ORIGINAL

Estudio neuropsicolgico en pacientes parkinsonianos:

efectos de la estimulacin cerebral profunda
Cristina de la Pea, Juliana M. Fernndez-Medina, Nicols Parra-Bolaos, scar A. Martnez-Restrepo

Facultad de Educacin; Universidad Introduccin. La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno cuyas manifestaciones clnicas se observan en el mbito
Internacional de la Rioja; Logroo,
La Rioja, Espaa (C. de la Pea).
motor y neuropsicolgico e influyen en la calidad de vida del paciente. Diversos estudios cientficos muestran la eficacia
Instituto de Neurociencias y de la estimulacin cerebral profunda como tratamiento sobre los sntomas motores, pero faltan estudios sobre los snto-
Neurorrehabilitacin Aplicada
mas neuropsicolgicos.
y Funcional; Medelln, Colombia
(J.M. Fernndez-Medina, N. Parra- Objetivo. Analizar la existencia de diferencias significativas en procesos neuropsicolgicos, como la atencin, la memoria,
Bolaos, O.A. Martnez-Restrepo).
el lenguaje, la visuopercepcin y la funcin ejecutiva en los pacientes con EP antes y despus de la estimulacin cerebral
Correspondencia: profunda.
Dra. Cristina de la Pea.
Facultad de Educacin. Universidad Pacientes y mtodos. La muestra estuvo formada por 20 pacientes parkinsonianos de 50-70 aos de ambos sexos, per-
Internacional de la Rioja. Gran Va tenecientes a entidades prestadoras de servicios de salud de Medelln, a los que se les administraron el Continuous Per-
Rey Juan Carlos I, 41. E-26002
Logroo (La Rioja). formance Test y el Trail Making Test para valorar la atencin, la figura compleja de Rey y la prueba de memoria de Ardila
para evaluar la memoria, el test de Boston y fluidez verbal para valorar el lenguaje, la figura compleja de Rey copia para
E-mail:
cristina.delapena@unir.net la visuopercepcin, y el test de clasificacin de cartas de Wisconsin para valorar la funcin ejecutiva.
Resultados. Existen diferencias significativas entre las puntuaciones antes y despus de la estimulacin cerebral profunda
Aceptado tras revisin externa:
07.01.16. en los pacientes con EP en la atencin y la memoria.
Cmo citar este artculo: Conclusiones. El conocimiento de estos hallazgos es relevante para la terapia neuropsicolgica de los pacientes con EP.
De la Pea C, Fernndez-Medina JM,
Palabras clave. Atencin. Ciruga. Enfermedad de Parkinson. Estimulacin cerebral profunda. Funcin ejecutiva. Lenguaje.
Parra-Bolaos N, Martnez-Restrepo
OA. Estudio neuropsicolgico en Memoria. Visuopercepcin.
pacientes parkinsonianos: efectos
de la estimulacin cerebral profunda.
Rev Neurol 2016; 62: 152-6.

2016 Revista de Neurologa

Introduccin
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno
del movimiento y una patologa neurodegenerativa
que se caracteriza por la alteracin del control del
movimiento [1-5]. Actualmente, diversos estudios
[6] ponen de manifiesto la naturaleza multicausal de
la EP, y atribuyen a factores genticos y ambientales
su origen y desarrollo. Las manifestaciones de los
sntomas bsicos de la EP se evidencian por medio
de temblor en reposo, rigidez y movimientos lentos,
acompaados de deterioro cognitivo y trastornos de
tipo emocional o psiquitricos [7-10]. En cuanto a
la alteracin cognitiva, es muy variable debido a la
propia fisiopatologa de la EP. Segn Luque-Moreno
et al [11], la EP conlleva una afectacin neuropsico-
lgica en procesos como la atencin, el lenguaje, las
habilidades visuoespaciales y las funciones ejecuti-
vas. Para Rodrguez et al [12], las dificultades se
centran en la atencin y la concentracin, la percep-
cin visuoespacial, la memoria a corto y largo plazo,
y alteraciones en la funcin ejecutiva, como la plani-
ficacin, la flexibilidad cognitiva y la perseveracin.
Para Ostrosky-Sols [13], los pacientes con EP mues-
tran prdida de la fluidez verbal, las habilidades vi-
suoespaciales, como la orientacin espacial, la me-
moria verbal y visual, la planificacin, la atencin, y
la capacidad de aprendizaje y clculo. Maran et al
[14] hallan deterioro en la velocidad de procesa-
miento de la informacin, la visuopercepcin y la
memoria verbal. Muslimovic et al [15] encuentran
que los pacientes con EP presentan alteraciones en
las funciones ejecutivas, la memoria, la atencin, la
visuopercepcin y la velocidad de procesamiento.
Kudlicka et al [16] indican que las alteraciones se
producen en funciones ejecutivas, como la inhibi-
cin, la formacin de conceptos, la memoria de tra-
bajo y la flexibilidad cognitiva. Bronnick et al [17]
evidencian la alteracin en la visuopercepcin, fun-
ciones ejecutivas como la planificacin, la formacin
de conceptos y la toma de decisiones, la atencin, la
memoria y la velocidad psicomotora. Y Perea y La-
dera [18] describen las caractersticas cognitivas cl-
nicas de pacientes parkinsonianos con alteraciones
en la atencin, el lenguaje, la memoria, la visuoper-
cepcin y la funcin ejecutiva.

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Para el tratamiento de la EP, los profesionales se
centran bsicamente en la recuperacin de los mo-
vimientos [19] y relegan a un segundo lugar la in-
tervencin de las funciones neuropsicolgicas. Este
tratamiento puede ser de tipo farmacolgico [20] o
quirrgico [21], que se determina a partir del de
terioro motor y la prdida de habilidades en la eje-
cucin de las actividades de la vida diaria de la per-
sona afectada. El tratamiento farmacolgico se ha
realizado tradicionalmente mediante la adminis
tracin de medicamentos como levodopa y otros,
que alivian temporalmente los sntomas de la enfer
medad, pero transcurridos cuatro o cinco aos pue-
den aparecer efectos secundarios, como alteracio-
nes psicolgicas o el fenmeno on-off, que perjudi-
can la funcionalidad psicolgica y orgnica de los
pacientes medicados [8,22]. Por esta razn, actual-
mente un tratamiento de eleccin y til para un de-
terminado nmero restringido de pacientes con EP
es la estimulacin cerebral profunda (ECP), una
tcnica quirrgica segura y eficaz que ha demostra-
do la mejora en la calidad de vida de los pacientes
con EP, tanto en los sntomas motores como en las
manifestaciones neuropsicolgicas [23-31]. Aguilar
et al [32] hallan que despus de la ECP se produce
un deterioro en la atencin, la memoria y la fluidez
verbal, y una mejora en algunas tareas de funcin
ejecutiva, como la flexibilidad cognitiva y la memo-
ria de trabajo. Naskar et al [33] encuentran que dis-
minuye la fluidez verbal semntica y las habilidades
visuoperceptivas. Por tanto, para tener datos de la
efectividad de la ECP sobre la cognicin, es nece
sario realizar una valoracin neuropsicolgica que
proporcione informacin sobre la alteracin o la
mejora de los procesos neuropsicolgicos para fo-
mentar el desarrollo de una intervencin neuropsi-
colgica adecuada y ptima a cada paciente con EP.
El objetivo de la presente investigacin es analizar si
existen diferencias significativas en determinadas
funciones neuropsicolgicas, como la atencin, la
memoria, el lenguaje, la visuopercepcin y la fun-
cin ejecutiva antes y despus de la ECP.
Pacientes y mtodos
La muestra estuvo conformada por 20 pacientes con
EP procedentes de entidades prestadoras de servi-
cios de salud (SURA, Saludcoop, Salud Total y Sis-
bn) de la ciudad de Medelln, Colombia, con un
rango de edad de 50-70 aos, de ambos sexos (5 mu-
jeres y 15 hombres). Todos los pacientes que confi-
guran la muestra eran mayores de edad, firmaron
un consentimiento informado y estaban de acuerdo
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Estimulacin cerebral profunda en pacientes parkinsonianos
en la participacin en esta investigacin. La muestra
fue no aleatoria y los criterios de inclusin fueron
contar con diagnstico de EP, tener entre 50 y 70
aos, haber sido intervenido quirrgicamente y re-
sidir en el rea metropolitana de Medelln. Como
criterios de exclusin se tuvieron en cuenta padecer
alteraciones psiquitricas, presentar analfabetismo,
tener antecedentes neurolgicos y mostrar altera-
ciones perceptuales que impidieran la valoracin.
Se utiliza un diseo no experimental, concreta-
mente descriptivo e inferencial, en el que se descri-
ben los valores de las variables de estudio y se anali-
zan las diferencias de dichos valores en dos momen-
tos diferentes. Es un estudio ex post facto y trans-
versal, que utiliza una estrategia cuantitativa de re-
cogida de informacin.
Las variables objeto de estudio son la atencin, la
memoria, el lenguaje, la visuopercepcin y la fun-
cin ejecutiva, y los instrumentos para medirlas son,
respectivamente el Continuous Performance Test pa
ra la atencin auditiva y el Trail Making Test para la
atencin visual sostenida (parte A) y dividida (parte
B), la figura compleja de Rey para la memoria visual
y para la visuopercepcin (copia), la prueba de me-
moria de Ardila para la memoria verbal, el test de
Boston para valorar a nivel lingstico la denomina-
cin y una prueba de fluidez verbal, y el test de clasi-
ficacin de cartas de Wisconsin (WCST) para eva-
luar la flexibilidad cognitiva como funcin ejecutiva:
Continuous Performance Test de Sandford y Tur-
ner [34]. Es una prueba que evala la atencin
auditiva y consiste en que el paciente, cada vez
que escucha una determinada diana, tiene que
indicarlo. Se cuenta el nmero de aciertos.
Trail Making Test de Jarvis y Bart [35]. Es una
prueba para valorar la atencin. Esta tarea cons-
ta de dos partes: la parte A, que consiste en unir
una serie de nmeros presentados en una lmi-
na, en la que se valora la atencin sostenida vi-
sual; y la parte B, en la que hay que unir nmeros
y letras, alternando, pero consecutivamente, es
decir, nmeros por orden y letras alfabticamen-
te, que evala la atencin dividida visual. En am-
bas tareas se controla el nmero de aciertos que
tienen los pacientes.
Figura compleja de Rey [36]. Prueba que permite
valorar la organizacin y la memoria visuoespa-
cial. En este estudio se utilizan la tarea de copia
para medir la habilidad visuoperceptiva y la ta-
rea de memoria visuoespacial a corto plazo. Para
ello, se procede a ensear una figura al paciente
que tiene que copiar; una vez reproducida, se
quita la lmina con la figura y se pide al paciente
que realice la figura que ha copiado previamente.
153
C. de la Pea, et al

mas, colores y tamaos, que tiene que ir organi-

Tabla. Variables neuropsicolgicas: datos descriptivos. zando en categoras segn demande el evaluador.
En este estudio se anotan los aciertos obtenidos
Pre-ECP Post-ECP por cada paciente en la prueba general.
Media DE Media DE

Atencin auditiva 15,67 0,61 14,95 1,43 Resultados

Atencin visual sostenida 22,94 2,74 23,25 1,29 Para realizar el anlisis estadstico de los datos se
emplea el programa SPSS v. 19.0. Para los resulta-
Atencin visual dividida 21,53 3,58 21,76 5,69
dos descriptivos de las variables atencin, memo-
Memoria verbal 3,94 1,39 4,80 1,24
ria, lenguaje, visuopercepcin y funcin ejecutiva
antes y despus de la estimulacin cerebral profun-
Memoria visual 11,82 6,09 10,40 6,48 da, se utilizan las medidas de tendencia central,
media y desviacin estndar, como se muestra en la
Denominacin 46,53 6,85 46,35 10,31 tabla. Los datos de la tabla revelan en general que
Lenguaje para las variables atencin auditiva, memoria vi-
Fluidez verbal 14,09 4,09 12,41 3,35
sual, denominacin y fluidez verbal, visuopercep-
Visuopercepcin 24,53 6,80 21,67 8,75 cin y flexibilidad cognitiva, las medias son mayo-
res antes de la ECP. Sin embargo, para las variables
Funcin ejecutiva: flexibilidad cognitiva 42,3 21,07 39,16 19,12 atencin visual sostenida y dividida y memoria ver-
bal, las medias son mayores despus de la ECP.
DE: desviacin estndar; ECP: estimulacin cerebral profunda.
Los resultados del anlisis inferencial se realizan
mediante la prueba no paramtrica W de Wilcoxon
y determinan que existen diferencias significativas
Prueba de memoria de Ardila y Rosselli [37]. Esta entre las puntuaciones antes de la ECP y las pun-
tarea consiste en presentar verbalmente un lista- tuaciones despus de la ECP en la atencin auditiva
do de 10 palabras al paciente y, una vez termina- (Z = 2,126; p = 0,033), en la atencin visual divi
do, tiene que repetir las palabras que recuerde. dida (Z = 2,546; p = 0,011) y en la memoria verbal
Se realizarn como mximo 10 ensayos para re- (Z = 2,500; p = 0,012). Concretamente, en la aten-
cordar todas las palabras o un nmero menor de cin visual dividida y la memoria verbal, las pun-
ensayos si logra recordarlas todas antes. En esta tuaciones son superiores significativamente despus
investigacin se mide el nmero de palabras que de la ECP, mientras que en la atencin auditiva son
recuerda en el primer ensayo, y se otorga un pun- superiores significativamente antes de la ECP.
to por cada palabra correctamente recordada. Para las variables atencin visual sostenida (Z =
Test de Boston de Goodglass y Kaplan [38]. Es 1,069; p = 0,285), memoria visual (Z = 5,430; p =
una prueba que permite valorar la denominacin 0,587), denominacin (Z = 0,086; p = 0,932), flui-
y consiste en la presentacin de 60 lminas pre- dez verbal (Z = 0,970; p = 0,332), visuopercepcin
sentadas en orden. Se otorgan 20 segundos en (Z = 1,061; p = 0,289) y flexibilidad cognitiva (Z =
cada lmina para que el paciente denomine el 0,170; p = 0,865), no existen diferencias significa-
objeto que se presenta en cada lmina. Si trans- tivas entre las puntuaciones antes y las puntuacio-
curridos los 20 segundos no hay respuesta, se nes despus de la ECP.
concede una clave fonolgica. Tambin se puede
suministrar una clave semntica si el sujeto no
identifica el objeto que se le est mostrando. Discusin
Tarea de fluidez verbal de Ardila y Rosselli [37].
Consiste en solicitar al paciente que en un minu- Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que
to enumere todas las palabras que sean animales el tratamiento quirrgico con ECP no mejora todas
o frutas. las funciones neuropsicolgicas de los pacientes con
Test de clasificacin de cartas de Wisconsin de EP. Sin embargo, s mejora el rendimiento en pro-
Heaton et al [39]. Esta prueba valora la capacidad cesos neuropsicolgicos como atencin visual divi-
de flexibilidad cognitiva y formacin de concep- dida y memoria verbal, procesos cuyas implicacio-
tos que tiene una persona. Consiste en presentar nes son de gran relevancia en el mbito profesional
al paciente una serie de cartas con diferentes for- y cotidiano de los pacientes parkinsonianos. Estos

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resultados estn en consonancia con los hallazgos
de otros estudios [1,40,41] encontrados en la litera-
tura cientfica que revelan diferencias despus de la
ECP en los pacientes con EP en procesos neuropsi-
colgicos como atencin visuoespacial y memoria
verbal. Estos mismos estudios mencionados ante-
riormente se encuentran, sin embargo, en una lnea
opuesta a los hallazgos de esta investigacin, porque
hallan mejoras significativas en la memoria visuo
espacial, la funcin ejecutiva, la fluencia verbal y la
velocidad de procesamiento motor.
Los resultados en la fluidez verbal y la visuoper-
cepcin no estn en consonancia con los hallazgos
de diversos autores [33,42,43], que evidencian una
disminucin significativa despus de la ECP, y los
datos obtenidos en la funcin ejecutiva, valorando
la flexibilidad cognitiva, estn en la misma direc-
cin que los hallados por Denheyer et al [44], sin
evidenciar diferencias significativas, pero en contra
de los recogidos por Aguilar et al [32] y Bickel et al
[45], que encuentran mejora despus de la ECP.
Las principales limitaciones de la investigacin
hacen referencia, por un lado, a la dificultad para
seleccionar una amplia muestra; por otro lado, a la
heterogeneidad del grado de afectacin motora de
los pacientes seleccionados; y, por ltimo, a la falta
de administracin de pruebas neuropsicolgicas que
valoren todos los procesos neuropsicolgicos que no
se han podido evaluar en el estudio.
En sntesis, este estudio aporta informacin acer-
ca del perfil neuropsicolgico de la EP despus de
la ECP, lo que constituye una herramienta funda-
mental para el diseo y desarrollo del plan de reha-
bilitacin neuropsicolgico de los pacientes parkin-
sonianos despus del tratamiento quirrgico utili-
zado actualmente para mejorar la calidad de vida de
los pacientes con EP.
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Neuropsychological study in patients with Parkinsons disease: the effects of deep brain stimulation

Introduction. Parkinsons disease (PD) is a disorder whose clinical manifestations are observed in the motor and neuro
psychological domain and have an impact on the patients quality of life. Several scientific studies evidence the effectiveness
of deep brain stimulation as treatment for the motor symptoms, but further research is required on the neuropsychological
symptoms.
Aim. To analyse the existence of significant differences in neuropsychological processes, such as attention, memory,
language, visuoperception and the executive functions in patients with PD prior to and following deep brain stimulation.
Patients and methods. Our sample consisted of 20 patients of both sexes, aged 50-70 years, with PD, who were treated
by healthcare service providers in Medelln. These subjects were administered the Continuous Performance Test and the
Trail Making Test in order to assess attention, the Rey Complex Figure and Ardila memory tests to evaluate memory,
the Boston and verbal fluency tests to assess language, the Rey Complex Figure Copy test for visuoperception, and the
Wisconsin Card Sorting Test to appraise the executive functions.
Results. There are significant differences between the scores before and after deep brain stimulation in patients with PD
on attention and memory.
Conclusions. Knowledge of these findings is relevant for the neuropsychological therapy of patients with PD.
Key words. Attention. Deep brain stimulation. Executive functions. Language. Memory. Parkinsons disease. Surgery. Visuo
perception.

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