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Otitis PDF
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Introduccin
La otitis externa es una enfermedad inflamatoria aguda crnica
que puede afectar el pabelln auricular, el conducto auditivo
externo y el tmpano. El pabelln auricular y el conducto auditivo
que juntos constituyen el odo externo, estn recubiertos de piel,
por esta razn, las otitis externas deben ser consideradas como
problemas dermatolgicos. Se estima que la frecuencia de otitis
externa en el perro va del 1020% de la poblacin canina y resulta
menos frecuente en los gatos (del 2 al 6%).
Aspectos anatmicos
El odo es un rgano complejo que cubre dos funciones vitales:
or (percepcin del sonido) y el equilibrio (mantenimiento de
la posicin corporal). Con respecto a la funcin y basado en la
anatoma (fig.1), el odo se divide en tres partes :
La piel que recubre el conducto auditivo es una superficie relativamente lisa, tiene
una epidermis delgada y una dermis que posee anexos (folculos pilosos y glndulas
sebceas y ceruminosas). Las glndulas sebceas producen lpidos neutros y las
glndulas ceruminosas secretan mucopolisacridos cidos y fosfolpidos.
...contina en el interior
Otitis Externa
Etiopatogenia, diagnstico
y tratamiento.
..viene de portada
La membrana timpnica es una estructura epitelial que separa el odo externo en
forma lateral de la cavidad del odo medio, que est ubicada en posicin medial, es de
contorno elptico y vara notablemente de tamao entre los diferentes animales, pero
en promedio mide 15 X 10 mm, es semitransparente y ms delgada en el centro en
donde se une al cojn cartilaginoso central.
Etiopatogenia
En el curso de las otitis externas, el CAE alterado se vuelve mucho ms favorable a la
multiplicacin de los agentes patgenos. Se observa en particular un estrechamiento
de la luz del CAE y una disminucin de la migracin epitelial fisiolgica. Por otra parte
la inflamacin favorece la formacin de un edema que provoca un exudado. Adems
las glndulas ceruminosas incrementan su actividad y adoptan un aspecto qustico.
Esto promueve una disminucin de la fraccin lipdica del cerumen por dilucin en las
secreciones apcrinas. Todos estos acontecimientos son responsables de un aumento
de la humedad en el conducto y una disminucin bacteriosttica del cerumen. Con
este factor todos los agentes patgenos (bacterias, levaduras y parsitos) pueden
daar a los queratinocitos del CAE y favorecer la acumulacin de restos en el lumen.
Diagnstico
Es fundamental la anamnesis y el examen
fsico general incluyendo el dermatolgico,
otoscopa, citologa, palpacin con tubo de
la membrana timpnica y lavado.
Inspeccin otoscpica
La inspeccin puede realizarse bajo el efecto
de un sedante e incluso anestesia general si
la sensibilidad del conducto auditivo o la
magnitud de los cambios anatmicos lo
ameritan. Es necesario realizar una buena
sujecin para evitar lesionar ms el canal
auditivo. (figura3)
Organigrama para enfoque del diagnstico y tratamiento de la otitis externa
3
Determinacin del diagnstico 5.Si despus del lavado se determina que la membrana timpnica
esta rota, se debe extender la limpieza al odo medio. De preferencia
El veterinario debe tener en cuenta el papel de los tres factores utilizar solucin salina fisiolgica. En casos de limpieza del odo
mencionados anteriormente (predisponentes, primarios y medio, el 1% de los perros puede padecer ataxia pasajera.
perpetuantes = P3) al evaluar cada caso. Excepto en el caso Con un odo limpio, la membrana timpnica puede cicatrizar en
de un origen parasitario no complicado, cualquier caso de 5 a 10 das.
otitis externa puede acabar convirtindose en un problema de
larga duracin si no se diagnostica y trata correctamente. Eliminacin de la inflamacin
Una de las situaciones que debe tener en claro el veterinario
Tratamiento para el tratamiento de la otitis externa es si existe inflamacin
Tratamiento de los factores perpetuantes del recubrimiento epitelial del conducto auditivo. De ser as las
Debe de ir dirigido a retirar rpidamente el exceso de suciedad glndulas se volvern qusticas, aumentando la produccin de
y cerumen, reducir la inflamacin y eliminar la infeccin. cerumen (defectuoso) ocasionando la otitis eritemato-ceruminosa.
La inflamacin conduce a la infeccin bacteriana o fngica.
Eliminacin de la suciedad. En el caso de la otitis externa, es altamente recomendable utilizar los
Debe realizarse desde el primer momento para permitir una corticosteroides por va tpica para controlar de forma satisfactoria
correcta exploracin del canal auricular. Se debe escoger un la inflamacin, resolver el prurito y aliviar el dolor.
producto que no irrite el conducto auditivo y que sea capaz de
Comparacin de distintos corticoides en
eliminar eficazmente el exceso de cerumen, pus, exudado, etc.,
preparaciones tpicas para otitis externa
la limpieza teraputica, es decir, la que acompaa al trata-
miento, nos va a permitir retirar todas aquellas sustancias que
estn favoreciendo la proliferacin microbiana y que tambin
contribuyen a perpetuar la inflamacin.
Tambin va ayudar a retirar de forma mecnica una parte de
los microorganismos presentes, si se realiza con un producto
antisptico, va a reforzar la accin del antibitico que admi-
nistraremos a continuacin. Una correcta limpieza del canal
auricular es imprescindible para permitir la accin de cualquier
Los efectos secundarios de estos potentes frmacos antiinflama-
terapia tpica que se desee aplicar en la zona.
torios son mnimos porque se aplican de forma tpica y a bajas
Tcnicas de limpieza dosis. Sin embargo se debe tener precaucin cuando se administren
Es importante aunque no siempre posible, establecer la por periodos muy prolongados. La aplicacin tpica efectiva de
integridad del tmpano antes de realizar los lavados. De estos frmacos puede favorecer que se presinda de ellos por va
esto puede depender la eleccin del lquido a utilizar. Ante sistmica.
la certeza o la fuerte sospecha de rotura timpnica se debe
utilizar nicamente solucin salina fisiolgica estril y evitar Eliminacin de la infeccin
el uso de detergentes o desinfectantes. En caso de realizar la
limpieza con ceruminolticos y comprobar luego la rotura, es En la mayora de los casos, el Mdico Veterinario no puede
importante el enjuague abundante con suero salino fisiolgico. permitirse el lujo de afinar su diagnstico y precisar que tipo de
Se sugiere dejar actuar los ceruminolticos (5-15 minutos) antes infeccin hay. Frente a esta situacin, el Mdico Veterinario debe
de iniciar el lavado. elegir una antibitico de amplio espectro que pueda utilizarse
contra los principales patgenos presentes en las otitis (Proteus,
Tcnica para realizar un lavado Pseudomonas, Staphylococcus coagulasa +).
El Mdico Veterinario puede utilizar diferentes tcnicas de
limpieza en el momento de la consulta, o eventualmente Comparacin de distintos antibiticos usados en
bajo anestesia general si la otitis es particularmente grave preparaciones tpicas para otitis externa
y dolorosa.
1.Irrigacin suave con lquido de lavado o ceruminoltico.
2.Masajear el canal durante 5 minutos.
3.Extraccin del lquido y los desechos con algodn o
aparato de succin.
4.Repetir el proceso de enjuague y succin varias veces para
sacar todos el contenido (solucin salina tibia), utilizando
pera de goma, jeringuilla y sonda o aparato de succin tipo
air flush (flushing). 4
El tratamiento solo de las infecciones bacterianas no proporcio- Pueden adoptarse los siguientes procedimientos:
nar demasiados xitos al veterinario. La afeccin por Malassezia 1. Explicar detalladamente el proceso de lavado auricular y las
es el factor perpetuante de como mnimo el 30% de los casos. tcnicas de aplicacin.
Adems los fallos teraputicos pueden deberse simplemente a la 2. Demostrar las tcnicas de lavado y aplicacin en un odo y
presencia de caros de los odos, de Otodectes cynotis, los cuales observar como lo hace el propietario en el otro odo.
no se ven afectados por el efecto del antimicrobiano, por lo que Esto permite implicar ms al propietario y corregir la tcnica.
se recomienda asociar al uso de un antibitico un frmaco con 3. Dar instrucciones claras, por escrito, indicando el nmero de
efecto funguicida y acaricida. Los agentes imidazlicos como aplicaciones, la frecuencia y duracin del tratamiento.
clotrimazol, tiabendazol, miconazol y nistatina son eficaces en
estos casos. De estos el tiabendazol cuenta con la capacidad La limpieza en casa se realiza en cinco pasos:
de eliminar eficientemente al Otodectes cynotis. En determinadas 1. Instilar el producto en el conducto auditivo
ocasiones puede ser necesario la utilizacin de la medicacin por 2. Masajear la base de la oreja
va sistmica. 3. Retirar el exceso de producto con un papel absorbente
Tratamiento de los factores primarios 4. Dejar que el animal sacuda la cabeza
5. Eventualmente, instilar de nuevo algunas gotas del
Para poder tratar los factores primarios ser preciso realizar un producto (en particular si posee algn efecto antisptico).
correcto diagnstico, y a partir del mismo implementar la terapia
ms adecuada, por ejemplo cuando la causa es la presencia de un Por otra parte, no se debe olvidar que se debe desaconsejar seria-
cuerpo extrao. En este caso se debe proceder a su retiro y para mente a los propietarios el empleo de bastones de algodn para
tal efecto se deber anestesiar al sujeto, lo que implicar el manejo odos.
como una situacin quirrgica. Mantenimiento Preventivo
Cuando la causa primaria no tiene cura, se deben emplear El objetivo del mantenimiento preventivo es el de reducir el
tratamientos sintomticos, por ejemplo en los casos de atopia, riesgo de recurrencia de la otitis externa y reforzar los beneficios
que requieren la implementacin de diferentes medidas: uso de del tratamiento. El propietario debe de ser consciente de que, sin
corticoides, baos medicados, cidos grasos esenciales, manejo un mantenimiento preventivo eficaz, las molestias y los gastos
de dietas hipoalergnicas, tratamientos con ciclosporina o la por tratamiento de la otitis externa de su animal de compaa se
terapia de desensibilizacin mediante la vacunacin. reproducirn con frecuencia a lo largo del tiempo. En consecuencia,
el mantenimiento preventivo deber efectuarse inmediatamente
A pesar de estas medidas paliativas, muchos factores primarios no despus de haber obtenido la curacin clnica. El veterinario debe
pueden corregirse de forma permanente. Por lo tanto, es habitual animar al propietario a incorporarlo en el programa general de
que haya recurrencia de la otitis externa. El MANTENIMIENTO higiene de su mascota.
PREVENTIVO en estos casos es de vital importancia.
El mantenimiento preventivo del odo incluye:
Tratamiento de los factores Recorte peridico del pelo del interior del pabelln auricular
predisponentes. Arrancado cuidadoso del exceso de pelo en el canal vertical
cada 2 3 meses, de preferencia practicado por el mdico
Salvo en el caso de tumores operables o bien la correccin de
veterinario o por personal de la esttica calificado.
terapias inadecuadas (empleo inadecuado de bastoncillos de
Uso rutinario de un agente limpiador para prevenir la
algodn), al igual que con las causas primarias muchas de ellas
instauracin de los factores perpetuantes.
no se pueden corregir (conformacin del pabelln auricular,
anomalas en la anatoma, predisposicin racial), por lo que el Criterios para la eleccin
MANTENIMIENTO PREVENTIVO cobra de nuevo importancia, de un agente limpiador
para evitar recadas en la medida de lo posible.
Un agente limpiador deber reunir las siguientes caractersticas:
Observancia por parte del propietario
1.Ceruminoltico y queratoltico, para eliminar el cerumen y los
Excepto en los casos de otitis parasitaria no complicada, el detritus, pero con una tolerancia que permita su uso con tanta
tratamiento de la otitis externa puede llegar a ser de larga duracin. frecuencia como sea necesario y sin riesgo de ototoxicidad.
Esto debe se debe especificar y dejar en claro al dueo de mascota. El cido saliclico es un buen ejemplo. Debe evitarse los agentes
Para asegurar el cumplimiento por parte del propietario deben ceruminolticos potentes, como los compuestos de contenido
darse instrucciones claras sobre cmo limpiar de forma adecuada alcohlico elevado, puesto que deben utilizarse slo en el trata-
los odos y como aplicar los productos tpicos. miento, no en la prevencin.
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2.Ligeramente secante, para evitar la humedad y la maceracin.
El docusato de sodio, isopropanol (concentraciones elevadas), cido brico y el
cido actico son varios ejemplos. No obstante, el docusato de sodio es el nico
con la propiedad de formar una pelcula sobre el recubrimiento epitelial, lo que
proporciona una mayor duracin del efecto de secado que en los otros agentes, a la
vez que facilita la penetracin de los agentes antispticos en los lugares con infeccin
bacteriana y fngica.
BIBLIOGRAFA
Dexoryl Epi-Otic
REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-069 REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-017
DOSIS DOSIS
Instilar aproximadamente 0.5 ml en el odo afectado 2 veces al da, Para remover cerumen y exudados, aplique 2 3 veces por da o antes
durante 7-14 das. de la aplicacin del tratamiento especfico para otitis externa.
ADVERTENCIA
Por su forma de gel, DEXORYL debe agitarse vigorosamente antes de
ser instilado en el conducto auditivo.