FICHA FACIAL

DATOS CLINICOS

ENFERMEDADES IMPORTANTES OPERACIONES INSOMNIO MEDICAMENTOS

/ PLACAS
EPILEPSIA
HIPERTENSIN
OTROS

ALERGIAS ESTRES TATUAJES PROBLEMAS TUMORES O

FACIALES HORNONALES FOBIAS

FECHA USA ANTICONCEPTIVOS ESTRENIMIENTO ACTIVIDAD FSICA

MENSTRUACIN

QUE CAMBIOS OBSERVO EN LA ADOLESCENTECIA

TIPOS DE PIEL

NORMAL GRASA MIXTA SECA O ALIPICA ENVEJECIDA

ACNEICA PIGMENTADA
TRATAMIENTOS REALIZADOS CUALES?
HACE QUE TIEMPO?
ANLISIS DE PIEL SENSIBLE ASFIXIADA
DESIDRATADO
TEXTURA FINA GRUESA MEDIA
SENSIBILIDAD
TIPOS DE POROS ABIERTOS CERRADOS
PSTULAS NDULOS
COMEDONES
LINEAS DE EXPRESION SURCOS ARRUGAS SUPERFICIALES

INGESTA DE AGUA HORAS DE SUEO BEBIDAS ALCOHOLICAS CIGARRILLOS

SI NO SI NO SI NO
CUANTOS FRECUENCIA
 ENFERMEDADES IMPORTANTES ANTECEDENTES FAMILIARES

OPERACIONES O CIRUJIAS TIEMPO SUFRE DE DEPRESIN

FACIALES

HABITOS DE CUIDADOS / PRODUCTOS

LIMPIEZA DIARIA QUE PRODUCTOS HIDRATA LA PIEL USA PANTALLA

APLICA (MARCA) SOLAR
SI NO DIA SI NO SI NO

PROTOCOLO . CUANTAS VECES AL
DA?
NOCHE

.

HABITOS ALIMENTICIOS

FRUTAS LEGUMBRES ENSALADAS CARNES ROJAS

CARNES BLANCAS

MARISCOS CAFE OTROS

PRESUPUESTO

FECHA TIPO DE # COSTO ABONO SALDO FIRMA

TRATAMIENTO SESION