FICHA DE POSTULACIN 001

RESUMEN DE CURRCULUM

CONVOCATORIA PBLICA CAS N 001- 2016

Formulo la presente Declaracin Jurada, en virtud del Principio de Presuncin de Veracidad previsto en el numeral 1,7 artculo
42 de Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. El Organismo de Evaluacin y Fiscalizacin Ambiental -
OEFA, tomar en cuenta la informacin en ella consignada, reservndose el derecho de llevar a cabo las verificaciones
correspondientes; as como solicitar la acreditacin de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido, ocultado o
consignado informacin falsa, se proceder con las acciones legales que correspondan.

CARGO AL QUE POSTULA REA A LA QUE POSTULA

Coordinador de Monitoreos Ambientales. Direccin de Evaluacin.

1. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

Arce Ortiz Fernando Ricardo

LUGAR DE NACIMIENTO
EDAD ESTADO CIVIL FECHA DE NACIMIENTO
PAS / CIUDAD
(DA) (MES) (AO)
39 Soltero Cajamarca
16 Setiembre 1976

SEXO DOCUMENTOS

F M N DNI N DE LICENCIA DE CONDUCIR (*) CATEGORA DE BREVETE (*)

X 10313143

DOMICILIO ACTUAL
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIN
Jr. Augusto Perez Aranibar 164 Dpto 404 Urb. Barrio
Lima Lima Surquillo Medico

TELFONOS / CORREO ELECTRNICO

FIJO CELULAR DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO

(01) 444-3199 999 88 5429 fernando.arce.ortiz@hotmail.com

PERSONA CON DISCAPACIDAD (Ley 27050 / Ley 28164) LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

S En caso de ser una persona con discapacidad, deber S En caso de ser personal licenciado de las Fuerzas Armadas, deber
adjuntar copia simple del certificado otorgado por las
adjuntar la copia simple del documento oficial que acredite su
instituciones que seala la Ley o la Resolucin de
condicin de licenciado.
Inscripcin en el CONADIS.
NO NO Indicar el N de Folio ( ).
Indicar el N de Folio ( ).
X X

1 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 002

2. FORMACIN ACADMICA

AO
INCOMPLETA COMPLETA CENTRO DE ESTUDIOS N FOLIO
DESDE HASTA
SECUNDARIA
X Colegio la inmaculada 1989 1993

NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADO AO

CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD N FOLIO

INCONCLUSA / TTULO
CONCLUIDA DESDE HASTA
EN CURSO TCNICO

FORMACIN
TCNICA

2 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 003

NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADO

ESTUDIOS
CENTRO DE ESTUDIOS CARRERA INCOMPLETOS / EGRESADO BACHILLER TITULADO N FOLIO
EN CURSO (Fecha: Mes / (Fecha: Mes / (Fecha: Mes /
(Indicar ciclo o Ao) Ao) Ao)
ao de estudios)

FORMACIN Universidad Nacional Mayor de San Marcos Ciencias Biolgicas Enero 2005 Agosto 2005 Febrero 2010 24-25
UNIVERSITARIA

Perteneciente al Tercio Superior (*) SI ( ) NO ( ) N FOLIO ( )

Perteneciente al Quinto Superior (*) SI ( ) NO ( ) N FOLIO ( )

INFORMACIN RESPECTO A COLEGIATURA (*)

HABILITACIN VIGENTE
COLEGIO PROFESIONAL NRO. COLEGIATURA (Deber presentar copia simple del documento expedido N FOLIO
por el colegio profesional)

Colegio de Bilogos del Per 8289 SI ( X ) NO ( ) 26

3 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 004

NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADO

CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD ESTUDIOS N FOLIO

INCOMPLETOS / EN
CONCLUIDO TITULADO
CURSO
(Fecha: Mes / Ao) (Fecha: Mes / Ao)
(Indicar ciclo o ao de
estudios)
MAESTRA

NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADO

CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD ESTUDIOS N FOLIO

INCOMPLETOS / EN
CONCLUIDO TITULADO
CURSO
(Fecha: Mes / Ao) (Fecha: Mes / Ao)
(Indicar ciclo o ao de
estudios)

DOCTORADO

4 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

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 005

NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADO

HORAS
CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD ESTUDIOS INCOMPLETOS / N FOLIO
ACADMICAS
EN CURSO CONCLUIDO
(Indicar ciclo o ao de (Fecha: Mes / Ao)
estudios)

ProgramadeEspecializacin
UniversidadNacionalAgrarialaMolina enMonitoreoyEvaluacinde Juliode2012 270 29
DIPLOMADOS, laCalidadambiental
ESPECIALIZACIONES Y
CURSOS DE
ESPECIALIZACIN.

(Aquellos cursos, programas,
diplomaturas, post ttulos y
otros que acrediten una
formacin acadmica
especializada en determinada
materia por igual o ms de 100
horas lectivas).

5 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
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 006

3. CAPACITACIN REALIZADA: (*)

DURACIN
HORAS
CENTRO DE ESTUDIOS NOMBRE DE LA CAPACITACIN N FOLIO
ACADMICAS
DESDE HASTA
(Fecha: Da / Mes / Ao) (Fecha: Da / Mes / Ao)

FiscalizacinenSeguridadyMedio
UniversidadNacionaldeIngeniera ambiente,PreparadosparaInspeccin Abrilde2015 32 30
deSUNAFILyOEFA

PontificiaUniversidadCatlicadelPer EstudiodeImpactoAmbiental Juniode2013 21 31

CAPACITACIONES:
SEMINARIOS, CURSOS Y
OTROS ESTUDIOS.
PrincipiosyModelosdeGestinde
UniversidadNacionaldeIngeniera Setiembrede2012 20 32-33
SeguridadySaludOcupacional
( MENORES A 100
HORAS LECTIVAS)

6 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
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 007
4. ESTUDIOS INFORMTICOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque el nivel
mximo alcanzado). (*)

CONOCIMIENTOS CENTRO DE ESTUDIOS BSICO INTERMEDIO AVANZADO N FOLIO

1.

2.

3.

4.

5.

5. ESTUDIOS DE IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque el nivel mximo
alcanzado). (*)

IDIOMAS CENTRO DE ESTUDIOS BSICO INTERMEDIO AVANZADO N FOLIO

1.

2.

3.

4.

5.

7 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

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 008

6. PUBLICACIONES REALIZADAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria. (*)

LIBROS: (*)

PARTICIPACIN
PGINAS (Si
ARTCULO DE LA CIUDAD Y es un N
ELABORACIN EDITOR Y NOMBRE DE LA PUBLICACIN AO
ASISTENTE DE PUBLICACIN EDITORIAL artculo en FOLIO
AUTOR DE CORRECTOR un libro)
INVESTIGACIN
CONTENIDOS DE ESTILO

ARTCULOS EN REVISTAS ACADMICAS, BOLETINES, WEB O SIMILARES: (*)

PARTICIPACIN
PGINAS
CIUDAD DE AO / VOLMEN / WEB N
TTULO DE ARTCULO NOMBRE DE LA REVISTA (Inicial y final
EDITOR Y PUBLICACIN NMERO (Pgina web) FOLIO
ASISTENTE DE del artculo)
AUTOR CORRECTOR
INVESTIGACIN
DE ESTILO

8 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
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 009

7. EXPERIENCIA ESPECFICA: Empezar por la ms reciente.

SECTOR TIEMPO DE SERVICIO

MODALIDAD
NOMBRE DE LA TOTAL
REA CARGO DE FUNCIONES REMUNERACIN INICIO FIN N FOLIO
ORGANIZACIN ACUMULADO
PBLICO PRIVADO CONTRATO Da / Mes / Da / Mes /
Aos / Meses
Ao Ao
/ Das
Encargado Identificacinde
de especies de
BIOREPSAC Monitoreo Monitoreo FlorayFauna.
X
ambiental
S/. 2000 01/09/2014 19/08/2015 01/05/25 34
deFloray Recoleccin de
Fauna muestras
biolgicas.
Asesora en
temas
ambientales.
Asesor Asesora en
elaboracin de
externoen
GVR Medio Estudios de
X
Ambiente asuntos S/. 2000 oct13 Set2014 00/11/30 35
Impacto
ambientales. ambiental.
Asesora en
temasdesaludy
seguridad
ocupacional.

Abastecimiento Elaboracin de
SERPAR Consultor
X y Servicios Trminos de S/. 4000 18/02/2014 30/04/2014 00/03/09 36
Auxiliares
Referencia

9 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

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 010

Levantamiento
de Informacin
deCampo.
Levantamiento
de
observaciones
Replanteo del
Servicio

Colaborador en
la elaboracin
de Estudio de
Impacto
O.Y. Ambiental.
Estudios de Especialista Colaborador en
INGENIERA
X Impacto Ambiental la elaboracin S/. 1500 mar13 06/05/2014 00/08/06 37-38
E.I.R.L. Ambiental
delProgramade
Monitoreo
Ambiental.
Expositor en los
Talleres
Participativos
Identificacinde
especies de
BIOREPSA Bilogo FlorayFauna.
Monitoreo
X
ambiental Recoleccin de S/. 1500 01/03/2013 28/07/2013 00/08/02 39

muestras
biolgicas.

10 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

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 011

Ejecucin de
Monitoreos
Ambientales de
Aguas
superficiales,
Hidrobiolgico,
Efluentes,
Material
Particulado,
Gases
Atmosfricos,
Emisiones
Gaseosas,
Monitorista Ruido, Suelos y
CERTIMINS.A Medio
X
Ambiente Ambiental Microbiolgicos. S/. 1800 12/09/2012 28/02/2013 00/06/19 40
Seguimiento de
la cadena de
custodia de las
muestras
ambientales.
Coordinacinen
campo del
monitoreo
ambiental.
Manejo de
equipos
especializados.
Charlas
informativas en

11 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 012

monitoreos
participativos.
Capacitacin de
Personal.

Monitoreo del
Medio
Ambiente,
Seguridad y
Salud
Ocupacional.

Elaboracin del
CONSORCIO Asistente Programa de
Medio
X LAURICOCHA. Ambiente Ambiental Monitoreo S/. 2500 12/09/2011 04/06/2012 00/09/26 41
Ambiental.
Ejecucin del
Monitoreo
Ambiental.
Ejecucin del
Monitoreo de
Seguridad y
Salud
Ocupacional.

Asesoraen Revisin de
TITANIO Medio Asuntos legislacin
X
Ambiente
S/. 2500 23/11/2010 09/09/2011 00/10/21 42
CONTRATISTAS Ambientales ambiental del
sector.
12 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 013

GENERALES Investigacin e
S.R.L. identificacin
riesgos y
posibles
impactos
ambientales y
sociales.
Educacin
ambiental,
charlasytalleres
alapoblacin.

Elaboracin del
Programa de
Monitoreo
Ambiental.
Ejecucin del
Monitoreo de
Seguridad y
Salud
CONSORCIO Especialista
Medio Ocupacional y
X CURIMANA. Ambiente Ambiental S/. 2500 07/07/2010 01/11/2010 00/04/29 43
de la ejecucin
delReglamento.
Ejecucin del
Programa de
Mitigacin de
Impacto
Ambiental.
Ejecucin del
Programa de
13 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 014

Educacin y
Capacitacin
Ambiental.

Gestin
ambiental.

Planificacin
Ambiental de
Proyectos.
Elaboracin del
Programa de
Sealizacin
TITANIO Ambiental.
CONTRATISTAS Especialista Elaboracin del
Medio
X GENERALES Ambiente Ambiental Programa de S/. 1500 17/04/2009 18/02/2010 00/11/05 44

S.R.L. Manejo de
Residuos
Slidos.
Elaboracin del
Programa de
Educacin
Ambiental.
Gestin de
Residuos
Slidos.

14 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 015

Monitoreo del
Medio
Ambiente,
Seguridad y
Salud
Ocupacional.

Ejecucin del
Monitoreo de
Seguridad y
Salud
Ocupacional y
CONSORCIO
de la ejecucin
MONTE Especialista delReglamento
Medio
X ALEGRE Ambiente Ambiental Educacin y S/. 2500 05/04/2010 10/06/2010 00/03/05 45

NESHUYA. Capacitacin
Ambiental.
Mitigacin de
Impacto
Ambiental.
Elaboracin del
Reglamento de
Seguridad e
Higiene de la
Construccin.
Capacitacin al
Personal de
Obra sobre
Conservacinde
15 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 016

Recursos
Naturales y del
Medio
Ambiente.
Elaboracin y
edicin de
Cartillas y
Folletos de
sobre Medio
Ambiente,
Educacin y
Capacitacin
Ambiental.

Colaborador en
la elaboracin
delProgramade
Monitoreo
Ambiental.
O.Y. Asistente en la
Estudios de Asistente
INGENIERA ejecucin del
X Impacto Ambiental S/. 1000 03/01/2005 13/04/2005 00/04/11 46
E.I.R.L. Ambiental Monitoreo
Ambiental.
Colaboracin en
la Capacitacin
al Personal de
Obra sobre
Conservacinde
16 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 017

Recursos
Naturales y del
Medio
Ambiente.
Revisin de y
edicinde
Colaborador en
la elaboracin
delProgramade
Monitoreo
Ambiental.
Asistente en la
ejecucin del
O.Y. Monitoreo
Estudios de Asistente
INGENIERA Ambiental.
X Impacto Ambiental S/. 1000 01/07/2004 14/12/2004 00/06/15 46
E.I.R.L. Ambiental Colaboracin en
la Capacitacin
al Personal de
Obra sobre
Conservacinde
Recursos
Naturales y del
Medio
Ambiente.

TOTAL
04/02/29

17 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

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 018

8. EXPERIENCIA GENERAL: Empezar por la ms reciente. No repetir lo indicado en el punto 7.

SECTOR TIEMPO DE SERVICIO

MODALID
NOMBRE DE LA AD DE REMUNERACI TOTAL
REA CARGO FUNCIONES FIN N FOLIO
PBLIC ORGANIZACIN CONTRAT N INICIO ACUMULADO
PRIVADO O Da / Mes /
O Da / Mes / Ao Aos / Meses /
Ao
Das
Monitoreo del Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Ocupacional.
Asisten
CONSORCIO Medio te Elaboracin del Programa de
X LAURICOCHA. Ambie Ambien MonitoreoAmbiental. S/. 2500 12/09/2011 04/06/2012 00/09/26 41
nte
tal Ejecucin del Monitoreo
Ambiental.
Ejecucin del Monitoreo de
SeguridadySaludOcupacional.

Asesor Revisin de legislacin

TITANIO ambientaldelsector.
aen
CONTRATIST Investigacin e identificacin
Medio Asunto
AS riesgos y posibles impactos
X Ambie s S/. 2500 23/11/2010 09/09/2011 00/10/21 42
GENERALES nte ambientales y sociales.
Ambien Educacin ambiental, charlas y
S.R.L.
tales talleresalapoblacin.

18 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 019

Elaboracin del Programa de

MonitoreoAmbiental.
Ejecucin del Monitoreo de
Especia Seguridad y Salud Ocupacional
y de la ejecucin del
CONSORCIO Medio lista
Reglamento.
X CURIMANA. Ambie Ambien S/. 2500 07/07/2010 01/11/2010 00/04/29 43
nte Ejecucin del Programa de
tal Mitigacin de Impacto
Ambiental.
Ejecucin del Programa de
Educacin y Capacitacin
Ambiental.
Gestinambiental.

Planificacin Ambiental de
TITANIO Proyectos.
Especia
CONTRATIST Elaboracin del Programa de
Medio lista
AS SealizacinAmbiental.
X Ambie Ambien S/. 1500 17/04/2009 18/02/2010 00/11/05 44
GENERALES nte Elaboracin del Programa de
tal ManejodeResiduosSlidos.
S.R.L.
Elaboracin del Programa de
EducacinAmbiental.
GestindeResiduosSlidos.

Monitoreo del Medio

CONSORCIO Especia
Ambiente, Seguridad y Salud
MONTE Medio lista
X Ambie Ocupacional. S/. 2500 05/04/2010 10/06/2010 00/03/05 45
ALEGRE Ambien
nte
NESHUYA. tal Ejecucin del Monitoreo de
Seguridad y Salud Ocupacional
19 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 020

y de la ejecucin del
Reglamento
Educacin y Capacitacin
Ambiental.

Colaborador en la elaboracin
del Programa de Monitoreo
Ambiental.
Estudi
Asisten Asistente en la ejecucin del
O.Y.
os de te MonitoreoAmbiental.
INGENIERA Impact
X
o Ambien ColaboracinenlaCapacitacin S/. 1000 03/01/2005 13/04/2005 00/04/11 46
E.I.R.L. Ambie al Personal de Obra sobre
ntal
tal
Conservacin de Recursos
Naturales y del Medio
Ambiente.
Revisindeyedicinde
Colaborador en la elaboracin
del Programa de Monitoreo
Asisten Ambiental.
O.Y. Estudi Asistente en la ejecucin del
os de te
INGENIERA Impact MonitoreoAmbiental.
X
o Ambien S/. 1000 01/07/2004 14/12/2004 00/06/15 46
E.I.R.L. ColaboracinenlaCapacitacin
Ambie
ntal
tal al Personal de Obra sobre
Conservacin de Recursos
Naturales y del Medio
Ambiente.

20 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 021

TOTAL
05/09/25

21 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 022
9. INFORMACIN ADICIONAL: (*)

CERTIFICACIONES OBTENIDAS ENTIDAD / ORGANIZACIN FECHA DE OBTENCIN FECHA DE TRMINO N FOLIO

22 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

 023
DECLARACIN JURADA
Preguntas Generales Responder S o NO

1. Declara su voluntad de postular en esta Convocatoria de manera transparente y de acuerdo a las

condiciones sealadas por la Institucin?
SI
_________________________________________________

2. Cmo se enter usted de la presente convocatoria?

________________________________________
PorlapginaWebdelaOEFA

3. Declara tener hbiles sus derechos civiles y laborales?

_____________________________________
SI

4. De resultar ganador de la presente convocatoria declaro renunciar a percibir otros ingresos del Estado
en alguna modalidad (Salvo funcin docente). ___________________
SI

5. De ser pensionista y resultar ganador de la presente convocatoria declaro suspender mi pensin a

cargo del Estado. _________________
SI

Suscribo y coloco mi huella digital en el presente documento en seal de conformidad con los datos consignados.

FECHA
15 03 2016

FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI:10313143

ltima actualizacin: 20 de Enero del 2015.

23 NOTA: La evaluacin curricular de los postulantes se basar estrictamente sobre la informacin registrada y foliada en el presente formulario, la cual deber estar
sustentada con la presentacin, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que
no haya sido informado en el presente formato, no ser tomado en cuenta en la evaluacin.

Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente.

Los campos con (*) sern llenados nicamente si la convocatoria CAS los requiere.

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