FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Asignatura de Epidemiologa y Medicina Preventiva

Epidemiologa y Medicina Preventiva

Julio Manuel Ruiz Olano

Mdico Especialista en Epidemiologa
Control de Enfermedades Infecciosas
Coordinador de la Asignatura de Epidemiologa
Docente Contratado de la UAP
Unidad de aprendizaje I

1. Introduccin
Capacidades a lograr

Al finalizar la clase el estudiante habr adquirido la capacidad de comprender y

aplicar el conocimiento de las nociones bsicas y conceptuales de epidemiologa
moderna.
 Gordis L: Epidemiologa, 5ta. Edicin. Espaa. Elservier, 2014
By Leon Gordis, MD, MPH, DrPH, Professor, Department of
Introduccin Epidemiology, Johns Hopkins School of Hygiene and Public
Health, Professor of Pediatrics, Johns Hopkins School of
Medicine, Baltimore, MD
Definicin de
Epidemiologa
 Definicin de Epidemiologa

Estudio de la distribucin y determinantes de los estados o

acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas
y la aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios.

Last JM: A dictonary of Epidemiology, ed 2.New York, Oxford University Press, 1988.
Objetivos de la
Epidemiologa
 Objetivo UNO de la epidemiologa

Modo de transmisin de la
Identificar la etiologa o la enfermedad

causa de una enfermedad y los Reservorio Humano o

no humano
factores de riesgo que
Programa de
aumentan el riesgo de una prevencin

persona de sufrir una Disminucin

de
enfermedad.
morbilidad y
mortalidad
 Determinantes sociales de la salud como causa de la
tuberculosis
Exposicin al
Mycobacterium Invasin de los
Factores genticos tuberculoso tejidos

Malnutricin
INFECCION
HUESPED SUSCEPTIBLE
EN EL
(Individuo, Familia y TUBERCULOSIS
HUESPED
Comunidad)
Hacinamiento SUSCEPTIBLE

Pobreza

Factores de riesgo para tuberculosis Mecanismos de la tuberculosis

Fuente: Epidemiologa bsica. R. Beaglehole, R. Bonita y T Kjellstrm. OPS.

 Objetivo DOS de la epidemiologa

Determinar la extensin con Comunidad

Impacto Servicios de
que la enfermedad se salud

encuentra en la comunidad. Etapas de vida

Tasas de ataque Ciudades

Planificacin de RR.HH
la necesidades Respuesta de SS
de los SS
 Objetivo TRES de la epidemiologa

Estudiar la historia Periodo Prevencin:

Primordial.
Pre-
natural y pronstico Patognico
Primaria.

de la enfermedad.

Tratamiento:
Intervencin de corta o larga duracin.
Periodo Pronstico:
Patognico Bueno / Regular / Malo.
Bsqueda de nuevas intervenciones
Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevencin

EQUILIBRIO DESEQUILIBRIO
Agente Husped

Horizonte
Medio Ambiente clnico Medio Ambiente

PERIODO PERIODO
PREPATOGENICO PATOGENICO

Prevencin Prevencin Prevencin

primaria secundaria terciaria

Promocin Proteccin Diagnstico Limitacin Rehabilitacin

de la Salud especfica precoz y de la
Informacin, Vacunacin tratamiento discapacidad
Educacin y temprano
Comunicacin
Fuente: Preventive Medicine for the Doctor in His Community. H.R Leavell y E.G. Clark.
 Objetivo CUATRO de la epidemiologa

Evaluar medidas preventivas y

teraputicas y modos de
prestacin de asistencia sanitaria
nuevas y ya existentes.
 Objetivo QUINTO de la epidemiologa

Proporcionar la base para

obtener normativas publicas
sanitarias y tomar decisiones
legislativas respecto a los
problemas ambientales.
Cambio de los patrones
de los problemas
sanitarios de la
comunidad
 Cambio de los patrones de los problemas sanitarios de la
comunidad

La principal funcin de la epidemiologa es encontrar una causa para los

cambio que tienen lugar a lo largo del tiempo en los problemas
sanitarios que se presentan en la comunidad.
Cartel en un cementerio de Dudley, lnglaterra, en 1839.
(De Dudley Public Library, Dudley, England)
 Las diez causas principales de muerte en Estados Unidos,
1900 a 2000.

Fuente: (Reproducido de Grove RD, Hetzel AM:Vital Statistics Rates of the United States, 1940-1960. Washington, DC, US Government
Printing Office, 1968; y National Center for Health Statistics, National Vital Statistics Report, Vol 49, No.l2, October 9, 2001.)
 Esperanza de vida en Estados Unidos, 1900 a 2000.

Fuente: Esperanza de vida en el nacimiento y a los 65 a nos de edad por raza y sexo, Estados Unidos, 1900, 1950 y 2000.
(Reproducido del National Center for Health Statistics: Health, United States, 1987 DHHS publication No. 88-1232. Washington, DC,
Public Health Service, March 1988. National Center for Health Statistics: National Vital Stat Rep 49, No. 12, Ottober 9, 2001.)
Epidemiologa y
Prevencin
 Epidemiologa y prevencin

Identificar Programas preventivos de

grupos de riesgo deteccin temprana

Epidemiologa
No modificables: (Edad, sexo,
Identificar raza entre otros)
factores de
Modificables: (Obesidad, dieta,
riesgo
Epidemiologa y estilo de vida entre otros)

Prevencin
Accin de prevenir el
desarrollo de una
Primeria enfermedad (Vacunas, Dejar
de fumar
Prevencin
Identificar a las personas
Secundaria que estn enfermas (Ca. De
mamas)
 Criterios para instaurar un programa de deteccin precoz

Deteccin sistemtica de
casos o de oportunidad, se
limita a la captacin de
pacientes que consultan a un
profesional sanitario por
otros motivos.

Fuente: Epidemiologa bsica. R. Beaglehole, R. Bonita y T Kjellstrm. OPS.

 Ventajas e inconvenientes de las estrategias de prevencin
primaria

La estrategia de proteccin
de grupos de riesgo han
tenido ms xito, pero
contribuyen escasamente a
la carga global de la
enfermedad, es mejor una
estrategia mixta.
Fuente: Epidemiologa bsica. R. Beaglehole, R. Bonita y T Kjellstrm. OPS.
 Abordaje preventivo combinado o mixto

Enfermedad
coronaria
SOBRE LA POBLACIN: Consejos dietticos
Barata e incruenta prudentes

Cncer de estmago
ABORDAJE
ABORDAJE
PREVENTIVO
PREVENTIVOo
COMBINADO Tamizaje de
MIXTO colesterol en nios
de familias de alto
riesgo
SOBRE GUPOS DE Aplicacin de pruebas de
RIESGO: Caras y cuentas deteccin
Deteccin de VIH en
grupos de alto riesgo
 Abordaje preventivo combinado o mixto

Enfermedad
coronaria
SOBRE LA POBLACIN: Consejos dietticos
Barata e incruenta prudentes

Cncer de estmago
ABORDAJE
ABORDAJE
PREVENTIVO
PREVENTIVOo
COMBINADO Tamizaje de
MIXTO colesterol en nios
de familias de alto
riesgo
SOBRE GUPOS DE Aplicacin de pruebas de
RIESGO: Caras y cuentas deteccin
Deteccin de VIH en
grupos de alto riesgo
La epidemiologa y la
prctica clnica
 La epidemiologa y la prctica clnica

La epidemiologia es crtica no solo para la salud publica sino para la

prctica clnica. La prctica de la medicina depende de datos
poblacionales.
Epidemiologa, Len Gordis.
 Epidemiologa y la prctica clnica

Diagnstico Datos poblacionales

Grandes grupos de pacientes

Epidemiologa y
Pronstico con la misma enfermedad en la
la Prctica clnica poblacin

Seleccin del tratamiento Ensayos clnicos con

adecuado distribucin en la poblacin
 Ejemplo:
El pediatra frente a una faringitis aguda

Fiebre,
Sntoma Dolor farngeo
y tos seca

Etapa de vida Menores de 5 Mayores de 10

5 a 10 aos
afectada: aos aos

Etiologa de la
infeccin segn la Vrico Estreptocccico Mycoplasma
etapa de vida:
 Ejemplo:
El pediatra frente a una faringitis aguda

Fiebre,
Sntoma Dolor farngeo
y tos seca

Etapa de vida Menores de 5 Mayores de 10

5 a 10 aos
afectada: aos aos

Etiologa de la
infeccin segn la Vrico Estreptocccico Mycoplasma
etapa de vida:
 Ejemplo:
El pediatra frente a una faringitis aguda

Fiebre,
Sntoma Dolor farngeo
y tos seca

Etapa de vida Menores de 5 Mayores de 10

5 a 10 aos
afectada: aos aos

Etiologa de la
infeccin segn la Vrico Estreptocccico Mycoplasma
etapa de vida:
 Ejemplo:
El pediatra frente a una faringitis aguda

Fiebre,
Sntoma Dolor farngeo
y tos seca

Datos
Etapa de vida Menores de 5 Mayores de 10
epidemiolgicos
afectada:
aos
5 a 10 aos
aos

de poblacin
Etiologa de la
infeccin segn la Vrico Estreptocccico Mycoplasma

etapa de vida:
Frecuencia de microorganismos por edad en nios con
faringitis, 1964-1965.

Fuente: De Denny FW: The replete pediatrician and the etiology of lower
respiratory tract infections. Pediatr Res 3:464-470, 1969.
 El abordaje epidemiolgico

El epidemilogo para identificar la causa de una enfermedad, utiliza el

Razonamiento Epidemiolgico
 Razonamiento epidemiolgico

Razonamiento
Abordaje epidemiolgico A travs del
epidemiolgico

1. Determinar si hay una 2. Inferencias adecuadas sobre la posible

Dos pasos: asociacin entre la exposicin a un relacin causal a partir de los patrones de las
factor. asociaciones que se han encontrado

Ejemplo: Comunidad A
Agente ambiental
con agua potable con Comparacin entre las poblaciones de las
Caracterstica de la persona:
flor y Comunidad B sin Aumento del colesterol srico
reas o comunidades.

flor en el agua potable.

 Razonamiento epidemiolgico

Razonamiento
Abordaje epidemiolgico A travs del
epidemiolgico

1. Determinar si hay una 2. Inferencias adecuadas sobre la posible

Dos pasos: asociacin entre la exposicin a un relacin causal a partir de los patrones de las
factor. asociaciones que se han encontrado

Ejemplo: Comunidad A
Agente ambiental
con agua potable con Comparacin entre las poblaciones de las
Caracterstica de la persona:
flor y Comunidad B sin Aumento del colesterol srico
reas o comunidades.

flor en el agua potable.

 Razonamiento epidemiolgico

Razonamiento
Abordaje epidemiolgico A travs del
epidemiolgico

1. Determinar si hay una 2. Inferencias adecuadas sobre la posible

Dos pasos: asociacin entre la exposicin a un relacin causal a partir de los patrones de las
factor. asociaciones que se han encontrado

Ejemplo: Comunidad A
Agente ambiental
con agua potable con Comparacin entre las poblaciones de las
Caracterstica de la persona:
flor y Comunidad B sin Aumento del colesterol srico
reas o comunidades.

flor en el agua potable.

 Por lo tanto:

La epidemiologa es una herramienta muy valiosa para conseguir la

base lgica sobre la cual planificar y poner en marcha programas de
prevencin y para dirigir investigaciones clnicas que contribuyan al
control de la enfermedad y a la reduccin del sufrimiento humano que
le acompaa.
 Desde los datos
observacionales a la
accin preventiva
 Prevencin y control de la viruela

Edward Jenner, naci en 1749 y se interesa

mucho por el problema de la viruela, que era
un azote mundial. Por ejemplo, a finales del
siglo XVIII haban fallecido 400.000 personas
de viruela todos los aos y una tercera parte
de los supervivientes quedaban ciegos
Fotografa de Edward Jenner. (Del
debido a infecciones corneales. Wellcome H1stoncal Medical Museum and
Library, ColecC16n Mansell, London.)
Prevencin y control de la viruela

Se saba que los sobreviventes de viruela eran

despus inmunes a la enfermedad y por ello se
convirti en una prctica preventiva comn infectar a
sujetos sanos con Ia viruela administrndoles
material procedente de los pacientes infectados, una
intervencin llamada variolizacin. Pero este no era
un mtodo ptimo: algunos sujetos variolizados
fallecieron de viruela, infectaron a otros de viruela o
presentaron otras infecciones.
 Prevencin y control del Vibrion cholerae

Otro ejemplo del traslado de las observaciones

epidemiolgicas a la poltica publica lo
inmortaliz John Snow, vivi en el siglo XIX.

La verdadera pasin de Snow era Ia epidemiologa

del clera, una enfermedad que era un problema Fotograffa de John Snow. (Del Wellcome
Historical Medical Museum and Library, London.)
importante en Inglaterra a mediados del siglo XIX.
 Prevencin y control del Vibrion cholerae

Las observaciones de Snow, muestran el nmero de casas, el nmero de muertes

por clera y las muertes por 10.000 casas. Aunque esta no es una tasa ideal, porque
una casa puede contener un numero diferente de personas, no es una mala
aproximacin.

Se observa que en las casas a las que las compaas Southwark y Vauxhall
suministraban el agua de una parte contaminada del Tamesis, la mortalidad era de
315 muertes par cada 10.000 casas. En las casas suministradas par Lambeth
Company, la tasa fue slo de 38 muertes para 10.000 casas.
Prevencin y control del Vibrion cholerae
 Julio Manuel Ruiz Olano.

Muchas Gracias
Mdico Especialista en Epidemiologa de Campo.
Prevencin y Contro de IAAS.
Control de Enfermedades Infecciosas