Facultad de Ciencias de la Salud

Centro de Simulacin clnica

Gua de taller:
Interpretacin de Gases Arteriales

Cdigo: ENF-51EA
Autor: Viviana Araya
Fecha: Abril de 2014

INTERPRETACION DE GASOMETRA ARTERIAL

1
El examen de gasometra arterial (GSA) es uno de los estudios ms utilizados para estudiar
el intercambio gaseoso. Su indicacin generalmente se asocia a la deteccin y evaluacin
de hipoxemia e identificacin de su mecanismo; deteccin y evaluacin de hipercapnia;
control de efectos de tratamiento; y evaluacin del equilibrio cido base.

Los estudiantes de enfermera requieren conocimientos en la toma de muestra e

interpretacin de gases arteriales, para que luego sean capaces de aplicarlos en su
experiencia clnica y as otorguen una atencin de calidad y segura a los usuarios de salud.

Propsito

Esta gua de taller pretende que el estudiante integre conocimientos tericos y prcticos
generales de la interpretacin de gases arteriales.

Objetivo General

Conocer las fases de interpretacin bsica de la gasometra arterial.

Objetivos Especficos

Definir gasometra arterial y sus valores normales

Identificar las alteraciones del equilibrio cido-base
Interpretar la gasometra arterial en cinco fases
Mostrar un ejemplo de interpretacin de gasometra arterial
Realizar ejercicios de interpretacin de gasometra arterial.

1.- GASOMETRIA ARTERIAL NORMAL

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La concentracin de hidrogeniones (H+) en los lquidos del organismo es una de las
variables biolgicas ms estrechamente controladas. Esto se debe a que la produccin de
estos iones por el metabolismo es cuantiosa, a la par que cambios relativamente pequeos
en su concentracin pueden producir trastornos graves en mltiples rganos y enzimas,
por ejemplo, un pH por bajo de 7,20 produce depresin del SNC, disminucin de la
contractilidad cardaca, hiperkalemia, arritmias, etc.

El equilibrio cido-bsico es un proceso complejo en el cual participan mltiples rganos

para mantener relativamente constantes una serie de balances interrelacionados, tales
como: pH, equilibrio elctrico, equilibrio osmtico y volemia.

En condiciones normales, la produccin y eliminacin de hidrogeniones estn muy

equilibradas, de manera que el pH se mantiene casi constante. Frente a cambios cido-
base el organismo intenta mantener una concentracin de H+ estable gracias a la
existencia de mecanismos tampones y a la accin reguladora del aparato respiratorio y del
rin.

Los valores normales de gasometra arterial son:

Valor normal

pH 7.35 a 7.45

*pO2 80 a 100 mmHg

pCO2 35 a 45 mmHg

HCO3- 22 a 26 Mmol/Lt

Exceso de Base (EB) -2 a +2

*pO2 esperable es 80 a 100 mmHg a nivel del mar y en adultos con aire ambiental. En pacientes mayores de
60 aos se debe restar 1 mmHg de 80mmHg por cada ao, esto rige no rige para mayores de 90 aos.

2.- ALTERACIONES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL

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La actividad de las enzimas de nuestro organismo y por lo tanto, las funciones de distintos
rganos o sistemas se ven alteradas en variaciones de pH. Entonces el organismo intenta
por todos los medios que el equilibrio cido base vuelva a sus valores de pH normales. Los
valores bajos de pH se denominan Acidosis y valores altos de pH se denominan Alcalosis,
estas alteraciones pueden tener causas respiratorias, metablicas o mixtas.

ACIDOSIS

La Acidosis es un estado en el que existe un aumento en la concentracin sangunea del

in hidrgeno (H+), lo que se refleja en un aumento del pH en la sangre arterial menor de
7,34.

a. ACIDOSIS METABOLICA

La Acidosis metablica es un estado caracterizado por un exceso de cido o una

disminucin de bicarbonato (HCO-) en el organismo. Esta situacin puede deberse a
distintas causas:

Categoras Procesos
Exceso de produccin de iones
H+
Baja eliminacin de H+
Baja produccin de HCO-
Eliminacin excesiva de HCO-
- Cetoacidosis excesiva
- Desnutricin
- Acidosis lctica
- Ejercicio musculoesqueltico
- Convulsiones
- Fiebre
- Hipoxia, Isquemia
- Ingesta excesiva de cidos como: intoxicacin con
etanol, metanol y salicilatos
- Insuficiencia Renal
- Insuficiencia Renal
- Insuficiencia Heptica y Pancretica
- Diarrea
- Deshidratacin
- Amortiguacin de los cidos orgnicos

b. ACIDOSIS RESPIRATORIA

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La Acidosis respiratoria es por causada por alteraciones del intercambio gaseoso de
Oxgeno (O2) o Dixido de Carbono (CO2). Existen diversos procesos que conducen a una
acidosis respiratoria que se clasifican en cuatro categoras.

Categoras Procesos
Depresin respiratoria - Depresin qumica como por ej. Anestsicos,
drogas o narcticos
- Parlisis de nervios respiratorios en lesiones de
mdula espinal, Guillian Barr, Miastenia Gravis.
- Deformaciones esquelticas y traumatismos

Ampliacin insuficiente del - Debilidad muscular o distrofia muscular

trax - Restriccin de la ampliacin pulmonar en casos
como obesidad, derrames pleurales, tumores
torcicos, ascitis, embarazos.
Obstruccin de las vas - Obstrucciones de va area baja como
respiratorias Bronquiolitis
- Obstrucciones de va area alta como Asma,
Bronquitis.
Bloqueo Alveolocapilar - Trombos o mbolos que causen oclusin vascular
- Problemas de membrana: Neumonia, Edema
Pulmonar, Fibrosis.
- Colapso Alveolar en Atelectasia o Sindrome de
insuficiencia respiratoria del adulto.
- Prdida de tejido pulmonar como destrucciones
traumticas, enfisema, Tuberculosis o Cncer.

ALCALOSIS

La Alcalosis es un estado que se caracteriza por una disminucin de la concentracin de

ines Hidrgeno, lo que se refleja por un pH mayor de 7,45.

a. ALCALOSIS METABOLICA

La Alcalosis puede ser causada por alteraciones metablicas, pero tambin existen de
causa mixta (metablica y respiratoria). Existen dos categoras que pueden provocar
alcalosis metablica.

Categoras Procesos

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Aumento de los componentes - Ingestin de bases como anticidos
bsicos - Administracin parenteral de bases en exceso,
como transfusiones de sangre, bicarbonato de
Sodio, nutriciones parenterales totales, Ringer
lactato.
Disminucin de los - Vomitos prolongados
componentes cidos - Aspiracin nasogastrica
- Sindromes: Cushing, Barter,
Hiperaldosteronismo.
- Diurticos tiacdicos

b. ALCALOSIS RESPIRATORIA

La Alcalosis respiratoria es la prdida de Dixido de carbono por hiperventilacin que

puede tener mltiples causas.

Categora Procesos
Prdida excesiva de Dixido de Hiperventilacin ante ansiedad, temor.
Carbono Estimulacin de quimiorreceptores centrales por
frmacos como salicilatos, catecolaminas y
progesterona.
Estimulacin de quimiorreceptores perifricos en
hipoxemia, asfixia, altitud, Shock.
Problemas pulmonares en etapa temprana como
Neumonias, Asma o Embolia pulmonar.

INTERPRETACIN DE GASOMETRIA EN CINCO FASES

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Presentamos una manera sencilla de interpretar los valores de GSA que consta de cinco
fases.

FASE 1: EVALE CADA RESULTADO DE FORMA INDEPENDIENTE

El primer paso es observar cada cifra por separado y preguntarse: es ste un valor
normal o indica acidez o alcalinidad? Evale especficamente el pH, PCO2 y HCO3-.

- El pH debe estar idealmente en 7.4 dentro del rango 7.35 a 7.45

- La PCO2 debera estar entre 35 y 45mmHg.
- El HCO3- debera estar entre 22 a 26 Mmol/Lt.

FASE 2: DETERMINE EL DESEQUILIBRIO

Observe unicamente el valor del pH. Considere un valor ideal de 7.4, el valor del pH
le dir el tipo de alteracin del paciente: acidosis o alcalosis?

- Recuerde que el pH debe estar idealmente en 7.4 dentro del rango 7.35 a 7.45,
estos valores reflejan la regulacin de los iones hidrgenos, principal medio del
organismo para antener el equilibrio cido-base. Un pH bajo indica acidez y un pH
alto indica alcalinidad.

FASE 3: DETERMINE SI EL PROBLEMA ES DE CAUSA RESPIRATORIA O METABLICA

Observe el valor del PCO2 y HCO3- . Determine cul de ellos tiene el mismo estado
acido-base que el pH.

- La PCO2 debera estar entre 35 y 45mmHg y refleja la ventilacin alveolar. Una

PCO2 elevada indica acidez en donde el CO2 se encuentra retenido por los
pulmones debido a una hipoventilacin. Una PCO2 baja indica alcalinidad
generalmente por hiperventilacin en donde disminuyen los niveles de CO2.
- El HCO3- debera estar entre 22 a 26 Mmol/Lt y refleja lo opuesto al CO2, es decir
valores elevados indican alcalinidad y lecturas bajas indican acidez.

Por ejemplo: un pH de 7,33 indica acidosis, sera de causa respiratoria si existe un

PCO2 elevada de 55. En el caso de acidosis metablica habra un pH cido y un
HCO3- bajo de 19.

FASE 4: DETERMINE EL GRADO DE COMPENSACIN.

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 La compensacin para un desequilibrio acido-base puede estar ausente, ser parcial
o completa. Examine el valor de PCO2 o HCO3- que no coincide con el estado
acido-base.

- Es una compensacin ausente si el valor que no corresponde al estado cido-base

est en lmites normales.
- Es una compensacin parcial si el valor que no corresponde al estado cido-base se
encuentra en valores fuera de rangos normales.
- Es una compensacin completa si el valor que no corresponde al estado cido-base
se encuentra en valores fuera de rangos normales logrando estabilizar el pH a cifras
normales.

Por ejemplo: en un caso de alcalosis de causa respiratoria, examine el valor del

HO3-, si ste estuviera en 23, no est compensado.

FASE 5: CONSIDERE SI SU INTERPRETACIN DE GASOMETRIA SE AJUSTA A LA HISTORIA

CLINICA Y/O ESTADO DEL PACIENTE.

Finalmente, para controlar doblemente su interpretacin, considere siempre el

estado y la historia clnica del paciente, si pasa por alto esta consideracin puede
interpretar errneamente la gasometra arterial.

EJEMPLO:

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 Un paciente de 64 aos de edad, HTA, DM2 y EPOC. ingresada a Intermedio por
Neumonia adquirida en la comunidad (NAC). Usted toma una gasometra arterial,
obteniendo los siguientes resultados:

Parmetro Valor normal Valor Obtenido

pH 7,35 a 7,45 7.35

pO2 80 a 100 mmHg 70 mmHg

pCO2 35 a 45 mmHg 64 mmHg

HCO3- 22 a 26 Mmol/Lt 33 Mmol/Lt

1. En el anlisis, la primera fase indica analizar cada cifra por separado:

pH: 7.35 normal
PCO2: 64 elevado
HCO3-: 33 elevado

2. En la segunda fase corresponde determinar el desequilibrio. Entonces se analiza

que:
pH: 7.35 es normal segn valores de laboratorio, pero al considerar el ideal, se
podra decir que estamos frente a una acidosis.

3. La tercera fase consiste en determinar si el problema es respiratorio o metablico.

Entonces la causa sera Respiratoria evidenciado por una PCO2 elevada (PCO2: 64).

4. Para determinar si hay compensacin o no, evale el HCO3-: ste se encuentra en

valores alterados con un pH normal, por lo tanto es una compensacin parcial.

5. Finalmente el resultado de la interpretacin es una acidosis respiratoria

parcialmente compensada, lo que conincide con el estado del paciente EPOC con
un intercambio inadecuado de oxgeno y dixido de carbono causado por la
Neumonia, lo que produce hipercapnia e hipoxemia, vistos en la GSA.

Ejercicios:

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 1. Un paciente de 74 aos de edad, ingresada a Intermedio por Accidente cerebro
vascular (ACV). El tercer da de hospitalizacin observa que est ms letrgica
que los das previos. Al CSV: PA: 148/84, FC: 89, FR: 26, T: 36,6C, Sat: 95% .
Usted toma varios exmenes, entre ellos una gasometra arterial, obteniendo
los siguientes resultados:

Parmetro Valor Obtenido

pH 7.33

pO2 63 mmHg

pCO2 55 mmHg

HCO3- 29 Mmol/Lt

Interpretacin: ____________________________________________________________

2. Un paciente de 19 aos de edad, ingresada al servicio de ciruga en su

postoperatorio de Colecistectoma. Usted la observa con ansiedad y dolor. Al
CSV tiene PA: 138/82, FC: 72, FR: 32 y T: 36,8C. La paciente adems refiere
sentir como si tuviera alfileres o agujas en los dedos. El mdico decide tomar
una batera de exmenes, entre ellos usted toma una gasometra arterial,
obteniendo los siguientes resultados:

Parmetro Valor Obtenido

pH 7.55

pO2 100 mmHg

pCO2 28 mmHg

HCO3- 24 Mmol/Lt

Interpretacin: ____________________________________________________________

3. Un paciente de 63 aos de edad, ingresado ayer al servicio de ciruga por

enfermedad ulcerosa. Ingres por vmitos en su casa, pero estuvo vomitando

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 durante toda la noche y se decidi instalar una sonda nasogstrica. Adems el
mdico solicit exmenes de control para las 7 de la maana y acaban de llegar
los resultados.

Parmetro Valor Obtenido

pH 7.53

pO2 90 mmHg

pCO2 48 mmHg

HCO3- 36 Mmol/Lt

Interpretacin: ____________________________________________________________

Referencias Bibliogrficas:

Pontificia Universidad Catlica de Chile (sf) Aplicacin clnica de los gases en sangre
arterial. Publicaciones, Captulo 21. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/21Gases.html
OLeary, S. (2000) Interprete la gasometra arterial a travs de cuatro fases. Nursing 87: 28-
35.
Ourcillen, A. (1996) Gua para clases: Intervencin de Enfermera en Pacientes con
Desequilibrios cido Bsicos.

Respuestas a los ejercicios:

1.- Acidosis respiratoria parcialmente compensada.

2.- Alcalosis respiratoria no compensada
3.- Alcalosis Metablica parcialmente compensada

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 Centro de Simulacin Clnica

Gua de taller: Interpretacin de Gasometra Arterial

Dirigido a: alumnos de la carrera de Enfermera.
Pre-requisito: estar cursando Enfermera del Adulto.
Cdigo: ENF-51EA
Realizado por: Enfermera o mdico
Nmero de alumnos por taller: 10
Duracin: 90 min

Preparacin del taller

Sala: Box de atencin, sala mdico-quirrgica, box de urgencia, o

multifuncional.
Debriefing para anlisis de resultados de la GSA

Fantoma: Idealmente Nursing Kelly para monitorizar o crear escenario.

Brazo para puncin arterial

Equipos electrnicos: -

Insumos clnicos: Jeringa para gases

Jeringa tuberculina
Heparina frasco 25.000 UI
Gasas
trulas algodn
Alcohol 70%
Guantes de procedimiento
Caja cortopunzante
Pinza Kelly
Unidad refrigerante
Pizarra para anlisis de resultados de laboratorio y anlisis grupal.

Escenario sugerido: Con Fantoma:

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(docente debe realizar Paciente de medicina con EPOC descompensado
listado previo de los Paciente en Intermedio con Insuficiencia respiratoria
insumos y verificar con el Paciente en urgencia con patologa respiratoria no clara
encargado del centro la
correcta preparacin del Con brazo:
escenario). Ejercitar la tcnica de puncin arterial

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