico, el plan de al imenta-
ción y la actividad física y se investiga de manera intencionada la presen-
cia de complicaciones. Se reg istra el peso, la presió n arterial y el resultado
de la exploración de los pies.
Se debe realizar la medición, al menos una vez al año, de colesterol total,
triglicéridos, colestero i-HDL, colesteroi-LDL, HbA 1e y examen general de
orina, si este último resulta nega t ivo para alb uminuria, se debe busca r
m icroalbuminu ria.
Examen de los ojos: en casos de diabetes tipo 2, al momento de
establecer el diagnóstico y post erio rm ente de manera anual, se efec-
tuará el examen de ag udeza visual y de la retina.
En caso de que el médico al efectuar el exa men de los ojos ident ifique
cua lquiera de las siguientes ano malías: macu lopatía, disminución de la
agudeza visua l, cambios proliferativos, dificultad pa ra visual izar clara-
mente la retina y catarata, referirá al paciente al oftalmólogo.
El examen idea lmente es por el ofta lmólogo con dilatación pupi lar
una vez al año.
Neuropatía: como la neuropatía avanzada es irreversible, la detec-
ción temprana de esta comp licación es importante ya que es el an-
tecedente inmediato del pie diabético y la causa número uno de
amputación no traumática.
La búsqueda de estas complicaciones se lleva a cabo mediante el
exa men de los reflej os, de la sensibilidad periférica, dolor, tacto, t em-
peratura, vibración y posición.
El paciente es referido al especialista si se observa d ism inución de
la sensibilidad en los pies, mononeuropatía aislada, hiperestesia o
dolor nocturno de pies o piernas, impot encia y signos o síntomas
de neuropatía auto nó mica, como sudoració n excesiva de tronco y
cabeza, diarreas si n causa o estreñ imiento pertin az.
El tratam iento se basa en el control de la g lucemia
El pie diabético: la neu ropatía periférica o la enfe rm edad vascu lar
periférica puede conducir a ulceraci ó n, infección y ga ngrena de los
m iembros inferiores.
Los factores de ri esgo incl uyen, principa lment e, ca lzado inadecuado,
deformidades del pie, incapacidad para el autocuidado, descu ido, al-
coho lismo y tabaquismo.
Las estrateg ias para preven ir el pie diabético son la educación del
paciente, el co ntrol de la g lucemia, la inspecció n periódica, el auto-
cu idado de los pies y el envío inmediato al especia lista, en caso de
infección. Los za patos deben de ser suaves, sin puntos de presión y
sin punta angosta.
Nefropatía: la microalbuminuria es un marcador de nefropatía clíni-
ca y de en fermedad microvascular; a menudo se asocia con d isli pi-
demia e hipertensión arteria l.
19 · NOM-015-SSA2 -2010, para la prevención,
tratamiento y control de la di abetes mellitu s
La meta es lograr tener al paciente con una excreción de albúmina
< 30 mg/dia.
La presencia de microa lbuminuria ind ica la necesidad de mejorar el
control g lucém ico, t rata r los aumentos moderados de presión arte-
rial y restring ir moderad amente la ingesta de proteínas y ag regar al
tratam iento fármacos como inhibidores de la enzima conversiva de
ang iotensina, antagonista de la recaptura de ang iotensina e inhibí-
dores directos de renina.
La prevención de la ca rd iopatía isquém ica es la meta priorita-
ria en el tratami ento, ya que es una de la s principal es ca usas de
muerte.
La normalización de los lípidos séricos es la meta prioritaria del tra-
tamiento a largo plazo, disminu ir los trig licéridos, elevar el c-HDL y
reducir los niveles de c-LDL.
En pacientes con diabetes la determinación de lípidos se recomien-
da rea liza rla mínimo ca da 3 meses.
La medición no debe ser practicada en personas que en las últimas 6
semanas hayan sufrido un evento de estrés fís ico. Esto incluye enfer-
medades intercurrentes agudas, cirugía o pérd ida de peso.
Hipertensión arterial: el 75% de las perso nas con diabetes fallecen
por ECV, el 80% de las hospitalizaciones están re lacionadas con pro-
blemas de ateroesclerosis y el riesgo de muerte en estas personas es
hasta cinco veces mayor.
La microalbuminuria es un marcador temprano de daño renal y un
indicador de ri esgo ca rdi ovascu lar alto.
Las metas de control de la presió n arterial consisten en mantener
los niveles de la presión sistólica y d iastólica, respectivamente, por
debajo de < 130/80 mm Hg.
Hipoglucemia: los pacientes tratados con insulina y sulfonilureas
están especialmente expuestos a esta complicación.
Cuando se ing iere alco ho l sin alimentos también puede ocu rrir hi-
poglucemia.
Si el enfermo en estado consciente presenta hipoglucemia, es reco-
mendable utilizar carboh idratos líquidos (1 0-20 g), seguidos de car-
bohid ratos de absorció n más lenta, pud iendo llegar a ser necesario
repetir esta ingestió n.
En caso de pérdid a del estado de alerta es necesa ri o apl ica r gluca-
gón o preferentemente glucosa al 50% por vía endovenosa y llevar
con urgencia al paciente al segundo nivel de atención o al especia-
lista . Del gl ucagón se aplica una dosis de 0,5-1 ,O mg por vía intra-
muscular y se deberá observar la respuesta a los 1O minutos de apli-
ca do. Si el paciente recupera el estado de despierto, deberá ingerir
ca rboh idrat os por vía ora l, en caso contrario, se deberá proceder a la
adm inistración intravenosa de g lucosa .
Está recomendado el uso de aspirina a dosis baj as en todos los pa-
cientes con diabetes que no presenten contraindi cación absoluta
pa ra su utilización.
Vigilancia epidemiológica: tamizaje ( 14.2)
Los pacientes que hayan sido detectados como probables personas con
d iabetes deberán ser confirmados en la consu lta del médico de primer
nive l.
Se debe de establecer el seg uimiento periódico, a través de las Cartillas
Nacionales de Sa lud en el pri mer nivel, a todas las mujeres con antece-
dente de d iabetes gestacional o que sus productos hayan sido macrosó-
micos.
_Normas oficiales •
NOM-008-SSA3-201 O,
para el tratamiento integral
del sobrepeso y la obesidad
El sobrepeso y la obesidad se ca racterizan por la acumulación anormal
y excesiva de grasa corporal. Am bas, se acompañan de alteraciones me-
tabólicas q ue incrementan el riesgo para desa rrollar comorbilidades ta-
les como: hipertensión arteri al, d iabet es m ellitus tipo 2, enferm edades
ca rdiovasculares y cerebrovasc ulares, así como alg unas neoplasias en
mama, endometrio, colon y próstata, entre otras.
En la actualidad, la obesidad es considerada en México como un pro-
blema de salud públ ica, debido a su magn itud y trascendencia; por esta
razón, los criterios para su manejo deben orientarse a la detección tem-
prana, la prevención, el tratamiento integra l y el control del creciente nú-
mero de pacientes que presentan est a enferm edad .
Estud ios recientes demuestran que la inci dencia y prevalencia del sobre-
peso y la obesida d ha n aumentado de manera progresiva du rante los
últimos seis decenios y de modo alarmante en los últim os 20 años, hasta
alcanza r cifras de 1O a 20% en la infa ncia, 30 a 40% en la adolescencia y
60 a 70% en los adultos.
Por ello, esta Norma Oficial Mexicana, de conform idad con la legislación
sa nitaria aplicable y la libertad prescriptiva en la práctica médica, procura
la atención del usua rio de acuerdo con las circunstancias en que cada
caso se presente.
Es necesa rio seña lar q ue, para la correcta interpretación de est a Norma
Oficial Mexicana, de conform idad con la aplicación de la legislación san i-
ta ri a, se toma rán en cu enta, inva ri ablemente, los principios científicos y
éticos que orientan la práctica médica, nutriológ ica y psicológ ica.
Además, pod rán pa rt icipar en el t ratamiento integral de la obesidad otros
profesionales, técnicos y auxil iares de las d iscipl inas para la salud, qu ienes
deberán de prestar sus servicios en beneficio del paciente.
Esta Norma Oficial Mexicana t iene por objetivo establecer los criterios sa-
nitarios para regu lar el tratamiento integra l del sobrepeso y la obesidad (1).
Esta Norma Oficia l Mexicana es de observancia obligatoria para todos
los profesionales, técnicos y auxil iares de las disciplinas para la salud, así
como pa ra los establecimientos de atención méd ica ambulatoria y hospi-
ta laria de los sectores público, social y privado, que se ostenten y oferten
servicios para el tratam iento del sobrepeso y la obesidad, mediante el
control y reducción de peso, en los térm inos previstos en la misma (2).
20.1. Definiciones ( 4)
Atención médica: conjunto de servicios que se p roporcionan al in-
dividuo, con el fin de proteger, promover y restaura r su sa lud .
Comorbilidad: enfermedades y problemas de salud que tienen su
origen o son agravados por el sobrepeso y la obesidad.
Dieta: conjunto de al imentos q ue se ing ieren cada día.
Establecimiento para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad: todo aquél de carácter público, social o privado, cualesquiera
que sea su denominación o régimen ju rídico, que oferte entre sus servi-
cios, tratamiento del sobrepeso y la obesidad a pacientes ambulatorios o
que requieran hospitalización.Todos los establecimientos que no oferten
tratam iento quirúrgico o endoscópico serán considerados consu ltorios.
Estatura baja: clasificación que se hace como resu ltado de la medi-
ción de estatu ra menor a 1,50 metros en la mujer adu lta y menor de
1,60 metros para el hombre adu lto.
lndice de masa corporal: criterio d iagnóstico que se obtiene divi-
d iendo el peso en kg, entre la ta lla en m 2 (IMC).
Medicamento a granel: todo aquel medicamento genérico o de
patente que se encuentra en su forma farmacéutica definitiva y fuera
de su envase origin al.
Medicamento fraccionado: todo aquel medicamento genérico o
de patente que se encuentra disgregado, separad o en partes o que
se ha mod ificado su forma farmacéutica definitiva.
Medicamento secreto: todo aq uel prod ucto fraccio nado, a g ran el o
en envase cuya presentación : no tenga etiqueta, tenga una etiqueta
que no incluya los datos de nombre genérico, forma farmacéutica,
cantidad y presentación; tenga una etiqueta que contenga datos
que no correspo ndan al producto envasado o no se apegue a las
disposiciones lega les aplica bles.
Obesidad: enfermedad ca racteri zada por el exceso de tejido adi-
poso en el o rgan ismo, la cual se determin a cua ndo en las personas
ad ultas existe un IMC igua l o mayor a 30 kg/m 2 y en las personas
adultas de estatu ra baja igua l o mayor a 25 kg/m 2
En menores de 19 años, la obesidad se determina cuando eii MC se
encuentra desde la percentil a 95 en adelante, de las tablas de IMC
para edad y sexo de la OMS.
Percentila: valor que divide un conjunto ordenado de datos estadís-
ticos, de for ma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho
valor. Así, un individuo en la percentila 85 está por encima del 85%
del g rupo a que pertenece.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2 .a edic ió n
Sobrepeso: estado caracterizado por la existencia de un IMC igua l o
2
mayor a 25 kg/m 2 y menor a 29,9 kg/m y en las personas adu ltas de
2 2
estatu ra baja, igua l o mayor a 23 kg/m y menor a 25 kg/m
En menores de 19 años, el sobrepeso se determ ina cuando ei iMC se
encuentra desde la percentila 85 y por debajo de la 95, de las tablas
de edad y sexo de la OMS.
Tratamiento estandarizado: tratam iento cuya composición, dosis,
cantidad y duración es la m isma para cualquier t ipo de paciente sin
considerar sus características en forma ind ividua l.
Tratamiento integral: conjunto de accio nes que se rea liza n a partir
del estudio comp leto e individua lizado del paciente con sobrepeso
u obesidad; incluye el tratamiento méd ico, nutricio, psicológico, ré-
g imen de actividad fís ica y ejercicio; en su caso, quirúrgico, orientado
a lograr un cambio en el estilo de vida y a d isminuir o erradicar los
riesgos para la salud, corregir las comorbi lidades y mejorar la ca lidad
de vida del paciente.
20.2. Disposiciones generales (5)
Todo paciente con sobrepeso u obesidad requerirá de un tratam iento
integra l, en términos de lo previsto en esta norma.
El tratamiento med icoqu irúrg ico, nutriológico y psicológ ico del sobre pe-
so y la obesidad, deberá realiza rse bajo lo sigu iente:
Se ajustará a los principios científi cos y éticos que orientan la prác-
tica médica.
Deberá estar respa ldado científicamente en investigación clínica, es-
pecialmente de ca rácter ind ividua lizado en la dietoterapia, psicote-
rapia, farmacoterapia y el tratam iento med icoqu irúrgico.
El médico será el responsab le del tratamiento integral del paciente
con sobrepeso u obesidad, el licenc iado en nutrición y el psicólogo
serán responsables del tratamiento en sus respectivas áreas de com-
petencia profesiona l.
El t ratam iento indicado deberá ent rañar menor riesgo potencia l con
relación al beneficio esperado.
Deberán evaluarse las distintas alternativas de tratamiento d ispon i-
bles, conforme a las necesidades específicas del paciente, ponderan-
do especia lmente las enfermedades concom itantes y comorbilida-
des que afecten su sa lud.
Se deberá obtener carta de consentimiento informado del intere-
sado, fam iliar, tutor o su representante lega l, de conform idad con lo
que establece la NOM-168-SSA l-1 998.
Todo tratamiento deberá prescribirse previa evaluación del estado de
nutrición, con base en indicadores clín icos, dietéticos, bioquímicos y
antropométricos que incluyan: IMC y perímetro de cintura y cadera.
Todas las acciones terapéuticas se deberán apoya r en medidas psico-
conductua les y nutriológ icas para mod ificar conductas ali mentarias
nocivas a la sal ud. Asim ismo, se debe inclu ir un programa ind ivid ua-
lizado de actividad física y ejercicio adecuado a la cond ición clínica
y física de cada paciente, tomando en cuenta las normas NOM-0 15-
SSA2-1994 y NOM-030-SSA2-2009.
Los medicamentos e insumos para la salud empleados en el tratamien-
to deberán contar con reg istro que al efecto emita la Secretaría de Salud.
La elaboración del exped iente clín ico y de las notas de atención médica,
nutrio lógica o psico lógica, en el ámbito instituciona l o de la consu lta in-
dependiente o no ligada a un establecim iento hospitalario, deberán rea-
liza rse co nfo rm e a lo establecido en la NOM-168-SSA 1- 1998.
Los establecim ientos de atención méd ica ambulatoria y hospita laria de
los sectores público, social y privado q ue proporcionan servicios pa ra el
tratam iento del sobrepeso y la obesidad, en su caso, podrán solicitar la
evaluación de la conformidad respecto de esta norma, ante los organis-
mos aprobados para dicho propósito.
20.3. Disposiciones específicas ( 6)
El persona l profesional q ue intervenga en el t ratamiento integral del pacien-
te con sobrepeso u obesidad, deberá cumplir los requ isitos siguientes son:
Tener títu lo y cédu la profesional de médico, nutriólogo o psicólogo,
legalmente expedidos y registrados ante las autoridades educativas
competentes.
Cuando se trate de personal profesiona l que se ostente como mé-
dico especia lista, deberá contar con certificado de especialización y
cédu la lega lmente expedidos y registrados por la autoridad educa -
t iva competente.
En el caso de estudios rea lizados en el extranjero, éstos deberán ser
reva lidados ante la autoridad educativa competente.
En el caso de los psicólogos, licenciados en nutrición y otros pro-
fesionales de la sa lud que cuenten con un posgrado en nutrición,
deberán contar con formación académica en el área clínica.
El persona l técn ico de las d iscipli nas de la sa lud que participe en el tra-
tam iento integra l del paciente con sobrepeso u obesidad deberá contar
con d iploma lega lmente expedido y registrado por las autoridades edu-
cativas competentes.
La participac ión del persona l técnico y auxil iar en el tratamiento integral
del sobre peso u obesidad será exclusivamente en apoyo a los profesiona-
les de las áreas de med icina, nutrición y psicología, por lo que no podrá
actuar de manera independ iente, ni prescribir, real izar o proporcionar,
por sí, tratam iento alguno.
Todo aquel establecim iento público, socia l o privado, que ostente y ofrez-
ca servicios para la atención del paciente con sobrepeso u obesidad, de-
berá contar con responsable sanitario, así como aviso de funcionamiento
o licencia san itaria, según sea el caso, atendiendo a lo que establezcan las
d isposiciones lega les aplicables pa ra ta l efecto.
20.4. Tratamiento médico
La participación del médico en el tratamiento del sobre peso y la obesi-
dad comprende los puntos que se explican a continuación.
Tratamiento farmacológico (7 .1)
El médico será el único profesiona l de la sa lud que prescriba medi-
camentos en los casos que así se requiera, en té rm inos de lo previsto
en esta norma.
Cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamiento dieto-
terapéutico, a la prescripción de actividad física y ejercicio en un pe-
riodo de al menos 3 meses en pacientes con IMC de 30 kg/ m 2 o más,
con o sin comorb ilidades o en pacientes con IMC superior a 27 kg/
m 2 con una o más comorb ilidades, se pod rán prescribir med icamen-
tos para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad.

Cada medicamento utilizado deberá esta r justificado bajo criterio
médico, de manera individ ualizada.
El méd ico t ratante deberá informar y explicar al paciente las carac-
terísticas de l med icamento que le fu e prescrito, no mbre comercial
y genérico, dosificación, duración del t rat am iento, interacción con
otros medicamentos, así como las posibles reacc io nes adversas y
efectos colaterales.
La exped ición de la receta y el registro en la nota médica del expe-
diente clínico correspondiente deberán realizarse de acuerdo con
las disposiciones sanitarias y la normatividad aplicables.
Tratamiento quirúrgico (7.2)
Estará indicado en los individ uos adu ltos con IMC mayor o ig ual a 40
kg/m 2 o mayor o igua l a 35 kg/m 2 asociados a comorbi lidad, cuyo
origen en ambos casos no sea puramente d e tipo endocrino. Deberá
existi r el ant ecede nte de tratamiento méd ico integ ral reciente.
Además de lo anterior, en el caso de las personas de 16 a 18 años,
se pod rá rea lizar trata m ie nto qu irúrg ico exclusivamente en aque-
llas que hayan concluido su desa rro llo fís ico, psicológ ico y sexual,
en establecimientos de atención médica de alta especialidad, como
parte de protocolos de investigación, revisados y aprobados por una
Comisión de ttica, bajo la atención de eq ui pos mu lt idisciplinarios y
sólo si presentan comorbilidades importa ntes.
En los dos casos anteriores, la selección del ti po de técnica quirúrgica
pa ra el trata miento de la obesidad deberá esta r basada y j ustificada
en la eva luación de un equipo de sa lud mult id isciplinario.
La indicación de t ratami ento quirú rg ico de la obesidad deberá ser
res ultado de la eva luación d e un eq uipo de sa lud multidiscipli nario,
conformado al menos por: ciruj ano, anestesiólogo, intern ista, licen-
ciado en nutrición y psicólogo clínico; esta ind icación deberá esta r
asentada en una nota méd ica.
La disposición ant erior no es limitativa, cuando la evaluación del
caso de un paciente en partic ular requie ra de la intervención de
otros especialistas, podrán participar sin ningú n problema.
Tratamiento endoscópico (7.3)
El uso de procedimientos endoscópicos esta rá indicado en pacien-
tes con IMC mayor o ig ua l a 40 kg/m 2 o mayor o igual a 35 kg/m 2 aso-
ciados a comorbilidad y en pacientes de alto ri esgo que req uieran
una reducció n de peso previa al t ratamiento q uirúrg ico, así como en
aquéllos que se encuentren en un programa de manejo multidisci-
plinario y no acept en un trat am iento quirú rgico.
La indicación de tratam iento endoscópico de la obesidad deberá ser
resultado de la eva luación de un equ ipo de sa lud multidiscipli nario,
conformado al menos por: ciruja no, anestesiólogo, médico internis-
ta, licenciado en nut ri ción y psicó logo cl ínico; est a ind icación deberá
esta r asentada en una nota médica.
La disposición anterior no es lim itat iva, cuando la eva luación del
caso de un paciente en particular req uiera de la intervención de
otros especialistas, podrán pa rt icipar sin ningú n problema.
Disposiciones comunes para el tratamiento
quirúrgico o endoscópico (7.4)
Todo paciente con obesidad, ca ndidato a cirugía o algún proced i-
miento endoscópico no podrá ser intervenido quirúrgicament e si n
antes haber sido estu diado en forma complet a, con historia clínica,
Normas oficiales 1 20
análisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoración nutriológica,
cardiovascu lar, anestesiológica, psicológ ica, en su caso psiquiátrica y
cualqu ier otra que resulte necesaria para complementar el estudio del
paciente. En el manejo se deben consultar las Guías de Práctica Clínica:
Tratamiento Quirúrgico del Paciente Adulto con Obesidad Mórbida y la de
Tratamiento Quirúrgico del Adolescente con Obesidad Mórbida.
El méd ico ciruja no tendrá la obligación de informa r al paciente res-
pecto de los proced imientos quirú rgicos o endoscópicos a realizar,
sus ventajas, desventajas y riesgos a corto, mediano y largo plazo.
El médico tratant e deberá recabar la carta de consentimiento infor-
mado, en los términos que establece la NOM-168-SSA 1-1998.
Las técnicas quirúrgicas ut il izadas para el tratamiento de la obesidad
deben ser de tipo restri ctivo, ma l absortivo o mixto; deben ofrecer al
paciente las mejores alternativas y benefi cios para el ma nejo y con-
trol de la obesidad, así como su comorbilidad, con el menor riesgo
posible en las eta pas pre, trans y posqu irúrgicas.
Las unidades hospita larias donde se rea licen actos quirúrgicos y en-
doscópicos para el trat am iento integ ral de la obesidad deberán con-
tar con todos los insumas necesarios para satisfacer los reque ri mien-
tos de una cirugía mayor en pacientes de alto riesgo. Los insumas
mencionados deberá n estar reg istrados ante la Secretaría de Salud.
El médico tratante deberá comproba r documentalmente ser espe-
cialista en: cirugía genera l, cirug ía ped iátri ca o endoscopia, según
sea el caso, haber rec ibido ad iestramiento en cirugía bariátrica y co-
nocer el tratamiento integ ral del paciente obeso.
El médico t ratant e deberá comprometerse, en coordinación con el
equipo multidisciplinario, a hacer seg uim iento de l paciente inter-
ven ido qu irúrgicame nte. El t iempo, frecuencia y ca racterísticas del
segu imiento, dependerá n de la técn ica qu irúrgica ut ilizada y de la
respuesta del paciente.
El méd ico t rata nte referi rá al paciente al nutriólogo o psicólogo,
cuando el caso lo req uiera.
El médico tratante deberá informar y orientar al paciente sobre
los beneficios que representa para la sa lud, el llevar una alimenta-
ción correcta, de conformidad con lo establecido en la NOM-043-
SSA2-2005. As im ismo, deberá hacer énfasis sobre los riesgos que
represe nta n para la sa lud el sobrepeso y la obesidad.
20.5. Tratamiento nutricio ( 8)
La participación del nutriólogo com prende:
El tratamiento nutricio q ue im plica :
Va loración nutricia: evaluación del est ado nutricio mediante in-
dicadores clín icos, dietéticos, antropométricos, bioquímicos y
de esti lo de vida .
Plan de cu idado nutri cio: elaboración del plan alimentario,
orientación alimentaria, asesoría nutriológ ica y recome ndacio-
nes pa ra el acondicionam iento físico y pa ra los há bitos ali men-
tarios.
Control: seg uim iento de la eva luación, conducta ali mentaria y
reforzamient o de acciones.
Pronóstico.
La dieta deberá ser individualizada, atend iendo a las circunstancias
específicas de cada pacien te, en térm inos de los criterios menciona-
dos en esta norm a.
Referir al pacient e a tratam ien to méd ico o psicológ ico cuando el
caso lo req uiera.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
20.6. Tratamiento psicológico ( 9)
La participaci6n del psicólogo cl ínico comprende:
La valoración y el apoyo psicológ ico pa ra la modificación de hábitos
y cond uctas ali mentarias.
El tratamiento y el manejo de los problemas psicológ icos, fam iliares
y sociales del paciente con sobrepeso u obesidad.
La referenc ia al nutriólogo, méd ico o psiquiatra, cuando el caso lo
requiera.
20.7. Infraestructura
y equipamiento ( 1o)
Los establecim ientos donde se oferte tratamiento no quirúrgico del so-
brepeso y la obesidad deberán cumplir con los requisitos mín imos de
infraestructura y equipam iento especificados en la NOM-178 SSA 1-1998
de acuerdo con la función del establecim iento, siendo ind ispensable que
cuenten con lo siguiente:
Báscu la clín ica con estadímetro.
Cinta antropométrica.
Los demás que fijen las d isposiciones san itarias.
Los establecimientos hospita larios deberán poseer la infraestru ctura y
equipamiento que al respecto seña la la NOM-197-SSA 1-2000.
20.8. Medidas restrictivas (11.1)
Pa ra el tratamiento integra l del sobre peso y la obesidad queda prohibido:
Prescribir tratamientos de cua lquier t ipo, por persona l técnico o au-
xiliar de la sa lud o cualquier otro profesional no facultado para ello.
Ind icar tratam ientos y productos que no tengan sustento científico,
que provoquen pérd ida de peso acelerado, más de 1 kg por semana
y que pongan en peligro la sa lud o la vida del paciente.
Utilizar procedim ientos que no haya n sido aprobados mediante in-
vesti gación clínica o reporte casu ísti co, así como la prescripció n de
med icamentos que no cuenten con el registro sa nitario correspon-
diente.
Manejar tratamientos estandarizados.
Usar d iuréticos, hormonas tiroideas, anorexígenos, vacunas, extrac-
tos t iroideos, inyeccio nes de enzimas, aminoácidos lipo líticos y otros
productos similares, para el trat amiento del sobrepeso y la obesidad.
Prescribir o proporcionar med icamentos secretos, fracc ionados o a
granel.
Usar hormonas ante la ausencia de patolog ía asociada y previa valo-
ración del ri esgo-beneficio.
Prescribir fármacos de manera generalizada para el tratam iento del
sobrepeso y la obesidad. En pacientes menores de 18 años, sólo se
pod rán prescribir dentro de protocolos de manejo o de investiga-
ción, registrados y aprobados por las Comisiones de Ética o Inves-
tigación institucionales; en su caso, autorizada s por la Secretaría de
Sa lud.
Utiliza r técnicas no convencionales para el tratam iento del sobrepe-
so y la obesidad, en tant o no haya n sido probadas med iante un pro-
tocolo de investigación, debidamente autorizado por la Secretaría
de Sa lud; de ser el caso, est e hecho deberá reg istrarse en el expe-
diente clín ico.
Indicar como opción de tratam iento el uso de aparatos de ejercicio
electrónicos o mecánicos, aparatos térm icos, de masaje, baños sau-
na y otros equ ipos que no hayan demostrado su eficacia terapéutica
en apoyo al tratam ient o méd ico del sobrepeso y la obesidad, que
representen un riesgo pa ra la salud.
Indicar productos no autorizados por la Secretaría de Sa lud para el
t ratamient o del sobrepeso y la obesidad.
Realizar tratamiento exclusivamente quirúrgico, sin la evaluación de
un equ ipo mu ltidisciplinario en los términos que se señala, para evi-
ta r comprometer la vida del paciente.
Usar la li posucció n y la li poescultura como trata mientos para el so-
brepeso y la obesidad.
20.9. De la publicidad ( 12)
La publicidad para efecto de esta norma, se deberá ajustar a lo siguiente:
No anunciar la curación definitiva.
No hacer referenc ia a tratam ientos en los que no se distinga un tra-
tamiento en pa rti cular.
No promover la utilización de medicamentos secretos o fracciona-
dos.
No referirse a insumas o tratamientos que no estén respaldados
científi camente en investigación clín ica.
No sustentar tratam ientos en aparatos electrónicos o mecánicos
reductores de peso como opción, ni ofrecer resultados extraordi-
narios o milagrosos sin ningún esfuerzo físico, es decir una acti-
vidad física adecuada, ni modificación en los hábitos de alimen-
tación, ta l co mo se señal a en las normas NOM-015-SSA2-1994 y
NOM-030-SSA2-1999.
No promover el uso de anorexigenos, vacunas, d iuréticos, extractos
tiroideos, fajas de yeso u otros materiales, cremas, inyecciones de
enzimas, aminoácidos li politicos y otros productos sim ilares, para el
tratamiento del sobrepeso y la obesidad. As i como tampoco los pro-
ductos a los que se refiere el apa rtad o anterior.
No inducir la auto med icación.
La publicidad deberá estar orientada a inducir al paciente obeso o
con sobrepeso, a que acuda con un médico, nutriólogo o psicólogo
para que se determ ine la causa del problema y prescriba el trata-
miento adecuado; cua lquiera de los tres profesionales mencionados,
podrá n anunciarse y publicitarse en el tratam iento del sobrepeso y la
obesidad, según su fo rmación, materia y área de intervención.
_Normas oficiales •
NOM-036-SSA2-20 12, prevención
y control de enfermedades. Aplicación
de vacunas, toxoides, faboterápicos
(sueros) e inmunoglobulinas en el humano
Para mejorar los actuales nive les de sa lu d de la pob lación mexicana,
mediante la prevención de las enfermedades q ue pueden evitarse
con la administración de vacunas se aprueba esta Norma que regula
la aplicación de vacu nas, toxoides, faboterápicos (sue ros) e inmuno-
globulinas.
Esta Norma considera todas las vacunas que están dispon ibles para su
aplicación en México, de manera un iversa l a la población y también a
aquéllas que apoyan y forta lecen la salud pública. Tiene como propósito
asegurar la protección de toda la población susceptible, así como de los
grupos de riesgo en el país, contra las enfermedades que se previenen
mediante la vacunación o se tratan con la aplicación de productos bioló-
gicos como inmunoglobulinas o faboterápicos (sueros).
Así esta Norma t iene por obj eto homologar los crite rios y procedimientos
para la aplicación, ma nejo, conservación de los bio lógicos y prestación
de los servicios de vacunación, así como pa ra el desa rrollo de las activida-
des en materia de control, eliminación y errad icación de las enfermeda-
des que se evitan mediante la vacunación (1. 1).
Es de observancia obligatoria para las personas físicas y morales que pres-
ta n servicios en los sectores público, social y privado, que apl ican bioló-
gicos y participan en la promoción, d ifus ión e información sobre vacunas
al público en general (1 .2).
21 .1. Vacunación. Generalidades
Definiciones
Vacunación: es la aplicación de un producto inmunizante a un orga-
nismo con objeto de protegerlo contra el riesgo de una enfermedad
determinada; esta acción no necesariamente produce inmuniza-
ción, ya que la respuesta inmune varía de un ind ividuo a otro (3.46).
En México existen dos esquemas de vacunació n:
Esquema bá sico de vacunación, o ri entado a la aplicación
de biológicos en menores de S años de edad de las vacunas
establecidas en los lineamientos emitidos por la Secretaría de
Sa lud (3 .15).
Esquema completo de vacunación, tipo, número de vacunas,
dosis y refue rzos establecidos, q ue debe recib ir la población, de
acuerdo con su edad (3.16).
Programa de Vacunación Universal: politica san itaria del Gobier-
no Federal que t iene como objetivo logra r la protección de la pobla-
ción, mediante la apl icación del esquema completo de vacunación.
Establece los criterios y procedim ien tos para lograr el control, la eli-
minación y la errad icación de enfermedades t ransmisibles evitables
por vacunación (3.33).
Eventos que pueden acaecer debido a la vacunación:
Evento grave temporalmente asociado a la vacunación: ma-
nifestaciones clínicas temporalmente asociadas a vacunación que
ponen en riesgo la vida del paciente o cuyas secuelas afectan la
capacidad funcional del ind ividuo u ocasionan la muerte (3.17).
Evento leve temporalmente asociado a la vacunación: ma-
nifestaciones clínicas temporalmente asociadas a vacunación,
locales o sistém icas que se tratan en fo rma ambulatoria y no
dejan secuelas (3. 18).
Evento moderado temporalmente asociado a la vacuna-
ción: manifestaciones clín icas temporalmente asociadas a va-
cunación que, aun cuando requieren hospitalización, no ponen
en riesgo la vida del paciente o la secuela presentada no afecta
la capacidad func ional del individuo (3.19).
Evento temporalmente asociado a la vacunación: manifesta-
ciones clínicas q ue se presentan dentro de los 30 días posteriores a
la apl icación de una o más vacunas y q ue no pueden ser atri buidas
inicialmente a alg una entidad nosológica específica; para la vacu-
na Sabin el periodo se amplía a 75 días; para la vacuna contra la
tubercu losis (BCG), hasta 12 meses; y para la vacu na antiinfluenza,
6 semanas (3.20).
Inmunidad e inmunización:
Inmunidad: estado biológ ico del organismo capaz de resistir y
defenderse de la agresión de agentes extraños (3.27).
Inmunización: acción de conferir in munidad media nte admin is-
tración de antígenos (in m unización activa) o mediante la adm i-
nistración de anticuerpos específicos (inmun ización pasiva) (3.28).
Así la inmunogenicidad comporta la capacidad que tiene un
antígeno de inducir una respuesta inmune (3.29).
Manual CTO de Medicina y Cirug ía, 2. 8 edición
Requisitos de vacunación
Todos los productos biológicos que se apliquen en el territorio nacional,
de origen mexicano o extranjero, deberán cumplir con las especificacio-
nes de calidad y seguridad seña ladas en cada caso por la farmacopea de
los Estados Unidos Mexicanos (5. 1).
Las vacunas aplicadas rutinariamente en el país, así como los grupos de
edad y riesgo que las recibirán, serán las establecidas por la Secretaría de
Salud (5.2).
La aplicación de los productos biológicos se realizará durante to-
dos los días hábiles del año por personal capacitado en todas las
unidades del primer nivel de atención; en hospitales del segun-
do nivel se cubrirá la demanda durante los 365 días del año. Las
unidades hospitalarias de tercer nivel que cuenten con servicio
de medicina preventiva apoyarán las acciones de vacunación; la
vacunación extramuros se realizará con la periodicidad que cada
institución establezca para completar esquemas y aplicar dosis
adicionales (5.3).
Todos los productos biológicos deben ser aplicados por persona l
capacitado, que deberá entregar a cada beneficiario el comproban-
te específico y registrarlo en la Cartilla Nacional de Salud, asimismo
deberá hacer la anotación correspondiente en el censo nominal, re-
gistrando el número de lote y fecha de caducidad de los productos
adm inistrados (5.4).
La vacunación en instituciones educativas podrá realizarse a través
de las autoridades sanitarias federales y/o de los gobiernos de las
entidades federati vas (5.6).
La vacunación de los trabajadores de la sa lud, deberá apegarse a los
lineam ientos de Vacunación emitidos por la Secretaría de Sa lud (5.9).
Los biológicos objeto de esta norma no deben aplicarse en la región
glútea en ningún grupo etario (5.10).
Esquema de vacunación
El esquema básico de vacunación debe completarse en los niños
a los 12 meses de edad; cuando esto no sea posible, se ampliará
el periodo de vacunación, hasta los 4 años con 11 meses de edad
(5.11 ).
Todo recién nacido pretérmino estable debe recibir todas las vacu-
nas a la misma edad cronológica que el recién nacido de término,
excepto para la vacuna BCG para la que se debe esperar a que al-
cance un peso de 2.000 g. Los menores de 2.000 g deben recibir la
vacuna contra hepatitis B al nacer, siguiendo un esquema de cuatro
dosis de O, 2, 4 y 6 meses.
En los casos en los que la madre tenga documentado que el antígeno de
superficie de la hepatitis B (AgsHB) es negativo en el momento del naci-
miento del bebé, la vacunación contra hepatitis B puede diferirse hasta el
mes de edad (5.1 2).
Los adolescentes y adultos que no tienen antecedentes de haber recib i-
do vacunación previa deberán ser vacunados con una dosis de SR; dos de
Td y dos o tres dosis de antihepatitis B (5.13).
En los adultos mayores de 60 años de edad se debe aplicar una dosis
anual en contra del virus de la influenza y para adultos de 65 años de
edad aplicar dosis única de vacuna antineumocócica (5.14).
21 · NDM ·D36·SSA2·2012, prevención y control
de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides,
faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano
Aplicación simultánea de vacunas
En la aplicación simu ltánea de vacunas, los sitios de inyección deberán
estar separados a una distancia de 2,5 a 5 cm dependiendo de la edad y
la masa muscular del individuo (5.15).
Las vacunas elaboradas con virus atenuados como las vacunas antirrota-
virus, Sabin, SRP o SR se pueden aplicar simultáneamente.
Si se aplica primero la vacuna triple viral o la doble viral, el lapso de espera
será de 4 semanas para la aplicación de cua lquier otra vacu na de virus
vivos de administración parenteral. Las vacunas de administración oral
de virus vivos, pueden aplicarse de manera simultánea o con cualquier
intervalo entre cua lqu ier vacuna (5. 16).
La vacuna recombinante contra hepatitis By las elaboradas con microor-
ganismos muertos o inactivados como son las vacunas pentavalente
acelular, antiinfluenza y antineumocócica conjugada, se pueden aplicar
simultáneamente o con cualquier intervalo entre éstas o con las elabora-
das mediante microorganismos vivos atenuados (5 .17).
Acciones de vacunación
En los grupos de población que ocupen espacios geográficos definidos,
se deberán llevar a cabo acciones de vacunación en (5.28):
Centros para la atención, cuidado y desarrollo integral infantil, casas
cuna y orfanatos.
Escuelas, albergues, internados, asilos, consejos tutelares, reclusorios
y casas hogar.
Fábricas, empresas e instituciones públicas.
Campos de refug iados, jornaleros, grupos de migrantes, personal
militar.
Hospitales y centros de atención para enfermos psiquiátricos.
Las instituciones de sa lud de carácter público deberán realizar acciones
de control de casos y brotes de enfermedades evitables por vacunación
(5.30).
21.2. Vacunas disponibles
Vacuna BCG liofilizada ( 6.1)
La vacuna BCG es una preparación de bacterias vivas atenuadas deriva-
das de un cu ltivo de bacilos de Calmette y Guérin.
Indicaciones: para la inmunización activa contra las formas graves
de tubercu losis (mi liar y meníngea).
Vía de administración: se aplica por vía intradérmica estricta en re-
gión deltoides del brazo derecho (reg ión superior del músculo del-
toides).
Grupo de edad: se debe asegurar la vacunación a todos los niños
recién nacidos o en el primer contacto con los servicios de salud
antes del año de edad. Se podrá vacunar hasta los 4 años de edad y,
excepciona lmente, se puede vacunar a los menores de 14 años que
no haya n sido vacunados o no se compruebe la vacunación.
Esquema: dosis única.
Dosis: O, 1 mi.
Contraindicaciones: no debe aplicarse a niños con peso inferior a
los 2.000 g. No aplicar durante el embarazo.

Vacuna antihepatitis B recombinante ( 6.2)
Es una preparación purificada de antígeno de superfi cie del virus de la
hepatitis B (AgsHB) producida por técnica de ADN recombinante, expre-
sando el gen que codifica para el AgsHB en levaduras o líneas celulares
de mamífero.
Indicaciones: para la inmunización activa contra la infección por el
vi ru s de la hepatitis B, en prevención de sus consecuencias potencia-
les como son la hepatitis aguda y crónica, la insuficiencia y la cirrosis
hepática y el ca rcino ma hepatocelular; en especial para rec ién naci-
dos hijos de madres con AgsHb positivo.
Vía de administración: intramuscular, en los menores de 18 me-
ses de edad apl icar en la cara anterolateral ext erna del muslo iz-
quierdo, en los mayores de 18 meses, en la reg ió n deltoidea del
brazo derecho.
Grupos de edad: se debe admi nistrar a todos los recién nacidos en
las primeras 12 horas de vida o antes del egreso hospitalario, máxi-
mo 7 días posteriores al nacimiento.
Grupos de riesgo: trabajadores y estudiantes del área de la sa lud
en contacto directo co n sangre, hem ode ri vados y líqui dos co r-
po rales. Pacientes que se rán o son hemodi alizados, pac ientes he-
mofílicos. Convivien t es con pe rsonas po rtado ras del antígeno de
superficie del virus de la hepatitis B. Grupos de población cautiva
(asi los, hosp itales psiquiátricos, prisiones). Adolescentes y adultos
con d iagnóstico de infecciones de transmis ión sexua l. Usuarios
de drogas intravenosas. Personas que tengan prácticas sexuales
de riesgo. Personas con enfermedad hepática crón ica. Receptores
de trasplante de órgano sólido. Los viaj eros internacionales a las
regiones endém icas con tasas de actividad intermedia o alta de
infecc ión por VHB. Las personas co n infección por VIH. Viaj eros a
zonas de alta endemia. Pacientes q ue reciben transfusiones de
forma frecuente .
Esquema de vacunación infantil: La primera dosis se aplica duran-
te las primeras 12 horas de nacimiento, la segunda a los 2 meses y la
tercera a los 6 meses de edad.
Esquema de vacunación a partir de los 11 años de edad: se apli-
can dos dosis de vacuna de 20 ~g. con un interva lo mínimo de 4
semanas entre cada dosis.
Dosis (infantil): 5 o 1O g en 0,5 m i; (adolescentes): 20 g en 1 mi.
Vacuna pentavalente acelular
{DPaT + VIP + Hib) {6.3)
Es una prepa ración de toxoides d iftérico y tetánico adsorbidos a la cual se
le adicionan compo nentes antigénicos purificados de Bordetella pertus-
sis, polioviru s 1, 2 y 3 propagados en cultivo de células e inactivados y una
preparación de polisacárido de Haemophilus influenzae tipo b.
Indicaciones: pa ra la inmunización activa contra difteria, tos ferina,
tétanos, poliom ielitis e infecciones invasivas por Haemophilus in-
fluenzae de tipo b.
Vía de administración: intramuscular; se debe aplicar en el tercio
medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho en los me-
nores de 18 meses de edad. Pa ra mayores de 18 meses de edad y
dependiendo de su masa muscular, apl icar en la región deltoidea
del brazo derecho.
Grupo de edad: se debe vacunar a niños menores de S año s.
Esquema: cuatro dosis; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda
a los 4, la tercera a los 6 y la cua rta a los 18 meses de edad.
Dosis: 0,5 mi de vacuna reconstitu ida.
Normas oficiales 1 21
DPT: vacuna antipertussis de células completas,
con toxoides diftérico y tetánico ( 6.4)
Es una preparación de toxoides diftérico y tetán ico con adsorbente mi-
nera l a la cual se le ad iciona una suspensión de Bordetella pertussis inac-
tivada.
Indicaciones: para la inmunización activa de refuerzo contra difte-
ria, tos ferina y tétanos.
Vía de administración: intram uscu lar, aplicar en la región deltoidea
del brazo izquierdo.
Grupo de edad: vacunación a t odos los ni ños de 4 años.
Esquema: refuerzo a los 4 años de edad.
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: no se aplica a niños mayores de 6 años 11 me-
ses de edad.
Vacuna antirrotavirus (6.5)
Es una preparación de virus atenuados, de origen humano y/o an imal.
Indicaciones: pa ra la prevención de gastroenteritis ca usada por ro-
tavirus.
Vía de administración: oral.
Grupo de edad: se debe vacunar a todos los menores de 8 meses
de edad.
Esquema: la primera dosis debe apl icarse a los 2 meses de edad y la
última dosis antes de cumplir los 8 meses de edad.
Dosis: 1,5 o 2 m i, depend iendo de la presentación de la vacuna.
Vacuna antineumocócica conjugada ( 6.6)
Es una preparación multivalente de polisacáridos capsu lares de serotipos
específicos de Streptococcus pneumoniae que se unen de manera cava-
lente a una proteína acarreadora .
Indicaciones: para la inmun ización activa contra infecciones neu-
mocócicas invas ivas causadas por Streptococcus pneumoniae.
Vía de administración: intramuscu lar, en menores de 18 meses de
edad en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo
derecho; en niños mayores de 18 m eses de edad aplicar en región
deltoidea del brazo.
Grupo de edad: de 2 a 59 meses de edad.
Grupos de riesgo: niños que acuden a guarderías o centros de de-
sarrollo infantil. Niños con enfermedades subyacentes; tales como
enfermedades cardíacas, pulmonares, con asplenia func ional o ana-
tómica, enfermedades renales o hepáticas, con condiciones inmu-
nodepresoras como inmunodeficiencia congén ita, infección por
VIH, enfermedades neoplásicas, en trasplante de ó rganos o de mé-
dula ósea, empleo de corticosteroides sistémicos, personas con en-
fermedad ce líaca y personas con fístulas de líquido cefalorraquídeo,
se encuentran en alto riesgo de enfermedad neumocócica.
Esquema: aplicar al menos tres dosis; a los 2, 4 y 12 meses de edad.
Dosis: 0,5 mi.
Vacuna antiinfluenza de virus completos,
fraccionados y subunidades
{de uso estacional) (6.7)
Es una preparación de virus de influenza tipo A y B producida en huevos
embrionados de ga llina o en cultivos celulares.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. a edición
Indicaciones: para la inmunización acti va contra la infección por vi-
ru s de la influenza t ipos A y B.
Vía de administración: intramuscular, para población de 6 a 18 me-
ses de edad se aplicará en la cara anterolateral de músculo vasto del
muslo izquierdo.
Para población de 18 meses y más años de edad se aplicará en el
músculo deltoides izquierdo.
Grupo de edad y de riesgo: se debe vacunar anualmente a población
de 6 meses a 4 años de edad (59 meses) y de 60 años y más de edad y
población con factores de riesgo: asma y otras enfermedades pulmo-
nares crónicas, card iopatías, VIH, hemoglobinopatías, problemas renales
crónicos, diabetes mellitus y artritis, trabajadores de la salud, contactos
cercanos de pacientes inmunocomprometidos, mujeres embarazadas
y personas con obesidad mórbida, y/o los demás que determine la Se-
cretaría de Salud, previa opinión del Consejo Nacional de Vacunación.
Esquema: dosis an ual.
Dosis:
Los niños de 6 a 35 meses de edad recibirán dos dosis de 0,25
mi, cuando se aplica por primera vez la vacuna, con un intervalo
de 4 semanas entre cada dosis. Para la vacunación anual subse-
cuente recibirán una dosis de 0,25 mi.
Los niños de 36 meses a 8 años de edad recibirán dos dosis de
0,5 mi cuando se aplica por primera vez la vacuna. Para la vacu-
nación anual subsecuente recibirán una dosis de 0,25 mi.
Para la población a partir de los 9 años de edad, el esq uema
consistirá en una dosis anua l de 0,5 mi.
Vacuna triple viral, antisarampión,
antirrubéola y antiparotiditis {SRP) (6.8)
Esta vacuna es una preparación de cepas de virus vivos atenuados de sa-
rampión, parotid itis y rubéola producidos en cu ltivos de célu las diploides
humanas o en embrión de pollo.
Indicaciones: para la inmun ización activa contra sa rampión, rubéo-
la y parotid itis.
Vía de administración: subcutánea, aplicar en el área superior ex-
terna del tríceps del brazo izquierdo.
Grupo de edad: asegu rar la aplicación a niños de 12 meses y 6 años
de edad.
Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a los 12 meses de edad;
y la segunda, al cumplir los 6 años o ingresa r a la escuela primaria.
Dosis: 0,5 mi.
Vacuna antipoliomielítica trivalente oral
tipo Sabin {VOP) {6.9)
Es una suspensión de virus atenuados de la poliomielitis tipo 1, 2 y 3 de-
sa rrollados en cultivos.
Indicaciones: para la inmunización activa contra poliom ielitis.
Vía de administración: oral.
Grupo de edad: se aplicará durante Semanas Nacionales de Salud,
una dosis adicional a los niños menores de S años y personas mayo-
res de esta edad en caso de ri esgo epidem iológ ico.
Esquema: una dosis adicional a todos los niños a partir de los 6 me-
ses a 4 años de edad, siempre y cuando haya n recibido al menos dos
dosis de vacuna pentavalente con componente pertussis acelular
(DPaT + VIP + Hib).
Dosis: 0.1 mi.
21 · NOM-036 -SSAZ -2012, prevención y control
de enfermedades. Aplicación de vacunas , toxoides,
faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano
Vacuna doble viral, antisarampión
y antirrubéola {SR) (6.10)
Es una preparación que contiene cepas de virus atenuados de sarampión
y de rubéola, producidos en cu ltivos celulares o embriones de pollo.
Indicaciones: para la inmunización activa contra el sarampión y la
rubéola.
Vía de administración: subcutánea, aplicar en el área superior ex-
terna del tríceps del brazo izquierd o.
Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a hombres y mujeres
susceptibles a partir de los 1Oaños de edad.
La población mayor de 1Oaños que no compruebe haber reci-
bido la segunda dosis de vacuna SRP o SR.
En campañas de seg uimiento contra sarampión, se vacunará de
ma nera ind iscriminada a la población de 1 a 4 años de edad,
cuando se acumule una cohorte de nacimientos.
Ante un caso probable de enfermedad febril exantemática, se
vacunará de acuerdo a los criterios de vacunación para SRP y SR.
En caso de brote se puede aplicar una dosis a los niños meno-
res de 1 año (edad mínima 6 meses de edad) y posteriormente
continuar con el esquema de vacunación con SRP al año y a los
6 años de edad.
Esquema: dos dosis con interva lo de 1 mes en caso de no haber
recibido dosis previa de SR o SRP y dosis única en caso de contar con
una dosis previa.
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: no suministrar a mujeres emba razadas, per-
sonas con in munodeficiencias, excepto infección por VIH en estado
asintomático; padecim ientos ag udos febriles (superiores a 38,5 °C),
padecimientos neurológicos activos o degenerativos.
En mujeres de edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante
los 28 días posteriores a la aplicación del biológico.
Vacuna antineumocócica de 23 serotipos {6.11)
Es una preparación de polisacáridos capsulares de cepas de Streptococcus
pneumoniae que contiene 23 serotipos.
Indicaciones: pa ra la in mun ización activa contra la infecc ión por
Streptococcus pneumoniae.
Vía de administración: intramuscular, aplicar en la región deltoides
del brazo derecho.
Grupos de edad: adu ltos de 65 años de edad y más.
Grupo de riesgo: se debe vacu nar a:
Niños mayores de 2 años con enfermedad crón ica y riesgo de
infección neumocócica como asplenia anatómica o funcional,
anemia de células falciformes, estados asociados con inmuno-
deficiencias, fístu las del líquido cefa lorraqu ídeo, síndrome ne-
frótico.
Adu ltos con alto riesgo de infección neumocócica por disfun-
ción esplénica, anemia de células falciformes, asplenia anatómi-
ca, esplenectomizados, enfermedad de Hodgkin, mieloma múl-
tiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fistu las de líquido
cefa lorraquídeo, enferm edad pu lmonar crónica.
Ad ultos y niños mayores de 2 años con infección por VIH en
estado asintomático.
Esquema: dosis única.
Dosis: 0,5 mi.

Vacuna antihepatitis A inactivada (6.12)
Es una preparación purificada del virus de la hepatitis A inactivado, pro-
pagado en células diploides humanas o líneas ce lulares continuas y ad-
sorbido a un adyuvante.
Indicaciones: para la inmunización activa contra la infección por vi-
rus de la hepatitis A.
Vía de administración: intramuscu lar, en menores de 18 meses de
edad y depend iendo de la masa m uscu lar, aplicar en el tercio med io
de la cara anterolatera l externa del muslo; en personas mayores de
18 meses aplicar en región deltoidea .
Grupos de edad y de riesgo: a partir de los 12 meses de edad. Los
niños en centros para la atención, cuidado y desarrollo integral infantil,
de 12 meses a 3 años de edad e hijos de jornaleros ag rícolas menores
de 8 años de edad. De igua l forma pueden incluirse otros grupos de
riesgo como son: viajeros-personas q ue se desplazan a zonas en las
que la preva lencia de la hepatitis A es elevada. Fuerzas armadas. Ind i-
viduos con riesgo profesional de hepatitis A o con riesgo elevado de
transmisión. Se incluye personal de Centros para la atención, cuidado
y desarrollo integral infantil, y asilos, trabajadores de la salud, traba-
jadores de aguas residuales, manejadores de al imentos, entre otros.
Personas con prácticas sexuales de riesgo. Hemofílicos, usuarios de
drogas inyectables. Contactos con personas infectadas.
Ind ividuos q ue padece n en fermedad hepática crón ica o que presen -
ta n el riesgo de desa rro llar enfermedad hepática crónica (p. el., he-
patitis B (HB) y hepatitis C (HC), portadores crónicos y personas que
abusan del alcoho l). Control de brotes.
Esquema: dos dosis, la primera corresponde al día cero y la segunda
a los 6 a 12 meses de la primera.
Dosis: 1 a 18 años de edad: dos dosis de 0,5 m i. Mayores de 18 años
de edad, dependiendo del laboratorio fab ricante, dos dosis de 0,5 o
1,0ml.
Contraindicaciones: no suministrar a niños menores de 1 año de
edad, con sensibi lidad a algún componente de la vacuna, en caso de
fiebre, durante el embarazo y la lactancia.
Vacuna antipertussis acelular con toxoides
diftérico y tetánico (DPaT) (6.13)
Es una preparación de toxo ides d iftérico y tetán ico adsorbidos, adiciona-
da de componentes purificados de Bordetello pertussis.
Indicaciones: pa ra la inmunización activa contra difteria, tos ferina
y tétanos.
Vía de administración: intramuscula r, en menores de 18 meses de
edad en el tercio med io de la cara anterolatera l extern a del muslo; en
mayores de 18 meses de edad y, dependiendo de la m asa muscular,
aplicar en la región deltoidea.
Grupo de edad: en lactantes a partir de los 2 meses y hasta los 6 años
11 meses. Refuerzo a los 4 años de edad, en sustitución de la vacuna DPT.
Dosis: 0.5 mi.
Vacuna de refuerzo contra tétanos, difteria
y tos ferina acelular (Tdpa) (6.14)
Indicaciones: inmunización de refuerzo contra difteria, tétanos y tos
ferina.
Vía de administración: intramuscular, aplicar preferentemente en
la región deltoides del brazo izquierdo.
Normas of iciale s 1 21
Grupo de edad: vacuna de refuerzo en individuos mayores de 4
años de edad. Se debe vacunar a todas las muj eres embarazadas.
Esquema: dosis única de 0,5 mi.
Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos,
infantil DT (6.15)
Este producto es una preparación de toxo ides tetánico y diftérico con
adsorbente mi neral, con formu lación para uso en infantes.
Indicaciones: para inmunización activa contra d ifteria y tétanos
para niños menores de 7 años de edad que presenten contraindica -
ción para recibir la fracción pertussis contenida en las vacunas que se
administran a su edad.
Vía de administración: intramuscu lar en región deltoidea del brazo
derecho; en menores d e 1 año ap lica r en la cara anterolateral externa
del m uslo derecho.
Grupo de edad: niños menores de 7 años de edad que presenten
contraindicación para recibir la fracc ión pertussis.
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: niños mayores de 7 años de edad.
Toxoides tetánico y diftérico (Td) (6.16)
Toxoides tetán ico y d iftérico (Td) se prepa ra con toxoide tetá nico y toxoi-
de diftérico con sa les de alu m inio.
Indicaciones: para inmunización activa contra difteria y tétanos
para niños mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo
en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con
lesiones o heridas contaminadas.
Vía de administración: intramuscu lar en región deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis: 0,5 mi.
Vacuna de polisacáridos tetravalente
contra enfermedad meningocócica
de los serotipos A, e, Y y W135 (MCV4) (6.17)
Son polisacáridos capsulares purificados, termoestables y liofilizados pro-
cedentes de men ingococos de los respectivos serogrupos.
Indicaciones: está indicada para la prevención de enfermedad
invasi va causada por N. meningitidis de los serogrupos A, C, Y y
W135.
Vía de administración: subcutánea, en la región deltoidea.
Grupo de edad : de los 2 a los 55 años.
Esquema: dosis única de 0,5 m i.
Vacuna antivaricela atenuada (6.18)
Es una vacuna de virus atenuados, cultivados en células diploides huma-
na s MRC-5, derivadas de la cepa OKA orig inal.
Indicaciones: para la inmun ización activa contra la infección por vi-
rus de la varicela zóster.
Vía de administración: subcutánea, aplicar en la reg ión deltoidea
del brazo izqu ierdo.
Grupo de edad: a partir de 12 meses de edad.
Esquema Infantil: grupo de edad: desde los 12 meses hasta los 12
años inclusive. El esquema consta de dos dosis; es preferible admi-
nistrar la segunda dosis entre los 4 a 6 años, al menos 6 semanas
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
después de la primera dosis pero bajo ninguna circunstancia en
menos de 4 semanas.
Esquema adolescentes y adultos: grupo de edad: desde los 13
años de edad y mayores. El esq uema consta de dos dosis; es pre-
fe ri ble ad mini strar la seg unda dosis al menos 6 se manas después
de la primera dosis pero bajo ningun a circunstancia en menos de
4 semanas.
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas ni du-
rante el periodo de lacta ncia.
Las personas transfund idas o que han recibido inmunog lobu li na es-
perarán de 3 a 11 meses pa ra ser vacunadas.
En mujeres en edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante
los 28 días posteriores a la aplicación del biológ ico.
Vacuna tetraviral (S,R,P,V) contra sarampión,
rubéola, parotiditis y varicela (6.19)
Es una vacuna combinada que contiene virus atenuados de sa ram pión,
ru béola, pa rotiditi s y varicela.
Indicaciones: pa ra la prevención del sarampión, ru béola, pa rotiditis
y varicela.
Vía de administración: se aplica por vía subcutá nea en el área su-
perior extern a del tríceps del brazo izquierdo.
Grupo de edad: de 12 meses a 12 años de edad inclu sive.
Esquema: primera dosis entre los 12 y 15 meses de edad, la segunda
dosis está recomendada en niños de 4 a 6 años de edad.
Dosis: 0,5 mi.
Vacuna antisarampión liofilizada (6.20)
La vacuna es una prepa ración de virus de sarampión aten uados, propa-
gados en cultivos de células diploides humanas o en fi broblastos de em-
brión de pollo.
Indicaciones: para la inmunización activa contra el sa rampión.
Vía de administración: subcutánea, aplicar en el área superior ex-
terna del tríceps brazo izq uierdo.
Grupo de edad: se debe vacunar a pa rtir de los 12 meses y 6 o 7
años de edad.
Grupo de riesgo: en circunstancias de riesgos epidemiológicos y
seropositivos al VIH que aún no desarrollan el cuadro clínico del SIDA.
Esquema: dos dosis.
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: no aplica r en mujeres embarazadas. En muje-
res de edad fértil, se debe sugeri r evitar el emba razo durante los 28
días posteriores a la aplicación del biológ ico.
Vacuna antirrubéola liofilizada (6.21)
La vacuna es una prepa ración de virus de rubéola atenuados.
Indicaciones: pa ra la inmunización activa contra la rubéola.
Vía de administración: subcutánea, aplicar en el área superior ex-
terna del tríceps del brazo izqu ierdo.
Grupo de riesgo: en circunstancias de ri esgo epidemiológico.
Esquema: dosis única a partir del año de edad.
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: no sumin istrar a mujeres embarazadas. En mu-
jeres de edad fé rt il, se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28
días posteriores a la apl icación del biológico.
21 · NOM-036-SSA2-2012, prevención y control
de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides,
faboterápicos (sueros) e in munoglobulinas en el humano
Vacuna contra el Virus del Papiloma
Humano (VPH) (6.22)
Es una vacuna recombinante tetrava lente (tipos 6, 11 , 16 y 18) o biva lente
(16y 18).
Indicaciones: pa ra la prevención de infecciones causadas por el vi-
ru s del papiloma hu ma no.
Vía de administración: intramuscular, aplica r preferentemente en
la región deltoidea del brazo derecho.
Grupo de edad: se apl icará en las niñas de quinto año de primaria y
11 años no escolarizadas.
Esquema: tres dosis; la primera en la fecha eleg ida; segunda dosis,
a los 6 meses de la dosis inicial; tercera dosis, a los 60 meses de la
primera dosis (0-6-60 meses).
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: no sumin istrar a mujeres emba razadas. No ad-
ministrar en menores de 9 años de edad.
Vacuna anticolérica inactivada oral (6.23)
Es una prepa ración que contiene cél ulas inactivadas de Vibrio cholerae
serogrupo 0 1, serotipos lnaba y Ogawa y biotipos Clásico y el Tor.
Indicaciones: para la inmunización activa contra el cólera.
Vía de administración: ora l.
Grupo de edad y riesgo: personas mayores de 2 años; se debe
vacunar exclusivamente a grupos de población que se sometan
a expos ición temporal, como es el caso de los viajeros o perso-
nal de sa lud que se encuentre integrado a brigadas de atención
a población en áreas de riesgo alto por epidemias o a regiones
endém icas.
Esquema: en niños de 2 a 6 años de edad aplicar tres dosis con in-
terva lo de 1 a 6 sema nas; en mayores de 6 años aplica r dos dosis con
interva lo de 1 a 6 semanas.
Dosis: 150 mi pa ra su ad ministración en mayores de 5 años de edad
o 75 mi para ni ños entre 2 y 5 años de edad (se proporciona en vial
junto con una solución amortiguadora de bica rbonato).
Con t raindicaciones: no debe administrarse a niños menores de 2
años.
Vacuna antiamarílica atenuada ( 6.24)
La vacuna contra la fiebre ama rill a es una preparación liofilizada de virus
atenuados elaborada con la cepa 17D.
Indicaciones: pa ra la in munización activa contra la fi ebre amarilla.
Vía de administración: subcutánea, aplicar en la reg ión deltoidea
del brazo.
Grupo de edad: personas mayores de 9 meses que viajen hacia zo-
nas selváticas de países donde la fie bre amarilla es endém ica.
Esquema: una dosis y un refuerzo cada 1Oaños.
Dosis: 0,5 mi.
Contraindicaciones: personas con VI H positivas asintomáticas o
sintomáticas, embarazo, niños menores de 6 meses de edad.
Vacuna antitifoídica capsular polisacárido Vi
(6.25)
La vacuna es una prepa ración de polisacárido Vi purificado obtenido de
una cepa de Salmonella typhi Ty2 o alguna otra cepa aprobada.

Indicaciones: para la in mu nización activa contra la fiebre tifoidea.
Vía de administ ració n: intramuscula r, apl icar en la región deltoidea
del brazo.
Grupo de edad: personas mayores de 2 años bajo condiciones par-
ticulares de riesgo.
Grupo de riesgo: personas q ue tengan contacto estrec ho con un
caso de fi ebre t ifo idea o portador conocido de Salmonella typhi, con -
tactos en brotes de fiebre t ifo idea, personas q ue viajan hacia áreas
donde la fiebre tifoidea es endémica, grupos de alto riesgo, como
desnutridos y personas que, por su trabajo, consumen alimentos
fuera de su hogar (puestos ambu lantes), personal de laboratorio que
ma nipu la m uestras de Salmonella typhi y personal en contacto con
excretas.
Esquema: dosis única, la cual confiere protección por 3 años.
Dosis: 0,5 mi.
Vía de administración: intramuscular.
Vacuna antitifoídica oral Ty21a (6.26)
Es una preparación de Salmonella typhi de la cepa Ty2 1a atenuada, que con-
tiene una alteración genética irreversible de la biosíntesis de la pared celular.
Indicaciones: para inmunización activa contra la fieb re tifoidea.
Vía de administración: ora l.
Grupo de edad y riesgo: la vacuna de cápsu las se utiliza a partir de
los 5 años de edad. La vacuna líq uida se puede admin istrar desde los
2 años de edad. Deberá aplicarse a personas o grupos de población
en casos de viajes a países con alto riesgo de adquirir la enfermedad.
Esquema: el refuerzo se apl ica cada 5 años.
Dosis: una cápsu la.
Contraindicaciones: la vacuna ora l contra la fi ebre tifoidea no se
debe ad ministra r dentro de 24 ho ras después de haber tomado an-
tibiótico, embarazo, menores de 6 meses de edad y gastroenteritis
infecciosas agudas y fiebre.
Normas oficiales 1 21
Vacuna combinada contra hepatitis A y B ( 6.28)
Es una preparación que contiene AgsHB recombinante y virus de hepa-
titis A inactivados.
Indicaciones: para la inm unización activa con t ra hepatitis A y B.
Vía de administración: int ramuscu lar.
Grupo de edad: a partir de l año de edad.
Esq uema: de 1 a 15 años dos dosis en la fecha eleg ida, y la segunda
dosis 6 a 12 meses después de la primera dosis.
Adultos y adolescentes a partir de los 16 años, el esquema consta de
3 dosis, la primera en la fecha elegida, la segunda al mes y la tercera
dosis 6 meses después de la primera.
Dosis: 0,5 m i pediátrica y 1 m i en el caso de perso nas a partir de los
16 años.
Contrai nd icaciones: menores de 1 año y mujeres embarazadas.
Vacuna monovalente conjugada
contra enfermedad meningocócica
del serogrupo e (6.29)
Su preparación contiene ol igosacárido del meningococo C conjugados
con la proteína CRM 197 de Corynebacterium diphtheriae e hidróxido de
aluminio como adyuvante.
Ind icaciones: indicada pa ra la prevención de enfermedad invasiva
causada por N. meningitidis del serog rupo C.
Vía de admin ist ración: intramuscular, en región deltoidea.
Grupo de edad : a partir de los 2 meses de edad .
Esquema:
2 a 12 meses: dos dos is con intervalo de 2 meses.
Mayores de 12 meses, adolescentes y ad ultos: dosis ún ica.
Dosis: 0,5 m i.

Vacunas antirrábicas para uso humano Vacuna conjugada tetravalente

preparadas en cultivos celulares (6.27) contra enfermedad meningocócica
causada por Neisseria meningitidis
Esta vacuna es una preparación purificada de virus de rab ia fijo inactiva- de los serogrupos A, e, Y y W135 (6.30)
do, propagado en cultivos celula res. En México se dispone principalmen-
te de tres tipos de vacuna para la prevención y control de la rabia en hu- Vacuna conj ugada cuya preparación contiene oligosacárido del menin-
manos los cuales son producidos en célu las diploides humanas (HCDV), gococo grupo A, C, Y y W135 conjugados con la proteína CRM 197 de
célu las vero o en fi broblastos de embri ón de poll o (PCEC) . Corynebacterium diphtheriae.
Indicaciones: para inmunización activa contra la infección por virus Indicaciones: ind icada para la prevención de enfermedad meningocó-
de la rabia y para profi laxis preexposición . cica causada por Neisseria meningitidis de los serogrupos A, C, Yy W135.
Vía de administración: intramuscular, se aplica en la región deltoi- Vía de administración: intramuscular, en región deltoidea.
dea del brazo; en menores de 18 meses de edad, y dependiendo de Grupo de edad : de los 11 a los 55 años de edad .
la masa muscular, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral Esquema: dosis ún ica.
externa del muslo. Dosis: 0,5 m i.
Grupos de edad y de riesgo: se debe vacuna r en cualquier edad a
la población en riesgo; es decir, después de la exposición al vi rus de
la rabia y profilaxis, antes de la exposición. Para la inmunización acti- 21.3. Faboterápicos (sueros)
va se debe promover su aplicación a profesionales expuestos a ries-
go frecuente como son : veterina rios, incluyendo a los estudiantes,
persona l de laboratorio que mani pu la materia l contam inado con Faboterápico (suero) polivalente
virus ráb ico, personal que labora en los mataderos, taxiderm istas,
antialacrán (7.1)
cuidadores de an imales, agricultores, cazadores y gua rdabosques en
las zonas de endemia y los naturistas, entre otros.
Dosis: 1,O mi para las vacunas HDCV, PCEC y de 0,5 mi para la vacuna Es una preparación modificada por digestión enzimática, liofilizada y libre
PVRV. de albúmina.
Manual CTO de Med icina y Cirug ía , 2.8 ed ició n
Indicaciones: intoxicación por picad ura de alacranes venenosos del
género Centruroides.
Vía de administración: intravenosa directa en forma lenta; la vía i.m.
se puede emplear, pero reduce efectividad.
Grupos de edad y de riesgo: personas de todas las edades que
hayan sido picadas por alacranes venenosos del género Centruroides.
Esquema:
Menores de S años: aplicación inmediata de dos frascos de fa-
boterápico co n observación durante 20 m inutos; mon itoreo
permanente de signos vita les.
Mayores de S años y adu ltos:
Grado 1 (dolor local, pa restesias locales, prurito, inquietud
leve): un frasco ámpula vía intravenosa, lenta, con obser-
vación durante 20 minutos; si no hay mejoría, aplicar otro
frasco. Mon itoreo permanente de signos vitales, reposo ab-
soluto, observación.
Grado 2 (los síntomas leves más: llanto persistente en me-
nores de S años, angustia, cefalea, epífora, enrojecimiento
ocular, prurito en nariz, boca y garganta, estornudos, rino-
rrea, sialorrea, sensación de cuerpo extraño en la faringe,
disfagia, fasc iculaciones li ngua les, sensación de sequedad
de boca, taquicardia, disnea, distensión abdominal, dolores
abdominales y musculares, priapismo, prurito vulvar): des-
de dos hasta un máximo de cinco frascos por paciente; re-
poso absoluto, observació n, vías aéreas y vena permeable.
Grado3 (los síntomas moderados más: hipertensión o hipo-
tensión arterial, fiebre o hipotermia, miosis, midriasis, foto-
fobia, nistagmos, dislalia, cianosis peribuca l, convulsiones,
amaurosis temporal, bradicardia, arritmias, dolor retroes-
ternal, o liguria, inconciencia, fal la orgánica múltiple, coma,
muerte): un máximo de cinco frascos por paciente; reposo
absoluto, observación, vías aéreas y vena perm eable, oxí-
geno.
Dosis: S a 1S mi (uno a tres frascos), que dependiendo de la severi-
dad del cuad ro pueden aumentarse.
Contraindicaciones: no está contraindicado en la embarazada que
ha sufrido picadura de alacrán. Durante la lactancia, ésta debe sus-
penderse hasta que la paciente sea dada de alta.
Faboterápico (suero) polivalente
antiarácnido (7.2)
Es una preparación que contiene las inmunoglobulinas específicas dige-
ridas y purificadas capaces de neutralizar el veneno de arácnidos.
Indicaciones: intoxicación por mordedura de araña Latrodectus
mactans (viuda negra, capu lina, chint lata hual, casampu lgas, coya,
etc.).
Vía de administración: la vía de adm in istración idea l es la intrave-
nosa directa, puede aplicarse por via i.m. aunque su reacción es muy
lenta.
Grupos de edad y de ri esgo: personas de todas las edades que
hayan sido mordidas por araña Latrodectus mactans. Centruroides
Esquema:
Intoxicación leve o grado 1 (dolo r en el sit io de la mordedura,
dolor de intensidad variabl e en extrem idades inferiores, región
lumbar o abdomen o en los tres sit ios, d iaforesis, sialorrea, aste-
nia, adinam ia, mareo, hiperreflexia). En todas las edades aplicar
un frasco.
21 · NOM-036 -SSA2-2012, preve nció n y control
de enfer medad es. Aplicac i ón de vacunas, toxoides,
fab oterá pic os (su er os) e inmunog l obulinas en el humano
Intoxicación moderada o grado 2 (man ifestaciones leves más acen-
t uadas y d isnea, lagrimeo, cefa lea, sensación de opresión sobre el
tórax, rigidez de las extremidades, espasmos musculares, contrac-
turas musculares y priapismo). En mayores de 1S años aplicar de
uno a dos frascos y en menores de 1S años apl icar dos frascos.
Intoxicación grave o grado 3 (manifestaciones moderadas más acen-
tuadas y midriasis o miosis, trismus, confusión, del irio, alucinaciones,
retención urinaria, arritmias, taquica rdia o bradicardia, broncocons-
tricción, rigidez muscular generalizada). En mayores de 1S años apli-
car de dos a tres frascos y en menores de 1S años apl icar tres frascos.
Dosis: S a 1S mi (uno a tres frascos), que dependiendo de la severi-
dad del cuadro pueden aumentarse.
Contraindicaciones: no está contraind icado en la embarazada que
ha sufrido una mordedura de araña. Durante la lactancia, ésta debe
suspenderse hasta que la paciente sea dada de alta.
Faboterápico (suero) polivalente
antiviperino (7.3)
Es una preparación de inmunoglobulinas específicas modificadas por
digestión enzimática, liofi lizada y li bre de albúmina, con una capacidad
neutralizante de no menos de 790 DLSO de veneno de Crotalus sp. y no
menos de 780 DLSO de veneno de Bothrops sp.
Indicaciones: intoxicac ión por mordedura de víboras Crotalus sp.
(cascabel, hocico de puerco, tziripa, saye, cascabe l tropical, shunu,
tzab-can, etc.), Bothrops sp. (nauyaca, cuatro narices, barba amarilla,
terciope lo, equ is, mapa na, jararaca, toboba, cola de hueso, víbora de
árbol, víbora verde, nauyaca real, nauyaca del frío, nauyaca chatilla,
pa lanca, pa lanca lora, palanca loca, víbora sorda, tepoch, cornezuelo,
nescascuatl, torito, chac-can, etc.), Agkistrodon (cantil, zolcuate, mo-
casín, ca ntil de agua, caste llana, cu mcoat l, metapli, puchucuate, vol-
poch, etc.) y Sistrurus (cascabel de nueve placas).
Vía de administración: intravenosa, preferentemente por venoclisis.
Grupos de edad y de riesgo: personas de todas las edades que hayan
sido mordidas por víboras Crotalus sp., Bothrops sp., Agkistrodon y Sistrurus.
Esquema:
Intoxicación leve o grado 1 (mordida reciente por una víbora,
huellas de co lmillos, hemorragia por los orificios de la morde-
d ura, do lor y edema en un diámetro menor de 1O cm en el área
afectada) . En adu ltos aplicar co m o dosis inicial de tres a cinco
frascos y como dosis de sostén cinco frascos. En niños apl icar
como dosis inicia l de seis a diez frascos y como dosis de sostén
cinco frascos.
Intoxicación moderada o grado 2 (manifestaciones leves más
acentuadas y además edema de 1O cm o más en el área afecta-
da y flictenas con conten ido seroso o sanguinolent o, náuseas,
vómito, o llguria leve y pruebas de coagu lació n alteradas). En
adu ltos aplicar como dosis inicial de seis a d iez frascos y como
dosis de sostén cinco frascos. En niños aplica r como dosis inicial
1S frascos y como dosis de sostén cinco frascos.
Intoxicación grave o grado 3 (manifestaciones moderadas más
acentuadas y además necrosis en el área afectada, dolor abdo-
mina l, bu las, parestesias, ol iguria marcada, hemorragia por vía
buca l o rectal, hemoptisis y hematuria y pruebas de laboratorio
muy alteradas). En adu ltos aplicar como dosis inicial de 11 a 1S
frascos y como dosis de sostén de seis a ocho frascos. En niños
apl icar como dosis inicial de 20 a 30 frascos y como dosis de
sostén de 1O a 1S frascos.

Intoxicación muy grave o grado 4 (manifestaciones graves más acen-
tuadas y se acompañan de choque, disfunción orgánica múltiple y
coma). En adultos aplicar como dosis inicial16 o más frascos y como
dosis de sostén ocho o más frascos. En niños aplicar como dosis ini-
cial 31 o más frascos y como dosis de sostén 16 o más frascos.
Contraindicaciones: no está contraindicado en la embarazada que
ha sufrido una mordedura de serpiente. Durante la lactancia, ésta
debe suspenderse hasta que la paciente sea dada de alta.
Faboterápico (suero) polivalente
anticoralillo (7.4)
Es una preparación modificada por digestión enzimática, liofilizada y libre
de albúmina, con una capacida d neutral izante de 450 DLSO de veneno
de Micrurus sp.
Indicaciones: intoxicación por mordedura de víboras Micrurus sp.
(coral, coralillo, coralillo de sonora, coral anillado, coral de canulos,
coral punteado, etc.).
Vía de administración: intravenosa, preferentemente por venoclisis.
Grupos de edad y de riesgo: personas de todas las edades que
hayan sido mordidas por víboras Micrurus sp.
Esquema:
Intoxicación leve o grado 7 (mordida reciente por víbora Micrurus
sp., huellas de colmillos, hemorragia por los orific ios de la mor-
dedu ra, dolor, edema y parestesias en el área afectada): en adul-
tos aplicar como dosis inicial dos frascos y como dosis de sostén
dos o más frascos. En niños aplicar como dosis inicial de dos a
tres frascos y como dosis de sostén tres o más frascos.
Intoxicación moderada o grado 2 (manifestaciones leves más
acentuadas y, entre 30 minutos y 15 horas después de la mor-
d ida, astenia, ad inamia, ptosis pa lpebral, oftalmoplejía, visión
borrosa, diplopía y dificu ltad para respirar): en adu ltos aplicar
como dosis inicial cinco frascos y como dosis de sostén cinco o
más frascos. En niños aplicar como dosis inicial de cinco a seis
frascos y como dosis de sostén seis o más frascos.
Intoxicación grave o grado 3 (ma nifestaciones moderadas más
acentuadas, además de pérd ida del equi li bri o, dolor en maxilar
inferior, disfagia, sialorrea, voz débil, arreflexia, parálisis flácida,
cianosis ungueal, gran dificultad para resp irar, coma): en adultos
aplicar como dosis inicial ocho frascos y como dosis de sostén
ocho o más frascos. En niños aplicar como dosis inicia l de ocho
a nueve frascos y como dosis de sostén nueve o más frascos.
Contraindicaciones: no está contraindicado en la embarazada que
ha sufrido una mordedura de serpiente cora lil lo. Durante la lactancia
debe suspenderse la misma hasta que el paciente sea dado de alta .
Evitar la administración simultánea de medicamentos que depriman
el centro resp iratorio porque acentúan los efectos depresores sobre
la respiración que causa el veneno.
21.4. lnmunoglobulinas
lnmunoglobulina humana antitetánica (8.1}
Es una preparación que contiene las inmunoglobulinas humanas específi-
cas que son capaces de neutralizar la toxina producida por Clostridium teta ni.
Normas oficiales 1 21
Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra la toxina te-
tánica y para el tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto o
como profilaxis en personas no inmunizadas, con heridas recientes.
Vía de administración: i.m . en reg ión g lútea o deltoides; en meno-
res de 18 meses de edad y dependiendo de la m asa muscular, apl icar
en el tercio medio de la ca ra anterolatera l del muslo.
Grupos de edad y de riesgo: se debe aplicar a personas, indepen-
dientemente de su edad, con cualquier tipo de herida o lesión, po-
tencialmente capaz de producir tétanos y que no hayan sido vacu-
nados previamente, cuya inmunización sea dudosa o aquéllas que
no hayan recibido toxoide tetánico en los últimos S años o con en-
fermedad declarada.
Esquema: para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican
simultáneamente inmunoglobulina y toxoide tetánico en sitios dife-
rentes. Para el tratamiento de la enfermedad, aplicación de inmuno-
g lobu lina.
Contraindicaciones: no sumin istrar a personas con trastorno de la
coagu lación.
lnmunoglobulina humana antirrábica (8.2}
Es una prepa ración de inmunog lobulinas humanas con poder específico
para neutra lizar el virus rábico.
Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la
rabia.
Vía de administración: infiltrar alrededor de la herida si ésta lo per-
m ite por su localización y extensión la mitad de la dosis que requiere
el paciente. Aplicar el resto por i.m.
Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a ind ividuos, indepen-
dientemente de su edad, con mordeduras graves (mordeduras múl-
tiples o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en cualquier tipo de mor-
dedura producida por fauna silvestre sospechosa de padecer rabia.
Esquema: la inmunoglobulina se debe aplicar simultáneamente
con la primera dosis de vacuna antirrábica para uso humano.
Dosis: 20 Ul por kg de peso, como dosis única.
Contraindicaciones: no existen.
21.5. Manejo y conservación
de los biológicos
Las instituciones y servicios de salud de los sectores público, social y pri-
vado en el país que integ ran el SNS deberán vig ilar el funcionamiento
adecuado de la red o cadena de frío, en todas sus unidades de salud y
áreas admin istrativas o de distribución, dispon iendo para ello de equipo
y personal capacitado en los proced imientos de almacenamiento, con-
servación, d istribución, control y transporte de los biológicos.
De igual forma deberán verificar los registros de temperatura mantenidos
por el biológico en los diferentes niveles, previo a su recepción (9.1 ).
Periodos de almacenamiento en cada nivel
Federal o nacional. En est e nivel los productos biológ icos se alma-
cenan en cámaras frías máximo 18 meses o hasta su fecha de cadu-
cidad (9.2.1).
Estatal o delegacional. En este nivel los productos biológicos se
almacenan como máximo 6 meses en las cámaras frías, a partir de la
fecha de recepción del nivel naciona l (9.2.2).
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edic ión
Municipal o jurisdiccional. Las vacunas se almacenan hasta 4 me-
ses en cámaras frías o refrigeradores, a partir de la fecha de recepción
del nivel estatal (9.2.3).
Local o aplicativo. Los biológ icos se almacenan máximo 2 meses
en los refrigeradores, a partir de la fecha de recepción del nivel loca l
o aplicativo, si n sobrepasar 6 meses desde que se recibió en la enti-
dad federati va (9.2.4).
El tiempo de almacenamiento en cada nivel no es acumulativo, a partir
de la fecha de recepción en el nivel estata l la estancia de la vacuna en la
entidad federativa no debe rebasar los 6 meses (9.2.5).
El periodo de almacenamiento de los sueros, faboterápicos, antitoxinas,
inmunoglobulinas, inclu ida la vacuna antirráb ica, dependerá de la fecha
de caducidad de cada uno de los bio lóg icos (9.2.6).
Transportación de biológicos
El biológico deberá ser transportado por via aérea o terrestre, en vehículo
equipado con unidad refrigerante, incorporando un sensor y una carátula
de registro térmico con ind icador continuo de la temperatura interna (9.3.1 ).
El transporte de los biológicos se deberá realizar del nivel nacional al nivel
estatal o delegacional, jurisdiccional y local, empleando medios refrige-
rantes que mantengan la temperatura entre +2 oc
y +8 oc
y con un
reg istrador de temperatura que perm ita co ntar con datos continuos de
temperatura durante todo el tran sporte (9.3.2).
El registro de la temperatura interna de las unidades refrigerantes (cá-
maras frías o refrigeradores) y en termos se registrará como mínimo dos
veces durante la jornada laboral o más frecuentemente si se cuenta con
termómetros en las unidades refrigerantes, los 365 días del año.
En cada nivel todas las vacunas deberán conservarse en cámaras frías o en
oc oc
refrigeradores a una temperatura entre 2 a 8 y de 4 a oc soc
en termos
que se utilizan para colocar vacunas que se aplican a la población (9.5).
La vida útil de los biológicos en el nivel local
o aplicativo ( 9.6)
Frascos multidosis abiertos, que no hayan sa lido al campo, pueden
utilizarse durante 7 días, contados a partir de la fecha de apertura,
siempre y cuando se garantice que su manejo fu e hecho bajo estri c-
tas medidas de asepsia y su conservación dentro de las un idades de
sa lud, fue adecuado (entre +2°C y +8°C), excepto vacu nas liofiliza das.
Vacunas BCG, SRP, SR sólo una jornada de t rabaj o (8 horas); para la
vacuna BCG cepa Tokio, se desecha a las 4 horas de reconstituida.
Vacunas Sabin, DPT, antihepatit is B, toxoides (DT y Td), influenza y po-
lisacárido contra neumococo, tienen un uso hasta por 7 días, conta-
dos a partir de la fecha de apertura de los frascos.
Las vacunas en presentación unidosis deberán aplicarse en el mo-
mento en que se prepara el biológ ico.
Almacenamiento de vacunas en el refrigerador
En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, SRP, SR, varicela y
la bacteriana BCG (9.7.1).
En el segundo estante: DPT, pentavalente acelu lar (DPaT + VIP + Hib),
toxoide tetánico y diftérico (Td para el adulto y DT infantil) antineu-
21 · NOM-036-SSA2-2012, prevención y control
de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides,
faboterápicos (sueros) e inmunog\obulinas en el humano
mocócica conjugada, antineumocócica 23 serotipos, antiinfluenza,
antihepatitis A, antihepatitis B, antirrotavirus, contra el VPH, vacuna
antirrábica humana y vacuna Tdpa (9.7.2).
En las unidades refrigerantes donde se conservan biológicos destina-
das a la vacunació n universal está expresa mente prohibido almace-
nar alimentos, bebidas y medicamentos; de estos últimos, especial-
mente los que se consideran de alto ri esgo (bromuro de pancuronio,
insu lina, succin ilcol ina, ergonovina, oxitocina, etc.), vacuna antirrábi-
ca can ina, reactivos de laboratorio o cualqu ier otro producto ajeno a
la vacunación en humanos (9.7.5).
Los faboterápicos (sueros) e inmunog lo bulinas deberán aplicarse el
mismo día de su preparación y desechar los sobrantes (9.7.6).
Si las vacunas se uti liza ron en actividades extramuros (visitas de campo),
los frascos abiertos con dosis sobrantes y los cerrados, sin excepción, de-
berán desecharse al términ o de una j ornada de trabaj o, conforme a la
clasificación de un residuo peligroso-biológ ico-infeccioso (9.8).
La s instituciones de sa lud públicas, privadas y soc iales, en el ámbi-
to de sus respectivas competencias, deben proporcionar al persona l
responsable de la vacunación universal, capacitación continua sobre
la red o cadena de frío, en los d iferentes niveles operativos o admini s-
trativos (9.9).
Conservación de vacunas en termos
Termos de 91itros (9.1 0.1 ). Se utilizará como auxiliar para las actividades
de vacunación intramuros y evitar con ellos abrir frecuentemente el refri-
gerador. Se utiliza también para las actividades de vacunación en campo.
Debe contar con seis paquetes refrigerantes en su interior que for-
man un cubo.
Cada paquete refrigerante debe ser de plástico resistente con boqui-
lla de rosca, en su interior só lo debe contener agua.
Termos de 451itros (9.1 0.2). Se utiliza para transportar biológ ico de
un almacén a otro de d iferente nivel, para guardar provisionalmente
las vacunas en caso de interrupción de energía eléctrica o cuando se
le da mantenimiento preventivo al refrigerador.
Debe contener 20 paquetes refrigerantes en su interior.
Cartilla Nacional de Salud y comprobantes
de vacunación
La Ca rtilla se entrega a los pad res, tutores o respo nsables de los niños
menores de 9 años, al ser incorporados al Programa de Sa lud. También
pod rán ser entregadas por los maestros a madres, padres o tutores de
estudiantes de preescolar, primaria y secundaria (11 .2).
Las Cartillas Naciona les de Salud deberán contener los datos generales
de identificación de la persona a la que pertenezca y los rubros básicos
de vacunación (11.4).
Las Ca rtill as Naciona les de Sa lud incluye n, entre otra información: el es-
quema básico de vacunació n vigente y de acuerdo a su grupo de edad,
seña lando los t ipos de vacunas, enferm edades que previenen, dosis y fe-
cha de aplicación (11.5).
El persona l de salud en cada consu lta revisa rá la Cartilla Nacional de Sa-
lud, identificando y aplicando las vacunas correspondientes, de acuerdo
 Normas oficiales 1 21
con el esquema de vacunación y la edad, explicando las posibles reaccio- dicho esquema, los derivarán a la unidad de sa lu d correspondiente
nes secundarias y la conducta que se debe seguir en esos casos (1 1.7). (11.9).

Las instituciones educativas que atienden a grupos de población me- Los comprobantes de vacunación se proporcionarán por las instituciones
nor de 18 años deberán solicitar a los padres o tutores de los niños, que integran el SNS cuando el usuario no presente la Cartilla Nacional de
al ingresar o inscribirse a preescolar, la Carti lla Nacional de Sa lud y Salud al momento de ser vacunado y contend rán nombre, lote y fecha de
verifi ca rán su esquema de vacunac ió n. En caso de no cump lir aún con caduc idad de la vacuna ap licada (11.11 ).

NOM-017-SSA2-1994,
para la vigilancia epidemiológica
En nuestro pa ís, la vigilancia epidemiológica es un sistema que recolec-
ta información de interés médico epidem io lóg ico que perm ita rea lizar
acciones de prevención y contro l. La información respecto a los daños
y riesgos para la sa lud representa un insumo impo rtante de la vigilancia
epidemiológ ica. La Norma Oficial Mexicana para la vig ilancia epidem io-
lógica establece los padec imientos y riesgos que están sujetos a noti-
ficación e investigación, así como la frecuenc ia con que éstas deben
realizarse, de acuerdo con su trascendencia.
Las acciones de vig ilancia epidem iológica se realizan por el Sistema
Naciona l de Vigilancia Epidemiológ ica, SINAVE, el cual tiene por objeto
obtener conocim ientos referentes al proceso salud-enfermedad en lapo-
blación, a partir de la información generada en los servicios de salud en el
ámbito local, intermedio y estatal, para ser utilizados en los programas de
prevención, control, eliminación y erradicación.
La Secretaría de Salud es el órgano normativo y rector del SINAVE, re-
copilador de toda la información generada por éste. La coord inación de
sus funciones se ejerce por conducto de la Coordinación de Vigilancia
Epidemiológ ica.
El Comité Nacional para la Vigilanc ia Epidemiológ ica (CONAVE) es una
instancia permanente con el propósito de unificar y homologar cri-
terios, procedimientos, y contenidos de la vigilancia epidemiológ ica
en el país.
El CONAVE se integra por la Secreta ría de Sa lud como coord inadora del
comité así como por el instituto Mexicano del Seg uro Social, el Instituto
de Seg uridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, el Siste-
ma Naciona l para el Desarrollo Integra l de la Fam ilia, el Instituto Naciona l
Indigenista, la Dirección Genera l de Sa nid ad Militar de la Secreta ría de la
Defensa Naciona l, la Dirección Genera l de San idad Nava l de la Secreta ría
de Ma rin a y los Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos.
Esta Norma establece las acciones de l Sistema Nacional de Vigilancia Epi-
demiológica, así como los criterios de la vig ilancia epidem iológ ica en pa-
decimientos y situaciones de emergencia que afectan o ponen en riesgo
la salud humana (1.1 ).
Esta Norma es de observancia obl igatoria en todo el territorio naciona l e
involucra a los sectores público, social y privado que integran el Sistema
Nacional de Salud (1.2).
• Normas oficiales
22.1. Definiciones (3)
Caso de infección nosocomial: cond ición loca lizada o ge nerali-
zada, resultante de la reacción adve rsa a la presencia de un agen-
te infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo
de in cubación, en el momento de l ing reso de l paciente al hos-
pital. Estas infecciones ocurren generalmente desde las 48 horas
del ingreso de l paciente al hospital y hasta las 72 horas del egreso
hospitalario.
Emergencia epidemiológica: evento de nueva aparición o reapa-
rición, cuya presencia pone en riesgo la salud de la población, y que
por su magn itud requ iere de acciones inmediatas.
Endemia: presencia constante o prevalencia habitual de casos de
una enfermedad o agente infeccioso, en poblaciones humanas, den-
tro de un área geográfica determinada.
Fuente de infección: persona, vector o veh ículo que alberga al or-
ganismo o agente causa l y desde el cual éste puede ser adqu irido,
transm itido o difundido a la población.
Fuente de contagio: persona, animal o ambiente que transmite la
enfermedad mediante un contacto mediato o inmediato.
Fuente de contaminación: persona, animal o sustancia inanimada
responsab le de la presencia de un agente, en o sobre un vehículo.
Infección: aloj amiento, desarrol lo o multiplicación de un agente in-
fecc ioso en el organismo humano o anima l, con result ados ina pa-
rentes o manifiestos.
Infestación: alojamiento, desa rro llo o reproducción de artrópodos
en las superfi cies d urante un periodo defin ido.
Portador asintomático: persona infectada, infestada o que con-
tiene al agente ca usa l del padecimiento en cuestión, no presenta
signos o sínto mas de la enferm edad, pero const ituye una fuente po-
tencia l de infecció n.
Reservorio: hombre, animal, artrópodo, planta, suelo o materia or-
gán ica inanimada en donde normalmente vive y se mu lt iplica un
age nte infeccioso, y del cual depende pa ra su supervivencia, y don-
de se reproduce de manera que pueda ser transmitido a un huésped
susceptible.
Vector: in secto o cua lquier portador vivo, que transporta un
agente infeccioso de un individuo infectado o sus desechos, a un
individuo susceptible, sus alimentos o a su ambiente inmediato.
El organ ismo puede, o no, desarrollar parte de su ciclo vital den-
t ro del vector.

22.2. La vigilancia epidemiológica (5)
La vigilancia epidemiológica se apoya en la recopi lación de la informa-
ción epidemiológica generada por el Sistema Nacional de Salud para su
procesamiento, análisis, interpretación, difusión y utilización.
De acuerdo con la situación epidemio lóg ica local, regional y nacional se
establecerán subsistemas especiales de vigila ncia epidemiológica para
padecimientos, eventos o emergencias.
Organización y estructura
En el Sistema Nacional de Vigilancia Epidem iológ ica (SI NAVE) participarán
las instituciones del Sistema Nacional de Sa lud, así como otras institucio-
nes u organ ismos que no formen parte del SNS.
Toda instancia de los niveles técnico-adm inistrativos del SNS que efectúe
actividades específicas de vigila ncia epidem iológica se denom inará Uni-
dad de Vigi lancia. La población, como parte del SINAVE, debe comun icar
la información de importancia epidem iológ ica a las un idades de vigilancia.
Los Grupos Institucionales se integrarán con los Servicios de Epidemiología,
en cada una de las instituciones del SNS, deben contar con un epidemiólogo.
Las Un idades de vig ilancia son las encargadas de realizar las acciones
operativas.
Los Grupos Instituciona les deben coordina r, supervisar y evaluar la vigi-
lancia e informar las acciones de ésta.
Los Grupos lnteri nstituciona les de Vig ilancia co nstit uyen los ó rganos de
coord inación, consulta, asesoría, así como de supervisión, eva luación e
investigación en materia de vig ilancia .
Clasificación de los padecimientos
o eventos de vigilancia
Según su magnitud y trascendencia:
Generales: todos los incluidos en el SINAVE.
Especiales: aquéllos para los cuales se cuenta con subsistemas es-
peciales de vigilancia, por ser de alta prioridad.
Emergentes: los de nueva aparición en el país.
Según la seguridad de su d iagnóstico:
Caso sospechoso.
Caso probable.
Caso confirmado.
Caso compatible.
Caso descartado.
Los casos sospechosos o probables deben ser confirmados.
En los padecimientos y eventos bajo vigilancia donde no sea posible la
confirmación del diagnóstico mediante estud ios auxil iares, debe con-
siderarse caso co nfirmado aquél que muestre la presencia de signos o
síntomas propios del padecim iento o evento en estud io, así como la evi-
dencia epidem iológ ica, excepto aq uellos padecim ientos suj etos a subsis-
temas especiales de vigilancia.
Normas oficiales 1 22
Fuentes de información
Se consideran fuentes de información todas las unidades del SNS, así
como cua lquier organismo o persona que tenga conocimiento de algún
padecimiento, evento o situación sujetos a vigilancia epidemiológica. La
información epidemiológ ica debe d irigirse exclusivamente a las autorida-
des responsab les de la vig ilancia.
La Unidad de Vigi lancia de la Secreta ría de Salud concentrará la informa-
ción para enviarla al nivel inmed iato superior, hasta llegar al nivel nacio-
na l; tomarán decisiones y ejecutarán medidas de prevención.
La información generada por el SINAVE t iene uso epidemiológico, esta-
dístico y de salud pública; por tanto, su manejo debe observar los princi-
pios de confidencialidad y reserva.
Toda comunicación oficial a la población, referente a información del SI NA-
VE a través de cua lquier medio, debe estar avalada por el órgano normativo.
Periodicidad en las notificaciones
Not ifi cación inmed iata
Es la notificación o comunicación que debe realizarse por la vía más rá-
pida dispon ible. La notificación se recib irá en la representación nacional
antes q ue t ranscurran 24 horas de q ue se t enga co nocim iento por el no-
tificante de la ocurrencia del padecimiento o evento. La notificación in-
mediata debe rea lizarla la fuente de información a la Un idad de Vigilancia
y ésta, a su vez, al nivel inmediato superior, de acuerdo con los niveles
técnico-adm inistrativos del SNS, y en forma di recta y simultánea, a la re-
presentación naciona l del ó rgano normativo del SINAVE.
Son eventos de notificación inmediata los casos y defunciones por: polio-
mielitis, parálisis flácida aguda, sarampión, enfermedad febril exantemática,
difteria, tos ferina, síndrome coqueluchoide, cólera, tétanos, tétanos neonatal,
tuberculosis meníngea, meningoencefalitis amibiana primaria, fiebre amarilla,
peste, fiebre recurrente, tifo epidémico, tifo endémico o murino, fiebre man-
chada, meningitis meningocócica, influenza, encefalitis equina venezolana,
sífilis congén ita, dengue hemorrágico, paludismo por Plasmodium fa/ciparum,
rabia humana, rubéola congén ita, eventos adversos temporalmente asocia-
dos a la vacunación y sustancias biológicas, lesiones por abeja africanizada,
y además, se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epide-
mias de cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiológicas y
desastres, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, infección por VI H.
Not ifi cación diaria
Es objeto de notificación diaria, la ausencia o presencia de cualquier pa-
decimiento que por su importancia, trascendencia o impacto epidemio-
lóg ico sea recomendab le. Entre ellos se incluye el có lera.
Notificación sema nal
Deben ser incluidos en la notificación semanal los padecimientos clasi-
ficados como caso sospechoso, probable, confirmado y compatible del
listado de enfermedades de notificación inmediata.
La notificación semana l debe realiza rse a través de la fo rma Informe Se-
mana/ de Casos Nuevos de Enfermedades. El envío de esta información no
excederá de 4 semanas.
Manual CTO de M edicina y Ci rugía , 2.a edición
La notificación semanal a través de las Un idades de Vig ilancia hasta su
llegada o recepción por el Órga no Norm ativo del SINAVE no debe rebasar
las 2 semanas a partir del último d ía de la semana sobre la que se informa
Son objeto de notificación semana l los casos de:
Enfermedades prevenibles por vacunació n: poliomielitis, pará lisis flá-
cida ag uda, sarampión, en fermedad febril exa ntemática, d ifteria, tos
ferina, síndrome coque lucho ide, téta nos, téta·nos neonata l, tuberc u-
losis meníngea, rubéola y sínd rome de rubéo la congén ita e infeccio-
nes invasivas por Haemophilus influenzae.
Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo: cólera, ami-
biasis intestinal, absceso hepático am ibiano, ascariasis, shigelosis, fiebre
tifoidea, giardiasis, otras infecciones intestinales debidas a protozoarios,
otras infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas,
intoxicación alimentaria bacteriana, paratifoidea y otras salmonelosis.
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio: ang ina estreptocó-
cica, infecciones respiratorias agudas, neumonías y bronconeumonías,
otitis media ag uda, tuberculosis del aparato respiratorio e influenza.
Enfermedades de transmisión sexua l: sífili s adq uirida, sífilis congéni-
ta, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, seropositivos a virus
de inmunodeficiencia humana, infección gonocócica del tracto ge-
nitourinario, cand id iosis urogenital, chancro blando, herpes genita l,
linfogranuloma venéreo y tri como niasis urogen ital.
Enfermedades transmitidas por vecto re s: dengue clásico, dengue
hemorrágico, encefalitis eq uina venezolana, tifo epidémico, tifo mu-
rino, fiebre amaril la, fiebre manchada, peste, paludismo por Plasmo-
dium falciparum y por Plasmodium vivax.
Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis humanas, triquinelosis, te-
niasis (solium, saginata), cisticercos is, oxiuriasis y otras helmintiasis.
Otras enfermedades exantemáticas: varice la, escarlatin a y erisipela.
Otras enfermedades transm isibles: conjuntivitis hemorrág ica epi-
démica, hepatiti s víri ca A, hepa titi s vírica B, otras hepatit is víri cas,
meningitis meningocócica, m eningoencefaliti s ami bia na prima-
ria, meningiti s, parotiditis epidém ica infecciosa, escabias is y tuber-
cu losis otras fo rm as.
Otras enfermedades no transmisibles: fiebre reumática aguda, hiperten-
sión arterial, bocio endémico, diabetes mellitus, enfermedades isquémi-
cas del corazón, enfermedades cerebrovasculares, asma, cirrosis hepáti-
ca, intoxicación por plaguicidas, intoxicación por ponzoña de animales,
intoxicac ión por picadura de alacrán, anencefalia, cá ncer cérvico-uteri-
no, intoxicación por picadura de abeja africanizada, efectos indeseables
de las vacunas y/o sustancias biológicas y urgencias epidemiológicas.
Otras enfermedades de interés loca l, regiona l o instituciona l: o nco-
cercosis, leishman iosis, tracoma y tripa nosomiasis americana (enfer-
medad de Chagas).
Notificación mensual
Son de notificación mensua l los padecimientos o eventos establecidos
por el órga no normativo y aq uéllos que se incluya n en los Subsistemas
Especiales de Vigilancia Epidemio lóg ica, así como cualquier otro padeci-
miento que se defina en el futuro por la representación del órga no nor-
mativo, por su importancia o impacto epidemiológico.
Notificación anual
Anualmente debe realizarse un concentrado de los casos de todos los
padecimientos, eventos y circunstancias sujetos a vigi lancia, con el pro-
pósito de rectificar o ratifi car la informació n proporcionada a t ravés de la
notificació n inmediata, diaria, semanal y mensual durante el año.
22 · NOM-017 -SSA2-1994,
para la vigilancia epidemiológica
22.3. Estudios epidemiológicos
Son objeto de Estudio Epidemiológ ico de Caso los casos o defunciones
por poliomielit is, sa rampión, difteria, tos ferin a, síndrome coque luchoide,
tétanos, tétanos neonata l, rubéola, rubéola co ngénita, infección invasiva
por Haemophillus influenzae, cólera, fiebre tifoidea, intoxicación ali men-
taria bacteriana, influenza, síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
seropositivos a VI H, dengue hemorrágico, encefa lit is equina venezolana,
fiebre manchada, leishmaniosis, oncocercosis, t ifo endém ico, t ifo epidé -
mico, tripanosomiasis ameri cana o enfermedad de Chagas, brucelosis,
cisti cercos is, rabia humana, hepatitis virales, lepra, meningitis, menin-
goencefa liti s am ibiana primaria, tuberculosis en todas sus formas, fiebre
reumática ag uda, eventos adversos a las vacunas o sustancias biológ icas,
pará lisis flácida aguda, enfermedad febril exantemática, conjuntivitis he-
morrágica epidém ica, pa ludismo por P. falciparum, fi ebre amarilla, peste,
fi ebre recurrente, mening it is men ingocócica, sífil is congénita, e intoxica-
ción por picadura de abej a africanizada.
El estud io de caso im pl ica la investigació n del entorno clín ico-epidemio-
lógico, con apoyo de laboratorio cuando sea necesario.
El estudio epidemiológ ico lo debe rea lizar el méd ico que atiende el caso o
el epidem iólogo de la unidad donde se detecta el caso, si cuentan con uno.
Estudio de brote
Es la investigación de los factores epidemiológicos de dos o más casos
asociados en un área geog ráfica delimitada.
En el caso de padecim ientos que el órg ano no rmativo considere de emer-
gencia (caso de polio mieliti s, rabia, sarampión, etc.) se req uiere estud io.
En presencia de un padecimiento nuevo o desconocido en zonas donde
no exista antecedente de dicho padecimiento, se debe realizar la notifica-
ción en las primeras 24 horas y se manejará como brote.
El estudio de brotes debe incluir la investigación epidemiológica indivi-
dual de casos y la notificación de brote desde el seguimiento hasta la
resolución del mismo.
El estudio debe iniciarse en las primeras 24 horas posterio res a su cono-
cim iento.
La unidad méd ica que detecte el brote, debe realizar la notificación por el
medio más expedito y de manera inmediata al nivel in mediato superior,
sucesivamente hasta el nivel nacional.
22.4. El laboratorio en la vigilancia
epidemiológica
Los laboratorios del SINAVE son instancias de sa lud pública que se en-
cuentran integradas en la Red Nacional de Laboratorios de Sa lud Pública.
Rea lizan exámenes en muestras humanas, de animales y ambientales
relacionadas con enfermedades infecciosas y no infecciosas sujetas a
vig ilancia epidem iológica, se consideran como laboratorios de apoyo al
SINAVE.

La Red Nacional de Laboratorios de Salud
Pública (RNLSP)
Los laboratorios de nivel local son los elementos básicos de la RNLSP apo-
yan el diagnóstico de enfermedades de im portancia epidemiológ ica y se
integran en redes específicas de diag nóstico, como por ejemplo VIH para
donadores de sangre, paludismo, enterobacterias, tuberculosis y citología
cervical.
Sus fun ciones son las siguientes:
Llevar a cabo actividades de diagnóstico y anális is sanitarios en
apoyo a la vigi lancia epidemiológica en muestras de seres hu-
manos, de animales, del ambiente, de alimentos, de bebidas y de
medicamentos que no pueden ser efectuadas en los nive les es-
tatal y loca l.
Promover la utilización adecuada de las pruebas de diagnóstico y la
interpretación de los resultados obtenidos en apoyo a las activida-
des de vigilancia epidemiológica y la aplicación de las medida s de
prevención y control correspondientes.
Elaborar y mantener actua lizados los manuales de procedimientos
de técnicas de laboratorio para el diagnóstico de las enfermedades
sujetas a vig ilancia epidem iológica.
En el nivel local, realizar las pruebas mínimas para diagnóstico en
muestras de humanos, de an imales y ambienta les que requ ieren
ún icamente equ ipo básico de laboratorio.
La toma, el manejo y el envío de muestras de los casos de padecimientos
sujetos a vig ilancia epidemiológ ica deben cumplir los requisitos mínimos
y las cond iciones de calidad (temperatura, esterilidad, cantidad, etcétera)
descritas en el manual de procedimientos.
Las muestras que no cumplan con est os requis itos técn icos y administra-
tivos correspondientes se almacenarán du rante 7 días y se dará aviso a las
instancias correspondientes, si después de este lapso no se solucionan las
deficiencias, las muestras serán desechadas.
Los laboratorios deben manejar y eli minar adecuadamente los residuos
peligrosos biológico-infecciosos y aguas residua les.
Subsistema de vigilancia de mortalidad
Los formularios para la vigilancia de la morta lidad son el certificado de
defunción, el certificado de muerte fetal o, en ausencia de éstos, el acta
de defunción del reg istro civil correspond iente.
El certificado de defunción debe llenarse cuando se trate de una persona
o de un producto de la concepción que nació vivo y muere en cua lquier
momento posterior al nacimiento.
El certificado de muerte feta l debe llenarse en el caso de que el producto
de la concepción nazca sin vida.
En toda loca lidad donde exista un médico, éste debe certificar la muerte,
aunque no haya atendido al fallecido. Si no hay méd ico, el certificado lo
llenará el persona l autorizado por la autoridad sanitaria correspond iente.
Si por alguna circunstancia, no se dispone del certificado de defunción
o del certificado de muerte fetal, la información se obtendrá del acta de
defunción correspondiente.
Normas oficiales 1 22
El respon sable de la unidad de vig ilancia epidem iológica debe realizar
la vig ilancia correspondiente a la morta lidad, comprobando la presencia
de padecimientos sujetos a vig ilancia epidemiológica para efectuar su
notificación, estudio y seguimiento.
Subsistemas especiales de vigilancia
epidemiológica
Las acciones generales de vigilancia epidemiológica se complementan
a través de los subsistemas especiales de vigilancia epidemiológica en
aquellos padecimientos y riesgos potenciales a la salud, que por su im-
portancia y trascendencia, requ ieren de información adiciona l y mecanis-
mos específicos en apoyo a las acciones de prevención y control.
El objetivo de los subsistemas especiales es la obtención de información
epidemiológica complementa ria, necesaria para la clasificación clínico-
epidemiológica, segu imiento, prevención y control, eliminación y/o erra-
d icación de los padecimientos y situaciones especiales siguientes:
Enfermedades preven ibles por vacunación.
Parálisis flác ida aguda y poliomielitis.
Enfermedad febril exantemática y sa rampión.
Rubéola y síndrome de rubéola congénita.
Tétanos (neona tal y no neonata l).
Síndrome coqueluchoide y tos ferina.
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae.
Difteria.
Tuberculosis meníngea.
Eventos adversos eventua lmente asociados a la vacunación y sus-
tancias biológicas.
Enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis: paludismo, den-
gue y dengue hemorrágico, leptospirosis y rab ia humana .
Enfermedades de transmisión sexua l y VIH/SIDA: síndrome de inmu-
nodeficiencia humana, infección por virus de la inmunodeficiencia
humana y sífilis congénita.
Micobacteriosis: tuberculosis (pulmonar y otras forma s) y lepra.
Cólera.
Infección respiratoria y enfermedad diarreica: mortalidad por infec-
ción respiratoria aguda en menores de S años y morta lidad por en-
fermedad d iarreica aguda en menores de S años.
Otras enfermedades transmisibles: meningoencefalitis amibiana pri-
maria e influenza .
Enfermedades no transm isibles: neoplasias malignas, cáncer cérvi-
co-uterino, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, defectos al
nacim iento, defect os del tubo neura l, salud bucal y ad icciones.
Enfermedades y situaciones de importancia hospitalaria: infec-
ciones nosocomiales, fibrosis quística, ecología microbiana y
farmacovigilancia .
Lesiones por causa externa.
Intoxicaciones: por picadura de alacrán, por picadura de abeja africa-
nizada y por plaguicidas.
Enfermedades y situaciones de importancia epidemiológica comu-
nitaria a través de métodos no convencionales:
Enfermedades de notificación obligatoria en localidades sin ser-
vicios formales de salud (vigi lancia epidemiológica simplificada).
Problemas de sa lud asociados al embarazo, parto y puerperio
con participación de parteras t radiciona les en loca lidades sin
servicios formales de salud.
Riesgos nutricionales en grupos vulnerables.
Manual CTO de Medic ina y Cirugía, 2.a edi ción
Los subsistemas especia les de vigi lancia epidemiológ ica se sustentan en
metodologías y procedim ientos que deben tener como principal estrate-
gia la vigilancia activa.
La vigilancia epidem iológica activa comprende procedimientos que im-
plican la búsqueda intencionada de casos, eventos y factores de riesgo,
en las unidades de salud y otras fuentes de información epidemiológ ica,
que incluyen la revisión periódica de defunciones, reg istros de laborato-
ri o y fuentes alternativas.
Componente de investigación
El CONAVE debe apoyar y promover el desarrollo de la investigación de
las enfermedades sujetas a vig ilancia epidemiológ ica especial.
Los subsistemas especiales de vigilancia epid em iológ ica requ ieren inves-
tigación básica, clínica, epidemiológ ica y operativa para su desarrollo y
funcionam iento.
Los resultados de las investigaciones deben ser difund idos por el CONAVE
en apoyo a la vigilancia epidem iológ ica para la toma de decisiones.
22 · NOM·017-SSA2·1 994,
para la vigilancia epidem iológi ca
Subsistema de vigilancia
de situaciones emergentes
Ante la presencia de padecimientos o eventos y desastres de nueva
aparición o reaparición en un área geográfica se debe llevar a cabo
la implantación de programas de vig il ancia extraordinarios o espe-
ciales, dependiendo de su magnitud y trascendenc ia, con estrate-
gias enca min adas al cont ro l y prevención de la ocurrencia de estas
situaciones.
Los padecimientos o eventos objeto de vigilancia de situaciones emer-
gentes son todos los que se incluyen en los Subsistemas Especiales de
Vigilancia Epidemiológica además de cua lqu ier otro padecimiento o
evento, que ponga en riesgo la sa lud de la población.
Las acciones a rea lizar ante la presencia de situaciones emergentes de-
ben esta r encam inadas al conocim iento epidemiológ ico, descripción en
tiempo, espacio y población de los padecimientos o eventos y a la aplica-
ción de medidas pa ra la prevención y control de los mismos, de acuerdo
con los programas establecidos.
Normas oficiales •
NOM-021-SSA2-1994,
para la vigilancia, prevención y control
del complejo taeniosis/ cisticercosis
en el primer nivel de atención médica
La taeniosis es una parasitosis del ser hu mano, producida por la forma
ad ulta de Taenia. Existen dos tipos de Taenia:
La Taenia solium se adqu iere por la ingestión de carne de cerdo con
cisticercos, insuficientemente cocida o cruda.
La Taenia saginata por la ingestión de carne de res con cisticercos,
insuficientemente cocida o cruda.
La fase evolutiva de la Taenia solium es infecciosa para los humanos de-
sarrollándose la cisticercosis, potencialmente mortal, proceso que no
ocurre con la Taenia saginata; por tanto la importancia médica de la para-
sitosis es aq uélla que refiere la Taenia solium.
La cisticercosis huma na es una enfermedad parasitaria causada por la
presencia de larvas de Taenia so/ium en los t ejidos y órganos, y se adquie-
re por la ingestión de huevos de Taenia solium excretados en las heces de
los portadores a través del consumo de alimentos contaminados o por la
convivencia con una persona portadora de la T. so/ium, con malos hábitos
hig iénicos, que prepara los ali mentos, co ntam inándolos y causando la
cisticercosis a sus convivient es.
La cisticercosis porcina es una enfermedad parasitaria que contrae el cer-
do por la ingestión de los huevos de la Taenia so/ium contenidos en ma-
teria fecal humana.
La mag nitud del problema es mayor en los cerdos criados rústicamente
o en traspatio que en los porcinos proven ientes de los sistemas de pro-
ducción tecnificada.
La taeniosis y la cisticercosis son en fermedades pa ras itarias controla-
bles y prevenibles ofreciendo información educativa al respecto y una
vigilanc ia epidem iológica eficaz; la atención méd ica oportuna y ade-
cuada, la verificación sanitaria eficiente, la dotac ió n de agua potable
entubada en las local idades y la dispos ición san itaria de las excreta
evitando el riego de sembradíos hortofrutícolas con aguas negras y
promoviendo la educación para la salud de los manejadores y expen-
dedores de alimentos.
La cistice rcosis porcina es u na enfermedad pa rasita ria p revenible me -
diante educación para la sa lud, t ecn ifi cación y saneamiento básico de
la porcicultura.
Esta Norma tiene como objetivo un iformar los criterios y las estrateg ias
del Sistema Nacional de Sa lud y del Sector Agropecuario en relación a la
vigilancia, aplicación de las medidas preventivas y de control de la taenio-
sis humana y de la cisticercosis humana y porcina (1.1 ).
Esta Norma es de obse rvanc ia ob li gatoria para todo el personal de
sa lud en los establecim ientos para la atención méd ica en el Siste-
ma Nacional de Salud, para el persona l profesional y técnico de las
Subdelegaciones de Ganadería de l Sector Agropecuario, a los médi-
cos veterinarios ded icados a la práctica privada en granjas porcinas,
p roductores, propietarios de ganado po rci no y toda persona involu-
crada en la producc ión, traslado y comercia lizac ión de esta especie
(1.2)
23.1. Medidas de prevención
Medidas preventivas de la taeniosis
y cisticercosis (5.1.1)
Se debe informar a la población sobre el problema de salud pú-
blica que representa la taeniosis y la cisticercosis, mecanismos de
transmisión y medidas preventivas a t ravés de los med ios de co-
municación.
Se debe fomentar en la población cambios de hábitos alimenticios
para reducir la probabil idad de contraer taeniosis, tales como:
Cocción doméstica de la carne y vísceras de cerdo, cortándola
en trozos o tiras de 5 cm de grosor y sometiéndola a temperatu-
ra elevada en agua hirviendo o aceite, durante 1 hora, hasta que
no aparezcan ind icios de sa ngre en medio de los cort es.
No consumir carne de cerdo con cisticercos.
Se debe promover cambios en los hábitos higiénicos y alimenticios
de la población, encam inados a reducir la probabilidad de contraer
la cisticercosis, ta les como:
Lavado de manos antes de comer, prepa rar y servir alimentos y
después de ir al baño.
Evitar el feca lismo al ras del suelo.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2. a edic ión

Consumir agua potable o hervida . Pérdida de peso.

Consumir alimentos limpios y bien cocidos. Aumento o pérdida de apetito.
Lavar las frutas y verduras con agua y jabón y desinfectar estas Cefa lea.
últimas. Constipación.
Mareo.
Se deben desarrollar actividades de educación san itaria sobre pre- Expulsión de proglótidos.
vención de la taeniosis/cisticercosis en grupos de alto riesgo tales
como:
Manejadores de alimentos. 23.3. Tratamiento
Productores.
Agricultores.
de la taeniosis (5.2.1.2)

Desarrollar las actividades de ampliación de cobertura de los progra- Ante un caso de taeniosis se deberá:
mas de sa neamiento básico, letrinización y drenaje. Dar tratamiento antipa rasitario.
El sacrificio de cerdos se debe realizar en rastros autorizados y dismi- Identificar contactos.
nuir el sacrificio clandestino. Real izar las medidas preventivas.
Se debe ampliar los servicios de verificac ión san itaria en rastros y ma- El tratamiento de un caso sospechoso, probable o confirmado, de-
taderos y expend ios. berá indicarse bajo vigilancia médica por personal de salud durante
las 48 horas sigu ientes.
Medidas preventivas El medicamento que deberá utilizarse en el tratamiento de latae-

de la cisticercosis porcina (5.1.2) niosis en niños menores de S años es el albendazol :

Si no se presenta mejoría en 3 semanas, repetir el medicamento
a la dosis indicada.
Evitar la presencia de cerdos en la vía públ ica y áreas com unes y Después de 3 meses de l tratamiento y para realizar su control,
mantenerlos en porquerizas cerrad as. efectuar estudios de laboratori o.
No usar las porquerizas como baño. Tratamiento sintomático y de sostén (h idratación, antieméticos
No permitir el acceso del cerdo a las excretas humanas. y ana lgésicos).
Se promoverá evitar la comercialización y el consumo de cerd os pa- No existe antídoto específico.
ras itados.
En los rastros y mataderos las actividades de contro l serán apli- El medicamento que deberá utilizarse para el tratamiento de
cadas en forma permanente por médicos veterinarios zootec- la taeniosis en niños mayores de S años y población en ge-
n istas. neral, es el praziquantel de 150 mg en la dosis e indicaciones
adecuadas.
Se consideran como actividades de control en los rastros o mataderos las Si no presenta mejoría en 3 semanas después del tratamiento,
sigu ientes: repetir el medicamento a la dosis indicada.
Identificación por medio de vigilancia sanitaria. Después de 3 meses del tratam iento y para su control, efectuar
Sacrificio. estudios de laboratorio.
Aseguram iento. Antes de in iciar el tratamiento, el médico deberá buscar datos
Decomiso. de cisticercosis, en caso afi rmativo, referirá al paciente a una uni-
Destrucción. dad de segundo o tercer nivel para su tratamiento.
Todo tratamiento debe ser estrictamente supervisado y vi-
gilado durante las 48 horas siguientes, por el médico tra-
23.2 . Diagnóstico de la taeniosis tante.
Contraindicaciones: embarazo, lactancia, insuficiencia hepática,
(5.2.1.1) hipersensibilidad al principio activo, pacientes con alerg ias de
cua lquier etio logía, cisticercosis ocu lar.
Observar proglótidos en materia fecal :
Observar los huevos del parásito, por medio de técnicas que Los remedios caseros tradic iona les que se adm inist ran en el trata-
demuestren alta sensibilidad y especificidad. Estos estud ios no miento de la taeniosis, cons ideran ciertas plantas con propieda-
son útiles para diferenciar entre huevos de Taenia solium o de des medicinales, que en algunos lugares del país es el recurso de
Taenia saginata. que se dispone como auxiliar en la atención de los enfermos de
Observar directamente al microscopio los proglótidos para dife- esta parasitosis.
renciar Taenia solium de Taenia saginata.

Presentar síntomas, en cuyo caso se deberá identificar el pa rásito en 23.4. Diagnóstico

materia fecal del individuo con los sigu ientes síntomas y signos su-
gerentes de taeniosis:
de la cisticercosis humana (5.2.2)
Dolor abdom inal.
Náusea. Todo caso sospechoso o probable de cisticercosis se referirá al segundo
Malestar genera l. nivel de atención para confirmación y tratamiento.

23 · NOM -021·SSA2-1994 , para la vigilancia ,

prevención y control del complejo taeniosis/cisticercosis
en el primer nivel de atención médica

El diagnóstico de caso sospechoso o compatible se hará ante la presencia de:
Crisis convulsivas de aparición tardía.
Hipertensión intracraneana.
Cefalea crón ica.
Deterioro menta l.
Alteraciones de la visión .
Nódulos subcutáneos.
Presencia de anticuerpos en suero.
Convivencia con un paciente enfermo de taeniosis.
Ser portador de Taenia.
Residir en área endémica de cisticercosis porcina teniéndolo como
indicador de la presencia de enfermos de taeniosis.
23.5. Diagnóstico
de la cisticercosis porcina (5.2.3)
Las técnicas generales para detectar cisticercosis porcina son:
Antes del sacrificio mediante la observación y la pa lpación de la su-
perficie de la lengua de los animales.
Después del sacrificio, med iante dos incisiones en los músculos trí-
ceps y ancóneo, así como en el masetero.
Se consideran como no aptos para el consumo humano, a los porci-
nos o a las ca nales, vísceras y cabeza en los que se confirme la pre-
sencia de cisticercos.
Normas oficiales 1 23
23.6. Vigilancia epidemiológica
de la taeniosis y cisticercosis
humana (5.3)
Se deben notificar la morbilidad y morta lidad de la taeniosis/cisticercosis.
Se consideran fuentes de información todas las unidades del Sistema Nacional
de Salud, así como cualquier organismo, dependencia o persona que tenga
conocimiento de algún padecimiento, evento o situación sujetos a vigilancia.
La información epidemiológica generada debe enviarse al Sistema Na-
ciona l de Vigilancia Epidem iológica .
La Secretaría de Salud en coordinación con la Secretaría de Agricultura Gana-
dería y Desarrollo Rural establecerán el sistema de vigilancia epizootiológica,
para que los médicos veterinarios zootecnistas responsables del control y la
vigilancia sanitaria en rastros y mataderos, donde se sacrifique ganado por-
cino, notifiquen la presencia de cerdos y canales infectadas con cisticercos.
Asimismo, los médicos veterinarios dedicados a la práctica privada en
granjas porcinas, productores, propietarios de ganado porcino y toda
persona involucrada en la producción, traslado y comercia lización de
esta especie, deberá notificar a las autoridades de sal ud ani mal ia presen-
cia de cerdos con cisticercos.

NOM-032-SSA2-20 1 O, para la vigilancia
epidemiológica, prevención
y control de las enfermedades
transmitidas por vector
Se conocen como enfermedades transmitida s por vector a los padeci-
mientos en los que el agente causal o infeccioso requiere la participación
de un artrópodo como hospedero o transmisor para completar su ciclo de
vida y para mantener su población en hospederos vertebrados susceptibles.
Se considera vector a cualquier animal capaz de transmitir a humanos, me-
diante picadura, mordedura o sus desechos, el agente causal de enfermeda-
des o de provocar molestias o lesiones en las personas, incluyendo, a mosqui-
tos, pulgas, ácaros, garrapatas, otros artrópodos, roedores y otros vertebrados.
Las enfermedades transmitidas por vector (ETV) constituyen uno de los prin-
cipales problemas de salud pública en México, ya que por sus características
geográficas y climáticas, así como sus condiciones demográficas y socioeco-
nómicas, existe el riesgo de transmisión de una o más de esas enfermedades.
La presente Norma comprende aspectos genera les y específicos sobre la
vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector
más im portantes en nuestro país. Entre éstas se incluyen: dengue, pa ludis-
mo, enfermedad de Chagas, oncocercosis, leishmaniosis, virus del Oeste del
Nilo y rickettsiosis. Además, se considera la posible reemergencia de la fiebre
amari lla y la eventual llegada de la enfermedad por virus del Chikungunya.
Esta Norma t iene por objeto establecer las especificaciones, criterios y
procedimientos para disminuir el riesgo de infección, enfermedad, com-
plicaciones o muerte por enfermedades transm itidas por vector (1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el
personal de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud, que efectúen
acciones de vigilancia, prevención y control de las enfermedades vectoriales (2).
24.1. Medidas de vigilancia,
prevención y control
Promoción de la salud (6.2)
La promoción de la sa lud para la prevención de las enfermedades trans-
mitidas por vectores está ori entada hacia el fomento del autocu idado
individua l, fam iliar y comun ita rio, co n atención especia l en la percepción
1
Normas oficialeS_
del riesgo de infectarse, enferm arse o morir de estas enfermedades y más
enfáticamente en la promoción de comportamientos sa ludables para re-
ducir los riesgos de exposición a estas enfermedades.
Dentro de las acciones de mejoramiento de la vivienda está resa-
nar o enca lar las pa redes, la instalación de ma llas de mosquitero en
puertas y venta nas, y piso firme.
Se debe informa r sobre la importancia de las enfermedades transmi-
tidas por vector como problema de salud pública, sobre todo del tipo
de enfermedades y sus vectores que existen en el país y, principalmen-
te, en la región en que residen o hacia aquellos lugares que frecuentan
fuera de su localidad de residencia, por motivos de trabajo.
Proporcionar a la población los conocimientos básicos sobre los mecanis-
mos de transmisión y del riesgo de adquirir alguna de estas enfermedades.
Controlar los hábitats y evitar el contacto de la población con los
riesgos que favorecen la presencia de estas enfermedades.
Se deben eli minar los criaderos de mosquitos.
Para piojos, pu lgas, chinches, áca ros y garrapatas, eli minar basura en
las proxim idades de las viviendas, eliminar faun a nociva, tratar con
ectodespa rasitantes a los an ima les domésticos, chapea r el peridomi-
cilio, limpiar y desinfectar muebles, ropa, sába nas, etc.
Invitar a los residentes a que mantengan sus patios li mpios e in sta len
mallas de mosqu itero en puertas y venta nas.
Coordina r campañas de descacharrización periódicas, especialmen-
te antes de la época de lluvias con énfasis en el acopio de neumáti-
cos en desuso.
Verifi car conjuntamente con los servicios públicos municipales que
los espacios bajo su control, como mercados, escuelas, parques,
panteones y edificios públicos se mantengan libres de criaderos de
mosqu itos y cuenten con barreras físicas que eviten la entrada de
insectos hematófagos en espacios cerrados.
Exhortar al personal de los servicios de salud pública para que en espa-
cios cerrados bajo su control, instalen barreras físicas a la entrada de in-
sectos hematófagos, como mallas de mosquitero en ventanas y puertas.
Metodologías o tácticas de control
de los vectores de enfermedades (6.3)
Las metodologías a usar son los controles físico (mejoramiento de la vi-
vienda y manejo del ambiente para desfavorecer el desarrollo de los vec-
tores de enfermedades), químico, biológ ico, biorracional y reg ulatorio.

El control físico
Se debe promover, en las localidades endém icas, de acuerdo a la
enfermedad y especie del vector. Comprende:
Promover que las acciones de mejora de las viviendas las lleven a
cabo los moradores de acuerdo a sus posibil idades económicas y
que los programas de apoyo social de otras instancias de gobierno
las favorezcan.
Las autoridades municipales deben realizar las sigu ientes acciones:
aplanado de pisos y pa redes con cemento, construcción de techos
completos; enca lamiento de pa redes a fin de cubrir la superficie o
rellenar las grietas en donde anidan algunos vectores. Protecciones
para evitar el acceso de vectores a las viviendas, mediante la instala-
ción de mallas de alambre o material sintético en puertas y ventanas,
así como el empleo para dormir de pabellones mosquiteros impreg-
nados o no con insecticidas.
Saneam iento del peridom icil io; la no acumu lación de recipientes,
escombros, madera, tabiques, basura u otros objetos que proporcio-
nan abrigo a vectores, además se debe chapear la vegetación para
evitar que esos vectores tengan refugios naturales y facilidad de ac-
ceso a las viviendas y a los anima les domésticos.
El iminación de vegetación que favorece el desarrollo de larvas me-
diante la eliminación de algas verdes fi lamentosas y otros tipos de
vegetación, ayuda a reducir considerablemente la densidad de lar-
vas y mosquitos adultos cuando se realiza en ríos, arroyos o charcas
durante la época de sequía .
Eliminación de recipientes no útiles que retengan agua y que poten-
cialmente constituyan criaderos de los vectores del dengue y virus
del oeste del Nilo.
Eliminación de tiraderos de basura irregulares en las comuni dades
para reducir la proliferación de fauna nociva.
El control químico. Insecticidas y repelentes
Las condiciones que deben reunir los insecticidas que serán recomen-
dados para su uso en los programas de salud pública son las siguientes:
Que cuenten con las autorizaciones sanitarias que emita la COFEPRIS.
Que se demuestre su eficacia a través de evaluación satisfactoria .
Que el insecticida no exhiba res istenc ia manifiesta en la población
de insectos objeto del control.
Que demuestren eficacia biológ ica (mortalidad sobre insectos blan-
co), es decir, mortalidad superior al 98o/o en bioensayos estándar de
la especie examinada.
Pruebas de eficacia biológica
Para adulticida en rociados espaciales: que ocasione una mortalidad
aguda mayor del 90o/o a 80 m y en pruebas domici liares con obstácu-
los, ocasione una mortalidad por encima del ?So/o.
Para adulticidas en roc iado residua l: morta lidad aguda > 98o/o y efec-
to residual > ?So/o durante 4 meses como mínimo.
Para adulticidas incorporados en mosquiteros de cama o cortinas:
se deben emplear materiales impregnados con insecticida de larga
duración (MilLO), resistente a lavadas múltiples; debe observarse una
mortalidad aguda > 98o/o y efecto residual mínimo de 1 año.
Para larvicidas: mortalidad aguda > 98o/o y/o in hibición de la emer-
gencia > 90o/o.
Para repelentes: que su efecto sea de al menos 6 horas de duración
en > 90o/o de las personas tratadas y que no genere efectos adversos
agudos ni crónicos.
Normas oficiales 1 24
Control de formas larvarias: la aplicación de insecticidas en los cria-
deros de vectores se hace manualmente, con bombas de compre-
sión manual o con motomochilas.
Control de mosquitos adultos con productos de acción residual. La
aplicación se hace con la técnica de aspersión con bombas de com-
presión manual para el roc iado tradiciona l o con motomochilas para
el rociado rápido.
En casos de infestación del humano por piojos, se deben aplicar in-
secticidas de baja toxicidad en cabeza, cuerpo y ropas de vest ir o de
cama en formulaciones de polvos, ta lco o jabones; en el caso de ani-
males domésticos o ganado infestados por garrapatas, es mediante
baños garrapaticidas o rociado directo.
Vigilancia entomológica
y evaluación del control vectorial (6.5)
Tiene como fina lidad:
Estimar la densidad o la abundancia de la población de vectores, sea
en sus estados juveniles o en la etapa adulta, en diferentes lugares y
en diferentes estaciones del año.
Determinar los factores de riesgo re lacionados a la presencia de po-
blaciones de vectores y condicionantes para la transmisión de pató-
genos de las enfermedades transmitidas por vector.
Evaluar la eficacia de las acciones y los productos insecticidas em-
pleados (dosis óptimas, residua lidad); monitorear resistencia de los
vectores a insecticidas.
El personal profesional y técnico en entomología adscrito al nivel estatal
y local es el responsable de llevar a cabo las acciones de vig ilancia ento-
mológica y evaluación del control vectorial :
Deben realizar reconocimiento geog ráfico, con muestreos entomo-
lógicos/acarológ icos de acuerdo al vector, pa ra ubicar criaderos o
refugios naturales.
Deben realizar reconocimiento de variaciones en la distribución o
abundancia de las poblaciones y detección de la introducción de
vectores en nuevas áreas o de vectores exóticos (procedentes de
otras áreas biogeográficas).
Deben evaluar el impacto de las acciones de control de los vectores,
incluidas la aplicación de insecticidas o medidas de control físico o
biológico, con va loración de susceptibilidad y resistencia a los insec-
ticidas empleados.
Pruebas biológicas de pared para insecticidas de acción residual, me-
diante la exposición de mosquitos adultos a superficies rociadas, para
determ inar la vida útil del insecticida. Pruebas biológicas en cuerpos
de agua para determinar la persistencia de larvicidas. Pruebas de
efectividad de penetración de la niebla fría o térmica en viviendas
para determinar la eficacia de los adu lticidas de acción efímera.
24.2. Medidas específicas
de vigilancia, diagnóstico,
tratamiento, prevención y control
Dengue (7.1)
El dengue es la enfermedad transmitida por vector más importante en
México y afecta a la población de todos los grupos etarios. La enferme-
Man ual CTO de Med icina y Cirugía, 2. 8 edición
dad ocurre d urante todo el año, pero la transmisión es más intensa en los
meses lluviosos; puede ocurrir en todas las áreas, ya que se ha detectado
al mosqu ito vector Aedes aegypti en todo el territorio nacional.
Los grupos que ind ican la gravedad del cuad ro cl íni co del dengue son:
Grupo "A": con fiebre y manifestaciones genera les.
Grupo "B": con petequ ias u otro sang rado.
Grupo "C": con signos de ala rma .
Grupo "D": con choque por dengue.
El tratamiento para pacientes clasificados dentro del grupo "A" es ambu-
latorio, básicamente sintomático, con reposo en el hoga r e hidratación
oral. Como antipirético debe utilizarse acetaminofén, se requiere de ob-
servación subsecuent e pa ra valorar el cu rso clínico de la enfermedad y su
posible transición a fiebre hemorrág ica por deng ue.
Los signos de alarma que indican det erioro del paciente y un posible
cuadro hemorrág ico son: dolor abdominal intenso y sosten ido, vómitos
persistentes y frecuentes, descenso brusco de la temperatura, irritab ili-
dad, somnolencia, derrame seroso, fria ldad de la piel o piel congestiva.
La información al paciente respecto a los signos de alarma y su identifi-
cación temprana es crítica para que, en caso necesario, solicite y rec iba
referencia y atención en el segundo nivel de atención .
El tratamiento para los pacientes de los grupos "B'; "C" y "D" se rea liza en el
segundo nivel de atenció n y se basa en la adm inistración de soluciones
cristaloides y control de sangrados. Se debe tener presente que la admi-
nistración excesiva de líquidos conduce a más extravasación y de no mo-
derarse, lleva a edema pu lmonar agudo, insuficiencia cardiorrespiratoria y
muerte. El tratamiento en la fase de choque tiene por objeto mantener la
diuresis y no intentar correg ir la hipotensión; ésta se corregirá gradualmen-
te pasando las 12 a 24 horas críticas con un buen t ratam iento de sostén.
Paludismo (7 .2)
De acuerdo con la OMS, México es considerado como una zona hipoen-
démica ya q ue el pa ludismo afecta a menos del 1Oo/o de la población en
áreas pa lúd icas; sin emba rgo, los movimientos m igratorios procedentes
de Centro y Sudamérica e incluso de África rep resentan una amenaza
para que la transm isión se reinsta le en áreas receptivas de nuestro país si
no se mantiene una adecuada vig ilancia epidem iológica.
La vigilancia epidemiológ ica de esta enfermedad se basa en la identifi-
cación oportuna de casos sospechosos de pa ludismo, los cuales, clínica-
mente, presentan accesos febriles, esca lofríos y sudoración con period ici-
dad terciana o cuartana y tienen la característica de resid ir o proveni r de
áreas endémicas.
Todas las muestras de sangre deben ser entregadas y observadas en un lapso
menor a los S días para el t ratamiento oportuno y notificación a los enfermos.
La búsqueda activa de casos se rea liza ante la presencia de exacerbacio-
nes de la transm isión o en situaciones de brote debidas a inundaciones
o desastres natura les; d icha búsqueda es responsabilidad de los servicios
de salud de los Estados y se deben calendarizar periodos de visitas casa
por casa para identifica r oportunamente a los enfermos; una vez contro-
lado el brote o emergencia se instala nuevamente la búsqueda pasiva.
El diagnóstico se debe rea liza r en una muestra de sa ng re obtenida por
punción digita l media nte el examen m icroscópico de gota gruesa de
24 · NOM -032-SSA2-2010, para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las enfermedades transmit idas por vector
sangre o mediante una prueba rápida con t ira reactiva. Los resultados de
esta última deben ser leídos de fo rma inmediata . Al detectar un caso de
pa ludismo se debe tomar muestra a los convivientes, aún cuando éstos
no presenten sintomatolog ía.
Tratamiento del paludismo
Se emplea la combinación de cloroquina y primaquina en d iferentes es-
quemas terapéuticos para casos nacionales ya que hasta el momento no
se ha confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes.
Los casos importados de otros países pueden ser res istentes a éstos y
otros fármacos, por lo que en casos cuyas parasitem ias no sean elimina-
das con el t ratam iento combinado de cloroqu ina y primaquina, se debe
investigar su procedencia y tratarlos según los lineam ientos de la Organi-
zación Mu nd ial de la Sa lud.
Tratamiento supresivo: suprime los síntomas de los paroxismos pa-
lúd icos m inistra ndo clo roquina al momento de la toma de muestras.
Tratamiento de cura radical: se m inistra cloroquina para eliminar
las formas sangu íneas de P. vivax y de P. falciparum, se ministran por
3 días y del cuarto al séptimo día, sólo primaquina . Para casos impor-
tados en estados sin transmisión autóctona, el tratamiento de cura
radical será de 14 días con cloroqu ina y primaquina por 3 días y del
cuarto al decimocuerto día, sólo primaqu ina.
Para suprim ir recaídas en los focos con t ransmisión persistente, se reco-
m ienda emplear cloroqu ina y primaqu ina, m inistrados el mismo día, una
vez al mes, por 3 meses consecutivos, alternados con 3 meses de descan-
so hasta completar nueve dosis (año y medio de tratam iento).
Para la protección a viajeros que se dirijan a países endémicos se debe hacer
la recomendación de iniciar tratamiento el día de llegada a la zona endémica,
durante su permanencia en ella y hasta 2 semanas después de haberla aban-
donado. Los medicamentos a emplear son los recomendados por las auto-
ridades de salud del área visitada o bien los recomendados por la OMS para
ese lugar, de acuerdo a los perfi les de res istencia a fármacos antipalúdicos.
Enfermedad de Chagas (7.3)
Esta enfermedad está extendida en toda la República Mexicana, sien-
do una infección crón ica causada por Trypanosoma cruzi, naturalmente
tran smit ida por un insecto vector de la subfamilia Triatominae. Otras for-
mas de transmisión son por transfusión de sangre, trasplante de órganos,
de forma congénita, y ocasionalmente por vía alimentaria.
El diagnóstico de la enfermedad de Chagas se basa en el cuadro clínico
asociado a la fase aguda (reconocim iento de picadu ra por vector y/o del
proceso inflamatori o causado por la m isma), o a la fase crón ica sintomá-
t ica del padecim iento (síntomas tempranos y/o avanzados de la cardio-
m iopatía chagpástica y/o viceromega lias), así como en pruebas parasi-
toscópicas y serológicas.
En fase aguda, el diagnóstico se confirma al demostrar la presencia del Trypa-
nosoma cruzi por estudio directo (gota gruesa o extendida en microscopio).
Tratamiento de la enfermedad de Chagas
El t ratamiento médico está dirigido a eliminar la infección por T. cruzi del
ind ividuo infectado, y presenta resu ltados variables según la etapa evo-
lutiva de la infección.

Tratamiento etiológico: se recomie nda en pacientes de hasta 70
años de edad, tanto en fase aguda como en etapas crónicas de me-
nos de 2 años de evolución.
Tratamiento etiológico y/ o sintomático: se recomienda que to-
dos los pacientes, portadores de Trypanosoma cruzi, independiente
de su etapa evolutiva, deben ser valo ra dos para recibir tratamiento
etiológico y/o sintomático.
Tratamiento en fase aguda e indeterminada: se recom ienda usar
dos fármacos actua lm ente va lorados, nifurtimox o benznidazol. El ni-
furt imox es muy útil en la fase aguda y en indeterminados menores
de 18 años.
Se considera como curado al paciente con sero logra positiva, pero se re-
comienda vig ilancia médica cada S años y en caso de presentar síntomas
atribuibles a la infección por Trypanosoma cruzi, se recomienda que la eva-
luación debe ser cada 3 años e incluso anua l según el médico tratante.
Vigilancia entomológica de la enfermedad de
Chagas
La presencia del vector en la vivienda humana es el factor de riesgo más
asociado con el riesgo de infección y debe ser usado como factor deter-
minante para realizar estud ios entomológ icos que pueden caracteriza r
especies, presencia del parásito en triatom inos, así como la naturaleza,
grado y dispersión de la infestación en las localidades.
Medidas de prevención
Eliminación de los sitios de refugio, reposo y reproducción de los vectores
en la vivienda humana. Los sitios a remover o eliminar son ta les como:
detrás de muebles, debajo de camas, cuadros, closets.
La limpieza y remoción de estructuras y materia les en el espacio perido-
miciliar es de importancia para prevenir el establecimiento de la infesta-
ción por triatominos en madrigueras de animales silvestres, domésticos
o de cría.
Toda área peridomiciliar y materiales de riesgo como techados para guar-
dar implementos, leña y material de construcción debe ser alejada de los
muros externos de la vivienda y removida una vez al mes para impedir
la presencia de roedores pequeños y los triatominos que de ellos se ali-
mentan. También se recomienda modificar los cercos de piedras (repello
en las uniones o cambio por cerca de alambre de púas), debido a que es
buen refugio de triatominos.
Debe evitarse la entrada de animales de cría como gallinas y mascotas
como perros y gatos en los espacios donde duerme la familia. La fauna
silvestre y sus refugios en el peridomicilio debe ser controlada. Los pro-
ductos agrícolas (cosechas) deben ser guardados alejados de los muros y
de espacios intradomiciliarios.
Uso de insecticidas de tipo piretroides para reducir la infestación. La apli-
cación de estos insecticidas debe ser por medio de la apl icación res idual
en muros internos y externos de la vivienda y espacios peridomici liarios
tal como estru ctu ras, aleros, bardas y montones de material guardados
en el pati o. La mayor efica cia de esta aplicación ocurre cuando se realiza
antes de la época de lluvia, entre los meses de febrero y mayo. La aplica-
ción debe ser realizada con una periodicidad máxima de cada 6 meses,
se requiere un mínimo de 3 años de control de ataque (cada 6 meses).
Normas oficiales 1 24
Oncocercosis (7 ·4)
La vigilancia epidemiológ ica de la enfermedad se basa en la identifica-
ción oportuna de casos sospechosos de oncocercosis, los cuales, clínica-
mente, presentan alteraciones en la piel, nódulos subcutáneos y tienen la
característica de residir o provenir de áreas endémicas.
Tratamiento de la oncocercosis
El medicamento que se recomienda para este padecimiento es la iver-
mectina, el cual debe ser administrado por personal de los servicios de
salud o por promotores voluntarios capacitados. Se recomienda que el
pacient e sea observado, cuando menos, durante los sigu ientes 3 días
después de ingerir el medicamento, para vigilar, registrar y tratar even-
tuales reacciones secunda ria s.
Se recomienda quedar excluidos de tomar ivermectina los niños menores de
S años o con peso inferior a 1S kg, las mujeres embarazadas, las madres en
periodo de lactancia amamantando a ni ños con menos de 1 semana de na-
cidos, los epi lépticos que no estén controlados y los enfermos oncocercosos
con otros padecimientos intercurrentes o marcado ataque al estado general.
Vigilancia entomológica
de la oncocercosis
Se seleccionan localidades centinela que son localidades hiperendémicas
y mesoendémicas, a las cuales se les practican evaluaciones epidemioló-
gicas dos años posterior a inicio del primer tratamiento con ivermectina
y posteriormente cada 4 años.
Se efectúa colecta de especímenes con trampas cebadas con equinos.
Todas las moscas capturadas se almacenan, se req uiere de 10.000 moscas
por comun idad. Las moscas son examinadas bajo el microscopio ento-
mológico, se identifican las especies. Las cabezas son separadas del cuer-
po para su análisis con PCR ya que ahí es donde se aloja la mayoría de las
larvas en estadio infecti vo.
Control de la oncocercosis
Como única medida para el control de la oncocercosis se recomienda la
administración de ivermectina a la población eleg ible en dosis semes-
tra les. Complementariament e, en las áreas de mayor riesgo la adminis-
tración de dosis trimestra les se recomienda se mantenga en tanto no se
elimine la transmisión.
Leishmaniosis (7.5)
Esta enfermedad es prevalente en al menos 13 entidades federat ivas de
la República Mexicana.
Las formas clínicas de la leishmaniosis en nuestro país son: la cutánea
localizada (LCL), mucocutánea (LMC), cutánea difusa (LCD) y viscera l (LV).
Más del 9S% de los casos corresponden a LCL que afecta básicamente a
población de zonas selváticas, cacaot eras y cafetaleras por lo que puede
ser considerada una enfermedad ocupacional.
La LV es la forma clínica más grave, se presenta en niños menores de S
años y puede ser mortal.
Ma nual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Diagnóstico de leishmaniosis
Se basa en el cuadro clínico, antecedentes de res idencia y/o proce-
dencia de áreas endémicas, demostración de la presencia de l parási-
to por métodos microscópicos, molecu lares, se rológicos e inmuno-
lógicos.
Parasitoscópico: se lleva a cabo la observación al m icroscop io en
busca de leishmanias a partir de frotis co n material obten ido por:
impronta de lesiones cutáneas, aspiración del borde de las lesiones o
biopsias de tejidos, material de cu lt ivo y de inocu laciones en anima-
les. Este método es de utilidad para todas las form as clínicas. El diag-
nóstico definitivo de LV se realiza con extendidos de médula ósea,
ga nglio linfático o aspirados de bazo.
Inmunológico: se evalúa la respuesta celular a la apl icación intra-
dérmica del antígeno de Montenegro (leishmanina). Esta intrader-
morreacción (IDR) o reacción de Montenegro es útil en casos de LCL
y LMC. La IDR no se emplea en casos de LCD dada la cond ición anér-
gica de esta forma clínica.
La serología es de utilidad para todas las formas clínicas de la enfer-
medad y de certeza en LCD y LMC.
Tratamiento de la leishmaniosis
Se recomienda ministrar antimoniales.
Vigilancia de la leishmaniosis
Para la LCL, LMC y LCD no se recomienda aplicar medidas de contro l con
insecticida.
Si se trabajan o visitan áreas endémicas, se recom ienda el uso de ropa
que cubra áreas expuestas de la piel, comp lementada con repe lentes.
Está indicado el control de roedores silvestres y/o domésticos en el caso
de leishmaniasis cutánea en áreas endém icas persistentes.
Para el manejo de LV, como su man ifestación grave es en niños menores
de S años, se recomienda aplicar insecticidas de acción residual en sus
viviendas y promover el uso de pabellones, en especial cuando duerman
en hamacas en exteriores. En áreas de LV, si se identifican huéspedes in-
termedios entre los anima les domésticos, principalmente perros, se debe
proceder a su sacrificio humanitario.
Enfermedad por Virus del Oeste del Nilo
(VON) (7.6)
Se han confi rmado casos en humanos en al menos seis entidades fede-
rativas y se prevé que eventua lmente se confirmarán casos de esta en-
fermedad en los estados de la Repúb lica con presencia de mosquitos
vecto res del género Cu/ex.
En las áreas endémicas, se deben realizar estudios para incriminar a la(s)
especie(s) que transmite(n) la enfermedad siempre que se descubra un
nuevo foco con transmisión local, evidenciado por mortandad de aves,
mamíferos, reptiles o casos probables en humanos.
Se deben buscar huevos y larvas de mosqu itos en recipientes do-
mésticos y colecciones de agua natura les o artificiales para identifi-
car la especie responsable de transmisión local.
Se deben usar los indicadores propuestos para los vectores de den-
gue (recipientes domésticos) y pa lud ismo (cuerpos de agua extra do-
24 · NDM·D32·SSA2·2010, para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector
m iciliares), como parte de los estud ios de incriminación de especies
responsab les de transmisión local.
Uso de trampas de luz y C0 2 para colecta de adu ltos y su estudio en
laboratorio.
Estudios mastozoológicos, realizados para incriminar reservarías naturales
de la enfermedad, con el fin de identificar animales domésticos (especial-
mente equinos) o silvestres, que sean reservarías u hospederos acciden-
ta les de los agentes ca usales de enfermedades transmitidas por vector.
Se deben colecta r además mamíferos si lvestres, identificando: espe-
cies, distribución geográfica, densidades de población y etología.
En las colectas se deben vigilar refugios domésticos y peridomésticos,
tomando con especial atención los an imales infectados o enfermos.
Estudios ornitológicos, para incriminar como reservarías naturales
especies de aves, su distribución geográfica y rutas migratorias, den-
sidades de población y etología.
Se deben vigilar poblaciones silvestres y en cautiverio, con atención
especial en animales infectados o enfermos.
En el caso de muerte inusual de aves, realizar estudios de laboratorio
para determinar las causas.
Diagnóstico de VON
Se le debe practica r a toda persona que presente fiebre con manifesta-
ciones neurológicas (encefá licas o meníngeas) o parálisis flácida tipo Gui-
llain Barré y que resida en áreas donde se ha demostrado por laboratorio
la circu lación del virus en aves y equ inos, muerte inusual de animales o
co n infección de mosq uitos del género Cu/ex.
Se debe extraer de S a 7 mi de sangre de la cara anterior del antebrazo,
ésta se centrifuga para separar el suero; para la obtención de líquido cefa-
lorraquídeo se toma por punción lumbar al menos 2 mi.
Tratamiento de VON
Los síntomas se inician entre 3 a 14 días después de la infección con el Vi-
rus del Oeste del Nilo. Como no existe tratamiento específico que pueda
matar al viru s, el contro l se enfoca en la prescripción de fármacos sinto-
máticos. Debe tenerse en consideración que la detección oportuna y el
manejo de los pacientes son claves para el pronóstico de la enfermedad.
Aislamiento: se recomienda evitar el contacto del enfermo con el
mosq uito vector, utilizando insecticidas de aplicación casera, mos-
quiteros, repe lentes y pabellón .
Tratamiento de casos no graves: cuando se presentan síntomas le-
ves (fiebre del Oeste del Nilo), éstos pueden durar desde 2 días hasta
varias semanas. En esta situación, se recomienda como tratamiento:
reposo en cama, beber fluid os suficientes y ana lgésicos como ácido
acetilsa licíli co o acetom inofén para am inorar la fiebre y las molestias.
Tratamiento de casos graves: ocasiona lmente, pueden desarro-
llarse síntomas más severos, como encefalitis, mening itis o menin-
goencefal itis. En todos estos casos, la hospitalización es necesaria. Se
recomienda tratamiento de apoyo que incluye fluido s intravenosos,
fármacos para controlar co nvulsiones, náuseas, vóm itos o inflama-
ción del cerebro. Puede necesitarse un ve ntilador para mantener la
respiración, además de medidas preventivas para evitar infecciones
secundarias (neumonía, infecciones del tracto urinario, etc.).
Prevención
En lugares donde se presente elevada mortandad de aves, se recomiend a apli-
car insecticidas de acción efímera, larvicidas y control físico de criaderos de los

vectores. Si se visitan áreas infestadas con vectores, se recomienda el uso de
ropa que cubra áreas expuestas de la piel, complementada con repelentes.
Rickettsiosis (7.7)
Aunque estas en fermedades zoonóticas se present an de forma aislada
y esporádica, aún persisten en diversas áreas de la República Mexicana,
especialmente en los Estados del norte y sureste del país.
El cambio cli mático influye mayormente en la abundancia de los vectores
y probabilidad de contacto co n humanos, al t iempo que los mam íferos
silvestres, hospederos más frecuentes de los agentes rickettsia les, ven re-
ducido su hábitat.
La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMM) cuyo agente causal es
Rickettsia rickettsii y tra nsmitida en México por la garrapata café del perro
(Rhipichepa/us sanguineus) es la más preva lente, seg uida por el tifo exan-
temático o epidémico (TE) cuyo agente causal es R. prowasekii y transmi-
tida por piojos del hombre (Pedicu/us humanus corporis y P h. capitis), tifo
murino e endémico (TM) con R. typhi como agente causa l y la chinche de
ca ma Xenopsylla cheopis como vector y ricketts iosis manchada (RM) por R.
fe/is cuyo vector es la pu lga del gat o Ctenocepha/ides felis. Las tres primeras
rickettsiosis (FMM, TE y TM) han afectado al pa ís desde hace cientos de
años, mientras que la RM sólo fué identificada hace menos de 15 años.
Diagnóstico de rickettsiosis
Se basa en el cuadro clínico y pruebas confirmat orias de laboratorio.
Sintomatología: se trata de un cuadro feb ri l, cuadro tífico con cefa-
lea, mia lgias, estupor, somnolencia y delirio y cuadro exantemático
con manchas lenticulares de color rosa pál ido.
Prueba s de laboratorio: la confirmación de casos se debe hacer
por identificació n de las ricketts ias en frotis de sangre teñ idos.
Técnica directa: pa ra FMM, se detectará por inmunofluorescencia
en biopsias de piel.
Trat amiento de rickettsiosis
Debe de inic iarse con base en consideracio nes clínicas y ep idem iológ icas
sin esperar la confirmación diagnóstica de laboratorio por la alta leta lidad
que presentan estos padecimientos.
El esquema de tratamiento que se recomienda es con antibióticos: doxi-
ciclina, tetraciclinas y cloranfenico l.
Como precauciones especiales se considera que no deben emplearse
sulfona midas, ya que el desarrollo de las rickettsias aumenta en su pre-
sencia y la enfermedad se torna más grave. Se recomienda evitar las te-
traciclinas durante el embarazo y en niños menores de 8 años, a los que
se les recom ienda administrar cloranfenicol.
Vigilancia epidemiológica
Para FMM se deben hacer colectas de garrapatas en perros, ganado, roe-
dores o animales silvestres como el venado. Las garrapatas colectadas se
envia ai iNDRE pa ra determ inar la tasa de infecció n natu ral con R. ricketts ii.
Para TE, TM o RM se deben colectar piojos, chinches o pu lgas, en habita-
ciones de casos probables y enviados ai iNDRE para determinar la tasa de
infección natural con Rickettsia.
Normas oficiales 1 24
Se debe buscar e identificar, taxonómica mente, los vectores en an imales
que conviven con el hombre, señalando sus índices de infestación por
especies vectores y por huéspedes, especialmente en perros, gatos y ra-
tas, para lo cual deben capturarse vivos los reservorios, de lo contrario no
se colectará ningún ectopa rásito, ya que éstos dejan al huésped cuando
muere.
Todo el persona l que capture mamíferos debe estar previamente vacuna-
do contra tétanos y rabia.
Los indicadores de garrapatas, piojos, chi nches o pu lgas a eval uar son
los índ ices de infestación, dens idad, hacinam iento, dispersión e infección
natural.
Co ntro les
Cont rol físico: promover mejoras en las viviendas como emplaste
y encalado de las paredes de las viviendas, piso firme y techo metá-
lico o de concreto. Además, chapear la vegetación alrededor de la
vivienda y eli minar todos los cacharros así como el iminar cualquier
tiradero de basu ra irregular próximo a las zonas residenciales.
Control de fauna nociva: aplicación de ect odespa rasitantes en pe-
rros con dueño y ret iro de perros cal lejeros de la vra pública.
Control químico: se deben aplicar rociados desde las ca lles con in-
secticidas de acción efímera en colonias completas en caso de que
se agrupen varios casos probables o de forma focalizada haciendo
bloqueos alrededor de casos probables aislados. Complementaria-
mente, se debe aplicar insecticida de acción res idua l en las viviendas
con casos probables.
Fiebre amarilla (7 .8.1)
En años rec ientes han aumentado los riesgos de t ransmisión de fiebre
amarilla, enfermedad que en potencia puede llegar a México.
Por el momento, la ún ica med ida al respecto es incorporar un programa
de diagnóstico de la enfermedad que incluye fiebres con manifestacio-
nes hemorrágicas e ictericia.
Aunque existe una vacuna efectiva para la enfermedad sólo se necesita
su aplicación cuando se viaja a los países o áreas de mayor endemicidad
en Sudamérica o África.
Todos los casos confirmados deben ser hospitalizados y su manejo co-
rresponderá al de una fieb re hemorrágica.
Virus de Chikungunya (7 .8.2)
Esta es una enfermedad cuyo agente causal es un virus de la familia Toga-
viridae, género Alphaviridae y es t ra nsm it ida por los mismos vectores del
dengue Ae. aegypti y Ae. albopictus.
Su orígen es África, pero se deben tener planes de contingencia en pre-
paración pa ra su posible arribo a esta parte del mundo. Como los vec-
tares son los mismos que los del dengue, las m edidas de prevención y
co ntrol son las m ismas.
Todos los casos confirmados, de acuerdo a la severidad de los síntomas
deben ser manejados de forma ambulatoria o deben ser hospital izados
en caso de sintomatología grave.

NOM-029-SSA2-1999,
para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control
de la leptospirosis en el humano
La leptospirosis es una zoonosis de distri bución mundial, conocida como sín-
drome de Weil, enfermedad de los porquerizos o fiebre de los cañavera les; es
causada por una espiroqueta (bacteria móvi l de forma espiral, de 6 a 20m de
largo por O, 1 a 0,2 m de diámetro) del género Leptospira, cuyas especies son:
Jnterrogans, patógena para el ser humano y los an imales.
Biflexa, saprófita que se localiza en la superficie del suelo y el agua.
Afecta a varias especies de mamíferos domésticos y si lvestres, siendo el
ser humano huésped ocasional q ue puede presentar diversos trastornos
patológicos.
Los mecan ismos de infección tie nen lugar a través de la piel erosionada,
mucosas ocu lar y nasal, al estar en contacto con agua, suelos húmedos
y vegetación contaminada con orina, o por man ipu lar fetos, placentas y
vísceras de anima les infectados.
El agente sobrevive durante varias semanas en ambientes húmedos, lige-
ramente alcalinos y calurosos.
Se presenta durante todo el año pero con mayor frecuencia en épocas
de lluvias.
El periodo de incubación promedio es de 1O días durante el cual la espi-
roqueta por vía sanguínea se establece en hígado, riñón, pulmón, cere-
bro y bazo, dependiendo de la serovariedad involucrada.
Los signos y síntomas de la leptospirosis son inespecíficos por lo que fá-
cil mente se confunde co n otros procesos infecciosos, como son dengue
clásico y hemorrág ico, pa lud ismo y brucelosis.
La leptospirosis es una zoonosis que pa ra prevenirse y contro larse requ ie-
re de promoción de la salud, saneamiento básico, atención médica, capa-
citación del personal de sa lud y vigilancia epidem iológica.
Esta Norma tiene como objeto establecer las med idas preventivas, de con-
trol y de vigilancia epidemiológica de la leptospirosis en el humano (1.1 ).
Esta Norma Oficia l Mexicana es obligatoria en todo el territorio nacional
para todo el personal de sa lud en los establecimientos de atención médi-
ca del Sistema Nacional de Salud (1.2).
• Normas oficiales
25.1 • Defi ni eion e S
Participación social : proceso que permite involucrar a la población,
a las autoridades loca les, a las instituciones públicas y a los sectores
social y privado en la planeación, programación, ejecución y evalua-
ción de los programas y acciones de salud, con el propósito de lograr
un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud (3.1 .20).
Patognomónica: signos y síntomas característicos de una enferme-
dad (3.1.21).
Población en riesgo: quienes por sus cond iciones de trabajo u
ocupación t ienen la probabilidad de entrar en contacto con la lep-
tospira y adquirir la enfermedad, como son: persona l de laboratorio,
industrias o empresas q ue manipu lan objetos con leptospiras; per-
sona l de centros de trabajo dedicado a la atención, manejo y proce-
sam iento de an ima les domésticos y de interés económ ico (clínicas
veterina rias, establos, rastros, bioterios, zoológ icos); personas que
trabajan en minas, drenajes, alcantaril lados, arrozales, cañavera les, o
en el campo, que tengan contacto con agua estancada o residuales;
personas que acostumbran visitar o realizar actividades en ríos, po-
zas o en zonas donde el ganado pasta libremente (3.1.22).
Prevención: conjunto de métodos y procedimientos sanitarios, des-
t inados a proteger al ser humano y a los anima les de infectar y enfer-
mar por leptospirosis (3.1.23).
Promoción de la salud: proceso que permite forta lecer los conoci-
mientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corres-
ponsab lemente en el cu idado de su salud y para optar por estilos de
vida sa ludable, facilitando el logro y conse rvación de un adecuado
estado de sa lud ind ividua l, familiar y co lectiva (3.1.24).
Reacción ensayo inmunoenzimático (ELISA. ensayo de inmuno-
adsorción ligada a enzimas): prueba cua litativa para determinar pre-
sencia de anticuerpos contra la leptospira (3.1.25).
Reacción de microaglutinación: resu ltante de la combinación
de una partícula antigénica con anticuerpos específicos, lo que da
como resultado la agregación de las partícu las (aglutinación) (3.1.26).
Saneamiento básico: acciones de prevención y control para
evitar el riesgo de transmisión del agente leptospira a través del
agua y alimentos, residuos sóli dos y líquidos, así como fauna no-
civa (3.1 .27).
Saprofítica: microorgan ismo no patógeno pa ra el hombre (3.1.28).

Serovariedad: t ipo que se distingue con base en su composición
antigénica, se emplea en la subclasificación de la leptospira (taxón
básico) (3.1.29).
Susceptible: persona o an imal que no posee suficiente resistencia
contra la infecc ió n por leptospira y no lo protege contra la enferme-
dad, si llega a esta r en contacto con ésta (3 .1.30).
Titulación de anticuerpos: técnica para determinar la cantidad de
inmunoglobulinas o anticuerpos específicos contra la leptospira,
que presenta el individ uo después de haber estado en contacto con
el agente (3.1.31 ).
Vigilancia epidemiológica: estudio perm anente y dinámico del
estado de sa lud, así como de sus condicionantes en la población
(3. 1.32).
Zoonosis: enfermedades que de manera natural, se transmiten en-
tre los an imales vertebrados y el hombre (3.1.33).
25.2. Clasificación ( 4)
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades y Proble-
mas relacionados con la Sa lud de la Organ ización Mundial de la Sal ud en
su X Revisión, la leptospirosis se clasifica como Leptospirosis A27:
Leptospirosis icterohemorrágica A27.0. Leptospirosis debida a Lep-
tospira interrogans serotipo icterohemorrágico.
Otras formas de leptospirosis A27.8.
Leptospirosis no especificada A27.9.
25.3. Medidas de prevención (5.1)
La prevención de la leptospirosis en la población en genera l se lleva a
cabo mediante actividades de p romoción de la sa lud, saneamiento bá-
sico, protección de grupos en riesgo y de los anima les domésticos y de
interés económico.
La promoción de la salud se lleva a cabo mediante actividades de educa-
ción para la salud, participación social y comu nicación educativa.
En materia de educac ión para la sa lud el personal de las unidades
aplicativas debe informar, orienta r y capacitar a la población sobre:
Los procesos que modifiquen el comportamiento de las perso-
nas para mejorar su salud, la de su fam ilia y de la comunidad en
que vive.
La importancia de la leptospirosis como enfermedad, sus meca-
nismos de transmisión, los factores de riesgo, la eliminación de
reservorios y portadores, así como las med idas de prevención
indispensables para evitar su propagación.
Limitar la convivencia estrecha con los animales domésticos y
de interés económico, encaminados a red ucir la probabilidad
de contraer la leptospirosis.
El lavado de manos antes de comer y después del contacto con
los animales, sus productos, subproductos o desechos.
La trascendencia de limpiar, desinfectar y aislar con cercas, los
lugares destinados para la crianza del ganado.
La im portancia de utilizar ropa y eq uipo de protección espe-
cífica, principalmente las personas que están en contacto con
los animales, los que trabajan en servicios de alcantarillado o
drenaje, y recomendar se sometan periódicamente a exámenes
médicos y estudios de laboratorio.
Normas oficiales 1 25
En materia de participación social, el persona l de las unidades apli-
cativas debe:
Invitar a los gobiernos locales, instituciones, organizaciones no
gubernamentales y otros grupos sociales para que colaboren
en actividades de promoción de la salud.
Lograr que las personas, ganaderos y grupos de servicio se or-
ganicen para mej orar en el ámbito familiar y colectivo las con-
diciones sa nitarias del ganado, el agua, el medio ambiente, los
servicios de alcantari llado y el drenaje.
Motivar a los propietarios de an imales domésticos y de interés
económico, para que acudan con las autoridades de sanidad
animal y participen en la prevención de la leptospirosis por me-
dio de la inmunización.
Promover la participación intersectorial para ampliar la cobertu-
ra de los programas de saneamiento básico y de sanidad animal.
En materia de comun icación educativa, el personal de las un idades
aplicativas debe elaborar y difundir mensajes para:
Apoyar las actividades de educación para la salud y participa-
ción social con énfasis en higiene personal, cuidado y manejo
de los desechos de los an imales domésticos y de interés eco-
nómico.
Informar a la población sobre los aspectos relevantes del pro-
blema que representa la leptospirosis, su preve nción y control.
Sensibilizar a la población para que colabore en el desarrollo de
las actividades de prevención y control establecidas.
Informa r a la población sobre el ri esgo de nadar en pozas, char-
cos y otros lugares donde se almacene agua y los an imales
acostumbran abrevar, ya que éstos pueden estar contaminados
con su orina.
Promover la concertación de agrupaciones de profesionales de
la salud y de la comunicación para que se vinculen y partici-
pen proporcionando información veraz, confiable y oportuna
a la población en general de forma conti nua, considerando los
lineamientos de esta Norma.
Fomentar la concertación de los servicios de salud con los me-
dios masivos de comunicación, para hacerlos partícipes de la
responsabilidad de informar a la población a través de la difu-
sión de mensajes para el cuidado de la sa lud, la prevención y el
control de la leptospirosis humana.
En materia de saneamiento básico, el personal de las unidades de
salud debe promover actividades orientadas a:
Acc iones permanentes de control de roedores en las viviendas, mer-
cados y áreas de almacenamiento de alimentos.
Limitar la presencia de fauna nociva, mediante la protección de los
alimentos y la eliminación correcta de desperdicios, evitando la acu-
mulación de basuras.
Cloración de estanques, pozos y conexiones de agua pa ra uso hu-
mano, así como hervir el ag ua para su consumo, co mo lo establece
la Norma Oficia l Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia,
prevención, control, manejo y tratamiento del cólera.
Construcción de desagües que permitan drenar charcos y acúmulos
de agua cercanos a la vivienda o centros de trabajo.
El iminar los desperdicios de alimentos, orina, residuos orgánicos o
desechos proven ientes de las explotaciones pecuarias o estableci-
m ientos dedicados al proceso de an imales de abasto, como lo esta-
blece la Norma Oficial Mexicana NOM-001-ECOL- 1996, que establece
los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas
de aguas residua les y bienes naciona les.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
La prevención de la leptospiros is en grupos de población en riesgo se
lleva a cabo mediante actividades de educación para la sa lud y capacita-
ción específica.
El personal de promoción de la salud de las unidades respectivas debe
establecer coordinación con grupos dedicados a la crianza de ganado,
bovino, ovino y caprin o, así como los q ue está n en co ntacto con ani ma les
silvestres, personal que trabaja en rastros, laboratorios y alcantarillado, a
fin de promover las acciones de educación sanitaria como:
Informar a los trabajadores sobre los riesgos a la sa lud derivados de
la exposición de leptospirosis.
Recomendar que los trabajadores se sometan periód icamente a exá-
menes méd icos y estud ios de laborat orio.
Uso de equ ipo persona l de protección en el trabajo.
Revisar y llevar a la práctica los procedim ientos de higiene y seguri -
dad en el trabajo.
La protección de los animales domésticos y de interés económ ico
mediante la inmun ización con bacterinas comerciales conforme a
los lineamientos que la Secretaría de Agric ultu ra, Ganadería y Desa-
rro llo Rura l estab lece para ello.
25.4. Medidas de control (5.2)
Las medidas de contro l so n aquél las que se llevan a cabo en la población
en genera l y comprenden el d iagnóstico y tratam iento oportuno de los
enfermos.
El estudio y procedimientos para la confirmación del caso son:
La detección del caso sospechoso y su posterior confirmación,
se hace a través de:
Antecedentes de contacto d irecto con an ima les o sus desechos.
Antecedentes de rea lizar labores consideradas dentro de las po-
blaciones de riesgo.
Presencia de signos y síntomas sugestivos a la leptospirosis
como son:
Temperatura elevada.
Cefa lea .
Esca lofrío.
Diaforesis.
Disnea de esfuerzo.
Astenia.
Ad inam ia.
Mia lgias.
Artra lgias.
Derrame y hemorragia conjuntiva!.
Uveítis.
Náusea.
Vómito.
Diarrea.
Dolor testicu lar.
Ictericia.
Exantemas macu lopapu lares, petequ iales o purpúricos,
usualmente sobre el t ronco.
Las man ifestac iones clínicas dependen de la serovariedad inva-
sora, generalmente el curso de la infección es leve y asintomá-
tica, pero puede llega r a ser grave y mort al si afecta órganos
vita les. Existen dos tipos clínicos de la enfermedad: anictérico
25 · NOM·029·SSA2 · 1999, para la vig il ancia epidemiológica ,
prevención y control de la leptospirosis en el humano
(8S a 90% de los casos) considerado el cuadro más benigno y el
ictérico o hepatonefrótico (S a 10% de los casos).
Identificación del caso probable med iante:
Presencia de signos y síntomas mencionados anteriormente.
Obtención de resu ltado positivo en la reacción inmunoenzimá-
tica (ELI SA) para leptospira.
La confirmación del caso sospechoso y probable se realiza me-
diante estudios de laboratorio, que comprenden la t itulación de
anticuerpos y de ser posible, realizar el aislamiento del agente, así
como observación directa de la lept ospira con m icroscopio de cam-
po oscuro.
Los estud ios de laboratorio y m uestras deben cumpl ir con los si-
guientes requisitos:
Ser practicados por aquellos laboratorios públicos o privados en
el país, que realicen el diagnóstico de leptospirosis y que for-
men parte de la red de laboratorios de la Secretaría de Salud
coordi nados por el INDRE (Instituto Nacional de Diagnóstico y
Referencias Epidem io lógicos, a partir del 16 de septiembre de
2000, Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológ icos).
Las muestras de elección necesarias para rea lizar los estudios
respectivos comprenden sangre, suero, orina, LCR, exudados,
biopsia de hígado tomados a los 8 días posteriores de iniciada
la sintomatología clínica y deben reun ir las siguientes caracte-
rísticas:
Muestra de sangre (con anticoagu lante), es la idónea para
rea lizar el aislam iento; debe tomarse en la fase aguda de la
enfermedad, durante los primeros 1O días de la infección.
Posterio rmente esta muestra no es adecuada para el aisla-
miento; se toman S mi de sangre y se conserva a 4 oc para
envío y recepc ión al laboratori o, no debe pasar de 48 ho-
ras. Dura nte la primera sem ana de la enfermedad, el medio
más seguro pa ra detectar a las leptospiras es el cultivo di-
recto de sangre en medios apropiados, si no se dispone de
éstos, en el momento de la toma de la muestra, ésta puede
desfibrina rse o mezcla rse con anticoagulantes (heparina u
oxalato de sodio; las soluciones de citrato pueden ser inhi-
bidoras) y luego subcultiva rse, se tra nsporta a temperatura
ambiente. El envío y recepc ión al laboratorio es inmediato
y no debe pasar de 6 horas.
Muestra de suero, consiste de S a 7 m i de suero conserva -
do a 4 °C; pa ra su envío y recepc ión a laboratorio, no debe
pasar de 48 horas; si sobrepasa este tiempo se recomienda
tra nsportació n en conge lación .
Muestra de orina, debe enviarse 30 mi de la primera mic-
ción, en un frasco estéril, res istente, rotulado y a tempera-
tura ambiente; para su envío y recepción al laboratorio no
debepa~rde12ho~~
Muestra de LCR corresponde a 3 mL, depositada en tubo es-
téril, conservada a temperatura de refrigeración; no pasa r
de 24 horas pa ra su envío y recepción en el laboratorio.
Exudados y biopsia de hígado, deben enviarse en frascos es-
tériles, sin adición de sustancias quím icas y en condiciones
de refrigeración; no pasar de 24 horas para su envío y re-
cepción en el laboratorio, en caso contra rio, pueden con-
gelarse y enviarse con hielo seco o en nitrógeno líquido al
laboratorio, mediante lo cua l se evita su descomposición
dura nte su transportación cuando ésta sobrepasa las 24
horas.
 Normas oficiales 1 25
Las técnicas y pruebas que se utilizan para efectuar el diagnóstico en Medicamento Dosificación Observaciones
orden de importancia corresponden: Doxiciclina Adultos: Debe tomarse 2
Titulación de anticuerpos antileptospira en suero, med iante 100 mg cada 12 horas v.o. horas antes
la técnica de microaglutinación, como lo refi ere el manual de Niños: de los alimentos,
2-4 mg/kg/dfa, dividida no con leche
técnicas de diagnóstico del INDRE. Esta prueba determina an-
en 2 tomas y sus derivados,
ticuerpos totales, el resultado positivo ind ica infección pasada (durante 1Odías) ni antiácidos
o presente.
Títulos a partir de 1:80 son cons iderados como sospechosos de
Penicilina procaínica Adulto: Tumor
leptospirosis. Para su confirmación se requiere de una segunda 1.600.000 a 2.400.000 Ul
muestra (no antes de 2 semanas posteriores) en la cual el título i.m. cada 24 horas.
debe aumenta r cuatro veces más que el inicial, de ser posible se Niños:
real iza la observación de la leptospira en sangre, suero, orina, LCR, 25.000 a 50.000 Ul/kg
i.m. cada 24 horas.
exudados y biopsia mediante microscopía de campo oscuro.
(7-10días)
Estudios realizados por eiiNDRE han demostrado que un título
de 1:1.280 o mayor en una sola muestra seña la con gran seguri-
Trimetoprim Adultos: Tumor duro,
dad la evidencia de infecc ión rec iente. con sulfametoxazol 2 tableta s cada 12 horas móvil, ovoide
Aislamiento de la leptospira y tip ificación del agente, med iante 80/400 mg Niños: No doloroso
medios especia les como lo establece el manual de técnicas de 8-40 mg/kg/día,
diagnóstico dellNDRE, utilizando: en dos dosis al día
(durante 10 días)
Muestras de sangre.
Muestras de orina.
Muestra de biopsia hepática, de riñón y pu lmón. Tabla 25.1. Medicamentos utilizados en el tratamiento
Muestras de LCR, durante la fa se aguda de la enfermedad. de la leptospirosis. Nota aclaratoria: no se deben emplear sa licilatos

Observación de leptospiras med iante microscopio de campo El enfermo con leptospirosis debe remitirse al segundo o tercer nivel de
oscuro en: atención cuando:
Muestras de sangre. Los signos y síntomas de la enfermedad no sean definidos.
Muestras de orina. El cuadro clínico persiste incluso después de haber ministrado el tra-
Muestra de biopsia hepática, de riñón y pulmón. tamiento establecido.
Muestras de LCR, durante la fase aguda de la enfermedad. Por presentar las siguientes complicaciones:
Pielonefritis.
El caso clínico de leptospirosis que presenta comp licaciones debe Sangrado (hemoptisis, hematuria macroscópica y rectorragia).
ser referido inmediatamente a un establecimiento de atención mé- Insuficiencia rena l.
dica especializada para su at ención y en su caso hospital ización, así Glomerulonefritis.
como para su confirmación, med iante estudios de laboratorio con la Anemia.
subsecuente comprobació n del Laboratorio Nacional de Referencia. Neumonía.
Meningitis.
Las medidas de contro l aplicable a la población en general de las per- Hepatitis.
sonas enfermas de leptospirosis comprenden la atención médica que Esplenomegalia.
incluye:
Tratamiento específico del caso. Por presentar una amplia gama de sintomatología debe realizar-
Búsqueda de contactos para su estudio. se el diagnóstico diferencial con los siguientes padecim ientos
Realización de las medidas preventivas que se indican anteriormente. febriles:
Dengue clásico.
Dengue hemorrágico.
25.5. Tratamiento Pa lud ismo.
Brucelosis.
Pielonefritis.
El tratamiento del paciente confirmado debe indicarse bajo vi gilancia Hepatitis viral.
médica o por personal debidamente capac itado (5 .2.2.2) Meningitis.
Encefa 1itis.
Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la leptospirosis Toxoplasmosis.
son los que figuran en la Tabla 25.1. Neumonía.
Influenza.
Además de la ministración del antibiótico, debe reponerse líquidos y
electrolitos, dieta hipercalórica e hiperproteica. Se cons idera como caso cu rado de leptospirosis, cuando (5.2.3):
Concluyó el tratamiento indicado, en el tiempo y dosis previstos,
En caso de persistir los signos y síntomas, y/o los títulos de anticuerpos además de la ausencia de datos clínicos.
en las pruebas serológ icas se mantienen o aumentan, se debe cambiar el Se encuentra en condiciones de asintomático postratamiento.
medicamento inicial por otro de los señalados. El título de anticuerpos es menor de 1:1 OO.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2 .a edición
25.6. Vigilancia epidemiológica (5.3)
La información de la leptospirosis constituye la notificación de los casos
a partir de las fuentes de información de las un idades del Sistema Nacio-
nal de Salud, así como cua lqu ier organ ismo, dependencia o persona que
tenga conocimiento del padecimiento.
La información epidem iológica generada debe enviarse a la un idad de vi-
gilancia del órgano normativo correspondiente al nivel técnico adm inis-
trativo del caso, y de manera simultánea, a los grupos interinstituciona-
les de vigi lancia, siguiendo los cana les correspondientes hasta llegar a la
representación del órgano normativo del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidem iológ ica a nivel nacional.
La información epidemiológica se maneja a través de los formularios
establecidos por el órgano normativo a nivel nacional y los formularios
equivalentes usados por las distintas instituciones del Sistema Naciona l
de Salud, siempre y cuando cumplan con la información requerida por
dicho órgano.
La información epidemiológ ica debe difundi rse por los sistemas estatales
de salud, los subsistemas institucionales de vigi lancia epidemiológ ica en
su caso y la Dirección General Adjunta de Epidem iología a través de sus
publicaciones.
25 · NDM·D29·SSA2 · 1999, para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de la leptospirosis en el humano
De la leptospirosis en los casos sospechosos, probables y confi rmados, se
debe rea lizar los estud ios siguientes:
Diagnóstico clínico.
Estudios de laboratorio.
Estudio epidem iológico.
De los casos que ameriten hospitalización se debe realizar:
La referencia a segundo nivel y de ser necesario a tercer nivel de
atención médica.
Seguimiento del caso hasta su alta sanitaria o defunción.
Notificación del segundo y tercer nivel en formatos oficia les que es-
tablece el órgano normativo naciona l o sus equ ivalentes en el Siste-
ma Naciona l de Sa lud.
La leptospirosis es una enfermedad de notificación semanal, a través del
formato denominado Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermeda-
des y en caso de brotes se debe notificar de forma inmediata, en los for-
matos que establece el órgano normativo naciona l y el área responsable
del programa.
La vig ilancia epizootiológica en an ima les se hará notificando a las autori-
dad es de sa lud animalia presencia de animales con leptospirosis según
lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-046-Z00-1995 Sistema
Naciona l de Vig ilancia Epizootiológica (SIVE) dependiente de la Secretaría
de Agricu ltura, Ganadería y Desarrollo Rural.
Normas oficiales 1
NOM-033-SSA2-2 011,
para la vigilancia, prevención
y control de la intoxicación
por picadura de alacrán
Para la salud pública de México, la importancia de la intoxicación por pi-
cadura de alacrán (IPPA) rad ica en la magn itud de los daños que produce,
en el riesgo de morir y en la amplia distribución de las especies de interés
médico. Anua lmente se reg istran alrededor de 250.000 casos de picadura
de alacrán y un promedio de 40 defu nciones.
Se considera intoxicación por picadu ra de alacrán (IPPA) al cuadro sindro-
mático tóxico ocasionado por el veneno de alacrán, que afecta d iferentes
órganos y sistemas produciendo una amplia gama de signos y síntomas
causados por estimulación simpática o pa rasimpática.
Se considera una urgencia médica, debido a su rápida evolución clínica y al
riesgo de morir si el paciente no recibe tratamiento oportuno y adecuado.
El faboterápico es un antiveneno de tercera generación libre de contami-
nantes, alta mente purificado media nte el proceso de d igestión enzimá-
tica para elim inar la fracció n Fe de las in m unog lobu li nas, obteniendo las
fracciones F(ab)2 enca rgadas de neutraliza r las toxinas de los venenos.
En el territorio naciona l hay presencia de alacranes y en más del 50% de
su superficie se distribuyen las especies de alta toxicidad, por lo que 16
entidades federativas son consideradas de mayor riesgo.
Los grupos de edad más afectados son niños m enores de 5 años y los
adu ltos mayores.
En esta Norma se crea el concepto de vigilancia escorpionológica e in-
secticida por alacranicida; se presentan las medidas de prevención y con-
trol recomendadas a nivel individual y en la vivienda, así como a nivel co-
munitario, promoviendo la participación responsable de las comunidades.
Para el diagnóstico y tratamiento se presenta la gradación de signos y
síntomas y de acuerdo a su gravedad se ind ica el tratamiento correspon-
diente. Se destaca la atención comunitaria de los picados por alacrán
como una medida para hacer más accesible y oportuno el tratamiento.
Se indica también el est ricto control q ue debe establecerse del faboterá-
pico, adqu isiciones, distribución, contro l de uso y existencias.
Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios y actividades para
la vigilancia epidemiológica, prevención y control, así como lo relativo
al diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de la intoxicación por
picadura de alacrán (1 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional
para el personal de los Servicios de Sa lud que conforma n el Sistema Na-
ciona l de Salud (2).
26.1. Vigilancia epidemiológica
El registro y notificación de intoxicados por picadura de alacrán se realiza-
rá con carácter obligatorio (6.1 ).
El personal de los servicios de salud rea lizará la autopsia verba l y los pro-
cedimientos perti ne ntes pa ra conocer las posibles causas y facto res de
riesgo q ue incid ieron para que acont eciera la defunción (6. 1.3).
26.2. Vigilancia escorpionológica (7)
La vigilancia escorpionológ ica proporciona conocimientos respecto al
hábitat y comportam iento de los alacra nes pa ra:
Mantener actua lizado el inventa ri o y la d istribución geográfica de
las especies.
Conocer la fluctuación estacional de las poblaciones de alacranes en
zonas endémicas.
Orientar las med idas de control y eva luar el impacto de éstas.
Los estudios escorpionológicos se deben efectuar antes y después
de aplicar alguna medida de control, uti lizando la metodología de
muestreo estratificado para medio urbano, periurbano, rural y preferen-
temente en loca lidades prioritarias; para elaborar líneas basales de infor-
mación que permitan posteriormente medir el impacto de las acciones
de contro l.
Se deberán enviar al Laboratorio de En tomolog ía deii NDRE el 10% de los
ejemplares clasificados como peligrosos para el hombre y el 5% de los no
peligrosos.
Manua l CTO de Medicina y Cirugía, 2.8 edición
26.3. Medidas de prevención
y control de la intoxicación
por picadura de alacrán (8)
El persona l de los servicios estatales de sal ud d ebe rá impul sar las ac-
ciones de educación para la sa lud qu e apa rece n en las Tablas 26.1
y 26.2, a fin de m otiva r el manej o d e ri esgos p erso nales bu sca ndo
la co rrespon sab ilidad de la pob lac ió n, pa ra el m anten imi ento y res-
t ituc ión de su sa lud, en lo ind iv id u al y fami liar, fo m enta ndo accio nes
bás icas en form a de m edida s ind iv idu ales, m ed idas en la v iviend a y
m ed id as co lect ivas .
Adoptar medidas rutinarias dirigidas a reducir el riesgo de ser
picado por un alacrán en la vivienda:
En la recámara Sacudir la ropa de cama y de vestir antes de usarla
En la recámara Sacudir y revisar el ca lzado antes de usarlo y evitar
cam inar descalzo
En el campo Los tra bajadores del cam po deben utilizar ropa
y equipo de protección como guantes y botas
Al ser picado Evitar el uso de remed ios case ros y acudir
lo más rápido posible, preferibl emente dentro
de los primeros 30 minutos posteriores a la IPPA,
a la unidad de salud más cerca na
Tabla 26.1. Medidas individuales para reducir el riesgo de ser pi cado
por un alacrán
Lim piar y sacudir las paredes detrás de los cuadros, muebles,
ca lendarios y objetos de pared, donde se esconden los alacra nes
Coloca r cie lo raso de manta o pl ástico dentro
de las habitaciones
Colocar protecciones tipo mosquite ro en puertas y ve ntanas
Dentro
de la
Colocar pabellones en camas o cu nas, cuida ndo que éstos
vivienda no lleguen al piso
Pintar con esmalte las patas de las camas para que éstas
queden lisas
Colocar un zoclo interior y exterior con azulejo, cemento
pulido o lámina de metal galvanizada, alrededor de la vivienda
Aplicar las estrategias de patio li mpio y entornos saludables: coadyuvar
en el desarrollo de entornos sal udables, impulsando acciones de mejora
y saneamiento de casas y patios para disminuir el contacto con alacranes
impu lsando acciones como:
Mover cacharros o escombros en el patio siempre
co n un guante
Eliminar escom bros, madera, tabique, basura , cacha rros
del interi or del domicilio y de los patios.
Colocar los alojamientos probables de alacranes (madera,
Fuera tejas, cazos, etc.) alejados de la vivienda
de la
Evitar árboles y arbustos ce rca de la casa, y corta r las ramas
vivienda
que toq uen la vivienda
Saneamiento básico en casas incl uyendo patios y corrales
Pintar o encalar las paredes dentro y fuera de la vivienda
Chapear alrededor de la vivienda
Tabla 26.2. Med idas y estrateg ias pa ra reducir el riesgo de ser picado
por un alacrá n en el interior de la vivienda
26 · NOM -033·SSA2 -2011, par a la vigilancia, prevención
y control de la intoxicación por picadura de alacrán
Control químico
El empleo de q uím icos se rea liza pa ra cont rolar la pobl ación de alacran es
en las viviendas.
Los grupos qu ímicos de pla g uici das recomendados son los piretroides y
los carbamat os.
26.4. Diagnóstico y tratamiento
de la intoxicación por picadura
de alacrán (9)
La intoxicac ión por pica dura de al acrán presenta una amplia ga m a de sig-
nos y síntom as q ue se expli ca n por la fi sio pato log ía del vene no. El efecto
del vene no es básicamente po r la li beración m asiva de neurotransmiso-
res los cuales actúa n a ni vel mo lecula r en los ca nales de ca lcio, potasio y
sod io de la m embrana ce lular, y su efecto pu ede ser sobre los sistemas
simpát ico, parasimpáti co o am bos.
Diagnóstico
La intoxicación por picadura de alacrán debe sospecharse en niños de áreas
endémica s, ante la presencia de llanto súbito, tos u otra sintomatología como
estertores, sialorrea, nistagmus o distensión abdominal de inicio repentino.
Los pacientes co n alto riesgo de co mplicaciones son: niños, ad ultos ma-
yores o pacientes co n d iabetes, hipertensión, mujeres embarazadas, pa-
cientes co n intoxicación alco hólica y aqu éllos q ue posteri o r a la pica dura
y en form a rápida, presentan manifestacion es sistém icas o alt eracio nes
de sig nos vita les.
La intox icac ió n por picadura de alacrá n se d iag nostica por:
Antecedentes de la presencia de especies de alacra nes en la zona.
Certeza o sospecha de picad ura de alacrán.
Caract erísticas del cuadro cl ínico.
Resp uesta al trat amiento co n faboterápico.
El cuadro clíni co por IPPA se d ivide en grado 1, grado 11 y grado 11 1, de
acuerdo a la sintomato logía presenta da (Tabl a 26.3).
Se debe averi guar si el paciente asintom át ico ha ingerido bloqueadores H2
o café porque éstos pueden enmascarar los sínto m as de la intoxicación.
Tratamiento de la intoxicación
por picadura de alacrán
El tratamiento de IPPA debe ser co n el faboterápico po liva lente antia la-
crá n, aplicá ndolo p referentem ente en el t ranscurso de los prim eros 30
mi nutos post eriores a la pi cad ura en todos los g ru pos de eda d, evitando
esperar a que el cuad ro evolucio ne y presente m ani festac iones graves
para ser tratado.
La fabot erapia es el t ratam iento específico para la IPPA y, por tanto, el
recurso de prim era elección; además de prot eger la vida, reduce la per-
manencia hospita lari a, los gastos médicos, ca lma el dolor, evita molestias
y compl icac iones d ive rsas.
 Normas oficiales 1 26
Grado 1 Leve Grado 2 Moderado Grado 3 Grave
Dolor local Los síntomas leves más: Los síntomas moderados más:
Parestesias locales (hormigueo local) Llanto persistente en menores de 5 años Hipertensión o hipotensión arterial
Prurito (comezón en área afectada) Angustia Fiebre o hipoterm ia
Inquietud leve Cefalea (dolor de cabeza) Miosis (pupilas pequeñas)
Epífora (lagrimeo) Midriasis (pupilas grandes)
Enrojecimiento ocular Fotofobia (rechazo a la luz)
Prurito en nariz, boca y garganta Nistagmus (movimientos rápidos de los ojos)
Estornudos Dislalia (dificultad para hablar)
Rinorrea (hipersecreción nasal) Cianosis peribucal
Sialorrea (hipersecreción salival) Convu lsiones
Sensación de cuerpo extraño en la faringe Amaurosis (ceguera tempora l)
Disfagia (dificultad para t ragar) Bradicardia (disminución de la frecuencia
Fasciculaciones linguales (temblor de la lengua) cardíaca)
Sensación de sequedad de boca Arritmias (alteraciones del ritmo cardíaco)
Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) Dolor retroesternal
Disnea (dificultad para respirar) Oliguria (disminución de la orina)
Distensión abdominal lnconciencia
Dolores abdominales y musculares Fal la orgánica múltiple
Priapismo (erección involuntaria del pene) Coma
Prurito vu lvar (comezón en genitales femeninos) Muerte

Tabla 26.3. Cuadro clínico de IPPA de acuerdo al grado de severidad de la sintomatología

El faboterápico se aplicará por vía intravenosa y, en aquellos pacientes en
los que no se pueda util izar esta vía, se usará por vía intramuscular.
Menor de S añ os Aplicación inmed iata de dos frascos
de faboterápico con observación durante 20
m inutos; si no hay mejoría, aplicar otra dosis
igual a la inicial. Monitoreo permanente
de signos vitales
Niños mayores de S años y adultos
Grado 1 Un frasco ámpula vía intravenosa, lenta,
con observación durante 20 minutos;
si no hay mejoría, aplicar otro frasco.
Monitoreo permanente de signos vitales,
reposo absoluto, observación
Monitoreo permanente de signos vitales
Grado 2
y aplicación inmediata de faboterápico
en bolo desde 2 hasta un máximo de 5 frascos
por paciente; reposo absoluto, observación,
vías aéreas y vena permeable
Grado 3 Monitoreo permanente de signos vitales
y aplicación inmediata de faboterápico,
en bolo un máximo de 5 frascos por paciente;
reposo absoluto, observación, vías aéreas
y vena permeable, oxígeno
Menores de S añ os Por su alto riesgo, requ ieren que una vez
con grado 2-3 iniciada la terapéutica con faboterápicos
y mayores de 6S; se trasladen a la unidad médica más cercana
mujeres embarazadas de segundo nivel de atención o de mayor
y pacientes con capacidad resolutiva
cardiopatía, asma,
insuficiencia renal,
desn utrición, cirrosis,
alcoholismo, diabetes,
hipertensión y con
rápida evolución
de grado 1 a grado 2
Tabla 26.4. Medidas generales de atención médica para personas
picadas por alacrán
No hay contraindicación en muj eres embarazadas y lactando. Aunque no
existe un límite para el número de frascos a emplear, en casos exce pcio-
na les se pueden aplicar hasta 1O frascos, cantidad suficiente para neutra-
lizar una dosis de veneno importante.
En las personas intoxica das por picadura de alacrán, se contraindican los
siguientes medicamentos:
Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibi-
dores del centro resp irato rio.
Gluconato de calcio, carece de indicación médica debido a que el
ca lcio sérico se encuentra elevado.
Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarro-
llo de íleo paralitico.
Las reacciones adversas al faboterápico pueden ser locales, sistémicas, y
llegar incluso al choque anafiláctico. Su tratamiento es el siguiente:
Las reacciones adversas locales deben ser tratadas con antihistamí-
nicos y corticosteroides.
Las reacciones adversas sistémicas se tratan aplicando ad renalina al
1 x 1.000, aplicando 0,5 mi por vía subcutánea o intramuscular cada
15 minutos según respuesta, además de las medidas generales de
sostén.
Tratamiento faboterápico
Antídoto faboterápico para la intoxicación por picadura de alacrán.
Adu ltos, intoxicación:
Leve o g rado 1 (só lo dolor y horm igueo loca l): 1 frasco.
Moderada o g rado 2: 2-5 frascos.
Grave o grado 3: hasta 1O frascos.
Menores de 5 años y ancianos: 2-4 frascos. Observación por 2 horas
o hasta la tota l desaparición de sintomatología. Debe recomendarse
vigi lancia del paciente las 24 horas siguientes. Tratam iento sintomá-
tico: En caso de dolor, ana lgésicos como el ácido acetilsalicílico o
paracetamol, a las dosis recomendadas para cada edad.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.8 edición

Atención por personal comunitario
de pacientes con intoxicación
por picadura de alacrán (9.4.1)
Con el propósito de hacer accesible el t ratamiento específico para IPPA en
población rural y sin acceso a servicios de salud o que éstos se encuentren
a más de 30 minutos de la localidad, se capacitará a persona l de la comuni-
dad para que ante la presencia de un caso de IPPA aplique faboterápico vía
intramuscular o intravenosa de acuerdo a sus posibilidades.
El personal médico, para médico y comunitario debidamente capacitado
deberá establecer un control estricto desde el nivel estatal, jurisdiccional
y operativo a fin de mantener permanentemente actualizados los datos
sobre existencias, adqu isiciones, distribución, recepción, uso y resultados
de su apl icación.
El control del uso del faboterápico debe ser supervisado con periodici-
dad mensual en las unidades de primero y segundo nivel de atención
(9.4.2.2).

Las actividades propias del promotor comunitario o notificante volun-
tario capacitado son la administración del tratamiento al paciente y la
notificación a la unidad de sa lud correspondiente.
En caso de pacientes con antecedentes de diabetes, hipertensión arterial,
asmáticos, mujeres embarazadas y lactantes, el promotor comun itario
administrará el faboterápico y cana lizará al paciente a la unidad médica
más cercana.
26.5. Información ( 10)
Los datos de las actividades de vigil ancia, prevención y control de las
intoxicaciones por picadura de alacrán se deben registrar simultánea-
mente a su ejecución localmente, en el formato EP I-AL, y su concen-
tración y presentación en los niveles jurisdiccional, estatal y nacional,
a través del SIS. Los datos relativos a los casos y las defunciones, se

Paciente ¿Menor Tratamiento Alta si no hay dificultad respiratoria,

referido por deS enmediato con hipersecreción nasal, bucal, ocular u
IPPA años? faboterápico otro signo o slntoma de grado 2 o 3

Tratam1ento con
faboterápJCo
-- INICIO
DECISIÓN

-
INICIO RUTINA
RUTINA
FIN DE PROCESO

Sf NO Repetir
¿Evolución
tratram1ento
~ adecuada? faboterápico

! ._______..____.

Alta si no hay dificultad respiratoria

o para tragar

• ' • •,1 ~
T .,

1 Alta en ausencia de sintomas, no

debe haber fasciculaciones
1 . . . ·-: linguales
t . J • ~'

Figura 26.1. Trata miento del paciente picado por alacrán (flujog rama)

26 · NOM-033-SSA2-2011, para la vigilancia, prevención

y control de la intoxicación por picadura de alacrán

anotan según lo establece la NOM-017-SSA2-1994, Para la vig ilancia
epidemiológica.
Se recomienda que la información referente a casos de lPPA, acciones de
control y vigilancia escorpionológica sea georreferenciada para facilitar
loca lización, interpretación y aná lisis.
26.6. Capacitación ( 11)
Para el debido cumpl imiento de esta norma, el personal de los servicios
estatales del Sistema Nacional de Sa lud deberá recibir capacitación inicia l
y adiestramiento de acuerdo con lo establecido en la Ley General de Salud
vigente, en lo referente al fomento de la salud, la promoción y participa-
ción comunitaria, la atención oportuna y adecuada de los pacientes, los
estudios escorpionológicos, el manten imiento de la red de distribución del
Normas oficiales 1 26
faboterápico antialacrán y suministro de otros med icamentos, la investiga-
ción de los casos y la aplicación de med idas de control de alacranes.
Se deberá capacitar y actualizar al personal estatal médico y para médico,
instituciona l o comunitario que atienda a los pacientes intoxicados de
manera continua y permanente. Los temas serán los relativos al cuadro
clínico y tratamiento adecuado y oportuno de la intoxicación por picad u-
ra de alacrán, en áreas endémicas.
26.7. Investigación (12)
El programa de lPPA fomentará en coordinación con las institucio-nes
públicas y privadas la investigación operativa, formación de recursos hu-
manos, materiales y tecnológicos para el desarrollo de las actividades de
prevención y control de las lPPA, que establece esta norma.

NOM-016-SSA2-2 012,
para la vigilancia, prevención, control,
manejo y tratamiento del cólera
El cólera es una infección intestina l ag uda causada por el Vibrio cholerae
01 o por el Vibrio cholerae 0139, ambos toxigénicos, que se transmite al
hombre por la ingesta de agua o alimentos contaminados por alguno de
estos microorganismos.
La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad y se carac-
teriza por diarrea abunda nte y vómito, que pueden ocasionar choq ue
hipovolémico y ca usar la muerte.
Son fuente de infección de cólera todo alimento, agua, bebida, hielo, he-
ces, vómito o fómite donde se aísle Vibrio cholerae 01 o Vibrio cho/erae
0139 toxigénicos.
El cólera es una enferm edad prevenible y controlable a t ravés de accio-
nes que incluyen la vigilancia epidemiológ ica, el diagnóstico oportuno,
la atención médica, la vigilancia del sa neamiento ambiental y el fomento
para la sa lud.
Desde 200 1, la Organizac ió n Mundial de la Sa lud excluyó a México de
la lista de países con casos de cólera. Con la finalidad de mantener a
la poblac ión exenta de esta enfermedad resulta importante reforzar
las actividades de vigilancia sanitaria y la búsqueda intencionada de
casos.
Med iante la vigilancia ep idemio lógica activa y el monitoreo am bi en-
t al permanente tanto en manejadores de alimentos de prod uctos
proven ientes de l mar, así como de puntos de mo nitoreo fij os defi-
nidos por los antecedentes de la prese ncia de casos, se ha demos-
trado q ue en nu estro país persiste la circulación ambiental de Vibrio
cho/erae.
Aunq ue du rante estos años no se han presentado casos, existe un ri esgo
latente pa ra la población.
Esta Norma tiene por obj eto est ablecer las actividades re lacionadas
con la vigi lancia, prevenció n, contro l, manejo y tratamiento del cólera
(11 ).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional y
su ejecución involucra a los sect ores que integran el Sistema Nacional de
Sa lud (1.2).
ormas_oficlale_s_
27 .1. Vigilancia epidemiológica
Se considera que el periodo de incubación de cólera puede variar de
unas cuantas horas, hasta S días (4.1 ).
Caso sospechoso de cólera
Todo enfermo de diarrea que presente las siguientes ca racterísticas:
Que tenga S años de edad o más, que presente cinco evacuaciones
o más en 24 horas, cuyo cuadro tenga una evolución menor a S días,
y que en su lugar de residencia se haya demostrado la circulación de
Vibrio cholerae O 1 o Vibrio cho/erae 0139 toxigénicos.
Que presente diarrea no mayor a S días de evolución, independien-
temente de su edad, y que en su com unidad se haya demostrado la
circulación de Vibrio cholerae 0 1 o Vibrio cho/erae 0 139 toxigénicos
en los últimos 90 días, o se ubique dentro del área de los cercos epi-
demiológicos o se encuentre en situación de desastre.
Se espera que al menos el 2% del total de casos de diarrea en mayores
de S años de edad cumplan con la definición operacional de caso sospe-
choso, por lo que deberá tomársele muestra de materia fecal con hisopo
recta l y transportarlo en medio de Ca ry Blair para cu ltivo, aislamiento e
identificación de Vibrio cho/erae 0 1 o Vibrio cho/erae 0139 toxigénicos o,
en su caso, muestra s pareadas de suero, tomada s con interva lo de 3 a 4
sema nas para la identificación de anticuerpos. Una vez obten ido el resul-
tado se reclasificará al enfermo (4.2).
Los casos sospechosos, confirmados y defunciones por cólera, así
como los brotes de cólera son objeto de notificación inmediata
durante las primeras 24 horas, posteriores a tener conocimiento
de los mismos y realizar el estudio epidemiológico correspon-
diente (4.3).
El manejo y procesamiento de muestras ambientales y de al imentos
se llevará a cabo por el persona l de laboratorio, ap licando la meto-
dología y los controles de ca lidad recomen dados para ello. Ante un
brote de enfermed ad d iarreica ag uda rea lizar la siembra de la mues-
tra y buscar de manera intencionada la presenc ia de Vibrio cho/era
eserotipos 01, No 01, 0 139 y Vibrio parahaemolyticus en la misma
placa de siem bra (S.8).

La determinación de anticuerpos vibriocidas y antitoxina colérica para
diagnóstico se realizará únicamente en sueros pareados, tomando la pri-
mera muestra en la fase aguda de la enfermedad y la seg unda muestra 3
semanas después de haber tomado la primera (5.9).
Sanidad internacional ( 6)
Al arribo de un barco, aeronave, tren, vehículo automotor u otro me-
dio de transporte en el cual se presuma la presencia de casos sospe-
chosos de cólera o si se tiene el antecedente de la existencia de un
caso ocurrido a bordo, la autoridad sanitaria competente aplicará las
siguientes medidas:
Los pasajeros y tripulantes que lleguen a los Estados Unidos Mexica-
nos procedentes de otros países donde se presentan casos de cólera
deberán ser vigilados. Dicha vig ilancia no limita ni restringe el li bre
tránsito de los viajeros dentro del territorio nacional; asim ismo no
podrá rea lizarse el estud io de hisopo rectal sin el consentimiento es-
crito de dichas personas.
Se realizará la supervis ión de la correcta elimin ación de cualquier
agua de la qu illa del barco o cualqu ier otro material contamina-
do, excluyendo la carga; asimismo se verificará la desinfección de
los tanques de agua y del equipo utilizado para la prepa ración de
los alimentos. Una vez cumplido lo anterior, se permitirá el libre
tránsito.
Los alimentos transportados como carga a bordo de los barcos, ae-
ronaves, trenes, vehículos automotores u otro medio que proven-
gan de un país donde exista cólera o se haya detectado este pade-
cimiento y que durante el tránsito a su destino final toquen puertos
mexicanos, no serán sometidos a exámenes bacteriológicos excepto
cuando su destino final sea México.
Las autoridades de sa lud proporcionarán el servicio de vacunación a
los viajeros con destino a países donde existan casos de cólera, siem-
pre y cua ndo sea requerido por las autoridades sanita rias de dichos
países.
27 .2. Control sanitario, promoción
de la salud y saneamiento básico
Áreas de riesgo de transmisión de cólera (7.1)
En áreas con riesgo de transmisión de cólera, se deberá efectuar la vig i-
lancia sanitaria de:
La concentración de cloro residual libre en las redes de distribu-
ción de agua entubada, en tomas domicil iarias de agua y camio-
nes cisterna. Límites permisibles de calidad y tratamientos a que
debe so meterse el agua para su potabilización; vigilancia y evalua-
ción del control de ca lidad del agua para uso y consumo huma-
no, distribuida por sistemas de abastecim iento público. Agua para
uso y co nsumo huma no, requisitos sanita ri os que deben cumplir
en los sistemas de abastecimiento públicos y privados durante el
manejo del agua.
La calidad microbiológica del agua para con sumo humano que
incluirá la búsqueda de Vibrio cholerae 0 1 y Vibrio cholerae 0139
toxigénicos en tomas y depósitos domicil iarios, ca miones cister-
na, hidrantes, agua envasada, hielo y cua lqu ier otro depósito o
conducto de agua que pueda constituir un a fuente potencial de
infección por có lera.
Normas oficiales 1 21
La búsqueda de Vibrio cholerae 01 y Vibrio cholerae 0139 en:
Cuerpos de agua como ríos, arroyos, canales de riego, de aguas
negras, lagos, embalses y otros que representen fuente poten-
cial de infección por cólera .
Alimentos frescos, refrigerados, congelados y cua lquier otro que
constituya una fuente potencia l de infección por cólera, espe-
cialmente en centros de abasto y establecimientos expendedo-
res de los mismos. En caso de moluscos bivalvos, la autoridad
rea lizará la búsqueda en muestras tomadas directamente en las
áreas de cosecha donde se desarrollan estos organismos.
Se podrán utiliza r pruebas rápidas para la determinación de in-
dicadores como coliformes tota les y E. coli que induzcan accio-
nes como monitoreo y muestreo más específicos en fuentes de
abastecimiento, sistemas de distribución y tomas domiciliarias
de agua.
Educación para la salud (7.2.3)
Informar a la población sobre los factores de riesgo que favorecen la
transmisión de la enfermedad como son el manejo inadecuado del
agua, la cocción insuficiente de pescados y mariscos, la inadecuada
disposición de basura y excretas.
Promover el desarrollo de las acciones para el control de esta enfer-
medad como hervir el agua para consumo humano, la cocción de
alimentos como pescados y mariscos, el lavado de frutas, verduras y
legumbres con agua y jabón, la disposición y el iminación de basura
y excretas y el lavado de manos con agua y jabón.
Prevenir el fecalismo a ras de suelo; en áreas donde se disponga de
drenaje se promoverá la conexión domiciliaria. En zonas donde no
se cuente con este servicio, se evaluará y promoverá la construcción
y uso de letrinas sanitarias o fosas sépticas. Cuando esto no sea po-
sible, se informará a la población y a las autoridades loca les sobre la
necesidad de cubrir las excretas con ca l y enterrarlas. As imismo, se
promoverá con las autoridades locales correspondientes que los de-
sechos no lleguen sin tratamiento a río s, cuerpos lagunares o áreas
donde se obtenga agua para consumo humano o productos de la
pesca.
Promoción del consumo de alimentos bien cocidos lo más pronto
posible después de prepararlos.
Cuando por alguna razón no se consuman los alimentos des-
pués de prepararlos, procurar que los mismos se mantengan en
refrigeración entre 4 y 8 oc.
Recalentado de los alimentos previamente cocinados, por enci-
ma de los 60 oc
o hasta la temperatura de ebullición.
Lavado y tallado con estropajo, agua y jabón de las frutas y ver-
du ras en genera l.
Mantener limpios y secos los utensilios y trastes que usan para
preparar, servir o consumir alimentos, así como las superficies
donde se elaboran éstos e integralmente la cocina.
Prevención del con tacto directo o indirecto de alimentos proce-
sados con al imentos no procesados.
Promoción de la higiene personal con énfasis en el caso de los ma-
nejadores de alimentos así como en los establecimientos en donde
se almacenan, comercializa n, p rocesan y expenden alimentos.
Guardado de la basura en recipientes tapados y eliminación de la
misma mediante entierro, o bien, depositarla con el servicio de re-
colección y evitar tirarla a cielo abierto, en vía pública o lotes baldíos.
Proteger y mantener limpias las fuentes de abastecimiento de agua.
Construcción de letrinas o fosas sépticas y fomentar su uso adecuado.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
Mantener limpia la vía pública, así como otros sitios de uso comu-
nitario.
Mejorar las cond iciones genera les de la vivienda.
Gestionar ante las autoridades gubernamentales correspondientes
la insta lación y mantenimiento de servicios de agua potable, drena-
je, trat amiento de aguas residuales, recolección y eli m inación sa ni-
taria de basuras, así como la vig ilancia y control de establecimientos
donde se procesen y expendan alimentos, agua o hielo y la elimina-
ción de fauna nociva.
Eliminar el uso de aguas residua les para el riego de cu ltivos.
Si el ag ua está turbia es conveniente limpiarla antes de hervirla, clo-
rarla o yoda rla
Capacitación sobre la desinfección del agua para consumo huma-
no por medios físicos o químicos y almacenam iento de la misma
en recipientes limpios, cubiertos y q ue no sufra n corrosión en sus
materiales.
El método de desinfección más seguro es hervir el agua durante 5
minutos a partir del momento en que empieza a hervir o burbujear.
27 .3. Atención de pacientes
Los casos de cólera, de acuerdo con su cuadro clínico, se clasifican como
sigue (8. 1):
Sin deshidratación: paciente con evacuaciones líquid as, con o sin
vómito, sin manifestaciones clínicas de deshidratación.
Con deshidratación leve a moderada: paciente que presenta dos
o más de las sigu ientes manifestaciones clínicas:
Inquietud o irritabilidad.
Ojos hund idos (llanto sin lágrimas) .
Mucosas secas.
Sed aumentada.
Polipnea o taquipnea.
Taquicardia .
Ll enado ca pilar mayor a 3 seg undos y menor de 5.
Oliguria.
Con deshidratación grave: paciente que además de las caracterís-
ticas anteriores, presenta dos o más de las manifestaciones clínicas
siguientes:
Letargo o inconsciencia.
Incapacidad para beber.
Pu lso débil o no perceptible.
Ll enado ca pilar igual o mayor de 5 seg undos.
Hipotensión arterial.
Anuria.
Tratamiento (8)
El tratamiento del cólera de acuerdo con la gravedad y evolución
del caso, comprende las siguientes actividades:
l. Prevención y tratam iento de la deshidratación.
2. Prevención de la diseminación del microorganismo causante de la
infección med iante el uso de antibióticos.
3. Incremento de las med idas higiénicas.
4. Prevención de las complicaciones.
La deshidratación secundaria al cólera y a cualquier enfermedad
diarreica aguda se previene con la administración oral de líquidos
2 7 · NOM-016·SSA2-2012, para la vigilancia,
prevención, control, manejo y tratamiento del cólera
de uso regional y se trata con la administración de solución de sales
de hidratación oral.
La composición de las mencionadas sa les de hidratación oral por 1
litro de solución es la siguiente:
Cloruro de sodio: 3,5 g.
Citrato de sod io: 2,9 g.
Cloruro de potasio: 1,5 g.
Glucosa: 20 g.
El conten ido electrolítico de 1 litro de solución de hidratación oral
es el siguiente:
Sodio: 90 mEq/1.
Potasio: 20 mEq/1.
Cloro: 80 mEq/1.
Citrato (base): 30 mEq/1.
Glucosa: 111 mmoles/1.
Los enfermos de cólera sin deshidratación se tratarán de la siguien-
te manera:
Prevención de la deshidratación a través del incremento de la inges-
ta a libre demanda, de los siguientes líquidos: agua de arroz, sopas,
jugos naturales de fruta , tisanas, agua y Vida Suero Ora l después de
cada evacuación d iarreica.
Mantenimiento de la alimentación habitual.
Identificació n de los signos tempranos de deshidratación (irritabili-
dad, aumento de sed, ojos hund idos, sequedad de mucosas y pre-
sencia de pliegue cutáneo).
Capacitación al responsab le del cuidado del paciente para acudir al
establecimiento de sa lud más próximo a su domicilio, si el paciente
no mejorase o si tuviese sed intensa u otro signo de deshidratación,
numerosas evacuaciones líquidas, vóm itos frecuentes, insuficiente
ingesta de líquidos o alimentos.
Los enfermos de cólera con deshidratación se deben atender de in-
mediato en algún establecimiento de salud, de la siguiente manera):
Terapia de hidratació n oral.
Se evaluará el estado de hidratació n del paciente cada 20 minutos
durante la primera hora y después cada hora.
Al corregir la desh idratación y disminuir la cantidad y el número de
evacuaciones d iarreicas, el paciente será enviado a su casa.
El paciente con deshidratación grave y/o choque se atenderá de in-
mediato en el establecimiento de salud más cercano de la siguiente
manera (8.6):
Hidrata ción por venoc lisis a través de una o dos vías con solución de
Hartma nn.
Durante la primera hora de atención el paciente recibirá una ca rga
ráp ida de solución de Hartmann (o solución sa lina) a razón de 30-50
ml/kg de peso dependiendo de su edad y condiciones genera les.
En las sigu ientes 3 horas se le infund irá solución de Hartmann (o so-
lució n salina) a razón de 25-20 ml!kg de peso.
Va loración continua del estado de hidratación .
Una vez que el paciente mejore clín icamente, se reducirá la veloci-
dad de infus ión de líqu idos, se in icia rá la vía oral con Vida Suero Oral
y cua ndo la tolere, se reti ra rán las venoc lisis y se ministrará el antimi-
crobiano correspond iente.
Las complicaciones del cólera incluyen: desequilibrio hidroelectro-
líco, azoemia prerrenal, acidosis metabólica, insuficiencia renal agu-
da y afectación multiorgánica aguda.

La azoemia prerrena l, la acidosis metabólica y la insuficiencia renal
aguda se evitan mediante la admin istración de cantidades adecua-
das y suficientes de soluciones orales o parentera les para evitar o
combatir la deshidratación y el estado de choque.
La afectación mu ltiorgánica ag uda se previene med iante la vigila n-
cia estrecha del paciente, el su mi nistro correcto de soluciones y el
tratam iento eficaz del estado del choque.
27 .4. Medidas de seguridad
biológica (9)
El personal de sa lud se lava rá las manos antes y después de estar en
contacto con un paciente.
Uso de gua ntes desechables cuando se tenga contacto con excre-
tas, fómites y desechos.
Utilización de ropa y sábanas limpias cuando se atiende a los pa-
cientes.
Los orinales y cómodos serán de uso ind ivid ual y se desinfectarán
después de ser usados.
Los sanitarios pa ra uso de los enfermos serán desi nfectados por lo
menos tres veces al día con agua hiperclorada
La ropa de cama, la de los enfermos y la de uso del personal que los
atiende, se depositará en bolsas de p lástico, rotuladas con la leyen-
da "Materia l contaminado" para ser remojada durante 30 minutos en
agua hiperclorada y posteriormente se lavarán con agua y jabón.
Las excretas de los pacientes con cólera se tratarán con hipoclorito
de sodio al 6% antes de ser vaciadas al drenaje o letrinas. En caso de
no existir drenaje, las excretas se cubrirán con una capa de cal viva y
se enterrarán.
En los la boratorios que procesen muestras pa ra la búsqueda de Vibrio
cholerae 01 y Vibrio cholerae 0139, el personal cumplirá con las siguientes
normas de bioseguridad:
Usar batas de manga la rga y con botonadura al frente.
El material reutilizable deberá esterilizarse por cualq uier medio, pre-
vio a su lavado con agua hiperclorada, dejándolo sumerg ido durante
30 minutos.
Normas oficiales 1 21
Desinfectar con agua hiperclorada las superfi cies de trabajo conta-
minadas o expuestas, tanto al inicio como al término de la jornada.
El material contaminado que se elimine deberá remojarse durante
30 minutos en agua hiperclorada antes de ser desechado.
No fumar, comer, ni beber, dentro del área de trabaj o.
Los labora torios deberán contar con áreas específicas pa ra el manejo
y procesamiento de muestras clínicas y para el manejo y procesa-
miento de muestras de alimentos.
27 .5. Control de brotes
Quien realiza el estudio de un brote de cólera requerirá (1 0.1 ):
Corroborar la existencia de casos de cólera mediante cri terios clíni-
cos, epidemiológ icos y de laboratorio.
Confirmar la existencia del brote.
Identificar los factores de riesgo del brote.
Identificar las posibles fuentes de infección y realizar el estudio epi-
demiológico adecuado.
Notificar el brote.
De confirma rse un caso de cólera, se real izarán las acciones de blo-
queo fami liar, de cerco epidem iológ ico y operativos especia les
La búsqueda de casos de diarrea se mantendrá hasta 15 días poste-
riores a la fecha de inicio del último caso confirmado.
Durante la visita fam il iar se efectuará la encuesta, se obtendrán
muestras rectales con hisopo de todos los casos de diarrea detecta-
dos, con ministración de tratamiento
As imismo se efectuarán determinaciones de cloro residual, se clo-
rarán las fuentes de abastecim iento de agua de la localidad y se
practicará mon itoreo ambienta l a través de hisopos de Moore, Spi ra
y muestras de al imentos para búsqueda de Vibrio cho/erae 01 y V.
cholerae 0 139.
Las personas fallecidas por cólera, deberán ser inh umadas o incineradas
antes de 24 horas, en la comunidad donde fa llezcan. Se promoverá que
durante los servicios funerarios no se sirvan bebidas ni ali mentos por ser
una fuente potencial de infección y motivo frecuente de brotes de cólera
(14.2).

NOM-045 -SSA2-20 05,
para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control
de las infecciones nosocomiales
Se entiende por infección nosocomial a la condición localizada o ge-
neralizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente
infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en periodo de incuba-
ción en el momento del ingreso del paciente al hospital y que puede
manifesta rse incluso después de su eg reso.
Por tanto, infección nosocomial es la multiplicación de un patógeno en
el paciente o en el trabajador de la sa lud que puede o no dar sintomato-
logia, y que fue adqu irida dentro del hospital o unidad médica.
Estamos ante un brote epidemiológico de infección nosocomial a la
ocurren cia de dos o más casos de infección adquirida por el paciente o
por el persona l de salud en la unidad hospitalaria representando una in-
cidencia mayor de la esperada y en los que existe asociación epidemioló-
gica. En hospita les donde la ocurrencia de determinados padecim ientos
sea nu la, la presencia de un solo caso se definirá como brote epidemio-
lóg ico de infección nosocomial, ejemplo: men ingitis por meningococo.
La vigilancia epidemiológ ica de las infecciones nosocomiales perm ite
la aplicación de criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la
identificación temprana y el estudio, prevención y control de las infec-
ciones de este tipo. Constituye un apoyo para el funcionamiento de los
servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.
Las infecciones nosocomia les representan un problema de gran impor-
tancia clínica y epidemiológica; así pues, se reconoce a la infección no-
socomial como una comp licación donde se conjugan diversos factores
de riesgo y que es susceptible, en la mayoría de los casos de prevenirse.
Esta Norma incluye las enfermedades adqu iridas intrahospita lariamente
secundarias a proced imientos invasivos, diagnósticos o terapéuticos.
Esta Norma tiene pues como objetivo establecer los criterios que debe-
rán seguirse para la prevención, vigilancia y control epidem iológ icos de
las infecciones nosoco miales que afectan la sa lud de la población usuaria
de los servicios méd icos prestados por los hospita les (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todas las instituciones de
atención que prestan servicios médicos del Sistema Nacional de Salud
(1.2).
..-----__._..ormas_o_ficiales
28.1. Definiciones
Desinfección: destrucción o elim inación de todos los microorganis-
mos vegetativos, pero no de las formas esporuladas de bacteri as y
hongos de cua lquier objeto inanimado (3.1. 13).
Desinfección de alto nivel: procesos de elim inación dirigidos a la
destrucción de todos los microorganismos, incluyendo formas ve-
getativas, virus y esporas sicóticas, en cualquier objeto inanimado
utilizado en el hospita l (3.1.13.1 ).
Esterilización: destrucción o eliminación de cualqu ier forma de
vida; se puede lograr a través de procesos qu ímicos o físicos. La es-
terilización se puede lograr mediante calor, gases (óxido de etileno,
ozono, dióxido de cloro, gas plasma de peróxido de hidrógeno o la
fase de vapor del peróxido de hidrógeno), químicos (glutara ldehído
y ácido paracético), irradiación ultravioleta, ionizante, microondas y
filtración (3.1. 16).
Técnica aséptica o técnica estéril: estrateg ia utilizada en la aten-
ción del paciente para lograr y mantener los objetos y las áreas en
su máximo posible libre de microorgan ismos. La técnica estéril com-
prende lavado meticu loso de las manos con jabón antiséptico, el
uso de barreras estériles (campos quirúrgicos, guantes estériles, mas-
carilla simple [cubre-bocas] y el uso de todo el instrumental estéril)
y la utilización de antiséptico para preparación de la piel o mucosas
(31.31).
28.2. Vigilancia epidemiológica
de infecciones nosocomiales
La vigilancia epidemiológ ica de infecciones nosocomiales deberá reali-
zarse a través de un sistema que recopile la información generada por
cada unidad de atención médica para su utilización en la resolución de
problemas epidem iológicos (4. 1).
La información epidem iológ ica t endrá uso clínico, epidemiológico,
estadístico y de salud pública. Su manejo observará los principios de
confidencialidad para protege r la identidad individual de los pacien-
tes (4.3)

Serán objeto de notificación obligatoria mensual, las enferm edades
cuando cumplan con los criterios de caso de infección nosocomial
(5.4).
Causas de infección nocosomial
Las causas más frecuentes de infección nosocomial son:
Neumonías.
Infecció n de vías urina rias.
Bacteriemias.
Infección de herida qu irúrgica.
Criterios para el diagnóstico
de infecciones nosocomiales
Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infeccio-
nes virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los
periodos de incubación para su clasificac ión como intra o extrahos-
pitalarias;
Las infeccio nes bacteri anas nosocomiales pueden apa recer
desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente.
Las micóticas después de los 5 días de esta ncia, aunque puede
acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la
terapia intravascu lar.
Diarrea nosocomial. Aumento en el número de evacuaciones con
consistencia dism in uida durante la estancia hospitalaria sin presen-
cia previa de estas evacuaciones antes del internam iento y de ini-
cio 48 a 72 horas después del mismo por dos o más días con o sin
detección de un patógeno a través de un cu ltivo, siendo necesario
descartar causas secu ndarias como derivaciones intestina les, uso de
laxantes o lactulosa, antiácidos catárticos o hiperalimentación ente-
ra!, entre otras.
Infecciones de vías urinarias.
Infecciones del sistema nervioso central.
Infecciones oculares.
Infecciones de piel.
Bacteriemias. El d iag nóstico se establece en un paciente con fiebre,
hipoterm ia o distermia con hemocultivo positivo. Este d iagnóstico
también puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de
estancia hospitalaria si se les rea liza n procedim ientos de d iagnósti-
cos invasivos o reciben terapia intravascu lar.
Alteraciones hemodinámicas.
Trastornos respiratorios.
Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos.
Alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia).
Bacteriemia primaria. La identificación en hemocu lt ivo de un mi-
croorganismo en pacientes hospita lizados o dentro de los primeros
3 días posteriores al egreso co n manifestaciones clínicas de infección
y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso como fuen-
te de bacterias al torrent e vascu lar.
Bacteriemia secundaria. Es la que se presenta con síntomas de in-
fección local izados a cualquier nivel con hemocu ltivo positivo.
Infecciones de sitio de inserción de catéter, túnel o puerto sub-
cutáneo.
Flebitis.
Infección de heridas quirúrgicas.
Peritonitis no quirúrgica.
Endometritis.
Normas oficiales / 28
Infecciones trasmitidas por trasfusión o terapia con productos
derivados del plasma.
Infección trasmitida por productos humanos industrializados
(de origen no sanguíneo) o por injertos u órganos trasplanta-
dos.
Enfermedades exantemáticas.
Fiebre posoperatoria.
Tuberculosis. Se considerará infección nosocomial en aquellos ca-
sos en que exista el antecedente de infecció n adquirida en el hos-
pital.
28.3. Prevención y control
El Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomia les
(CODECIN) será el responsab le del establecimiento y apl icación de med i-
das de vigilancia, prevención y control de las infecciones nosocomiales,
así como de su seguim iento.
La unidad hospita laria deberá realizar acciones específicas de prevención
y control de infecciones nosocomiales, para lo cual deberá contar con
programas de capacitación y educación continua para el personal y la
población usuaria, enfocados específica mente a disminuir los riesgos
en los procedim ientos rea lizados con mayor frecuencia. La instalación y
permanencia de cua lquier dispositivo o medio invasivo en el paciente
deberá ser evaluado por los médicos trata ntes y en su caso por la UVEH,
d iariamente, limitando su permanencia sólo al ti empo ind ispensable.
El laboratorio de microbiología, propio o subrogado, deberá proporciona r
información para la vig ilancia y control de infecciones nosocomiales con-
forme se est ablece en el apartado de notifi cación de esta Norma (10.3).
Los servicios de intendencia, lavandería y dietología, propios o subroga-
dos, deberán estar capacitados para el control de factores de ri esgo, de l
microambiente y de prevenció n de infecciones nosocomiales (1 0.4).
Las autoridades de salud en los distintos niveles e instituciones del SNS de-
berán asegurar y demostrar la gestión de las accio nes para la dotación de
recursos humanos, materiales y de operación para el funcionamiento ade-
cuado de las actividades de laboratorio, enfermería e intendencia, princi-
pa lmente en apoyo a la vigilancia epidem iológ ica y las medidas de preven-
ción y control de acuerdo con sus recu rsos y organización interna (10.5).
El prog rama de trabajo del CODECIN deberá contener como mínimo, en
funció n de los servicios existentes, los lineamientos correspondientes a
las sigu ientes actividades (10.6):
Higiene de las manos:
Todo el personal de sa lud al entrar en contacto con el ambiente
hospita lario debe lavarse las manos con agua corrient e y jabón,
y secarse con toa ll as desechables. Se debe rea lizar higiene de
manos antes y después de revisar a cada paciente y/o al realizar
algún proced imiento.
En las unidades de cu idados intensivos, urgencias, aislados y
otros que la UVEH considere de impo rtancia, se debe utilizar ja-
bón antiséptico liqu ido, agua corriente y toallas desechables. La
descontaminación de las manos puede hacerse también con
product os con base de alcohol etílico o isopropíli co con una
concentración mayor al 60o/o con emo lientes, v.gr. glicerina a
una concentración entre 2o/o y 3o/o.
Man ua l CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
En procedimientos donde no hay contaminación con sangre o
líquidos corporales, la limpieza de las manos puede realizarse
con alcohol con emolientes o agua y jabón.
El abasto de material y equipo necesario, así como su manteni-
miento, será responsabilidad de cada establecimiento.
El personal de sa lud que está en contacto directo con pacientes
debe recibir capacitación sobre el procedimiento de lavado de
manos, a su ingreso y cada 6 meses. Las autoridades registrarán
las actividades de capacitación del personal mediante bitácoras,
listas de capacitación o cua lquier otra forma de registro.
Es responsabilidad de cada institución contar con el manua l de
procedimientos específicos, actua lizado cada 2 años y disponi-
ble para todo el personal.
Medidas para prevenir infecciones de vías urinarias asociadas
a sonda:
Es obligación de la unidad hospitalaria contar con material y equi-
po para la instalación del catéter urinario, incluido un antiséptico
de nivel intermed io, así como garantizar la técnica estéril.
La persona que ejecute el procedimiento debe estar capacitada.
El sistema de drenaje debe ser un circu ito cerrado con las si-
guientes características: con sitio para toma de muestras, cáma-
ra antirreflujo y pinza en el tubo de vaciado.
Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no
se debe desconectar hasta su retiro. Debe de rotularse la fecha
de instalación.
Instalación, manejo y cuidado del sistema integral de terapia intra-
venosa: la instalación y manejo del equipo del sistema integral de te-
rapia intravenosa deberá hacerse con las medidas asépticas adecuadas
para los diferentes niveles de riesgo. Cuando se instalen catéteres centra-
les o en el caso de tratarse de pacientes con alto riesgo de infección, de-
berá utilizarse la técnica de barrera máxima. Para mantener la esterilidad
y apirogenicidad de las soluciones intravenosas, el personal de salud se
asegurará que una vez instalado el sistema, éste continúe cerrado y no
se viole en ninguno de sus componentes. No deben usarse frascos de
solución para tomas múltiples de fracciones de líquido (frascos nodriza).
El equipo de infusión deberá ser rotulado con la fecha, hora y nom-
bre de la persona que lo instaló. Tanto el equipo de infusión como el
catéter periférico deben cambiarse cada 72 horas o antes, en caso de
sospecha de contaminación. Ante la sospecha de contaminación de
un catéter centra l o de infección asociada al mismo, se procederá al
retiro inmediato de dicho dispositivo.
Deberá realizar higiene de manos previamente cada vez que se apli-
que un medicamento en el sitio de inyección o tapón de goma de la
línea de infusión, deberá rea lizarse asepsia con alcohol etílico o isopro-
pílico al 70o/o dejándolo secar. En el caso de tapón de goma se utilizará
una jeringa y aguja estériles para cada punción; y se utilizará jeringa
estéri l en caso de tratarse de dispositivos libres de uso de aguja.
Se utilizarán soluciones intravenosas envasadas en contenedo-
res libres de cloruro de polivin ilo (PVC) o manufacturados con
etil vinil acetato (EVA) o en frascos de vidrio, para la administra-
ción de nitroglicerina, nitroprusiato de sod io, warfarina, lidocaí-
na, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas), tiopental
y otros medicamentos que muestren interacción con los conte-
nedores fabricados con materiales plásticos (PVC), según deter-
mine, en términos de la Ley General de Sa lud, la Secretaría de
Sa lud, a través de la Com isión Federal para la Protección contra
Riesgos San itarios, mediante la expedición de las disposiciones
co rrespondientes.
28 · NOM·045·SSA2·2005, para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales
En caso de utilizar llaves de tres vías o cuatro vías con o sin dis-
positivos li bres de uso de aguja se deberá asegurar que se ma-
nejen de acuerdo a la técnica estéril.
La preparación de mezclas de soluciones y medicamentos se
realizará por personal capacitado en una área específica, cerra-
da y con acceso limitado.
La preparación de medicamentos, previo lavado de manos y
uso de mascarilla sim ple (cubrebocas) se debe realizar con téc-
nica y material estéril (jeringa, gasas y dispositivos seguros y
adecuados para extraer e inyectar el medicamento) para cada
medicamento y de forma exclusiva para cada paciente y por
cada ocasión.
Los catéteres venosos centra les y periféricos deberán ser rotula-
dos con fecha, hora y nombre del médico o enfermera respon-
sables de su instalación y de la curación o antisepsia del sitio de
inserción del catéter.
El sitio de inserción de las cánulas intravasculares periféricas y
de los catéteres vasculares deberá ser cubierto con gasa estéril
o un apósito estéril semi permeable.
Queda proh ibido utilizar sondas de alimentación como catéte-
res intravasculares.
En hospitales que cuenten con servicios de neonatología sólo
se permitirá utilizar presentaciones de soluciones endovenosas
de 50 y 100 mi para uso único por paciente.
Todos los hospitales que cuenten con una unidad de oncología
médica y/o terapia intensiva deberán contar con un equipo de
enfermeras de terapia intravenosa que deberá cumplir con los
lineamientos descritos en esta Norma.
Las ampolletas de vidrio o plástico deberán utilizarse ex-
clusivamente al momento de abrirse y se desechará el re-
manente. Deberá garantizarse la esterilidad del contenido
durante la apertura.
La utilización de frascos ám pu la deberá ser con técn ica de asep-
sia y segu ir las instrucciones de conservación y uso de los fabri-
cantes.
La infusión de la nutrición parenteral será exclusivamente a tra-
vés de un catéter venoso centra l. La línea por donde se adminis-
tre será para uso exclusivo. La línea del catéter será manipulada
con técnica estéril sólo para el cambio de las bolsas o equipos
dedicados a la nutrición parenteral. Queda proh ibido aplicar nu-
trición parentera l a través de una cánula periférica.
La nutrición parenteral deberá prepararse con técnica de barrera
máxima en una campana de flujo laminar horizontal ya sea pro-
pia o subrogada por personal exclusivo y capacitado, idealmente
en un centro de mezclas. Adic ionalmente, al realizar la conexión
de las bolsas debe tenerse especial precaución en conservar la
técnica de barrera máxima y evitar la contaminación.
La nutrición entera ! deberá prepararse en un área exclusiva, por
personal capacitado y bajo condiciones de acuerdo al manual
de proced imientos establecidos para este fin.
Vigilancia de neumonías en pacientes de riesgo:
El hospital tendrá la responsabilidad de capacitar a los traba-
jadores de la sa lud cada 6 meses para la vigilancia, prevención
y contro l de neumonías nosocomiales en pacientes de riesgo.
Los circu itos pa ra ventilación e inhaloterapia, las bolsas de rea-
nimación respiratoria y sensores de oxígeno utilizados en cual-
quier servicio o área del hospital que no sean desechables, de-
berán ser lavados y esterilizados o someterlos a desinfección de
alto nivel antes de volver a ser usados en otro paciente.

Todo procedimiento que implique contacto con secreciones de
la vía aérea deberá ir preced ido del lavado de manos y uso de
gua ntes. Cuando sea necesario, el personal deberá utiliza r len-
tes o gafas protectoras y mascaril las simples (cubrebocas).
Los humidificadores y equ ipos de apoyo respiratorio no invasi-
vo deben ser esterilizados o sometidos a desinfección de alto
nive l. El agua que se utilice en estos dispositivos debe ser estéril
y deberá cambiarse por turno. El cambio de este equ ipo deberá
hacerse máximo cada semana, a menos q ue exista contamina-
ció n documentada; deben registrarse la fec ha y la ho ra de cada
ca mbio en la bitácora del servicio correspondiente.
El agua utilizada para nebulizadores debe ser estéril.
En cada episodio de aspiración de secreciones debe utilizarse
material y técnica estéri l.
El médico tratante debe especificar en la hoja de indicac iones
médicas la posición del paciente.
Se debe co ntar co n un manual de proced imientos, cédu la de
cotejo o guía de supervisión del procedimiento y responsables
de su aplicac ión.
Precauciones para evitar la transmisión de agentes infecciosos:
Desde el primer co ntacto con el paciente y en todas las áreas del
hospital debe cumplirse con las precauciones estándar y contar con
tarjetones en los que se especifiquen los cuidados necesarios para
precauciones específicas de acuerdo con los siguientes criterios:
Preca uciones estándar (rojo).
Precauciones por contacto (amarillo).
Preca uciones p or gotas: partículas de secreciones resp ira-
torias que se producen al hablar, estornudar o toser y que
son iguales o mayo res de 5 micras (verde).
Precauciones para vía aérea: part ículas de secreciones res-
piratorias que se producen al hablar, estorn uda r o tose r y
que son menores de 5 micras (azu l).
Los tarj etones se co loca rán en la entrada de la habitación, en un
lugar visible en cua rtos individuales y en la ca bece ra del pacien-
te en cuartos compartidos.
Vigilancia y control de esterilización y desinfección:
Los objetos que se usen en procedimientos invasivos deben
someterse a un proceso de limpieza de acuerdo al tipo de in s-
trumento para posteriormente realiza r la esteri lización o des-
infección de alto nive l. En procedimien tos quirúrgicos siempre
deberá rea liza rse esterilización.
El material y equipo destinado a esteri lización debe ser empaca-
do en pa pel g rado m éd ico y ce rrad o mediante selladora té rmi -
ca; debe ser rotulado con fecha de esterilización, de caduc idad
y nombre de la persona responsable del proceso.
La unidad hospitalaria debe co ntar co n anaqueles que resg uar-
den el materia l estéril del polvo y la humedad.
Los recipientes que contengan desinfectante deben permane-
cer tapados y rotulados con el nombre del p roducto, la fecha de
preparación y caduc idad, se debe contar con una bitácora de
uso. No deben utilizarse productos de bajo nive l (v.gr. cloruro
de benzalconio) en la búsqueda de desinfección de nive l alto
e intermed io. Cu ando se ut ilice glutaraldeh íd o, debe va lida rse
su efectividad med iante tiras reactivas. Los germ icidas utilizados
deben ser va lidados por la UVEH y por el CODECIN med iante
pruebas de contro l microbiológico y de la ca lidad del producto,
documentadas con una adecuada metodología.
Normas oficiales 1 28
Los esterilizadores de vapor (v. gr. autoclaves), cámaras de gas, equi-
pos de plasma y ca lor seco deben contar con una bitácora de mante-
nimiento y utilización, así como de controles de vigilancia de su fun-
cionamiento. La ca lidad de la función deberá vig ilarse con controles
físicos, químicos y biológicos apropiados a cada procedimiento.
Cuidado de áreas físicas, mobiliario y equipo:
Las áreas de tococirugía, las unidades quirúrgicas y de terapia
intensiva deberán cumplir con: las características de infraestruc-
y acabados, gases, eléctri ca, flujos de aire, filtración co-
tura física
rrecta del aire (alta eficiencia, mantenimiento), circulaciones de
pacientes, del personal, del instrumental y del equipo y con las
áreas tributarias que determina la normativa correspond iente.
Las áreas específi cas del inciso anterior contarán con un ma-
nua l de procedim ientos para determ inar las características, la
frecuencia del aseo y limpieza del área, así co mo los mecanis-
mos que permitan llevar a cabo una vigila ncia estricta sobre su
cump limiento, dejando co nstanc ia en una bitácora de contro l;
igua lmente se defi nirá la responsabil idad que cada profesional
o técnico del equ ipo de sa lud que ahí labora, tiene en su cum-
plimiento y vigilancia. No se recomienda realizar clausura de sa-
las, ni fumigaciones de manera rutinaria.
Los circuitos para venti lación de los equipos de anestesia que
no sea n desechables deberán ser lavados y esterili zados antes
de volve r a ser usados en otro enfermo.
En el caso de contar co n sistemas de inyección y extracción de aire
en el establecimiento hospitalario, las áreas de aislados, sin importar
su ubicación, deberán contar con conductos de extracción de aire.
Las áreas de terapia intensiva de adultos, pediatría, neonatolo-
gía, urgencias, qu imioterapi a, hemodiálisisy diál isis contará n
co n un manual de procedimientos para determinar las ca ra cte-
rísticas, la frecuencia del aseo y limpieza del área, así como los
mecan ismos que permitan lleva r a cabo una vigilancia estricta
sobre su cump limiento, dejando constancia en una bitácora de
control. Igua lmen te se defin irá la responsa bilidad que cada pro-
fes io nal o técnico del equipo de salud que ahí labora, tiene en
su cumplimiento y vig ilancia. Las unidades o servicios en donde
se realicen procedim ientos endoscópicos (artroscopias, endos-
co pias de tubo digestivo co rto o largo, broncoscopios) deberán
contar con protocolos de limpieza a base de detergente enzi-
mático y con desinfecció n de alto nivel o esteri lización. Es indis-
pensable el registro detallado del proceso en b itácoras.
Cada vez que se desocupe una cama o cu na se deberá realizar
limpieza y desinfección de ella, de acuerdo a su manual de pro-
ced imientos.
Las cunas de calo r radiante, incubado ras y bacinetes de las áreas
ped iátricas deberán recibir aseo y limpieza cada vez que la ocu-
pe un nuevo paciente. Cada vez que este mobiliario se desocu-
pe, se limpiará y desinfectará, al igual que cuando no sea utiliza-
do en 48 horas. La limpieza y desinfecc ión de este mobilia ri o se
reg istrará en una bitácora loca liza da en el área.
Cuando en el establecimiento hospitalario exista un área especí-
fica para atención de quemados, ésta deberá contar con filtro de
aislamiento o área de transferencia, con lavabo, jabón liquido y toa-
llas desechables. Dentro del área de atención, el sistema de ven-
ti lación deberá ser independ iente al del resto del hospital. Dicha
área deberá contar cua ndo menos con un lavabo, jabón líquido,
toallas desechables y alcohol con gl icerina. Contará además con un
manual de procedimientos que permita determinar las caracterís-
ticas, la frecuencia del aseo y li mpieza del área, del mobiliario y del
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.a edición
equipo, así como los mecanismos que permitan llevar a cabo una
vigilancia estricta sobre su cump li miento, dejando constancia en
una bitácora de control que se ubicará en esa área; igualmente se
definirá la responsabi lidad que cada profesional o técnico del equi-
po de salud que ahí labora tiene en su cumplimiento y vigilancia.
Cada vez que se desocupe una cama del área de quemados, se
deberá real izar limpieza y desinfección.
Vigilancia de la ca lidad de la red de agua corriente hospita la-
ria. La UVEH en coordinación con las áreas de mantenimiento
del hospita l, realizará cada 2 días el mon ito reo permanente del
cloro residual en cada uno de los servicios. Se vig ilará que los
niveles se mantengan dentro de los lím ites perm isibles (0.2- 1,O
mg/1). Además se rea lizará una vez por semana la búsqueda in-
tencionada a través de cu lt ivo de Vibrio cholerae.
Los sistemas de tratam iento de agua del servicio de hemodiálisis
deberán contar con bitácoras de operación y mantenim iento actua-
lizadas así como repo rtes de control bacteriológ ico y fisicoquímico
del agua producida.
28 · NOM-045 -SSA2-2005, para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales
28.4. Investigación
El CODECIN deberá estimular el desarrollo de la investigación en todas
sus actividades. El CODECIN deberá ser el responsable de la evaluación
técnica y uso apropiado de antisépticos y desinfectantes (11 .1).
El desarrollo de la vigilancia epidemiológ ica de las infecciones nosoco-
miales requiere de la realización de investigación básica, clínica, epide-
miológica y operativa, con atención particu lar a los factores de riesgo
para la adquisición de infecciones nosocomiales (11.2).
Los resu ltados de tales investigaciones deberán ser discutidos en el seno
del CODECIN con el objeto de evaluar y mejorar las actividades del mis-
mo (11.3).
Los estudios e investigaciones se efectua rán con base en los principios
científicos y de acuerdo con la Ley Genera l de Sa lud y su Reg lamento en
Materia de Investigación (11.4).