EPIDEMIOLOGA

CLNICA

W. R. Pea Ayudante
wpenha@med-unjfsc.edu.pe
Epidemiologa clnica
Es la aplicacin de los principios y mtodos de la
epidemiologa a la prctica de la medicina clnica. Sus
estudios se hacen en el medio clnico, por profesionales
clnicos, y los sujetos de investigacin suelen ser
pacientes.
La disciplina desarrolla los mtodos de la epidemiologa
integrndolos con la ciencia de la medicina clnica.
Su objetivo es contribuir a fundamentar las decisiones
concernientes a casos identificados de enfermedad.
Incluye los mtodos usados por los clnicos para auditar
procesos y resultados de su trabajo.
 Temas centrales
las definiciones de normalidad y anormalidad
la exactitud de las pruebas diagnsticas
la historia natural y el pronstico de la
enfermedad
la eficacia del tratamiento y
la prevencin en la prctica clnica
Definiciones de normalidad y
anormalidad
Lo normal como lo frecuente

un valor arbitrario de la distribucin de frecuencia

(a menudo dos desviaciones estndar por encima
o por debajo de la media)
Si la distribucin es gausiana (o sea, normal en
sentido estadstico), ese lmite de normalidad
clasificar como anormal a un 2,5% de la
poblacin.
Usar percentiles y considerar el percentil 95 y el 5
como fronteras de la normalidad. Se considera
entonces que 10% de la poblacin tiene valores
anormalmente elevados o bajos
lo anormal como lo asociado con
enfermedad
A partir de la distribucin de las observaciones en
personas sanas y enfermas se intenta definir un
punto que separe claramente ambos grupos.
Existe una considerable superposicin, como
sucede con las distribuciones de colesterol srico
en las personas con y sin cardiopata isqumica.
Resulta imposible elegir un valor que separe la
normalidad y la anormalidad. En el lado "anormal"
siempre hay personas sanas y en el lado "normal"
siempre hay enfermos. (Tomar en cuenta
sensibilidad y especificidad de una prueba).
Lo anormal como lo que se puede tratar
Las dificultades para distinguir la normalidad de la
anormalidad utilizando los criterios anteriores han
llevado al uso de criterios determinados a partir de los
resultados de ensayos aleatorizados controlados en
los que se investiga el nivel a partir del cual el
tratamiento produce ms beneficio que perjuicio.
Un buen ejemplo es el tratamiento de la hipertensin,
los primeros estudios clnicos indicaron que era
beneficioso tratar los casos de tensin diastlica muy
alta (120 mm Hg o ms), estudios posteriores han
indicado que a niveles tensionales inferiores (90
mmHg.) los beneficios sobrepasan sus inconvenientes.
Pruebas diagnsticas
La enfermedad en cuestin puede estar o no presente y
el resultado de la prueba puede ser positivo o negativo.
Por lo tanto, existen cuatro posibles combinaciones
entre estado patolgico y resultado de la prueba.
En dos de estas combinaciones, la respuesta de la
prueba es correcta (positivos y negativos verdaderos);
en las otras dos, falsa (positivos y negativos falsos, o
seudopositivos y seudonegativos).

Sensibilidad. Especificidad.
Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo
 Historia natural y pronstico
El trmino historia natural se refiere a las fases de la
enfermedad, que pasan por el comienzo del proceso, la
fase presintomtica, la aparicin de los primeros signos
o sntomas; la fase de enfermedad clnicamente
manifiesta, remisiones y exacerbaciones, resoluciones
espontneas o evolucin hacia la muerte.
El pronstico es la prediccin que se hace acerca de la
evolucin de la enfermedad. Se expresa mediante la
probabilidad de que un determinado acontecimiento
suceda en el futuro. La investigacin epidemiolgica
con un diseo apropiado puede generar informacin
confiable respecto del pronstico.
 Eficacia y efectividad del
tratamiento
Algunos tratamientos son tan claramente beneficiosos
que no requieren valoraciones formales: ejemplo el caso
de los antibiticos para la neumona o la ciruga para los
traumatismos graves.
En los estudios de eficacia es conveniente incluir solo a
pacientes que probablemente van a cumplir el
tratamiento. La observancia o cumplimiento es el grado
en que los pacientes siguen las recomendaciones
mdicas. La efectividad prctica se determina
estudiando el resultado final en un grupo de pacientes a
los que se ofrece el tratamiento, de los cuales solo
algunos lo cumplirn del todo.
 Prevencin en la prctica clnica
El conocimiento epidemiolgico estimula la prctica de
la prevencin en el trabajo clnico habitual. Gran parte
de esta prevencin es de nivel secundario o terciario,
pero tambin puede practicarse sistemticamente la
prevencin primaria.

Reduccin del riesgo

Se ha demostrado que los profesionales de la salud
pueden convencer al menos a algunos de sus
pacientes para que dejen hbitos nocivos. Un ensayo
controlado sobre diferentes tipos de intervenciones en
la prctica general mostr que la recomendacin
sistemtica tiene un efecto til y que su efectividad
aumenta cuando se recurre a varios mtodos
EPIDEMIOLOGA
AMBIENTAL
 Ambiente y salud
El ambiente humano est formado por elementos muy
bsicos: el aire que respiramos, el agua que bebemos,
los alimentos que comemos, el clima en el que se
hallan nuestros cuerpos y el espacio disponible para
nuestro movimiento, adems de un ambiente social y
cultural, como las personas y los objetos que nos
acompaan y que tiene gran importancia para nuestra
salud mental y fsica.
Casi todas las enfermedades estn determinadas por
factores ambientales o al menos bajo su influencia, por
lo tanto, para que se puedan establecer programas
preventivos, es importante saber cmo pueden alterar
la salud los factores ambientales especficos.
 Los factores del ambiente en que vivimos y
trabajamos son fundamentales en los
procesos causales de enfermedades y
lesiones.
La exposicin a factores ambientales puede
cuantificarse como si fuera una dosis y
utilizarse as para establecer relaciones dosis-
efecto y dosis respuesta.
Para estimar el efecto previsible sobre la salud
de intervenciones humanas importantes sobre
el ambiente se hacen evaluaciones del
impacto sanitario.
Epidemiologa laboral
Estudia especficamente los factores ambientales de
los lugares de trabajo. Las lesiones dependen en
gran medida de factores del medio ambiente en el
que se vive o se trabaja, pero los factores
conductuales tambin son muy importantes en su
produccin.
En el habla habitual la palabra "accidente" se aplica a
menudo a lo que ocurre previamente a una lesin,
pero este trmino no es apropiado ya que implica un
fenmeno que ocurri por casualidad o al azar en
vez de una combinacin de factores causales
predecibles.
Jerarqua causal en salud
laboral y ambiental
Fuerzas impulsoras de las tendencias ambientales
y sanitarias
Dinmica demogrfica
Urbanizacin
Pobreza y desigualdad
Ciencia y tecnologa
Patrones de consumo y de produccin
Desarrollo econmico
Jerarqua causal en salud
laboral y ambiental
Principales actividades humanas que afectan a la
calidad ambiental
Produccin de desechos domsticos
Utilizacin de agua dulce
Utilizacin del suelo y desarrollo agrcola
Industrializacin
Produccin y utilizacin de energa
Jerarqua causal en salud
laboral y ambiental
Deficiencia de calidad ambiental: exposicin y
riesgo
Contaminacin atmosfrica
Alimentos
Suelo
Vivienda
Entorno laboral
Ambiente global
Investigacin epidemiolgica sobre los
efectos del cambio climtico en la
salud
Los riesgos emergentes a gran escala para la
salud de la poblacin son:
El cambio climtico mundial
La degradacin de las tierras cultivables
La disminucin de las reservas pesqueras
La escasez generalizada de agua dulce
La desaparicin de especies y de ecosistemas.
Epidemiologa ambiental del futuro
Tarea12: Analizar y
resumir en no ms de
tres pginas el captulo
VI, SITUACIN DE LA
SALUD AMBIENTAL EN
EL PER del siguiente
documento.

http://www.digesa.sld.pe/publicaciones/descargas/POLITICA-DIGESA-MINSA.pdf