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ULCERAS POR PRESIN.

Prevencin, tratamiento y cuidados de
Enfermera.
1 * Cicatriser avec vous, pour vous
 INDICE:
I. Introduccin
1. Antecedentes histricos
2. Antecedentes epidemiolgicos
3. Piel y sus funciones.

II. Ulceras por presin:

1. Definicin
2. Mecanismos.
3. Clasificacin internacional
4. Cuidados preventivos
5. Cuidados curativos
6. Factores de riesgo
7. Factores agravantes
8. Impacto social y econmico
9. Conclusin
10. Bibliografa

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 ANTECEDENTES HISTORICOS
- Dcada 70: UPP son definidas y estudiadas
en pases Europeos , Estados Unidos y Canad
(Todas naciones donde los cuidados
enfermeros son profesionalizados).
-A mediados de la dcada de los 80 se crearon
los primeros comits y sociedades cientficas
para el estudio de las UPP adosadas a AWC.
-Dcada de los 90, Hospitales Americanos y
Espaoles estudiaron el impacto econmico de
las UPP. Y por consiguiente desarrollaron
estrategias centradas en la PREVENCIN.
-Siglo XXI El concepto prevencin toma mayor
importancia a nivel latinoamericano.

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 ANTECEDENTES HISTORICOS
-2007 Declaracin de Rio de Janeiro para la
prevencin de las UPP.
-Epidemia oculta
-Problema de salud pblica No asumida por
pases de Amrica Latina.
- Compromiso por pases Ibero-latinoamericanos
en reforzar acciones preventivas.
-Falta grave a los derechos humanos.
-Cuidados profesionalizados, holsticos y
centrados en los pacientes.
Pases: Chile, Argentina , Per, Espaa, El Caribe ,
Brasil , Mxico, Colombia, Ecuador, Panam,
Costa Rica, Venezuela etc.

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 ANTECEDENTES
EPIDEMIOLOGICOS
-Escases de estudios en Chile.
-CHILE: Prevalencia 5.1 al 38 % UCI
Peditricos y adultos Hospitales
Chilenos
- EEUU: 1 milln personas
Hospitalizadas y en residencias
presentas UPP. 60.000 muertes a
causa de UPP.
-ESPAA: Estudio realizado en 248
pctes. Mortalidad por UPP 41,9%
en un ao.
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ESPAA: Estudio de Mortalidad
UPP Verd Et Al. 1999.
-En 13 aos de estudio 5268
personas fallecieron a causa de
UPP .
-Mortalidad asociada mas al sexo
Femenino.
-Por cada 100.000 muertes en
mayores de 65 aos, 165 eran a
causa de las UPP.
UE: Estudio EPUAO prevalencia de
18.1 % pacientes Hospitalizados
Mayores de 65 ,,
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 PIEL
PIEL Y SUS FUNCIONES
La piel es el mayor rgano de nuestro cuerpo

Caractersticas Suave, extensible y elstica

rea de la superficie 2 m
Peso: 15% del peso C.
Grosor de 1 a 8 mm

Es ms gruesa en las plantas de los pies y las palmas de

las manos

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 PIELESTRUCTURA DE LA PIEL
Y SUS FUNCIONES
Epidermis
Capa delgada y avascular, nervios
Capa protectora principal
Se renueva una vez cada 15 - 30 das

Dermis
Capa viva: altamente vascularizada
Estructura de soporte principal: Fibroblasto: sintetiza
elastina y colgeno

Hipodermis - Tejido subcutneo

Tejido adiposo y conectivo
Absorbe los impactos
Hasta 3 cm de grosor: proporciona
soporte y sirve de amortiguador

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 PIEL
ONES Y
DESUS FUNCIONES
LA PIEL
Proteccin: Termorregulacin
Mantiene un entorno homeosttico y Circulacin de la sangre y
previene la prdida excesiva de lquido. sudoracin (accin
(el caso del paciente quemado) refrigerante)
Los vasos sanguneos se
Contra el fro, el calor, los impactos, la dilatan para conducir el calor o
friccin, las bacterias, la prdida de agua para mantener el calor
y las sustancias qumicas mediante la vasoconstriccin

Contra los organismos en la capa Sntesis de vitamina D

superior de la epidermis. El sebo tiene
un pH cido que retrasa el crecimiento
de los organismos Sensibilidad al tacto y al dolor
Contra el sol gracias a la melanina

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 DEFINICIONES:
rea de la piel o tejidos adyacentes que presentan dao o trauma
localizado generalmente sobre prominencias como consecuencia de
presin, sola o en combinacin con cizallamiento o friccin (European Pressure
Ulcer Advisory Panel 2007).

Ulcera por presin es una lesin cutnea causada por una alteracin del
aporte sanguneo a la zona. Normalmente est causada por presin,
rotura o friccin (Silahue , panel de expertos congreso iberolatinoameicano 2002)

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 MECANISMOS
Presin:
-Perpendicular al plano. T0
Cizalla:
- Tangencial y perpendicular.
- T02, Destruccin de tejidos
Friccin:
-Sentido opuesto a la direccin de la
piel.
-T0, destruccin ++ tejidos.
Microclima:
-Humedad, temperatura, higiene.

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 MECANISMOS
UBICACIN
El 80% de las lceras por presin afectan:
Sacro

Talones

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 MECANISMOS
ZONAS DE RIESGO SILLAS DE
ZONAS DE RIESGO SEGN RUEDA:
POSICIN:

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 CLASIFICACIN
INTERNACIONAL DE LAS UPP.
Grado 0
Eritema blanqueable,
paciente en riesgo.
Cirugas cortas en AM
Viajes areos y
terrestres en AM
Pacientes con DM
Riesgo.

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 CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN DE LAS UPP.
Grado 1
Eritema - piel intacta
Decoloracin de la piel
Calor
Edema

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 CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN DE LAS UPP.
Grado 2
Lesin irreversible
Prdida de grosor
parcial
Ampolla, abrasin u
otra fractura de la
dermis

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 CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN
DE LAS UPP.
Grado 3
Prdida de grosor total
Destruccin
subcutnea hasta el
msculo con o sin
infeccin

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 CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN DE LAS UPP.
Grado 4
Destruccin extensa
Necrosis tisular
Afectacin del hueso o
la articulacin
(riesgo de infeccin)

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Las UPP representan un grave problema de salud Publica.
En nuestro pas representan un indicador de calidad en la
atencin Hospitalaria
Las UPP son descritas como la vulneracin de los derechos
humanos, en sociedades desarrolladas.
Los pases LATAM no destinan recursos en la prevencin
(Concepto errado de costo eficacia).
Las curacin de las UPP es 2.5 veces mas caro que la
prevencin
Fuerte enfoque en cuidados profesionalizados a cargo de
Enfermeras Universitarias y/o licenciadas en Enfermera (Carta
declaracin de Rio de Janeiro a la cual Chile se comprometi)

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 CUIDADOS PREVENTIVOS

Movimientos
posturales

Cuidados de Aplicacin
la piel de escalas

Dispositivos Nutricin e
de descarga Higiene

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Movimientos
posturales Cambios de posicin
Movimientos posturales.
-Los cambios de posicin generan rotura
drmica, cizalla y friccin.
-Movimientos posturales cada 2 a 3
horas.
-Movimientos posturales en silla de
ruedas cada 1 a 2 horas.
-Prohibido el masaje y la frotacin
cutnea en pieles de AM.

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Escalas validadas y
recomendadas en Chile
Aplicacin
de escalas
-E. Braden: (Percepcin sensorial,
Humedad, actividad fsica, movilidad,
ingesta nutricional, Roce y lesiones
cutneas.

E. Norton: Estado fsico, estado mental,

actividad, movilidad, incontinencia.

E.E EMNA: Estado mental, movilidad,

humedad/incontinencia, nutricin,
Actividad.

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Aspectos nutricionales:
-La reparacin de la piel es un
Nutricin e proceso que demanda caloras
higiene
, protenas y vitaminas claves
en la histognesis
-Vitamica C + Zinc.
-Protenas para sntesis
colgeno y elastina.
Aspectos higiene y confort.
-Control incontinencia.

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Dispositivos
de descarga

Soluciones
LOCALES
DDL
DISPOSITIVOS

GENERALES SEMP

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Dispositivos
de descarga

Humectantes
Soluciones
Hidratantes
Locales

DDL Apositos

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 CUIDADOS PREVENTIVOS

Humectantes
Barrera protectora ante perdidas de
agua. Efecto primera capa de la piel.
Cambios de PH Acido.

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Aporta agua a nivel celular. Acta en
Hidratantes capas profundas. Ej. Lanolina, Aceites
vegetales.

Aporta agua a nivel celular. Acta en

capas profundas, aporta oxigeno local,
Hidratantes aumenta la microcirculacin. AGEHO
fisiolgicos.

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
AGEHO : LINOLEICO , PALMITICO
Refuerzan la funcin de barrera de la piel
Contribuyen a la disminucin de la
prdida de agua y asegura la capacidad
de la piel para aglutinarla
Forman parte estructural de las
membranas
Intervienen en la sntesis de
Prostaglandinas
Controlan la produccin de sustancias
inflamatorias en el cuerpo
produciendo accin antiinflamatoria

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 CUIDADOS PREVENTIVOS
Dispositivo de descarga local : Espumas ,
Apsitos Hidrocoloides, coderas, taloneras, piel de
corderos

Apsitos
protectores DDL: Solo previenen Friccin y humedad.
locales.

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 CUIDADOS PREVENTIVOS

Dinmicos
Generales SEMP
No
dinmicos

Lquidos

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 CUIDADOS CURATIVOS
Aplicar escala de valoracin nacional de
UPP
heridas.
Clasificar las UPP (CI)
Evaluar tamao , aspecto y localizacin.
Evaluar tejidos involucrados
Dolor asociado
Patologas de base
Medicacin
Estado nutricional
Condiciones agravantes
Tejidos desvitalizados
Infecciones locales, sistmicas
Descartar OM
Control de los exudados.

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 CUIDADOS CURATIVOS
CARACTERISTICAS DE LA
LESIN.

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 FACTORES
DE RIESGO
DE RIESGO
Intrnsecos Extrnsecos

Edad Presin
Grado de consciencia Rotura
Malnutricin / Friccin
deshidratacin
Movilidad reducida
Sensibilidad reducida
Enfermedad grave
Vasculopata
Incontinencia
Medicacin

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 COMPLICACIONES
FACTORES AGRAVANTES
Extensin de la herida
Retraso en la cicatrizacin
Hipergranulacin

Infeccin local
Ostetis
Osteoartritis
Absceso
Fstula
Infeccin sistmica
Septicemia

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 IMPACTO SOCIAL Y
ECONOMICO.
Estudios Espaoles de costo eficacia a mediados de la dcada de los 70 ya
hacan alusin a que la prevencin es significativamente mas econmica
que el tto de las UPP.
Las UPP son 2,5 veces mas caras en su curacin que en su tratamiento (Se
incluye da Cama).
Un estudio brasilero de incidencia asociado al diseo e implementacin de
protocolo preventivo y ejecutado por EU especialistas en UPP vs incidencias
anteriores. Mostraron como resultados fueron evidentes. En 3 meses se
redujo en un 50% la incidencia de las UPP.
2002 EPUAP Europea estudio Multicentrico de incidencia UPP en. La
variacin de la incidencia era impactante 8% al 35 % en pacientes de 70
aos. Pases que entregaban cuidados profesionales de Enfermera no
superaban el 15 % vs aquellos sin cuidados profesionales , superaban el 28
% (Holanda)

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CONCLUSIONES

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 BIBLIOGRAFIA
Clark M Bours Defloor. Pressure Ulcer prevalence monitoring Project.
Summary report on the prevalence of pressure ulcers EUPAP Review 2002.
http://www.epuap.org/review4 2/page8.html
Verdu J. Nolasco A, Garcia C. Analisis y evolucin de la mortalidad por las
ulceras por presin en Espaa. Periodo 1987-1999. Gerokomos
2003;14(4):221-226.
Allman RM. The impact of pressure ulcers on health care cost mortality.
Advances of Wound Care 1998; 11 (3 suppl):2
Norma ministerial sobre la s.eguridad del paciente y calidad de la atencin
de prevencin ulceras o lesiones por presin (UPP) en pacientes
hospitalizados.
Soldevilla J. Verd J. Torra J. Impacto social y econmico de las ulceras por
presin. Gerokomos 2007

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