ACTIVIDAD ORIENTADORA 1

DERMATOLOGIA
TEMA 1 PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA

RECUENTO MORFOFISIOLOGICO DE LA PIEL

Como recordaran la piel es el rgano mayor de la economa a forma de membrana
de revestimiento que cubre y protege del medio ambiente a todos los rganos
internos, esta formada por 3 capas de afuera hacia adentro: epidermis, dermis e
hipodermis.
La epidermis las mucosas y los anexos se derivan de la capa ectodrmica, y la
dermis se origina del mesodermo, los diferentes tipos celulares que las forman
provienen de estas capas, los melanocitos sin embargo tiene origen en el tubo
neural.
Las capas de la piel estn ntimamente relacionadas, la epidermis es avascular se
nutre de la dermis subyacente y por esta razn las lesiones intrahipodermicas curan
sin dejar cicatriz, la epidermis es un epitelio plano estratificado, queratinizado
formado del interior hacia la superficie por 5 estratos o capas: Basal, espinosa,
granulosa, lucida y cornea. En la dermis se encuentra una red vasculonerviosa
superficial y profunda.

FUNCIONES DE LA PIEL
La piel constituye una barrera importante frente a los innumerables estmulos del
medio exterior para lo cual se encuentra preparada mediante una gran variedad de
funciones especificas, es esencial la de proteccin contra estmulos mecnicos,
trmicos, qumicos y contra las radiaciones en general la que se lleva a cabo
mediante los procesos de queratinizacin y melanogenecis.
Otras funciones son: sensorial, termorreguladora, metablica, inmunolgica,
detergente y emuntoria.

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Para hacer el diagnostico nomolgico de las dermatosis es importante identificar
cada una de las diferentes lesiones elementales que son las manifestaciones simples
de la piel acompaadas o no de sntomas subjetivos.
CLASIFICACION
Estas lesiones elementales se clasifican en:
Primarias: las que surgen en una piel aparentemente sana
Secundarias: que son la evolucin de las primarias

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Las lesiones elementales primarias son: macula, papula, ndulo, placa, habon,
vescula, ampolla, pstula y quiste.

Las lesiones secundarias son: Escama, costra, escara, erosin, excoriacin, fisura,
ulcera, cicatriz y atrofia.
CADA UNA TIENE UN CONCEPTO Y UNA SEMIOGRAFIA PARTICULAR QUE
DEBEN ESTUDIAR EN SU BIBLIOGRAFA BASICA

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

La macula: es un cambio de color en la piel sin que se acompae de otra
alteracin
La papula: es una lesin elemental primaria de consistencia slida y resolutiva
esto quiere decir que cura sin dejar cicatriz.
La ampolla: es una lesin primaria de contenido liquido

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Dentro de las lesiones secundarias se encuentran:
Las escamas: que son lminas de grosor variable secas o grasas que se
desprenden de la capa cornea, pueden formarse sobre un eritema o bien
constituir elemento exclusivo de las dermatosis.
Las costras: son cmulos de estratos de serosidad, pus o sangre desecados y
mezclados con detritos celulares de consistencia ms o menos slida.
Las soluciones de continuidad son lesiones secundarias por perdidas de
sustancia producidas papulogicamente
Las fisuras: son desgarros lineales
Las erosiones: generalmente traumticas por rascado o rasadura en las que
hay perdida superficial de sustancias, son intraepidermicas y resolutivas,
cuando la solucin de continuidad solo llega a la dermis papular se trata de
una exulceracin y en este caso no deja cicatriz, cuando interesan tejidos mas
profundo estaramos hablando de las ulceras.

SEMIOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMNTALES

Para interpretar las dermatosis es necesario describir las lesiones y sus
caractersticas como son:
Tipo de lesin: si hay mono o polimorfismo, numero, estado de la superficie,
relieve, agrupacin.
Localizacin
Forma
Tamao

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 Color
Bordes
Contorno
Caractersticas de las bases sobre las que asienta y sensibilidad.

TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMENTALES

De acuerdo a las extensin de las lesiones elementales podemos decir que una
afeccin es universal cuando todo el tegumento esta afectado, generalizada cuando
hay mas piel enferma que sana diseminada cuando la piel sana es mayor que la
enferma y localizada cuando se encuentra en una regin determinada del tegumento
cutneo.

SINTOMAS SUBJETIVOS
Las lesiones elementales pueden estar o no acompaadas de sntomas subjetivos:
El prurito: es la sensacin que indica el rascado y acompaa a la mayora de
las dermatosis. Otros serian
Impresin de ardor o quemadura
Hormigueo
Dolor
Todos estos sntomas estn relacionados con la sensacin del dolor modificado.

TERAPEUTICA
Para abordar la teraputica dermatolgica es necesario recordar: ES MEJOR NO
HACER NADA QUE INDICAR TRATAMIENTO IRRITANTE QUE LEJOS DE
MEJORAR O CURAR AGRABAN EL PROCESO.
Dividiremos la teraputica mdica dermatolgica en general, sistmica y tpica.
La terapeutica general: consiste en controlar los factores de riesgo que
puedan empeorar las dermatosis.
La sistmica: son los antihistamnicos, antibiticos, esteroides, vitaminas,
antivirales y antimicticos.

PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICA TOPICA

Los principios de la teraputica tpica dermatolgica tienen en cuenta:
Tratar la piel en primer lugar atendiendo su estado
Controlar los sntomas subjetivos que puedan agravar las dermatosis
Y finalmente la etiologa.

ESTADOS DE LA PIEL
Los diferentes estado de la piel a tener en cuenta son:

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 Sobre agudo: es aquel que presenta ampollas, vesculas, gran exudacin y
prdida de sustancias.
Agudos: cuando muestra vesculas, ampollas y exudacin pero a diferencia
del anterior hay conservacin de la epidermis.
Subagudos: este estado es difcil determinarlo a la inspeccin pues la
humedad se palpa ms y se ve.
Crnico: es el nico estado seco en contra posicin con los anteriores pero
dominan las escamas, ppulas y otras lesiones slidas.

ESQUEMA DE POLANO MODIFICADO

Para entender las propiedades de las distintas formulaciones tpicas deben aplicar el
esquema de polano modificado donde se muestra los diferentes excipientes que
rigen los principios activos, brindan una gran variedad medicamentosas. Los
excipientes son sustancias liquidas, polvos o grasas como se muestran en los
vrtices del triangulo, le llamamos principios activos a aquella sustancia que tienen
un efecto desunido sobre las afecciones de la piel. Por ejemplo antipruriginoso,
antiapneico y antiseboreico un solo excipiente o la combinacin de varios constituyen
las formas medicamentosas o bases, medio o vehculos, estas preparaciones
medicamentosas sirven para aplicar a la piel las sustancias activas en concentracin
y distribucin adecuadas.

TERAPEUTICA TOPICA SEGN ESTADO DE LA PIEL

En los estados sobre agudos y agudos si estn localizadas indicamos las compresas
o fomentos (baos), si las dermatosis fuera universal o generalizada se prescriben
baos (compresas o fomentos), si se trata de una dermopatia en estado subagudo
utilizamos cremas y linimentos pero cuando nos enfrentamos a una enfermedad
dermatolgica en estado crnico la eleccin ungentos y las pomadas.

TERAPIAS FISICAS
En dermatologa se emplean otras modalidades teraputicas especiales llamadas
terapias fsicas como la electro ciruga, radiaciones ultravioleta o luz alpina,
radioterapia superficial, crioterapia, electro ciruga y lser, tampoco podemos olvidar
el uso de varias modalidades de medicina natural y tradicional.

La medicina tradicional forma parte del acerbo cultural de cada pas es decir
conceptos y practicas que se han heredado de generacin en generacin. La
dermatologa adems ha dado un paso importante en la integracin en la medicina
occidental con la oriental al ir introduciendo nociones elementales de las plantas

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medicinales y otras modalidades como son: acupuntura, lser puntura, moxibustin,
magnetoterapia.