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CTO Mjico
nmero: 2

1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Una paciente de 58 aos de edad con antece-
dentes de amigdalitis de repeticin en la infancia
por lo que finalmente fue amigdalectomizada a
la edad de 3 aos, acude a consulta por disnea
progresiva con esfuerzos moderados de 3 meses
de evolucin. La PA es de 125/75 mmHg, el pulso
es irregular a 115 lpm, y en la exploracin fsica
se detectan escasos crepitantes en ambas bases, y
en pex se ausculta un chasquido protodiastlico
seguido de un soplo diastlico de baja frecuen-
cia con disminucin en la intensidad del primer
ruido. El ECG muestra fibrilacin auricular con
respuesta ventricular algo rpida sin anomalas
en el QRS ni en la repolarizacin. Se realiza una
radiografa de trax posteroanterior (IMAGEN).
Respecto a esta paciente seale la opcin falsa:
1. Es probable que la entrada en fibrilacin auricu-
lar haya ocasionado el deterioro clnico actual.
2. El soplo probablemente muestre un refuerzo
presistlico (telediastlico).
3. La fiebre reumtica es la causa ms frecuente
de su valvulopata.
4. Pueden existir variaciones en la intensidad del
primer ruido.
5. Cuanto ms prximo se encuentre el chasquido
respecto al segundo ruido nos indica mayor
severidad de su valvulopata.
2. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Respecto a la imagen radiolgica (IMAGEN) de
la pregunta anterior seale la opcin incorrecta:
1. Es compatible con una estenosis mitral importante.
2. Se aprecian datos de crecimiento de la aurcula
izquierda.
3. Existe una marcada elevacin anmala del
hemidiafragma derecho.
4. La imagen no est correctamente centrada, lo
que dificulta su interpretacin.
5. Ambos senos costofrnicos estn libres de de-
rrame.
3. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Respecto al manejo de esta paciente (IMA-
GEN), seale la opcin verdadera:
1. No precisa anticoagulacin crnica salvo que
se planee una cardioversin de su fibrilacin
auricular.
2. Los diurticos no son tiles para mejorar sus
sntomas.
3. Los betabloqueantes estn contraindicados por es-
tar en insuficiencia cardiaca clnica actualmente.
4. El ecocardiograma no permitir confirmar el
diagnstico y sern necesarias otras pruebas
como la resonancia magntica.
5. La digoxina puede ser til en su tratamiento.
-2-
EXAMEN ENARM 2/10
4. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Un paciente de 58 aos, hipertenso y dislipmi-
co acude a urgencias por dolor torcico opre-
sivo irradiado a brazo izquierdo que comenz
estando en reposo de 2 horas de evolucin, con
intenso cortejo vegetativo y disnea progresiva
asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg
y satura al 89%. En la exploracin destaca
la presencia de crepitacin en ambos campos
pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo.
Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos
(IMAGEN). Respecto a este paciente seale la
respuesta incorrecta:
1. Podra tratarse de un infarto agudo de mio-
cardio.
2. La imagen muestra una taquicardia ventricular
probablemente por reentrada.
3. En esta situacin la angioplastia primaria (si
est disponible) sera preferible a la fibrinolisis.
4. En caso de no disponer de programa de angio-
plastia primaria, estara indicada la fibrinolisis.
5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.
5. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Seale cul de los siguientes hallazgos ecocar-
diogrficos permitira establecer el diagnstico
de infarto agudo de miocardio en el paciente
de la pregunta anterior:
1. Estenosis artica con gradiente medio de 60
mmHg.
2. Insuficiencia mitral leve.
3. Aquinesia de la cara anterior y septo.
4. Derrame pericrdico moderado.
5. Alteracin de la relajacin.
6. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Respecto al ECG (IMAGEN) seale la opcin
correcta.
1. Se trata de un bloqueo completo de rama de-
recha.
2. Muestra un patrn de preexcitacin ventricular.
3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio
inferior.
4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda.
5. Existe un flutter auricular.
7. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
Un paciente acude a consulta por disnea de
grandes esfuerzos sin dolor torcico. Entre sus
antecedentes destaca un consumo enlico ex-
cesivo durante una dcada. En la exploracin
fsica se detecta un soplo sistlico en pex 2/6
irradiado a axila. La PA es de 110/60 mmHg
y est taquicrdico a 103 lpm en sinusal, con
PVY levemente elevada y edema bilateral en
 EXAMEN ENARM 2/10

MMII. La RXTX posteroanterior se muestra en 1. Esclerosis endoscpica + colocacin de hemo-

la imagen (IMAGEN). Cul de los siguientes clips + perfusin i.v. de IBP.
le parece el diagnstico ms probable? 2. Esclerosis endoscpica + terlipresina i.v.
3. Ligadura endoscpica con bandas.
1. Miocardiopata no compactada. 4. Ligadura endoscpica con bandas + somatos-
2. Miocardiopata dilatada. tatina i.v. en perfusin continua.
3. Miocardiopata restrictiva. 5. Colocacin de hemoclips y perfusin de IBP
4. Miocardiopata hipertrfica. durante 3 das por va intravenosa.
5. Miocardiopata arritmognica de ventrculo de-
recho. 12. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

8. Pregunta vinculada a la imagen n 3. Varn de 50 aos hipertenso y diabtico no

insulindependiente que acude a urgencias por
Cul de las siguientes opciones no est indi- nauseas y vmitos alimentario-biliosos, distensin
cada en el manejo de este paciente? abdominal y dolor abdominal clico generali-
zado. En la analtica realizada en urgencias se
1. Abstencin absoluta del consumo de alcohol. observa: Hb 16,3 g/dl, VCM 86 fl, 16.500 leucoci-
2. Antiagregacin crnica con aspirina. tos, plaquetas 325.000/mm3, INR 0,9, bilirrubina
3. IECA o ARAII. 1,2, AST 52, ALT 32, GGT 73, amilasa 46 UI/
4. Evitar en lo posible el empleo de AINE. ml, glucemia 86, urea 88, creatinina 1,6, sodio
5. Restriccin de sodio en la dieta. 149, potasio 4,3. Se realiza una Rx de abdomen
que muestra la imagen adjunta. Cul de entre
9. Pregunta vinculada a la imagen n 3. las siguientes sera la actitud MENOS adecuada?

Respecto al tratamiento farmacolgico, cul de 1. Solicitar una ecografa abdominal.

las siguientes medidas se ha relacionado con un
incremento de mortalidad en estos pacientes?
1. Ibopamina.
2. Ramipril.
3. Carvedilol.
4. Digoxina.
5. Amiodarona.
10. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
Sobre el procedimiento teraputico que se ob-
jetiva en la imagen seale la cierta:
1. Es el tratamiento de primera lnea en la pro-
filaxis primaria de la hemorragia digestiva por
varices esofgicas.
2. Su eficacia en la hemorragia activa es similar
a la esclesosis endoscpica.
3. No es necesaria la repeticin del procedimiento
para la erradicacin de las varices esofgicas.
4. La combinacin de este procedimiento, junto
con la administracin de somatostatina intra-
venosa, es el tratamiento de eleccin de la
hemorragia activa por varices esofgicas.
5. Es el tratamiento de primera lnea en la pro-
filaxis secundaria de la hemorragia digestiva
por varices esofgicas.
11. Pregunta vinculada a la imagen n 5.
Mujer de 57 aos que acude al servicio de
urgencias por hematemesis. A su llegada palidez
mucocutnea. PA 110/70 FC 75 lpm. Se realiza
endoscopia urgente objetivndose (ver imagen).
Con respecto a la patologa que se objetiva en
la imagen seale el tratamiento de eleccin:
2. Colocar sonda nasogstrica.
3. Dieta absoluta.
4. Reposicin hidroelectroltica.
5. Pautara analgsicos.
13. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
Tras ligera mejora con el objeto de filiar la
etiologa, realiza una colonoscopia donde se ob-
serva una mucosa de recto normal y al llegar
a sigma, abundantes divertculos rodeados por
una mucosa intensamente hipermica, edemato-
sa y con algunos restos de secrecin purulenta.
Cual sera su actitud a continuacin?
1. Procedera a retirar el colonoscopio inmedia-
tamente.
2. Continuara hasta ciego para descartar enferme-
dad de Crohn que justifique ese patrn mucoso.
3. Tomara biopsias del fondo del divertculo para
estudio microbiolgico.
4. Continuara por lo menos hasta ngulo espl-
nico para ver la extensin de la enfermedad.
5. Tratara de llegar hasta ngulo heptico dada
la alta probabilidad de que se trate de una
colitis isqumica cuyas lesiones ms graves
se observaran en colon transverso.
14. Pregunta vinculada a la imagen n 7.
Varn de 60 aos que desde hace 4 das pre-
senta dolor y enrojecimiento en pierna derecha.
Qu le parece verdadero respecto a la imagen?
1. Se observa una ppula, lesin tpica del liquen
plano.
2. Se observa una placa, lesin tpica de la celulitis.

-3-

3. Se observa una vescula, lesin tpica del herpes. 1. Es la primera prueba a realizar tras el diag-
4. Se observa una ampolla, lesin tpica del pen-
figoide ampolloso.
5. Se observa una lcera, lesin tpica del pio- 3. Se puede realizar con I-123 o I-131 como
derma gangrenoso.
15. Pregunta vinculada a la imagen n 7.
Respecto al paciente de la pregunta anterior,
qu le parece falso:
19.
1. Si presentase signo de homans positivo, sera
recomendable descartar una trombosis venosa
profunda.
2. Si tuviera fiebre, el diagnstico ms probable
sera un eritema nodoso.
3. Es probable que exista aumento de temperatura
a la palpacin.
4. Los hemocultivos suelen ser negativos.
5. Una erosin apenas perceptible puede haber
sido el origen del cuadro.
16. Pregunta vinculada a la imagen n 8.
Seale la verdadera acerca de la figura:
20.
1. La lesin elemental predominante son las pstulas.
2. La lesin elemental predominante son las vesculas.
3. La lesin elemental predominante son las ppulas.
4. La lesin elemental predominante son las exco-
riaciones.
5. La lesin elemental predominante son las seudo-
vesculas.
17. Pregunta vinculada a la imagen n 8.
El paciente es un varn de 40 aos que acude
por estas lesiones de aparicin hace 3 das.
Seale la falsa:
1. Si refiere dolor, tendramos que pensar en un
herpes zster.
2. Si refiriera prurito y escozor, no podra des-
cartarse un herpes simple.
3. Es poco probable que el paciente haya pasado
la varicela de pequeo.
4. Sera recomendable un tratamiento tpico con
cido fusdico.
5. En caso de tratar con antivirales, la va de
eleccin sera la oral.
21.
18. Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Una paciente de 52 aos, sin antecedentes perso-
nales o familiares de inters, es remitida a consul-
ta de endocrinologa por cuadro de varios meses
de evolucin consistente en episodios autolimita-
dos de intenso malestar, visin borrosa, cefalea,
sudoracin, palidez y palpitaciones. Se realiza
determinacin de metanefrina y normetanefrina
en orina de 24 horas, encontrndose elevadas.
Respecto a la prueba diagnstica de la imagen:
-4-
EXAMEN ENARM 2/10
nstico bioqumico.
2. Es obligada su realizacin en esta patologa.
istopo.
4. Es poco til para localizar patologa extrasu-
prarrenal.
5. La presencia de patologa tiroidea contraindica
su realizacin.
Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Respecto a la patologa que presenta la paciente
del caso anterior, seale la verdadera:
1. Probablemente ser de carcter hereditario.
2. El tratamiento farmacolgico prequirrgico
puede incluir antagonistas del calcio.
3. Es obligada la determinacin de calcitonina
en este caso.
4. Es la causa ms frecuente de hipertensin arte-
rial secundaria en la neurofibromatosis tipo 1.
5. Se recomienda dieta hiposdica unos das antes
de la ciruga.
Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Una paciente de 85 aos, sin antecedentes fami-
liares ni personales de inters, acude remitida
por atencin primaria con la siguiente analtica
hormonal: T4L 2,4 ng/dl (normal 0,8-2 ng/dl)
y TSH indetectable (normal 0,4-4,0 mUI/L). La
paciente presenta clnica de nerviosismo, palpi-
taciones y prdida de peso no cuantificada. A
la exploracin se evidencia un ndulo tiroideo
de unos 2,5 cm en LTD elstico y mvil a la
deglucin. Se realiza una gammagrafa tiroidea
que muestra los resultados de la imagen. Seale
lo correcto:
1. Se trata de la causa ms frecuente de hiper-
tiroidismo en adultos jvenes.
2. Suele presentar asociacin familiar.
3. La presencia de anticuerpos contra la peroxi-
dasa tiroidea (Abs-TPO) es la norma en esta
causa de hipertiroidismo.
4. Su aparicin es ms frecuente en reas defici-
tarias en yodo que en pases yodo-suficientes.
5. Aparece con ms frecuencia en varones.
Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Respecto al manejo de la patologa anterior,
seale lo incorrecto:
1. Dadas las caractersticas gammagrficas y los
datos a la exploracin, es necesario la reali-
zacin de una puncin aspiracin con aguja
fina (PAAF) para descartar malignidad.
2. Para el manejo de los sntomas puede ser til
la administracin de atenolol a dosis de 25-50
mg/da.
 EXAMEN ENARM 2/10

3. Sera conveniente la administracin de antitiroi- 25. Pregunta vinculada a la imagen n 13.

deos para obtener un estado de normofuncin
tiroidea antes del tratamiento definitivo. Paciente de 30 aos, primigesta. Tras un pe-
4. Como tratamiento definitivo se puede utilizar riodo de dilatacin normal alcanza dilatacin
I-131 o ciruga. completa. Tras 30 minutos de expulsivo, con
5. Unos das antes de la administracin del I-131 monitorizacin normal, comienza con el registro
se deben suspender los antitiroideos para que que se muestra en la imagen. La exploracin
no exista interaccin con la prueba. muestra una presentacin ceflica, OIIA, III
plano de Hodge. Cul sera su actitud?
22. Pregunta vinculada a la imagen n 11.
1. Esperar parto espontneo.
Respecto a la patologa que se muestra en la 2. Realizar un forceps.
imagen, seale lo falso: 3. Aplicar una ventosa obsttrica.
4. Realizar unas esptulas.
1. La administracin de yodo en estos pacientes 5. Realizar una cesrea.
puede producir hipertiroidismo.
2. Disnea, estridor, disfagia y tos pueden estar 26. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
presentes.
3. La teora etiopatognica clsica sugiere que el En el estudio de morfologa de clulas sangu-
crecimiento glandular es la respuesta a cual- neas de un paciente con anemia se aprecian los
quier factor que impida una correcta sntesis hallazgos que muestra la imagen. Qu prueba
de hormonas tiroideas. complementaria solicitara a continuacin?
4. El dficit de yodo y los bocigenos pueden
estar implicados. 1. Prueba de Coombs.
5. El TAC es muy til visualizar el compromiso 2. Sideremia, transferrina y ferritina.
traqueal, pero valora mal la parte posterior y 3. Electroforesis de hemoglobinas.
zona retroesternal. 4. Niveles sricos de folato y B12.
5. Citogentica de mdula sea.
23. Pregunta vinculada a la imagen n 11.
27. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
Respecto al manejo de la patologa de la ima-
gen, seale lo correcto: El laboratorio le informa que el resultado de
la prueba que usted solicit se demorar de-
1. La administracin de levotiroxina en dosis su- bido a problemas tcnicos. Qu tratamiento
presoras es el tratamiento de eleccin cuando administrara al paciente durante este tiempo?
existe sintomatologa compresiva.
2. Aunque el tratamiento de eleccin es la ciru- 1. Prednisona va oral.
ga, la administracin de I-131 puede ser una 2. Sulfato ferroso oral.
opcin razonable en pacientes sintomticos de 3. Eritropoyetina.
mayor edad y malos candidatos a la ciruga. 4. B12 parenteral y cido flico oral.
3. La traqueomalacia por compresin durante la 5. Mesilato de imatinib oral.
ciruga, es la complicacin posquirrgica ms
frecuente. 28. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
4. No es necesario realizar determinacin de TSH
ni otros estudios antes de la ciruga. Para el estudio de la anemia del paciente, se-
5. La ciruga de eleccin suele ser una itsmectoma. ale cul de las siguientes pruebas complemen-
tarias ser necesaria:
24. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
1. Sangre oculta en heces.
Secundigesta de 28 aos, con un parto eutcico 2. TC abdominal en busca de esplenomegalia.
previo, gestante de 39 semanas. El embarazo ha 3. Anticuerpos antifactor intrnseco.
cursado con normalidad. Durante el periodo de 4. Anticuerpos antinucleares.
dilatacin se obtiene el registro que se muestra 5. Radiografa torcica en busca de posible neo-
en la imagen. Condiciones obsttricas: ceflica, plasia pulmonar.
lquido amnitico claro, 5 cm, II plano Hogde.
Conducta a seguir: 29. Pregunta vinculada a la imagen n 15.

1. Cesrea. Mujer de 30 aos diagnosticada de LES, en

2. Colocar en decbito lateral izquierdo. tratamiento con AINE, por artritis de rodilla.
3. Realizar microtoma fetal. Acude al servicio de Urgencias por hemateme-
4. Administrar betamimticos. sis. PA 120/40 FC 60. Hb 14,5. Se realiza una
5. Retirar goteo oxitocina. endoscopia urgente observndose (ver imagen).

-5-

Qu binomio diagnstico-teraputico considera
correcto?
1. lcera duodenal Forrest Ia Esclerosis en-
doscpica + perfusin i.v. de IBP.
2. lcera duodenal Forrest Ib Esclerosis en-
doscpica + hemoclip + perfusin i.v. de IBP.
3. Hemorragia por varices Esclerosis + soma-
tostatina i.v.
4. lcera duodenal Forrest III IBP va oral
y alta hospitalaria.
5. lcera duodenal Forrest IIa Esclerosis en-
doscpica e IBP va oral.
30. Pregunta vinculada a la imagen n 16.
En un paciente con una hernia hiatal paraeso-
fgica con clnica de reflujo gastroesofgico, tras
instaurar tratamiento con inhibidores de la bom-
ba de protones, y despus de 3 meses sin otra
nueva sintomatologa, comienza con estreimien-
to de das de evolucin, abdomen distendido,
sensacin de plenitud y vmitos alimentarios
incoercibles y en posos de caf. Tras reali-
zacin de endoscopia y estudio baritado (ver
imagen), cul es la causa de la clnica actual?
1. Cuadro de obstruccin por vlvulo gstrico.
2. Peritonitis por colecistitis e impactacin del
cstico.
3. Pancreatitis aguda complicada.
4. lcera pptica complicada.
5. Gastritis crnica atrfica.
31. Pregunta vinculada a la imagen n 17.
Mujer de 47 aos con elevado consumo de tabaco
y realizacin reciente de colonoscopia para biop-
sia de plipo colnico, acude por dolor epigs-
trico de aos de evolucin, asociando dispepsia
y disnea inmediatamente despus de la ingesta.
Se realiza una radiografa de trax en la que se
observa lo que muestra la imagen. Cul crees
que es la causa de su visita a Urgencias?
1. Una hernia hiatal.
2. Un neumoperitoneo.
3. Una perforacin intestinal secundaria a la co-
lonoscopia realizada recientemente.
4. Probablemente se trate de una lcera gstrica
perforada.
5. La imagen se corresponde con una situacin
postprandial tpica y no patolgica.
32. Pregunta vinculada a la imagen n 17.
En la paciente de la pregunta anterior, tras el
diagnstico de hernia hiatal paraesofgica, qu
pauta de tratamiento ser la ms adecuada?
1. IBP doble dosis para evitar, por reflujo man-
tenido, esfago de Barret.
-6-
EXAMEN ENARM 2/10
2. Mientras no tenga sntomas que orienten a
neoplasia subyacente se trata de una patolo-
ga benigna y no es necesario tratar, slo si
lo solicita el paciente.
3. Siempre se deber realizar una miotoma de
Heller como tratamiento curativo.
4. Est indicada la realizacin de funduplicatura
slo porque la paciente est asintomtica.
5. Funduplicatura por la clnica actual y siempre
que sea una hernia tipo II, por el riesgo de
efectos secundarios a este tipo de hernias.
33. Pregunta vinculada a la imagen n 18.
En la analtica de un varn de 47 aos, en se-
guimiento en urologa por impotencia, se objeti-
van niveles de testosterona de 1 ng/ml (normal
3-10 ng/ml), siendo remitido a endocrinologa
para estudio. En la analtica hormonal se ob-
jetiva una PRL de 1,759 ng/ml, solicitndose
a continuacin una RMN (ver imagen). Dada
la patologa que presenta el paciente seale lo
correcto:
1. Si el paciente estuviera tomando un frmaco
que produjera hiperprolactinemia, sera reco-
mendable retirarlo y reevaluar antes de emitir
el diagnstico.
2. Dado el tamao de la lesin y los niveles
hormonales, lo ms probable es que el tumor
produzca hiperprolactinemia por compresin.
3. Ser necesario completar el estudio del pa-
ciente con hormonas basales hipofisarias,
pero no ser necesario en ningn caso rea-
lizar test de estmulo para descartar dficit
de ACTH.
4. Si el paciente presentara ginecomastia, se debe-
ra a la accin de la prolactina elevada sobre
el tejido glandular mamario.
5. Aunque no existan dficit visuales en la anam-
nesis, ser necesario derivarlo a oftalmologa
para realizacin de campimetra.
34. Pregunta vinculada a la imagen n 18.
Respecto a la patologa del paciente anterior,
seale lo falso:
1. Siempre se deben tratar aquellos tumores
mayores de 1 cm, independientemente de las
manifestaciones clnicas.
2. La ciruga transesfenoidal se debe emplear si
persisten los defectos campimtricos, a pesar
del tratamiento con agonistas dopaminrgicos
a dosis mximas.
3. La radioterapia puede ser un tratamiento
coadyuvante a la ciruga.
4. Recientemente se ha descrito la presencia de
insuficiencia valvular cardiaca en pacientes tra-
tados con dosis altas de cabergolina, aunque
su aparicin en el caso del tratamiento de la
hiperprolactinemia no est clara.
 EXAMEN ENARM 2/10

5. En aquellos pacientes con respuesta al tratamiento 1. Se observa una placa rosada circular.
mdico es rara la recurrencia de la enfermedad. 2. Se observan reas puntiformes pigmenta-
das.
35. Pregunta vinculada a la imagen n 19. 3. La morfologa podra ser compatible con una
carcinoma basocelular superficial.
Una mujer de 35 aos, en estudio por cefaleas 4. La morfologa podra ser compatible con un
de repeticin, presenta en la RMN la siguiente pioderma gangrenoso.
imagen. Como antecedentes personales de inters 5. La morfologa podra ser compatible con una
presenta obesidad e hipertensin arterial. El es- enfermedad de Bowen.
tudio hormonal hipofisario se encuentra dentro
de la normalidad. Segn estos datos y la imagen 40. Pregunta vinculada a la imagen n 21.
mostrada, seale el diagnstico ms probable:
Qu tratamiento podramos realizar con el
1. Craneofaringioma. paciente?
2. Silla turca vaca.
3. Macroadenoma hipofisario no funcionante. 1. nicamente ciruga.
4. Hipofisitis linfocitaria. 2. nicamente radioterapia.
5. Metstasis hipofisarias. 3. nicamente imiquimod tpico.
4. Ciruga o radioterapia.
36. Pregunta vinculada a la imagen n 19. 5. Ciruga o imiquimod tpico.

En relacin al diagnstico de la paciente, seale 41. Pregunta vinculada a la imagen n 22.

la opcin CORRECTA:
Un paciente acude a Urgencias por dolor tor-
1. El tratamiento de eleccin ser la ciruga trans- cico opresivo de 4 horas de evolucin. Presenta
esfenoidal. sudoracin profusa y PA de 85/40, tercer ruido
2. Habitualmente se asocia a la existencia de izquierdo y crepitantes hmedos en el tercio
hipopituitarismo. basal de ambos pulmones, con una saturacin
3. Se debe a una destruccin linfocitaria de la arterial de oxgeno del 80%. Se realiza un ECG
hipfisis. (ver imagen). Cul de las siguientes opciones
4. La ciruga est indicada en caso de existir de tratamiento es la ms apropiada en esta
defectos campimtricos o fstula de lquido situacin?
cefalorraqudeo.
5. Se debe iniciar tratamiento con glucocorticoi- 1. Lquidos intravenosos.
des en dosis elevadas. 2. Atropina i.v.
3. Angioplastia primaria.
37. Pregunta vinculada a la imagen n 20. 4. Fibrinolisis con estreptokinasa.
5. Ciruga urgente de bypass.
Respecto a la imagen, seale la falsa:
42. Pregunta vinculada a la imagen n 22.
1. Se observa un intrtrigo.
2. Se observan placas eritematosas. El diagnstico ms apropiado del paciente an-
3. Se observan ppulas satlite. terior ser:
4. Se observa infiltracin de las lesiones.
5. Se observa afectacin del fondo del pliegue. 1. Sndrome coronario agudo sin ascenso del
segmento ST anterior.
38. Pregunta vinculada a la imagen n 20. 2. Angina inestable.
3. Sndrome coronario agudo con ascenso del
El diagnstico ms probable sera: segmento ST anteroinferior.
4. Angina de Prinzmetal.
1. Intertrigo psorisico. 5. Infarto no Q inferior.
2. Eritrasma.
3. Tia inguinal. 43. Pregunta vinculada a la imagen n 22.
4. Intertrigo candidisico.
5. Micosis fungoide foliculotropa. Respecto al tratamiento de este paciente, seale
la menos til de las siguientes opciones:
39. Pregunta vinculada a la imagen n 21.
1. Enalapril va oral.
Varn de 60 aos que desde hace un ao pre- 2. Aspirina.
senta una lesin asintomtica que no cura tras 3. Clopidogrel.
tratamiento con antifngicos. Cul le parece 4. Simvastatina.
la respuesta falsa respecto a la imagen? 5. Tocoferol.

-7-

44. Pregunta vinculada a la imagen n 23.
Un paciente fumador, sin otros antecedentes de
inters, acude a Urgencias por dolor torcico
de 90 minutos de evolucin. Se encuentra p-
lido y sudoroso. La PA es de 70/40 mmHg. La
auscultacin cardiopulmonar es normal. Cul
de las siguientes entidades es responsable del
cuadro con MENOS probabilidad a la luz del
ECG (ver imagen)?
1. IAM inferior con IAM de ventrculo derecho
asociado.
2. IAM inferolateral con disfuncin sistlica im-
portante asociada.
3. IAM inferolateral con rotura cardiaca asociada.
4. IAM anteroseptal Killip IV.
5. Diseccin artica con afectacin del ostium
de la coronaria derecha.
45. Pregunta vinculada a la imagen n 23.
Respecto al paciente anterior, cul de estas
medidas es la ms importante de cara a me-
jorar el pronstico a largo plazo del paciente?
1. Lquidos intravenosos.
2. Diurticos intravenosos.
3. Reperfusin urgente.
4. Eplerrenona.
5. Digitalizacin i.v.
46. Pregunta vinculada a la imagen n 23.
Cul de los siguientes marcadores de dao
miocrdico es ms probable encontrar elevado
en el paciente anterior en el momento de su
llegada a Urgencias?
1. Mioglobina.
2. Troponina I.
3. Troponina T.
4. CPK-mb.
5. CPK-mb2.
47. Pregunta vinculada a la imagen n 24.
Paciente de 25 aos, gestante de 37 semanas,
que acude a Urgencias por cefalea intensa. El
embarazo ha cursado con normalidad hasta
ese momento. Tensin arterial 180/120 mmHg
mantenida. En la ecografa se objetiva un CIR
tipo II con oligoamnios. El doppler es el que se
muestra en la imagen. El registro cardiotoco-
grfico es normal en ese momento. La conducta
a seguir es:
1. Ingreso y administracin de hidralacina i.v. y
sulfato de magnesio. Si se consigue control de
la tensin, se continuar con tratamiento va
oral con alfametildopa hasta inicio espontneo
del trabajo de parto.
-8-
EXAMEN ENARM 2/10
2. Ingreso, reposo en decbito lateral izquierdo
y administracin de diurticos para el control
de la tensin arterial.
3. Tratamiento ambulatorio con alfametildopa y
seguimiento en consultas de alto riesgo sema-
nalmente hasta la semana 40 de gestacin.
4. Ingreso para finalizar la gestacin y tratamiento
antihipertensivo i.v.
5. Ingreso y tratamiento con nitroprusiato. Si no
se consigue control de la tensin arterial se
realizar cesrea.
48. Pregunta vinculada a la imagen n 24.
En la analtica que se realiza a la paciente exis-
te proteinuria, anemia, trombopenia, elevacin
de transaminasas y elevacin de la creatinina,
con pruebas de coagulacin normales. Seale
la afirmacin FALSA respecto al cuadro que
presenta la paciente:
1. El tratamiento de eleccin en esta paciente es
finalizar la gestacin ya que se trata de una
pre-eclampsia grave.
2. La paciente presenta una preeclampsia com-
plicada con un sndrome HELLP.
3. Estar indicado iniciar profilaxis de la eclamp-
sia con sulfato de magnesio.
4. El sulfato de magnesio requiere una estrecha
monitorizacin por su toxicidad y el frmaco
de eleccin en caso de intoxicacin es el glu-
conato clcico.
5. La paciente presenta una preeclampsia grave
que obliga a terminar la gestacin y, dado que
no ha iniciado el trabajo de parto, se realizar
cesrea.
49. Los dominios N terminales de las cadenas pe-
sadas y ligeras exhiben grandes diferencias de
secuencia entre anticuerpos y reciben el nombre
de regiones variables (VH y VL) que tienen las
siguientes propiedades EXCEPTO una:
1. Proporcionan especificidad frente al antgeno.
2. Dimerizan en FV.
3. Proporcionan especificidad de idiotipo.
4. Contienen las porciones responsables de las pro-
piedades efectoras.
5. No especifican el isotipo.
50. Los linfocitos T cooperadores se pueden cuanti-
ficar en sangre perifrica mediante tcnicas que
emplean anticuerpos monoclonales marcados
con sustancias fluorescentes dirigidos contra an-
tgenos de su superficie. Cul de los siguientes
fenotipos corresponde a esta subpoblacin de
linfocitos?
1. CD-3+, CD-4+, CD-8+
2. CD-3-, CD-4+, CD-8-
3. CD-3+, CD-4+, CD-8-
 EXAMEN ENARM 2/10

4. CD-3-, CD-4+, CD-8+ 56. Paciente varn, de 77 aos, que viene presen-
5. CD-3+, CD-4-, CD-8+ tando desde hace meses conductas inapropia-
das, llegando incluso a robar objetos de tien-
51. El virus de Epstein-Barr penetra en las clulas das, prdida de memoria de los acontecimientos
a travs del receptor celular de complemento, recientes y exageracin de rasgos previos de
es decir: personalidad. Cul de las siguientes pruebas
complementarias NO estara indicada?
1. CR2
2. CR1 1. Niveles de B12 y folatos.
3. CR3 2. Estudio tiroideo.
4. C4BP 3. Serologa lutica.
5. CR4 4. TAC.
5. Determinacin de cobre en sangre.
52. Un mdico de 39 aos acaba de terminar de
leer un libro sobre tumores cerebrales y preocu- 57. En relacin con la anorexia nerviosa, sealar
pado por la posibilidad de tener uno de ellos, la respuesta correcta:
solicita una tomografa de positrones del lbulo
temporal. Cualquier signo fsico lo interpretaba 1. Nunca presenta un curso progresivo hasta la
como patolgico, y adjudicaba a sus cefaleas un muerte.
componente orgnico. En sus aos de estudiante, 2. Normalmente comienza despus de la adoles-
enfermedad que estudiaba, enfermedad que crea cencia.
tener. Cul es el diagnstico ms probable? 3. Suele iniciarse con prdida de apetito.
4. La amenorrea puede preceder a la prdida
1. Tumor cerebral. apreciable de peso.
2. Hipocondria. 5. Rara vez consiste en un episodio nico, con
3. Sndrome de Mnchaussen. posterior recuperacin del peso normal.
4. Simulacin.
5. Dolor somatoforme. 58. Javier es un chico de 13 aos que sufre co-
prolalia desde hace poco tiempo. Desde los 7
53. De los siguientes antipsicticos, cul tiene me- aos, aproximadamente, tiene tics motores y
nos efectos sedantes? vocales continuos. Era un nio irritable y ha
tenido problemas de bajo rendimiento escolar.
1. Olanzapina. En relacin a la patologa que sufre este pa-
2. Tioridacina. ciente, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
3. Clorpromacina.
4. Haloperidol. 1. Hay un factor gentico etiolgico claro.
5. Clozapina. 2. Debe debutar antes de los 15 aos.
3. En muchos casos se asocia con un trastorno
54. Las cifras correctas de litemia en la profilaxis por dficit de atencin e hiperactividad.
de trastornos bipolares es: 4. Debe haber mltiples tics motores para poder
realizar el diagnstico.
1. 1,5-2 mEq/l. 5. El tratamiento de eleccin son los neurolpticos.
2. 0,6-1,2 mEq/l.
3. 1,2-1,6 mEq/l. 59. Seale la FALSA respecto al terror nocturno
4. 0,3-0,6 mEq/l. y las pesadillas:
5. 2-2,3 mEq/l.
1. El terror nocturno suele aparecer durante el sue-
55. Varn de 42 aos que experimenta desde hace o profundo, por lo que es difcil despertar al
2 meses un estado de intensa tristeza, prdida sujeto.
de inters, insomnio e ideas de culpa, muerte 2. Las pesadillas suceden durante la fase REM,
y suicidio. Es FALSO que: lo que hace ms fcil despertar al paciente.
3. Las pesadillas se pueden asociar al trastorno
1. La existencia de anhedonia de anticipacin, pero por estrs postraumtico.
no de consumacin, sugiere depresin neurtica. 4. En el caso del terror nocturno suele existir un
2. La existencia de humor ansioso e irritable cortejo vegetativo, que no aparece en las pesa-
descarta el diagnstico de depresin. dillas.
3. Los dficit de memoria son subjetivos y no 5. Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida
corresponden con mediciones objetivas. media corta como el midazolam o el triazolam.
4. La existencia de insomnio de ltima fase, con
despertar precoz, sugiere endogenicidad. 60. Un varn de 35 aos fue diagnosticado a los
5. En la mayora de los casos existe disminucin 18 aos de esquizofrenia paranoide, habiendo
del impulso sexual, apetito y peso. sufrido varios brotes psicticos hasta la fecha.

-9-
 EXAMEN ENARM 2/10

Desde hace un tiempo la clnica del paciente se 4. Fractura-luxacin de la extremidad proximal

caracteriza por una gran pobreza del lenguaje, del hmero en un anciano de 78 aos.
aislamiento social marcado, anhedonia y apla- 5. Deformidad articular, geodas, e importante for-
namiento afectivo. Ya no presenta delirios ni macin osteofitaria en la rodilla en un varn
alucinaciones auditivas claras. Usted escogera de 56 aos.
para el tratamiento de este paciente:
65. Varn de 61 aos consulta por dolor e hin-
1. Haloperidol. chazn en ambas orejas. Como antecedentes
2. Clorpromacina. refiere episodios de ronquera en los ltimos
3. Risperidona. dos aos, as como dolor e hinchazn inter-
4. TEC. mitente en algunas articulaciones, sobre todo
5. No existe ningn tratamiento que al menos en la rodilla y en el pie. Actualmente presenta
mitigue parcialmente para los sntomas nega- conjuntivitis y enrojecimiento cutneo de los
tivos de la esquizofrenia. pabellones auriculares y del dorso de la nariz.
Cul es el diagnstico ms probable?
61. El uso de disulfiram en el tratamiento del al-
coholismo es: 1. Sind. de Cogan.
2. Ca. epidermoide de laringe con diseminacin
1. Una exposicin in vivo. sistmica.
2. Una terapia aversiva. 3. Artritis reumatoide.
3. Un refuerzo positivo. 4. Policondritis recidivante.
4. Un refuerzo negativo. 5. Sind. de Reiter.
5. Una recompensa.
66. Un paciente de 70 aos, independiente en las
62. Para el tratamiento de un caso comprobado de actividades de la vida diaria y sin ninguna
encefalitis por herpes simplex, qu frmaco, enfermedad reseable, presenta ndulos en
de los siguientes, indicara? las palmas de las manos y retraccin de los
dedos en ligera flexin, siendo ms notable en
1. Iododesoxiuridina. los dedos 4 y 5 de la mano derecha, que
2. Rifampicina. presentan una contractura con angulacin de
3. Corticosteroides. 50. Cul es el tratamiento indicado en este
4. Aciclovir. caso?
5. Vidarabina.
1. Penicilamina, que interfiere con la sntesis
63. Una mujer de cuarenta aos presenta engrosa- del colgeno, evitando as la progresin del
miento en la piel de la cara, artralgias y dolor cuadro.
centro torcico que aumenta con la inspiracin, 2. Actitud conservadora con vigilancia peridica,
as como fenmeno de Raynaud; todo ello des- hasta que la afectacin de la mayora de los
de hace seis meses. En la radiografa de trax dedos sea considerable.
hay cardiomegalia y en el ecocardiograma se 3. Rehabilitacin con ejercicios de estiramiento
objetiva derrame pericrdico. Los anticuerpos que mantengan una buena movilidad.
anti-Scl 70 son positivos. Cul es el tratamien- 4. Fasciotoma en las dos manos en un primer
to de eleccin? tiempo, realizando diferidamente una fasciec-
toma en la derecha.
1. D-penicilamina. 5. Fasciectoma completa, al menos en la mano
2. Aspirina 200 mg/da. derecha, pues el ndice de recurrencias es me-
3. Observacin. nor que con la fasciotoma.
4. Prednisona.
5. Colchicina. 67. Sobre la estructura del hueso, cul de las si-
guientes afirmaciones NO es cierta?
64. Cul de los siguientes casos NO es una indi-
cacin de artroplastia de sustitucin? 1. El hueso cortical tiene como unidad el sistema
Haversiano, compuesto por un canal rodeado
1. Lesin grave de rodilla por artritis reumatoi- de lminas seas con osteocitos.
de, con dolor incontrolable con analgsicos y 2. La funcin de los osteoclastos es la reabsorcin
limitacin funcional. del hueso.
2. Necrosis avascular de la cabeza femoral con 3. La matriz orgnica est compuesta principal-
colapso subcondral y aplanamiento en un pa- mente por colgeno tipo II.
ciente con LES. 4. El crecimiento seo viene determinado por el
3. Pinzamiento de la lnea interarticular y escle- platillo epifisario (crecimiento longitudinal) y
rosis subcondral en la articulacin de la rodilla el periostio (crecimiento concntrico).
en una mujer obesa de 54 aos. 5. El esqueleto tiene un origen mesenquimal.

-10-

68. Indique cul de las siguientes asociaciones de
manifestaciones clnicas es diagnstica de lupus
eritematoso sistmico:
1. Leucopenia (< 4.000 mm3, anticuerpos anti-
DNAds positivos, eritema malar y crisis co-
miciales.
2. Leucopenia (< 4.000 mm3, linfopenia (< 1.500
mm3, trombopenia (< 100.000 mm3 y anemia
hemoltica.
3. Pleuritis, pericarditis, artritis y anticuerpos an-
tinucleares.
4. Ulceras nasofarngeas, vasculitis retiniana, ar-
tritis, lupus discoide.
5. Fotosensibilidad, proteinuria, miocarditis, anti-
cuerpos antifosfolpidos.
69. Un paciente, natural de Extremadura y pastor
de cabras, refiere que desde hace unos meses
presenta dolor lumbar persistente y ocasional-
mente irradiacin segn trayecto del citico
a miembro inferior derecho. La radiografa
muestra disminucin del espacio intervertebral
L4-L5 y desprendimiento del ngulo epifisario
anterosuperior. Seale su primer diagnstico:
1. Artritis de columna secundaria a TBC.
2. Salmonelosis con afectacin de columna ver-
tebral.
3. Artritis brucelsica.
4. Osteoartrosis.
5. Osteoporosis precoz con secundario aplasta-
miento vertebral.
70. Una mujer de 90 aos de edad con mal es-
tado general y demencia senil, que sala poco
a la calle y se manejaba con dificultad en sus
tareas domsticas habituales, sufre una cada
casual al acostarse, teniendo que ser ayudada
para levantarse. Desde entonces no ha vuelto
a caminar. Es diagnosticada de fractura sub-
capital grado III de Garden. Cul cree que
sera el tratamiento ms indicado?
1. Enclavado endomedular.
2. Reduccin y sntesis con tornillos.
3. Traccin continua y deambulacin precoz.
4. Prtesis parcial de cadera.
5. Artrodesis tipo Girdlestone.
71. Paciente que 8 das despus de comenzar con
penicilina por una faringitis estreptoccica pre-
senta fiebre de 38,5, urticaria, poliartralgias y
linfadenopata y una prpura palpable en las
extremidades inferiores. En la orina encontra-
mos albuminuria. Usted sospechara:
1. Prpura de Schonlein-Henoch.
2. Reaccin de tipo enfermedad del suero.
3. Angiitis y granulomatosis alrgica.
4. Que lo que tena era una infeccin por el
virus de Epstein-Barr.
5. Sndrome ganglionar muco-cutneo.
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EXAMEN ENARM 2/10
72. Cul de las siguientes opciones es una carac-
terstica propia del sarcoma de Ewing?
1. Es un tumor maligno formador de hueso.
2. La reaccin peristica en capas de cebolla es
un dato patognomnico, que da el diagnstico
de una forma sencilla.
3. Clnicamente se caracteriza por una afectacin
local, sin ninguna repercusin sistmica.
4. En el tratamiento deben combinarse ciruga,
radio y quimioterapia.
5. Es el tumor seo primario ms frecuente en
la infancia.
73. Una mujer de 70 aos de edad, tras sufrir
una cada, acude a su consulta por dolor e
intensa inflamacin a nivel de la mueca de-
recha. Presenta una temperatura de 37,9 C.
Al realizar el estudio radiolgico se observa
una imagen de doble contorno en el carpo.
Qu hallazgo confirmara su sospecha diag-
nstica?
1. Gram y cultivo del lquido sinovial positivo.
2. Calcificaciones en los meniscos de las rodillas
y en la snfisis del pubis.
3. Identificacin de cristales en el lquido sinovial
muy pequeos y con birrefringencia negativa.
4. Presencia en el lquido sinovial de cristales
romboidales de escaso tamao con birrefrin-
gencia dbilmente positiva.
5. Un cardenal en la mueca.
74. Un paciente varn de 62 aos, fumador, con
diabetes mellitus tipo 2, presenta en las pal-
mas de las manos bandas fibrosas que con-
diciona la retraccin de los dedos con limi-
tacin en su extensin. Seale la respuesta
ERRNEA en cuanto al proceso que afecta
a este paciente:
1. La diabetes y el tabaquismo pueden haber ac-
tuado como factores predisponentes.
2. La afectacin suele ser ms intensa y precoz
en el territorio cubital de la mano.
3. Es frecuente la coexistencia de fibromatosis
en la fascia plantar o en el pene.
4. La tendencia a la recidiva es alta, sobre todo
en los casos familiares.
5. El tratamiento quirrgico se reserva para los
casos progresivos con contracturas superiores
a 30.
75. En un paciente que ha sufrido una fractura de
la difisis humeral y que no puede extender la
mano ni separar el pulgar, se sospechar:
1. Retraccin isqumica de Volkmann.
2. Lesin de nervio cubital.
3. Lesin de nervio radial.
4. Lesin de arteria humeral.
5. Luxacin de codo posterior.
 EXAMEN ENARM 2/10

76. Cul es el tratamiento indicado en un pacien- 4. Manitol.

te con enfermedad de Paget localizada y poco 5. Acetazolamida.
sintomtica?
80. Una mujer con historia de eritema nodoso,
1. Glucocorticoides. consulta por dolor y enrojecimiento del ojo
2. Calcitonina. derecho. Tras la exploracin oftalmolgica es
3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfa- diagnosticada de uvetis anterior. La Rx de
tasa alcalina). trax muestra adenopatas hiliares bilaterales.
4. Etidronato. Cul es la enfermedad ms probable?
5. Indometacina.
1. Tuberculosis pulmonar.
77. Varn de 35 aos homosexual VIH positivo, 2. Infeccin postestreptoccica.
que 2 semanas despus de tener una uretritis 3. Sfilis.
comienza con artritis de tobillo derecho, 2 y 4. Reaccin a anticonceptivos.
3 metatarsofalngicas derechas, dactilitis de 2 5. Sarcoidosis.
dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral. El
paciente presenta tambin erosiones indoloras 81. El lser YAG se usa en la ciruga de la catarata
superficiales en glande y pstulas en las plantas para:
de los pies. Seale la FALSA en relacin a la
enfermedad que padece este paciente: 1. Operarla de forma ambulatoria.
2. No se usa.
1. El agente desencadenante ms probablemente 3. Romper la znula durante la ciruga.
ha sido Chlamydia trachomatis. 4. Romper la znula antes de la ciruga.
2. Los pacientes VIH suelen tener formas espe- 5. Romper la cpsula posterior opacificada.
cialmente agresivas.
3. Las lesiones cutneas suelen ser ms leves en 82. Una fractura oblicua completa de la pared me-
los pacientes VIH que en los inmunocompe- dial de la rbita NO afectara a una de estas
tentes. estructuras seas:
4. La zidovudina es eficaz en el tratamiento de
las lesiones cutneas. 1. La apfisis ascendente del maxilar.
5. Se debe evitar el uso de inmunosupresores en 2. El hueso lagrimal.
estos pacientes. 3. La lmina papircea del etmoides.
4. La apfisis orbitaria interna del frontal.
78. Seale la opcin FALSA respecto a la conjun- 5. El ala menor del esfenoides.
tivitis del recin nacido:
83. Todas las siguientes son posibles manifestaciones
1. La conjuntivitis herptica del recin nacido de inicio de la fibrosis qustica y, por tanto,
puede prevenirse con la cesrea, si los culti- indicaciones para la realizacin del test del
vos maternos para VHS-II son positivos. sudor, EXCEPTO:
2. La povidona yodada puede utilizarse como pro-
filaxis para la conjuntivitis del recin nacido 1. Tos crnica.
por gonococo y C. trachomatis. 2. Sabor salado al besarle.
3. En el caso de una conjuntivitis del recin na- 3. Plipos nasales.
cido que aparece entre el primer y tercer da 4. Esteatorrea.
se debe sospechar Chlamydia, mientras que 5. Invaginacin intestinal.
entre el tercer y dcimo da obliga a descartar
gonococo. 84. La causa ms frecuente de hematuria macros-
4. En el caso de una conjuntivitis del recin na- cpica en la infancia es:
cido por gonococo, la clnica es hiperaguda
con riesgo de perforacin, mientras que en el 1. Sndrome de Alport.
caso de C. trachomatis suelen existir signos de 2. Nefropata por IgA.
enfermedad sistmica y formacin de pannus. 3. Hipercalciuria.
5. La trasmisin tanto para gonococo como para 4. Prpura de Schnlein-Henoch.
Chlamydia es intraparto. 5. Glomerulonefritis post-estreptoccica.

79. Qu hipotensor ocular le parece el MENOS 85. Hablando de las vas sensoriales medulares,
adecuado en el caso de un glaucoma agudo de indique cul de las siguientes sensaciones se
ngulo estrecho? transmite por el sistema anterolateral:

1. Beta-bloqueante tpico. 1. Las sensaciones trmicas.

2. Adrenrgico tpico. 2. Las sensaciones tctiles finas.
3. Colinrgico tpico. 3. Las sensaciones vibratorias.

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4. Las sensaciones de posicin.
5. Las sensaciones de presin finas.
86. Seale la afirmacin correcta en relacin con
la infeccin por sarampin en los nios con
SIDA:
1. La vacuna del sarampin est contraindicada.
2. La neumona por sarampin tiene una alta
mortalidad.
3. El exantema aparece siempre y es tpico.
4. En los contactos con otros nios con sarampin
no es til la gammaglobulina especfica.
5. La vitamina A oral reduce las complicacio-
nes.
87. La posicin en decbito prono durante el sueo
en los lactantes se ha asociado con:
1. Una mayor ganancia de peso.
2. Mayor riesgo de neumona por aspiracin.
3. Disminucin del trnsito intestinal.
4. Menor incidencia de vmitos.
5. Mayor riesgo de muerte sbita.
88. Para el prematuro de muy bajo peso, la leche
humana puede proporcionar bajas cantidades
de:
1. Caloras.
2. Grasas.
3. Lactosa.
4. Calcio.
5. Vitamina C.
89. Varn de 42 aos diagnosticado de miocardio-
pata dilatada hace 1,5 aos. Est en tratamien-
to con restriccin hidrosalina e IECA, pero en
los dos ltimos meses relata exacerbacin de
su disnea habitual hasta hacerse de reposo en
los tres ltimos das. Exploracin: ingurgita-
cin yugular, edemas maleolares bilaterales y
ligera hepatomegalia; en la auscultacin hay
3R y soplo sistlico en foco mitral; la TA es
de 110/60 mmHg. La radiografa muestra infil-
trados perihiliares bilaterales. Hay una opcin
FALSA acerca de la actitud teraputica en este
paciente, selela:
1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento
mdico intensivo con oxigenoterapia, morfina,
diurticos y vasodilatadores.
2. Si no responde al tratamiento mdico se debe
plantear el trasplante cardaco.
3. Mientras se espera el trasplante se puede co-
locar un baln intraartico de contrapulsacin.
4. El mecanismo del baln consiste en que se
infla en sstole y se desinfla en distole, de
manera que puede llegar a aumentar el gasto
cardaco en 0,5-0,7 l/min.
5. Otra posibilidad intermedia es colocar un co-
razn artificial.
-13-
EXAMEN ENARM 2/10
90. Un nio de 10 aos se presenta en el Servicio
de Urgencias con dolor inguinal y escrotal in-
tenso, que comenz de forma brusca despus de
un partido de ftbol. El nio est afectado y se
observa tumefaccin y dolor en el hemiescroto
derecho, no se detecta reflejo cremastrico y el
testculo derecho est elevado y rotado. Cul
de los siguientes tratamientos considera Vd. que
es el adecuado para este paciente?
1. Administracin de lquidos y antibiticos por
va endovenosa.
2. Tratamiento analgsico ambulatorio.
3. Ecografa Doppler de urgencia.
4. Ingreso hospitalario para observacin clnica.
5. Exploracin quirrgica inmediata.
91. El sndrome de Reye se acompaa de:
1. Acidosis respiratoria.
2. Alcalosis metablica.
3. Hiperamoniemia.
4. Disminucin de la creatin-fosfoquinasa plas-
mtica.
5. Hiperbilirrubinemia.
92. Un varn de 50 aos de edad tiene edemas en
miembros inferiores de 2 meses de evolucin.
En el sedimento de orina hay hematuria dis-
creta y proteinuria de 4 gramos en 24 horas.
Las cifras de complemento son normales. Se
realiza biopsia renal y en el estudio con micros-
copia electrnica hay engrosamiento difuso de
la membrana basal. En la glomerulonefritis que
padece este enfermo, qu es caracterstico?
1. Ser ms frecuente en nios.
2. Depsito lineal de inmunoglobulinas.
3. Asociarse al HLA DRW3.
4. Ser hipocomplementmica.
5. Remisin espontnea en el 60% de los casos.
93. Un nio de 4 aos presenta de forma brusca
dolor en la regin anterior del muslo hasta la
rodilla en la pierna izquierda. Es persistente
pero se acenta al caminar, y sobre todo al
correr, impidindole prcticamente esta activi-
dad. La madre relaciona este cuadro con un
choque fuerte que tuvo hace unos das con otro
nio cuando jugaban. Esta sintomatologa no se
acompaa de malestar general ni ningn otro
sntoma aparte de febrcula por las tardes. En
la exploracin fsica se aprecia limitacin en la
rotacin interna y la abduccin de la cadera
afectada. En la analtica lo nico anormal es
una leve leucocitosis y aumento de la VSG.
La radiografa y la ecografa son normales.
Seale la FALSA acerca del diagnstico que
sospecha:
1. La evolucin es autolimitada y el tratamiento
sintomtico.
 EXAMEN ENARM 2/10

2. Aunque se haya resuelto el cuadro, es nece- 3. Intervalo.

saria la restriccin de la carga y la actividad 4. Nominal no dicotmica.
del nio durante 12 meses. 5. Razn.
3. Hay casos espordicos que han mejorado con
antihistamnicos. 99. Cul de los siguientes criterios es necesario y
4. La recidiva es frecuente en los primeros 6 suficiente para establecer una relacin causa-
meses, pero muy rara despus. efecto?
5. Es ms frecuente en el sexo masculino, en el lado
izquierdo y en individuos con exceso de peso. 1. Relacin dosis-respuesta.
2. Fuerza de la asociacin.
94. Cul de las siguientes determinaciones de la- 3. Plausibilidad biolgica.
boratorio NO est indicada para la evaluacin 4. Asociacin estadstica.
de una posible inmunodeficiencia primaria? 5. Ninguno de los anteriores.

1. Cuantificacin de inmunoglobulinas. 100. Se ha diseado un estudio de cohortes para

2. Cultivo mixto de linfocitos. estudiar la posible relacin entre el tabaco y
3. Estimulacin de linfocitos con fitohemagluti- la lcera pptica. Para ello se han escogido
nina. 500 personas fumadoras y 800 no fumadoras.
4. Determinacin de la CH50. Qu factor NO hemos tenido que considerar
5. Valoracin de poblaciones linfocitarias. para elegir el tamao muestral?

95. En la enfermedad de membrana hialina o sn- 1. El nivel de confianza.

drome de distrs respiratorio neonatal existe un 2. La potencia estadstica del test de deteccin
dficit de surfactante que se ha relacionado con de lcera pptica.
todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones: 3. El tipo de comparacin que queremos estable-
cer (uni-bilateral).
1. Prematuridad. 4. El tamao de la poblacin de referencia.
2. Hijo de madre diabtica. 5. El error tipo beta.
3. Hipoxemia.
4. Trastorno metablico de la sntesis de lecitina. 101. Seale qu motivo de los siguientes es el ms
5. Hijos de madres adictas a herona. adecuado para decidir la introduccin de un
nuevo tratamiento para una determinada enfer-
96. En una determinada poblacin, el 50% son medad, para la cual ya existe un tratamiento
mujeres, el 68% fuma y el 40% fuma y es eficaz anterior:
mujer. Si una persona seleccionada aleatoria-
mente es mujer, cul es la probabilidad de 1. Que el uso del nuevo tratamiento tenga una
que sea fumadora? base fisiopatolgica mucho ms racional que
el tratamiento anterior, lo que necesariamente
1. 10% conlleva una mayor eficacia.
2. 58,8% 2. Que, aunque no se haya demostrado an la
3. 80% ventaja del nuevo tratamiento en seres huma-
4. 28% nos, sta sea muy significativa en animales
5. 18% mamferos superiores.
3. Que se haya comparado la eficacia del nuevo
97. Cuando un nuevo tratamiento es desarrollado tratamiento en una serie actual de enfermos,
para prevenir la muerte, obtenindose el re- con el tratamiento anterior en otra serie de
sultado pretendido ocurre que: enfermos de caractersticas comparables, de
hace cinco aos, y el nuevo resulta significa-
1. La prevalencia de la enfermedad puede dis- tivamente superior.
minuir. 4. Que se haya llevado a cabo un estudio alea-
2. La incidencia de la enfermedad puede aumen- torio, a ciegas, comparando ambos tratamien-
tar. tos y el nuevo resulte significativamente ms
3. La prevalencia puede aumentar. eficaz.
4. Aumenta tanto la incidencia como la preva- 5. Que, aunque se haya llevado a cabo un es-
lencia. tudio aleatorio, a ciegas, comparando ambos
5. No aumenta ni la incidencia ni la prevalencia. tratamientos y la diferencia a favor del nuevo
no alcance significacin, se piense que un nue-
98. La escala de medida de una variable que con- vo tratamiento siempre ser mejor al haberse
tiene ms informacin es: descubierto ms recientemente.

1. Nominal dicotmica. 102. La capacidad del agente infeccioso de producir

2. Ordinal. una enfermedad se denomina:

-14-
 EXAMEN ENARM 2/10

1. Patogenicidad. 108. Cuando en los resultado de un ensayo clnico

2. Prdromos. se especifica que se ha realizado un anlisis por
3. Contagiosidad. intencin de tratamiento o intencin de tratar,
4. Infectividad. qu poblacin se incluye en dicho anlisis?
5. Virulencia.
1. Todos los pacientes que no han abandonado
103. El nmero de extracciones que hay que repe- el estudio por acontecimientos adversos.
tir en un centro de salud se mantiene estable 2. Todos los pacientes que fueron aleatorizados.
durante los ltimos 12 meses, con una media 3. Todos los pacientes que han completado el
del 12%. Qu debe hacerse para conseguir seguimiento previsto.
una media inferior al 5%? 4. Todos los pacientes que han completado el
tratamiento a estudio.
1. Cambiar el proceso. 5. Todos los pacientes que no han abandonado
2. Motivar a las personas que intervienen en el por ineficacia.
proceso.
3. Identificar a las personas responsables de los 109. Cuando identificamos la proporcin de pacien-
fallos. tes con enfermedad, en los que el resultado
4. No puede considerarse estable solo con 12 de la prueba problema es negativa, hacemos
mediciones. referencia a:
5. Realizar un estudio de evaluacin.
1. Tasa de falsos positivos.
104. Le encargan un estudio sobre la prevalencia de 2. Tasa de falsos negativos.
hepatopata alcohlica en su comunidad autno- 3. Sensibilidad.
ma. Vd. determinara este parmetro mediante: 4. Especificidad.
5. Valor predictivo positivo.
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio de casos y controles. 110. Respecto a los parmetros que miden la va-
3. Estudio de corte o transversal. lidez interna de un test, seale la opcin IN-
4. Ensayo clnico cruzado. CORRECTA:
5. Anlisis de la varianza.
1. La sensibilidad se puede definir como la capa-
105. Cul de los siguientes NO puede ser el resul- cidad de un test para clasificar a los enfermos
tado de una prueba estadstica de contraste de como enfermos.
hiptesis? 2. La especificidad se puede definir como la ca-
pacidad de un test para clasificar a los sanos
1. Aceptacin de la hiptesis nula. como tales.
2. Rechazo de la hiptesis nula. 3. Si la especificidad de un test es del 95%, sig-
3. Aceptacin de la hiptesis alternativa. nifica que de cada 100 individuos sanos, este
4. No rechazo de la hiptesis nula. test es capaz de detectar 95. Los 5 que no
5. Rechazo de la hiptesis alternativa. detecta, que tambin estn sanos y que el test
identifica como enfermos, son falsos positivos.
106. A la capacidad que tiene un test estadstico para 4. Al disminuir la sensibilidad de un test, dis-
detectar diferencias significativas se le denomina: minuyen los falsos positivos.
5. Al aumentar la especificidad de un test, dis-
1. Precisin. minuyen los falsos negativos.
2. Ajuste.
3. Sesgo. 111. Se entiende por error tipo confounding:
4. Potencia.
5. Significacin. 1. Error producido por la baja de frecuencia de
un proceso.
107. Los trminos que intervienen en la obtencin 2. Error producido por la eleccin de una muestra
de la presin de urgencias son: no representativa de la poblacin.
3. Error producido por la accin de un factor no
1. El nmero de camas ocupadas y los ingresos incluido en el estudio, pero que influye sobre
urgentes. las variables estudiadas.
2. Los ingresos programados y los ingresos ur- 4. Error producido por la utilizacin de una escala
gentes. de medicin inadecuada.
3. Los ingresos urgentes desde consulta y los 5. Error producido por la seleccin inadecuada
ingresos urgentes hospitalarios. de los controles.
4. Los ingresos urgentes y los ingresos totales.
5. Los ingresos programados y el nmero de ca- 112. Se realiza un estudio para calcular la incidencia
mas de urgencias. de hepatitis B en 50 varones homosexuales HB-

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 EXAMEN ENARM 2/10

sAg y Ac anti-HBs negativos. La duracin del 2. Nunca ocurren prdidas de individuos en el

estudio es de 10 aos, trascurridos los cuales seguimiento.
tenemos que hay 5 casos de HBsAg+. Supo- 3. No permiten el clculo de la razn de inci-
niendo que no existe el perodo ventana y que dencias.
todos ellos se infectaron durante el 8 ao de 4. No es adecuado para la formulacin de nuevas
seguimiento, calcula la IA y la DI (respectiva- hiptesis de causalidad.
mente): 5. Son los estudios de eleccin en enfermedades
de perodo de induccin largo.
1. 0,01 y 0,2
2. 0,2 y 0,02 117. El grado en que una medicin representa el
3. 0,1 y 0,03 verdadero valor del fenmeno que se desea
4. 0,3 y 0,1 medir se conoce como:
5. 0,1 y 0,01
1. Validez.
113. Respecto al anlisis de regresin y correlacin, 2. Precisin.
seale lo FALSO: 3. Sensibilidad.
4. Repetibilidad.
1. Estudian la relacin entre dos variables cua- 5. Globalidad.
litativas.
2. En la regresin interviene una variable depen- 118. Si se establece que en un centro de salud el
diente y una o ms independientes. tiempo de espera para una extraccin de sangre
3. El coeficiente de correlacin es una medida nunca superar las 72 horas, se est constru-
de asociacin lineal entre dos variables cuan- yendo un criterio:
titativas.
4. La pendiente de la recta de la regresin lineal 1. Implcito.
indica lo que aumenta la variable dependiente 2. Implcito emprico.
por unidad de aumento de la independiente. 3. Implcito normativo.
5. La ordenada en el origen indica el valor de la 4. Explcito emprico.
variable dependiente cuando la independiente 5. Explcito normativo.
vale 0.
119. Sealar la FALSA referente a la odds ratio:
114. Se comparan los resultados acadmicos (aproba-
do/suspenso) de dos colegios, uno privado y el 1. Mide la fuerza de la asociacin.
otro pblico. Qu test sera el ms apropiado? 2. No tiene unidades.
3. Es una medida de asociacin utilizada en los
1. ANOVA. estudios casos y controles.
2. Chi-cuadrado. 4. Puede identificar factores de proteccin.
3. Regresin lineal. 5. Es un buen estimador del riesgo relativo slo
4. t de Student. cuando estudiamos una enfermedad muy fre-
5. U de Mann-Whitney. cuente.

115. En una ciudad de Estados Unidos se realiz 120. Varn de 9 aos de edad que acude a Urgencias
un estudio para tratar de conocer la posible por presentar un cuadro de dolor abdominal
asociacin entre la obesidad y la aparicin de que ha comenzado en epigastrio, para poste-
HTA durante el embarazo. Para ello se siguie- riormente localizarse en la fosa ilaca izquierda,
ron a 100 mujeres obesas y 200 mujeres no de 3 horas de evolucin. A la exploracin el
obesas durante el embarazo. Aparecieron 60 paciente presenta una temperatura de 38,8 C.
casos de eclampsia, de los cuales 40 corres- El abdomen es doloroso de forma difusa, ms
pondieron a mujeres obesas. Cul es el riesgo localizado en la fosa ilaca izquierda, con impor-
relativo (RR)? tantes signos de irritacin peritoneal. Ante tales
datos deberemos pensar que el paciente puede
1. 4 presentar los siguientes diagnsticos EXCEPTO:
2. 6
3. 5 1. Apendicitis aguda.
4. 0,66 2. Diverticulitis de Meckel.
5. No se puede calcular el riesgo relativo. 3. Neumona basal izquierda.
4. Invaginacin intestinal.
116. Seale la correcta en relacin con los estudios 5. Salpingitis aguda.
de cohortes:
121. Cul de las siguientes medidas le parece prio-
1. Los estudios de cohortes estn indicados en ritaria ante un paciente en shock hemodinmico
enfermedades raras. tras accidente de coche con un traumatismo

-16-

traco-abdomino-plvico con herida abierta en
hemitrax izquierdo?
1. Aspiracin de los vmitos.
2. Aporte de volumen.
3. Laparotoma exploratoria urgente.
4. Administracin de hemoderivados.
5. Rx trax.
122. Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de
inters, ha sido operado hace 3 das de un
melanoma localizado en la pierna izquierda,
habindosele realizado extirpacin de la lesin
tumoral con mrgenes adecuados, tanto en su-
perficie como en profundidad, y linfadenecto-
ma inguinal izquierda. Actualmente presenta
tumefaccin indolora de la herida inguinal, sin
signos inflamatorios. Seale cul, de entre los
siguientes, le parece el diagnstico ms proba-
ble:
1. Hematoma.
2. Hernia inguinal postoperatoria.
3. Infeccin de la herida.
4. Seroma infectado.
5. Seroma.
123. Un paciente de 80 aos con EPOC ingresa con
ictericia obstructiva y fiebre alta. En el estudio
ecogrfico presenta colelitiasis y coledocolitiasis
que se confirma por colangiopancreatografa re-
trgrada. Cul es el tratamiento de eleccin?
1. Ciruga biliar.
2. Papilotoma endoscpica.
3. Acido quenodesoxiclico oral.
4. Antibiticos de amplio espectro.
5. Colecistostoma percutnea o quirrgica.
124. Un enfermo de 60 aos con antecedentes de
trastornos del hbito intestinal en los ltimos
tres meses, ingresa por distensin abdominal,
sensacin nauseosa y vmitos de carcter en-
trico. La radiologa abdominal (simple, bi-
pedestacin) demuestra abundantes imgenes
hidroareas en arcos de bveda y tubos de r-
gano con extrema dilatacin (haustras) en colon
derecho y transverso, sin evidencia de colon
descendente ni recto. Cul de los propuestos
ser el diagnstico y en caso de confirmarse,
el tratamiento ms correcto?
1. Perforacin de divertculo sigmoideo con abs-
ceso paraclico. Reseccin sigmoidea y colos-
toma.
2. Obstruccin intestinal por bridas. Laparotoma
y liberacin del segmento afectado.
3. Neoplasia de ngulo colo-heptico. Reseccin
segmentaria y anastomosis coloclica.
4. Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Colecto-
ma subtotal y anastomosis ileoclica (sobre
colon descendente).
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EXAMEN ENARM 2/10
5. Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Cecosto-
ma de descarga.
125. Cul de las siguientes complicaciones no es
frecuente en los pacientes que han recibido un
trasplante heptico alognico?
1. Trombosis de la vena porta.
2. Rechazo hiperagudo.
3. Trombosis de la arteria heptica.
4. Infecciones por Citomegalovirus.
5. Enfermedad linfoproliferativa.
126. Una paciente de 65 aos consulta por astenia de
cuatro meses de evolucin. La exploracin es nor-
mal, incluyendo un tacto rectal. En los datos ana-
lticos nicamente destaca una hemoglobina de 9,5
g/dl, hematocrito 29% y VCM 72 fl. La ferritina
es de 8 ng/ml. Una esofagogastroduodenoscopia fue
normal. Qu prueba le hara a continuacin?
1. TAC abdominal.
2. Ecografa abdominal.
3. Electroforesis de hemoglobinas.
4. Colonoscopia.
5. Trnsito gastrointestinal con bario.
127. Una paciente de 34 aos ha sido diagnosticada
de enfermedad celaca con histologa y serolo-
ga, aunque cumple el tratamiento estrictamente
no ha mejorado tras tres meses, e incluso ha
perdido 7 kilos de peso y tiene febrcula. En
qu pensara usted en primer lugar?
1. El diagnstico de celaca no es cierto.
2. Realmente no hace bien la dieta.
3. Buscara otra enfermedad asociada como un
hipotiroidismo.
4. Tres meses es poco tiempo.
5. Descartara un linfoma intestinal.
128. Un paciente de 50 aos est realizando un trata-
miento con 300 mg diarios de ranitidina por una
lcera gstrica. A las cuatro semanas de iniciado
el tratamiento se le realiza una endoscopia en
la que se observa que el tamao de la lcera
se ha reducido mnimamente. Cul debe ser la
actitud teraputica a partir de este momento?
1. Continuar el tratamiento, ya que, aunque len-
tamente, la lcera responde al mismo.
2. Realizar una nueva endoscopia a las 8 se-
manas, y si la cicatrizacin no es completa
realizar tratamiento quirrgico.
3. Aumentar la dosis de ranitidina o aadir ome-
prazol y tomar biopsias de la lesin.
4. Tomar biopsias, si no se encuentran signos
de malignidad continuar tratamiento hasta la
8 semana, en que se repetir la endoscopia.
5. Repetir endoscopia a las 8 semanas, si la l-
cera ha cicatrizado descartamos con seguridad
su malignidad.
 EXAMEN ENARM 2/10

129. Mujer de 40 aos, consulta por diarrea crnica pncreas. Al explorar la cavidad qustica apa-
acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La rece una lesin sospechosa que se biopsia, re-
colonoscopia es macroscpicamente normal y en velando cistoadenocarcinoma. No se observaron
la biopsia se objetiva infiltrado por linfocitos y ganglios linfticos. Cul, de los enumerados,
clulas plasmticas en la lmina propia e intrae- es el tratamiento ms apropiado?
pitelial. Respecto a la enfermedad que probable-
mente presenta esta paciente seale la FALSA: 1. Drenaje externo.
2. Quistoyeyunostoma en Y de Roux.
1. La etiologa es desconocida aunque se han 3. Escisin radical.
descritos casos asociados a frmacos y a en- 4. Biopsia solamente.
fermedades autoinmunes. 5. Canulacin de la arteria heptica para infusin
2. En la evolucin de la enfermedad en esta pa- de quimioterapia.
ciente podra observarse engrosamiento de la
banda subepitelial de colgeno. 133. Ante un varn de 18 aos de edad diagnosti-
3. Tiene un curso crnico recidivante y se han cado previamente de esquizofrenia paranoide
descrito casos de remisin espontnea. y que ingresa en Urgencias tras ingerir agua-
4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten. fuerte, NUNCA estar indicado una de las si-
5. El pronstico en general es bueno y no hay guientes maniobras:
evidencia de predisposicin a cncer)
1. Induccin del vmito.
130. Un enfermo cirrtico, ingresado por una he- 2. Ingreso hospitalario.
morragia digestiva alta por varices ya tratada 3. Analgesia.
con medidas endoscpicas, ha comenzado a te- 4. Endoscopia alta.
ner valores de creatinina en sangre elevados. 5. Sedacin del paciente.
Indique cul de las afirmaciones le parece IN-
CORRECTA: 134. Indique lo correcto respecto al colangiocarci-
noma:
1. Si no se ha repuesto la volemia de manera
suficiente es lgico que presente insuficiencia 1. Se asocia a infeccin crnica por virus de
renal. hepatitis B.
2. Sera til determinar la natriuresis, ya que si 2. Produce dolor severo.
sta est disminuida la insuficiencia renal pue- 3. Cursa con elevacin de la alfa-fetoprotena.
de ser de origen prerrenal. 4. Se asocia a colestasis crnica.
3. Habra que revisar el tratamiento del enfermo, 5. Tiene gran tendencia a metastatizar.
sobre todo diurticos y antibiticos.
4. La determinacin del sodio en sangre es til 135. Un varn de 75 aos es ingresado porque
para el diagnstico. desde el da anterior sufre hemorragias rec-
5. Solicitaremos un sedimento urinario, ya que tales y se encuentra mareado. Hace cuatro
si ste es patolgico hemos de pensar en un aos se le resec un aneurisma de aorta ab-
sndrome hepatorrenal. dominal y se coloc un injerto. Hace diez
aos sufri un infarto anterior y ha tenido
131. En relacin con la hepatitis crnica por el virus episodios ocasionales de angina de esfuerzo.
B, indique cul de las siguientes le parece cierta: El da del ingreso ha tenido cinco episodios
de angina de reposo que han desaparecido
1. La presencia de HBeAg y ADN del virus B con nitroglicerina. El hematocrito es de 18%.
en sangre siempre implica hepatitis crnica Cul de los siguientes trastornos le parece
activa. MENOS probable?
2. La determinacin de HBcAg en sangre implica
replicacin. 1. Ulcera duodenal.
3. Ante una infeccin por el virus B confirmada 2. Hemorragia diverticular.
basta con conocer la histologa heptica, pu- 3. Fstula aortoduodenal.
diendo prescindir del estudio de replicacin. 4. Angiodisplasia de colon.
4. El 10 al 15% de las formas replicativas se 5. Adenoma velloso del recto.
hacen no replicativas al cabo de un ao de
forma espontnea. 136. Cul es la base gentica molecular de la ma-
5. La deteccin de ADN viral integrado en el yora de sndromes de cncer familiar?
genoma del hepatocito supone mayor infecti-
vidad. 1. Mutacin dominante en lnea germinal de un
proto-oncogen.
132. Un hombre de 50 aos con pancreatitis al- 2. Mutacin no dominante en lnea germinal de
cohlica es intervenido quirrgicamente para un proto-ongogen y mutacin dominante so-
tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de mtica del segundo alelo.

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 EXAMEN ENARM 2/10

3. Mutacin en lnea germinal de un alelo de un 1. Desensibilizacin sistemtica.

gen supresor de tumores e inactivacin som- 2. Implosin e inundacin.
tica del segundo alelo. 3. Terapia aversiva.
4. Mutacin en lnea germinal de los dos alelos 4. Entrenamiento asertivo.
de un gen supresor de tumores. 5. Psicoterapia breve y focal.
5. Herencia de tipo polignica.
143. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
137. La neoplasia ms frecuente en los inmunode- respecto al tratamiento con lovastatina?
primidos es:
1. Acta inhibiendo la absorcin de las sales bi-
1. Linfoma de Hodgkin. liares.
2. Linfoma no Hodgkin. 2. Inhibe la HMG-CoA reductasa, que es la enzi-
3. Timoma. ma limitante en la sntesis de los triglicridos
4. Carcinoma de pulmn. endgenos.
5. Carcinoma de estmago. 3. No tiene efectos secundarios a nivel heptico.
4. Su utilizacin junto con genfibrocil previene
138. Pensando en la teratogenia de estos frmacos uti- la aparicin de miopata.
lizados en dermatologa, cul de estos perodos 5. Disminuye la produccin de LDL y aumenta
de anticoncepcin le parece INCORRECTO? la depuracin heptica de LDL al aumentar el
nmero de receptores.
1. Metotrexato = 12 semanas.
2. Etretinato = 2 aos. 144. Seale el mayor factor de riesgo relativo para
3. Acitretina = 48 meses. desarrollar melanoma maligno:
4. Ciclosporina = mnimo durante el tratamiento.
5. Isotretinona = 1 - 2 meses. 1. Nmero total de nevus melanocticos cong-
nitos.
139. El concepto de biodisponibilidad de un fr- 2. Fotoexposicin acumulada e intermitente.
maco expresa: 3. Nevus atpicos mltiples.
4. Historia personal de melasma.
1. La cantidad de principio activo administrado 5. Fototipos cutneos I y II.
en una dosis nica.
2. La cantidad total de principio activo adminis- 145. De los medicamentos que se relacionan a con-
trado en 24 horas. tinuacin, seale cul tiene ms riesgo de pro-
3. La cantidad total de frmaco disponible para vocar disforia, cuadros psicomotores y alucina-
ser eliminado en 24 horas. ciones:
4. La cantidad de frmaco que llega a la circu-
lacin sistmica. 1. Naloxona.
5. La forma farmacutica del medicamento (ta- 2. Morfina.
bletas, polvo, inyectable, etc.). 3. Pentazocina.
4. Buprenorfina.
140. Son efectos secundarios del tratamiento con 5. Meperidina.
captopril, EXCEPTO:
146. Con respecto a la epidemiologa del VIH, una
1. Tos. es FALSA:
2. GN membranosa.
3. Hiperpotasemia. 1. Uno de cada 4 casos de VIH en Europa, apa-
4. Estimulacin de la produccin de eritropoye- rece en Espaa.
tina. 2. El SIDA es la primera causa de muerte en
5. Angioedema. algunas zonas entre los 25 y los 35 aos.
3. El grupo de riesgo ms frecuente en Espaa
141. Cul es el mecanismo de accin del metro- son los homosexuales.
trexato? 4. La causa ms frecuente de morbi/mortalidad
en Espaa de SIDA es la tuberculosis.
1. Inhibe la enzima dihidrofalato reductasa. 5. La transmisin heterosexual est en aumento
2. Inhibe la enzima ribonucletido reductasa. en Espaa.
3. Inhibe la dihidropteroato sintetasa.
4. Inhibe la monoaminooxidasa. 147. Un joven de 18 aos, con antecedentes de
5. Inhibe la DNA polimerasa. alergia a plenes y eccema, acude a Urgen-
cias por dificultad respiratoria progresiva,
142. Cul de las siguientes formas de psicoterapia con broncoespasmo muy severo que obliga
NO est dentro de las terapias de modificacin a actuacin teraputica inmediata. Seale de
de conducta? los siguientes datos observados, cul es el

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 EXAMEN ENARM 2/10

que MENOS nos indica la gravedad de la peso 7 kg en 6 semanas. El recuento de clulas

situacin? blancas sanguneas es de 13.500 mm3. Tiene
antecedentes de asma leve. Una radiografa de
1. Hiperinsuflacin torcica. trax muestra infiltrados pulmonares perifri-
2. Sibilancias. cos. El diagnstico ms probable sera:
3. Hipercapnia.
4. Pulso paradjico. 1. Fibrosis pulmonar idioptica.
5. Uso de msculos accesorios respiratorios. 2. Proteinosis alveolar.
3. Polimiositis.
148. Cul es el sntoma clnico predominante en 4. Neumona eosinfila crnica.
las fibrosis pulmonares? 5. Linfangioleiomiomatosis.

1. Expectoracin. 153. Una mujer de 38 aos refiere disnea progre-

2. Hemoptisis. siva desde hace unos 2 aos. La exploracin
3. Disnea de esfuerzo. fsica revela incremento de la presin venosa
4. Dolor costal. yugular y reduccin del pulso carotdeo, as
5. Crisis de disnea. como aumento del componente pulmonar del
segundo tono cardaco y del tercero y cuarto
149. Paciente de 20 aos que jugando al baloncesto tonos derechos. Rx trax: agrandamiento de las
ha tenido un sncope. La nica alteracin en- arterias pulmonares. ECG: desviacin del eje a
contrada en las pruebas realizadas es la presen- la derecha con signos de hipertrofia ventricular
cia de un bloqueo AV completo a su llegada a derecha. Otros datos: hipoxemia, hipocapnia,
Urgencias y adenopatas hiliares bilaterales en DLCO reducida. Sin realizar otros estudios
la Rx de trax. El diagnstico ms probable para completar el diagnstico, usted dira que
ser: previsiblemente esta enferma requiere para su
tratamiento:
1. Lupus eritematoso sistmico.
2. Tuberculosis. 1. Ejercicio fsico diario.
3. Carcinoide. 2. Vasodilatadores.
4. Sarcoidosis. 3. Digitlicos a altas dosis.
5. Asbestosis. 4. Antifibrinolticos.
5. Antiparasitarios frente a anquilostoma.
150. Paciente politrasfundido por anemia que no
responda a tratamiento con hierro, acude con 154. Seale, de la siguiente lista, la causa menos
taquipnea y disnea, junto a malestar general. frecuente de ndulo pulmonar benigno:
En la gasometra se aprecia hipoxemia, y la
radiografa torcica ofrece extensos infiltrados 1. Lipoma.
alveolointersticiales difusos. No se consigue me- 2. Granuloma.
jorar su hipoxemia a pesar del tratamiento con 3. Hamartoma.
oxigenoterapia (FiO2>50%). Su diagnstico ser: 4. Teratoma.
5. Fstula arteriovenosa.
1. Sndrome de distrs respiratorio agudo.
2. Enfermedad injerto contra husped. 155. Un paciente presenta hipercapnia crnica, hi-
3. Primoinfeccin por VIH. poxemia, disminucin de la presin inspiratoria
4. Hemorragia alveolar difusa. y espiratoria mxima (PI mx y PE mx) y
5. Neumona por CMV. reduccin de las respuestas electromiogrficas
del diafragma. Cul de las siguientes trastor-
151. El mediastino puede ser dividido en tres com- nos presenta con ms probabilidad?
partimentos (anterosuperior, medio o visceral y
posterior). De los tumores que se enumeran a 1. Sndrome de hipoventilacin alveolar primaria.
continuacin, seale cul NO suele localizarse 2. Miastenia gravis.
en el mediastino anterosuperior: 3. Toracoplastia.
4. Hemorragia del tronco enceflico.
1. Fibrosarcoma. 5. Poliomielitis bulbar.
2. Ganglioneuroma.
3. Hemangioma. 156. Acude a urgencias un varn de 58 aos, con
4. Linfangioma. tinte ciantico, abotargamiento facial y que-
5. Linfoma. mosis conjuntival. En la analtica existe una
clara cianosis (ms de un 5% de hemoglobina
152. Un hombre de 54 aos tiene una tos no pro- reducida), y en la exploracin el paciente est
ductiva y disnea de esfuerzo. Tambin nota taquipnico y sobre el trax existen varios cor-
febrcula, malestar general y una prdida de dones venosos. Usted sospecha:

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 EXAMEN ENARM 2/10

1. Carcinoma pulmonar tipo oat-cell. 1. La ms frecuente es el adenocarcinoma.

2. Linfoma mediastnico. 2. El adenocarcinoma y el anaplsico de clulas
3. Insuficiencia cardaca dercha. grandes son perifricos.
4. Tromboembolismo pulmonar. 3. La probabilidad de cncer pulmonar en ex fu-
5. Carcinoma pulmonar tipo adenocarcinoma. madores no se aproxima a los no fumadores
hasta 15 aos.
157. Varn de 65 aos, diagnosticado hace 25 aos 4. Los tumores perifricos son clnicamente ms
de estenosis mitral de origen reumtico, acude silenciosos que los centrales.
a consulta por presentar un empeoramiento 5. El sndrome de la vena cava superior orienta el
de su disnea habitual de medianos esfuerzos. diagnstico a carcinoma anaplsico de clulas
Presenta en la placa de trax lneas B de Ker- grandes.
ley y un derrame pleural bilateral. Respecto
a este paciente, cul de estas afirmaciones es 161. Cul es el germen ms frecuente en la infec-
FALSA? cin urinaria en la infancia?

1. La causa subyacente del derrame pleural es 1. Proteus mirabilis.

probablemente la insuficiencia cardiaca secun-
daria a la estenosis mitral que padece este
enfermo.
2. El mejor tratamiento del derrame pleural de
este paciente lo constituyen los diurticos.
3. Debe hacerse una toracocentesis diagnstica
previa al tratamiento para descartar otras po-
sibles causas, ya que el tratamiento diurtico
modificar las caractersticas bioqumicas del
lquido pleural en unos das.
4. En la toracocentesis se encontrara probable-
mente un cociente protenas en lquido pleural/
protenas sricas < 0,5.
5. Si en la toracocentesis se encontrase una LDH
en lquido pleural superior a los dos tercios
del lmite superior se la normalidad para suero,
habra que dudar del diagnstico de derrame
pleural secundario a insuficiencia cardiaca.
158. Paciente con EPOC tipo bronquitis crnica al
que se hace una gasometra arterial y presenta:
pH = 7,29; PaCO2 = 62 mmHg, PaO2 = 50
mmHg. La causa ms frecuente de esta des-
compensacin sera:
1. Neumona por H. influenzae.
2. Infeccin del rbol traqueobronquial.
3. Neumona por neumococo.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Neumotrax.
2. Pseudomona aeruginosa.
3. Haemophilus influenzae.
4. Escherichia coli.
5. Staphilococcus saprophiticus.
162. Varn de 52 aos que consulta por cuadro de
2 meses de evolucin consistente en astenia,
febrcula vespertina, prdida de 5 kg de peso
y tos seca, que en los dos ltimos das se ha
acompaado de esputos hemoptoicos. No es
fumador y trabaja en el campo. Aporta ra-
diografa de trax realizada hace 24 horas con
patrn destructivo biapical. La exploracin f-
sica es normal. Qu prueba recomendara en
este momento?
1. Auramina de esputo.
2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis
carinii en esputo.
3. Fibrobroncoscopia.
4. Puncin transtraqueal.
5. Inmunofluorescencia directa para Legionella
pneumophila en esputo.
163. Ante el hallazgo de un adenocarcinoma renal
limitado a la cpsula de Gerotta, con trombosis
tumoral de la vena renal pero sin afectacin
histolgica de ganglios linfticos, el estadio tu-
moral segn la clasificacin TNM corresponde
a:

159. Varn de 57 aos con carcinoma metastsico 1. T1a

de prstata. Sufre episodio de disnea brusca 2. T2
y dolor torcico y se realiza el diagnsti- 3. T3b
co de tromboembolismo pulmonar. Cunto 4. T3c
tiempo mantendra la anticoagulacin en este 5. T4
paciente?
164. Dentro de las anomalas congnitas ureterales
1. Cinco das. que se citan a continuacin, la que presenta
2. Tres meses. una mayor incidencia es:
3. Seis meses.
4. Un ao. 1. Urter retrocavo.
5. De por vida. 2. Megaurter.
3. Ureterocele.
160. Respecto a las neoplasias pulmonares malignas 4. Urter retroilaco.
seale la FALSA: 5. Duplicidad ureteral.

-21-
 EXAMEN ENARM 2/10

165. Un varn de 50 aos de edad tiene unas cifras
de glucemia elevadas desde hace diez aos, con
mal control. Las cifras de creatinina srica es-
tn elevadas y el aclaramiento de creatinina es
de 30 ml/min. La proteinuria es de 2,5 g/da.
Qu tratamiento est CONTRAINDICADO en
este paciente?
169. Un varn de 45 aos, fumador, acude a su
consulta por sndrome miccional, PSA elevado,
tacto rectal sospechoso y linfedema escrotal. El
resultado de la biopsia prosttica mediante eco
transrectal y biopsia demuestra un adenocarci-
noma de prstata Gleason de 9. En este sentido
es cierto que:

1. Administracin de insulina. 1. Tiene ms del 70% de probabilidad de tener

2. Administracin de antidiabticos orales. afectacin linftica.
3. Administracin de bicarbonato. 2. La enfermedad est, probablemente, localizada.
4. Administracin de hipotensores. 3. La biopsia transperineal tomar muestras ms
5. Administracin de diurticos. precisas que la transrectal.
4. Tendr mayor probabilidad de afectacin he-
166. Paciente con historia de clicos nefrticos de ptica y pulmonar.
repeticin expulsivos, cuyo estudio metabli- 5. Es imposible una diseminacin hematgena.
co muestra una hipercalciuria idioptica no
influenciada por el ayuno ni la ingesta. De 170. Cul de los siguientes datos es el ms carac-
los siguientes, cul es el tratamiento ade- terstico de una nefritis intersticial aguda?
cuado?
1. Eosinofilia en sedimento urinario.
1. Fosfato de celulosa. 2. Eosinofilia perifrica y aumento de los niveles
2. Dieta hipoproteica y ortofosfatos. de IgG en suero.
3. Alopurinol. 3. Fiebre asociada a I.R.A.
4. Ingesta abundante de lquidos y tiacidas. 4. Infeccin por estreptococos.
5. Alcalinizacin de la orina y D-penicilamina. 5. Exantema.

167. Un varn de 40 aos de edad tiene hematuria
y proteinuria en rango nefrtico. Las cifras de
complemento son normales y la cifra de crea-
tinina srica es de 2 mg/dl. Se practica una
biopsia renal, encontrndose con microscopia
electrnica una membrana basal en capa de
hojaldre. El enfermo padece, con toda proba-
bilidad:
171. Mujer de 30 aos ingresa en urgencias por
fiebre alta y taquipnea, adems de un cierto
grado de deshidratacin. En la analtica de ur-
gencia se observan los siguientes datos: urea
de 65 mg/dl, Na+: 150 mEq/dl ,Cl-: 84 mEq/
dl, K+:6,1 mEq/dl y bicarbonato: 15 mEq/dl.
En orina hay oliguria y glucosuria. Es cierto
que:

1. Enfermedad de Alport. 1. Estos datos son compatibles con acidosis tu-

2. Nefronoptisis. bular renal.
3. Rin en esponja. 2. Existe aumento del anin gap.
4. Poliquistosis renal. 3. La pCO2 ser probablemente > de 45 mmHg.
5. Pielonefritis aguda. 4. Tiene acidosis respiratoria.
5. Tiene una alcalosis metablica.
168. La acidosis tubular renal (ATR) proximal o
tipo II, consisite en un defecto en la reabsor- 172. Para medir el flujo plasmtico renal se puede
cin proximal del bicarbonato filtrado, lo que utilizar el aclaramiento de:
causa un aumento del bicarbonato que llega a
la nefrona distal y finalmente a la orina (bicar- 1. Inulina.
bonaturia). En relacin con este proceso, seale 2. Acido paraminohiprico.
la afirmacin FALSA: 3. Acido fosfrico.
4. Vitamina B12.
1. La bicarbonaturia est presente cualquiera que 5. Iodotalamato marcado con I125.
se la concentracin srica de CO3H-.
2. La bicarbonaturia disminuye a medida que los 173. La creatinina en sangre no se suele elevar por
hace la concentracin srica de CO3H-. encima de los valores normales hasta que el
3. La bicarbonaturia desaparece cuando la con- filtrado glomerular no es inferior a:
centracin srica de CO3H- es inferior a 16
mmol/L. 1. 100 ml/minuto.
4. La bicarbonaturia aumenta cuando se norma- 2. 50 ml/minuto.
liza la concentracin srica de CO3H- con la 3. 25 ml/minuto.
administracin de CO3HNa. 4. 10 ml/minuto.
5. La bicarbonaturia se acompaa de aumento de 5. Estadios terminales.
la excrecin urinaria de potasio.

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174. Mujer de 27 aos que consulta por amenorrea
de 3 meses. Un embarazo y parto normales
hace 5 aos. Ex usuaria de drogas por va
inhalatoria, negando el uso de la va parenteral.
Su pareja sexual es ADVP activo y VIH posi-
tivo en estadio C3. En la serologa del primer
trimestre se diagnostican anticuerpos anti-VIH
positivos en la gestante. Debemos informarle
de todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. La transmisin vertical o materno-fetal de la
infeccin por VIH-1 constituye el principal
modo de adquisicin de la infeccin en los
nios.
2. La introduccin de la zidovudina en monote-
rapia para disminuir la transmisin vertical del
VIH (protocolo 076) supuso una disminucin
del 20-30% al 8%.
3. La existencia de otras ETS asociadas, pueden
incrementar el riesgo de transmisin vertical.
4. Deber renunciar a la lactancia materna, pues-
to que esta duplica el riesgo de transmisin 178.
madre-hijo.
5. Est aceptada la cesrea electiva de forma
sistemtica como nica va del parto.
175. Qu es correcto respecto a la funcin endo-
crina de la placenta?
1. Los valores de gonadotropina corinica humana
(HCG) son mximos a las 30-35 semanas de 179.
gestacin.
2. Los valores de beta-HCG inferiores a la media
pueden ser marcador bioqumico de cromoso-
mopata.
3. El lactgeno placentario tiene estructura similar
a las hormonas LH, FSH y TSH, compartiendo
con ellas la subunidad alfa.
4. El lactgeno placentario permite mayor dispo-
nibilidad de glucosa al feto.
5. La HCG y el lactgeno placentario humano 180.
son la nicas hormonas sintetizadas por la
placenta.
176. Embarazada de 34 semanas que comienza
con dolor uterino de aparicin brusca que se
acompaa de ligero sangrado genital de color
oscuro. A la exploracin el tero est doloroso
y no se relaja entre contracciones. Los tonos
cardacos fetales se escuchan con dificultad.
Diagnstico:
1. Parto prematuro.
2. Placenta previa.
3. Desprendimiento de placenta normalmente in-
serta.
4. Coriamnionitis.
5. Aborto tardo inminente.
177. Acude a su centro una mujer primigesta de
35 aos por sensacin de dinmica regular.
Se trata de una gestacin gemelar monocorial,
-23-
EXAMEN ENARM 2/10
biamnitica en la semana 36+4 cuyo curso ha
sido normal; la exploracin revela un crvix
borrado, con 5 cm de dilatacin, blando y cen-
trado; primer gemelo en presentacin ceflica,
segundo en transversa, bolsa ntegra y amnios-
copia negativa. Cul es la actitud correcta de
cara al parto?
1. Realizar una cesrea urgente, ya que se trata
de una gestacin biamnitica.
2. Dejar evolucionar el parto por va vaginal.
3. Dejar evolucionar el parto vaginal del primer
gemelo y realizar una cesrea no electiva del
segundo.
4. Iniciar la administracin de tocolticos, puesto
que se trata de una gestacin de 36 semanas
y es previsible que los fetos sean muy inma-
duros.
5. Realizar una cesrea urgente puesto que el
segundo gemelo est en transversa.
Cul es la lesin histolgica caracterstica de
la nefropata gravdica?
1. Depsitos densos en membrana basal.
2. Necrosis tubular.
3. Proliferacin extracapilar.
4. Endoteliosis glomerular.
5. Proliferacin endocapilar.
Cul de los siguientes antecedentes es consi-
derado factor de riesgo del carcinoma de en-
dometrio?
1. Multiparidad.
2. Obesidad.
3. Promiscuidad sexual.
4. Endometritis.
5. Abortos de repeticin.
Ante una paciente de 42 aos que consulta
por alopecia androide, hirsutismo de aparicin
brusca, hipertrofia de cltoris, amenorrea, sen-
sacin de pesadez en hipogastrio y urgencia
miccional, debemos descartar de forma inme-
diata:
1. Sndrome adrenogenital de aparicin tarda.
2. Hirsutismo de origen perifrico.
3. Tumor ovrico funcionante.
4. Prolapso uterino en paciente perimenopusica.
5. Pseudohermafroditismo masculino.
181. Mujer de 59 aos, menopasica desde hace 6,
que acude a la consulta de ginecologa para
su revisin anual. La exploracin fsica es ri-
gurosamente normal, pero se decide realizarla
una ecografa para seguimiento de unos miomas
que han ido desapareciendo. En la ecografa ya
no hay rastro de los miomas y el espesor del
endometrio es de 9 mm. Qu hara a conti-
nuacin?
 EXAMEN ENARM 2/10

1. Mandarla volver a revisin como vena ha- 186. Respecto a los anticonceptivos orales, seale
ciendo. cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
2. Administracin de acetato de medroxiproges-
terona en la segunda mitad del ciclo. 1. Los estrgenos disminuyen las LDL y aumen-
3. Histerectoma total con doble anexectoma. tan las HDL.
4. Histeroscopia con biopsia dirigida. 2. Los progestgenos tienen un efecto aterognico.
5. Legrado diagnstico. 3. Los estados de hipercoagulabilidad estn rela-
cionados con la dosis de progestgeno.
182. Paciente de 52 aos con ndulo mamario no 4. Est incrementada la actividad de los factores
doloroso de 1 cm en el cuadrante inferoin- II, VII, IX y X de la coagulacin.
terno de la mama derecha. La mamografa 5. Est aumentada la actividad fibrinoltica.
refiere ndulo estrellado con microcalcifica-
ciones agrupadas, compatible con carcinoma. 187. Uno de los siguientes frmacos acta como an-
La ecografa no es concluyente. Se realiza una tagonista del complejo glucoproteico IIb-IIIa:
puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) que
es informada como cambios propios de masto- 1. Abciximab.
pata fibroqustica. Qu actitud debe tomar? 2. Aspirina.
3. Triflusal
1. Repetir la PAAF. 4. Warfarina.
2. Control mamogrfico en 6 meses. 5. Sulfinpirazona.
3. Biopsia excisional.
4. Tumorectoma y linfadenectoma. 188. Varn de 60 aos que acude repetidamente a su
5. Mastectoma simple. mdico de cabecera por un cuadro de dolores
seos difusos que no responden a tratamiento
183. En los estudios iniciales de una amenorrea se- con paracetamol 500 mg/8 horas. En la radiolo-
cundaria conviene comprobar la normalidad de ga de columna se observan lesiones osteolticas
los niveles sanguneos de: en vrtebras y costillas. En el anlisis de sangre
destaca entre otros datos una creatinina de 2,5
1. TSH. mg/dl. Considerando el diagnstico ms pro-
2. ACTH. bable en este paciente, cul de los siguientes
3. Dopamina. datos NO esperara encontrar usted?
4. Estrona.
5. Estriol. 1. VSG muy elevada.
2. Descenso de beta-2-microglobulina.
184. La lesin vulvar conocida como enfermedad 3. Descenso de inmunoglobulinas normales.
de Bowen puede considerarse que es: 4. Cadenas ligeras en orina.
5. Acido rico: 9 mg/dl
1. Una dermatosis escleroatrfica.
2. Una leucoplasia. 189. Un paciente afecto de la enfermedad de Nie-
3. Una lesin precancerosa. mann-Pick presenta un cuadro de anemia grave
4. Un carcinoma in situ. que requiere transfusiones. Cul cree usted
5. Nada de lo anterior. que es el mecanismo de la anemia que presenta
este paciente?
185. Mujer de 55 aos, fumadora habitual, a la
que se le descubre en una revisin anual un 1. Anemia hemoltica autoinmune.
ndulo de 1,5 cm duro, fijo e indoloro en el 2. Anemia sideroblstica.
cuadrante superoexterno de la mama. En la 3. Anemia perniciosa.
exploracin fsica no se palpan adenopatas 4. Anemia mieloptsica.
axilares ni supraclaviculares. La mamografa 5. Anemia por dficit de hierro.
muestra imgenes sugestivas de malignidad. Se
realiza biopsia intraoperatoria, cuyo resultado 190. Una de las siguientes circunstancias NO alarga
es carcinoma intraductal in situ. La actitud el tiempo de tromboplastina parcial activada:
teraputica ms adecuada es:
1. Trombopenia severa.
1. Mastectoma simple. 2. Hemofilia B.
2. Tumorectoma + radioterapia + biopsia del 3. Dficit de vitamina K.
ganglio centinela. 4. Tratamiento con heparina.
3. Quimioterapia + radioterapia local + hormo- 5. Enfermedad de von Willebrand tipo III.
noterapia si receptores estrognicos positivos.
4. Quimioterapia + hormonoterapia si receptores 191. Varn de 65 aos de edad sin antecedentes de
estrognicos positivos. inters, que consulta por cuadro de 6 meses de
5. Mastectoma radical (Halsted). evolucin de astenia y prdida de 8 kilos de peso.

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 EXAMEN ENARM 2/10

En la exploracin presenta esplenomegalia dura a 1. Esteroides.

10 cm y hepatomegalia a 5 cm del reborde costal. 2. Sulfato de hierro.
En la analtica se objetiva anemia con dacrioci- 3. Acido folnico.
tos, 8.000 leucocitos/mm3, cuadro leucoeritrobls- 4. Acido flico.
tico, cifra de plaquetas normal, hiperuricemia y 5. Vitamina B12.
aumento de la LDH. El aspirado medular fue
seco, por lo que realizas una biopsia de mdula 196. Paciente con enfermedad de Hodgkin que pre-
sea en la que esperas encontrar: senta adenopatas localizadas en las cadenas su-
praclavicular y occipital izquierda sin sntomas
1. Fibrosis reticulnica y colgena y pequeos generales. Se encuentra en un estadio clnico:
focos de hipercelularidad hematopoytica.
2. Infiltracin por leishmanias. 1. I.
3. Aplasia medular. 2. IV.
4. Leucemia aguda mieloblstica promieloctica. 3. III.
5. Enfermedad de Castleman. 4. IIA.
5. IIB.
192. Una de las siguientes relaciones entre leucemias
agudas y marcadores es INCORRECTA: 197. La incidencia del carcinoma de cavum es
aproximadamente 100 veces ms frecuente en
1. LAM M2-Peroxidasas. una de las siguientes reas geogrficas:
2. LAM M4-Esterasa inespecfica.
3. LAL L3-TdT. 1. Pases sajones al norte del trpico de Cncer.
4. LAL L1-PAS. 2. Regin china de Cantn.
5. LAL comn-CALLA. 3. Costa africana de la cuenca mediterrnea.
4. Cordillera andina, en alturas superiores a los
193. Un varn de 14 aos presenta un episodio de 4.000 metros.
orinas oscuras y rpido desarrollo de snto- 5. Franja costera del sur de Australia.
mas de astenia, palidez e ictericia. Un anlis
inmediato muestra Hb de 5 g/dl, reticulocitos, 198. Un paciente acude a consulta por parlisis
leucocitos y plaquetas normales, prueba de Co- de la hemicara izquierda. A la exploracin
ombs directa negativa y presencia de cuerpos fsica se observa desviacin de la comisura
de Heinz. Cual de los siguientes es el diagns- bucal hacia la derecha e imposibilidad para
tico ms probable: cerrar el ojo izquierdo. El test de Schirmer
es positivo y la impedanciometra demuestra
1. Dficit de G-6-PD. la presencia del reflejo estapedial. Sin embar-
2. Dficit de PK. go el paciente refiere disgeusia. La lesin se
3. Dficit de 5-nucleotidasa. localiza a nivel de:
4. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
5. Anemia hemoltica por crioglobulinas. 1. Ganglio geniculado.
2. Protuberancia.
194. Mujer de 69 aos asintomtica, que en un 3. Posterior a la segunda rodilla del facial.
preoperatorio de cataratas presenta: leucocitos 4. Posterior al orificio estilomastoideo.
30.000 mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12,6 5. Conducto auditivo interno.
g/dl, plaquetas 160.000 mm3 y en el frotis se
objetivan abundantes sombras de Gumprecht. 199. Varn de 58 aos, con antecedentes de cncer
El inmunofenotipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 de cavum tratado mediante radioterapia, que
+, FMC7 negativo. Su diagnstico es: presenta disfona (voz dbil) y disfagia alta,
con crisis de tos y asfixia en la deglucin. En
1. Leucemia prolinfoctica. la exploracin al sacar la lengua se va hacia el
2. Tricoleucemia. lado izquierdo y por laringoscopia se observa
3. LNH de clulas del manto. la cuerda vocal izquierda paralizada en posi-
4. Leucemia linftica crnica. cin de abduccin. Cul es la causa de estos
5. Reaccin leucemoide. sntomas?

195. Mujer de 52 aos de edad con artritis reumatoi-
de que se encuentra actualmente controlada con
tratamiento con metotrexato. En el hemograma
se encuentra: Hb 10 g/dl, VCM 110, leucocitos
2.500 mm3, plaquetas 100.000 mm3, y en el frotis
macroovalocitos e hipersegmentacin de neutr-
filos. El cuadro hematolgico de esta paciente
precisar probablemente tratamiento con:
1. Invasin faringolarngea del tumor.
2. Recidiva local del tumor con extensin en base
de crneo (agujero yugular).
3. Metstasis a distancia en pulmn.
4. Metstasis en ganglios mediastnicos, con com-
presin del nervio larngeo recurrente izquierdo.
5. Efectos secundarios de la radioterapia cervical,
con lesin del recurrente izquierdo.

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 EXAMEN ENARM 2/10

200. La reaccin de Weil-Flix, deteccin de anti- cia, y en cuya placa de trax se objetiva un
cuerpos contra los antgenos O de Proteus vul- infiltrado con broncograma areo en el seg-
garis, se utiliza para el diagnstico serolgico mento superior del lbulo inferior del pulmn
de determinadas enfermedades provocadas por derecho?
Rickettsias. Sin embargo esta prueba es ne-
gativa en una de las siguientes enfermedades, 1. Eritromicina.
selela: 2. Amoxicilina-cido clavulnico.
3. Penicilina G ms gentamicina.
1. Fiebre botonosa. 4. Doxiciclina.
2. Fiebre Q. 5. Cefotaxima ms aztreonam.
3. Tifus endmico.
4. Tifus epidmico. 204. Dentro del grupo de los nemtodos (gusanos
5. Fiebre manchada de las montaas rocosas. redondos) se incluyen todos EXCEPTO uno.
Seale cul:
201. A.R.M. es un aficionado a la espeleologa, que
el pasado fin de semana estuvo en las cue- 1. Ascaris lumbricoides.
vas del Drac. Acude a urgencias por malestar 2. Trichuris trichiura.
general, tinte ictrico, lesiones purpricas en 3. Strongyloides stercolaris.
trax, abdomen y manos, junto con hemorragia 4. Echinococcus granulosus.
conjuntival. En la exploracin encuentra hepa- 5. Necator americanus.
toesplenomegalia, y en la analtica aparece au-
mento de la creatinina y la urea. La radiografa 205. Cul de los siguientes enterovirus ha sido im-
trax demuestra derrame pleural bilateral sin plicado ms frecuentemente en casos de peri-
cardiomegalia. Respecto a la patologa seale carditis y miocarditis infantiles?
la FALSA: 1. Coxsackie B5.
2. Coxsackie A16.
1. El paciente padece el denominado sndrome 3. Echo.
de Weil. 4. Enterovirus 70.
2. El agente etiolgico es la Leptospira interro- 5. Polio.
gans, espiroqueta anaerobia, mvil y con dos
flagelos pericitoplasmticos. 206. Una de las siguientes caractersticas NO es
3. Para su diagnstico puede ser til aislar en propia de los estreptococos del grupo Viridans:
lquidos o tejidos el agente en el medio de
Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris. 1. Grupo heterogneo constituido por varias es-
4. El tratamiento de eleccin es la bencilpenicilina pecies.
1,5 millones U i.v. 4 veces al da. 2. Forman parte de la flora oro-farngea.
5. No existe vector transmisor de esta enferme- 3. Son la principal causa de endocarditis sobre
dad. vlvula nativa, en pacientes que no usan drogas
por va parenteral.
202. Un paciente previamente sano es llevado a Ur- 4. Son resistentes a penicilinas.
gencias con cefalea, fiebre y signos menngeos. 5. Tienen especial habilidad para adherirse a su-
El estudio citobioqumico del LCR muestra perficies biolgicas.
pleocitosis monoctica, discreta elevacin de
protenas, con glucosa normal. El examen del 207. Es correcto respecto a las infecciones post-
lquido con tincin de Gram y Ziehl, as como transplante de mdula sea:
los cultivos bacterianos y para hongos, resul-
taron negativos. Qu pruebas microbiolgicas 1. La vacunacin antineumoccica en estos en-
adicionales le practicara? fermos est contraindicada.
2. La infeccin por CMV es caracterstica del
1. Deteccin de antgeno neumoccico en LCR. primer mes.
2. Toma de muestras de faringe, heces y LCR 3. La infeccin por VEB ocurre preferentemente
para cultivo viral. por reactivacin del virus en linfocitos B del
3. Cultivo en medios especiales para Haemophilus receptor.
influenzae. 4. El virus del herpes simple se aisla en los pri-
4. Deteccin de antgeno criptoccico. meras semanas postransplante.
5. Deteccin de antgeno de Haemophilus influen- 5. Los pacientes con neoplasias hematolgicas
zae. tienen menor riesgo de desarrollar neumona
por Pneumocystis.
203. Qu tratamiento considera ms adecuado para
un anciano encamado y con atragantamientos 208. Qu tratamiento estara indicado en un droga-
frecuentes por un ictus previo, que acude al dicto HIV+ con 500 CD4 que acude por fiebre,
Hospital por un cuadro de fiebre y somnolen- presentando en la placa de trax infiltracin

-26-
 EXAMEN ENARM 2/10

multinodular en los segmentos apicales posterio-
res de los lbulos superiores y con Mantoux+?
1. Debe tratarse de la misma forma que los suje-
tos inmunocompetentes, aunque es conveniente
evitar pautas de ciclo corto. 212.
2. Debe tratarse de la misma forma que los su-
jetos inmunocompetentes con pautas de 6 o
de 9 meses, ya que ambas han demostrado
su eficacia.
3. En nuestro medio, debe hacerse un estudio
previo de resistencias en caso de que la tu-
berculosis se d en inmunodeprimidos y en
funcin de ste se elegir la pauta.
4. La duracin del tratamiento se modificar en
funcin de la evolucin del paciente controlada
mediante baciloscopias seriadas y en ningn
caso ser inferior a 12 meses.
5. Es conveniente aadir a la pauta habitual un
macrlido tipo claritromicina, ya que es muy
eficaz contra el Mycobacterium avium intra-
cellulare, que a menudo tambin coloniza los 213.
sujetos HIV+.
209. Una mujer de 34 aos acude al Servicio de
Urgencia, porque desde hace 18 horas tiene
cefalea, vmitos y fotofobia. En la exploracin
la temperatura es de 38,5 C y tiene rigidez
de nuca. La papila es normal y en la puncin
lumbar el lquido cefalorraqudeo es de aspecto
turbio. Cul es la conducta clnica ms apro- 4.
piada en este momento?
3. FTA-ABS (Variante de la anterior previa ab-
sorcin con la protena de Reiter).
4. VDRL.
5. Examen del exudado al campo oscuro.
Un paciente alcohlico, vagabundo, acude a Ur-
gencias por sndrome febril de larga evolucin
y deterioro del estado general. A la exploracin
el paciente est sucio y descuidado y presenta
un soplo sistlico en foco artico. Se realiza un
ecocardiograma que demuestra la presencia de
una verruga en la vlvula artica, a las dos
semanas los hemocultivos continan negativos.
Este paciente presenta una endocarditis por:
1. Bartonella quintana.
2. Streptococcus bovis.
3. H. influenzae.
4. C. albicans.
5. S. aureus.
Un enfermo desarrolla deterioro del estado
general y lesiones cutneas bullosas y necrticas
sobre una herida que el paciente presentaba
previamente a un bao en el mar. El trata-
miento de eleccin en dicho caso sera:
1. Desbridamiento quirrgico.
2. Desbridamiento quirrgico ms cloxacilina.
3. Tetraciclina.
Eritromicina.
5. Penicilina ms gammaglobulina antitetnica.

1. Iniciar el tratamiento antibitico emprico in- 214. Usted atiende en Urgencias a un nio de 11
mediatamente. aos que presenta fiebre de 38,5 C, males-
2. Administrar tratamiento sintomtico nicamen- tar general, cefalea intensa, mialgias, dolor de
te, hasta no disponer de alguna informacin garganta y vmitos. La auscultacin pulmonar
microbiolgica. muestra crepitantes aislados en lbulos inferio-
3. Realizar TC craneal. res. En la radiologa de trax se observa un
4. Debe esperarse a los resultados del anlisis patrn intersticial en ambos lbulos inferiores
de clulas y protenas del LCR. y atelectasias subsegmentarias. Cul es su sos-
5. Poner 40 mg de prednisona i.v. para evitar pecha diagnstica?
secuelas cicatriciales.
1. Meningitis meningoccica.
210. Seale la FALSA respecto a la criptococosis: 2. Neumona por neumococo.
3. Infeccin por Mycoplasma pneumoniae.
1. Como prueba inmunolgica se utiliza la in- 4. Neumona por Pneumocystis carinii.
munofluorescencia indirecta. 5. Leptospirosis.
2. La meningitis es de curso subagudo.
3. Pueden formarse abscesos fros seos. 215. La causa ms frecuente de fiebre persistente
4. La criptococosis pulmonar, sobre todo en in- o recurrente durante el tratamiento de una
munocompetentes, puede curar sin tratamiento. endocarditis infecciosa es:
5. Es tpica la afectacin cutnea, que puede
conformar masas heterogneas. 1. Rgimen antibitico equivocado.
2. Aparicin de resistencia durante el tratamiento.
211. De las tcnicas serolgicas y microbiolgicas 3. Embolias spticas.
que se mencionan, cul elegira para la com- 4. Absceso miocrdico.
probacin diagnstica de la sfilis en perodo 5. Fiebre medicamentosa.
primario?
216. Acude a urgencias un paciente por presentar
1. TPI (Prueba de inmovilizacin de Nelson). crisis de angina ms frecuentes y con menos
2. FTA (Prueba de inmunofluorescencia indirecta). esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace

-27-

un mes. Estaba en tratamiento con nitroglice-
rina sublingual a demanda y betabloqueantes.
Se decide ingresarle para ponerle tratamiento
con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48
horas del ingreso se encuentra asintomtico,
cul sera la actitud diagnstico-teraputica
ms correcta?
1. Aumentar las dosis de los frmacos antiangi-
nosos que tena como tratamiento de base.
2. Realizar coronariografa y revascularizacin
segn los hallazgos.
3. Realizar ergometra antes del alta y, si sta
muestra datos de mal pronstico, hacer coro-
nariografa.
4. Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento
anticoagulante.
5. Dar de alta y remitir a la semana siguiente
al cardilogo para hacer coronariografa.
217. El cuarto ruido cardaco aparece coincidiendo con:
1. Contraccin ventricular.
2. Contraccin auricular.
3. Apertura de la vlvula mitral.
4. Apertura de la vlvula artica.
5. Llenado ventricular rpido.
218. Varn de 46 aos que presenta disnea de
moderados esfuerzos desde hace cuatro me-
ses. Como sintomatologa acompaante refiere
sensacin de palpitaciones espordicas desde
hace ms de un ao y dolor torcico ines-
pecfico que no se relaciona con nada. En la
exploracin encontramos frecuencia cardaca
de 84 lpm, TA de 150/75 mmHg, pulso hiperdi-
nmico, latido de la punta hiperdinmico en el
sexto espacio intercostal izquierdo desplazado
lateralmente. Auscultacin: ritmo sinusal, soplo
diastlico en tercer espacio intercostal izquier-
do que aumenta con la realizacin de ejercicio
fsico isomtrico. Cul es su diagnstico de
sospecha?
1. Insuficiencia pulmonar.
2. Estenosis mitral.
3. Insuficiencia mitral.
4. Estenosis artica.
5. Insuficiencia artica.
219. Paciente de 22 aos que acude a consulta por
presentar episodios espordicos de palpitaciones
a los que se le asocia ansiedad. Se le practica
un ECG en el que se observan ondas P nor-
males, con intervalo PR de 0,11 seg, QRS de
0,14 seg con un empastamiento inicial. Qu
tcnica complementaria utilizara para comple-
tar el diagnstico?
1. Tilt test.
2. Ecocardiograma transesofgico.
3. Prueba de esfuerzo.
-28-
EXAMEN ENARM 2/10
4. Estudio electrofisiolgico.
5. ECG tipo Holter.
220. Pueden considerarse combinaciones adecua-
das de antihipertensivos las siguientes EX-
CEPTO:
1. Calcioantagonistas con betabloqueantes.
2. Calcioantagonista con inhibidor de la conver-
tasa de la angiotensina.
3. Betabloqueante con diurtico.
4. Calcioantagonista con diurtico.
5. Inhibidor de la convertasa de la angiotensina
con diurtico.
221. Paciente de 62 aos, fumador e hipertenso,
que ha ingresado en el servicio de cardiolo-
ga por presentar clnica compatible con un
IAM, que se confirma como infarto anterior
bastante extenso. Ha sido tratado con mrfi-
cos, AAS y tromblisis con estreptoquinasa.
Ha evolucionado favorablemente sin tener
ninguna complicacin. El sptimo da de evo-
lucin se le hace una ergometra que resulta
negativa. Cul de las siguientes medidas de
prevencin secundaria NO es adecuada?
1. Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que
ha tenido un infarto extenso, que se debe man-
tener de por vida.
2. Control de la TA, colesterol y abandono del
hbito tabquico.
3. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes
preferentemente.
4. Tratamiento con estatinas para mantener un
colesterol LDL < 100.
5. Administracin de captopril para intentar re-
ducir el remodelado ventricular.
222. Paciente que consulta por dolor intenso en el
centro del trax, que se extiende a la espalda,
agudo y que se incrementa con la tos, pero
se alivia al inclinarse hacia delante. En la
auscultacin se escucha un roce distante de
espiracin con el paciente sentado. El ECG
demuestra elevacin de los segmentos ST de
V2 a V6. Este cuadro NO est producido por:
1. Virus Coxackie B.
2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Tetraciclinas.
5. Procainamida.
223. Paciente de 70 aos que ingresa en la unidad
coronaria por un episodio de dolor torcico
diagnosticado de IAM anterior. Entre sus an-
tecedentes destaca la existencia de diabetes me-
llitus y que es ex-fumador de 25 cigarrillos/da
desde hace 15 aos. A las pocas horas comienza
con disnea de moderada intensidad e hipoten-
sin, acompaada de mala perfusin perifrica.

Cul de las siguientes medidas teraputicas
NO estara indicada en este caso?
1. Betabloqueantes para disminuir la isquemia y
la tasa de rotura cardiaca
2. Diurticos y vasodilatadores como frmacos
de eleccin.
3. Dopamina o dobutamina asociadas a lo anterior
si el paciente no mejora.
4. Realizacin de ecocardiograma para descartar
complicaciones mecnicas
5. Si no responde al tratamiento mdico se puede
recurrir al baln de contrapulsacin intraartico.
224. Seale cul de los siguientes frmacos o manio-
bras teraputicas tiene MENOS importancia en
el tratamiento de un paciente en edema agudo
de pulmn, con taquicardia sinusal a 120 lpm
y tensin arterial de 120/80 mmHg:
1. Digoxina.
2. Oxgeno.
3. Morfina.
4. Vasodilatadores.
5. Furosemida.
225. Paciente de 59 aos que est ingresado por
presentar un IAM de localizacin inferior hace
seis das que ha cursado sin complicaciones.
Actualmente se encuentra asintomtico y la ex-
ploracin fsica es normal, salvo por una TA
de 160/95 mmHg. Para el manejo adecuado de
este paciente tras el IAM, se debe hacer todo
lo siguiente EXCEPTO:
1. Valoracin del miocardio en riesgo a los 7-10
das del infarto mediante ergometra.
2. Tratamiento con AAS, 125-300 mg/da para
prevenir nuevos episodios de isquemia.
3. Administracin de estatinas para mantener el
colesterol total en cifras menores de 200 mg/dl.
4. Administracin de betabloqueantes ya que
mejoran el pronstico, sobre todo porque el
paciente presenta HTA.
5. Administracin de antagonistas del calcio como
profilaxis de arritmias durante las 2-3 semanas
que dura el proceso de cicatrizacin.
226. Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro
ocasiones, en la ltima semana, episodios de
prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo
sinusal a 50 lpm, y una pausa sistlica de 2,5
segundos. El siguiente paso a realizar ser:
1. Efectuar prueba de esfuerzo.
2. La monitorizacin ambulatoria del ritmo car-
daco (Holter) durante 24 horas.
3. Iniciar directamente tratamiento con isoprena-
lina, sin ms.
4. Implantar un marcapasos ventricular permanen-
te a demanda.
5. Colocar un marcapasos temporal.
-29-
EXAMEN ENARM 2/10
227. Paciente de 65 aos visto por el cardilogo con
anterioridad por el seguimiento de una angina
estable de moderados esfuerzos, que se contro-
laba adecuadamente hasta hace dos meses con
propanolol y nitroglicerina sublingual durante
las crisis. Actualmente viene a urgencias por
nuevo cuadro anginoso, refiere que las crisis se
estn haciendo ltimamente ms frecuentes y
que aparecen con menos esfuerzo. En la explo-
racin fsica se observa TA de 140/85 mmHg,
90 lpm, con el resto dentro de lo normal. En
el ECG basal tiene una onda T negativa en
V5-V6 y descenso del ST en el periodo sinto-
mtico. Qu tratamiento le propondra?
1. Ingreso hospitalario y coronariografa urgente
tras control del dolor con nitroglicerina su-
blingual.
2. Ingreso hospitalario, reposo y tratamiento con
AAS, clopidogrel y heparina de bajo peso mo-
lecular, tratamiento antianginoso betabloquean-
tes y nitroglicerina y realizacin de prueba
de esfuerzo pronstica 48 horas despus de
controlado el dolor.
3. Ingreso en la unidad coronaria instaurando
trombolticos.
4. Control del dolor con nitroglicerina sublingual
y betabloqueantes, y tras ello remitir al car-
dilogo para reajuste del tratamiento.
5. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS,
heparina no fraccionada y control del dolor
y tras ello, alta hospitalaria con tratamiento
y realizacin de prueba de esfuerzo para es-
tadificacin del riesgo de forma ambulatoria.
228. Cul de las siguientes afirmaciones dira us-
ted que es cierta en relacin a las necesidades
energticas en la enfermedad?
1. A medida que aumenta el consumo de oxgeno,
tambin lo hace la termognesis inducida por
la dieta.
2. Aun en las enfermedades graves, las necesida-
des energticas de la mayora de los pacientes
son slo algo superiores a las de las personas
sanas.
3. La energa necesaria para la actividad fsica
no debe tenerse en cuenta para al calcular las
necesidades calricas de los pacientes enfer-
mos.
4. El clculo del ndice metablico en reposo de
los pacientes enfermos, debe hacerse de mane-
ra peridica, individual y directa, a partir de
la determinacin de su consumo de oxgeno.
5. La malabsorcin es una causa habitual de au-
mento de las necesidades metablicas en casi
todas las enfermedades.
229. Mujer de 49 aos con osteoporosis consulta por
la aparicin en el ltimo ao de 2 episodios
de litiasis renal de oxalato clcico. Los ante-
cedentes familiares de litiasis son negativos. El

estudio de su osteoporosis revela un aumento
de la eliminacin urinaria de hidroxiprolina e
hidroxilisina. La analtica sangunea muestra
un aumento de fosfatasa alcalina, Ca = 12,3
mg/dl y P = 2,5 mg/dl. En la Rx de manos se
observa una imagen de resorcin subperistica 233.
a nivel de algunas falanges. Qu enfermedad
debera descartar en primer lugar?
1. Enf. de Paget.
2. Osteocondromas mltiples en las falanges.
3. Hiperparatiroidismo.
4. Hipercalcemia tumoral.
5. Hipercalciuria familiar.
230. Un varn de 60 aos consulta por un sndrome 3.
cisttico rebelde y Vd. comprueba por tacto rec-
tal que su prstata es normal. Qu diagnstico 5.
debe sospechar con prioridad?
234.
1. Un carcinoma in situ vesical.
2. Un carcinoma prosttico latente de bajo estadio
(A1-A2...).
3. Una prostatitis por Chlamydia.
4. Una estenosis de uretra.
5. Una hiperplasia del lbulo medio prosttico
subcervical.
231. Varn de 6 aos es estudiado por presentar in-
fecciones recidivantes mucocutneas por cndi-
da. En la exploracin se aprecia una hiperpig-
mentacin en plantas y palmas, as como otras
reas de vitligo parcheadas. En la analtica
destacan: Na+ 128, K+ 5,9. Creatinina normal.
Protenas totales: 5 g/dl (normal). Calcio total:
7,5 mg/dl. Fsforo total: 6,5 mg/dl. Glucemia:
60 mg/dl. TA: 80/50. Cul sera el diagnstico
correcto? 235.
1. Episodio de desnutricin con hipocalcemia e
hipo TA secundarias en pacientes con infec-
ciones fngicas crnicas.
2. Sndrome de SCHMIDT.
3. Sndrome poliglandular autoinmune tipo I.
4. Sndrome de Werner.
5. Pseudohipoparatiroidismo.
232. Paciente que presenta desde hace algunos me-
ses molestias vagas abdominales, sensacin de
plenitud gstrica precoz, diarrea acuosa y de-
bilidad muscular marcada. En un ECG que se
le realiz recientemente por los equipos mdicos
de su empresa como estudio rutinario destaca
la presencia de onda U y aplanamiento de la 236.
onda T. Cul de las siguientes cree que sera ciado a intoxicacin con los siguientes frmacos,
MENOS probable en este caso?
1. Masa pancretica detectada en la ecografa
abdominal.
2. Hiperglucemia debida a la destruccin insular
pancretica producida por la proliferacin de
la masa tumoral.
-30-
EXAMEN ENARM 2/10
3. Hipercalcemia, hipopotasemia e hipofosfatemia.
4. Presencia de metstasis al diagnstico.
5. Aumento de la concentracin plasmtica de
VIP y volumen de heces de al menos 1l/ da.
Varn de 35 aos, enolismo moderado, consulta
por hiperpigmentacin ocular, as como hiper-
tricosis malar, ampollas y erosiones en dorso
de manos a mnimos traumatismos, sensaciones
punzantes de la piel con la exposicin solar de
reciente aparicin. Qu orientacin diagnstica
le sugiere?
1. Porfiria aguda intermitente.
2. Porfiria cutnea tarda.
Dermatomiositis.
4. Cloasma.
Toxicodermia.
Seale la cierta en relacin a las vitaminas:
1. Las fuentes de vitamina A son los alimentos
de origen animal, fundamentalmente el hgado,
el huevo, la leche y sus derivados, estando
prcticamente ausente en los vegetales.
2. La biotina se obtiene a partir de la levadura,
productos animales y por sntesis intestinal,
y se inactiva por la avidina de la clara de
huevo.
3. El exceso de rivoflavina o vitamina B2 pro-
duce rubor y prurito cutneo por su efecto
vasodilatador.
4. Tanto el exceso como la carencia de piridoxina
o vitamina B6 pueden ser causa de neuropata.
5. La vitamina E es un importante antioxidante y
estabilizador de membranas, y sus fuentes son
fundamentalmente alimentos de origen vegetal.
Varn de 31 aos acude a consulta por mlti-
ples ppulas amarillentas en la cara. La biopsia
revela una hiperplasia sebcea y multiples ade-
nomas sebceos. El paciente est siendo visto
en el Servicio de Digestivo por el hallazgo de
sangre oculta en heces realizado como screening
de carcinoma colon debido a que su padre y su
abuelo murieron de ello. Qu sndrome cree
que presenta este paciente?
1. Sind. non poliposis.
2. Esclerosis tuberosa.
3. Sind. de Turcot.
4. Sind. de Torre.
5. Sind. de Gardner.
La hipertensin intracraneal benigna se ha aso-
EXCEPTO uno. Selelo:
1. Vitamina A.
2. cido acetilsaliclico.
3. Tetraciclinas.
4. Nitrofurantona.
5. Indometacina.
 EXAMEN ENARM 2/10

237. Tras la administracin de tiamina, el pacien- 4. Dolor de difcil localizacin, urente.

te con encefalopata de Wernicke comienza la 5. La conservacin de la percepcin posicional
recuperacin clnica siguiendo una secuencia articular, con prdida de otras funciones.
en la mejora de los sntomas. Seale cul de
los siguientes enunciados refleja la secuencia 242. Un paciente con antecedente de traumatismo
habitual de recuperacin: cervical leve presenta un episodio de amauro-
sis fugax por el ojo izquierdo. Posteriormente
1. 1 oftalmoparesia, 2 cuadro confusional, 3 ataxia. desarrolla ptosis y miosis izquierda, dolor late-
2. 1 cuadro confusional, 2 ataxia, 3 oftalmoparesia. rocervical y dficit motor hemicorporal derecho.
3. 1 oftalmoparesia, 2 ataxia, 3 cuadro confusional. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
4. 1 ataxia, 2 oftalmoparesia, 3 cuadro confusional. probable?
5. 1 cuadro confusional, 2 oftalmoparesia, 3 ataxia.
1. Arteritis de la temporal.
238. Una debilidad para la dorsiflexin y eversin 2. Robo de la subclavia.
del pie y extensin del dedo grueso, conservan- 3. Diseccin de la cartida interna.
do la fuerza para la inversin de dicho pie, 4. Trombosis venosa.
asociada con una disminucin de la sensibilidad 5. Enfermedad de Moya-Moya.
en la cara lateral de la pierna y dorso del pie,
con qu estructura nerviosa la relacionara? 243. Un adolescente comienza a presentar de for-
ma progresiva coreoatetosis, distona, ataxia y
1. Nervio peroneal. deterioro intelectual. El examen corneal con
2. Nervio tibial posterior. lmpara de hendidura es negativo y no hay
3. Nervio femoral lateral cutneo. antecedentes de patologa neonatal. El diagns-
4. Nervio crural. tico ms probable es:
5. Raz S1.
1. Enfermedad de Hallevorden-Spatz.
239. Mujer de 28 aos de edad que refiere visin 2. Enfermedad de Wilson.
doble y cada de los prpados de unos meses 3. Enfermedad de Pick.
de evolucin. A estos sntomas iniciales se les 4. Enfermedad de Lafora.
aadi dificultad para tragar y debilidad en 5. Kernicterus.
las extremidades inferiores. La paciente dice
encontrarse unos das mejor que otros y mucho 244. Al explorar a un paciente afecto de una lesin
mejor al levantarse por la maana que por la de la neurona motora cortical NUNCA encon-
noche. En la exploracin se puso de manifiesto traremos:
fatigabilidad muscular en los msculos de la
cara, extraoculares y en los de las extremi- 1. Hipertona muscular.
dades; no presentaba alteraciones sensitivas ni 2. Fasciculaciones.
amiotrofias y los reflejos musculares profundos 3. Signo de Babinski.
estaban conservados. Cul es el diagnstico 4. Hiperreflexia.
ms probable? 5. Hemiparesia, cuadriparesia o paraparesia.

1. Botulismo. 245. Un paciente de 15 aos presenta desde hace

2. Sndrome miastnico de Lambert-Eaton. 1 ao mioclonas matutinas en flexin, acom-
3. Miastenia gravis. paadas en los ltimos 6 meses de 2 crisis
4. Esclerosis mltiple. tonico-clnicas generalizadas inducidas por la
5. Miopata hipertiroidea. deprivacin de sueo. El EEG demuestra com-
plejos punta-onda generalizados, con actividad
240. En la edad infantil los tumores cerebrales ms de fondo bien estructurada. Seale el trata-
frecuentes son: miento de primera eleccin:

1. Gliomas. 1. Gabapentina.
2. Craneofaringiomas. 2. Vigabatrina.
3. Meduloblastomas. 3. Carbamacepina.
4. Pinealomas. 4. cido valproico.
5. Metstasis. 5. Primidona.

241. Los datos siguientes indican lesin intramedular, 246. Los hematomas agudos postraumticos extra-
EXCEPTO: axiales, epidural y subdural, tienen similitudes
y diferencias importantes. Seale cul de las
1. El dficit sensitivo sacro. siguientes caractersticas es claramente ms
2. Los signos corticoespinales. propia del hematoma subdural que del epi-
3. Mnimas alteraciones del LCR. dural:

-31-
 EXAMEN ENARM 2/10

1. Fractura asociada. sentirse hinchado y con pesadez despus de las

2. Intervalo lcido. comidas. No ha perdido peso y no refiere ningn
3. Forma de semiluna en la TC. otro dato de inters. Respecto al tratamiento de
4. Sangrado de arteria menngea media. la enfermedad que sospecha indique la FALSA:
5. Individuos jvenes en accidente de trfico.
1. Si el paciente reconoce algn alimento que
247. Mujer de 18 aos con 6 episodios al mes de exacerbe los sntomas, es aconsejable que lo
cefalea hemicraneal, de un da de duracin, retire de su dieta.
pulstil, acompaada de vmitos, fotofobia 2. Es fundamental explicar claramente al paciente
y sonofobia y con examen fsico normal. El en qu consiste su enfermedad y tranquilizarle
tratamiento preventivo de eleccin, entre los respecto al pronstico.
siguientes, es: 3. El uso de enzimas pancreticas puede estar
indicado para evitar la maldigestin.
1. Carbamacepina. 4. Algunos pacientes se benefician del uso de
2. Carbonato de litio. anticolinrgicos, sobre todo los que presentan
3. Ergotamina. dolor abdominal.
4. Propranolol. 5. Antidiarreicos como loperamida pueden estar
5. Sumatriptn. indicados de forma temporal.

248. Respecto a la denominada encefalopata de Bin- 252. Un enfermo con cirrosis heptica, con ascitis
swanger, una de las siguientes afirmaciones NO importante, que est ingresado desde ayer en el
es correcta. Indquela: servicio de Digestivo, se encuentra en encefalo-
pata heptica grado 3. Cul de las siguientes
1. Es una forma de demencia no vascular. actitudes le parece INCORRECTA?
2. Cursa con desmielinizacin de la sustancia blanca.
3. Se asocia a infartos lacunares. 1. Realizar al enfermo un tacto rectal.
4. Suele ocurrir en pacientes con hipertensin arterial. 2. Realizar una paracentesis diagnstica.
5. La localizacin de la lesiones es periventricular. 3. Administrar paramomicina.
4. Incrementar la dosis de furosemida.
249. Paciente varn de 60 aos de edad que presenta 5. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12
dolor abdominal difuso que ocasionalmente se horas.
extiende desde el epigastrio a la espalda, que
mejora algo al flexionar el tronco hacia delante. 253. Si en un paciente cirrtico encuentra una fosfa-
El dolor se acompaa de la presencia de ictericia, tasa alcalina srica desproporcionadamente ele-
prurito, orinas colricas y prdida de peso. A la vada en relacin con otras pruebas de funcin
exploracin se palpa una vescula biliar aumen- heptica, es un indicio de:
tada de tamao y signos de tromboflebitis en las
piernas. Analticamente est elevada la fosfatasa 1. Enfermedad de Wilson.
alcalina, la gamma GT y la bilirrubina. Cul 2. Cirrosis biliar primaria.
ser el origen del cuadro de este paciente? 3. Hemocromatosis.
4. Cirrosis alcohlica.
1. Tumor de Klastkin. 5. Carcinoma heptico infiltrante.
2. Cncer de pncreas.
3. Pancreatitis crnica. 254. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas de
4. Hepatocarcinoma. malabsorcin suele ser normal en los sujetos
5. Colecistitis aguda. que padecen un sobrecrecimiento bacteriano?

250. Varn de 55 aos fumador y bebedor importan- 1. Cuantificacin de la grasa fecal (24 h).
te, sin otros antecedentes, que acude a consulta 2. Fase II de la prueba de Schilling (administra-
por disfagia para slidos progresiva de pocos cin de factor intrnseco ms vitamina B12.
meses de evolucin junto con prdida de 10 kg 3. Prueba de absorcin de la D-xilosa.
de peso y astenia. Su sospecha diagnstica es: 4. Prueba del hidrgeno espirado al administrar
lactulosa.
1. Acalasia. 5. Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de
2. Esclerodermia. colonias.
3. Carcinoma esofgico.
4. Anillo esofgico inferior. 255. La poliposis adenomatosa familiar y el sndro-
5. Estenosis pptica. me de Gardner se han puesto en relacin con la
alteracin de un gen de los siguientes, selelo:
251. Varn de 32 aos que acude por alteracin del
trnsito intestinal junto con episodios paroxsti- 1. C-yes.
cos de dolor abdominal de tipo clico. Refiere 2. C-src.

-32-
 EXAMEN ENARM 2/10

3. APC. 2. Es la causa de hemorragia digestiva baja en

4. C-fos. el 25% de los pacientes mayores de 50 aos,
5. C-mos. siendo ms frecuente en pacientes con esteno-
sis artica.
256. En un paciente de 70 aos se ha detectado por 3. La arteriografa selectiva de la arteria mesen-
colonoscopia una tumoracin en colon descen- trica inferior es diagnstica.
dente, estenosante y con resultado histolgico de 4. El tratamiento inicial es hemicolectoma dere-
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. cha.
Las pruebas complementarias no demuestan 5. Con frecuencia es un hallazgo casual durante
diseminacin del proceso neoplsico. Cul una laparotoma.
debera ser el tratamiento a plantear?
261. Nia de 3 aos de edad que acude a su pe-
1. Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. diatra por estancamiento ponderal desde los 2
2. Reseccin quirrgica y tratamiento quimiote- aos y 3 meses de vida. Realiza 6-8 deposicio-
rpico segn resultado del estudio. nes al da, abundantes, pastosas y brillantes.
3. Radioterapia combinada con quimioterapia y Los padres refieren que es mala comedora
posterior reseccin quirrgica. y que siempre est enfadada y llorando por
4. Reseccin quirrgica y tratamiento radioter- todo. A la exploracin llama la atencin una
pico complementario. importante distensin abdominal, as como un
5. Practicar reseccin quirrgica slo en caso de aspecto distrfico de las extremidades. En rela-
existir signos clnicos de oclusin intestinal. cin a la enfermedad que usted sospecha seale
la afirmacin CORRECTA:
257. La enteroparasitosis que origina cuadros de
mal-absorcin y afecta con ms frecuencia en 1. El diagnstico es de enfermedad celaca y no
inmunodeficiencias, especialmente en los dficit es necesaria la realizacin de ms pruebas
aislados de IgA, debe tratarse con: complementarias.
2. La actitud inicial ms adecuada sera la de-
1. Praziquantel. terminacin de los anticuerpos antitransgluta-
2. Bithionol. minasa.
3. Metronidazol. 3. La gravedad del cuadro clnico expuesto hace
4. Niclosamina. necesaria la realizacin de una biopsia intes-
5. Espiramicina. tinal urgente.
4. La biopsia intestinal se debe realizar a nivel
258. Varn de 63 aos que acude al servicio de del leon.
Urgencias con un cuadro de rectorragia masiva, 5. La elevacin de transaminasas descarta enfer-
con discreto dolor abdominal difuso. Cul ser medad celaca.
la causa ms frecuente ante este cuadro?
262. Varn de 46 aos con antecedentes de haber
1. Cncer de colon izquierdo. padecido condilomas acuminados en regin
2. Colitis ulcerosa. perianal, que acude al mdico por presentar
3. Cncer de colon derecho. dolor perianal con la defecacin. A la explo-
4. Angiodisplasia de colon. racin presenta una masa indurada ulcerada
5. Enfermedad diverticular del colon. de 3 cm de dimetro en el conducto anal, que
se biopsia y el resultado es de un carcinoma
259. Un paciente con infeccin por VIH y 100 linfo- de clulas escamosas del conducto anal. Ante
citos T CD4/mm3 consulta por disfagia y fiebre esta situacin el tratamieto actualmente ms
de tres das de evolucin. En la exploracin adecuado sera:
nicamente destaca la presencia de leucoplasia
oral peluda y muguet oral. Cul de estos tra- 1. Escisin local de la tumoracin sin terapia
tamientos empricos sera ms adecuado para adyuvante.
esta paciente? 2. Escisin local de la tumoracin asociada a
radioterapia y quimioterapia.
1. Aciclovir. 3. Amputacin abdominoperineal sin terapia adyu-
2. Ganciclovir. vante.
3. Metronidazol. 4. Amputacin abdominoperineal asociada a ra-
4. Fluconazol. dioterapia y quimioterapia.
5. Anfotericina B. 5. Radioterapia y quimioterapia nicamente.

260. La angiodisplasia de colon: 263. Un anciano de 87 aos es trado al servicio de

Urgencias de su hospital por presentar un cua-
1. Es frecuente en pacientes con fracaso renal dro compatible con una obstruccin intestinal.
crnico. Seale cul de las siguientes es la entidad con

-33-

mayores probabilidades de ser la responsable
de esta situacin:
1. Apendicitis aguda.
2. Cncer de colon.
3. leo biliar.
4. Invaginacin intestinal.
5. Vlvulo de sigma.
264. Con respecto a la aparicin de fiebre (tempe-
ratura superior a 38 C) en el postoperatorio,
y suponiendo que no haya ninguna causa preo-
peratoria que justifique la hipertermia, seale
cul de las siguientes afirmaciones NO es cier-
ta:
1. La aparicin de fiebre en el postoperatorio es
muy frecuente.
2. La causa ms frecuente de fiebre en las pri-
meras 24 horas del postoperatorio es la ate-
lectasia.
3. La fiebre por infeccin de la herida quirrgica
suele aparecer entre el 7 y el 10 das del
postoperatorio.
4. Las reacciones febriles entre las 24 y 72 ho-
ras postoperatorias generalmente se deben a
infecciones urinarias.
5. Un absceso intraabdominal o una fuga anas-
tomtica suelen causar fiebre entre el 4 y el
7 das del postoperatorio.
265. Varn de 45 aos diabtico con retinopata
e insuficiencia renal asociada. Consulta por
presentar fiebre elevada y diarrea de 3 das
de evolucin, de 10 a 12 deposiciones al da
con moco y tenesmo. A la exploracin fsica
se encuentra deshidratado con TA 90/70 a 100
lpm y con hiperperistaltismo intestinal. En la
analtica destaca glucosa 420 mg/dl, 21.500 leu-
cocitos, creatinina 2,3 mg/dl y test positivo
de leucocitos fecales. Las siguientes medidas
seran recomendables, EXCEPTO:
1. Hemocultivos.
2. Tratamiento con quinolonas.
3. Coprocultivo.
4. Fluidoterapia i.v.
5. Trnsito baritado intestinal.
266. Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que
acude a Urgencias por gran disnea de reposo,
despus de haber incumplido su tratamien-
to habitual. La presin arterial es de 150/90
mmHg y est en fibrilacin auricular a 150 lat/
min. Qu medidas teraputicas recomendara?
1. Oxgeno, morfina, furosemida y dopamina.
2. Oxgeno, morfina, furosemida, digoxina y re-
poso.
3. Vasodilatadores, digital y dopamina.
4. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.
5. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.
-34-
EXAMEN ENARM 2/10
267. Qu actitud tomara ante un paciente ingresa-
do por presentar un infarto de miocardio y que
presenta una taquicardia ventricular sostenida,
aunque sin deterioro hemodinmico?
1. Cardioversin elctrica.
2. Lidocana (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg).
3. Masaje cardaco.
4. Bretilio.
5. Verapamil i.v.
268. El registro de los potenciales elctricos gene-
rados por el corazn se denomina electrocar-
diografa. Seale la FALSA en relacin a l:
1. Tanto la onda P como los componentes del
complejo QRS son ondas de despolarizacin.
2. La onda T es una onda de repolarizacin.
3. Durante la despolarizacin se pierde el poten-
cial negativo normal dentro de las fibras.
4. La onda T suele ser de procedencia auricular
ya que la onda T ventricular suele quedar en-
mascarada por el complejo QRS.
5. Cuando el msculo ventricular est comple-
tamente polarizado o completamente despola-
rizado no se puede registrar ningn potencial
proveniente de l.
269. Paciente de 64 aos que acude a consulta re-
firiendo una historia de dificultad respirato-
ria, progresiva con el ejercicio, a la que en
los ltimos meses se ha unido dolor opresivo
centrotorcico irradiado al cuello que aparece
a los cinco minutos de un ejercicio y cede con
el reposo. En la ltima semana ha perdido dos
veces el conocimiento mientras corra a coger
el autobs. Respecto a la patologa que pro-
bablemente padece nuestro paciente seala la
FALSA:
1. El pulso arterial probablemente muestre las
caractersticas de pulso Corrigan.
2. En la auscultacin probablemente destaque un
soplo sistlico irradiado a cartidas.
3. Puede palparse un frmito sistlico en la base
del corazn.
4. Puede auscultarse un cuarto tono en el pex.
5. La hipertensin arterial significativa es poco
probable si la patologa que padece es muy
marcada.
270. Un mdico de un conocido hospital madrile-
o nota al poco de levantarse, un dolor de
instauracin brusca que ms tarde describir
como muy intenso y desgarrador, localizado
en la parte central del trax y el epigastrio, que
se irradiaba al cuello y a la zona lumbar. Se
tumba para descansar y el reposo no calma sus
molestias. Recuerda, mientras su familia avisa
a la ambulancia, que ltimamente sus cifras
tensionales eran de 190/110 mm Hg. Cul cree
que ser su autodiagnstico?

1. Infarto de miocardio.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Aneurisma disecante de la aorta.
4. Aneurisma artico en expansin.
5. Pericarditis.
271. Un varn de 38 aos de edad presenta un
episodio de dolor torcico retroesternal y pre-
cordial izquierdo que se extiende a la espalda
y al borde del trapecio y que aumenta a la
inspiracin. En el ECG se objetiva ascenso
difuso del segmento ST de concavidad supe-
rior con descenso en aVR. En la analtica se
demuestra elevacin de la fraccin MB de la
creatinfosfoquinasa. Cul de las siguientes re-
comendaciones NO le parece adecuada?
1. Aspirina a dosis altas.
2. Reposo en cama.
3. Anticoagulantes orales.
4. Vigilancia de las presiones arterial y venosa.
5. Realizar un ecocardiograma.
272. Una paciente de 48 aos presenta palpitaciones
desde hace unas horas, motivo por el que acude
a Urgencias. En el electrocardiograma llama
la atencin un ritmo irregular a 140 lpm, con
ausencia de ondas P y lnea de base sustituida
por un temblor, el QRS es de 0,11 segundos.
No se encuentran sntomas ni signos de ines-
tabilidad hemodinmica. En este paciente es
FALSO:
1. Si el paciente empieza a desestabilizarse estara
indicado realizar cardioversin elctrica.
2. Antes de cardiovertir farmacolgicamente es
necesario dar frmacos que disminuyen la con-
duccin del nodo AV para evitar una respuesta
ventricular ms rpida y peor tolerada.
3. Si la FA es de ms de seis meses de duracin
es difcil conseguir la cardioversin.
4. Tambin es difcil la cardioversin con aur-
culas de tamao mayor de 5 cm de dimetro.
5. Si la FA es de larga duracin es necesario
antiagregar al paciente desde 2-3 semanas antes
de la cardioversin para evitar posibles trom-
boembolismos.
273. Uno de los siguientes datos orienta el diagns-
tico diferencial entre el taponamiento cardaco
y la pericarditis constrictiva a favor de la se-
gunda. Seale cul:
1. Antecedente de pericarditis aguda.
2. Disminucin inspiratoria de la presin arterial
sistlica de al menos 10 mmHg.
3. Ausencia de disminucin de la presin venosa
yugular durante la inspiracin.
4. Bajo voltaje de los complejos QRS en el elec-
trocardiograma.
5. Igualacin de las presiones diastlicas de am-
bos ventrculos en el cateterismo cardaco.
-35-
EXAMEN ENARM 2/10
274. Un paciente de 59 aos de edad ha sido diag-
nosticado recientemente de hipertensin arte-
rial. El paciente se encuentra asintomtico, la
exploracin fsica no demuestra hallazgos de
importancia, y tanto la radiografa de trax
como el electrocardiograma son tambin nor-
males. Seale lo cierto con respecto a este pa-
ciente:
1. Tiene menos posibilidades que un paciente de
45 aos de tener hipertensin arterial secun-
daria.
2. Si tuviera hipertensin arterial vasculorrenal,
probablemente se debera a displasia fibromus-
cular de las arterias renales.
3. Habra que empezar desde el principio con
tratamiento farmacolgico.
4. Tiene ms probabilidades de tener lesiones
coronarias que un sujeto no hipertenso.
5. Los diurticos son actualmente el tratamiento
de eleccin de la hipertensin arterial.
275. El principio de Fick se usa para:
1. Determinar presiones.
2. Determinar el gasto cardaco.
3. Determinar gradientes.
4. Determinar la gravedad de una valvulopata
regurgitante.
5. Determinar el QP/QS.
276. Respecto a la trombosis venosa profunda, la
actitud ms importante es intentar evitarla en
situaciones de alto riesgo, para lo cual slo uno
de los mtodos siguientes est CONTRAINDI-
CADO:
1. Media elstica.
2. Heparina clcica subcutnea a dosis bajas.
3. Reposo en cama.
4. Anticoagulacin oral.
5. Elevacin de miembros inferiores.
277. Respecto a las complicaciones del trasplante
de pulmn es FALSO:
1. El 10-15% sufren estenosis, que pueden re-
solverse por fibrobroncoscopia.
2. La primera causa de mortalidad, en la actua-
lidad, son las infecciones.
3. La sarcoidosis es una de las patologas que
ms recurre.
4. Para confirmar el rechazo agudo el procedi-
miento de eleccin es la biopsia transbronquial.
5. El rechazo crnico es sinnimo de bronquiolitis
obliterante y el principal factor de riesgo es
la infeccin por CMV.
278. Paciente de 32 aos con disnea leve. Anal-
ticamente muestra una anemia microctica e
hipocrmica con creatinina de 1,8 mg/dl con
alteraciones en el sedimento urinario. La Rx

de trax muestra un patrn alveolar bilateral
y tiene un patrn funcional en el rango de la
normalidad, salvo una capacidad de difusin
de monxido de carbono (DLCO) de 155%.
De las siguientes determinaciones, cul NO
es til para el proceso diagnstico?
1. Determinacin de niveles de c-ANCA.
2. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
3. Anticuerpos antinucleares (ANA).
4. Niveles de inmunoglobulina.
5. Niveles de protena C reactiva.
279. El secuestro broncopulmonar se localiza prefe-
rentemente en:
1. Lbulo superior derecho.
2. Segmento de la lngula.
3. Segmento posterior del lbulo inferior.
4. Lbulo superior izquierdo.
5. Puede localizarse en todos los lbulos.
280. Se encuentra usted durante un viaje de M-
dicos sin fronteras en Nepal. Suponiendo que
usted dispone de los medios adecuados, acude
a la urgencia una de las voluntarias que pre-
senta una PCO2 dentro de lmites normales y
un gradiente alveolo-arterial de oxgeno mar-
cadamente aumentado(50 mmHg). Si la tras
la administracin de oxigenoterapia la PO2 no
resulta corregible cul de los siguientes meca-
nismos subyacentes podra ser responsable de
su cuadro?
1. Crisis de miastenia gravis.
2. Valvulopata mitral descompensada.
3. Disminucin de la presin atmosfrica de oxi-
geno.
4. Enfermedad pulmonar intersticial.
5. EPOC tipo enfisema.
281. Cul de las siguientes NO constituye una causa
de disminucin del volumen espiratorio mximo
en el primer segundo:
1. Obstruccin traqueal.
2. Alteraciones de la perfusin pulmonar.
3. Broncoconstriccin.
4. Prdida de la traccin radial de la va area.
5. Exceso de secrecciones bronquiales.
282. Uno de los siguientes sndromes paraneoplsicos
est producido por el carcinoma epidermoide:
1. Hipercalcemia e hipofosfatemia.
2. Hiponatremia.
3. Hipopotasemia.
4. Sndrome de Eaton-Lambert.
5. Osteoartropata hipertrfica.
283. Uno de estos tumores pulmonares NO es sus-
ceptible de tratamiento quirrgico con intencin
curativa:
-36-
EXAMEN ENARM 2/10
1. T3 N1 M0.
2. T2 N1 M0.
3. T1 N2 M0.
4. T4 N1 M0.
5. T3 N0 M0.
284. Varn de 56 aos, fumador de 15 cigarrillos/
da y obeso, que acude a consulta porque desde
hace meses viene notando que se queda dormi-
do en su trabajo durante el da y se nota irrita-
ble, aunque lo atribuye a las frecuentes cefaleas
matutinas que padece y a sus frecuentes fallos
de memoria, que le perjudican notablemente
en su trabajo. La auscultacin cardiopulmonar
es normal, aunque su tensin arterial es de
160/105 mmHg. En el estudio polisomnogrfico
se identifican episodios de cese del flujo de aire
por boca y nariz a pesar de las muestras de
esfuerzo ventilatorio continuado. Cul es su
diagnstico?
1. Sndrome de Ondina (hipoventilacin alveolar
primaria).
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
3. Apnea obstructiva del sueo.
4. Apnea central del sueo.
5. Cor pulmonale.
285. Mujer de 58 aos diagnosticada de neumona
bacteriana. En la radiografa de trax se apre-
cia derrame pleural loculado con afectacin del
20% del hemitrax derecho. Las caractersticas
del lquido pleural son: aspecto purulento, pH
7,05; LDH 1520 UI/l y glucosa 25 mg/dl. Cul
sera la actitud teraputica ms adecuada?
1. Actitud expectante y repetir toracocentesis a
las 10 horas.
2. Tratamiento antibitico.
3. Antibioterapia + insercin de tubo de trax.
4. Antibioterapia + insercin de tubo de trax +
tratamiento tromboltico intrapleural.
5. Decorticacin.
286. En los pacientes afectos con artritis reumatoide,
los derrames pleurales:
1. Menos de 1% desarrollan derrames pleurales.
2. Habitualmente los derrames pleurales son bi-
laterales.
3. Cuando desarrollan derrame pleural suele ser
de gran tamao.
4. Son ms frecuentes en los varones que en las
mujeres con artritis reumatoide.
5. Nunca son la primera expresin de la enfer-
medad.
287. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmtica
desde hace 50 horas, con pobre respuesta a
la medicacin broncodilatadora y tiene fiebre
de 38,7 C que motiv tratamiento con anti-
biticos. Cul de las siguientes situaciones de
 EXAMEN ENARM 2/10

equilibrio cido-base sera la ms propia de su 291. En un hombre joven, con dolor orbitario uni-
situacin? lateral, agudo e intenso, que le despierta por
la noche del sueo desde hace varias semanas,
1. Normalidad. y al que se le asocia enrojecimiento conjunti-
2. Alcalosis respiratoria pura. val, lagrimeo y congestin nasal ipsilateral, el
3. Acidosis respiratoria pura. diagnstico ms probable es:
4. Acidosis mixta o combinada.
5. Alcalosis metablica pura. 1. Linfoma orbitario.
2. Pseudotumor orbitario.
288. Cul de los siguientes es el tratamiento MENOS 3. Cefalea histamnica (neuralgia migraosa).
efectivo para la neuralgia del glosofarngeo? 4. Migraa clsica.
5. Arteritis de la temporal.
1. Fenitona.
2. Amitriptilina. 292. Una de las siguientes entidades NO es com-
3. Rizotoma percutnea a la altura del agujero plicacin inmediata de los traumatismos. Se-
yugular. lela:
4. Neurotoma del nervio glosofarngeo en el
bulbo. 1. Hematoma epidural.
5. Carbamacepina. 2. Hematoma intraparenquimatoso.
3. Hematoma subdural.
289. Ante un paciente con un tumor cerebral e 4. Sndrome postconmocional.
hidrocefalia por obstruccin del sistema ven- 5. Crisis parciales motoras.
tricular, que comienza a presentar signos evi-
dentes de herniacin transtentorial, cul de 293. Varn de 25 aos que presenta una infeccin
las siguientes debe ser la primera eleccin te- respiratoria aparentemente banal. Quince das
raputica? ms tarde acude al hospital por prdida de
fuerza en extremidades, ms ostensible en las
1. Dexametasona 30-60 mg/da para reducir ede- inferiores, de varios das de evolucin. El exa-
ma cerebral. men fsico demuestra ausencia de reflejos. Qu
2. Metilprednisolona 120-200 mg/da para dismi- exploracin realizara en primer lugar?
nuir la presin intracraneal.
3. Drenaje ventricular. 1. Electromiografa.
4. Radioterapia sobre la tumoracin. 2. Arteriografa cerebral.
5. Medicacin anticonvulsivante para prevenir 3. Puncin lumbar.
convulsiones. 4. EEG.
5. TC cerebral.
290. Mujer de 65 aos que consulta, a instancias
de los familiares, por prdida de memoria. Los 294. Un lactante de 6 meses, sin antecedentes de
familiares refieren que desde hace dos aos le inters y con desarrollo psicomotor normal,
han notado, de forma progresiva, prdida de presenta salvas de contracciones bruscas en
memoria para hechos recientes, apata y fal- flexin y extensin de la cabeza, tronco y ex-
ta de inters por cosas que antes la ilusiona- tremidades que le aparecen al despertarse. En
ban. ltimamente haba tenido problemas con el EEG encontramos una alteracin bilateral
el manejo del dinero al ir de compras y en con ondas lentas de alto voltaje caticas y asn-
una ocasin se perdi en la calle. La pacien- cronas (hipsarritmia). Cul es el frmaco con
te tena antecedentes de hipertensin arterial el que se podra iniciar el tratamiento en este
en tratamiento con IECA. Exploracin: vigil, tipo de epilepsia?
mini-mental test 22/30, lenguaje empobrecido,
grasping bilateral e hiperreflexia generali- 1. ACTH.
zada. Pruebas complementarias: vitamina B12, 2. Acido valproico.
hormonas tiroideas, hemograma y bioqumica 3. Etosuximida.
de valores normales. EEG: enlentecimiento di- 4. Lamotrigina.
fuso. TAC de crneo: dilatacin de surcos y 5. Fenobarbital.
circunvoluciones corticales y, secundariamente,
del sistema ventricular (atrofia corticosubcorti- 295. Un nio de 4 aos presenta episodios de inicio
cal). Cul es el diagnstico ms probable? y final sbitos y escasos segundos de duracin
caracterizados por desconexin del medio con
1. Demencia multiinfarto. cese de la actividad en curso. La exploracin
2. Hidrocefalia a presin normal. interictal es normal, mientras que un registro
3. Enfermedad de Alzheimer. EEG ictal demuestra un patrn punta-onda
4. Enfermedad de Pick. generalizado y simtrico a 3 Hz. Seale el
5. Demencia de etiologa metablica-carencial. diagnstico correcto:

-37-
 EXAMEN ENARM 2/10

1. Crisis parciales complejas. 2. T4 total normal, T4 libre aumentada, TSH su-

2. Ausencias tpicas. primida.
3. Crisis parciales simples. 3. T4 total normal, T4 libre normal, TSH supri-
4. Narcolepsia. mida.
5. Sndrome de Lennox-Gastaut. 4. T4 total baja, T4 libre baja, TSH aumentada.
5. T4 total normal, T4 libre normal, TSH aumentada.
296. Seale el enunciado FALSO en relacin a la
esclerosis mltiple: 301. Un varn de 42 aos que pesa 172 kg se some-
te a una intervencin quirrgica de derivacin
1. Las lesiones se distribuyen sobre todo a nivel gstrica para el tratamiento de su obesidad.
periventricular. Cul ser la principal complicacin precoz de
2. La mayora de las lesiones son asintomticas. esta ciruga?
3. Hay relacin directa entre el nmero de placas
y la severidad clnica del paciente. 1. Poliartritis.
4. Es ms frecuente en mujeres. 2. Hepatopata progresiva.
5. Es ms frecuente en la raza blanca. 3. Saciedad precoz y vmitos.
4. Diarrea.
297. La parlisis de la neurona motora inferior se 5. Nefrolitiasis.
caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
302. Cul de los siguientes perfiles corresponde
1. Se pueden afectar grupos musculares reducidos. a un pseudohipoparatiroidismo tipo II? (res-
2. Atrofia muscular intensa. puesta de AMPc nefrgeno a infusin de PTH:
3. Flaccidez e hipotona de los msculos afectados. AMPc-PTH; respuesta del fsforo urinario a la
4. Signo de Babinski. infusin de PTH: Po-PTH):
5. Fasciculaciones.
1. PTH baja, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH au-
298. Una lesin del ncleo del tercer par craneal menta.
produce: 2. PTH alta, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH
no aumenta.
1. Lagoftalmos y desviacin del ojo hacia fuera 3. PTH alta, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH no
y hacia abajo. aumenta.
2. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia 4. PTH normal, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH
dentro y arriba. aumenta.
3. Lagoftalmos y desviacin del ojo hacia dentro 5. PTH baja, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH
y abajo. no aumenta.
4. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia
fuera y arriba. 303. Una mujer de 66 aos consulta por la apari-
5. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia cin, de forma progresiva, de una tumoracin
fuera y abajo. en la lnea media cervical, que relaciona en el
tiempo con el traslado de su residencia a su
299. Un enfermo acude a Urgencias con astenia, ano- pueblo en la sierra de Gredos cuando se jubil
rexia de meses de evolucin, nuseas, vmitos su marido. No refiere ningn otro sntoma ni
y dolor abdominal. Su TA es de 80/50 mmHg, signo, excepto la sensacin de ocupacin en el
con un potasio de 4 mg/ml y sodio de 128 mg/ cuello y una disfagia para slidos que se va
ml. Lo primero que hay que hacer es: agravando a medida que crece la masa. Cul
sera su actitud diagnstica?
1. Antiemticos para que deje de vomitar.
2. Extraccin de cortisol basal. 1. Laringoscopia indirecta.
3. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y 2. Endoscopia esofagogstrica.
fludrocortisona oral. 3. Radiografa de contraste con bario.
4. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. 4. Traqueobroncoscopia.
5. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y 5. Ecografa tiroidea.
fluidoterapia intensiva.
304. El diagnstico bioqumico del dficit de 21-hi-
300. Una paciente de 65 aos acude a nuestra con- droxilasa se confirma fundamentalmente por los
sulta con un informe mdico en el que consta niveles sricos elevados de:
el diagnstico de bocio multinodular con hiper-
tiroidismo subclnico. Cul de los siguientes 1. Aldosterona.
patrones hormonales le corresponde? 2. 11-desoxicortisol.
3. 17-OH-progesterona.
1. T4 total aumentada, T4 libre normal, TSH 4. 11-desoxicorticosterona.
normal. 5. Ninguno de los anteriores.

-38-
 EXAMEN ENARM 2/10

305. Cul es el frmaco de eleccin en el trata- 3. LES.

miento de la diabetes inspida nefrgena? 4. Sndrome de Reiter.
5. Sndrome de Behet.
1. Desmopresina.
2. Vasopresina acuosa. 310. Una paciente de 60 aos de edad consulta por
3. Clorpropamida. cefalea, prdida brusca de visin y claudica-
4. Clofibrato. cin mandibular. A la exploracin presenta la
5. Hidroclorotiacida. arteria temporal derecha engrosada, doloro-
sa y sin pulso. Junto a este cuadro clnico,
306. Paciente de 70 aos acude porque desde hace va- seale cul de los siguientes hallazgos ana-
rias semanas presenta astenia, decaimiento, dolo- lticos le impresiona de mayor especificidad
res musculares sobre todo en piernas y brazos y diagnstica:
depresin. En la exploracin destaca un aumento
de la frecuencia cardaca. En ECG: fibrilacin 1. Anemia normoctica normocrmica.
auricular con respuesta ventricular rpida (140 2. Elevacin de la fosfatasa alcalina.
lpm). Seale la actitud INCORRECTA: 3. Elevacin de la velocidad de sedimentacin
globular.
1. Administrar betabloqueantes para controlar la 4. Hipergammaglobulinemia IgG.
frecuencia cardaca. 5. Hipocomplementemia.
2. Iniciar tratamiento con antitiroideos.
3. Aadir yodo en forma de contrastes yodados 311. Varn de 35 aos consulta por una inflamacin
o lugol. aguda en el tobillo izquierdo 2 das despus de
4. Suministrar I-131. una tremenda borrachera, durante la cual no
5. Corticoides a dosis altas. recuerda haberse dado ningn golpe. El lquido
obtenido por puncin es fluido, turbio y acuo-
307. En un paciente acromeglico NO esperara en- so con 13.450 leucos/mm3 y cristales en forma
contrar: de aguja con intensa birrefringencia negativa.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Apnea del sueo.
2. Artritis reumatoide. 1. Sinovitis villonodular pigmentada.
3. Acantosis nigricans. 2. Artropata alcohlica aguda.
4. Sndrome del tnel carpiano. 3. Artritis por cristales de oxalato clcico.
5. Hipertensin arterial. 4. Artritis por critales de pirofosfato clcico.
5. Gota.
308. Mujer de 50 aos con antecedentes de hepatitis
crnica C que presenta cuadro de astenia, ano- 312. Uno de los siguientes hallazgos radiolgicos NO
rexia, poliartralgias, prpura palpable, Rayn- es sugestivo de enfisema:
aud, acrocianosis y neuropata perifrica. En la
analtica presenta VSG elevada, creatinina 2,5 1. Diafragmas aplanados.
mg/dl, factor reumatoide positivo y disminucin 2. Incremento de la transparencia retroesternal.
de las fracciones C3 y C4 del complemento. Los 3. ndice cardiotorcico aumentado.
ANA y ANCA son negativos. Usted sospecha 4. Incremento de la transparencia retrocardaca.
que la paciente presenta: 5. Las sombras broncovasculares no alcanzan la
periferia del pulmn.
1. Panarteritis nodosa clsica.
2. Policondritis recidivante. 313. Un paciente varn, drogadicto por va paren-
3. Granulomatosis de Wegener. teral y en tratamiento con zidovudina, 3 TC y
4. Angeitis granulomatosa alrgica. saquinavir ingresa con cuadro febril de origen
5. Crioglobulinemia mixta esencial. desconocido. Los hemocultivos incluidos los de
larga incubacin, son negativos. Es instaurada
309. Varn de 31 aos consulta por episodios re- antibioterapia emprica de amplio espectro y
petidos de artritis inflamatoria oligoarticular finalmente anfotericina B intravenosa por sos-
asimtrica de medianas articulaciones desde pecha de inmunodepresin. Como complicacin
hace tres aos, cuya duracin es de 2-4 se- presenta monoartritis sptica de rodilla. Seale
manas. Actualmente presenta unas lceras de la opcin INCORRECTA:
aspecto sucio en la boca, tiene fiebre, ligero
dolor abdominal, cefalea intensa y signos de 1. El diagnstico probable es artritis candidisica
tromboflebitis en la pantorrilla derecha. Cul que junto con la blastomictica, es de rpida
es el diagnstico ms probable? progresin. En el resto de las artritis micticas
el diagnstico puede demorarse meses.
1. Colitis ulcerosa. 2. En caso de histoplasmosis se observa una po-
2. Enfermedad de Whipple. liartritis migratoria con eritema nudoso.

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 EXAMEN ENARM 2/10

3. En la blastomicosis es frecuente la manifesta- 4. Lesin del nervio mediano.

cin articular aislada. Rara vez en el contexto 5. Lesin de la arteria radial.
de un sndrome pulmonar-cutneo-artrtico.
4. En caso de extensa formacin de pannus 319. Seale la opcin INCORRECTA en relacin
granulomatoso articular es til el tratamiento al tratamiento de una lesin en la rodilla por
quirrgico. un golpe con la articulacin en hiperextensin
5. En caso de esporotricosis, el agente etiolgico forzada:
(Sporothix schenkii) se cultiva fcilmente en
el lquido sinovial. 1. El tratamiento conservador en pacientes jve-
nes, hace muy probable el desarrollo de ar-
314. Un paciente de cincuenta aos con AR en tra- trosis y lesiones meniscales secundarias.
tamiento con AINE presenta dolores moderados 2. El tratamiento conservador incluye un periodo
en muecas y rodillas. En la radiografa de de 4 semanas de inmovilizacin con frula y
ambas manos hay osteoporosis yuxtaarticular descarga.
y erosiones en tercera, cuarta y quinta articu- 3. Para la reconstruccin quirrgica, es de elec-
laciones metacarpofalngicas de ambas manos. cin el autoinjerto tendinoso.
Cul es el tratamiento de eleccin? 4. Cuando hay lesin concomitante de los liga-
mentos colaterales, su reparacin debe diferirse
1. Aumentar la dosis de los AINE. unos meses y realizarse en otra intervencin.
2. Mantener la misma dosis de AINE y revisar 5. La rehabilitacin debe incluir ejercicios isom-
en un mes. tricos para el cudriceps y los isquiotibiales.
3. Suspender los AINE y dar prednisona.
4. Mantener los AINE y aadir un frmacos mo- 320. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes pue-
dificador de la enfermedad den definirse 5 fases radiolgicas dentro de lo
5. Aadir infliximab. que es la evolucin de la propia enfermedad.
Las siguientes respuestas corresponden a cada
315. En un paciente con esclerodermia cutnea di- una de ellas EXCEPTO una, que es consecuen-
fusa (esclerosis sistmica) que ha permanecido cia tarda de las deformidades residuales; se-
estable durante varios aos, se observa una lela:
hipertensin de reciente comienzo. Este paciente
tiene un riesgo significativo de fallecer por: 1. Disminucin de tamao del ncleo de creci-
miento afectado en relacin al contralateral.
1. Ictus trombtico. 2. Artrosis lo suficientemente avanzada como para
2. Hemorragia en el sistema nervioso central. requerir artroplastia total de cadera.
3. Insuficiencia renal. 3. Remodelacin de la epfisis proximal del fmur
4. Hipertensin pulmonar. y del acetbulo.
5. Fibrosis pulmonar. 4. reas de densidad aumentada junto a zonas
de intensa radiotransparencia en la epfisis fe-
316. Son factores favorecedores de la formacin de moral.
callo seo todos los siguientes, EXCEPTO: 5. Pseudoquistes metafisarios y trastornos en la
zona anterolateral del cuello.
1. Glucocorticoides
2. Hormona de crecimiento. 321. Sobre la luxacin congnita de cadera, cul
3. Hormona tiroidea. de las siguientes afirmaciones es FALSA?
4. Agentes anabolizantes.
5. Vitamina D. 1. Es ms frecuente en nias.
2. Es ms frecuente en primognitos.
317. El tratamiento de una fractura no desplazada 3. Es ms frecuente en partos de nalgas.
de tercio proximal de hmero ser: 4. Suele ser posterior.
5. El tratamiento debe comenzarse pasadas dos
1. Inmovilizacin con Velpeau. semanas, una vez iniciada la osificacin de la
2. Inmovilizacin con vendaje en ocho de gua- cabeza femoral.
rismo.
3. Yeso colgante. 322. Dentro del tratamiento no farmacolgico de la
4. Fijacin interna. HTA lbil se incluyen las siguientes medidas
5. Sustitucin protsica. dietticas, EXCEPTO:

318. Qu lesin se asocia a la luxacin del semilunar? 1. Dieta sin sal.

2. Reduccin de peso.
1. Lesin de la arteria cubital. 3. Ejercicio fsico isomtrico.
2. Lesin del nervio cubital. 4. Suspender el tabaco.
3. Lesin del nervio radial. 5. Suspender la toma de anticonceptivos orales.

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323. Cul es la cantidad mxima de orina diluida
que puede eliminar un rin normal, antes de
que se produzca hiponatremia?
1. 5 l.
2. 10 l.
3. 20 l.
4. 30 l.
5. 4 l.
324. Una mujer de 58 aos presenta un cuadro de
fiebre de cuatro semanas, llegndose al diag-
nstico de toxoplasmosis. En las tres semanas
previas haba recibido ampicilina oral a la dosis
de 2 g/da, con lo que haba descendido algo,
sin desaparecer la fiebre. Unos das antes del
ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece eri-
tema, oliguria de 500 a 700 ml/da, creatinina
plasmtica de 4,3 mg/dl y hematuria macros-
cpica con proteinuria de 2 g/24 h. En el sedi-
mento el 80% de los hemates estn deformados
y hay algunos eosinfilos. Los niveles de C3 y
C4 en plasma son normales. El cuadro revirti
al final, dejando una filtracin glomerular del
75% Qu diagnstico, de los siguientes, es el
ms probable?
1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
3. Necrosis tubular aguda.
4. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (de-
psitos densos).
5. Glomerulonefritis membranosa.
325. En una mujer de 45 aos que aqueja cefaleas,
anorexia y edemas, el clnico descubre de pri-
mera intencin una hipertensin arterial, dos
riones palpables, abollonados y una azotemia.
La mujer recuerda que su madre, fallecida hace
tiempo, tambin padeci del rin. Aunque el
clnico tiene ya suficientes datos para sospe-
char el diagnstico, quiere confirmarlo y decide
solicitar una prueba definitiva, cul?
1. Un cariotipo porque cree que es un rin mul-
tiqustico bilateral.
2. Una ecografa abdominal porque cree que es
una poliquistosis renal.
3. Una cistoscopia para descartar una uropata
obstructiva baja productora de hidronefrosis.
4. Una pielografa retrgrada bilateral para des-
cartar una megacaliosis.
5. Una estudio urodinmico de aparato urinario
superior porque cree que es una hidronefrosis
por disfuncin de la unin pieloureteral.
326. Paciente de 58 aos con insuficiencia renal termi-
nal en espera de la realizacin de un trasplante,
acude a Urgencias porque se ha cado al notar
que su pierna se quebraba. En la explora-
cin radiolgica encontramos una fractura es-
pontnea de difisis femoral, pero indagando un
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EXAMEN ENARM 2/10
poco, realizamos otras radiografas en las que
encontramos reabsorcin peristica en falanges y
huesos largos, formacin de quistes seos pardos
y crneo en sal y pimienta. Aunque usted ya
sospecha que el paciente padece osteodistrofia
renal, qu tipo especfico de lesin sufre?
1. Ostetis fibrosa qustica.
2. Osteosclerosis.
3. Raquitismo renal.
4. Osteomalacia.
5. Calcificaciones metastsicas.
327. Cul de las siguientes opciones utilizara para
hacer el diagnstico de certeza de ateroembolia
renal?
1. Visualizacin de mbolos de colesterol en el
fondo de ojo.
2. El diagnstico es clnico y por los datos de
laboratorio.
3. Demostrando una fuente potencial de microm-
bolos de colesterol, en un paciente con factores
de riesgo.
4. Observando cristales de colesterol en pequeas
arterias y arteriolas de la biopsia del msculo
esqueltico o piel asintomticos.
5. El diagnstico de certeza slo puede hacerse en
el anlisis anatomopatolgico de la necropsia.
328. Varn de 50 aos, hipertenso, en tratamiento
con enalapril desde hace 5 aos. Nefrectoma iz-
quierda secundaria a litiasis. Acude a Urgencias
refiriendo los siguientes antecedentes: 2 semanas
antes present clico renal expulsivo sin precisar
medicacin. Durante los das siguientes la diuresis
oscil entre 4 litros durante varios das y poste-
riormente, 1 litro. 24 horas antes de la consul-
ta: oliguria severa. A la exploracin se encuentra
normohidratado, sin globo vesical ni otros hallaz-
gos llamativos. En el sedimento de orina existe
microhematuria y leucocitos aislados. Proteinuria
negativa. El diagnstico ms probable es:
1. Insuficiencia renal secundaria a nefroangioes-
clerosis.
2. Glomerulonefritis aguda.
3. Proceso renal obstructivo.
4. Insuficiencia renal secundaria a hiperfiltracin.
5. Insuficiencia renal secundaria a inhibidores de
la enzima de conversin de angiotensina.
329. Paciente en tratamiento reciente con hemodi-
lisis que desarrolla de forma aguda: cefalea,
nuseas, agitacin, somnolencia y convulsiones.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Encefalopata por dilisis.
2. Encefalopata urmica.
3. Sndrome de desequilibrio.
4. Linfoma cerebral primario.
5. Mielinolisis central pontina.
 EXAMEN ENARM 2/10

330. Mujer de 50 aos, diabtica insulinodependien- 334. NO es tpico de la leucemia linftica crnica:
te, con infecciones urinarias y clicos nefrticos
de repeticin. Acude a Urgencias por dolor en 1. Presencia de inmunoglobulinas en la membrana
fosa renal izquierda de cinco das de evolucin, linfocitaria.
asociado en las ltimas 24 horas a fiebre, es- 2. Hipergammaglobulinemia.
calofros y malestar general. Analtica de san- 3. Anemia por anticuerpos calientes.
gre: plaquetopenia, leucocitosis y disminucin 4. Ausencia de sntomas en estadios iniciales.
de la actividad de la protrombina. Analtica 5. Trombopenia autoinmune.
de orina normal. Radiografa de abdomen con
claras imgenes de litiasis. Eco renal: dilatacin 335. Cul es la causa de la mayor parte de los
moderada de sistema excretor izquierdo. Cul casos de crisis aplsicas transitorias que apa-
es la conducta ms adecuada? recen de forma brusca en los pacientes con
enfermedad hemoltica crnica?
1. Solicitar hemocultivos y urocultivo para esta-
blecer la necesidad de antibioterapia. 1. Infeccin bacteriana aguda.
2. Realizar urografa intravenosa para intentar 2. Enfermedades autoinmunes.
filiar la causa. 3. Parvovirus B19.
3. Hidratar a la paciente bajo observacin rigurosa 4. Toxicidad farmacolgica.
y repetir ecografa a las 48 horas. 5. Papilomavirus.
4. Colocar catter doble-J o practicar nefrostoma
percutnea de forma inmediata con cobertura 336. La prueba ms fehaciente para establecer el
antibitica. diagnstico del dficit del factor XIII es:
5. Laparotoma exploradora para objetivar causa
y realizar tratamiento antes de que el cuadro 1. Solubilidad del cogulo en urea o en cido
est muy evolucionado. monoactico.
2. Dosificacin del fibringeno.
331. Ante un paciente de 24 aos que presenta fie- 3. Tiempo de cefalina.
bre alta con dolor, inflamacin y enrojecimien- 4. Tiempo de protrombina.
to testicular izquierdo, cul de las siguientes 5. Dosificacin de los productos de degradacin
afirmaciones es INCORRECTA? del fibringeno/fibrina.

1. El diagnstico ms probable es el de epididimitis. 337. Un paciente varn de 35 aos de edad es diag-

2. Los patgenos ms frecuentes son Chlamydia nosticado de linfoma no Hodgkin linfoblstico
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. estadio IV de la clasificacin de Ann Arbor,
3. El tratamiento de eleccin es vancomicina + con sntomas B De qu factor depende fun-
gentamicina. damentalmente el tratamiento y el pronstico
4. El tratamiento de eleccin puede ser ofloxacino. en este paciente?
5. Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en
monodosis ms 10 das de doxiciclina. 1. Edad.
2. Estadio Ann Arbor.
332. En un paciente varn de 45 aos que presenta 3. Aparicin de sntomas B.
urgencia urinaria y tenesmo, con un PSA de 4. Caractersticas de las adenopatas.
8 ng/ml y un tacto rectal que pone de mani- 5. Subtipo histolgico.
fiesto una prstata de superficies irregulares y
consistencia ptrea, qu estara recomendado 338. Varn de 33 aos diagnosticado de linfoma de
realizar? Hodgkin tras la biopsia de una linfadenopa-
ta laterocervical. En el estudio de extensin
1. RM. solamente se objetivan mltiples adenopatas
2. TC. en cadenas paraarticas e inguinales a nivel
3. ECO prosttica transrectal y biopsia sextante. abdominal. En qu estadio de la clasificacin
4. Radiografa simple de abdomen. de Ann Arbor se encuentra este paciente?
5. UIV.
1. Estadio I.
333. Seale la pareja INCORRECTA tratamiento 2. Estadio II.
- efecto secundario en la hiperplasia benigna 3. Estadio III.
prosttica: 4. Estadio IV.
5. Estadio IIE.
1. Finasteride - alopecia.
2. Alfa bloqueantes - hipotensin ortosttica. 339. En un paciente mayor se descubre accidental-
3. RTU - eyaculacin retrgrada. mente en una radiografa de crneo una lesin
4. Alfa bloqueantes - eyaculacin retrgrada. en sacabocados aislada. Se le realiza una anam-
5. Finasteride - prdida de la libido. nesis y descubrimos que tiene dolor de espalda

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 EXAMEN ENARM 2/10

constante, que no empeora por la noche y que sospecha una recidiva de su leucemia. Qu
se exacerba con el movimiento. Presenta anemia prueba de las siguientes le parece ms razo-
y tuvo una pielonefritis recidivante haca un nable realizar para confirmar el diagnstico en
ao; cul sera su actuacin? este paciente?

1. Realizar una serie radiogrfica de la columna 1. TC craneal.

vertebral y torcica. 2. RM craneal.
2. Administrar AINE sistmicos y reposo. 3. Puncin lumbar.
3. Realizar una gammagrafa para valorar la ex- 4. Ecografa ocular.
tensin de las lesiones. 5. Frotis de sangre perifrica.
4. Se diagnostica como granuloma eosinfilo y
se trata con radioterapia local. 343. El tratamiento de eleccin en los sndromes
5. Curetaje de la lesin craneal. trombticos microangiopticos consiste en:

340. Varn de 2 aos de edad con historia de gin- 1. Glucocorticoides.

givorragias con la denticin y equmosis tras 2. Esplenectoma.
punciones y traumatismos mnimos que presen- 3. Antiagregantes plaquetarios.
ta hemorragia importante en el msculo glteo 4. Trasplante de mdula sea.
izquierdo tras la administracin de una inyec- 5. Plasmafresis.
cin intramuscular. El hemograma es normal
y en el estudio bsico de coagulacin presenta 344. El botulismo es una enfermedad paralizante de-
solamente un tiempo de tromboplastina parcial sencadenada por potentes neurotoxinas produ-
activada prolongado. Seale la FALSA respecto cidas por el Clostridium botulinum, que pueden
a este paciente: ocasionar la muerte del paciente. Seale cul
de las siguientes opciones caracteriza al cuadro
1. Est contraindicada la administracin de AINE. neurolgico de los pacientes afectados:
2. Debe realizarse una dosificacin de los factores
de la va intrnseca de la coagulacin. 1. Parlisis ascendente junto con alteraciones sen-
3. La ausencia de historia familiar hemorrgica sitivas.
descarta el diagnstico de hemofilia. 2. Parlisis descendente simtrica con manifesta-
4. Puede presentar como complicacin una par- ciones sensoriales.
lisis nerviosa. 3. Parlisis descendente asimtrica con manifes-
5. Las contracturas y atrofia muscular son posi- taciones sensoriales.
bles secuelas. 4. Parlisis generalizada de instauracin fulmi-
nante con predominio en miembros inferiores.
341. Una mujer de 62 aos, sin antecedentes de in- 5. Parlisis aislada de msculos extensores de
ters, acude a Urgencias por hematomas espon- miembros, con la instauracin caracterstica
tneos en ambos miembros inferiores, epistaxis de temblor intencional.
y petequias. La exploracin no pone nada ms
de manifiesto; el pulso es de 100 latidos/min y 345. Seale cul es el tratamiento emprico de la
la TA de 180/110. Analticamente presenta he- infeccin de herida producida por mordedura
moglobina de 13 g/dl, 6800 leucocitos (frmula de gato de ms de doce horas de evolucin:
normal) y 2000 plaquetas. El frotis no revela
ninguna alteracin. La actitud ms correcta en 1. Doxiciclina.
este caso sera: 2. Amoxicilina-clavulnico.
3. Ciprofloxacino.
1. Ingreso de la paciente, control de la TA, e 4. Claritromicina.
inicio de tratamiento con esteroides y gam- 5. Gentamicina.
maglobulina intravenosa.
2. Plasmafresis repetidas. 346. En un paciente con un cuadro de diarrea di-
3. Alta, remitindola a consulta de forma prefe- senteriforme severa, el tratamiento antibitico
rente para estudio de mdula sea, sin poner emprico de eleccin sera:
tratamiento para no enmascarar el cuadro.
4. Ingreso hospitalario y transfusin inmediata de 1. Ampicilina.
plaquetas. 2. Amoxicilina.
5. Esplenectoma de urgencia. 3. Cefalosporina de 3 generacin.
4. Cotrimoxazol.
342. Paciente de 17 aos, diagnosticado hace un ao 5. Ciprofloxacino.
de leucemia linfoide aguda en tratamiento de
mantenimiento con 6-mercaptopurina y meto- 347. Varn de 49 aos que consulta por disuria y
trexato. Acude a Urgencias por cefalea, nuseas hematuria marcada. En la exploracin fsica no
y parlisis del III par craneal, por lo que usted se objetiva ningn dato de inters. El paciente

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 EXAMEN ENARM 2/10

est afebril. En la radiografa de trax se apre- 351. Seale en cul de las siguientes infecciones, la
cian lesiones apicales residuales no sugestivas penicilina sigue siendo el tratamiento de elec-
de actividad, y en una urografa intravenosa se cin a pesar de las resistencias bacterianas y de
aprecia hidronefrosis con focos de calcificacin la sntesis de mltiples antimicrobianos nuevos:
y distorsin del urter derecho. El sedimento
de orina muestra hematuria y leucocituria. Se 1. Meningitis por Neisseria meningitidis B.
enva muestra para cultivo y avisan del labo- 2. Otitis por Moraxella catarrhalis.
ratorio de microbiologa que ha crecido en 24 3. Neumona por Streptococcus pneumoniae.
horas un microorganismo que est pendiente 4. Absceso pulmonar por Peptostreptococcus.
de identificacin. Cul es el diagnstico ms 5. Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.
probable?
352. La fasciola heptica NO produce:
1. Pielonefritis por enterococo.
2. Pielonefritis por E. coli. 1. Eosinofilia.
3. Tuberculosis genitourinaria. 2. Hepatomegalia.
4. Nefrolitiasis. 3. Incremento de incidencia de colangiocarcino-
5. Cistitis bacteriana. ma.
4. Urticaria.
348. Paciente de 69 aos, jubilado, que en su tiempo 5. Colelitiasis.
libre se dedica a cuidar, en una granja escuela,
un grupo de asnos. Tiene diversos ndulos en 353. Un hombre de 50 aos consult por fiebre
el brazo derecho, algunos de los cuales han prolongada que le haba comenzado hace dos
evolucionado a lceras, de las cuales surgen semanas. La fiebre era de 39 C, tpicamente
unos trayectos eritematosos que usted identifica nocturna y, a veces, con dos ascensos diarios.
como linfangitis. En la exploracin encuentra Tambin presenta cefalea, malestar y dolores
adenopatas axilares y cervicales. Tiene dificul- articulares. A la exploracin fsica se palpa
tad respiratoria; refiere odinofagia y cambio en esplenomegalia por debajo del reborde costal.
la textura de su voz desde hace unos das, que La analtica muestra: Hb 10 g/dl, 80.000 pla-
atribuye usted a la afectacin de las mucosas quetas, 3.000 leucocitos/mm3, albumina 3 g/dl,
orofarngea y nasal. La piel del dorso de la gammaglobulina 4 g/dl. Cul es el diagnstico
nariz tiene aspecto erisipeloide. Usted ya sos- que le sugiere este cuadro?
pecha de la siguiente etiologa:
1. Leishmaniasis.
1. Burkholderia mallei. 2. Brucellosis.
2. Burkholderia pseudomallei. 3. Fiebre Q.
3. Chryseobacterium indologenes. 4. Fiebre botonosa mediterrnea.
4. Pseudomona aeruginosa. 5. Histoplasmosis.
5. Alcaligenes xylosoxidans.
354. Un varn de 30 aos procedente de Guatemala
349. Ante un paciente con una endocarditis infec- instaura un cuadro que incluye prurito, ndulos
ciosa por Staphylococcus aureus meticilin-resis- subcutneos en cabeza y cuello, conjuntivitis,
tente, qu tratamiento aconsejara? queratitis y astenia. De entre los siguientes
agentes etiolgicos, le parece ms probable
1. Cloxacilina. como causante de esta clnica:
2. Cefotaxima.
3. Imipenem. 1. Onchocerca volvulus.
4. Aztreonam. 2. Loa-Loa.
5. Vancomicina. 3. Schistosoma mansoni.
4. Wuchereria bancrofti.
350. Respecto a la fiebre de origen desconocido, una 5. Mansonella perstans.
respuesta es FALSA:
355. Una mujer de 28 aos, ex ADVP, es diagnos-
1. La historia clnica constituye la base del diag- ticada de infeccin por VIH a raz de presen-
nstico. tar una candidiasis orofarngea. Actualmente se
2. La mdula sea es un rgano rentable para encuentra asintomtica y su cifra de linfocitos
una biopsia a ciegas. CD4 es de 180/mm3. Qu actitud tomara us-
3. En la biopsia heptica de la fiebre por frma- ted en este momento?
cos pueden objetivarse granulomas.
4. Los hematomas retroperitoneales pueden ser 1. Seguimiento clnico y analtico sin tratamiento,
una causa de fiebre de origen desconocido. ya que la paciente se encuentra asintomtica.
5. En pacientes ancianos el pronstico suele ser 2. Seguimiento clnico y profilaxis con fluconazol
mejor. para prevenir recurrencias de la candidiasis.

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 EXAMEN ENARM 2/10

3. Dado que los linfocitos CD4 son inferiores a 1. Maculopata txica.

500/mm3, tratar con dos inhibidores de trans- 2. Degeneracin macular senil.
criptasa inversa. 3. Coriorretinopata serosa central.
4. Solicitar una determinacin de carga viral y, si 4. Estras angioides.
es superior a 30.000 copias de ARN/ml, iniciar 5. Edema macular cistoide.
tratamiento con dos inhibidores de transcriptasa
inversa. 362. Una nia, a los 15 meses, es remitida al oftal-
5. Iniciar tratamiento con dos inhibidores de trans- mlogo por estrabismo convergente y leucocoria
criptasa inversa y un inhibidor de proteasa. del ojo derecho. Cul es el primer diagnstico
diferencial a realizar?
356. El mecanismo de accin principal de los anti-
inflamatorios no esteroideos (AINE) es: 1. Catarata congnita por rubola.
2. Enfermedad de Coats.
1. La inhibicin de la ciclooxigenasa y, en con- 3. Parlisis de los pares craneales IV y VI.
secuencia, de la biosntesis de prostaglandinas 4. Retinoblastoma.
a nivel tisular. 5. Desprendimiento de retina.
2. El aumento de la sntesis de prostaglandinas.
3. La inhibicin de la transmisin perifrica (fi- 363. Un paciente es diagnosticado de artritis reactiva
bras A-delta) del estmulo nervioso. a las 2 semanas de presentar una infeccin en-
4. Desconocido, a nivel del sistema nervioso. trica. Presenta afectacin de las articulaciones
5. El aumento del umbral de percepcin de es- de ambos pies y derrame sinovial en rodilla
tmulos dolorosos. derecha. De los siguientes microorganismos in-
volucrados habitualmente en la etiopatognica
357. Cul de los siguientes efectos NO es tpico de del proceso seale, por favor, el ms frecuente:
los opiceos:
1. Shigella flexneri.
1. Supresin de la tos. 2. Yersinia enterocoltica.
2. Nuseas y vmitos. 3. Yersinia pseudotuberculosis.
3. Estreimiento. 4. Campylobacter yeyuni.
4. Disminucin del tono del esfnter vesical. 5. Chlamydia trachomatis.
5. Aumento de la presin intracraneal.
364. Varn de 70 aos que acude por hipoacusia.
358. Varn de 29 aos con dolor abdominal reci- En la exploracin tiene un Rinne negativo en
divante y angioedema de labios, lengua y la- OD y positivo en OI y un Weber lateralizado
ringe, qu patrn de complemento sera ms hacia el OI. Qu tipo de hipoacusia tiene el
probable en este paciente? paciente?

1. Dficit de C2. 1. Cofosis de OD.

2. Dficit de C3. 2. Hipoacusia de transmisin de OD.
3. Dficit de C8 3. Hipoacusia de percepcin de OI.
4. Ausencia de C1 inhibidor. 4. Hipoacusia mixta de OD.
5. Dficit de C3 y factor B con CH50 disminuido. 5. Hipoacusia de transmisin de OI.

359. Cul es el agente patgeno de la tia favosa? 365. El sntoma ms frecuente de los cnceres de
glotis es:
1. Tricophiton mentagrophites. 1. Disfona.
2. Tricophiton scholeini. 2. Disfagia.
3. Malassezia furfur. 3. Tos.
4. Microsporum audouini. 4. Disnea.
5. Epidermofitum inguinale. 5. Prdida de peso.

360. NO es una lesin caracterstica de la retinopata 366. En un paciente con una parlisis larngea iz-
diabtica: quierda con la cuerda vocal en posicin inter-
media, disfagia y aspiracin, sensibilidad farn-
1. Exudados algodonosos. gea conservada y nistagmo vertical, la lesin
2. Microaneurismas. causal se localiza en:
3. Estrechamiento arterial generalizado.
4. Edema macular. 1. Isquemia bulbar por obstruccin de la arteria
5. Neovascularizacin retiniana. cerebelosa posteroinferior (sndrome de Wall-
emberg).
361. Seale la causa ms frecuente de degeneracin 2. Cncer de cavum con extensin a nivel del
macular: agujero rasgado posterior.

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 EXAMEN ENARM 2/10

3. La corteza cerebral. 370. La necesidad de aumentar la dosis de una

4. Cncer de tiroides con lesin del nervio la- droga para conseguir el efecto deseado, o la
rngeo recurrente. disminucin del efecto al mantener la misma
5. Tiroidectoma antigua con lesin del nervio dosis se denomina:
larngeo superior.
1. Tolerancia.
367. Ante una paciente diagnosticada de trastorno 2. Dependencia.
bipolar, tratada con litio desde hace aos, con 3. Abstinencia.
un buen control de la enfermedad y que es 4. Refuerzo positivo de la sustancia.
diagnosticada de nefropata intersticial con una 5. Craving.
disminucin grave del aclaramiento renal, cul
sera la actitud ms adecuada? 371. Cul de los siguientes es el trastorno endo-
crinolgico que con mayor frecuencia produce
1. Bajar dosis de litio. demencia?
2. Retirar litio y sustituirlo por un neurolptico.
3. Seguir el tratamiento con litio, puesto que la 1. Hipotiroidismo.
retirada podra producir una descompensacin 2. Dficit de vitamina B12.
de la enfermedad. 3. Dficit de tiamina.
4. Retirar litio y sustituirlo por carbamacepina. 4. Hipoglucemia crnica.
5. Aadir un diurtico tiacdico para poder dis- 5. Dficit de cido nicotnico.
minuir dosis de litio.
372. Paciente varn de 25 aos de edad, soltero y de
368. Varn de 36 aos que es trado por su madre nivel socioeconmico alto. Acude a consulta de
porque le tiene miedo. sta es su dcima hospi- psiquiatra por un cuadro caracterizado por: em-
talizacin, la primera fue con 15 aos, y desde plear horas antes de acostarse en comprobar que
entonces nunca ha vuelto al colegio ni ha tenido ha cerrado la espita del gas y las luces de casa,
un trabajo. Su afecto va desde la ira hacia su considera que los objetos de su escritorio deben
madre (me da mierda para comer, lo que sale estar en una determinada posicin. Para aliviar
del recto de otras personas) hasta las risitas esta necesidad de tener todo en orden y como
tontas hacia el mdico. Su madre cuenta que quiere, tamborilea diez veces sobre una mesa de
hace un mes dej la medicacin y comenz a madera y despus se queda tranquilo. Tiene un
or voces y a actuar con mucha extravagan- estado anmico triste y empieza a sentirse desbor-
cia. Su lenguaje es disgregado, con rimas y dado por la situacin. Cul sera su diagnstico?
asociaciones laxas. Dice he estado comiendo
alambres y encendiendo fuegos. El paciente 1. Tumor frontal.
no tiene historia conocida de abuso de alcohol 2. Depresin neurtica.
o drogas. El diagnstico ms probable es: 3. Neurosis obsesiva.
4. Esquizofrenia simple.
1. Esquizofrenia hebefrnica. 5. Neurosis fbica.
2. Esquizofrenia paranoide.
3. Trastorno delirante crnico. 373. El tratamiento que ofrece mayores garantas
4. Demencia. de xito en la anorexia nerviosa es:
5. Trastorno esquizotpico.
1. Psicoterapia cognitivo-conductual.
369. Acude a Urgencias un paciente con sndrome 2. Psicoterapia familiar.
de abstinencia alcohlica, administrndole 50 3. Tratamiento antidepresivo.
mg de cloracepato i.m. A los 30 minutos el 4. Frmacos antianorexgenos (ciproheptadina).
tratamiento se demuestra insuficiente y decide 5. Hormonoterapia, para fomentar el crecimiento,
dar otra dosis, que debe volver a repetir otra inducir la menstruacin y corregir desequili-
vez ms, hasta hacerse efectivo. Varias horas brios hormonales.
despus, el paciente est atxico y estuporoso,
a qu se debe esta nueva situacin? 374. El tratamiento ms til para la intoxicacin
por organofosforados es:
1. A la prolongada vida media del cloracepato.
2. A la absorcin errtica y retardada del clora- 1. Oximas.
cepato. 2. Atropina.
3. Al efecto sumativo del alcohol y el clorace- 3. Acetilcolina.
pato. 4. Betanecol.
4. A la ineficacia del cloracepato en el sndrome 5. Bromuro de ipatropio.
de abstinencia alcohlica.
5. A un efecto idiosincrtico tpico del clorace- 375. Paciente de 26 aos, nulpara, con amenorrea
pato. de 3 meses acude por hemorragia vaginal

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 EXAMEN ENARM 2/10

moderada. En la exploracin se objetiva un tes, recomendara porque NO se asocia a la

tero mayor del que correspondera al tiem- produccin de este cuadro?
po de amenorrea. La HCG es fuertemente
positiva y la ecografa muestra una imagen 1. Trigo.
semejante a los copos de nieve en la cavidad 2. Cebada.
uterina. Qu es FALSO en relacin a esta 3. Arroz.
patologa? 4. Centeno.
5. Avena.
1. Puede ser causa de preeclampsia antes de la
20 semana. 379. Paciente de 28 aos que acude al gineclogo por
2. Puede cursar con clnica de tirotoxicosis. prurito vulvovaginal y leucorrea. A la exploracin
3. Puede coexistir con quistes tecalutenicos en existe abundante flujo amarillogrisceo espumoso
el ovario. y la vagina y el exocrvix muestran un enrojeci-
4. El tratamiento de eleccin es la histerectoma. miento difuso y un punteado ms intenso. Cul
5. La determinacin seriada de HCG es til para sera el tratamiento ms adecuado en este caso?
su seguimiento.
1. Amoxicilina y clavulnico.
376. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas 2. Clotrimazol.
de gestacin y sangrado moderado de color rojo 3. Estrgenos tpicos.
intenso. El latido fetal se ausculta fcilmente 4. Doxiciclina.
y est dentro de la normalidad. El diagnstico 5. Metronidazol.
es de placenta previa que ocluye totalmente el
cuello del tero. Cul es la actitud a seguir 380. Un lactante de 6 meses que, estando previa-
ms correcta? mente bien, comienza bruscamente con vmitos
asociados a episodios de llanto intenso, palidez
1. Actitud expectante. y heces en jarabe de grosella, presenta como
2. Parto vaginal dejado a su evolucin. diagnstico ms probable:
3. Cesrea.
4. Parto con forceps. 1. Gastroenteritis vrica.
5. Amniorrexis y goteo de oxitcicos para ter- 2. Apendicitis aguda.
minar el parto lo ms rapidamente posible. 3. Clicos del lactante.
4. Invaginacin intestinal.
377. Mujer de 20 aos que acude a su consulta 5. Diarrea secretora.
refiriendo menstruaciones irregulares que inclu-
yen baches amenorreicos. No relaciones sexua- 381. Un mioma producir con mayor frecuencia:
les. Antecedentes personales: enfermedades pro-
pias de la infancia; amigdalectoma; no alergias 1. Sangrado abundante en el momento esperado
medicamentosas conocidas. Exploracin: en el de la regla (hipermenorrea).
tacto rectal parece palparse un aparato genital 2. Hemorragia acclica (metrorragia).
normal; resto de exploracin fsica sin datos 3. Reglas muy frecuentes (polimenorrea).
de inters salvo talla de 162 cm y peso de 75 4. Retrasos menstruales: ciclos muy largos (op-
kg. Se realiza ecografa que muestra un tero somenorrea).
regular de 60 mm y unos anejos ligeramente 5. Flujo vaginal serosanguinolento.
aumentados de tamao con mltiples imgenes
econegativas compatibles con folculos, la mayor 382. Una paciente primigesta sin antecedentes de
de los cules tiene 9 mm de dimetro. Seale inters y con controles analticos previos nor-
la respuesta INCORRECTA: males, presenta glucemias basales de 148 y 152
mg/dl en dos determinaciones realizadas en la
1. Lo ms probable es que encontremos en la 22 semana de gestacin. Cul es la actitud
analtica un cociente LH/FSH mayor de 2. ms correcta en este caso?
2. El tratamiento de eleccin de esta paciente se
basa en la administracin de antiandrgenos 1. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa
tipo acetato de ciproterona. con sobrecarga oral de 100 g.
3. Esta paciente mejorara su cuadro clnico con 2. Realizar una prueba con sobrecarga oral de
una simple reduccin del IMC. glucosa de 75 g y, en caso de normalidad,
4. Los niveles de testosterona total pueden oscilar repetirla con 100 g.
en torno a 1 ng/ ml. 3. Realizar una prueba de OSullivan entre la
5. Algunas pacientes pueden presentar Acantosis 24 y la 28 semanas de gestacin.
nigricans. 4. Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28
semanas de gestacin.
378. En un nio de 15 meses diagnosticado de en- 5. Instaurar tratamiento diettico y controlar el
fermedad celaca, qu cereal, de los siguien- perfil glucmico.

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 EXAMEN ENARM 2/10

383. Cul de las siguientes NO juega ningn papel 387. La causa ms frecuente de anomalas prenatales
en el screening y diagnstico de las malforma- en el desarrollo humano es de origen:
ciones fetales:
1. Gentico.
1. Determinacin de beta-HCG en sangre materna. 2. Ambiental.
2. Determinacin de alfafetoprotena en sangre 3. Infeccioso.
fetal. 4. Desconocido.
3. Cariotipo en sangre fetal. 5. Metablico.
4. Cariotipo del padre.
5. Ecografa. 388. Nia de 14 meses, que tras presentar un cuadro
febril de vmitos y diarrea sanguinolenta hace
384. Mujer de 32 aos, primigesta. En analtica del 2 semanas, contina presentando diarrea lquida
primer trimestre destaca en la serologa nega- maloliente, ya sin sangre, con distensin abdo-
tividad para Toxoplasma (IgM e IgG). Seale minal, abundantes ruidos hidroareos e impor-
la respuesta INCORRECTA con respecto al tante irritacin del rea perianal. Cul, entre
manejo de esta paciente: las siguientes, sera la actitud ms adecuada?

1. Est indicado realizar serologas de control a 1. Tratamiento antibitico oral.

lo largo de toda la gestacin. 2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una
2. El riesgo de afectacin fetal est en relacin diarrea crnica inespecfica que no afectar a
con el momento de infestacin materna. Si su desarrollo.
la madre padece la primoinfeccin en los 3. Cambiar a frmula sin lactosa durante unas
ltimos meses de gestacin, el feto se afecta semanas.
con menos frecuencia que al principio de 4. Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas.
sta. 5. Pautar rehidratacin con solucin de manteni-
3. La paciente debe seguir durante la gestacin miento oral, sin variar la dieta.
una serie de recomendaciones higinicas (no
consumir carne o derivados crudos o sin co- 389. Qu actitud teraputica cree la ms indicada
cer, evitar el contacto con gatos, lavado de ante un neonato prematuro que tras una exangui-
verduras...). notransfusin presenta tetania con hipocalcemia
4. Si se produce afectacin fetal, uno de los que no responde a la administracin de calcio?
signos sugerentes sera la presencia de calci-
ficaciones intracraneales. 1. Administracin de fenobarbital.
5. Como opciones teraputicas tenemos la espi- 2. Administracin de fsforo.
ramicina y la pirimetamina, sta ltima slo 3. Administracin de magnesio.
en el tercer trimestre. 4. Administracin de glucosa al 5%.
5. Administracin de vitamina D.
385. Durante el primer trimestre de la gestacin
pueden aparecer los siguientes sntomas EX- 390. Un nio de 3 aos diagnosticado de Tetraloga
CEPTO uno. Sealelo: de Fallot nos lo traen porque le encuentran
ms irritable, ms ciantico y con polipnea.
1. Reflujo gastroesofgico. De todas las siguientes medidas teraputicas,
2. Estreimiento. cul NO estara indicada?
3. Disuria.
4. Aumento del apetito. 1. Decir al nio que se coloque de cuclillas.
5. Tensin mamaria. 2. Administrar oxgeno.
3. Inyectar morfina subcutnea.
386. Acude una mujer de 28 aos a su consulta 4. Administrar bicarbonato.
para recoger el resultado de una citologa, que 5. Iniciar digitalizacin.
resulta tener clulas compatibles con un SIL
de bajo grado. Se realiza una colposcopia que 391. Seale la trada clnica ms sugestiva de toxo-
demuestra un rea que no capta yodo en la plasmosis congnita:
tincin de Schiller. Tras realizar una biopsia
de dicha rea se confirma el diagnstico. Cul 1. Hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales y
sera la actitud teraputica ms adecuada? coriorretinitis.
2. Microcefalia, calcificaciones intracraneales y
1. Destruccin amplia de dicho rea por criote- prpura trombocitopnica.
rapia o termocoagulacin. 3. Cataratas, lesiones seas estriadas y sordera.
2. Conizacin. 4. Lesiones mucocutneas, osteocondritis y pe-
3. Histerectoma simple. riostitis.
4. Vigilancia peridica. 5. Lesiones cutneas vesiculosas, queratoconjun-
5. Histerectoma radical. tivitis y meningoencefalitis.

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 EXAMEN ENARM 2/10

392. Cul de las siguientes vacunas NO es de virus 4. Es incorrecta porque la GH no acta sobre el
atenuados? crecimiento en la etapa prenatal y neonatal.
5. Otra de las acciones de la GH es estimular
1. Sarampin. la sntesis de protenas y lpidos.
2. Rubola.
3. Parotiditis. 398. Seale la afirmacin correcta sobre la enfer-
4. Polio tipo Sabin. medad de injerto contra husped:
5. Polio tipo Salk.
1. Es un efecto secundario de la terapia inmu-
393. Seale qu patologa NO asocia fontanela gran- nosupresora.
de en el recin nacido: 2. Los linfocitos T del donante atacan a los te-
jidos del receptor.
1. Acondroplasia. 3. Slo se produce en los trasplantes renales.
2. Sndrome de Down. 4. Los linfocitos B del injerto (donante) fabri-
3. Hidrocefalia. can grandes cantidades de anticuerpos contra
4. Craneosinostosis. el HLA del receptor desarrollando una enfer-
5. Hipotiroidismo. medad autoinmune tpica.
5. El tratamiento consiste en retirar los inmuno-
394. En la enfermedad sea de Paget se pueden supresores y realizar plasmafresis.
observar todas las complicaciones que se citan
EXCEPTO una: 399. Cul es la fractura de estrs ms frecuente?

1. Fracturas patolgicas. 1. Cuello de fmur.

2. Policitemia. 2. Tibia.
3. Impresin basilar. 3. Metatarsianos.
4. Compresin de pares craneales. 4. Clavcula.
5. Degeneracin maligna. 5. Metacarpianos.

395. A qu edad coge el lactante una bolita con 400. El tumor cerebral ms frecuente en la infancia
ayuda del movimiento de pinza? es:

1. A los 10 meses. 1. Ependimoma.

2. A los 6 meses. 2. Meningioma.
3. A los 8 meses. 3. Astrocitoma.
4. A los 5 meses. 4. Glioblastoma.
5. A los 15 meses. 5. Papiloma del plexo coroideo.

396. El dolor agudo escrotal en un nio de 12 aos

requerir ciruga de urgencia en caso de:

1. Existir bacteriuria.
2. Asociarse a fiebre.
3. Asociarse a exudacin uretral.
4. Sospecharse torsin testicular.
5. Asociarse a hematuria.

397. La GH es una hormona sintetizada y liberada

por la adenohipfisis necesaria para el creci-
miento lineal normal desde el momento del
nacimiento, actuando indirectamente a travs
de los IGF. Qu aadira a esta afirmacin?

1. Es errnea porque la GH acta directamente

estimulando el crecimiento.
2. Adems de esto la GH posee varios efectos me-
tablicos, entre ellos antagoniza la accin de la
insulina actuando como hormona contrarregula-
dora fundamental, ejerciendo un efecto primario
y a corto plazo en situaciones de hipoglucemia.
3. Los IGF son factores similares a la insulina
sintetizados fundamentalmente en el cartlago
de crecimiento y en el rin.

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IMAGEN 11

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IMAGEN 13

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IMAGEN 15

IMAGEN 16

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IMAGEN 17a IMAGEN 17b

IMAGEN 18

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IMAGEN 19

IMAGEN 20

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IMAGEN 21

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IMAGEN 23

IMAGEN 24

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