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Directiva 03-MANEJO DE ITS
Directiva 03-MANEJO DE ITS
01
I.- OBJETIVOS
III.-AMBITO DE APLICACION
IV.-DEFINICIONES
El impacto social, econmico y de salud que generan las complicaciones derivadas de las
ITS suelen ser graves (infertilidad, embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria plvica,
etc.).
Actualmente existen numerosas evidencias sobre la relacin entre las diferentes ITS y la
infeccin por el VIH. Sin embargo la interaccin ms importante est representada por el
efecto facilitador de las ITS en la transmisin del VIH. Numerosos estudios han
demostrado que las ITS incrementan la transmisin del VIH de 2 a 9 veces.
V.-DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Definir:
- Si se observan menos de 10 leucocitos polimorfonucleares en la
coloracin Gram del extendido endocervical; diagnosticar y tratar
Vaginitis (Vaginosis bacteriana o Tricomoniasis).
- Si se observan 10 o ms leucocitos polimorfonucleares en la coloracin
Gram del extendido endocervical; diagnosticar y tratar Vaginitis ms
Cervicitis (ver Fluxograma N 4).
En ambos casos, si la paciente refiere prurito genital, se dar adems
tratamiento para Candidiasis con Clotrimazol.
c. Servicio Tipo 3*: Lo conforman los servicios con facilidad para realizar
examen con espculo y con capacidad para realizar coloracin Gram, examen
directo con suero salino e hidrxido de potasio (KOH), medicin pH de
secrecin vaginal, y lectura e informe de resultado en un tiempo mximo de
45 minutos. Este tipo de manejo es mandatario en los Centros de Referencia
de Infecciones de Transmisin Sexual (CERETS).
El manejo de ITS en estos servicios involucra los siguientes pasos:
Medir pH vaginal.
Tomar muestra de secrecin vaginal y endocervix, y enviar al laboratorio.
Tratar de acuerdo a los resultados.
TRATAMIENTO DE TRICOMONIASIS
(*): La clasificacin por establecimientos solo es vlida para la aplicacin del Manejo Sindrmico.
Si se encuentra pseudohifas en examen con KOH, d tratamiento para candidiasis.
TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS
TRATAMIENTO DE CEVICITIS
Toda paciente que acude con dolor abdominal bajo requiere tener una buena
historia clnica y examen fsico completo que incluye examen bimanual de pelvis.
5.2 Todos los tratamientos sern indicados por el mdico o personal que realiza la
evaluacin del paciente con ITS.
5.3 Para ello se har uso de una orden de tratamiento (ver Anexo 2), en la que se
marcar con un aspa el diagnstico y con ello se definir el esquema. El tratamiento
ser distribuido y supervisado por el personal encargado de dar la consejera, quien
adems har entrega de 3 condones a cada paciente tratado.
b) Para efectos prcticos todas las parejas con las que el paciente ha tenido
relaciones sexuales:
En los ltimos 60 das para Descarga Uretral (DU), Cervicitis (Cx), Dolor
Abdominal Bajo (DAB), Tricomoniasis (TR), Gonorrea (GC) e infeccin por
Clamidia (CL).
En los ltimos 90 das para Ulcera Genital (UG), Bubn Inguinal (BI) y
En los ltimos 12 meses para Sfilis Latente (SL).
c) Excepto para la gestante con sfilis, donde s hay bsqueda activa de contactos
(parejas sexuales), la nica estrategia recomendable para la bsqueda de
contactos en ITS es que el propio paciente refiera a sus parejas. Para ello, todo
paciente diagnosticado con una ITS recibir una tarjeta de referencia de
contactos (ver Anexo N 3), la cual deber ser entregada a la(s) parejas sexuales
lo que le permitir el acceso a la atencin y tratamiento gratuito.
d) El tratamiento del contacto ser:
Consejera
Cumplimiento de su tratamiento
Contactos
Condones
VI.-RESPONSABILIDADES
VII.-DISPOSICIONES FINALES
ANEXO N 1
MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD
ORDEN DE TRATAMIENTO
Nombre:________________________________________________
H.C. N:___________________ Fecha:__/__/__
Servicio de Origen________________________________________
Los esquemas de tratamiento para las Infecciones de transmisin sexual estn definidos
segn el siguiente cuadro:
_____________________________
Firma y Sello del Responsable
ANEXO N 3
MINISTERIO DE SALUD
1. Establecimiento:__________________________________________________
Direccin :_______________________________________________________
Horario:_________________________________________________________
2. Establecimiento:__________________________________________________
Direccin :_______________________________________________________
Horario:_________________________________________________________
FLUXOGRAMA N 1
MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD
Paciente
con queja
de lcera
Genital
Probable diagnstico
Se objetiva SI de Herpes.
presencia de Tomar prueba de
vesculas RPR para Sfilis
agrupadas? Dar tratamiento para
Sfilis si el resultado
es reactivo.
NO
MINISTERIO DE SALUD
Paciente
con queja de
Flujo Vaginal
Evidencia de
Flujo Vaginal
anormal
MINISTERIO DE SALUD
Paciente
con queja de
Flujo Vaginal
MINISTERIO DE SALUD
Examen ginecolgico
con espculo
bimanual
Es la paciente gestante o
purpera o con aborto SI
Referir para
reciente o con retraso
hospitalizacin
menstrual o sangrado
vaginal no menstrual o
tiene rebote o abdmen en
tabla o masa anexial
Dar tratamiento
NO para EPI.
Informar.
Brindar consejera
ETS y VIH.
Tiene temperatura Supervisar el
mayor de 38C o dolor
SI
cumplimiento del
a la movilizacin del tratamiento.
cervix o descenso Promover el uso y
vaginal proveer condones.
Regresar en 48 72
NO horas para
reevaluacin
Seguimiento, para
ver si dolor persiste
FLUXOGRAMA N 6
MINISTERIO DE SALUD
Bubn
Inguinal
Tiene SI Ir al
Ulcera fluxoframa
Genital? de Ulcera
Genital
NO