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Clinica de La Urgencia Ines Sotelo PDF
Clinica de La Urgencia Ines Sotelo PDF
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Clnica de Ia urgencia
Ins Sotelo
Con prlogo de
Leonardo Gorostiza
Comit Editorial
Constituido cnforme la citada Resolucin
e zooz
JCE Edit:iones
Juan Callos Esquivel - Editor
Av. Olivcla 1059. "11" (l4t(r) Ciudad
ilc llucnos Ailcs
.jc_csquivclfti rthoo.cotn
Presentacin ............ 11
Ins Sotelo
Prlogo ............15
Leonardo Gorostiza
Captulo 1: El Sujeto en la Urgencia Institucional ...........21
Saltrd Mental y las Instituciones (27);La urgencia gene-
ralizada (23);La Urgencia en la Universidad (2,1);Urgen-
cia cle los profesionales (25); Localizacin de la tugencia
(26); Normalidacl y anormalidad (27); Encuentro con un
analista (29); El tiempo, entre la prisa y la pausa (30); Ur-
gencia y gravedad del caso (31); Tiempos lgicos (31); Eva-
Iuacin y avaluacin (35); Culpa y responsabilidad (3?: Una
experiencia en Francia (38); Viole,ncia en las familias, r'io-
lencia en ]as instituciones (39); Etica y Moral (a0); Qu
bien? (41);Rivaliclad especular (43); Instituciones y poder
(44); Verdad... a meclirs (46): Debates en eI Foro (47):
Momento de concluir (5;Bibliografa (56).
Ins Sotelo**
Febrero 2007
Leonardo Gorostizax
Febrero de 2007
F* Captulo 1
F-
El Sujeto en la Urgencia lnstitucional*
F
ft
La Urgencia en la Universidad
Icalizacin de la urgencia
-
La urgcncia, en general se prescnta como dolor, corno su-
frimicnto insoportablc, como mptura aguda. Frcud deca quie-
brc dc la homeostasis con quc la vida transcurra.
Habitualmentc cl profcsional se encucntra con aqul que
ha tenido dificultadcs y problernas desde sicmpre pero sc ha
sostenido en cierto cquilibrio, hasta que algn acontccirnien-
to impensaclo, inesperado, contingentc, llega a su vida. Un
nacimicnto, un embarazo, la prdida dc un trabajo, la prdi-
da de un ser querido; Lln oncuentro o desencuentro amoroso,
puedon irrumpir cn la vida de alguicn conmovindoia. euic-
bJq g" este eqlilibrio en cl devc +
La urgcncia da cucnta siempre dc algo dol rden la rup-
tura, por oso es impirtiTdlocaZer q6@
do csa honrcostasl$ por quc si csa f'amilia, por qu si csc su-
jCfdfncionab'a rnas o menos bien cn su vida, con sus proble-
mas, con sus dificultadcs, con sll adiccin, con su sntoma, a
partir dc cierto mortcnto no logra sostencrse solo. Cuando se
I_ocaliza csto, ya pucdo empozar a haccrsc otra lectura.
Ins Sotelo ta
rcspondct
+-----'.
a3]!t, cs crucial en las guardias y dmisioncs
r
<Evi-
l
-
tiilnsentir la demanda dcsesperada del sujeto de volver
a scr el de antes y en sll lugar le proponcmos rocorrer el cami-
no de los vericuctos de su decir, para que con l se invontc una
nlleva versin de su historia causada por el traumatismo>.13
EI requcrimionto que recibimos de los jueces, o de la es-
cuela, es: (acolnodar csto para que se normalicc))' para que
rctornc a carriles soportables, lo quc es bastantc complicado
cuando la cosa se dcsarm. En todo caso, la cuestin podra
ser c.ncontrar otra ((@drr, digamos' uqa nueyl&{lgil,
noro@ido cs un irnposible.
dccir que
depcnde dc cmo sc lcan cstos hechos y de quin los lca' Si cl
d.iscurso, finalmente es un mo{sllc usar ci lenguaje tambin
va a depender si esta lecturu I@
un ps-iolfiFtlli social o el iuez. Es necesario
localizar cul es ue est en jego, cul es la
idd*."tomaypoi@aQ.
El desafo.serl tEJar con profesionales afiavesados por
cliscursos distintos y con diferente cotlcepcin, por ejemplo,
-
de lo normal y Io anormal. Cuando los
exclusiva y ex@ados por eI proplo dlsc
SO_St rse el suieto sobre@ndo. de
;Iffi;o"*a se oxpulsa y se anula al nio, a llamilia.-Si se
e=i-ms centrado en la ia idea que sc tiene de la situacin
c el sui <Uomrencen por creer que no '
cotrrpr"*ien. Partan de la idea del malcntendido fundamentai-
Clnica de la urgencia
Tiempos lgicos
individuo podr ver el color dcr disco de los otros cros y, por
supucsto, no podr ver el color del disco que lleva cn slr pro-
pia espalda.
cada prisionero dcber deducir lgicamente el color del
disco qtrc tiene tras de s. Agrega que se les dar todo el tiem-
po para rosolverlo.
Finalmentc Lacan llamar <la solucin perfecta>> a la que
dan los trcs prisionoros al salir simultneamente del recinto.
Dcsptrs de haberse considerado entrc ellos dura nte cierto
tiempo,los tres sujctos dan juntos algunos pasosy cruzan la
puerta a la vez diciendo:
Evaluacin y avaluacin
36 Clnica de la urgencia
Culpa y responsabilidad
La problerntica de la violencia y
cxcesos de los paclres
hacia los hijos es absorutu-"r.tu-fr"cuentc,
mcnto en los peridicos. aparecc cliaria-
La autora sostienc quc la cultura,
la sociedad y las insti-
tuciones francesas cstabiccen un .
1io dc .iu.iri;;".1";;j;i:'JffT,::il: Hil:' I
segn "oro'.,
su propia cxpericncin, varoracin transforma a
"rio lo cnal
ciortos sujetos cn padres i".upu.u.r,
concluce a que no
v'elvan a la institucin por sentirse juzgaclos,
perdicndo as
ellazo con los hijos' probablcm"nt"
padro no pueda con-
vivir con cl nio pero poclra te'cr "."
algrn tipo de contacto o
relacin con 1, o.n- tanto el juicio
normativo clo la institucin
no funcione irnpiclindolo.
Tambin scara c'e e_l padre golpcador
suerc ser asirnila-
do a sus actos, al llaniarlo gorp"io"
es ese atributo quc lo
dcfinc' Ms all dc respons"lir""l" por
hacia su hijo, eso padrl no cs
s's actos violcntos
,io gotp", como el hijo no cs
solo golpeado; un riesgo frecuentc
c, n.i-ilo" nr poar" ilos gol-
pos quo da y al nio a los golpcs
quc rccibe; u"'lo. .q.,ipo*
mujor golpeada dc los hospitaies o
,.*i".,i.urse argo similar.
En cl Hospital picr hu." n .,.ho.
<Equipo de asistcncia a la_ oo"-r"?r*""ir
n r;""'gntpcada> y csto llev""a
grandes debates conccptual"..
hl ntrrrbre misrno, cl golpea-
do qrrcda ligado al mujer,.o" to..,ut
os Ud.? Una rnujer golpcacla, ,u"rrgo
ru,l"fi;;-;,",.*,iori"
porqllo soy..., cleja pega_
do un significantc al scr.
si dcsdc la lcctura institucional sc la
ubica, se la clasifica
en esc lugar, tcndr s,s corsecuoncias.
Esto tanibi;;;rr"
"r,
40 Clnica de Ia urgencia
tica y moral
tica y moral
Qu bien?
Rivalidad especular
Instuciones ypodr
Verdad... a medias
- Debates en el Foro -
I
i
48 Clnica de la urgencia
padres>,
La institucin suele culpabilizar a los <malos ni-
a los
que no se ocupan, quo no "'ttt-"tt casa' que dejan
juicio sobre los pa-
io. ft".rt" aI ielcvisor, que no cliaiogan' trans-
dt*. q.," no sttele estar acompaado de intcrvencioncs como
tampoco saben
f--"otus. En realidad los maestros <maestro)) qlre deben
l;;;rl", tarnbin para ellos ci iugar dc sc tornan ex-
o..tput est devaluado' Los padrcs y los niosjuicio y la vio-
;;;";, amenazadoros, y cle eiios retorna el
lencia hacia ia escuela o los maestros'
--_-Enmiexperienciaensaladeinternacin'oculrelomis-
gravcs o psicticos'
mo con los famiiiares de los pacientes
y los juzga llegando a
cuando la institucin no los inciuye
-<ituaciones de
violcncia y amenaza'
quo tambin aspira-
Cuando la eficacia y Lficicncia, a la
sinnimo de <supuesto
*o. lo. psicoanaiistas, sc conviorte en
los sujctos t:n clres-
i"t".tuu cn las institucioncs' ms all dcgrita'
tin. el sntoma aparece, insistc, habla o
observa
En el .u.o pt"."ntado por Marta Muhlrad se
sino que es funda-
que no basta conquo haya-psiclogos'
lec y,
mental localizar la urgencia, clesde que lugar sc-la basta
finalmente ponerla a Jecit, poncrla en palabras' quedaron
No
aor, al joven' la violencia y ia affIenaza
"rr."rrar
*r, tu i.r"titucin. Mc interesa puntualizar
que muchas ve-
ces frentc a Ia urgencia mdica ante
la muette' o la urgen-
sornos convocados para
cia del juez que [uierc la Verclacl' la rt:s-
dar respuestas *gitut' EI mdico espcra a veccs
puesta
--- ingica d e la rnedicacin'
brecha
El luga, del analista es apenas, el de abrir cierta
nio' sc despiieguc'
para qlre1a urgencia dcl sujeto' de csc
para Ia ur-
l.r.rq.ru no lleguemos al punto ptimo de clculo
g"rr.iu, conro se interroga Rodolfo Coballos'
que nos ofrccc Os-
Podcmos pensarlo Jo" t'ttu referencia
en el campo de Io so-
car Zack,quien afirma que los cambios
determinando
.*f. fo politico, Io cultural, lo cientfico ha ido mas drctil capaz
que el nalista se transforme en un objeto
y los nucvos snto-
de responder no slo Ias nuevas angustias
Ia subjeti-
** .ino tambin a las tragcdias que irrumpen en
r-idad tnodcrna.:17
Clnica de la
posicin nos
Considcro que la intervencin desde cierta
cuya eficacia solo ve-
avala para tu1 momcnto cle ccincluir'
rificarcrnos desPus'
Momento de concluir
particularidad con
Estas intcrvcncioncs nos acercan a la
pases' atravcsados
qtte Ia clnica sc prcsenta en diversos
salud muy diversos' colllo
iu, t"ng.,us, historias, sistcmas de psicoanaiista en las institu-
as tambin ciivcrgc .ilt'go' del
puntos en comlrn que
ciones. Sin cmbargo hcmos encontrado
;;;;"t-itido reanzar nuevos interrogantes para el
mo-
mcnto de conclnir:
iu posicin clcl analista dctcrmina un uso particular de
asistencialcs
las instituciones, Itur"fo"ttando los espacios
nos aporta la cxpe-
clsicos. iln este senticlo Marta Coroncl
Isidro' la cttal
ricncia clc Ia aciml.ir. "r. el Hospital d'e san un
para convertirse.cn
;;j .f" scr Lrn dispositivo univcrsal resultando
."p".i,, cliario ,l"rriro clc ttn proccso clc asistencia'Es dccir qr're
en s mismo un tratamicnto del padecimicnto'3S
cs pensado como
alcjndosc cle ttn proccclimicnto burocrtico'
Ia posibilidad de qtte algo nucvo se Inlcre'
Sc tlata tlJ artificios' en guardias y admi-
"t-tto,-,."t "'"u' hacicndo uso dc
siones, q.," lrur,.titu'-' tn t"tttti'a de los efectos
io, ,".,.,r.o, ,lu Io* quc se clisponga':lr) lo
La oricnta.i.t i"t ptitootruiitta en las instituciones
conducir u propo,."t'ttto put-t'u frente a
la prisa institucio-
qlre vcces cs solo dc unos
,rul, ,r"ttgu ci donclc venga; pallsa a
ticmpo'
minutos pero quc posibilita instalar otro
Laurcnt, no es ttn funcionario
El anaiista, .omo afirma
dc un engranaJo' slno
del dispositivo,l0 no s0 hacc vctima
dccisioncs' Con
que se ttbica .ot to tttj"to responsable de sus
lo quc all se deposite'
su acto pon".,tu pu.tto pu'u desplegar
cn esc encuentro con cl
en csc marco simblico particular'
algn valor de ver-
sufrimiento cicl otro' tratando dc alcanzar
dad sin pretcncler sei: dueo de ella'
Ins Sotelo 55
Clnica de la urgencia
Bibliografa
Entrevista de admisin
Entreuista familar
(...yo tne senta, la Virgen que sonrea. Usted n.o sabe lo que
es sen,tirse sonreda todo el tiempo...n.
i-:
A esta altura dc su tratamiento la pregunta es en que lu-
flq gar tendra cspcranza? Blla dice que con su mam sicnte una
espc'cie de imn, algo muy fucrte que sc la l1eva por delante.
l
La analista cita al marido que vicne a vcrla despus de va-
d r-ios meses. Esto ticnc un efccto importantc: se tranquiliza y le
ii pide a la analista que 1c explique a l acerca dc su recuperacin.
1Fl
Los fenrnenos clomcntales se apaciguan y S decide que
va a voll.or a vivir con su csposo.
S. dir:
(...n1e parece
tnentire la recuperaciru que tengo...t.
mi reat.peracin, quiero ir ms aLld de lq
((...tengo fe en
recrtperacin qlt.e es sentirnte bien totctlnente, porque otra
formo de decirlo no habra...>>.
S es dacla de alta despus de tres lneses de intcrnacin
donde rccibi una dosis mnima dc psicofrmacos.
La analista seguir atendindola cn forma ambulatoria
pcro asiste por poco ticmpo. Seis mesos despus, vuelvc al hos-
pital traycndo algo cscrito dondc hablaba de la internacin:
tena cosqs en la cabezq. qtLe me sal,ctn para fuera, 1,
<<...Yo
lo qut lo pensaba o quera decir pscolgicantente nte sala
por afuera, y q.hora me qu.iere uoluer pero soy fuerte para
I
I
Ins Sotelo 75
Resolucin de la urgencia
t
Ins Sotelo 8g
Bibliografia
En Guardia
Che vuoi?
Silencio
pulsional
castracin
Goce
Angustia deseo
($oa
Sntoma Demanda
Necesidad
"-
Ins Sotelo 8g
La angustia
f urbacin ANGUST/A
Accin en la guardia
s(A) A
,ll ->
ri
]V
moi<_i(a)
Ins Sotelo 95
La operacin analtica
$ =X
A S
Angustia y fantasma
Fantasma: (
o a)
El a del fantasma funcionar colno defensa frente a la
angustia, rcteniendo con l al otro.
En <La dircccin dc la cura> encontraremos la afirmacin
de Lacan accrca del uso q*e hace el neurtico de su f'antas-
ma: frcntc al deseo cl fantasma aparecc como respuesta del
sujeto a la demanda, significacin de la necesidad, aunque,
agrega Lacan quc el fantasma no tiene nada que ver con la
significacin en la quc intorfiere, la cual proviene del otro
del que depende que sta sea colmada. El fantasma est all
en cl medio de ese camino de retorno y <llevando ra demanda
hasta los limitcs del ser hace que el suleto se interrogue sobre
la falta cn la que sc aparecc a si mismo como dcscor.2,
El uso del fantasrna es lo que lc permitc al neurtico sos-
tencrse como sujeto al nivcl do su dcseo evanescente en tanto
la satisfaccin dc la demanda lc <hurta su objeto>.
Siguiendo el trabajo de Eidelsztcin situaremos quc hay
un movimiento de la Idcntificacin primera, crel I(A); cl objeto
dc la dernanda se dcsvanecc en la demancla misma y cl pasa-
jc del I(A) al objeto abre el camino que conduce al dese.26
El fhntasrna pone cl rclacin de tn modo particurar a1
sujcto y al objcto a y nos indica Miller que el fantasma tcndr
un aspccto imaginario que son todas aquellas irngenes que
produce cl sujeto, un aspecto sirnblico ligado al texto con
una gramtica quc rcsponde a las lcyes dc la lcngua y ticnc
tambin una dimensin real que en tanto imposible tienc un
residuo inmodificablc. El fin de anlisis ser la modificacin
dc la rclacin del sujeto con lo real dcl fantasma.2T
En el caso que estamos trabajando, IVIara sostienc intac-
ta su virginidad como la pequea nada que mantienc en re_
serva, como fbrma de rctener al otro. All sostendr la de-
rnanda dcl Otro, se inventa un otro que le demand.a, <quiere
quc le demanden sin pagar el precio>,2s pero en el anlisis la
sujeto pasa dc qucdar atrapada en la dcmanda del Otro a
situar cl objeto de la dcma'da, objeto que como nos indicaba
Lacan es nn objeto quo se desvanece.
uLa cortadan ser en Mara una de las
formas con las que Ia
sujeto se representa, enlazando Inhibicin, sntotna y Angustia.
Ins Sotelo
Debates en el Foro
Bibliografia
DIFICULTAD
las coordenadas lgicas doi cSsg en qire lugar qued ubicado '
el sujeto, la escena del mundo, e-!-O-trg.
Volvanios al caso que recibirnos en Ia guardia quc fue pre-
sentado en cl captulo anterior.
Mara, de 22 aos, llega a la guardia del hospitai gencral,
acompaada por su madrc y su ta. Se ha hecho un corte cn
las muecas, superficial pcro que produjo gran alarma en ia
familia por 1o que dcciden dirigirse a un profcsional.
174
___l!frtqa. la u rgencia
Irnpulsos y cadas
1) Interprctar
2) Prohibir
3) Rcforzar el Yo.
s _sq
S (Sr, S: ...S")
S:
S -x
La produccin dc un sujcto que padccc falta dc saber; a
partir dc all sc autoriza cl anaiista para la intcrprctacin a
la quc os convocado.
En o1 acting oul, nos cnsea Lacan, ia cucstin ccntral
estar cn cl mancjo de la transfcrcncia, <...cs saber cmo la
transf'crcncia salvajo sc puede domcsticar, crno se hace en-
trar cl clcfante salvajc cn cl ccrcado, cmo ponor al caballo a
dar vueltas on el picadcro>.17
r24 Clnica de la urgencia
L
Ins Sotelo 125
La Interconsulta
Para concluir
Debates en el Foro
Otras interuencones:
Bibliografia
ri,Qu consumo?
..Soy toxicmano>>
Consumos cn Ia urgencia
Consumo y actz'ngrout
La operacin toxicrnana
h
Ins Sotelo 153
Qu instuciones proponemos?
Debates en el Foro
*Estc crso firc Prcscntado por ins Sotclo cn fltdor:cirt, publicaciri r[,ia
llcd Asistcnr:ial clc la llOL.
t62 Cinica dc la urgencia
Bibliografia
Nios en guardia
Otras urgencias
Problernas de aprcndizaje
Tengo un problema
Tiempo de comprender
Identificaciones y apariencias
Aprender lalengrua
S?
S=X
As la prcgunta ,Qu so-? Aparccc como ndicc clc un cfcc-
to, el cf'ccto Snjcto-Supuesto-Sabcr.
Qu es analizar a un nio?
Pensa-miento
Un padre, un hombre
El despertar de la primavera
Bibliografia
&, 11ruffiruililffi[fiilil