-La intervencin en salud publica

-La historia natural de la enfermedad

los niveles de prevencin.
-Bases epidemiolgicas de la
intervencin
-Las estrategias sanitarias nacionales y
medicin del impacto de las
intervenciones
William R. Pea A. Edgardo W Cuevas H.
La intervencin
En Salud Pblica, implica dos acciones muy importantes:
El control: Limita la propagacin de un problema de salud y la
prevencin: Busca evitar que el problema se presente.
Para alcanzar estos fines, se aplican diversas medidas, desde las
ms simples a las ms complejas.
Ejemplos de intervenciones:
La aplicacin de una vacuna a la poblacin a travs de la ESN de
Inmunizaciones, La ESN tuberculosis, La ESN de Metaxenicas, etc.
La intervencin implica la introduccin de un cambio (situacin
experimental) cuyo control va depender del planeamiento de la
intervencin, de modo que pueda ser evaluada.
Para planear una intervencin es necesario conocer:
La magnitud del problema,
Los factores asociados a su propagacin,
Las medidas eficaces y
Las caractersticas de la poblacin afectada.
Modelos en la planificacin de intervenciones en epidemiologa:
La historia natural de la enfermedad,
Los factores de riesgo y
Los determinantes sociales de la salud.
En la prctica, el modelo de la historia natural puede incluir los
otros dos, ubicando tanto los factores como los determinantes en
el perodo prepatognico.
 Historia Natural de la Enfermedad
Husped: Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y
los artrpodos, que en circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.
Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo,
sustancia qumica, o forma de radiacin cuya presencia,
presencia excesiva o relativa ausencia, es esencial para la
ocurrencia de la enfermedad.
El hbitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un
agente infeccioso, se denomina reservorio.
Infeccin: Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.
Infectividad: Es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse
y multiplicarse dentro de un husped.
Los grmenes, patgenos o no, habitan, se multiplican y se
mantienen en nichos naturales especficos.
Perodo de incubacin: Es el intervalo de tiempo que transcurre
entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin del primer
signo o sntoma de la enfermedad.
Perodo de latencia: Es el intervalo de tiempo que transcurre desde
que se produce la infeccin hasta que la persona se vuelve
infecciosa.
Perodo de transmisibilidad o infeccioso: Es el intervalo de tiempo
durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o
indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un
animal infectado al ser humano o de un ser humano a un animal.
 Historia Natural de la Enfermedad
Se refiere a la evolucin de una enfermedad en un individuo a
travs del tiempo, en ausencia de intervencin.
El proceso se inicia con la exposicin de un husped susceptible a
un agente causal y termina con la recuperacin, la discapacidad o
la muerte.
El periodo prepatognico, antes de la enfermedad y refleja el
momento de la interaccin del agente, el ambiente y el husped.
El periodo patognico muestra los cambios que se presentan en
el husped una vez realizado un estimulo efectivo.
El horizonte clnico marca el momento desde que la enfermedad
es aparentemente clnica.
Este modelo remarca la importancia de las diferentes
medidas de prevencin que se pueden llevar a cabo
dependiendo del momento en que se encuentre la
enfermedad:
Las actividades de prevencin primaria se desarrollan
en el periodo prepatognico y estn encaminadas al
fomento a la salud y a la proteccin especifica.
En la prevencin secundaria las acciones son el
diagnstico precoz, el tratamiento temprano y la
limitacin del dao.
La prevencin terciaria se enfoca en la rehabilitacin.
El modelo tradicional de la historia natural de la enfermedad y su relacin con los
niveles de prevencin propuestos por Level y Clark
 Otro modelo de historia natural de la enfermedad
Este modelo asume que los casos clnicos de enfermedad pasan por
una fase preclnica detectable y que en ausencia de intervencin, la
mayora de los casos preclnicos progresarn a la fase clnica.
Los perodos de tiempo de cada etapa son importantes para la
deteccin, el tamizaje y la intervencin con medidas preventivas y
teraputicas sobre factores del agente, husped y ambiente.
En las enfermedades transmisibles, el perodo de latencia es el
tiempo que transcurre desde la infeccin hasta que la persona se
vuelve infecciosa. El perodo de incubacin es el tiempo que
transcurre desde la infeccin hasta la presentacin de sntomas.
En las enfermedades no transmisibles ,se considera que el perodo
de latencia corresponde al perodo que transcurre entre el desarrollo
de enfermedad subclnica hasta la presentacin de sntomas.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

VIGILANCIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EPIDEMIOLOGICA

Curacin

CURSO NATURAL DE LA
CADENA EPIDEMIOLOGICA ENFERMEDAD Cronicidad

Secuelas

Promocin de salud. y Prev. 1 Prev. 2 Prev. 2 Prev. 3

MEDIDAS DE PREVENCION DE RIESGO MEDIDAS DE CONTROL DE CASOS

MEDIDAS DE PREVENCION DE ENFERMEDAD MEDIDAS DE CONTROL DE EPIDEMIAS Muerte

Aparicin de SS y Ss

MEDIO AMBIENTE PACIENTE

 La Cadena Epidemiolgica
(Cadena de Infeccin)
Explica las relaciones
entre los diferentes
elementos que conducen
a la aparicin de una
enfermedad
transmisible.
Busca ordenar los
llamados eslabones que
identifican los puntos
principales de la
secuencia continua de
interaccin entre el
agente, el husped y el
medio.
 ACCIONES CONCRETAS
ACTIVIDADES ANTES DE QUE EXISTAN CASOS EN LA
COMUNIDAD.

Medidas de Prevencin de Riesgo Medidas de Prevencin de Enfermedad

(ej. Eliminacin de vectores) (ej. Vacunacin)

ACTIVIDADES CUANDO YA EXISTEN CASOS EN LA

COMUNIDAD.

ACTIVIDADES INTRAMURALES ACTIVIDADES EN COMUNIDAD Y EN

(Se acta en base a los casos que son DOMICILIO ( EXTRAMURALES )
atendidos dentro del Establecimiento (Se acta en base a los casos que son
de Salud) detectados fuera del Establecimiento de
Salud)

MANEJO DE CASOS MANEJO DE EPIDEMIAS

 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACCION ESPECIFICA
EDUCACION

MEDIDAS DE
Bsqueda Activa d Febriles
PREVENCION
Monitoreo de presencia de
EDUC
DE RIESGO
Vectores y de Control CONTROL VECTORIAL
Vectorial.
Monitoreo Rpido de
Coberturas
MEDIDAS DE
PREVENCION EDUC INMUNIZACIONES
DE
ENFERMEDAD
REGISTRO SEMANAL DE ENFERME-
DADES NOTIFICABLES.
MEDIDAS DE NOTIFICACION DE ENFERMEDADES TRATAMIENTO
(INMEDIATA Y SEMANAL). ESPECIFICO.
CONTROL DE EDUC INVESTIGACION DE CASOS. (FICHA
CASOS EPIDEMIOLOGICA). TRATAMIENTO DE
MONITOREO DE CASOS SOSTEN.

REGISTRO SEMANAL DE ENFERME-

MEDIDAS DE
DADES NOTIFICABLES.
NOTIFICACION DE ENFERMEDADES
TRATAMIENTO
CONTROL DE EDUC INVESTIGACION DE CASOS. (FICHA ESPECIFICO.
EPIDEMIOLOGICA).
EPIDEMIAS MONITOREO DE EPIDEMIA TRATAMIENTO DE
SOSTEN 14
FLUJOGRAMA DE LAS ACTIVIDADES EPIDEMIOLOGICAS EN CAMPO

MEDIDAS DE
ATENCION VIGILANCIA PREVENCION DE
CLINICA DEL EPIDEMIOLOGICA RIESGO Y ENF.
CASO
NOTIFICACION Registro NOTIFICACION
INMEDIATA Semanal SEMANAL

INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA

EVALUACION DE
LOS CASOS
EXISTENTES

MEDIDAS DE CONROL Y MEDIDAS DE CONTROL Y

MANEJO EPIDEMIOLOGICO MANEJO EPIDEMIOLOGICO
DE CASOS DE EPIDEMIAS
15
 Historia Natural de la Leishmaniosis

INICIO DE LA ENFERMEDAD Inicio de sntomas

Fin de la enfermedad
(Interaccin Agente-Husped) y signos clnicos
Prev. Primaria Prev. Secundaria Prev. Terciaria
 BASES EPIDEMIOLGICAS DE LA INTERVENCION
La intervencin para el control y la prevencin se sustenta en dos
pilares:
1. Las evidencias epidemiolgicas y 2. El planeamiento de la
intervencin.
a) Evidencias relacionadas a la frecuencia del problema:
a. Magnitud
b. Velocidad
c. Riesgo
b) Evidencias relacionadas a las explicaciones causales:
a. Factores de riesgo
b. Etiologa
c. Mecanismos de propagacin
d. Mediciones de eficacia
 Planeamiento de la intervencin

A nivel nacional, corresponde al Estado, el

planeamiento y la ejecucin, adems del control de
las intervenciones epidemiolgicas sobre los
principales problemas sanitarios, a travs de las
estrategias sanitarias nacionales.
 MEDICION DEL IMPACTO DE LA INTERVENCION

Toda intervencin busca obtener un resultado que puede ser inmediato

o a un plazo mayor (mediano o corto plazo).

I. Cuando el resultado que se busca es consecuencia de una

intervencin llevada a cabo en condiciones experimentales controladas,
se denomina EFICACIA;

II. Cuando esta intervencin es conducida en condiciones reales, donde

intervienen numerosas variables que el investigador no controla, se
denomina EFECTIVIDAD (Impacto), se mide con indicadores
poblacionales, como el RAP y el RAP %, la mortalidad, la incidencia y la
prevalencia.

III. Cuando estos resultados se combinan con el costo se denomina

EFICIENCIA.
La respuesta social:
Estrategias Sanitarias Nacionales
Accidentes de Trnsito
Alimentacin y Nutricin Saludable
Atencin a Personas Afectadas por contaminacin de Metales u
Otras Sustancias Qumicas.
Daos No Transmisibles.
Enfermedades Metaxnicas y otras transmitidas por vectores
Infecciones de Transmisin Sexual VIH/SIDA
Inmunizaciones Salud Sexual y Reproductiva
Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera
Salud de los Pueblos Indgenas
Salud Mental y Cultura de Paz
Salud Bucal Salud Familiar Tuberculosis Zoonosis
ACCIDENTES DE TRNSITO (ESNAT)

Depende de la Oficina General de Defensa Nacional rgano asesor

del Ministerio de Salud, la cual tiene a su cargo su implementacin,
coordinacin y ejecucin.
La ESNAT fue creada por considerar a los accidentes de trnsito como
un problema de salud pblica de gran impacto socioeconmico,
constituyndose en la respuesta del sector Salud al creciente nmero
de lesionados, muertos y discapacitados, producto de la colisin de
vehculos.
Objetivos:
Modificacin de conductas de riesgo entre los miembros de nuestra
sociedad.
Reduccin del nmero de muertos y lesionados por accidentes de
trnsito.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN SALUDABLE

Integra intervenciones y acciones priorizadas dirigidas a la reduccin

de la morbi-mortalidad materna e infantil y a la reduccin de las
deficiencias nutricionales, debiendo generar las sinergias necesarias
para conseguir resultados ptimos, debe coordinar, supervisar y
monitorear las diversas actividades relacionadas a la alimentacin y
nutricin que ejecutan los EESS.
Perspectiva: Promover una adecuada nutricin para reducir
principalmente la desnutricin crnica infantil y la desnutricin
materna, as como la obesidad, mediante educacin en nutricin a
los prestadores de salud, agentes comunitarios y comunidad en
general.
Objetivo general: Mejorar el estado nutricional de la poblacin
peruana a travs de acciones integradas de salud y nutricin,
priorizadas los grupos vulnerables y en pobreza extrema y exclusin.
ATENCIN A PERSONAS AFECTADAS POR CONTAMINACIN DE
METALES U OTRAS SUSTANCIAS QUMICAS

La contaminacin es uno de los problemas ambientales ms

importantes que afectan al mundo y surge cuando se produce un
desequilibrio, como resultado de la adicin de sustancias al medio
ambiente, en los procesos productivos del hombre y en la vida
diaria, causan efectos adversos en el hombre, animales y
vegetales.

En nuestro pas entre los principales agentes contaminantes

tenemos: el Pb, Hg, Al, Arsenico, Mg, Mn, Fe, Cu, cianuro. Adems
del dixido de azufre, y el cido sulfrico.

Afectando poblaciones ubicadas dentro del rea de influencia de

las actividades productivas como la minera.
PREVENCIN Y CONTROL DE DAOS NO TRANSMISIBLES

Los DNT constituyen un problema de salud pblica en el mundo, y

su mayor prevalencia es en la poblacin adulta, ocurren mas en
pases en vas de desarrollo; donde el cambio de la pirmide
poblacional, los cambios en el estilo de vida de la poblacin
consecuencia del modernismo y el avance, han influenciado en los
hbitos de consumo, ambientes laborales y psquicos dando lugar al
rpido incremento en la morbilidad por daos no transmisibles
como: el cncer, la diabetes mellitus, hipertensin arterial y
ceguera.
Objetivo principal: Fortalecer las acciones de prevencin y control
de los daos no transmisibles, llevadas en forma interinstitucional e
intersectorial, con recursos tcnicos posibles que facilite la
prevencin y atencin de la salud de las personas en el Pas, en el
marco de la Atencin Integral de Salud.
ENFERMEDADES METAXENICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR
VECTORES

Afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso y estn

catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes
proporciones de poblacin, con gran impacto en la salud publica.
Malaria, dengue, bartonellosis, leishmaniosis y tripanosomiosis son
los 05 problemas de salud abordados desde la ESN. cuyo
incremento en la transmisin e incremento de los factores de
riesgo, ha hecho prioritaria su atencin.
El desencadenamiento de estos esta relacionado con los
desequilibrios entre las variables climatolgicas, pluviosidad,
movimiento migracional, temperatura, siembra y cultivos, razn
por la que la responsabilidad de controlar y/o mantener estas
variables en equilibrio, es tarea de todos.
ESN PREVENCIN Y CONTROL DE ITS VIH/SIDA

Objetivos: Cultura de salud, prevencin y control de ITS y VIH/SIDA

con un enfoque de equidad, derecho y ejercicio de la ciudadana.
La ESN considera tres lneas de accin en las reas de:
Prevencin y promocin:
Intervenciones en Poblaciones Vulnerables: Trabajadoras Sexuales
(TS) y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH).
Intervencin de Consejeros Educadores de Pares.
Fortalecimiento de la Consejera en ITS y VIH/SIDA.
Intervenciones en Poblacin General.
Atencin integral: Tratamiento antirretroviral.
Transmisin vertical : Prevencin de la transmisin vertical (pruebas
rpidas para el diagnstico del VIH en gestantes).
INMUNIZACIONES

Son las actividad de SP que han demostrado ser la de mayor costo

beneficio y costo efectividad en los ltimos dos siglos. La viruela y
la poliomielitis son enfermedades que han sido erradicadas del
Per y el continente Americano y en cuanto al sarampin en el
Per desde marzo del 2000 no se confirma un caso.

Las meningitis y formas miliares de tuberculosis, la tos convulsiva,

el ttanos y ttanos neonatal no son problemas de salud pblica.
La prevencin a travs de vacunacin son elemento crucial en el
desarrollo de las naciones pobres, condicionando a su vez:
Un incremento en la produccin.
Mejor educacin.
Mejora en la inversin pblica y;
Un impacto positivo en la demografa.
SALUD FAMILIAR

El 2 de septiembre del 2009, se estableci por RESOLUCIN

MINISTERIAL N 587-2009IMINSA la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Familiar, cuyo rgano responsable es la Direccin General
de Salud de las Personas.

Objetivo

Concentrar esfuerzos en el fortalecimiento del primer nivel de

atencin tomando como eje fundamental al Equipo Bsico de Salud
para un mayor beneficio de la poblacin en situacin de pobreza y
pobreza extrema correspondiendo integrar a todos los
profesionales de la salud necesarios para abarcar las
intervenciones preventivo- promocinales en el ncleo familiar,
llevndolas a los lugares ms apartados del pas.
SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS

En el caso concreto de los pueblos indgenas, la exclusin,

inequidad y abandono secular que han sufrido, ha generado y
acrecentado brechas sanitarias ampliamente conocidas.
La estrategia atiende a las necesidades de salud de los pueblos
indgenas en una accin de adecuacin cultural de los servicios que
presta; respetando y rescatando valores y practicas que
corresponden a una cosmovisin general y de la salud diferente, ni
superior ni inferior, sino slo diferente a la occidental.
En este aspecto la articulacin de los conocimientos tradicionales
de los pueblos indgenas en la prctica sanitaria local; y
paralelamente su validacin para su incorporacin, en lo que
corresponda, a la medicina occidental son funciones permanentes
del rgano responsable.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Tiene como propsito mejorar la salud sexual y reproductiva de

la poblacin peruana concentrando el mayor esfuerzo en la
reduccin de la mortalidad materna y perinatal a travs de las
siguientes lneas de intervencin:
Mejorar la calidad de los servicios de atencin materna para
facilitar el acceso a la atencin prenatal reenfocada y a la atencin
institucional calificada del parto y del recin nacido, haciendo uso
de la adecuacin cultural.
Mejorar la capacidad de repuesta de los establecimientos.
Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.
Mejorar la salud reproductiva en adolescentes.
Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH/SIFILIS.
Prevencin de la Violencia Basada en Gnero
SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

Objetivos funcionales:

La cultura de salud para el desarrollo fsico, mental y social de la

poblacin;
Entorno saludable para toda la poblacin;
Proteccin y recuperacin de la salud
Rehabilitacin de las capacidades de las personas en condiciones
de equidad y plena accesibilidad.

De acuerdo a lo precisado en el documento marco del MAIS las

Estrategias Sanitarias Nacionales deben permitir el abordaje,
control, reduccin, erradicacin o prevencin de los daos/riesgos
priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades Sanitarias
en promocin en salud, en funcin de las polticas nacionales y los
compromisos nacionales adquiridos (MAIS-Documento marco)
SALUD OCULAR Y PREVENCION DE LA CEGUERA

La estrategia tiene como objetivo principal prevenir la patologa

ocular ms prevalente y recuperara quienes ya la padecen.

En el Per, segn cifras reportadas por el Instituto Nacional de

Oftalmologa INO - existe aproximadamente 160,000 ciegos y
unas 600,000 personas que sufren de alguna discapacidad visual,
comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y el bien
familiar de las personas.

A nivel de Latinoamrica se estima en 3 millones la cifra de ciegos:

60% debido a catarata y vicios de refraccin, 20% por glaucoma,
retinopata diabtica y de la prematuridad, de los cuales el 70%
de ellos se encuentra en situacin de pobreza y extrema pobreza.
SALUD BUCAL

La incidencia de las enfermedades infecciosas y su consecuente

costo en vidas y recursos econmicos en las ltimas dcadas ha
hecho que su prevencin sea una de las principales preocupaciones
en salud a nivel nacional. Nuestra mejor arma es la prevencin.
La condicin de Salud Bucal en el Per, atraviesa una situacin crtica
debido a la prevalencia de enfermedades Odontoestomatolgicas,
Caries dental es de 90%,
Enfermedad periodontal 85% y
Mal oclusin 80%,
constituyendo un problema de salud pblica.
Adems en lo que se refiere a caries dental, el ndice de dientes
cariados, perdidos y obturados (CPOd), a los 12 aos es de
aproximadamente 6, ubicndose segn la OPS en un Pas en estado
de emergencia.
PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

La ESN-PCT es el rgano tcnico normativo responsable de establecer

la doctrina, normas y procedimientos para el control de la
tuberculosis en el Per; garantizando la deteccin, diagnstico,
tratamiento gratuito y supervisado a todos los afectados con
tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.
Misin: Garantizar la deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno,
gratuito y supervisado de los afectados por tuberculosis en todos los
servicios de salud del pas, brindando atencin integral con personal
capacitado; fomentando el autocuidado con el fin de disminuir la
morbimortalidad por tuberculosis y sus repercusiones.
Visin: Lograr al 2019 que el Per consolide y mantenga elevados
niveles de eficiencia, eficacia y efectividad, garantizando la
disminucin progresiva y sostenida de la incidencia de tuberculosis
(la cual no constituyan ms un problema de salud pblica).
ZOONOSIS

Son un grupo de enfermedades transmisibles que tiene dos

actores principales: La persona, quien sufre el problema y Los
animales como reservorios y vectores de este grupo de
enfermedades, de mbito nacional, muestra la relacin que existe
entre la salud pblica, el ambiente y el bienestar socioeconmico,
determinado por la influencia de los factores socioculturales y
econmicos.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis tiene como objetivo

principal fortalecer el gerenciamiento de las acciones de
prevencin y control de las zoonosis, llevadas en forma
interinstitucional e intersectorial, tratando de identificar al mximo
los recursos tcnicos posibles para permitir las mayores
probabilidades de impacto, que buscan el mejoramiento de la
salud de las personas en el marco de la Atencin Integral de Salud.
TAREA:
Lectura y resumen en no
ms de tres pginas, del
captulo VI (Relacionado
con vigilancia
epidemiolgica) de la
publicacin: Norma
tcnica de salud para la
vigilancia epidemiolgica
en salud pblica de la
infeccin por el virus de
la inmunodeficiencia
humana (VIH) y de las
infecciones de
transmisin sexual (ITS)
en el Per ao 2015