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Consejera de Salud
H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A
Edita
Direccin de Enfermera
Unidad de Docencia, Calidad e Investigacin de Enfermera
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA
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CRDOBA
Depsito Legal
CO-593/99
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G U A D E C U I D A D O S - A c c e s o s v e n o s o s c e n t r a l e s
MANTENIMIENTO DE CATTER
VENOSO CENTRAL
(Yugular, Subclava, Baslica y Femoral)
OBJETIVO
MATERIAL/EQUIPO
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (povidona yodada )
Esparadrapo
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25x8 IV.
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Na. al 1%
Obturador
Llave de tres vas
PROCEDIMIENTO
1. USO
2. SELLADO
3. EXTRACCIN DE SANGRE
4. CAMBIO DE APSITO
1. USO
Informar al paciente
Lavado de manos
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Preparar campo y material estril
Comprobar permeabilidad del catter con solucin salina
Conectar sistema de perfusin
Cambiar sistemas de perfusin C/48 h. y los de alimentacin parenteral
C/24h.
Anotar en registro de enfermera el procedimiento realizado.
2. SELLADO
Lavado de manos
Retirar gasas de proteccin de los obturadores si las hubiese
Preparacin de suero heparinizado: 9cc de suero fisiolgico y 1cc de heparina
Na. al 1%
Poner guantes estriles
Limpiar con povidona yodada el obturador o el terminal del catter
Introducir 5cc de la solucin de salino heparinizado por cada va del
catter
Antes de retirar la aguja del tapn, pinzar el catter para prevenir el reflujo
sanguneo y la formacin de cogulos
Extraer la aguja del tapn y proteger con apsito estril
El sellado se realizar tras ser utilizado, y si no va a ser usado durante un
tiempo
Si la va sellada no se utiliza, repetir el sellado semanalmente
Anotar procedimiento realizado en registro de enfermera
3. EXTRACCIN DE SANGRE
Informar al paciente
Lavado de manos
Preparar campo y material estril
Poner guantes estriles
Desechar 5 10 cc de sangre
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar el catter inmediatamente despus de la extraccin, con 5 cc de
solucin heparinizada.
Es imprescindible hacer la extraccin de la va del catter por donde no pasa
medicacin, pues segn qu tipo, puede ser contaminante del catter
(Ciclosporina y Methotrexate)
Anotar procedimiento en registro de enfermera
4. CAMBIO DE APSITO
OBSERVACIONES
BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
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MANTENIMIENTO DE CATTER
DE HICKMAN
OBJETIVO
MATERIAL/EQUIPO
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (povidona yodada)
Esparadrapo
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25x8 IV
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Na. al 1%
Obturador
PROCEDIMIENTO
1. CAMBIO DE APSITO:
Debe realizarse a diario por el propio paciente.
Secar la piel de la zona de alrededor del catter con toalla limpia, que ser
distinta de la del resto del cuerpo
Al retirar el apsito, observar si hay: enrojecimiento, inflamacin, dolor o
supuracin. (Son sntomas de infeccin y deben consultarse con el facultativo)
Limpiar la zona con gasas estriles empapadas en suero fisiolgico, desde
dentro hacia fuera para arrastrar bacterias, restos de exudado etc...
Limpiar con povidona yodada el lugar de salida y tapar con apsito limpio
(gasas y esparadrapo hipoalrgico)
Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo mas cmodo para el
paciente
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OBSERVACIONES
BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
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OBJETIVO
MATERIAL/EQUIPO
Guantes estriles
Gasas estriles
Pao estril
Antisptico (povidona yodada)
Esparadrapo
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25x8 IV y Gripper o Huber
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Na. al 1%
Apsitos estriles
Obturador (con o sin ltex)
PROCEDIMIENTO
1. ACCESO
2. USO
3. SELLADO
4. EXTRACCION DE SANGRE
1. ACCESO
Informar al paciente del procedimiento
Lavado de manos (agua jabn y cepillo)
Preparar campo y material estril
Localizar y palpar zona de puncin
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2. USO
Examine y palpe el reservorio y el conducto del catter
Vigile sntomas de eritema, hinchazn o hipersensibilidad (Indicacin de fugas)
Limpie el obturador con povidona yodada
Conecte el sistema de administracin del fluido, segn protocolo general
del Hospital
Fije con esparadrapo y gasas, las conexiones
Inicie la infusin
Cuando inyecte o infunda medicamentos, irrigue minuciosamente con una
solucin adecuada, antes y despus de cada infusin
Al terminar la infusin, clampe el equipo de extensin, desconecte el sistema
y coloque obturador
Coloque jeringa, abra pinza e irrigue con 5cc,de suero fisiolgico
Infunda 10cc. de solucin heparinizada
Cierre la pinza del equipo de extensin mientras inyecta los ltimos 0,5 ml,
para establecer una barrera de heparina
Cambie aguja Gripper o Huber semanalmente
Cambie apsito segn protocolo, o si est sucio o hmedo
3. SELLADO
Explique el procedimiento al paciente
Lvese las manos
Pngase guantes estriles
Limpie el obturador con povidona yodada y espere a que se seque
Infunda 20cc. de suero fisiolgico en emboladas, luego infunda 5cc de
solucin heparinizada. Mantenga una presin positiva, sujetando con pinzas
el tubo del equipo de extensin mientras inyecta los ltimos 0,5 ml.
Extraiga la aguja Gripper o Hubber, sujetando el reservorio para evitar su
movilizacin
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4. EXTRACCIN DE SANGRE
Seguir instrucciones de acceso
Desechar 5cc. de sangre
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar el catter inmediatamente despus de la extraccin con 5cc. de
suero salino
Sellar el catter con suero salino heparinizado
OBSERVACIONES
1. COMPLICACIONES
2. LOCALIZACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS
1. COMPLICACIONES
Formacin de una vaina de fibrina en la punta
Oclusin
Extravasacin del medicamento
Infeccin - Bacteriemia - Sepsis
Rotacin del catter
Rechazo del implante
Embolismo areo
Puncin de arteria o vena
Fstula arteriovenosa
Lesin del plexo braquial
Arritmias cardacas
Taponamiento cardaco
Rotura de catter
Hematoma
Hemotrax
Dao del nervio perifrico
Neumotrax
Lesin del Ducto Torcico
Tromboembolismo
Tromboflebitis
Trombosis
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Signos y sntomas
Se siente resistencia cuando se empuja el mbolo de la jeringa
No se puede purgar ni infundir fluidos a travs del portal
Infusiones lentas
Causas posibles
Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared
del vaso
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar insertada completamente o ser muy corta
El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento,
una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal
Soluciones posibles
Abra las pinzas de los tubos
Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin
Considere realizar control radiolgico
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a acceder
con una aguja de longitud adecuada
Con una jeringa de 10 ml. O de mayor capacidad, irrigue con solucin
salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin
Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa
Signos y sntomas
Se siente alta resistencia cuando se aspira
El fluido de aspiracin adquiere un tinte rosado
No se puede extraer sangre del catter,pero puede o no, ser posible la
irrigacin
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Causas posibles
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo, o contra la pared
de un vaso
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar insertada completamente, o ser muy corta
El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento,
una formacin de fibrina en la punta del catter o un cogulo intraluminal
Soluciones posibles
Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin
Considere realizar control radiolgico
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer
el acceso con una aguja de longitud adecuada
Con una jeringa de 10 ml. o de mayor capacidad, irrigue con solucin
salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin
Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa
Signos y sntomas
Enrojecimiento, hipersensibilidad o hinchazn en, o alrededor, del sitio del
portal o a lo largo de la regin donde est colocado el catter
La piel est caliente al tacto
Puede haber o no drenaje en el sitio de introduccin
Causas posibles
Infeccin en la bolsa del portal o en el sitio de introduccin del catter
Irritacin de la vena
La aguja se puede haber salido del septum; el fluido puede estar
infundiendose en el tejido
Soluciones posibles
Revise si hay drenaje o descarga en el sitio de introduccin, si es as,
notifquelo al facultativo
Revise si el paciente presenta otros signos o sntomas de infeccin, como
fiebre y escalofro; si es as, notifquelo al facultativo
Vuelva a evaluar el rgimen de cuidado del sitio y el procedimiento de
implantacin
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Signos y sntomas
Cuando se usa bomba de infusin se activa la alarma de alta presin durante
la administracin de la terapia IV
El dispositivo elastomrico o el sistema de gravedad no muestra reduccin
del volumen inicial, o esta reduccin es mas lenta de lo normal
Causas posibles
Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared
de un vaso
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar insertada completamente o es muy corta
El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento,
una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal
Soluciones posibles
Abra las pinzas de los tubos
Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer
el acceso con una aguja de longitud adecuada
Considere el cambio de la bomba de infusin, el tubo o el dispositivo
elastomrico
Con una jeringa de 10 ml. o de mayor capacidad, irrigue con solucin
salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin
Considere la administracin de urokinasa
Considere realizar control radiolgico
Signos y sntomas
Apsito hmedo
Notable acumulacin de liquido debajo del apsito
Hinchazn debajo del apsito
Fuga de fluido en el sitio del portal durante la palpacin
Causas posibles
El apsito est expuesto a humedad excesiva
La conexin entre el tapn de inyeccin y el conector Luer puede estar flojo
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Soluciones posibles
BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
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