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Disfagianinyos PDF
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Calidad de la evidencia
controlados
Esta revisin sistemtica se ha reali- Nivel IV Opinin de profesionales de
zado con el objetivo de identificar el rol reconocido prestigio, basada en experien-
de la enfermera en la identificacin y De los 25 estudios que se han incluido cia clnica, estudios descriptivos o informes
manejo de la disfagia, la eficacia de las en esta revisin, 12 se basan en la de comits de expertos.
Fisiologa normal de la
intervenciones enfermeras en su reco- opinin de expertos (nivel IV), 10 han
deglucin
nocimiento y manejo, as como la dis- sido clasificados como estudios des-
ponibilidad de informacin para padres criptivos (nivel IV) y 3 han sido estudios
y cuidadores implicados en el manejo de casos y controles (nivel III.2).
de la disfagia en nios. La deglucin es un proceso complejo
Algunos estudios han utilizado mues-
que requiere la coordinacin de los
Esta revisin se encuentra limitada a la tras pequeas y de conveniencia para
nervios craneales, del tronco cere-
disfagia como consecuencia de una estudiar la eficacia de las interven-
bral, de la corteza cerebral, y de 26
afectacin neurolgica, a nios por en- ciones en los nios. No hay evidencia
msculos de la boca, faringe y es-
cima de los doce meses de edad y al relacionada con el rol de la enfermera
fago. Los principales pares craneales
mantenimiento de una nutricin e en el manejo de la disfagia en nios. El
involucrados en la deglucin son el
hidratacin orales adecuadas. Algunos objetivo de este Best Practice Infor-
nervio trigmino (V), el facial (VII), el
nios con disfagia puede que no re- mation Sheet es el de proporcionar
glosofarngeo (IX), el vago (X) y el
quieran alimentacin oral. Las inter- informacin especfica que ayude a las
hipogloso (XII). Estos nervios canali-
venciones especficas de alimentacin enfermeras en la identificacin, valora-
zan las sensaciones y movimientos
no-oral no se han incluido en esta cin y manejo de la disfagia en nios.
relacionados con la deglucin. Cual-
revisin.
quier anomala que afecte a estos
nervios, a la corteza cerebral, cere-
bro medio o cerebelo, puede reper-
Causas de la disfagia
deglucin son: fase de preparacin cin de la disfagia son procesos com-
oral, fase propiamente oral, fase plejos y que requieren de las aptitudes
farngea y fase esofgica. necesarias de un equipo multidisci-
1. Las causas agudas son: hemo- plinar experto.
Disfagia
rragia intracraneal, infarto cerebral
o lesiones traumticas. Existen varios mtodos de valoracin
La disfagia se caracteriza por una que pueden ser utilizados por el
2. Las causas congnitas y crnicas
disfuncin en la secuencia de las fa- equipo multidisciplinario. Estos mto-
son: tumores intracraneales, par-
ses oral, farngea y esofgica del pro- dos son: historia de la alimentacin,
lisis cerebral, alteraciones genti-
ceso de tragar. La presencia de obtenida de los padres (vase cuadro
cas, encefalopatas y neuropatas.
movimientos anormales en el patrn en pgina 4); la evaluacin clnica; la
La disfagia, cuando es producida
de la deglucin, por ejemplo glosop- exploracin de las partes motoras de
por causas crnicas, puede empeo-
tosis (lengua cada), alteran el movi- la boca (referentes a anomalas de la
rar progresivamente o estadificarse.
miento de la comida desde la zona lengua, paladar y mandbula, dificulta-
En la disfagia progresiva, se dete-
anterior de la boca a la posterior. des en cualquiera de las cuatro fases
rioran tanto la capacidad para ali-
Los nios con lesiones cerebrales y mentarse como para deglutir. En la de deglucin, anomalas en los movi-
disfagia tienen dificultad para controlar disfagia esttica, la capacidad para mientos orales, larngeos o farngeos);
la lengua y para manipular el bolo deglutir no empeora o mejora y exploraciones radiolgicas (videoflu-
alimenticio, y presentan problemas lentamente. roscopia, prueba que consiste en
tragar bario modificado).
Identificacin y
para mover la comida desde la boca
valoracin
hasta la faringe retrasando el acto de Las valoraciones complementarias
tragar en la faringe. Un retraso o una son: estado hdrico y nutricional del
falta del inicio del reflejo de tragar nio, crecimiento y desarrollo, y una
incrementarn el riesgo de aspiracin Para poder valorar correctamente, es valoracin neurolgica por si existe
por desproteccin de las vas esencial comprender los patrones distona ya que sta afecta a la capa-
normales y anormales de la deglucin cidad para alimentarse por uno mis-
Monitorizacin de la Posicin
largas, sacio temprano, y vmitos
nutricin y la hidratacin
frecuentes.
Manejo de la disfagia
El objetivo principal es el de mantener
Una ingestin nutricional inadecuada alineado el cuerpo. Esto se consigue
puede estar relacionada con una trazando una lnea media simtrica,
La disfagia en nios ocurre frecuente- disfuncin oral motora, con dificulta- con una flexin neutra y estable de la
mente de manera paralela al desarro- des para comunicar el deseo por la cabeza, una elongacin del cuello,
llo anormal o retrasado, incluyendo comida o las preferencias por ciertos hombros cados pero estables y el
habilidades cognitivas, motoras ora- alimentos, con la incapacidad para tronco extendido, la pelvis en posi-
les, y motoras finas y gruesas. La alimentarse por si mismos, con el cin neutra en 90 con la cadera y los
edad de desarrollo de un nio y su RGE y con la aspiracin. (Nivel III.2) pies en ligera dorsi-flexin. (Nivel IV)
nivel actual de capacidad para la La siguientes intervenciones/activi- Los nios con escaso control de la
deglucin funcional, por ejemplo, la dades orientan sobre cmo se debe cabeza y escasa estabilidad del
capacidad para masticar, y/o contro- mantener la nutricin (Niveles IV y tronco requieren unas tcnicas de
lar y manipular el bolo, deberan III.2) posicionamiento apropiadas e
considerarse en cualquier programa Valoracin diettica por un dietista individualizadas. (Nivel IV)
para la disfagia. (Nivel IV) El manejo experto en pediatra. En nios con parlisis cerebral
de la disfagia requiere de la profesio- Balance de lquidos (entradas y severa y con problemas de ali-
nalidad de un equipo multidisciplinar. salidas, incluyendo vmitos y mentacin, la posicin para ali-
Los miembros de este equipo lo prdida de saliva). mentarse depende del grado de
componen un mdico general, un Registro de la ingesta oral de disfagia y de si el problema est
logopeda, un fisioterapeuta, un tera- alimentos y de su ganancia de en la fase oral o farngea. Podra
peuta ocupacional, un dietista y peso. Algunos nios requerirn ser efectivo, para evitar la aspira-
enfermeras. El conocimiento de la alimentacin no-oral complemen- cin en nios con grandes proble-
deglucin normal y anormal, y de las taria. La cantidad de este tipo de mas de deglucin en la fase oral,
tcnicas teraputicas es esencial alimentacin debe registrarse e colocar al nio de la siguiente
para manejar la rehabilitacin de un incluirse en el balance de lquidos manera: bajar la barbilla, reclinar
nio con disfagia. y en el registro de alimentos. 30 y flexionar la cadera. En nios
con ligeros problemas para
Las actividades especficas se enu- Monitorizar la duracin de las
deglutir en la fase oral, pero
meran ms abajo (varan segn las comidas del da.
grandes problemas en la fase
necesidades individuales) farngea, se recomienda colocar
al nio en posicin recta con el
cuello y la cadera flexionados.
(Nivel IV)
Enfoque centrado en la
el enfoque multidisciplinario, los
dimiento y edad mental del nio.
familia
servicios de valoracin y manejo
Se deben utilizar estrategias no
agresivas cuando se aborda el de la disfagia donde adems ellos
problema del rechazo de alimen- Cuidar a los nios con disfagia se sientan involucrados. (Niveles
tos. No se recomienda forzar al puede ser muy estresante. Un III.2 y IV
nio a que coma. estudio inform que las madres de
Los nios compulsivos requieren los nios se deprimieron como re-
una monitorizacin estricta an sultado del estrs. A los cuidadores
cuando el nio es capaz de deglutir se les debe tranquilizar y reforzar
de forma segura. Las comidas positivamente sus esfuerzos por