FORMATO

INSPECCIN DE SELIZACION - EPC

Objetivo de la inspeccin:
- Realizar la deteccin y correccin de los riesgos potenciales antes que se conviertan en incidentes, accidentes y/o prdidas.
- Verificar que las actividades a realizar cuenten con los lineamientos de Seguridad, Salud y Medio Ambiente.

PROYECTO: CONSTRUCCIN NUEVA NAVE PARA CARTN CORRUGADO

DATOS DEL EMPLEADOR
Razn social: MST Proyectos e Inversiones S.A.C Fecha: Hora:
RUC: 20502051939 Lugar de Inspeccin:
Direccin: Av. San Luis 3045 San Borja
N de Trabajadores: Responsable del rea inspeccionada (Cargo):
Actividad Econmica: Construccin
Tipo de Inspeccin: Planeada No Planeada Otro:

DETALLE
N DESCRIPCIN ESTADO OBSERVACIONES
CANTIDAD
B/M NT

1 Seales para el manejo de trnsito

2 Seales preventivas

3 Seales reglamentarias

4 Seales informativas

5 Permetro de la zona de trabajo (metros)

6 Malla o cinta de demarcacin (metros)

7 Cachacos (unidad)

8 Pasos peatonales (metros)

9 Barandas

10 Otros

DESCRIPCIN BREVE DEL TRABAJO:

Resultado de la Inspeccin

Conclusiones y Recomendaciones

Responsable de la Inspeccin y registro: Responsable del rea Inspeccionada:

Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

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