CRECIMIENTO

Autor: Bazn Rodrguez Oscar

El crecimiento incluye la divisin real y multiplicacin de las clulas con el fin de

aumentar su nmero total y por lo tanto el tamao del organismo y la sntesis de
protenas y otras macromolculas que incrementan el nmero de estructuras
celulares que implican el grado de desarrollo de los rganos y tejidos, a lo que
en otros trminos se le llamara hiperplasia e hipertrofia .

El crecimiento se inicia desde el momento de la unin del vulo y el

espermatozoide y termina poco despus de la fusin de los cartlagos de
crecimiento al concluir la pubertad, aunque los fenmenos de desarrollo que
implican maduracin de tejidos e incluso aspectos psicolgicos pueden continuar
hasta bien entrada la edad madura del individuo.

Durante la etapa fetal una clula nica se transforma en un organismo complejo

con billones de clulas que cooperan en una forma armoniosa.

La velocidad de crecimiento durante esta poca es verdaderamente asombrosa y

no tiene comparacin con la alcanzada en etapas posteriores. La velocidad de
crecimiento ms rpida durante la vida se alcanza durante el segundo trimestre
de la gestacin, momento a partir del cual el crecimiento tiende a disminuir
uniformemente. Los mecanismos que regulan el crecimiento fetal son diferentes
de los que intervienen en el periodo postnatal. La velocidad de crecimiento fetal
est ntimamente relacionada con el flujo sanguneo uterino, con la nutricin
proporcionada por la madre, con el estado de salud materna, y en su regulacin
intervienen las hormonas insulina, lactgeno placentario (somatomamotropina), y
probablemente factores paracrinos como son los factores de crecimiento, en
estudio actualmente. En esta etapa hay una menor correlacin con factores
genticos y con otras hormonas que posteriormente son muy importantes en la
regulacin del crecimiento.

x En la primera etapa de la vida postnatal hasta el ao o ao y medio de edad, la

hormona de crecimiento (GH) y sus productos, las somatomedinas o factores
similares de la insulina, conjuntamente con las hormonas tiroideas poco a poco
van teniendo mayor importancia en el crecimiento pues vemos como los nios
con deficiencia de GH u hormonas tiroideas generalmente van afectando su
crecimiento a partir de los seis meses de edad.
x La etapa preescolar y escolar se caracterizan por una disminucin de la
velocidad de crecimiento; sta se encuentra entre 5 a 7cm por ao, y en ella
los factores genticos, la nutricin y factores hormonales, principalmente la GH
son preponderantes
x Durante la pubertad la velocidad de crecimiento se vuelve a incrementar y
ahora son las hormonas sexuales las que influyen decisivamente en su
regulacin.

Factores determinantes del crecimiento

Factores genticos

Un gran nmero de factores genticos determinan la capacidad y el potencial

mximo de crecimiento. Existe una alta correlacin estadstica entre la talla de los
padres y la talla final alcanzada por los hijos; as generalmente los hijos sern
altos, bajos o de talla intermedia segn ambos progenitores sean altos, bajos o de
talla intermedia, respectivamente, y finalmente cuando uno de los progenitores es
alto y el otro es bajo, los hijos suelen ser de talla intermedia. Se ha demostrado
que usualmente el potencial gentico es determinado en igual medida por ambos
padres. Parece que dos tipos distintos de genes influyen en la talla del nio: los
que modulan la maduracin, la edad de la pubertad y el momento de finalizar el
crecimiento y otro grupo que determina la talla definitiva.

Aparentemente los genes del crecimiento localizados en el cromosoma X son

especialmente importantes; stos se encuentran preferentemente en los brazos
cortos ya que en la delecin de stos la afeccin de la talla es muy importante, en
tanto que cuando la alteracin es de los brazos largos la afeccin no es tan grave.

Los factores genticos actan sobre el crecimiento bien directamente a nivel de

tejidos efectores (sistema esqueltico) o bien a travs de los sistemas de control
endocrino o autocrino-paracrino.

Factores nutricionales

Tal vez la nutricin sea el factor determinante del crecimiento ms importante

despus de los factores genticos. El programa gentico slo logra su completa
expresin fenotpica cuando los factores endocrinos y ambientales y entre ellos
especialmente nutricionales se encuentran en condiciones ptimas.

El crecimiento fsico depende y es el resultado de un balance positivo de energa y

de nitrgeno. Es decir, de una retencin corporal de materiales capaces de
transformarse en substancia viva que aumenta el tamao y el nmero de las
clulas. Tal balance es funcin directa de la relacin entre el ingreso y el gasto de
energa y de nitrgeno. Por lo tanto el balance se puede ver alterado por las
modificaciones que ocurren en ambos: el ingreso y el gasto. Cuando se habla de
ingreso, no basta con referirse al consumo de los macronutrientes clsicos:
hidratos de carbono, lpidos y protenas, sino que hay que considerar que algunos
micronutrientes crticos pueden por si solos interferir con el crecimiento, como es
el caso del calcio, fsforo, hierro, zinc y vitamina A, cuya deficiencia, an marginal
se asocia a un crecimiento deficiente.
Las situaciones que incrementan el gasto desvan parte de la energa que debera
utilizarse para el crecimiento hacia otros propsitos ms urgentes como es el caso
de las infecciones agudas, en donde algunas de las interleucinas liberadas tienen
efectos catablicos intensos.

Factores endocrinos

Las hormonas con mayor protagonismo en el crecimiento son la GH, las

somatomedinas, la insulina, las hormonas tiroideas, los esteroides sexuales
(andrgenos y estrgenos) y los glucocorticoides

Hormona de crecimiento (GH)

La GH regula el crecimiento de los nios desde el nacimiento hasta el final de la

pubertad. Es un polipptido miembro de la familia de hormonas que incluyen la
prolactina y el lactgeno placentario. La forma ms comn de GH, tanto a nivel
hipofisiario como en sangre, es una molcula de 22000 dalton (22Kd) que
representa ms o menos el 90% de la hormona circulante en la mayora de los
sujetos. Es una hormona compuesta por una secuencia de 191 aminocidos y se
produce en la adenohipfisis en las clulas llamadas somatotropas.

Cluster de genes de GH humana. Los genes que integran este cluster estn
localizados en una porcin de 50000 pares de bases (50kb) en el cromosoma 17.
Este gen localizado en el extremo 5' del cluster parece expresarse
especificamente en las clulas somatotropas de la adenohipfisis, lo que se ha
asociado a la presencia de una protena llamada growth hormone factor-I (GHF-l)
cuya distribucin tisular parece exclusiva de estas clulas.

Control de la secrecin de GH. La secrecin hipofisiaria de GH depende de la

accin de dos pptidos hipotalmicos: la GHRH y somatostatina (SS), que por la
circulacin portal llegan a la hipfisis estimulndola (GHRH) o inhibindola (SS).

El patrn de secrecin espontnea de la GH muestra episodios de brusca

liberacin y amplitud variable que se observan entre cuatro y ocho veces al da;
este ritmo de secrecin presenta sus mximas amplitudes durante la tercera y
cuarta fase del sueo; adems la frecuencia y amplitud de estas secreciones
parecen aumentar en la pubertad y disminuir en la vejez. Tannenbaum y Ling
sugirieron que en el establecimiento de este patrn espontneo de secrecin se
requiere tambin de la presencia de somatostatina

Mecanismos de accin de la GH. Aunque se han observado algunos efectos

directos de la GH en varios tejidos, la mayora de datos sugieren que las acciones
promotoras del crecimiento de la GH son mediadas a travs de pptidos
conocidos como somatomedinas o factores similares a la insulina (IGF). En el
plasma humano se han aislado dos IGF y se ha determinado su secuencia de
aminocidos, la IGF I y la IGF II.
La IGF I se ha identificado tambin como somatomedina C y aparentemente es la
que tiene una relacin ms estrecha con los niveles circulantes de GH y con el
fenmeno del crecimiento en general. La IGF I in vitro ha demostrado estimular la
captacin de glucosa por msculo esqueltico, la glucolisis y la sntesis de
glucgeno en tejido adiposo y fibroblastos; tiene un efecto muy similar al agudo
producido por la insulina en relacin a la produccin de glucgeno y RNA. Se ha
demostrado que la GH tiene un efecto regulador sobre la produccin de IGF I y
menos sobre IGF II. En personas con deficiencia de GH los niveles de IGF I e IGF
II se encuentran disminuidos en tanto que en sujetos acromeglicos los niveles de
IGF I estn aumentados pero no as los de IGF II.

Insulina

Desde hace muchos aos son conocidas las intensas acciones anablicas de la
insulina; en especial, tiene una participacin crucial en el metabolismo intermedio
de los hidratos de carbono y por otra parte ejerce una estimulacin para la sntesis
proteica y la divisin celular. Actualmente sabemos que existe una estrecha
relacin estructural de la insulina con el grupo de factores de crecimiento o
somatomedina C y existe la posibilidad de unin al receptor de IGF-I por parte de
la insulina lo cual puede explicarnos algunas de las acciones compartidas que
tienen estos compuestos. El excesivo crecimiento de los hijos de madre diabtica
se ha atribuido a la existencia de hiperinsulinemia intrauterina durante la vida fetal
y actualmente se considera que la accin insulnica es de suma importancia para
promover el crecimiento durante esa etapa.

Hormonas tiroideas

Las hormonas tiroideas influyen de forma decisiva en el metabolismo oxidativo de

las clulas de todo el organismo y actan como un factor anablico, estimulando la
sntesis de RNA, de protenas y el metabolismo celular. Los receptores de las
hormonas tiroideas estn ampliamente distribuidos y se localizan a nivel del
ncleo celular, retculo endoplsmico y en algunas membranas clulares. A
diferencia de la GH la ausencia total de hormonas tiroideas tiene como
consecuencia la prctica detencin tanto del crecimiento longitudinal como de la
maduracin esqueltica, aunque su influencia no es la misma en todas las edades
pues podemos observar que el hipotiroideo congnito generalmente nace con una
talla normal o ligeramente afectada, sugiriendo que durante esta etapa la
presencia de hormonas tiroideas no es esencial para el crecimiento longitudinal.
La talla en estos nios se va afectando en los meses siguientes de la vida
postnatal. Parece ser, que la existencia de niveles adecuados de la hormona es un
requisito indispensable para la progresin del crecimiento normal. Los
mecanismos potencialmente responsables de estos hallazgos pueden ser
diferentes. De manera que se puede decir que la ausencia de hormona tiroidea
impide la accin biolgica de la GH.

La sntesis y secrecin de hormona tiroidea estn bajo el control de la tirotropina

(TSH) secretada por la glndula hipfisis y esta hormona a su vez est controlada
por la hormona liberadora de tirotropina (TRH) secretada por las clulas
neuroendocrinas del hipotlamo y transportada a la hipfisis anterior a travs del
sistema porta-hipofisiario. Las clulas neuroendocrinas que elaboran la TRH
reciben estmulos de los centros nerviosos superiores y adems se ven inhibidas
en su funcionamiento por la presencia de niveles de triyodotironina (T3) con un
mecanismo clsico de retroalimentacin. La forma predominante de hormona
tiroidea es la tiroxina o T4 y en la tiroides slo se producen pequeas cantidades
de T3. La mayor parte de la T3 circulante es producto de la conversin perifrica
de la tiroxina y aparentemente la T3 es la hormona biologicamente activa y es la
que realiza la unin con receptores nucleares especficos e induce la transcripcin
gentica.

Hormonas esteroideas

Durante la pubertad los andrgenos y los estrgenos tienen un papel

preponderante en la estimulacin del crecimiento en lo que se conoce como el
"brote puberal". Esta aceleracin del crecimiento y el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios estn sujetos a la accin de estas hormonas. El primer
cambio puberal de origen hormonal es el aumento en la produccin de
andrgenos suprarrenales; a l le sigue un incremento progresivo de la secrecin
de hormonas de origen gonadal (principalmente testosterona en varones y
estradiol en las mujeres). La produccin de estos esteroides gonadales est
regulada por la hormona folculo estimulante y la hormona luteinizante que se
produce en la adenohipfisis. Estas dos hormonas como las otras hormonas
hipofisiarias estn reguladas por una hormona producida en el hipotlamo
conocida como la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).

Los estrgenos tienen diferentes efectos de acuerdo a sus niveles; cuando se

producen en cantidades bajas estimulan el crecimiento y por el contrario lo inhiben
cuando su produccin es elevada.

Los glucocorticoides tambin tienen un papel dentro del proceso de crecimiento;

estudios in vitro han demostrado que son necesarios en la regulacin de la divisin
clular y a niveles fisiolgicos actan en forma sinrgica con otros factores del
crecimiento. Por otra parte es bien conocido el efecto inhibitorio que sobre el
crecimiento tienen los glucocorticoides a niveles farmacolgicos, cuyo ejemplo
ms claro es el sndrome de Cushing.

CRECIMIENTO NORMAL Y TCNICAS PARA SU EVALUACIN

Las mediciones de la estatura y el peso se usan para documentar la estatura o

talla en pulgadas o centmetros y el peso en onzas y libras o gramos y kilogramos,
con base en la edad por semanas, meses y aos. La _estatura_ de los nios
menores de 3 aos se mide cuando estn acostados, mientras que la estatura de
los nios de 3 y ms aos se mide cuando estn parados. Estos dos aspectos se
registran y grafican hasta los 17 aos de edad.
A continuacin se presentan curvas de crecimiento Por una organizacin
aceptada mundialmente. Pero se recomienda como regla que los primeros
cuatro meses de vida un bebe aumenta 750 mg por cada mes, los
siguientes 4 meses 500 mg, y los ultimos cuatro meses aumenta 250 mg,
haciendo un total de un aumento de 6 kg al final del primer ao.

Circunferencia de la cabeza nos muestra de forma indirecta cmo crece el

cerebro. El nio nace con una medida de 34 cm ms o menos y crece 2 cm por
mes en los primeros tres meses, luego entre los 3 y 6 meses aumenta 0,5 cm al
mes. Entre el ao de edad y los dos aos la circunferencia de la cabeza crece 3
cm y de ah hasta los 5 aos de edad crece 2 cm, alcanzando 90% del tamao
definitivo, el cual se logra a los 15 aos. La medicin se hace aplicando la cinta
mtrica firmemente alrededor de la cabeza por encima de las cejas, hasta la parte
posterior del crneo.

DESARROLLO

Factores como los condicionantes genticos, la vida intrauterina y el mismo acto

de nacer, que van a marcar el rumbo definitivo del nuevo ser. Aunque esta
impronta puede estar presente a lo largo de toda la vida, su expresin mxima
tiene lugar en la infancia.

El desarrollo, por tanto, indica una maduracin progresiva y la diferenciacin de

rganos y sistemas, que condicionan una creciente maduracin funcional. Dentro
de este concepto se pueden incluir el desarrollo o maduracin sea, el desarrollo
sexual, el dentario, el psicomotor y el qumico.

AREA MOTORA:

x A su vez se divide en la motricidad gruesa originada en desarrollo de mejor

control y aumento de fuerza en sentido cfalo caudal y de proximal a distal.
Esto significa que aparece primero el control de msculos del cuello, luego
tronco y finalmente piernas. Lo mismo en cuanto a que tendr movimientos de
brazos y piernas, luego de la mano y finalmente dedos. Esto se aprecia en el
hecho que lo primero que aparece es el sostn de la cabeza, luego gira sobre
su cuerpo, controla el tronco, se sienta, gatea y finalmente a fines del primer
ao da sus primeros pasos.

x La motricidad fina o control de las manos tambin tiene una secuencia bien
definida. Al nacer mantiene sus manitos preferentemente empuadas y existe
una prensin refleja. Luego comienza a abrirlas liberando el pulgar. Enseguida
comienza a tener prensin voluntaria inicialmente con todos los dedos y luego
desarrollando la pinza con el pulgar. En este desarrollo es muy importante una
adecuada visin ( coordinacin ojo-mano) y estimulacin que lo aliente a coger
 objetos.

Evaluacin del Desarrollo Psicomotor

Los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o de adquisicin de habilidades.

Este patrn es claro y se han definido hitos bsicos, fciles de medir, que nos
permiten saber cundo un nio va progresando adecuadamente. Con ellos se han
elaborado pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo considerando cuatro
reas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Estas pruebas
son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodrguez y cols. (Chile.)

INSTRUMENTO DE DENVER.

Este instrumento se trata primeramente de verificar la edad del nio con el que se
realizar la prueba en el formato de la prueba de Denver, de esta manera se sabra
que es lo que aplica en la prueba para el nio.
Son cuatro reas:

x la I es la motora gruesa,
x la II es la motora fina-adaptativa,
x la III es la del lenguaje y por ltimo
x la IV es la referente a socio-personal.

Este instrumento, es muy bueno califica todas las reas del nio, conociendo al
final su desarrollo estable. Para la aplicacin de esta prueba se necesita, hacer 3
intentos desarrollados por el nio, si el nio desarrolla los tres sin ningn
problema, esto quiere decir que se demostr su habilidad. Si el nio lo hace solo
dos veces, entonces quiere decir que es positivo nicamente. Al finalizar, sus
resultados deben ser interpretados, siendo satisfactorio si no tuvo ms de dos
fracasos por rea.

A continuacin mostramos una imagen del isntrumento.

REA SOCIAL:

El nio que al nacer depende absolutamente de los adultos que lo rodean,

especialmente sus padres, aprender a confiar y querer de acuerdo a como ellos
responden a sus necesidades.

Ya desde el mismo nacimiento va a manifestar preferencia por su madre y no deja

de maravillar el observar como si dejamos al recin nacido luego del parto en
contacto ntimo con la madre se tranquiliza.

Hacia el segundo mes de vida desarrolla una sonrisa social. Cada vez que alguien
se acerca lo mira con inters y sonre. Por supuesto que esto se acenta si se
trata de sus padres, lo que se hace ms notorio desde el tercer mes.

Alrededor del octavo mes en cambio ya desconoce a los extraos y llora ante una
situacin nueva o molesta.

Al ao se interesa por juegos y comienza a desarrollar una mayor interaccin

social.

La lactancia materna se ha visto como un elemento facilitador de un adecuado

desarrollo social y emocional al favorecer el vnculo madre-hijo.

Es necesario que tenga a su lado personas que le hablen, que jueguen con l y
que le den muestras de afecto, ya que todos los nios necesitan mantener una
relacin ntima, sensible y de cario con la o las personas adultas que cuidan de
ellos. Desde recin nacido, el nio es capaz de dar y recibir afecto, de relacionarse
con otras personas, el hecho de sentirse amado y deseado son vitales para su
desarrollo interior, ya que sobre esta base se construir su sentimiento de
seguridad, de confianza en s mismo y su capacidad para relacionarse
adecuadamente con las dems personas y con el mundo en general. La atencin
que reciba de sus padres para lograr un desarrollo fsico y mental normal es
indispensable, recordando que el nio necesita gozar de libertad para explorar y
jugar, el juego es una actividad esencial del proceso del crecimiento, ya que
favorece las habilidades mentales, sociales y fsicas, dentro de las que destacan,
la capacidad de hablar y caminar.

REA COGNITIVA-LINGUSTICA:

Al nacer el nio tiene capacidad visual y tiene preferencia por el rostro humano,
logrando mejor visin a 30 cm. Pueden imitar gestos como abrir la boca. Un nio
de un mes debe seguir con la mirada si se encuentra en estado de alerta tranquila.
A los 6 meses ya tienen una visin muy desarrollada.

Tienen buena audicin al nacer y reaccionarn ante sonidos y especialmente la

voz de su madre.

El lenguaje comienza por pequeas vocalizaciones al mes ( a-a ). A los tres meses
se agregan consonantes ( ag ). Alrededor de los seis meses aparecen bislabos (
ta-ta ). Al ao dice dos o tres palabras.

Una vez ms conviene sealar que existe amplia variacin en la adquisicin del
lenguaje y la estimulacin adecuada podr adelantarlo. Se recomienda cantar y
hablarles mucho a los nios pequeos.

El primer examen se efecta en el momento del nacimiento, y permite identificar

anormalidades y defectos congnitos, permeabilidad de orificios, integridad del
paladar y una gran variedad de defectos leves e importantes.
La evaluacin del recin nacido se basa en el score de Apgar y posteriormente en
el examen neurolgico.

METODO DE APGAR

Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los

cinco minutos.

La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin
nacido.
De acuerdo con los hallazgos
obtenidos se clasificar de la
siguiente manera:

x Sin depresin: 7 a 10 puntos

x Depresin moderada: 4 a 6
puntos
x Depresin severa: 3 puntos
o menos.

Al recin nacido con calificacin

de Apgar de 7 o ms se
considera normal. Se debe
continuar con su atencin y
pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar la
lactancia materna exclusiva.

El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel

hospitalario.

EDAD GESTACIONAL

METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

Se utilizan:
Cinco datos somticos:

1) Formacin del pezn,

2) Textura de la piel,
3) Forma de la oreja,
4) Tamao del seno (mama) y
5) Surcos plantares, y

Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en

gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben
utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del
pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").

Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando
una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.

Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan

los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204
das, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:

- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de
edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia
intensiva, de acuerdo a
su condicin.
- A trmino o maduro:
cuando el recin
nacido sume de 261 a
295 das de gestacin.
Si las condiciones lo
permiten debe pasar
con su madre en
alojamiento conjunto e
iniciar la lactancia
materna exclusiva.
- Postrmino o
posmaduro: si el recin
nacido tiene ms de
295 das de gestacin,
debe de observarse
durante las primeras
12 horas ante la
posibilidad de
presentar hipoglicemia
o hipocalcemia;
pasado el periodo, si
sus condiciones lo
permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los

valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de
madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad
gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:

x Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere

para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de
acuerdo a su condicin.

x A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35

a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

x Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50

puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad
de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e
iniciar lactancia materna exclusiva.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS

PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL

GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA

De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones

para determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.

De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin

calculadas por fecha de ltima regla se ubica en las grficas para su clasificacin y
adopcin de medidas integrales.

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:

x PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.

x DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin.
x POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.
x CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:
x PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su
edad gestacional.
x APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y
90 correspondientes a su edad gestacional.
x GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad
gestacional

A continuacin vamos a comentar algunos aspectos importantes del

desarrollo del humano en sus primeros das, meses y aos de edad que
van de acuerdo con las tres reas comentadas como lo son el rea
motora, social, cognitiva lingstica, que es a manera de resumen de la
norma oficial mexicana (NOM-007-SSA2-1993), adems de algunos apuntes
del Nelson de Pediatra y Palacios;

A las 2-4 semanas el nio debe ser capaz de:

x Levantar momentneamente la cabeza cuando est en decbito prono

(acostado boca abajo).
x Fijar la mirada en una cosa u objeto y seguir su movimiento.
A los 2 meses de vida el nio debe ser capaz de:

x Mantener su cabeza erecta slo momentneamente cuando es puesto de

pie. Se mantiene fija a los 3 meses.
x Tomar un sonajero cuando es puesto en su mano.
x Sostener un sonajero transitoriamente.
x Mostrar una sonrisa social.
x Vocalizar recprocamente.
x Comenzar a distinguir a los padres de otras personas, y responder ms a
ellos.
x Reaccionar a ruidos fuertes.

A los 4 meses el nio debe ser capaz de:

x Mantener su cabeza firme al ponerlo en decbito prono se sostiene sobre

sus manos.
x Mantener su cabeza firme cuando es puesto en posicin vertical.
x Darse vuelta de posicin prona a supina.
x Mantener sus manos en la lnea media.
x Jugar con sus manos.
x Mirar un mvil y agitar sus brazos.
x Sostener en sus manos un sonajero.
x Seguir los objetos y a sus padres con la mirada en un radio de 180 .
x Sonrer, carcajear y gorjear (hacer trinos con la voz).
x Iniciar contacto social con la sonrisa o vocalizaciones. Enojarse o llorar
cuando los padres se alejan.
x Reconocer cuando le estn preparando sus alimentos y ser capaz de
esperar un corto tiempo.

A los 6 meses el nio debe ser capaz de:

x Voltear su cuerpo.
x Mantener firme su cabeza cuando se lo moviliza o sienta. Comienza a
aparecer el "reflejo del paracaidista ".
x Sentarse con apoyo.
x Sostenerse sobre sus pies momentneamente, si es ayudado.
x Puede alcanzar o sostener objetos. Al final de los 6 meses es capaz de
transferir objetos de una mano a otra.
x Capaz de sostener la mamila cuando se alimenta.
x Aproximar objetos hacia l con movimientos de rastrillo.
x Jugar con sus pies.
x Reaccionar a ruidos que se originan fuera de su habitacin, y cambia de
actividad.
x Mostrar los primeros signos de ansiedad frente a personas extraas, que
manifiesta en gestos de su cara y cuerpo. Es capaz de distinguir las
palabras cariosas de los regaos.
 x Sonrer, cantar y tomar iniciativa en la interaccin con los dems; imitar
sonidos tales como la tos, carraspeo, etc.; puede jugar y hacer ruidos
mientras est solo o acompaado.
x Enojarse cuando le quitan un juguete.

A los 9 meses de vida debe ser capaz de:

x Sentarse correctamente.
x Gatear, arrastrarse sobre sus manos o sobre su trasero.
x Tender a pararse.
x Hurguetear con el dedo ndice.
x Lanzar dos juguetes juntos.
x Poder alimentarse parcialmente con la mano.
x Tener una o dos vocalizaciones con significado, imitar y mostrar balbuceo
con monoslabos (y posiblemente con polislabos).
x Responder a su propio nombre y a preguntas tales como:"Dnde est
mam?"o respecto de algn objeto familiar. Entender algunas palabras no-
no, chao-chao.
x Poder decir da-do o mam de una manera no especfica.
x Disfrutar de los juegos con los adultos.
x Reaccionar frente a los extraos con seriedad, ansiedad, incluso temor.
x Demostrar sus emociones a travs de las expresiones faciales.
x Imitar gestos simples.
x En la mayora de los casos tiene el concepto de permanencia de los
objetos; recupera un objeto escondido debajo de un pao.

A los 12 meses debe ser capaz de:

x Tender a pararse.
x Poder dar algunos pasos solo.
x Mostrar el uso de la funcin de pinza en forma precisa.
x Lanzar dos cubos juntos.
x Poner un objeto dentro de otro.
x Poder decir o hacer una o tres palabras o sonidos con significado, y
adems usar la palabra mam o pap adecuadamente; imitar
vocalizaciones.
x Poseer el concepto de permanencia de los objetos; buscar un objeto
escondido o que se ha cado.
x Ayudar a vestirse y a alimentarse. Poder usar una tasa.

A los 15 meses el nio debe ser capaz de:

x Caminar solo, caminar hacia atrs, agacharse, explorar.

x Subir escaleras.
x Construir una torre de 12 cubos e introducir una objeto pequeo dentro de
una botella.
x Beber de una taza, usar sus manos para alimentarse.
 x Tener un vocabulario de 3 a 6 palabras, usar un lenguaje de jerga y gestos
(si a los 18 meses no es capaz de pronunciar una palabra reconocible,
debe ser llevado para que se realice una evaluacin fonoaudiolgica).
x Reconocer y sealar una o dos partes de su cuerpo cuando se le pide.
x Mostrar sus zapatos, cuando se le pide que lo haga.
x Entender rdenes simples, por ejemplo: no, dame, ven ac, cuando se le
pide.
x Disfrutar con las figuras de los libros de cuentos, y entretenerse cuando se
le narra una historia.
x Reconocerse en un espejo.
x Encontrar un objeto que est fuera de su habitacin cuando se le solicita.
x Disfrutar mucho al tirar y recibir una pelota.
x Sacarse una prenda de vestir y ponerse un sombrero.
x Dar y recibir un juguete.
x Dar abrazos y caricias.

A los 18 meses el nio debe ser capaz de:

x Caminar con seguridad.

x Correr, subir escaleras sostenido de una mano, caminar hacia atrs,
sentarse en una silla pequea; subirse a una silla para adultos, patear una
pelota.
x Juntar 3 o 4 cubos; poner un anillo sobre un cono, desarmarlo y armarlo de
nuevo.
x Puede hojear un libro o una revista.
x Tener un vocabulario de 4 a 10 palabras, construir frases de 2 palabras;
entender y seguir indicaciones simples, expresar dos o ms deseos; su
capacidad para imitar el vocabulario es mucho mayor que su vocabulario
espontneo.
x Tirar un juguete.
x Lanzar una pelota.
x Alimentarse por s solo, usar una cuchara adecuada, sostenerse y beber de
un jarro.
x Mirar las figuras de un libro e identificarlas.
x Imitar un bosquejo sobre papel.
x Sacar una pastilla de una botella sin previa demostracin.
x Encariarse con un mueco o un osito de peluche.
x Fruncir los labios y besar en la mejilla.

A los 2 aos de edad el nio debe ser capaz de:

x Subir y bajar solo las escaleras.

x Saltar con ambos pies juntos, sostenerse sobre un solo pie
momentneamente, correr con soltura.
x Abrir puertas.
x Subirse a los muebles.
x Alinear 3 a 5 cubos, despus de una demostracin.
 x Usar con soltura una cuchara y una taza.
x Poseer un vocabulario de 50 o ms palabras y puede construir frases con
pronombres como yo, t, mi.
x Referirse a s mismo por su nombre (si el lenguaje no es comprensible por
los padres o est retrasado debe realizarse una evaluacin
fonoaudiolgica).
x Patear una pelota.
x Hacer frecuentemente preguntas. Es la edad del por qu?
x Hacer trazos horizontales o circulares con un lpiz.
x Iniciar el control de la miccin y defecacin.
x Disfruta con la imitacin de actividades domsticas o trabajos del adulto.
x Cooperar en vestirse, lavarse y secarse las manos.
x Usar adecuadamente sus juguetes.

A los 3 aos de edad el nio debe ser capaz de:

x Saltar en el mismo lugar, patear una pelota, balancearse y mantenerse

firmemente en un pie.
x Conducir un triciclo.
x Subir escaleras con pasos alternados.
x Abrir puertas.
x Construir una torre de 9 cubos.
x Imitar un puente con tres cubos.
x Su lenguaje es 50% entendible (el nio con dificultades para construir
frases o cuyo lenguaje es ininteligible debe ser referido para una evaluacin
fonoaudiolgica).
x Decir su nombre completo, saber su edad y su sexo. Contar hasta 3.
x Comprender lo que es tener fro, estar cansado, estar hambriento; entender
las preposiciones sobre de y bajo de; distinguir entre ms grande y ms
chico. Usar tijeras, llave y lpiz.
x Copiar un crculo, imitar una cruz y comenzar a reconocer los colores.
x Describir la accin que se muestra en un recuadro de un libro de cuentos.
x Ponerse algunas prendas de vestir.
x Alimentarse solo.
x Lavarse y secarse sus manos solo.

A los 6 aos de edad debe ser capaz de:

x Hacer botar una pelota 4-6 veces, lanzarla y recibirla.

x Patinar.
x Conducir una bicicleta.
x Amarrarse los zapatos.
x Contar ms de 10, escribir su nombre, escribir ms de 10 nmeros, y
escribir unas pocas letras.
x Diferenciar la derecha de la izquierda.
x Dibujar una persona con todas sus partes.
A los 9 aos de edad el nio tiene buena salud, tiene confianza en lo que hace y
en s mismo, disfruta de la relacin con sus amigos. Tiene actividades de
recreacin, reconoce la necesidad de roles y obligaciones dentro de la familia; le
va bien en la escuela; es razonablemente dedicado y responsable con sus tareas,
sin caer en exceso; asume la responsabilidad de su propia salud; se siente
cmodo al hacer preguntas a los padres; tiene hbitos alimentarios; es cooperador
y considerado.

Evaluacin del desarrollo puberal

Se evala mediante las 5 etapas de Tanner :

Etapa 1 : Sin desarrollo puberal o prepber

Etapa 2 : Inicio puberal
Etapa 3 : Pubertad intermedia
Etapa 4 : Pubertad ms avanzada. En esta etapa suele presentarse la menarquia
en la mujer.
Etapa 5 : Pubertad completa (adulto (a))

Mujeres :

Etapas de Tanner para el desarrollo mamario

Mama 1: Mama infantil. Sin desarrollo mamario. La areola se ve y se palpa plana.

Mama 2: Se palpa un botn mamario duro bajo la areola.
Mama 3 : Se palpa y se ve una mama que ya sobrepasa la areola y se inicia
recin el crecimiento del pezn. De perfil la mama se ve como un cono continuo,
pequeo.
Mama 4 : La mama sigue creciendo y sobresale de la areola y el pezn.
Mama 5 : Mama adulta.

Varones :

Etapas de Tanner para el desarrollo genital

Genital 1: Pene y testculos infantiles
Genital 2: Pene infantil. Testculos comienzan a crecer (entre 2 y 2.5 cms).
Genital 3: Se inicia el crecimiento del pene en longitud. Testculos entre 2.5 y 3
cms.
Genital 4: Crecimiento peniano de dimetro y longitud. Testculos entre 3 y 4 cms.
Genital 5: Pene adulto. Testculo de 4 a 5 cms.
Se muestra en la figura las 5 etapas del Tanner Genital y mamario.

BIBLIOGRAFIA:

1) Papalia, D., Wendkos, S., Duskin, R., Desarrollo Humano. (2001) ed. Mc
GrawHill
2) Kumate J, Gutirrez G, Muoz O, Santos Jl. Manual de Infectologa Clnica.
14a. Ed. Mxico: s.n. 1994.

3) Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, .-Atencin de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio.

4) NOM-008-SSA2-1993, control de la nutricin. Crecimiento y desarrollo del

nio y del adolescente, criterios y procedimientos para la prestacin del
servicio;
5) NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud
del nio.

6) www.drscope.com