Ministerio Instituto Nacional

PER de Salud de Salud

Prioridades de
investigacin en salud
en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un
proceso participativo y
descentralizado
Sistematizacin del proceso

LIMA, 2011
MINISTERIO DE SALUD DEL PER

MINISTRO
Oscar Ugarte Ubillz

VICEMINISTRA
Zarela Sols Vsquez

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

ALTA DIRECCIN
Jefe
Csar Cabezas Snchez

Subjefe
Luis Santa Mara Jurez

RGANOS DE LNEA

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Director General
Wilfredo Salinas Castro

Centro Nacional de Control de Calidad

Director General
Ruben Tabuchi Matsumoto

Centro Nacional de Productos Biolgicos

Director General
Alberto Valle Vera

Centro Nacional de Salud Intercultural

Director General
Oswaldo Salaverry Garca

Centro Nacional de Salud Ocupacional y

Proteccin del Ambiente para la Salud
Directora General
Mara del Carmen Gastaaga Ruiz

Centro Nacional de Salud Pblica

Director General
Pedro Valencia Vsquez
COMIT EDITOR
RGANOS DE ASESORAMIENTO
INSTITUTO NACIONAL
Oficina General de Asesora Tcnica DE SALUD
Director General
Jos Crdenas Cceres PRESIDENTE
Csar Cabezas Snchez
Oficina General de Asesora Jurdica
Directora General MIEMBROS
Rosario Tapia Flores
Pedro lvarez Falcon
Oficina General de Investigacin y Rosario Belleza Zamora
Transferencia Tecnolgica Zuo Burstein Alva
Director General Daniel Crdenas Rojas
Martn Yagui Moscoso Flor Fuentes Paredes
Lucio Huamn Espino
RGANOS DE APOYO Percy Mayta Tristn
Oficina General de Administracin Oswaldo Salaverry Garca
Director General Diana Vergara Nez
Jos Arrspide Aliaga Liliana Vigil Romero
Jos Villegas Ortega
Oficina General de Informacin y Sistemas
Director General
Secretara Tcnica
Jos Villegas Ortega Bertha Huarez Sosa
 Ministerio Instituto Nacional
PER de Salud de Salud

Prioridades de
investigacin en salud en el Per
2010 - 2014: La experiencia
de un proceso participativo y
descentralizado
Sistematizacin de la experiencia

Elaborado por:

Csar Cabezas Snchez

Martn Yagui Moscoso
Patricia Caballero opo
Manuel Espinoza Silva
Teresa Castilla
Arturo Granados
Oscar Cosavalente
Anbal Velsquez Valdivia

LIMA, 2011
Colaboraron en la elaboracin de la presente publicacin: Henry Mormontoy, Gladys Garro, Lady Yamaguchi, Percy
Mayta-Tristn, Carolina Tarqui, Javier Vargas Herrera, Hernn Sanabria Rojas, Jose Huaripata, Nancy Sueng, Mara
Luisa Fajardo, Walter Cceres, John Astete, Carmen Carrasco, Elizabeth Anaya, Jorge Barnaby, Maria del Carmen
Gastaaga, Jos Cardenas, Blanca Huapaya, Maria Elena Muoz, Miriam Yasuda, Marilu Miraval, Luis Marin, Miguel
Carrin, Juan Manuel Ureta, Jorge Lucero, Gabriela Minaya, Cergio Espejo, Duilio Fuentes, Rosa Maria Surco, Nilton
Leonardo, Vilma Yarleque, Marisela Curisinche, Anibal Espinoza, Lely Solari Zerpa, Victor Suarez Moreno, Day see
Camarena, Rosario Belleza, Nang Sueng, Liliana Vigil, Pedro Alcantara, Gisely Hijor, Felix Valenzuela, Miriam Guevara,
Sonya Shishido, Jesi Pari, Giovana Sanjinez, Susana Zurita, Luis Asencios, Renzo Zavala, Gloria Minaya, Paul Pachas,
Oscar Reyna,Duilio Fuentes, Ricardo Carreo, Rita Quiones, Luis Vergara, Luis Moreno, Edward Mesones, Jos
Alberto Daz, Carlos Padilla, Mara Paquita Garca, Jos Sanchez, Jessica Loyola, Gladys Ventura, Sergio Espejo, Alonso
Soto, Carlos Soto, Miguel Vera, Guillermo Gomez, Jose Darwin Cuadros, Melva Benavides, Patricia Arias, Silvia Vega,
Katy Rubios, Juan Carlos Arrasco, Rolando Escuadra, Eduardo Barrenechea, Luis Marn, Silvia Serrylan, Kadi Ureta,
Rosa Espiritu, Carlos Cavelo, Segundo Len, Jose Bolarte, Ylia Espinoza, Nora Carrasco, Marcha Gleri, Juan Torres,
Melisa Daga, Carol Sanz, Taviz Oblitas, Paola Casas, Betty Monteza, Carlos Huaman, Selia Durand, Neyda Quispe,
Sergio Wong, Rosana Rivera, Julia Espinoza, Ana Mara Aliaga, Abel Sagastegui, Elizabeth Roceda, Rossana Geng,
Claudia Zavaleta, Karn Flores, Teresa Castilla.

Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS

Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010-2014: La experiencia de un

Proceso participativo y descentralizado: sistematizacin de la experiencia. /
elaborado por Csar Cabezas Snchez, Martn Yagui Moscoso, Patricia Caballero
opo [et al.] -- Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2011.
81 p. : ilus., graf., tab. 21 cm.

1. INVESTIGACIN EN SALUD 2. COMIT DE ETICA EN INVESTIGACIN

3. PER

I. Cabezas Snchez, Csar

II. Yagui Moscoso, Martn
III. Caballero opo, Patricia
IV. Espinoza Silva, Manuel
V. Castilla Vicente, Teresa
VI. Granados, Arturo
VII. Cosavalente, Oscar
VIII. Velsquez Valdivia, Anibal
IX. Per. Ministerio de Salud
X. Instituto Nacional de Salud. Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica. (Lima).

ISBN: 978-9972-857-92-8
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-06288
Tiraje: 1000 ejemplares

Ministerio de Salud, 2011

Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 431-0410
Telefax: (511) 315-6600 anexo 2669
Pgina web: www.minsa.gob.pe

Instituto Nacional de Salud, 2011

Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 617-6200
Correo electrnico: postmaster@ins.gob.pe
Pgina web: www.ins.gob.pe

Diseo y diagramacin: Segundo Eliades Moreno Pacheco

Correccin de textos: Lic. Daniel Crdenas-Rojas

La versin electrnica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe

Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Contenido

Acrnimos 4
Prlogo 5
Antecedentes generales 7
El proceso de diseo 21
El proceso de eleccin 29
Qu opinan los actores? 55
Qu viene? 71
Anexos 75
Bibliografa 81

3
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Acrnimos
AVISA Aos Saludables Perdidos o Aos de Vida Ajustados por
Discapacidad
CAP Conocimiento, actitudes y prcticas
COHRED Consejo de Investigacin en Salud para el Desarrollo
(siglas en ingls)
CONCYTEC Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa
CRED Control del crecimiento del nio sano
CRS Consejo Regional de Salud
DIRESA Direccin Regional de Salud
DOTS Tratamiento administrado en boca para Tuberculosis
(siglas en ingls)
IENS Investigacin Esencial Nacional en Salud (ENRH siglas
en ingls)
INS Instituto Nacional de Salud
MEC Matriz de Enfoque Combinado para establecer
prioridades de investigacin en salud
MDR Multidrogorresistente
MINSA Ministerio de Salud del Per
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONPE Oficina Nacional de Procesos Electorales
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PNCS Plan Nacional Concertado de Salud
SNI Sistema Nacional de Investigacin
TB Tuberculosis
XDR Extremadamente resistente

4
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Prlogo

La investigacin de calidad y la innovacin han sido y sern cada vez ms

importantes para encontrar soluciones a los problemas sanitarios, afrontar
amenazas predecibles e impredecibles para la seguridad humana, aliviar la
pobreza y acelerar el desarrollo, contribuyendo a la equidad y tambin para
alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio relacionados con la salud.
En el ltimo decenio, la investigacin en salud ha suscitado un mayor inters
a nivel mundial y nuestro pas no puede estar desvinculado de esta tendencia,
puesto que ha crecido el inters por las innovaciones y los avances tecnolgicos,
con el surgimiento, en ese sentido, de muchas iniciativas de investigacin en
salud, se presta ms atencin a las investigaciones sobre sistemas de salud,
polticas y prcticas basadas en datos cientficos, tanto para la salud individual
como colectiva, no como una moda, sino como una necesidad real.
Diferentes gobiernos, organizaciones como la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), el Consejo de Investigacin en Salud para el Desarrollo (COHRED,
por sus siglas en ingls) y la comunidad internacional en investigacin, han
estimulado la promocin, el establecimiento y el fortalecimiento de los
Sistemas Nacionales de Investigacin en Salud (SNIS) as como el incremento
de la produccin y uso de investigaciones que aborden las necesidades de
salud, equidad y desarrollo .
Un SNIS es un conjunto de personas e instituciones que gobiernan, gestionan,
coordinan, demandan, generan comunican o utilizan el conocimiento producido
a travs de la investigacin, para promover, restaurar, mejorar o mantener el
estado de salud y desarrollo de la poblacin, siendo los componentes esenciales
de este sistema: un marco legal, mecanismos de financiamiento, formacin
de recursos humanos en investigacin y la utilizacin de los productos de
las investigaciones en la toma de decisiones, de modo que se pueda elevar
las condiciones de salud de la poblacin, sustentada en la evidencias de la
investigacin en salud.
En ese contexto, el Per no es ajeno a la tendencia mundial, de la conformacin
y fortalecimiento de los SNIS, ya que a travs del Instituto Nacional de Salud
(INS) se ha desarrollado un componente importante de este proceso,
definiendo las prioridades nacionales de investigacin en salud en diciembre
de 2009, mediante un proceso participativo y democrtico tanto a nivel
regional como nacional; en la actualidad est en desarrollo la determinacin de
agendas y programas de investigacin salud, sobre la base de las prioridades
ya establecidas, cuidando que tambin se ejecuten de manera articulada entre
los principales actores que realizan investigacin en el pas.

5
En esta publicacin se destaca el proceso de como se determinaron la
prioridades de investigacion en salud en elpas, y comperende la descripcin
de los procesos como fu diseado, como fu la eleccion de prioridades a
traves de reuniones y consultas, cual fue la opinin de los actores sobre este
proceso, y como ser el proceso de implementacin atraves de la construccin
del Sistema Nacional de Investigacin, que incluya la gobernanza o rectoria de
la investigacin, el financiamiento, la creacin y sostenibilidad de recursos y la
produccin y utilizacinde la investigacin, que en realidad debiera ser el fin
ltimo de la investigacin.
Un aspecto importante para el desarrollo de investigaciones en salud es el
financiamiento, sin embargo, los donantes de fondos, los gobiernos y otras
organizaciones nacionales e internacionales suelen trabajar de forma poco
coordinada en relacin con la investigacin en pro de la salud, por lo que
estas entidades financieras deben tener un mayor grado de alineamiento
y armonizacin con los planes y estrategias nacionales en materia de
investigacin e innovacin en favor de la salud para lograr un financiamiento
efectivo, que permita solucionar los problemas que un pas a identificado como
los que requieren mayor investigacin.
De otro lado, una etapa necesaria de la investigacin es la referida al intercambio
de conocimiento mediante su publicacin y la difusin eficaz de los resultados.
En ese sentido el Instituto Nacional de Salud ha retomado la publicacin de
la Revista de Medicina Experimental que se iniciara en 1942, ahora con la
denominacin de Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica,
que en un hito histrico de las publicaciones cientficas en el Per, acaba de
ser indizada en MEDLINE, que es una gran ventana al mundo para mostrar las
investigaciones que se realizan en el pas y la regin.
Aun cuando el sistema de investigacin en salud est en proceso de
implementacin, hay algunas experiencias previas en el pas de cmo el
desarrollo y la utilizacin de los productos de las investigaciones han contribuido
a la toma de decisiones y generacin de polticas, como enn el Per es el caso
de la poltica de medicamentos antimalricos o la incorporacin de manera
progresiva de la inmunizacin contra la hepatitis B. Actualmente, definidas
ya las prioridades sanitarias y de investigacin en salud en el Per, es un reto
la generacin de evidencias a travs de las investigaciones, de modo que se
contribuya a la prevencin y control de las enfermedades y sus riesgos. Esta
publicacin trata de difundir el proceso de esta priorizacin de la investigacin
en salud y lo que viene para su implementacin.

 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:

La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Antecedentes Generales

Qu significa investigar en un sistema de salud?

E
ntre las funciones que cumple todo sistema de salud est la de
investigacin. Investigar en salud implica generar conocimiento
y comprender mejor los problemas que preocupan al sector salud
en una sociedad y, a partir de ello, proponer estrategias y soluciones.
Existen dos dimensiones de la investigacin en salud: la dimensin
clnica y la dimensin de la Salud Pblica. La primera est orientada a
desarrollar conocimiento sobre el tratamiento de las enfermedades y
est estimulado por el sistema de patentes y las fuerzas del mercado.
En la segunda dimensin los esfuerzos se orientan a comprender
mejor los determinantes de las enfermedades y la salud.

Generalmente, quienes investigan pertenecen al sector privado

(tratamientos clnicos, nuevos medicamentos), al sector pblico y a la
academia (determinantes de la salud). Lo pueden hacer por separado
o en cooperacin, lo cual depender de la configuracin del sistema
y de la funcin que cumpla el Estado en promover, asignar recursos y
regular la funcin de investigacin en salud.

Entre los problemas que preocupan al sector salud, en materia

de Salud Pblica, se puede mencionar que, por lo general, el foco
de atencin lo constituyen las enfermedades, sobre las cuales, la
investigacin pretende generar conocimiento para comprender los
factores condicionantes y determinantes propios, la respuesta de
sus sistemas y servicios de salud, la respuesta social y la respuesta
en el manejo del entorno. Sin embargo, por diversas razones, toda
sociedad prioriza el uso de los siempre escasos recursos disponibles
en la investigacin en salud para cumplir con tan amplia gama de
posibilidades de investigacin. Las aproximaciones y motivaciones
para priorizar la investigacin en salud son distintas. Pero todas ellas
buscan cumplir con aportar a la solucin de los problemas de salud
que tienen mayor impacto en la sociedad.

7
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
La funcin de investigacin en
Salud Pblica, se caracteriza por
requerir la constitucin de ciertos
elementos (De los Ros, 2005):
i. Gobernanza o rectora de la
investigacin;
ii. Financiamiento (aseguramien-
to y asignacin de fondos);
iii. Creacin y sostenibilidad de
recursos;
iv. Produccin y utilizacin de la
investigacin.
Cules son las condiciones cla-
ve para la efectividad de la in-
vestigacin?
En la reunin del Global Forum for
Health Research, realizada en Pe-
kn en octubre de 2007, se pre-
sent el informe National Health
Research: developing a policy
framework, desarrollado por el
COHRED1, que establece seis con-
diciones clave para el desarrollo
de una poltica de investigacin
en salud en los pases de ingresos
bajos y medios (Becerra-Posada,
Kennedy, & IJsselmuiden, 2008).
i. Soporte poltico y liderazgo;
ii. Gobernanza y capacidad de
gestin;
iii. Definicin participativa de
polticas;
1 -COHRED - Council on Health Research for Development, fue creada en el ao 1993 a raz de
la Conferencia Internacional para el desarrollo de la Investigacin en Salud en Ginebra con
el propsito de promover la funcin de Investigacin Esencial Nacional en Salud (IENS)
como una estrategia comprensiva para organizar y gestionar los sistemas nacionales de
investigacin en salud.
8
iv. Vnculos entre las priorida-
des de asignacin de fondos
y las polticas pblicas;
v. Desarrollo o madurez del sis-
tema;
vi. Diseo de polticas basadas
en evidencias.
Preguntas orientadoras de la
sistematizacin
i. Quin se ha hecho cargo de
la promocin y regulacin de
la investigacin en salud?
ii. Cul ha sido la capacidad
para ejercer gobernanza?
iii. Hay algn tipo de patrn en
la configuracin del sistema
de investigacin en salud?
iv. Cules han sido los efectos
de la configuracin del siste-
ma de investigacin?
Cul ha sido la respuesta del
Per?
En el Per, el cumplimiento de
dicha funcin es relativamente
joven, como tambin lo es la
investigacin basada en priori-
dades. Como fuera establecido
por Bardalez y Petrera (2006),
en nuestro pas ha habido y hay
consenso sobre la necesidad de
establecer prioridades. Si esta-
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
blecemos una lnea de tiempo,
se podra afirmar que existie-
ron tentativas sectoriales des-
de 1978, que representaron una
oportunidad para mantener en
agenda dicho propsito. Desde
all, se han producido diversos
acercamientos para definir una
poltica de investigaciones en
salud, promovidas ya sea des-
de el CONCYTEC con el apoyo
de la OPS o desde el MINSA, de
modo aislado o en combinacin
con el INS (Figura 1). Los princi-
pales hitos de la evolucin en el
establecimiento de prioridades
de investigacin se dieron:
i. Entre los aos 1974-82 cuan-
do el MINSA, a partir del Plan
Sectorial 1971-75, expresa la
intencin poltica de apoyar
a los Institutos Nacionales
de Salud en sus funciones de
produccin, investigacin y
diagnstico;
ii. Entre los aos 1983 y 1984
cuando en el Plan Nacio-
nal de Accin para alcanzar
Salud para todos en el ao
2000 se determinaron cua-
tro objetivos estratgicos,
que a su vez fueron conside-
rados prioridades de investi-
gacin;
iii. Entre los aos 1991-1994
cuando el CONCYTEC, en co-
operacin con la OPS, iden-
tific cuatro temas priorita-
rios de investigacin y logr
canalizar los recursos dispo-
nibles a dichas reas;
iv. Entre los aos 1996 y 1997
cuando el MINSA, a travs
de la Comisin de Polticas
de Investigacin en Salud,
realiz un balance de las ex-
periencias anteriores e iden-
tific nuevas reas temticas
de investigacin, elabor 234
fichas de estudios, etc.
v. Entre los aos 2001-2002
cuando el Instituto Nacional
de Salud (INS) logr posicio-
nar su posicin directriz en la
investigacin en salud, rea-
lizando un seminario - taller
interno con el objeto de defi-
nir la poltica y lneas priorita-
rias de investigacin del INS
para el periodo 2001-2006;
vi. Entres los aos 2006-2007
cuando el INS profundiza el
alcance y la metodologa de
establecer prioridades en in-
vestigacin. Como resultado
se logr contar con 22 priori-
dades definidas en consenso
con actores del sector salud
en Lima;
vii. En el a0 2009, cuando el
INS realiza el primer proceso
de definicin de prioridades
de investigacin para el pe-
riodo 2010-2014 utilizando
9
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Figura 1. Lnea de tiempo: prioridades de investigacin en salud en el Per

2009 - 2009
1996 - 1997 INS
MINSA Identifica participativamente
prioridades
Nuevas reas temticas, elabora
2010-2014
fichas 234 estudios
1983 - 1984
1974 - 1982 MINSA-RAN 1991 - 1994 2001 - 2002 2006 - 2007
MINSA Aparece en los CONCYTEC -OPS INS INS
Intencin poltica de apoyar planes anuales 4 temas prioritarios y canaliza Define lineamientos de Identifica 22
a institutos de salud a investigar sin recursos plenos recursos Investigacin 2001-06 prioridades

1974 2009

1974 1982 1983 1984 1991 1994 1996 1997 2001 2002 2007 2007 2009 2009

metodologas participativas investigacin y diagnstico y

en las regiones y en el nivel que fuera expresado en el Plan
nacional; lo que es motivo de sectorial 1971-75 y en los planes
la presente publicacin. de todos los aos siguientes a
dicho periodo. Las evidencias
Cules son los detalles de indican que en este periodo
la experiencia nacional para la capacidad del sistema de
priorizar la investigacin? producir investigaciones en
Como quedara establecido en salud fue dbil, probablemente
la lnea de tiempo, se puede por la situacin crtica de la
afirmar que hubo siete periodos administracin pblica, por
distintos que marcaron hitos carecer de una estructura clara
en la evolucin de la capacidad de gobierno del sector salud,
de nuestra sociedad de definir que fuese capaz de garantizar
prioridades de investigacin en niveles mnimos de coordinacin
salud. institucional e intersectorial.

Brito2 analiz el periodo 1974-83, En dicho periodo, el ejercicio de

en el cual destac la intencin la funcin de investigacin era
del MINSA en apoyar a los fragmentada en el subsector
Institutos Nacionales de Salud pblico. A pesar que durante
en sus funciones de produccin, dicho periodo la investigacin

2 - Tomado de Bardlez, Petrera, CIES, que cita a Brito Pedro Estudio sobre las tendencias
de investigaciones de servicios de salud 1974-1983 Per. Lima, 1984. Informe interno.

10
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
en salud era funcin principal
de los Institutos de Salud,
otras dependencias del MINSA
tambin ejercieron funciones de
investigacin en su rea, como
ocurri con la Direccin General
de Salud de las Personas, la
Direccin de Salud Ambiental
y la entonces Escuela de Salud
Pblica.
En el periodo 1974-83, la
investigacin en salud en el
subsector pblico era ejercida
por diversas instituciones sin
mayor grado de desarrollo.
Un segundo periodo en el que
se renovaron los impulsos para
establecer prioridades de inves-
tigacin en el sector fue entre
1983 y 1984. El MINSA estableci
lineamientos, objetivos, estrate-
gias y prioridades de investiga-
cin en el plan sectorial 1983-84.
Se pretendi que el principal
foco de atencin fuera el desa-
rrollo de un programa de inves-
tigacin cientfica y tecnolgica
y el fomento de la investigacin
para contribuir a la solucin de
los problemas ms especficos
de la salud pblica en nutricin y
alimentacin, la respuesta insti-
tucional en el manejo de los pro-
gramas de control de enferme-
dades transmisibles y programa
de salud materno infantil, la
extensin de servicios perifri-
cos de salud y el desarrollo de
la atencin primaria de salud.
Para ello estableci, entre otras,
la estrategia de un programa de
becas para fomentar la investi-
gacin y capacitacin en salud y
la valoracin de las tcnicas de
salud, usadas en la poca para
asegurar su concordancia con
las prioridades sectoriales.
Complementariamente, en di-
cho periodo, en febrero de 1983,
en el marco de la Reunin de
Alto Nivel sobre Atencin Prima-
ria y el Plan Nacional de Accin
para Alcanzar Salud para Todos
en el Ao 2000, fueron determi-
nadas como reas prioritarias de
intervencin los grupos pobla-
cionales rural y urbano - marginal
con nfasis en la poblacin ma-
terna e infantil, el control de las
enfermedades transmisibles y
la mejora de los ndices nutricio-
nales de los grupos ms vulne-
rables y al saneamiento bsico.
Bardalez y Petrera consideran
que es posible que estos objeti-
vos estratgicos fuesen tambin
considerados prioridades para la
investigacin. Sin embargo, las
condiciones institucionales de la
poca (fragmentacin de las ins-
tituciones que promovan la in-
vestigacin y dbil capacidad de
conduccin sectorial) impidieron
11
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
que ambos esfuerzos fueran tra-
ducidos en acciones concretas
de investigacin.
En el periodo 1983-84, el
MINSA, tanto en el plan
sectorial como en la Reunin
de Alto Nivel sobre Atencin
Primaria y el Plan Nacional
de Accin para alcanzar
Salud para Todos en el ao
2000, defini lineamientos,
objetivos, prioridades de
investigacin y estrategias
que significaron un nuevo
impulso luego de 10 aos de
silencio.
Un tercer hito se dio en el pe-
riodo 1991-1994, en el que tom
protagonismo el Consejo Na-
cional de Ciencia y Tecnologa
(CONCYTEC). Por primera vez,
la iniciativa no parta desde el
sector salud. El CONCYTEC bus-
c fortalecer el ejercicio de la
funcin de la investigacin en
general; sin embargo, llama la
atencin que diera organicidad
al tema de salud, creando la
Direccin de Investigacin en
Salud, que puso como unos de
los focos de atencin la deter-
minacin de prioridades de in-
vestigacin. En asociacin con
el MINSA, el CONCYTEC promo-
vi diversos seminarios. Brito
3 Brito, op cit., p 14.
12
cita los siguientes; Institutos
Nacionales de Salud, Logros,
Limitaciones y Proyecciones,
Investigacin Interdisciplinaria
en Procesos Alimentarios y Nu-
tricionales, Investigacin en
Salud Mental y Prioridades en
Investigacin, poniendo esta
ltimo en evidencia la ausencia
de un cuadro establecido de
prioridades de investigacin en
salud pblica3
En julio del ao 1991 y en el mar-
co del seminario taller Polticas
y prioridades de la investigacin
en salud, organizado por el
Ministerio de Salud, el Consejo
Nacional de Ciencia y Tecnologa
(CONCYTEC) y la OPS, se iden-
tificaron cuatro temas priorita-
rios de investigacin que coinci-
dan con las preocupaciones de
dichos tiempos. La priorizacin
fue realizada por los represen-
tantes de las instituciones que
ejercan la funcin tanto en el
sector como en la academia.
Esta priorizacin fue cerrada y
limitada a los expertos tcnicos.
Los temas priorizados fueron:
i) Poblacin, hbitat y salud:
ii) Violencia y salud mental;
iii) Deterioro de la estructura
institucional del sector salud;
iv) Reproduccin y adolescencia.
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
Al contar con prioridades de
investigacin, una primera res-
puesta institucional fue la cons-
titucin de una comisin coordi-
nada por CONCYTEC y compues-
ta por representantes de distin-
tas universidades e instituciones
(Universidad Nacional Mayor de
San Marcos, Universidad Perua-
na Cayetano Heredia, Pontificia
Universidad Catlica del Per,
Instituto de Investigacin Nu-
tricional). Entre las principales
funciones asignadas a la comi-
sin estaban la seleccin de
proyectos de investigacin, la
orientacin de los fondos exis-
tentes hacia dichos proyectos,
la supervisin en la elaboracin
de los proyectos seleccionados
y el apoyo a la creacin de una
cartera de proyectos cuyo finan-
ciamiento pudiese ser gestiona-
do dentro de un programa de
investigaciones.
Bardalez y Petrera definen que:
/...La comisin se concentr en
las dos primeras funciones. Por
otro lado, a fin de constituir el
fondo de investigacin, el CON-
CYTEC y la OPS/OMS suscribieron
convenios anuales para brindar
aportes financieros destinados a
los proyectos ganadores, mien-
tras que los miembros de la co-
misin brindaban apoyo en la
elaboracin y supervisin de los
proyectos seleccionados, de ma-
nera ad honorem. El convenio fue
renovado dos veces, perodo en el
cual las investigaciones tuvieron
soporte tcnico y fueron publi-
cadas. Sin embargo, la OPS/OMS
fue abandonando paulatinamen-
te su rol financiero y centrndo-
se en el tcnico. Esta decisin no
fue compartida por el CONCYTEC,
que decidi convocar concursos
de manera independiente y ms
orientada al tema de estudio de
enfermedades. Como consecuen-
cia de ello, el esfuerzo iniciado en
el ao 1991, se diluy en 1994 y
no hubo capacidad para institu-
cionalizar la gestin de la investi-
gacin en el MINSA, aunque dej
una experiencia importante.
En el periodo 1991-94,
CONCYTEC y OPS, definen
entre expertos tcnicos
cuatro prioridades de
investigacin y logran
canalizar y ordenar el flujo de
recursos de diversas fuentes
para la investigacin.
Un cuarto hito se dio entre los
aos 1996 y 1997 cuando se
conform en el MINSA me-
diante resolucin ministerial- la
Comisin de Polticas de Inves-
tigacin en Salud, adscrita a la
13
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
Oficina General de Planificacin,
con el encargo de elaborar y
proponer a la alta direccin del
MINSA, los lineamientos y polti-
cas de investigacin en salud p-
blica y definir la conformacin
de un grupo tcnico interinsti-
tucional encargado de elaborar
el programa de investigaciones,
el que contendra: un inventario
de los proyectos en ejecucin en
el pas; la identificacin conjunta
de necesidades y demandas de
investigacin en salud; la carte-
ra de proyectos de investigacin
en salud; y, los mecanismos de
coordinacin, compromisos de
financiamiento y ejecucin de
investigaciones.
En el marco del trabajo de esta
comisin se efectu un estudio
de balance del periodo 1992
1996, incluyendo la identifi-
cacin de reas temticas, es-
tudios, investigadores, institu-
ciones y entes financieros, para
el mbito pblico y privado. Se
lleg a elaborar fichas de 234 es-
tudios.4 Asimismo, se elabor un
documento de consenso entre
los distintos agentes institucio-
nales y se logr el compromiso
para la consiguiente ejecucin y
aplicacin de resultados.
5 - Resolucin Jefatural N 0197-2001-J-OPD/INS
4 Jacoby, Enrique y Segura, Luis: La Investigacin en Salud Pblica en el Contexto de la Refor-
ma Sectorial; Un balance del periodo 1992 a 1996. Documento para la Comisin de Polticas
de Investigacin en Salud. Lima, marzo de 1997. OPS Per.
14
Sin embargo, la comisin no
logr concluir un documento
de consenso de lineamientos
y polticas de investigacin en
salud, perdiendo vigencia. Las
razones que explican este fraca-
so fueron: a) No hubo acuerdo
en el MINSA respecto de que
instancia deba liderar el proce-
so; b) Se adoptaron estrategias
de control y fiscalizacin hacia
las instituciones privadas y los
investigadores; c) Los investiga-
dores con donaciones de las uni-
versidades se sintieron amena-
zados en su autonoma; d) Los
agentes pblicos postergaron el
tema a medida que urgan otros
temas de coyuntura.
Un quinto hito se da en el ao
2001, cuando el Instituto Na-
cional de Salud (INS) intenta,
usando un recurso legal5, posi-
cionarse como el rgano rector
de la investigacin en salud,
como aspecto preparatorio
para la conduccin de un semi-
nario taller organizado con el
propsito de definir la poltica
y lneas prioritarias de Investi-
gacin del INS para el periodo
2001 2006. Como resultado de
dicho taller se obtuvo consenso
institucional en la definicin de
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

ocho polticas de investigacin. ganizar el Sistema Nacional de

Consecuentemente, la primera
poltica reafirma las competen-
cias de la rectora sectorial de la
investigacin en salud al INS y
deja explcito que, entre otras,
una funcin crtica sera su papel
orientador de la investigacin
en el mbito, para lo cual debe
revisar peridicamente la agen-
da nacional de investigacin, y
asumir la funcin de interlocu-
tor entre el sector privado, p-
blico y el sector acadmico, as
como tambin asume el papel
de divulgador del los avances.
Como complemento a la prime-
ra formalizacin por la va legal,
la nueva Ley y Reglamento del
Ministerio de Salud, promulga-
dos en el ao 2002, reafirman
que: El Instituto Nacional de Sa-
lud tiene como misin desarro-
llar y difundir la investigacin y
la tecnologa en los campos de
salud ocupacional, ambiental,
nutricional, de medicamentos y
productos biolgicos, as como
en salud pblica y control de en-
fermedades trasmisibles6.
Posteriormente, el MINSA, en
el marco de un intento por reor-
Salud, a fines del 2001, incluye
la problemtica de la funcin
de investigacin en salud en un
informe final de problemas y
propuestas de lineamientos de
poltica sobre temas relevantes.
Dicho informe identifica proble-
mas de gobernanza de la fun-
cin, la falta de recursos pbli-
cos y de lineamientos de poltica
sectorial de investigacin en sa-
lud. Es en este documento que
se proponen estrategias como
la definicin de prioridades de
investigacin en salud, el for-
talecimiento institucional para
la gestin de la investigacin,
la definicin de una agenda de
trabajo conjunta entre los sec-
tores, la definicin de los instru-
mentos normativos, administra-
tivos y financieros y la creacin
de redes de fuentes de informa-
cin cientfico-tecnolgica, de
asesora y apoyo tcnico para
la investigacin y la innovacin
tecnolgica.
Entre el 2001 y 2002, el INS
y el MINSA formalizan por
la va normativa el rol rector
definiendo que la funcin
de investigacin en salud

6 - Tomado de Bardalez y Petrera, que a su vez citan al Congreso de la Repblica: Ley N.

27657, Ley del Ministerio de Salud, art. 33. Lima, 29 de enero de 2002.
Presidencia de la Repblica. Decreto Supremo N. 013 202 SA. Reglamento de la Ley del
Ministerio de Salud Lima, 29 de enero de 2002

15
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
las ejerce el INS y propone
polticas de investigacin en
consenso.
Un sexto hito se dio cuando, por
encargo del INS en el ao 2005,
el Consorcio de Investigacin
Econmica y Social (CIES) brin-
da asistencia tcnica en la defi-
nicin de prioridades orientadas
a los objetivos estratgicos del
sector salud. Como innovacin
en la metodologa de prioriza-
cin resalta el hecho de que se
tratar tanto los problemas de
salud como de la organizacin
del sistema de salud7. Sin embar-
go, predomin la metodologa
de priorizacin cerrada y limitada
al mbito institucional. Las reas
de investigacin fueron preci-
sadas a partir de la literatura y
discusin interna. Con dicho ma-
terial se elabor un cuestionario
para conducir al encuestado a un
proceso de priorizacin y entre-
vistaron a informantes clave. El
documento con el resultado de
este proceso de priorizacin se
entreg en el 2006.
En total se identificaron 27 cri-
terios que, aplicados a las reas
identificadas, produjeron un
conjunto de 117 temas priorita-
rios de investigacin. Como re-
sultado de la validacin de los cri-
7 - Tal como lo propusiera en esa poca la COHRED
16
terios concertaron cuatro tipos
de criterios: factibilidad tcnica,
efectividad, costo y descentrali-
zacin, as como criterios secun-
darios que construyen la nocin
de efectividad tal como magni-
tud de la poblacin afectada que
pertenece a grupos vulnerables.
Adicionalmente, Alarcn, por
encargo del INS, estableci prio-
ridades de investigacin en en-
fermedades transmisibles.
Posteriormente, a finales del
ao 2007, el INS public el libro
Prioridades de investigacin
en salud en el Per: anlisis del
proceso (Instituto Nacional de
Salud [Per], 2007) en el que se
identificaron 22 prioridades de
investigacin agrupadas en cua-
tro grandes reas. As mismo, se
describi la necesidad de identi-
ficar dentro de cada una de las
22 prioridades de investigacin,
subagendas especficas elabo-
radas en consenso con todos
los actores involucrados, deter-
minando las estrategias para su
seleccin y financiamiento.
Adems, el INS determina tres
lneas de investigacin priorita-
ria para el 2007: enfermedad de
Carrin, accidentes de trnsito y
desnutricin.
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Entre el 2006 y 2007, el lo, quien en representacin del

INS hace diversos intentos Ministerio de Salud del Brasil co-
por tener claridad en las ment la experiencia de su pas
prioridades de investigacin relacionada con polticas y priori-
para los problemas sanitarios. dades de investigacin en salud.

El ao 2008 el Instituto Nacional De otra parte, en dicho ao, el

de Salud determin un conjunto
de prioridades de salud para lo
cual contrataron consultores y
organizaron un seminario deno-
minado Prioridades de Investi-
gacin en Salud. Esta reunin
convoc a representantes de
entidades pblicas y privadas
que desarrollan investigacin en
salud, incluyendo universidades
e institutos, organizaciones no
gubernamentales, direcciones
del MINSA, regiones de salud, as
como de la Dra. Antonia Angu-
CONCYTEC intent aportar al de-
sarrollo del sistema de investiga-
cin proponiendo una metodo-
loga de definicin participativa
de prioridades de investigacin,
para lo cual contrat una con-
sultora que diseara las pautas
metodolgicas. Sin embargo, la
propuesta no fue tomada por el
INS en dicha poca.
A inicios del 2009, como parte de
la agenda institucional del INS,
se renueva el proceso de defi-

Tabla 1. Caractersticas de la priorizacin de la investigacin en salud: Per 1974 - 2009

Caractersticas
1974-1982 1983-1984 1991-1994 1996-1997 2001 2006-2007 2009
distintivas
Fragmentado Fragmentado Ubicado fuera Fragmen-
1. Estructura Concentra-Concentrado Concentra-
en el sector en el sector del sector salud tado en el
de gobierno do en INS en INS do en INS
salud salud (CONCYTEC) MINSA
Institucional,
2. Metodologa Vinculada al Institu- Participati-
Institucional, Institucio- a partir de
de prioriza- Inespecfica plan nacional cional, va, regional
cerrada nal, cerrada expertos
cin de salud cerrada y nacional
temticos
3. Capacidad de
Dbil Dbil Fortalecida Dbil Fortalecida Dbil Fortalecida
conduccin
4. Nivel de
implementa- Nulo Nulo Moderado Bajo Bajo Bajo NA
cin
5. Volumen de Fichas de
No hay No hay No se No se
estudios de No hay registros 234 estu- NA
registros registros conoce conoce
investigacin dios

17
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
nicin de prioridades de investi-
gacin en salud. Las caracters-
ticas distintivas de esta reciente
experiencia sern desarrolladas
en los siguientes captulos.
Recapitulando, tenemos que los
siete hitos de la experiencia pe-
ruana de priorizar la investiga-
cin, a la luz de cinco caracters-
ticas distintivas resultan siendo
orientadoras. (Tabla 1)
Cul es la experiencia interna-
cional en materia de prioriza-
cin de la investigacin?
Probablemente, la experiencia
de otros pases en materia de
priorizar la investigacin en sa-
lud es de larga data. Para efectos
de comprender mejor el desem-
peo de los pases para ejercer la
funcin de investigacin en salud
al servicio del desarrollo sanita-
rio y del desarrollo en general es
preciso establecer dos grandes
grupos de pases. El primero es-
tara conformado por los pases
industrializados o desarrollados.
El segundo grupo seran los pa-
ses en vas de desarrollo, tam-
bin subclasificados como pases
de medianos y bajos ingresos.
Los pases industrializados han
estado a la vanguardia de la in-
8 -La COHRED promueve, tanto en pases desarrollados como en desarrollo, la investigacin
en salud que atienda las necesidades de los que estn en desventaja dado el continuo de
las inequidades en salud.
18
vestigacin en salud desde el
siglo XVIII y han avanzado a la
par con el desarrollo econmico
y social. En estos pases el gasto
en investigacin en salud est
ms concentrado en la investi-
gacin de nuevos tratamientos
clnicos y es bsicamente ma-
nejado por el sector privado,
aunque la fuente principal de
financiamiento son los recursos
pblicos. Sin embargo, el gasto
en la investigacin en salud p-
blica tambin es considerable.
Con la finalidad de extraer algu-
nas lecciones que podran ser
tiles y replicables en el Per,
el foco de atencin ser lo que
los pases de bajos y medianos
ingresos han desarrollado en los
ltimos tiempos en materia de
investigacin en salud.
En Amrica Latina y El Caribe
(ALAC) -con menor experiencia
en el campo-, se inici la discu-
sin hace cerca de 20 aos, sobre
cmo desarrollar y fortalecer la
funcin de investigacin en sa-
lud, cuando el COHRED8, emiti
sus recomendaciones sobre ese
punto (Alger, 2009). El grado de
desarrollo del ejercicio de la fun-
cin de investigacin es altamen-
te heterogneo. Sin embargo,
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
destaca la inclusin de cada vez
ms pases en desarrollar estra-
tegias de definicin participativa
de prioridades de investigacin
en salud. En reciente reporte, el
COHRED establece que los siste-
mas nacionales de investigacin
en salud se han desarrollado de
manera dismbola en la regin
(IJsselmuiden & Becerra-Posada).
Entre las principales caracters-
ticas de dicho desarrollo los au-
tores enumeran: i) los elementos
clave del sistema estn dispersos
y no unificados; ii) comunicacin
y coordinacin deficiente entre las
entidades interesadas; iii) funcio-
namiento del sistema no basado
en prioridades; iv) esquemas de
financiamiento poco eficientes; v)
prioridades puestas por los grupos
ms fuertes; v) la investigacin en
salud desvinculada del desarrollo
de la cooperacin tcnica. Dicho
reporte tambin clasifica los siste-
mas de investigacin en la regin.
Propone, tres grupos:
i. Pases con sistemas articu-
lados/integrados (Argenti-
na, Brasil, Chile, Costa Rica,
Mxico).
ii. Pases desarrollando o forta-
leciendo sus sistemas (Boli-
via, Ecuador, Honduras, Pa-
raguay, Uruguay).
9 - Brasil, en el 2006 asign aproximadamente US$ 100 millones a la investigacin en salud
basados en la agenda priorizada en 33 concursos abiertos. Dichos recursos fueron asigna-
dos a lo largo de todo el pas.
iii. Pases con sistemas semies-
tructurados/articulados (Co-
lombia, Panam, Venezuela).
Independientemente del tipo de
estructura del sistema nacional
de investigacin, en el reporte
de Alger se estableci que de 14
pases estudiados de la regin, 9
(64,3%) reportaron tener priori-
dades de investigacin (Argenti-
na, Brasil, Costa Rica, Cuba, Ecua-
dor, Panam, Paraguay, Per y
Venezuela) (Alger, 2009).
De otra parte, un breve reporte
que hace la COHRED sobre las
mejores prcticas para el desa-
rrollo de una poltica nacional de
investigacin en salud revela que
pases de medianos y bajos ingre-
sos (Brasil, Mxico, Mongolia,
Filipinas, Sudfrica, Tnez, Ugan-
da) estn haciendo esfuerzos
para otorgar mayor instituciona-
lidad al sistema de investigacin.
La respuesta es an muy hetero-
gnea. Mientras que Brasil y Su-
dfrica cuentan con una agenda
priorizada de investigacin defi-
nida participativamente9, pases
como Tnez y Mxico an no ha
logrado instalar dicho mecanis-
mo, clave para la sostenibilidad
del sistema de investigacin.
19
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Un segundo reporte publicado v. Se trata de un proceso, por

por la OMS en abril de 2007 lo tanto, debe respetarse sus
hace un breve recuento de las fases, de tal manera que en
principales caractersticas de la medida de lo posible, sea
los procesos de definicin de organizada geogrficamen-
prioridades de investigacin te, partiendo desde el dis-
en salud en 15 pases de bajos trito, la provincia, la regin
y medianos ingresos (Nuyens, hacia el nivel nacional.
2007). Las conclusiones sobre vi. El proceso debe estar basa-
las caractersticas que debe do en criterios especficos,
tener el mecanismo son las lo cual le otorga un carcter
siguientes: transparente y objetivo.
i. Es importante establecer
diferencias entre el
proceso de seleccin y los Figura 2. Caractersticas del proceso
instrumentos usados. de definicin de prioridades de
ii. Resulta crucial que el investigacin
proceso de seleccin est
1. Diferencias
fundamentada en evidencias entre
proceso e
confiables y consistentes. instrumentos
6. Proceso 2. Soportado
iii. Es crtico que el proceso sea basado en
criterios
en evidencias
conables y
participativo y transparente. especcos consistentes

iv. Debe aclararse desde el ini- Caracterscas

del proceso
cio, qu significar la revisin
5. Proceso 3. Proceso
del sistema de investigacin organizado parcipavo
geogrcame y
y la manera cmo se asignan nte transparente
4. Orientado
los fondos, es decir, estar al desarrollo
del sistema
orientado a desarrollar el sis- de
invesgacin
tema de investigacin.

20
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
El proceso de diseo
E
l proceso de diseo
arranc a inicios de 2009
a partir de una decisin de
la Alta Direccin del INS acerca
de qu y cmo el Instituto,
como entidad del MINSA
rectora de la investigacin en
salud, debera aportar al pas
para responder a los principales
problemas sanitarios. Para dicho
momento, el pas haba vivido
una experiencia de 4 aos de
establecer planes participativos
o concertados en salud en varias
regiones del pas que dej, de una
parte, como leccin aprendida
la importancia de someter a
consulta las decisiones clave que
en el sector salud que afectan la
vida de los ciudadanos y, de otra,
instal una incipiente cultura
corporativa de planeamiento
estratgico participativo en las
instituciones pblicas regionales
del sector.
El camino escogido por la
Alta Direccin del INS fue el
de renovar las prioridades de
investigacin en salud para
el periodo 2010-2014 con el
propsito de promover el aporte
de evidencias para mejorar la
efectividad de la respuesta social
ante los principales problemas
sanitarios y de orientar mejor
los recursos disponibles para
la investigacin en nuestra
sociedad.
En marzo de 2009 fue publicado
en el Boletn mensual del INS
un artculo que sustentaba
las razones para renovar las
prioridades de investigacin
en salud. Tambin, se exponan
los criterios propuestos por el
Foro Mundial para identificar
prioridades de investigacin
y las pautas metodolgicas
(Velsquez, A., 2009).
En respuesta a dicho encargo,
varias direcciones de lnea del
INS, iniciaron la discusin en
bsqueda de un consenso
institucional- acerca de cules
deban ser las caractersticas
de la metodologa a usar para
la definicin de prioridades,
los insumos del proceso, las
fases del proceso, el carcter
participativo (quin y cmo
deberan participar), y, por
21
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
ltimo, cules iban a ser los
productos y resultados del
proceso.
La discusin en el INS se dio
para resolver lo siguiente:
1. Qu metodologa usar?
2. Quines y cmo deben
participar?
3. Cules deberan ser los
insumos?
4. Cules podran ser las
fases del proceso?
5. Cules seran los
productos y resultados
del proceso?
Las respuestas a dichas
materias de discusin fueron
las siguientes:
i. Respecto a la metodologa:
hubo consenso en que el
proceso debera estar basa-
do en criterios especficos y
sometidos a consulta con los
actores, lo cual le otorgara
un carcter objetivo, trans-
parente y participativo.
ii. La participacin de actores:
la decisin fue incluir la par-
ticipacin de expertos tanto
del sector como de la acade-
mia, los gestores en salud,
los prestadores de cada sub-
sector, los colegios profesio-
nales, la sociedad civil, las
agencias de cooperacin.
22
iii. Respecto a los insumos: el
consenso indic que la orien-
tacin de las prioridades y
del proceso se basara en los
documentos tcnicos exis-
tentes como el Plan Nacional
Concertado en Salud y los
distintos planes participati-
vos regionales en salud en
donde se precisan las priori-
dades sanitarias.
iv. Las fases del proceso: con-
secuente con la decisin de
que tanto los criterios de
seleccin de prioridades,
como la eleccin misma, de-
bera ser participativa hubo
consenso en que el proceso
debera iniciarse en las regio-
nes, para luego alimentar los
elementos en una mesa de
expertos y concluir con la
eleccin nacional. Es decir,
se propuso tres fases.
v. Productos y resultados del
proceso: se tuvieron clara-
mente definidos los produc-
tos intermedios y finales de
cada fase del proceso: op-
ciones de prioridades de in-
vestigacin en base a proble-
mas sanitarios, los criterios
de definicin de prioridades
validados en las regiones,
las prioridades regionales de
investigacin, la eleccin de
representantes regionales al
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
Foro nacional, los temas es-
pecficos de investigacin por
cada objetivo del Plan Nacio-
nal Concertado de Salud, y,
por ltimo, las prioridades
nacionales de investigacin.
Luego, de las respuestas a
cada una de las variables
de discusin interna, se
concluy que los objetivos
que orientaran el proceso
de definicin de prioridades
deberan ser:
i. Establecer de manera
participativa las priorida-
des nacionales de inves-
tigacin asociadas a los
principales problemas
sanitarios del pas, en
concertacin con las re-
giones;
ii. Promover el compromiso
de los actores del sector
pblico y privado con las
prioridades de investi-
gacin identificando los
diferentes roles para su
implementacin.
Respecto al primer objetivo, se
propuso un proceso participati-
vo que iniciara sus acciones en
las regiones y concluyera en el
nivel nacional. Se esperaba que
dicho proceso permitiera a los
diferentes niveles de gobierno,
a los agentes de la sociedad civil
vinculada con la salud y con la in-
vestigacin -sea universidades,
sociedades cientficas, agentes
del sector privado e investigado-
res-, producir un acuerdo claro y
especfico sobre cuntas y qu
prioridades de investigacin de-
ben tener la dedicacin principal
de recursos econmicos, tc-
nicos e institucionales para los
prximos 5 aos en el Per.
Para ello, se parti revisando
la definicin de la investigacin
en salud con la finalidad de te-
ner una base conceptual que
permitiera definir el contenido
metodolgico y el contenido
de los productos del proceso
de eleccin de prioridades. La
conclusin fue que la investiga-
cin en salud es la produccin
de conocimiento que tiene por
objeto el estudio de las condi-
ciones de salud (en el nivel bio-
lgico, psicolgico y social) de
un individuo o poblacin y de las
respuestas de la sociedad para
mejorarlas. De esta forma la in-
vestigacin en salud contribuye
a la prevencin y tratamiento de
los problemas sanitarios, a una
mayor comprensin de los de-
terminantes socioeconmicos y
al fortalecimiento del diseo e
implementacin de programas
e intervenciones eficaces y efi-
cientes.
23
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
Adems, el equipo conductor del
proceso concluy que se debera
enfocar la investigacin en salud
en las necesidades de desarrollo
sanitario del pas. Si el inters de
la investigacin es la mejora de
la salud, entonces el objetivo no
es incrementar el conocimiento
cientfico bsico. El nfasis sobre
un problema operacional simpli-
fica la tarea de asignar priorida-
des porque se puede evaluar la
magnitud de un problema parti-
cular concreto y la cantidad de
recursos requeridos para aliviar
o superar el problema.
Finalmente, el equipo arrib
a la conclusin de que siendo
la decisin de las prioridades
un tema estratgico para el
logro de los objetivos sanita-
rios nacionales y regionales es
fundamental que esta tenga
legitimidad y reconocimiento
de los diferentes agentes in-
volucrados. En este sentido, la
definicin participativa permite
involucrar a los diferentes acto-
res para escuchar sus aportes
sobre las opciones de prioridad
y los criterios para seleccionar-
las y tambin para adoptar la
decisin de manera conjunta.
Para lograr esta definicin par-
ticipativa, el proceso propues-
to proporciona momentos y
metodologas que haran posi-
24
ble la deliberacin y la toma de
decisiones desde el nivel regio-
nal hasta el nacional.
Propsito del proceso:
Aportar evidencias para me-
jorar la efectividad de la res-
puesta social ante los princi-
pales problemas sanitarios
y orientar mejor los recursos
disponibles para la investiga-
cin en nuestra sociedad.
Insumos para el proceso
A partir de la definicin de inves-
tigacin en salud, consensuada
para este proceso, qued claro
que los insumos para la defini-
cin de prioridades de investiga-
cin serian:
i. El Plan Nacional Concertado
de Salud, definido en el ao
2008;
ii. Los planes regionales -con-
certados o participativos- de
salud, definidos entre los
aos 2004 y 2009.
Cmo se dise y planific el
proceso?
Tomando como criterio orien-
tador la decisin del equipo del
INS respecto a la relevancia es-
tratgica de contar con priorida-
des de investigacin que tengan
legitimidad y reconocimiento de
los diferentes agentes involu-
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Figura 3. Insumos del proceso de definicin de prioridades de investigacin

Insumos del proceso:

Reunin
1. El Plan Nacional Consulta Foro
de
Concertado de Salud. regional nacional
expertos
2. Los planes regionales
-concertados o
parcipavos- de
salud.

crados, se estableci que el pro- iii. Prioridades regionales de

ceso de definicin debera partir investigacin;
de una fase regional. Dicha fase iv. Eleccin de representantes
consisti en generar espacios regionales al Foro Nacional
de anlisis y deliberacin sobre donde se delibera y deciden
las necesidades de investigacin las prioridades nacionales de
asociadas a las prioridades sani- investigacin.
tarias regionales. Los productos
o resultados de la fase regional Una vez terminada la fase re-
deberan ser (Figura 3): gional se propuso una segun-
i. Men de opciones de da fase, denominada, Reunin
prioridades de investigacin; de expertos, que consista en
ii. Criterios de definicin de deliberar y proponer temas de
prioridades validados; investigacin por cada objetivo

Figura 4. Diseo del proceso de definicin de prioridades de investigacin

Fase 1 Fase 2 Fase 3

Consultas regionales Reunin de Expertos Foro Nacional

Producto 1:
Producto 1: Resultado
Men de opciones de
Men de opciones de 5 prioridades nacionales de
prioridades de investigacin
prioridades de investigacin investigacin.
acotado

Producto 2: Producto 2:
Criterios de definicin de Temas especficos de
prioridades validados investigacin por cada opcin.

Producto 3:
Prioridades regionales de
investigacin

Producto 4:
Eleccin de representantes
regionales al Foro Nacional

25
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
sanitario del PNCS. El producto
o resultado de esta fase sera
(Figura 4):
i. Men de opciones de priori-
dades de investigacin aco-
tado;
ii. Temas especficos de investi-
gacin por cada opcin.
Finalmente, el diseo del pro-
ceso concluira en la fase de-
nominada Foro Nacional, que
consista en someter a discusin
y eleccin participativa el men
de prioridades elaborado de
los listados regionales-, y de las
prioridades de investigacin a
partir del men de opciones y
temas especficos- elaborado en
la Reunin de Expertos Tcni-
cos. En esta fase se realizara un
foro nacional, con las represen-
taciones de todas las regiones
ms Lima y Callao. El producto
de esta fase resultado de todo
el proceso- sera:
i. Las prioridades nacionales
de investigacin en salud
para el perodo 2010-2014.
Qu se esperaba de cada fase
del proceso?
Fase I
En esta fase inicial se esperaba
generar espacios de anlisis y
deliberacin sobre las necesi-
26
dades de investigacin asocia-
das a las prioridades sanitarias
regionales. Para ello, se plan-
tearon visitas de abogaca con
las autoridades regionales y la
organizacin de talleres en las
24 regiones, en coordinacin
con los Consejos Regionales
de Salud (CRS). Los CRS convo-
caran a los integrantes de las
organizaciones que los confor-
man para analizar/identificar
qu agenda de investigacin es
necesaria para lograr sus obje-
tivos sanitarios, estableciendo
sus prioridades regionales de
investigacin.
Las caractersticas de los
productos esperados de la fase
eran las siguientes:
i. Men de opciones de prio-
ridades de investigacin. Es
decir, un listado de temas
de investigacin correlacio-
nados con prioridades sani-
tarias, de acuerdo a la pauta
de trabajo que se desarrolla
en la seccin de eventos re-
gionales;
ii. Criterios de definicin de
prioridades validados. El INS
propuso un conjunto de cri-
terios: severidad, costo-efec-
tividad, equidad, aceptabili-
dad tica, calidad cientfica,
factibilidad e impacto. Se
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
esperaba que los diferentes
agentes participantes de las
reuniones regionales revi-
sen, comprendan y propon-
gan ajustes o precisiones a
los criterios. La deliberacin
sobre los criterios buscaba
dos resultados: (i) que los
agentes participantes cono-
cieran y comprendieran los
criterios que seran utiliza-
dos en el momento de deci-
sin de las prioridades en la
II fase y (ii) que los criterios
fueran enriquecidos y reco-
nocidos como vlidos.
iii. Prioridades regionales de
investigacin. Luego de la
definicin de una agenda o
listado de opciones de prio-
ridad de investigacin, se
proporcionara asistencia a
los equipos regionales para
la seleccin de cinco priori-
dades. De todas las priorida-
des regionales se esperaba
confeccionar el Men de
opciones para el evento na-
cional.
iv. Eleccin de representantes
regionales al foro nacional
donde se delibera y deciden
las prioridades de investiga-
cin. El INS defini una cuota
de participacin por regin,
de acuerdo a criterios de po-
blacin y pobreza.
Fase II
Una vez concluida la fase regio-
nal se esperaba continuar con la
Reunin de Expertos, a la cual
seran convocados represen-
tantes de entidades nacionales
ubicadas en la ciudad de Lima
con el propsito de identificar
las necesidades de investigacin
para atender las prioridades ex-
puestas en el PNCS.
Para ello se pretenda organizar
mesas de trabajo especficas por
cada tema prioritario del PNCS
y se anticip la convocatoria a
expertos ligados al tema ya sea
porque, para dicha fecha, ejer-
can alguna funcin en las enti-
dades nacionales relacionadas
o porque son reconocidos en el
medio por su produccin inte-
lectual al respecto. El taller se
denominara Identificando las
necesidades de investigacin
para las prioridades sanitarias
del Plan Nacional Concertado
de Salud. Las caractersticas
de los productos esperados
fueron:
i. Men de opciones de priori-
dades de investigacin aco-
tado. Es decir, un listado de
temas de investigacin co-
rrelacionados con las priori-
dades sanitarias nacionales;
27
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
ii. Temas especficos de inves-
tigacin por cada opcin. Es
decir, un listado de temas
sensibles de investigacin
para cada prioridad nacional
expuesta en el PNCS.
Fase III
Para esta fase se planific la
realizacin de un foro nacional,
con las representaciones de
todas las regiones, ms Lima y
Callao. Se esperaba tener alre-
dedor de 500 representantes.
Las decisiones que se adopta-
ran en ese espacio tendran ca-
rcter vinculante, en el marco
de los parmetros establecidos
por el INS, entidad del MINSA,
28
rectora de la investigacin en
salud. Con el propsito de otor-
gar transparencia y orden al
proceso se consider necesa-
rio contar con la participacin
de la Oficina Nacional de Pro-
cesos Electorales (ONPE). Esta
entidad apoyara el diseo de
la normativa e instrumentos de
votacin y validara el software
de cmputo del proceso. Asi-
mismo, para supervisar el pro-
ceso y garantizar su limpieza,
transparencia y el cumplimien-
to de los principios y reglas es-
tablecidas se invit a la Organi-
zacin Civil Transparencia (enti-
dad especializada en vigilancia
de procesos electorales).
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
El proceso de eleccin
E
L proceso de eleccin de
las prioridades de investi-
gacin, en su fase de cam-
po, se realiz entre los meses de
octubre y diciembre de 2009.
Acorde con el diseo planteado
por el INS previamente, el pro-
ceso tuvo tres fases:
1. La Consulta Regional, que
dur desde octubre a diciem-
bre de 2009, y se aplic en 20
regiones del pas;
2. La Reunin de Expertos
Tcnicos, llevada a cabo en
Lima, el 24 de noviembre de
2009;
3. El Foro Nacional, realizado
en Lima, el 11 de diciembre
de 2009, que cont con la re-
presentacin de delegados
regionales y nacionales des-
de distintos sectores involu-
crados.
I fase: Consulta Regional
Una primera caracterstica dis-
tintiva de la reciente experien-
cia peruana lo constituye el
hecho de su inicio en las regio-
nes con el propsito de reco-
nocer la perspectiva regional
respecto a los requerimientos
de investigacin y a partir de
ello se construy un men de
opciones para la eleccin na-
cional.
La fase de Consulta Regional
tuvo dos momentos. El primer
momento tuvo el objetivo de
deliberar sobre las necesidades
de investigacin que requiere
el abordaje de las prioridades
sanitarias regionales, definidas
previamente, en algunos casos,
en procesos tambin participa-
tivos. Para ello, funcionarios del
INS presentaban a los actores
regionales los alcances, los ob-
jetivos y caractersticas del pro-
ceso y concluan con acuerdos
de trabajo para que las regiones
definieran -en un segundo mo-
mento- las prioridades regiona-
les de investigacin.
El segundo momento persigui
los siguientes objetivos:
i. Definir las prioridades regio-
nales de investigacin;
ii. Lograr el involucramiento de
los diferentes agentes regio-
nales y nacionales, el recono-
cimiento de la importancia del
proceso y la trascendencia apli-
cativa de establecer priorida-
des de investigacin en salud;
29
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
iii. Proponer un listado de
temas de investigacin para
aportar al men nacional de
opciones de prioridad de
investigacin en salud.
Es decir, que acorde con lo
establecido en el diseo previo
del INS, se esperaba que los
productos de esta fase fueran:
1. Un listado de temas o tipos
de investigacin;
2. Un reporte de aportes a los
criterios de priorizacin;
3. Prioridades regionales de
investigacin;
4. Acta de eleccin de repre-
sentantes regionales al Foro
nacional.
Una segunda caracterstica dis-
tintiva de la experiencia fue el
hecho de que, acorde con el dise-
o del INS, se sometiera a discu-
sin entre los actores regionales
los criterios de priorizacin es-
tablecidos por el INS- con el pro-
psito de conciliar la mirada na-
cional con la regional y legitimar
su sostenibilidad en el tiempo.
Una tercera caracterstica del
proceso regional fue el carcter
transparente, no slo por el
hecho de conciliar los criterios de
priorizacin que se usaran en la
eleccin nacional, sino tambin,
30
por poner en consideracin, los
temas de investigacin.
Metodologa empleada
Con la facilitacin de funciona-
rios del INS, en 20 regiones del
pas se realizaron talleres, en
los cuales mediante la revisin
de evidencias y sesiones de de-
liberacin entre representantes
del sector salud, la academia,
colegios profesionales y la so-
ciedad civil se cumplan con los
objetivos del proceso. Dichos
talleres fueron convocados por
los Consejos Regionales de Sa-
lud y conducidos bsicamente
por las direcciones regionales
de salud con la asistencia tcni-
ca del INS.
Generalmente, se sigui la si-
guiente pauta metodolgica:
i. Presentacin de las priori-
dades sanitarias de la regin
por el Director de Epidemio-
loga (20 minutos);
ii. Distribucin de los partici-
pantes en grupos de diez
personas, para la delibera-
cin y sustento de cules y
cuntas de las prioridades
regionales de salud deben
ser seleccionadas, sntesis y
conclusiones del dilogo (20
minutos);
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
iii. Eleccin de un relator y un
secretario.
iv. Socializacin de las principa-
les conclusiones y sustenta-
cin sobre las prioridades sa-
nitarias regionales que debe
seleccionarse (15 minutos);
v. Votacin individual en nfo-
ra, de cuntas, entre una a
cinco prioridades, y cules
deben ser las prioridades por
seleccionar (15 minutos);
vi. Recuento de votos y deter-
minacin de las prioridades
sanitarias elegidas por ma-
yor votacin (10 minutos);
vii. Determinacin de necesida-
des de investigacin segn
prioridades sanitarias selec-
cionadas;
viii. Presentacin del algoritmo
para la determinacin de ne-
cesidades de investigacin
segn prioridades sanitarias
seleccionadas (20 minutos);
ix. Toma de Acuerdo para la
conformacin de grupos de
trabajo, sea por dominio en
el tema o por afinidad;
x. Distribucin de los partici-
pantes en grupos de tra-
bajo (uno por prioridad
sanitaria elegida), para la
deliberacin y sustento de
cules son las necesidades
de investigacin en salud a
ser consideradas, sntesis y
conclusiones del dilogo (20
minutos). En este momento
del proceso se utilizar el al-
goritmo correspondiente;
xi. Eleccin de un relator y un
secretario;
xii. Llenado de la Matriz 1: Iden-
tificando la agenda de inves-
tigacin para las prioridades
sanitarias regionales elegi-
das; (Anexo 1)
xiii. Socializacin de listado de
necesidades de investiga-
cin, sustentacin y aportes
de la plenaria sobre temas
adicionales de investigacin
(15 minutos).
Un elemento clave lo constituy
el origen del listado de priori-
dades. Se determin que fuera
elaborado a partir de las priori-
dades sanitarias regionales.
Otro elemento clave, como que-
d establecido anteriormente,
era el hecho de que a los even-
tos regionales se llevaba un lis-
tado de criterios para ser anali-
zados por los participantes con
el propsito de recibir aportes,
comentarios, precisiones o agre-
gados a la lista propuesta segn
una matriz (Anexo 2). Cada faci-
litador del INS tena el encargo
de traer un reporte consolidado
31
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
por regin de todos los aportes
dados por los grupos (solo uno
por regin). Para ello, se sigui
la siguiente metodologa:
i. Presentacin de criterios
para la definicin de priori-
dades de investigacin (10
minutos);
ii. Distribucin de los partici-
pantes en grupos de traba-
jo, analizan los criterios de
definicin de prioridades de
investigacin y realizan apor-
tes (20 minutos);
iii. Eleccin de un relator y un
secretario;
iv. Plenaria de socializacin de
los aportes sobre los crite-
rios ms relevantes para de-
finir las prioridades regiona-
les de investigacin;
v. Votacin mediante cdula
en la cual cada participante
elige tres criterios que a su
opinin son los criterios ms
relevantes para definir las
prioridades regionales de in-
vestigacin (15 minutos);
vi. Recuento y determinacin
de los criterios prioridades
sanitarias elegidas por ma-
yor votacin.
Respecto a las prioridades re-
gionales de investigacin, que-
d establecido que cada regin
32
definira el nmero de priori-
dades segn decisin del Go-
bierno Regional/DIRESA-, y que
se tomara en cuenta el listado
elaborado como referente para
cada prioridad sanitaria regio-
nal, (Anexo 3) expuesta en el
Plan Regional de Salud. Para
ello se sigui la siguiente pauta
metodolgica:
i. Presentacin de criterios
para la definicin de priori-
dades de investigacin (10
minutos);
ii. Distribucin de los partici-
pantes en grupos de traba-
jo, analizan los criterios de
definicin de prioridades de
investigacin y realizan apor-
tes (20 minutos);
iii. Eleccin de un relator y un
secretario;
iv. Socializacin de las opciones
de necesidades de investiga-
cin ms importantes que la
Regin aportar al foro na-
cional;
v. El nmero de prioridades
que se debe aportar al foro
nacional estar en el rango
de 1 a 5, o los que decidieran
los representantes;
vi. Votacin individual por cada
participante mediante c-
dula, eligiendo cuntas y
cules seran las necesida-
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
des de investigacin, que a
su opinin, la Regin debe
aportar al taller nacional de
definicin de las prioridades
nacionales de investigacin
en salud (15 minutos);
vii. Recuento y determinacin
de las prioridades de investi-
gacin elegidas para ser pre-
sentada al foro nacional.
Como ltimo elemento, materia
de decisin, quedaba la defini-
cin del nmero y los nombres
de los representantes regionales
al Foro Nacional. Quienes par-
ticipaban de la eleccin de las
prioridades regionales de investi-
gacin tambin decidan quines
los representaran en el proceso
de eleccin de prioridades nacio-
nales. Para ello, se elaboraba un
acta en seal de transparencia y
conformidad (Anexo 4)
Las principales caractersticas
del proceso de eleccin
regional
Qu tanto se cumplieron con las
caractersticas deseadas por el
INS en la prctica? Cules fueron
las principales caractersticas del
proceso de eleccin regional?
i. Alcance regional;
ii. Pluralidad de la representa-
cin;
iii. Nivel de participacin;
iv. Pluralidad de requerimientos.
Sobre el alcance regional. El
proceso tuvo lugar en 20 regio-
nes del pas. Para ello, funciona-
rios del INS se desplazaron a las
regiones de Amazonas, Ancash,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco,
Hunuco, Huancavelica, Junn,
Lambayeque, La Libertad, Lore-
to, Madre de Dios, Moquegua,
Pasco, Piura, Puno, San Martn,
Tacna, Tumbes y Ucayali.
Sobre la pluralidad de la repre-
sentacin. En la fase regional se
estimul que la representacin
fuera plural. Para ello, se pre-
tenda que hubiera participa-
cin efectiva de representantes
de las DIRESA y prestadores del
Gobierno Regional, participan-
tes de otros prestadores parti-
cipantes de colegios profesio-
nales, de la academia y sociedad
civil (Tabla 2).
Sobre el nivel de participacin.
Como se aprecia en el Grfico
1, la composicin de los talleres
regionales tuvo las siguientes
caractersticas:
Nmero de participantes que
representaban al Gobierno
Regional correspondiente
(DIRESA y prestadores) fue
33
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Tabla 2. Perfil del participante regional en la eleccin de prioridades regionales de

investigacin.

Participantes Participantes de Participantes Participantes de Participantes de

de las DIRESA y otros prestadores de colegios la academia la sociedad civil
prestadores de GR profesionales

Funcionarios Funcionarios de Representantes del Representantes Represen-

de Salud de las la red regional de consejo regional del de universida- tantes de
Personas. EsSalud. Colegio Mdico. des pblicas. FOROSALUD.

Funcionarios Funcionarios de la Representantes del Representantes Representan-

de Gestin red regional de la consejo regional del de universida- tes de las ONG
de Recursos Polica Nacional. Colegio de Enferme- des privadas. regionales de
Humanos. ras. desarrollo.

Funcionarios de Representantes Representantes del

Epidemiologa. de las clnicas consejo regional
privadas. del Colegio de
Obstetrices.

Funcionarios
de Estadstica e
Informtica.

Funcionarios de
Medicamentos.

Representantes de
la red hospitalaria
pblica.

Representantes
de las redes y
microrredes de
salud.

en un promedio de 17, que Nmero de participantes de

represent el 59% de los par-
ticipantes;
Nmero de participantes que
representaban a la sociedad
civil estuvo en un promedio
de 4 (15%);
las universidades regionales
estuvo en un promedio de 3
(10%);
Nmero de participantes pro-
venientes de las redes presta-
doras de servicios de salud de

34
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Figura 5. Composicin de los talleres regionales de eleccin de prioridades de

investigacin

otros sectores estuvo en un Sobre la pluralidad de reque-

promedio de 2 (8%);
Nmero de participantes
que representaban a los co-
legios profesionales estuvo
en un promedio de 2 (7%);
Nmero de facilitadores
nacionales fue en un rango
de 2 a 4 funcionarios del
INS o de diversas depen-
dencias del Ministerio de
Salud. En promedio partici-
paron 2 facilitadores nacio-
nales.
rimientos de investigacin. El
principal resultado de los talleres
regionales revela la pluralidad de
los requerimientos de investiga-
cin en salud, acorde con la di-
versidad de problemas sanitarios
considerados como prioritarios
en cada regin del pas. Aunque
existe dos problemas que son de-
nominador comn (desnutricin
infantil y mortalidad materna) se
encontr una amplia gama de re-
querimientos tal como se aprecia
en la Tabla 3.

35
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Tabla 3. Listado de prioridades regionales de investigacin en salud elegidas

para periodo 2010-2014

Regiones Prioridades regionales

1. Investigacin de determinantes de interculturalidad que contribuyen a la
mortalidad materna perinatal y neonatal.
2. Investigacin microbiolgica y parasitolgica en aguas de consumo humano
y prevalencia/incidencia en la poblacin.
3. Investigacin en alimentacin complementaria en zonas rurales y nativas.
Amazonas 4. Investigacin para conocer factores socio-culturales relevantes en la
prevencin de las ITS y VIH/SIDA en la regin Amazonas. Estudiar CAP sobre
factores y conductas de riesgo.
5. Investigacin operativa para el control del dengue: dificultades en la
implementacin de medidas efectivas de prevencin y control de dengue.
1. Evaluacin de impacto de las intervenciones realizadas en desnutricin
infantil en Ancash.
2. Investigaciones para conocer ms los factores de riesgo de la mortalidad
infantil e inmuno-prevenibles en Ancash.
3. Evaluacin del impacto de las intervenciones realizadas en salud sexual y
Ancash
reproductiva en Ancash.
4. Investigaciones para conocer ms los factores de riesgo para la salud mental
en Ancash.
5. Investigaciones para conocer ms la enfermedad y los factores de riesgo de
las enfermedades crnicas degenerativas en Ancash.
1. Evaluacin de impacto de la implementacin de las funciones obsttricas
neonatales para la reduccin de la morbi-mortalidad materna y perinatal.
2. Investigaciones para conocer la prevalencia, factores de riesgo y condicio-
nantes econmicos y socioculturales de la malnutricin y anemia en nios
menores de 5 aos.
Arequipa 3. Estudio operativo en los procesos desarrollados en la prevencin de transmi-
sin vertical del VIH.
4. Investigacin que evale el impacto de la formacin y las diversas formas de
capacitacin en el desempeo laboral en el acceso a los servicios de salud.
5. Investigaciones para determinar las caractersticas (fsico, qumicas y biolgi-
cas) del agua potable intradomiciliaria en Arequipa.
1. Evaluacin de costo-efectividad de las intervenciones realizadas en desnutri-
cin crnica.
2. Evaluacin de costo-efectividad de las intervenciones realizadas en mortali-
dad materna.
Ayacucho 3. Evaluacin de impacto de nuevas intervenciones para reducir la mortalidad
perinatal.
4. Evaluacin de impacto de las intervenciones actuales sobre entornos saluda-
bles.
5. Evaluacin de impacto de las intervenciones actuales en salud mental.

36
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Regiones Prioridades regionales

1. CRED con enfoque de interculturalidad
2. Impacto del Programa Juntos en el acceso a parto institucional
Cajamarca 3. Resultado de las capacitaciones en la capacidad de respuesta de los servicios.
4. Brecha entre la formacin de profesionales y la realidad sanitaria.
1. Evaluacin de impacto de intervenciones nuevas en la problemtica de la
mortalidad materno y perinatal.
2. Evaluacin de impacto de intervenciones actuales en salud sexual y
reproductiva y promocin de la salud.
3. Evaluacin en el impacto de los programas sociales en nutricin.
Huancave-
4. Investigaciones operativas de intervenciones locales en salud sexual y
lica
reproductiva.
5. Investigaciones operativas frente a la prevencin, atencin y rehabilitacin
en salud mental en sus prioridades.
6. Investigacin para la evaluacin del impacto de las intervenciones de calidad
de atencin del usuario.
1. Evaluacin del impacto de intervenciones nuevas en la problemtica de la
mortalidad materno y perinatal.
2. Evaluacin del impacto de intervenciones actuales en salud sexual y repro-
ductiva y promocin de la salud.
3. Evaluacin en el impacto de los programas sociales en nutricin.
Hunuco 4. Investigaciones operativas de las intervenciones locales en salud sexual y re-
productiva.
5. Investigaciones operativas frente a la prevencin, atencin y rehabilitacin
en salud mental en sus prioridades.
6. Investigacin rea la evaluacin del impacto de las intervenciones en la cali-
dad de atencin del usuario.
1. Investigaciones para conocer los factores de riesgo de VIH/SIDA relacionados
o asociados con TBC en la poblacin adolescente vulnerable de Junn.
2. Investigacin de evaluacin de impacto de las intervenciones nuevas y actuales
estatales y no estatales para reducir la desnutricin crnica en la regin Junn.
3. Evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones realizadas por el sector
pblico y privado en la reduccin de la muerte materna.
Junn
4. Investigaciones para conocer ms la enfermedad, los factores de riesgo y los
determinantes de la salud que influyen en la mortalidad perinatal.
5. Evaluacin de impacto de nuevas intervenciones para el consumo de agua
segura y su repercusin en la salud pblica de la regin Junn.
6. Investigaciones para conocer ms los factores de riesgo asociados a la violen-
cia familiar en la regin Junn.
1. Investigacin en nuevas intervenciones para la prioridad sanitaria de mortali-
dad materna e infantil.
2. Investigacin en nuevas intervenciones para la prioridad sanitaria desnutricin.
3. Investigacin en nuevas intervenciones para la prioridad sanitaria enfermeda-
La Libertad
des transmisibles.
4. Investigacin en nuevas intervenciones para la prioridad sanitaria neoplasias.
5. Investigacin en nuevas intervenciones para la prioridad sanitaria Infecciones
respiratorias y Neumona.

37
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Regiones Prioridades regionales

1. Investigaciones operativas en escasez y deterioro de los servicios de agua,
desage y basura.
2. Evaluaciones de costo-efectividad en aseguramiento universal para reducir la
Lambaye- marginacin de los pobres a los servicios de salud.
que 3. Evaluaciones de impacto de las intervenciones actuales en desnutricin.
4. Investigaciones para conocer la prevalencia y factores de riesgo en salud
mental.
5. Evaluaciones de impacto de las intervenciones actuales en salud materna.
7. Investigaciones socioculturales de la cosmovisin de las comunidades
indgenas y fronterizas frente a las ITS y VIH/SIDA
8. Evaluacin del impacto de las intervenciones dirigidas a la prevencin y
control de las ITS y VIH/SIDA en la Regin Loreto: intervencin de promotores
de pares HSH, intervencin para la disminucin de la transmisin vertical y la
Loreto intervencin en consejera preventiva.
9. Evaluacin del impacto de los programas sociales dirigidos a la reduccin de
la desnutricin infantil.
10. Investigacin de la lnea de base para conocer la relacin entre los
determinantes sociales proximales y distales relacionados a la mortalidad
materna y al acceso a los servicios de salud.
1. Impacto de las intervenciones en las enfermedades transmisibles.
2. Evaluar el grado de cumplimiento de la normatividad de trnsito en Madre de
Dios.
Madre de 3. Evaluar el cumplimiento de la vigilancia del saneamiento bsico.
Dios 4. Estudio de la implementacin de la interculturalidad en los servicios de salud
materno-infantil.
5. Estudio del nivel de conocimiento de las familias sobre el valor proteico de
alimentos regionales.
1. Investigacin de los factores de riesgo de la mortalidad materna y neonatal.
2. Investigaciones para conocer la prevalencia y los factores de riesgo para
desarrollar cncer, hipertensin arterial y diabetes en Moquegua.
3. Conocer la magnitud de la TBC MDR y del VIH para tomar medidas de
prevencin y control.
Moquegua 4. Investigacin para conocer la incidencia y prevalencia de violencia familiar y
los factores asociados al consumo de sustancias psicotropas.
5. Conocer la contaminacin de las aguas del Embalse Pasto Grande y los
efectos en la salud de la poblacin.
6. Fortalecimiento de la investigacin para la mitigacin de los efectos de la
radiacin UV en la poblacin estudiantil de la regin Moquegua.
1. Conocimiento de conductas socioculturales de las familias sobre agua y sa-
neamiento.
2. Evaluacin del impacto de los programas de asistencia alimentaria y vigilancia
Pasco sanitaria.
3. Evaluacin del impacto de las estrategias en la salud materno-perinatal.
4. Efectos en la salud por exposicin a contaminantes ambientales.
5. Investigacin para conocer los factores y magnitud de la violencia intrafamiliar.

38
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Regiones Prioridades regionales

1. Investigaciones para conocer ms la enfermedad y los factores de riesgo en
los determinantes culturales en dengue.
2. Evaluacin de impacto de las intervenciones actuales realizadas en Piura
Piura sobre desnutricin crnica infantil.
3. Investigaciones operativas en mortalidad materna neonatal en Piura a fin de eva-
luar si la implementacin de la estrategia de plan de parto contribuye al incre-
mento del parto institucional y por ende a la disminucin de muerte materna.
1. Gestantes adolescentes.
2. Sistema de referencia y contrarreferencia.
Puno 3. Infecciones respiratorias agudas.
4. Sepsis neonatal.
5. Valor nutritivo de los alimentos.
1. Vigilancia y control vectorial Aedes aegypti.
2. Deficiente enfoque preventivo y promocional materno infantil.
San Martn 3. Inadecuada calidad de atencin en los servicios materno-infantiles.
4. Diagnstico situacional de desnutricin infantil.
5. Violencia familiar en las instituciones educativas.
1. Investigaciones para conocer los problemas de salud mental y los factores de
riesgo de la violencia familiar, intento de suicidio, abuso de alcohol y drogas.
2. Investigaciones operativas para el control de la tuberculosis.
3. Investigaciones operativas de intervencin de los procesos educativos en salud.
4. Investigaciones operativas en seguridad alimentaria: en educacin para una
Tacna cultura alimentaria y estilos de vida saludables, para conocer la calidad e ino-
cuidad de elaboracin de expendio de alimentos.
5. Investigaciones para conocer la gravedad y magnitud del problema de recto-
ra en salud y los factores causales en la regin Tacna.
6. Investigaciones para conocer el problema de planificacin, distribucin y com-
petencias de los recursos humanos y los factores causales en la regin Tacna.
1. Evaluaciones de impacto de las intervenciones sanitarias actuales en
enfermedades transmisibles (Alta prevalencia de ITS/VIH/SIDA y alto riesgo
de transmisin de malaria dengue).
2. Investigaciones para conocer los daos y los factores de riesgo en Tumbes
debido al inadecuado saneamiento bsico y contaminacin ambiental.
Tumbes 3. Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales de enfermedades no
transmisibles (desnutricin, alcoholismo y drogadiccin).
4. Evaluacin para conocer el impacto de las intervenciones actuales en salud
materno-perinatal.
5. Investigaciones para conocer los factores de riesgo y determinantes
asociados a una deficiente calidad de atencin de los servicios de salud.

39
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Regiones Prioridades regionales

1. Investigaciones para conocer la incidencia y los factores asociados con las
infecciones respiratorias agudas en Ucayali.
2. Evaluacin de impacto de las intervenciones en ITS y VIH/SIDA realizadas en
Ucayali.
3. Investigaciones operativas para mejorar la deteccin y el cumplimiento de las
Ucayali
normas de manejo de tuberculosis en Ucayali.
4. Evaluacin de impacto de las intervenciones actuales en anemia y desnutri-
cin crnica realizadas en Ucayali.
5. Investigaciones para conocer los factores condicionantes de la mortalidad
materna en Ucayali.

II fase: Reunin de expertos metas propuestos. Para ello

La reunin de expertos ocurri
en Lima, el 24 de noviembre de
2009. En dicha reunin se per-
segua: i) Identificar las necesi-
dades de investigacin para las
prioridades sanitarias del Plan
Nacional Concertado de Salud;
ii) Presentar la propuesta de cri-
terios de seleccin de las priori-
dades de investigacin en salud;
iii) Presentar la propuesta me-
todolgica del evento nacional
de definicin de prioridades de
investigacin en salud.
Como producto final de esta
fase se esperaba contar con
un Listado de necesidades de
investigacin por prioridades
sanitarias del PNCS. (Anexo 5)
Ello significara que para cada
tema priorizado en el PNCS,
segn la distribucin de las
mesas de trabajo, se identificara
un listado de necesidades tipo
de investigaciones necesarias
para el logro de los objetivos/
fueron convocados expertos
de universidades, instituciones
privadas y pblicas dedicadas a
la investigacin en salud.
III fase: Foro Nacional
El Foro Nacional se llev a cabo
en Lima, el 11 de diciembre de
2009. El propsito del foro fue
el de generar un espacio amplio
de deliberacin y toma de de-
cisiones sobre las prioridades
nacionales de investigacin en
salud para los prximos 5 aos,
que permitiera al pas orientar
preferentemente los recursos
de investigacin, los esfuerzos
institucionales y las polticas de
promocin de la investigacin
en salud.
Los objetivos de dicho espacio,
al cual acudieron cerca de 500
representantes de instituciones
de salud regionales y del nivel
nacional, fueron los siguientes:

40
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
i. Deliberar y establecer las
cinco prioridades sanitarias
para la investigacin en sa-
lud;
ii. Deliberar y establecer los cri-
terios para la definicin de
las prioridades de investiga-
cin en salud;
iii. Deliberar y establecer el
nmero de prioridades na-
cionales de investigacin en
salud para el perodo;
iv. Deliberar y establecer las
prioridades de investigacin
en salud 2010-2014.
Metodologa general empleada
La propuesta planteada para
el desarrollo del Foro Nacional
constaba de cuatro bloques de
trabajo, como se muestra en el
siguiente grfico:
Figura 6. Estructura base del evento.
El primer bloque estaba orien-
tado a establecer, de un men
de 23 prioridades/objetivos sa-
nitarios del Plan Nacional Con-
certado de Salud, las cinco prio-
ridades sanitarias para la inves-
tigacin. Este bloque contena
un momento para deliberacin
sobre las mejores alternativas
de decisin, un momento de
relatora general del trabajo de
todos los grupos y un momento
decisorio mediante el voto.
La relatora centralizaba los avan-
ces del debate en los grupos, de
modo que se prescinda de una
sesin plenaria, y haba un re-
porte nico, que constaba de los
principales argumentos esgrimi-
dos en la deliberacin y las prio-
ridades ms argumentadas. Lue-
go de lo cual recin se proceda
al momento de la votacin.
41
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

As, la metodologa contempla- ra de las deliberaciones de los

ba momentos de debate y mo-
mentos de decisin a travs de
los 50 grupos de trabajo, con
50 facilitadores, 50 relatores,
con el apoyo de la ONPE, quien
a proporcionado la asistencia
tcnica del proceso, y con la
participacin de observadores
de la organizacin civil TRANS-
PARENCIA quienes vigilaron el
proceso de modo que ste tu-
viera las garantas de neutrali-
dad, transparencia y pluralidad
necesarias por la importancia
de las decisiones a adoptar. Asi-
mismo, los reportes de relato-
50 grupos de trabajo gracias al
software de votacin Voces y
Consensos, desarrollado con
la supervisin de la ONPE, el
que sirvi para la votacin de
cada participante en su mesa
de trabajo.
El segundo bloque estaba orien-
tado a deliberar y determinar los
principales criterios para decidir
las prioridades de investigacin.
Estos criterios fueron:
El tercer bloque tena como ob-
jetivo deliberar y decidir cuntas
prioridades de investigacin eran

Tabla 4. Criterios especficos propuestos para el Foro Nacional

Criterios propuestos
1. Severidad (grado de incapacidad) y magnitud del problema (nmero de personas
afectadas). Se propone la necesidad de asignar recursos a los problemas
considerados de mayor carga global de enfermedad.
2. Costo-efectividad de las intervenciones investigadas (beneficios estimados
devengados a la sociedad tanto al total de los resultados de la investigacin
como los comparados a sus costos estimados). Donde los beneficios son medidos
en trminos de AVISAS ganados o salvados.
3. Efecto en la equidad (probabilidad de impacto de la investigacin en los
segmentos ms pobres de la poblacin). Desde que los costos son normalmente
ms bajos para salvar una ao de vida saludable para una persona pobre
(por ej: uso de antibiticos, rehidratacin oral, vacunas) tenga acceso a esos
instrumentos, hay una orientacin hacia la equidad.
4. Aceptabilidad tica: Esto es parte de los clculos de costo-efectividad (cmo
hacer efectivas futuras intervenciones?) con el fin de determinar intervenciones
ms costo-efectivos
5. Calidad cientfica de las investigaciones propuestas. Aquellas que puedan
proporcionar un nivel de evidencia se A o B (Segn los criterios de Cochrane)
6. Factibilidad de la investigacin propuesta (disponibilidad de recursos humanos
necesarios, financiamiento y servicios)

7. Impacto sobre el fortalecimiento de la capacidad de la investigacin propuesta

42
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

posibles de ser gestionadas efec- PER Ministerio

de Salud
Instituto Nacional de Salud

tivamente por el Estado y los ac- CDULA DE VOTACIN - PRIMERA RONDA

tores involucrados, de modo que
podamos mostrar resultados
para el perodo 2010-2014.
PRIORIDADES SANITARIAS NACIONALES PARA LA
INVESTIGACIN EN SALUD
Cules son las 5 prioridades sanitarias para la investigacin en salud
a las que se le deben dedicar los mayores recursos y tiempo para los
prximos 5 aos?

Opciones de prioridades sanitarias para la Marque tres

El ltimo bloque era el decisorio investigacin opciones
Calidad de Vida Discapacitado
central. En este se cumpla la Recursos Humanos en Salud
metodologa completa que Salud Mental
Enfermedades Transmisibles
contiene ronda de deliberacin,
Mortalidad Materna
relatora y ronda de votacin. Desnutricin Infantil
Medio Ambiente
Oferta y Calidad de los Servicios
Educacin en Salud
Materias de decisin y sus Participacin Ciudadana
Accidentes de Trnsito y Lesiones Intencionales
respectivas cdulas de Mortalidad por Cncer
votacin10 Aseguramiento Universal
Mortalidad Infantil
Salud Bucal
En consonancia con los objeti- Financiamiento y Calidad del Gasto
vos del Foro Nacional, las cuatro Descentralizacin Gobiernos Regionales y Locales
Crnico Degenerativas
materias de deliberacin y de- Salud Ocupacional y Seguridad en el Trabajo
cisin fueron (i) las prioridades Agua y Saneamiento
sanitarias para la investigacin Seguridad Alimentaria y Nutricional
Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional
en salud, (ii) los criterios para Acceso a Medicamentos y Uso Racional
adoptar las prioridades, (iii) el
nmero de prioridades de in- Ministerio Instituto Nacional de Salud
PER
vestigacin y (iv) las prioridades de Salud

nacionales de investigacin en CDULA DE VOTACIN - SEGUNDA RONDA

salud.
Para cada una de estas materias
de decisin se elaboraron cdu-
las de votacin que presenta-
mos a continuacin.
La cuarta cdula de votacin fue
elaborada en el mismo evento,
CRITERIOS PARA DEFINIR LAS PRIORIDADES DE
INVESTIGACIN EN SALUD
Qu criterios debemos utilizar para definir las prioridades
nacionales de investigacin?
Opciones de prioridades sanitarias para la investigacin Marque tres
opciones
Severidad y magnitud
Costo-efectividad de intervenciones
Efecto en la equidad
Aceptabilidad tica
Calidad cientfica
Factibilidad de la investigacin
Impacto sobre fortalecimiento capacidad de investigacin

10 -Tomado de Informe de Consultora de Granados, M. A. (2009)

43
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

PER Ministerio
de Salud
Instituto Nacional de Salud Como se detall anteriormente,
CDULA DE VOTACIN - TERCERA RONDA
cada prioridad sanitaria conta-
NMERO DE PRIORIDADES DE INVESTIGACIN EN SALUD ba con un paquete de necesi-
Cuntas prioridades nacionales de investigacin debemos
tener para los prximos 5 aos? dades o tipos de investigacin
Opciones de prioridades sanitarias para la investigacin Marque 1 y un listado de investigaciones
opcin
3 prioridades
especficas identificadas por ex-
5 prioridades pertos en las prioridades, inves-
7 prioridades tigadores y por los equipos de
los gobiernos regionales y sus
luego de la primera votacin consejos regionales de salud. La
donde se definieron cinco prio- estructura de trabajo que estu-
ridades sanitarias para la investi- vo detrs de la cuarta cdula de
gacin en salud. Estas fueron: votacin que por lo tanto como
1. Enfermedades transmisibles; se muestra en el grfico.
2. Recursos humanos en salud;
3. Desnutricin infantil; La definicin operacional de
prioridad de investigacin
4. Mortalidad materna; como necesidad de investiga-
5. Salud mental. cin por cada prioridad sanita-
Tabla 5. Tipos de investigacin a seleccionar

Tipos de investigacin Definicin/alcance

1. Investigaciones para conocer ms la Investigaciones epidemiolgicas o
enfermedad y los factores de riesgo investigaciones observacionales
2. Evaluaciones de impacto de Investigaciones que miden la atribucin del
intervenciones nuevas programa o de las intervenciones nuevas.
Investigaciones que buscan nuevas formas
para atender las prioridades sanitarias
3. Evaluaciones de impacto de Investigaciones que miden la atribucin del
intervenciones actuales programa o de las intervenciones existentes

4. Evaluaciones de costo-efectividad Investigaciones que buscan mejorar la efi-

de intervenciones ciencia de las intervenciones y que compa-
ran el costo/resultado entre intervenciones

5. Investigaciones operativas Investigaciones que buscan mejoras en la

implementacin de las intervenciones

6. Investigaciones para sustentar inver- Buscan probar la importancia de la

siones en investigacin en salud y investigacin, aportando evidencias sobre
para medir el impacto y costo benefi- su utilidad.
cio de las investigaciones en la salud

44
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

ria para lograr los objetivos de elabor el men de opciones de

poltica propuestos, es un nivel
intermedio entre los grandes te-
mas de investigacin y las inves-
tigaciones especficas que son a
la larga materia de financiamien-
to. La categora de prioridad de
investigacin por lo tanto es un
elemento ordenador para empa-
quetar investigaciones.
prioridad fue la siguiente:
Sobre esta base metodolgica
estuvo confeccionada la cdula
de votacin de prioridades de
investigacin en salud como se
muestra en el Anexo 7.
Resultados de cada ronda de
deliberacin/decisin

Este empaquetamiento, reque- El primer paso del Foro nacional

ra, por lo tanto, definir una ti-
pologa de investigaciones que
sirviera de men para cada prio-
ridad sanitaria. La tipologa de
investigacin sobre la cuales se
estuvo dirigido a deliberar sobre
cules seran los temas priorita-
rios a abordar. Para ello, se ex-
trajo del Plan Nacional Concer-
tado de Salud las 23 prioridades

Tabla 6. Resultados de la primera ronda: prioridades sanitarias para la

investigacin en salud.
OBJETIVO/OPCIONES DE PRIORIDAD SANITARIA N VOTOS %
1 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 105 9.31
2 RECURSOS HUMANOS EN SALUD 104 9.22
3 DESNUTRICIN INFANTIL 100 8.87
4 MORTALIDAD MATERNA 96 8.51
5 SALUD MENTAL 77 6.83
6 EDUCACIN EN SALUD 76 6.74
7 MEDIO AMBIENTE 69 6.12
8 OFERTA Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 60 5.32
9 CRNICO DEGENERATIVAS 51 4.52
10 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL 43 3.81
11 FINANCIAMIENTO Y CALIDAD DEL GASTO 43 3.81
12 AGUA Y SANEAMIENTO 42 3.72
13 SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 35 3.10
14 MORTALIDAD INFANTIL 33 2.93
15 SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL 32 2.84
16 RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL 27 2.39
17 CALIDAD DE VIDA DISCAPACITADO 23 2.04
18 PARTICIPACIN CIUDADANA 23 2.04
19 DESCENTRALIZACION GOBIERNOS REGIONALES Y LOCALES 21 1.86
20 ACCIDENTES DE TRNSITO Y LESIONES INTENCIONALES 20 1.77
21 MORTALIDAD POR CNCER 17 1.51
22 ACCESO A MEDICMENTOS Y USO RACIONAL 13 1.15
23 SALUD BUCAL 8 0.71
Total de Votos Blancos 4 0.35
Total de Votos Nulos 6 0.53

45
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Tabla 7. Resultados de la segunda ronda: criterios para la definicin de

prioridades
CRITERIO N VOTO %
1 SEVERIDAD Y MAGNITUD 321 27.44
2 COSTO-EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES 235 20.09
3 EFECTO EN LA EQUIDAD 166 14.19
4 FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIN 156 13.33
5 CALIDAD CIENTFICA 132 11.28
6 IMPACTO SOBRE FORTALECIMIENTO CAPACIDAD DE INVESTIGACIN 75 6.41
7 ACEPTABILIDAD TICA 71 6.07
Total de Votos Blancos 8 0.68
Total de Votos Nulos 6 0.51

sanitarias nacionales. El resulta- ii. Costo-efectividad de

do de la deliberacin y eleccin
fueron las prioridades sanitarias
siguientes:
i. Enfermedades transmisibles;
ii. Recursos humanos en salud;
iii. Desnutricin infantil;
iv. Mortalidad materna;
v. Salud mental.
Posteriormente, se procedi a
elegir los criterios orientadores
para la definicin de las priorida-
des. Los criterios elegidos fue-
ron (Tabla 7):
i. Severidad y magnitud;
intervenciones;
iii. Efecto de la equidad;
iv. Factibilidad de la investigacin.
Como tercer paso del Foro, se pro-
cedi a elegir el nmero de priori-
dades de investigacin para el m-
bito nacional. El pleno decidi que
deban ser siete prioridades segn
se muestra en la tabla 8.
Como ltimo paso, se procedi
a elegir siete prioridades usando
el sistema VOCES&CONSENSOS,
con cdulas de votacin. El escru-
tinio arroj lo siguiente:

Tabla 8. Resultados de la tercera ronda: nmero de prioridades de investigacin

OPCIONES N VOTO %
1 7 PRORIDADES 233 59.44
2 5 PRIORIDADES 130 33.16
3 3 PRIORIDADES 24 6.12
Total de Votos Blancos 2 0.51
Total de Votos Nulos 3 0.77

46
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Tabla 9. Resultados del escrutinio de la votacin para prioridades nacionales

de investigacin

N. de
Opciones de prioridad de investigacin %
votos
007 - Investigaciones para conocer los problemas de recursos huma-
1 142 12,14
nos
011 - Investigaciones para conocer mejor la problemtica de la salud
2 100 8,55
mental
028 - Evaluacin del impacto de los programas sociales estatales y no
3 98 8,38
estatales sociales en la reduccin de la desnutricin infantil.
023 - Evaluaciones de impacto de estrategias e intervenciones actuales
4 70 5,98
en mortalidad materna
5 019 - Investigaciones operativas en enfermedades transmisibles 67 5,73
017 - Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales en enferme-
6 57 4,87
dades transmisibles
016 - Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones en enferme-
7 49 4,19
dades transmisibles
8 013 - Investigaciones operativas sobre salud mental 47 4,02
9 010 - Investigaciones operativas en recursos humanos 46 3,93
012 - Evaluaciones de impacto sobre intervenciones actuales en salud
10 45 3,85
mental
029 - Evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones en desnu-
11 44 3,76
tricin
12 025 - Investigaciones operativas en mortalidad materna 41 3,50
027 - Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones para reducir
13 37 3,16
la desnutricin crnica
015 - Investigaciones para conocer mejor las enfermedades transmi-
14 36 3,08
sibles
026 - Investigaciones para conocer mejor el problema de la
15 36 3,08
desnutricin infantil
018 - Evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones en
16 34 2,91
enfermedades transmisibles
021 - Investigaciones para conocer mejor el problema de la
17 34 2,91
mortalidad materna
008 - Evaluacin de impacto para conocer intervenciones actuales
18 33 2,82
en recursos humanos
024 - Evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones en
19 31 2,65
mortalidad materna
20 030 - Investigaciones operativas en desnutricin 30 2,56
009 - Evaluacin de impacto para conocer intervenciones nuevas
21 27 2,31
en recursos humanos
022 - Evaluaciones de impacto de intervenciones nuevas en
22 25 2,14
mortalidad materna

47
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
Opciones de prioridad de investigacin
020 - Investigaciones para sustentar inversiones en
23 investigaciones en enfermedades transmisibles
014 - Investigaciones para sustentar investigaciones en salud
24 mental
031 - Investigaciones para sustentar inversiones en investigacin
25 en desnutricin
Total de votos en blanco
Total de votos nulos
Prioridades nacionales de
investigacin en salud
En consecuencia con los resul-
tados de las votaciones el pas
cuenta con siete prioridades de
investigacin en salud para el
perodo 2010-2014:
1. Investigaciones para conocer
los problemas de recursos
humanos;
2. Investigaciones para conocer
mejor la problemtica de la
salud mental;
3. Evaluacin del impacto de los
programas sociales estatales
y no estatales sociales en la
reduccin de la desnutricin
infantil;
4. Evaluaciones de impacto de es-
trategias e intervenciones ac-
tuales en mortalidad materna;
5. Investigaciones operativas en
enfermedades transmisibles;
48
N. de
%
votos
14 1,20
6 0,51
6 0,51
6 0,51
9 0,77
6. Evaluaciones de impacto de
intervenciones actuales en
enfermedades transmisi-
bles;
7. Evaluaciones de impacto de
nuevas intervenciones en en-
fermedades transmisibles.
Estas prioridades permitirn
ordenar la agenda de investiga-
ciones del pas. Para este fin, se
propuso tomar como insumo de
trabajo las investigaciones espe-
cficas que se propusieron en la
fase de consultas regionales y en
la consulta con expertos.
Como resultado del proceso
de anlisis, deliberacin y elec-
cin tambin se completo un
men de temas especficos
para cada una de las priorida-
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Tabla 10. Temas especficos para la Prioridad 1

1. Investigaciones para conocer los problemas de recursos humanos

Determinar la brecha entre la formacin de profesionales y la realidad sanitaria.

Investigaciones para conocer el problema de planificacin, distribucin y competencias
de los recursos humanos y los factores causales.
Pertinencia entre perfiles de formacin y perfiles ocupacionales.
Brechas entre las competencias de formacin y las competencias requeridas para la
atencin en salud.
Evolucin de brechas de RHUS por dominios geogrficos y quintiles en la ltima dcada.
Factores relacionados con la desercin de estudiantes de instituciones formadoras de
profesionales y tcnicos de salud.

Relevancia y pertinencia de los currculos de pregrado de acuerdo con las necesidades y

prioridades de salud del Per.
Evaluacin del desempeo de los trabajadores de salud con el enfoque de competencias.
Factores relacionados con en el incremento de rotacin del personal de salud en el
primer nivel de atencin.

Evaluacin de la formacin de profesionales de la salud en interculturalidad, enfoque de

derecho y gnero.
Situacin actual y perspectivas de los tcnicos y agentes comunitarios de salud.
Satisfacciones y preocupaciones percibidas por el equipo bsico de salud en zonas
excluidas.
Percepciones de la poblacin acerca del perfil y desempeo del personal de salud.

des elegidas, el cual es el que Los 13 temas especficos ele-

se presenta en los siguientes gidos para la problemtica de
cuadros. recursos humanos revelan la

Tabla 11. Temas especficos para la Prioridad 2

2. Investigaciones para conocer mejor la problemtica de la salud mental

Investigaciones para conocer los problemas de salud mental y los factores de

riesgo: violencia familiar, intento de suicidio, abuso de alcohol y drogas.
Investigacin para conocer los factores y magnitud de la violencia intrafamiliar.

49
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Tabla 12. Temas especficos para la Prioridad 3

3. Evaluacin del impacto de los programas sociales estatales y no estatales

sociales en la reduccin de la desnutricin infantil
Impacto del Programa Juntos en el acceso al parto institucional.
Alimentacin complementaria en zonas rurales y nativas.
Intervenciones en anemia y desnutricin crnica.
Grado de cumplimiento de la norma del clampeo del cordn umbilical y factores
asociados por regiones.
Evaluacin de las prcticas y determinantes de la disminucin de la lactancia
materna exclusiva en menores de seis meses.

Tabla 13. Temas especficos para la Prioridad 4

4. Evaluaciones de impacto de estrategias e intervenciones actuales en

mortalidad materna
Evaluacin del ejercicio de la salud sexual y reproductiva.
Evaluacin del impacto de las estrategias en la salud materno - perinatal.
Evaluacin de impacto de promocin de la salud.
Evaluacin de la intervencin y el impacto de las intervenciones en muerte
materna/fronteras.
Evaluar si la implementacin de la estrategia del plan de parto contribuye al
incremento del parto institucional.
Evaluar el impacto de la ley en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes.

vigencia y gravedad del proble- de los recursos humanos en pri-

ma, desde la perspectiva de los
actores clave.
Estos actores clave, como elec-
tores, han puesto el problema
mer lugar asociado a distorsio-
nes en la formacin acadmica
en los esquemas de gestin ins-
titucional del recurso humano
en salud.

50
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

La escasa cobertura de benefi- pblica probablemente sean los

cios en salud mental y el incipien- factores explicativos de la esca-
te desarrollo de la materia en el sez de temas especficos al res-
pas como un asunto de salud pecto.

Tabla 14. Temas especficos para la Prioridad 5

5. Investigaciones operativas en enfermedades transmisibles

Evaluacin de estrategias de cambio de conducta sexual en poblacin general.
Evaluacin de programa de disminucin de transmisin vertical del VIH.
Evaluacin de programas de disminucin de ITS en grupos vulnerables.
Investigaciones operativas, de evaluacin costo/efectividad y que midan el
impacto de las intervenciones que se implementan sobre VIH/SIDA, TB MDR,XDR,
lepra, zoonticas y metaxnicas.
Investigaciones operativas para el control de la tuberculosis.
Evaluacin de resultados de las intervenciones de la estrategia sanitaria y no-
gubernamentales (fondo mundial, SES, locales).
Desarrollo e implementacin en campo de pruebas rpidas para el diagnostico de
la enfermedad de Carrin.
Estudios para identificar las dificultades en la implementacin de medidas
efectivas de prevencin y control del dengue.
Determinacin de impacto de las medidas de control vectorial a nivel local y
regional (mosquiteros, insecticidas).

Tabla 15. Temas especficos para la Prioridad 6

6. Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales en enfermedades

transmisibles
Evaluacin del impacto de las intervenciones dirigidas a la prevencin y control de
las ITS/VIH/SIDA.
Determinacin de impacto y costo beneficio de los componentes de estrategia
TARGA (pruebas laboratorio, medicamentos, descentralizacin de suministro ).
Determinacin de impacto de las medidas de control vectorial de malaria a nivel
local y regional (mosquiteros, insecticidas).
Determinacin de impacto de falta de adherencia al DOTS de tuberculosis en
la generacin de resistencia a medicamentos y casos secundarios en reas de
elevado riesgo de trasmisin y en pacientes con comorbilidades.
Evaluacin del impacto de la vacunacin contra hepatitis B en zonas
hiperendmicas.
Evaluacin de impacto de control vectorial integrado en la enfermedad de Carrin.

51
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

El 25 de marzo de 2010 el MINSA las siete prioridades nacionales

emiti la RM N. 220-2010/MINSA, de investigacin en salud para el
que resuelve la aprobacin de periodo 2010-2014.

Tabla 16. Temas especficos para la Prioridad 7

7. Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones en enfermedades

transmisibles
Determinacin del Impacto de las pruebas rpidas de susceptibilidad a drogas ya
validadas en la salud pblica (disminucin en la incidencia en MDR, mortalidad, etc.)
en reas de elevado riesgo de transmisin.
Determinacin del impacto de las pruebas rpidas de susceptibilidad a drogas ya
validadas en la salud pblica (disminucin en la incidencia en MDR, mortalidad, etc.)
en reas de elevado riesgo de transmisin.
Determinacin de impacto de la falta de cumplimiento a los esquemas antimalrico
en la tasa de recadas.
Determinacin de las medidas de control vectorial ms efectivas en Leishmaniosis.
Evaluacin de esquemas de tratamiento para hepatitis B crnica en zonas
hiperendmicas.
Evaluacin de nuevas terapias antiparasitarias en animales y humanos para
fasciolosis.

52
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

53
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

54
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
Qu opinan los actores?
C
on el propsito de iden-
tificar las percepciones
de los grupos de inters
acerca de la experiencia de ha-
ber elegido prioridades de in-
vestigacin de manera partici-
pativa se eligieron personas que
participaron en alguna fase del
proceso y que a su vez son re-
presentativas de dichos grupos.
Para ello, el equipo elabor un
listado de grupos para su abor-
daje. El listado result siendo
integrado por representantes
de universidades pblicas y pri-
vadas, por funcionarios de alto
nivel del Ministerio de Salud,
por funcionarios de algunas
agencias de cooperacin ex-
terna, por representantes de
gobiernos regionales, y por fun-
cionarios del INS que tuvieron la
responsabilidad de conducir el
proceso.
Posteriormente, se elabor un
cuestionario de cinco preguntas
abiertas, orientadas a identificar
las percepciones acerca de la
calificacin general del proceso,
los aspectos ms resaltantes,
los principales puntos de xito
y dificultades y por ltimo, las
implicancias en materia de Salud
Pblica para el pas (Anexo 8).
Resulta importante resaltar que
el propsito del proceso de de-
finicin participativa de priorida-
des nacionales de investigacin
es el de aportar evidencias para
mejorar la efectividad de la res-
puesta social ante los principales
problemas sanitarios y orientar
mejor los recursos disponibles
para la investigacin en nues-
tra sociedad. A la luz de dicho
propsito veamos qu tipo de
beneficios encuentran los entre-
vistados.
1. Las percepciones sobre la cali-
ficacin general del proceso
En primer lugar, es importante
precisar que por lo general los
entrevistados calificaron posi-
tivamente la experiencia. Los
atributos que ms valoran y
consideran que tienen implican-
cias positivas para el pas y para
el sistema de salud son, de una
parte, el carcter participativo
del proceso, la pluralidad de la
representacin, y, de otra, el ca-
rcter regional.
55
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
Una experiencia fascinante.
Las decisiones de salud tienen
que partir desde abajo, desde
aquellos que estn en contacto
directo con las acciones de salud.
Es la primera vez que realmente
se hace una convocatoria desde
abajo.
Una experiencia muy
importante, sobre todo por lo
novedoso en la forma en que
se llev a cabo. El propsito fue
que se lograra participacin
en la eleccin y asegurar esta
participacin de diferentes
estamentos.
La experiencia bastante
buena y exitosa, sobre todo
en las regiones que me toc
participar, fue muy buena
la acogida, fue un trabajo
que se hizo en conjunto con el
Consejo Regional de Salud,
hubo participacin de las
universidades que fue lo ms
importante, ellos conocan
muy bien el tema, acerca de
la importancia de contar con
prioridades de investigacin.
La gran cantidad de personas
que estuvieron presentes
ese da, de muchas esferas
de la actividad sanitaria, la
acadmica, cientfica , de
la cooperacin, etc. , de los
servicios, fue impresionante,
tenamos varios ex ministros de
salud, colegas de la esfera de
56
investigacin, de la esfera de los
organismos de cooperacin, ../
Es una expresin de una
voluntad positiva, democrtica
desarrollar un proceso de ese
tipo.
El xito est en la gran
cobertura de compromiso y de
participacin de las regiones,
hemos logrado la participacin
de 22 gobiernos regionales, eso
es un indicador importante, y
esta participacin no solamente
ha sido porque nos han recibido
y porque nos han permitido
realizar un taller, sino porque
hemos suscrito actas de
acuerdos y hemos identificado
con ellos las prioridades de
investigacin para su realidad.
Un segundo aspecto que es bien
calificado por los entrevistados
es que la experiencia participa-
tiva deja una importante leccin
al pas en materia de decisiones
de polticas pblicas, que, por
un lado, podra transformar la
actual lgica de la gestin p-
blica y por otro significara un
candado para el predominio de
grupos de poder en el tema.
/ Puede ser que hayan habido
dificultades, errores o precipita-
ciones en algunos niveles, pero el
hecho real es que por lo menos
nos hemos encontrado all un
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
montn de personas que desde
abajo hemos venido trayendo
ideas de los lugares ms alejados
del pas y de los diferentes niveles
de trabajo asistencial, propia-
mente de investigacin para
poder aportar.
/Lo relevante es la leccin
que se est dejando a la
gestin pblica. El hecho que
una institucin del Estado
haya sido capaz de someter a
consideracin de la ciudadana
una decisin de poltica
institucional y de poltica pblica
solo ha tenido precedentes
en algunas regiones que han
formulado planes estratgicos
de manera participativa, ms no
en el nivel nacional.
Ha sido necesaria, para
poder darle legitimidad a las
prioridades, tradicionalmente
las prioridades han sido
identificadas por quienes hacen
investigacin y por lo general
no ha estado vinculado a las
necesidades del pas ni tampoco
a las polticas nacionales. Por
lo tanto, no ha habido este
tipo de ejercicios para definir
prioridades. Lo que se haca es
definir temas, los cuales incluyen
toda la problemtica nacional,
entonces no hay un ejercicio
real de prioridades. El ejercicio
siempre ha sido elaborar listas
de prioridades, sin embargo,
cuando se ha intentado hacer un
ejercicio de priorizacin desde
gabinete, desde grupos tcnicos,
y en el momento que se quera
vincular a una poltica nacional,
generalmente se ha enfrentado
con que los grupos de inters,
al no verse representados en la
lista, inmediatamente hacan
abogaca o cualquier tipo de
accin o presin poltica,
meditica- y lo que lograban
era incorporar en la lista
aquellos daos o prioridades
que no estaban contempladas
en la lista. Finalmente la lista
se iba sumando de acuerdo a
quien tena ms mecanismos
para tener mayor presencia,
y lgicamente quienes tenan
mayor poder econmico estaban
mejor representados, tenamos
listas cada vez ms largas. Pero
en la prctica no tena ningn
tipo de vnculo con la asignacin
de recursos.
Para poder darle a la
investigacin un enfoque
diferente, por eso para m es una
experiencia muy positiva, hemos
comprendido tantos nosotros
del desde el Nivel Central,
desde el Instituto Nacional de
Salud, como las autoridades
regionales, de que el tema de
la investigacin, no es el tema
de un grupo pequeo, de un
grupo de expertos , o de una
elite que maneja cientficamente
ciertos conocimientos o cierta
metodologa, que es capaz de
57
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
aplicar sino que hemos bajado
a la investigacin al nivel del
ciudadano, colocndolo en una
vitrina diferente, para que ellos
lo vean como una herramienta
que de manera muy simple,
puede ayudarle a solucionar los
problemas de su comunidad,
entonces eso es un cambio total,
es un cambio total, entonces y
como institucin es la primera
vez que lo hacemos, ese es todo
lo bueno que yo puedo ver.
Otro aspecto que ha sido cali-
ficado como positivo ha sido el
significado de la fase regional,
tanto por la manera cmo el INS
logr acompaar el proceso en
las 20 regiones del pas hacien-
do uso de una metodologa es-
tandarizada, como por la opor-
tunidad de enriquecer el listado
que se puso a consideracin en
el Foro Nacional.
Es de resaltar la forma en que
se ha llevado a cabo. Primero, se
estandariz el modelo de trabajo
en las regiones. Luego, se logr
acompaar la fase regional con
una forma ya estandarizada.
No nos dbamos cuenta, de que
era necesario tener un enfoque
descentralista porque el pas es
muy heterogneo, la realidad
sanitaria es heterognea,
por lo que no pueden haber
lineamientos o principios
58
nicos para que todos hagan lo
mismo entonces lo que hemos
hecho es recoger su experiencia,
respetar las necesidades
sanitarias que tienen las
regiones y convertirlas en temas
de investigacin.
Un cuarto aspecto que ha sido
calificado como relevante por
parte de los funcionarios del INS
que tuvieron a cargo el proceso-
ha sido lo que significa tanto en
la maduracin de la institucin
para orientar sus acciones a las
necesidades vistas desde los
grupos de inters, desde los ciu-
dadanos, como en la legitimidad
del resultado y la oportunidad de
construir un sistema de investi-
gacin que est orientado por
polticas de investigacin, lneas,
programas y reglas de juego cla-
ras en la asignacin de recursos.
Hemos analizado cmo han
sido los procesos similares
anteriores, los intentos que
se han realizado para poder
contar con prioridades de
investigacin y poder construir
un sistema nacional de
investigacin. Se caracterizaron
por no ser participativos, por
tener un enfoque centralista,
por basarse principalmente en
el juicio de los expertos. Por
supuesto considerbamos de
que esto era lo ptimo, sin
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
embargo, lamentablemente no
se obtena el impacto deseado,
haba dificultad en la difusin,
en la acogida y la aceptacin
por parte de los actores clave
en Lima y en provincias. No
logrbamos tener aliados,
no logrbamos involucrar a
actores que fueran del sector
pblico-privado, ni logrbamos
involucrar instituciones, tener
polticas y lneas de investigacin
para poder asegurar recursos
y poder tener proyectos ms
grandes, programas de
investigacin que tuvieran
mayor impacto.
Tambin, se evidencia buena
percepcin en el beneficio de
vincular las prioridades sanita-
rias regionales a la definicin
de prioridades de investigacin
para las regiones.
Hubo un primer momento previo
que era el Plan de Desarrollo, el
Plan Concertado de Desarrollo
Regional, ese plan concertado
ya tena una priorizacin en
salud, priorizacin sanitaria,
entonces de esta priorizacin
sanitaria las universidades
se abocaron a priorizar las
investigaciones en base a la
prioridad sanitaria, ese fue un
primer momento, entonces,
ya parte del trabajo se haba
avanzado, en cierta forma se
tena las prioridades regionales
y lo que haba que hacer era
priorizar las investigaciones
en base a estas prioridades
sanitarias regionales, en un
primer momento.
Sin embargo, algunos entrevista-
dos particularmente, represen-
tantes de las universidades- mos-
traron escepticismo sobre si el
mecanismo fue el adecuado para
los fines de representacin de las
decisiones, y tambin, sobre la
utilidad del proceso para ordenar
la asignacin de fondos y sobre la
objetividad de la decisin.
/no podemos estar diciendo hay
que hacer esto, si no sabemos
si hay fondos, no?, o sea que
es directamente proporcional al
fondo econmico que exista para
apoyar, entonces uno escoge una
cosa no ms o dos, pero no diez
como se eligieron, la verdad es
que ya los expertos tendrn que
estudiar las conclusiones de este
proceso, teniendo en cuenta que
se hizo en este taller, no? para
ver si realmente coincide con la
realidad o no.
/ Haba que tener cuidado y
tener claro, que las prioridades
seleccionadas mediante
ese proceso participativo
si bien se convierten en un
aporte importante, no tienen
que ser necesariamente
59
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
las prioridades, pueden
haber razones tcnicas, no
necesariamente el resultado
es el que tcnicamente tiene
ms sentido, hay que tomarlo
como un aporte muy importante
pero no puede ser determinante
o vinculante.
La paradoja entra en que al final
entramos en un mecanismo de
democracia directa masiva donde
todo se vota y la pregunta que
surge es esa es la mejor forma,
cada participante un voto, eso
implica digamos que todos com-
parten el mismo proceso previo,
la misma informacin. Entonces
yo dira que es un buen ejercicio,
un buen avance, pero habra que
ver a la luz de los resultados de la
votacin un poco que traducen si
es que reflejan realmente lo que
se necesita, habra que comparar
con el perfil , con el anlisis de
la situacin de salud y ver si hay
una correspondencia, no? o de
repente la gente ha obrado de
una manera ms digamos con el
corazn, no necesariamente con
el cerebro en los temas que le
gustan/
2. Las percepciones sobre los
aspectos ms resaltantes y
puntos de xito del proceso
Con el propsito de revisar la co-
herencia de las percepciones ex-
presadas por los entrevistados
60
se pidi resumir lo resaltante del
proceso, con lo cual qued en
evidencia que lo mejor valorado
es el liderazgo del INS, su capaci-
dad de convocatoria, y capacidad
para financiar esta iniciativa.
/ Que se tuvo una gran
convocatoria, que hubo mucha
presencia y participacin de
personas de diferentes niveles,
diferentes reas y el orden que
se tuvo, no? creo que como
proceso estuvo bien.
El haber podido tener un lide-
razgo pleno por parte del INS,
identificar primero a personas
que conocen estos temas y
conocen cada una de las re-
giones, identificar las personas
que puedan colaborar en las
diferentes etapas del proceso,
segundo, el poder haber tenido,
aunque no conozco el monto en
s, pero existi un presupuesto
que permiti que todo esto se
pudiera llevar a cabo , ese es un
punto siempre crucial, contar
con presupuesto para temas
tan trascendental como es la
priorizacin de investigacin en
salud , liderazgo, presupuesto,
organizacin, son los aspectos
ms resaltantes.
Otro aspecto que es considerado
como resaltante es acerca de los
beneficios y las oportunidades
de alinear la respuesta de las
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
universidades y del poder poltico
regional a la hora de asignar
fondos.
/ Lo ms importante es contar
con una priorizacin regional,
basado en paso previo en donde
participa toda la ciudadana ,
si la ciudadana ha priorizado,
entonces las universidades hacen
suyo lo que la ciudadana ha
priorizado y sobre eso coordinar
con el Gobierno Regional la
priorizacin de investigacin,
hay fondos que tiene cada
regin, en algunas regiones hay
fondos como el Canon Minero,
en otros est el Canon Aduanero
, esos fondos pueden canalizarse
a las prioridades de investigacin
que ya tiene cada regin.
En primer lugar, que nos
ponemos a seguir una
metodologa, que est
validada tambin me
parece importante destacar
es la representatividad, se ha
buscado una representatividad
lo ms amplia, desde las
regiones en los diferentes
niveles hasta las instituciones
que tericamente hacen
investigacin, como por ejemplo
los institutos especializados,
sera muy interesante aadirle
a esto alguna forma de
percibir la opinin de aquellas
instituciones que investigan y
que trabajan con el MINSA,
nos den un poco su ptica, de
cmo ven al MINSA haciendo
investigacin esencial.
Un punto de xito considerado
como vlido es el tipo de meto-
dologa utilizada que permiti
una deliberacin plural y la elec-
cin consciente de las preferen-
cias de los representantes.
En todo caso no necesariamente
la gente tena que compartir una
sola visin porque obviamente
para eso est la diversidad de
procedencias no slo era la gente
del sector salud, haba personas
de organizaciones comunitarias,
etc. , entonces eso podra
implicar tambin una diferencia
perceptiva, sin embargo la idea
de estos casos es, supongo yo,
llegar hasta donde se pueda
a una visin de consenso, con
indicios de criterios compartidos y
en cierto momento terminar con
una priorizacin por votacin.
El nmero de decisores de
la investigacin es bastante
elevado ,en el Foro Nacional
hemos tenido 500 personas,
que iban desde ex ministros, o
altos funcionarios del Estado,
hasta personas afectadas por
determinadas enfermedades,
personas de la comunidad, era
un compartir, todos a un mismo
nivel, todos deliberando, todos
siendo informados por igual,
nadie recibi ms informacin
que el otro y todos pudieron
61
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
tener el mismo derecho en la
oportunidad de opinar sobre un
tema tan importante.
Otro aspecto resaltante es el
hecho de que detrs de la expe-
riencia haya habido un equipo
tcnico que fuera capaz de dar
claridad a la metodologa, dar
consenso en la metodologa,
lo que permiti que el poltico
haya aceptado esta iniciativa.
Dicha respuesta del INS logr
vencer, para este caso, la des-
confianza que existe entre mu-
chos actores sobre la respuesta
de las instituciones pblicas.
Hubo incredulidad al inicio, no se
saba si iba a servir para algo, se
preguntaban cmo y para qu
hacer prioridades si ya tenemos.
La desconfianza, siempre hay
desconfianza con las cosas que
haga el Estado, todo lo que
hace el Estado sale mal, no hay
calidad tcnica, hay gente que
desconfa no slo por la calidad
sino porque se preguntan qu
habr detrs/
La fase regional, que logr
mirar a las regiones, quienes ya
tienen un espacio ganado por la
descentralizacin. El equipo not
que las regiones tenan que elegir.
El xito radica en que, aunque
la gente pueda criticar o
no el proceso por su validez,
62
digamos, interna; por lo menos
es un proceso que la gente la
considera transparente, por la
metodologa, por lo menos pudo
haber sido clara en sus fortalezas
y debilidades, y se complet, y
lleg a una resolucin ministerial
y est publicada. Entonces yo
creo en que el proceso se haya
completado rpido es un xito.
3. Las percepciones sobre las
dificultades del proceso
Respecto a las percepciones
hubo dos tipos de dificultades:
unas desde el punto de vista del
participante y otras desde las
del organizador.
En cuanto a los participantes,
algunos percibieron como difi-
cultad la extensin de la partici-
pacin, sobre todo, la del Foro
Nacional, sorprendi la cantidad
de personas convocadas (500) y
ponen en duda la capacidad de
los facilitadores de mesa para
resolver las dudas conceptuales
de los votantes.
No, no era homogneo bueno,
y adems, en algunos casos, el
moderador no pudo contestar
a algunas preguntas. Una
limitacin, porque los jefes de
mesa, tericamente, deberan
ser capaces de resolver cualquier
pregunta del grupo. En algunos
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
aspectos no podan facilitar
porque seguramente eran temas
que no estaban dentro de su
conocimiento, claro, no? Una
cosa as, pero generalmente los
talleres son de menos cantidad
de gente, no? Entonces el
nmero de gente es problema
tambin, tanta gente difcil que
se ponga de acuerdo, no?
A veces los facilitadores deben
conocer bastante sobre el
tema, de participacin, sobre
la metodologa participativa.
Lo pude ver en otras mesas,
no necesariamente en la ma
el facilitador, o sea, nosotros
no somos los que tomamos
decisiones, nosotros facilitamos,
y all es donde el facilitador
deba tener una mayor
experticia, conocer el tema,
suponemos que fuera salud
sexual y reproductiva, el tema, o
muerte materna, deberan ser
personas que conozcan bastante
del tema, no? , o por decir, en
nutricin, conocer el panorama
internacional o cual es la
situacin en las regiones, es la
funcin del facilitador.
Otra percepcin calificada
como dificultad es el hecho de
que muchos participantes no
tenan pleno conocimiento de
la magnitud de la problemtica,
que sin embargo, en contraste
con la anterior percepcin, fue
resuelto por la ayuda de los
facilitadores.
Pero a algunas personas
las han enviado para tener
representatividad en la
institucin y un poquito
que miraban a la derecha,
miraban a la izquierda, para
ver cmo hablbamos, qu
hacamos, y cmo decidir de
la mejor manera ha sido
muy importante en la mesa, la
gente que vena a apoyarnos,
levantbamos la mano por
alguna cosa que no captbamos
y venan a apoyarnos.
Otra percepcin considerada
como dificultad que proviene
de representantes que muestran
escepticismo sobre el carcter y
la utilidad del proceso- es el hecho
de que hubo poca oportunidad
para sostener debates antes de
la decisin de elegir.
En esa reunin que se hizo en
Chorrillos simplemente no hubo
ningn debate, luego de frente
eran los temas y el mecanismo
de votacin y punto; pero no
hubo ninguna discusin, en
algunas mesas cierta discusin,
ahora que recuerdo, y
no necesariamente era la
idea ponerse de acuerdo,
mi impresin fue que en
el esfuerzo de cambiar una
dinmica de priorizacin, hacerla
63
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
participativa, se sacrific la
oportunidad de discutir mejor.
Tal vez las preguntas surgen
en torno al cmo hacerlo de la
mejor manera, no?, y sobre
todo, cuando hay un contexto
de presupuesto limitado. Yo no
conozco el proceso en su totalidad,
yo ya estuve en ese taller de
diciembre; y el taller de diciembre
fue un proceso bastante rpido,
en donde ya la gente vena de
talleres preparatorios y quizs mi
impresin fue en sentido parcial,
no?.../
Existen inquietudes acerca de si
la metodologa participativa de
la ltima fase (Foro Nacional)
resulta siendo consistente con
el principio de eleccin usando
evidencias. El desconocimiento
del carcter y contenido de la
fase regional y de la reunin de
expertos por parte de algunos
participantes hace que se pon-
ga en duda la consistencia me-
todolgica en dicho aspecto.
No s cul es la mejor forma
de hacerla participativa. Cmo
hacer el proceso preparatorio,
hasta dnde se puede compartir
y generar consensos, cmo
basarse en evidencias. Un
poco la gente supuestamente
prioriza en base a evidencias,
pero no necesariamente.
La gente que estaba all
64
haba tenido contacto con
evidencias?, de pronto los
epidemilogos van a pensar en
evidencias pero las personas
de la comunidad necesitan
otras evidencias necesitan
sus conocimientos respecto a
cules son las preferencias ,
los valores de la gente o una
visin de derechos humanos,
o sea, no necesariamente
es cierto los criterios con los
cuales t priorizas son los
criterios basados en evidencias
epidemiolgicas hay diversos
tipos de criterios que la gente
puede utilizar pero eso tampoco
estaba tan claro no?
Claro, todo se hizo en una maana
en 4 horas y eran 500 personas y
haba un montn de cosas para
discutir entonces la nica forma
de que eso funcionara era con
debate solo dentro de las mesas
que eran mesas redondas diez
personas pero un debate previo
pequeo daban que se yo cinco
minutos para debate diez minutos
y de frente ir a los papelitos para
la votacin.
Un hecho percibido como difi-
cultad por los participantes fue
el resultado de combinar gran-
des espacios, gran grupo de per-
sonas discutiendo y limitaciones
logsticas para conocer qu est
pasando en otras mesas respec-
to al debate.
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
Me parece, que, por lo
grande del auditorio, y como
todo era plano, salvo que
escuchramos por sistema de
sonido indicaciones, algunas
cosas nos llegaban demasiado
tarde, esperbamos mucho o
se nos pasaba, entonces eso es
un asunto simplemente de la
organizacin fsica del ambiente.
Un segundo aspecto importante
es que necesitbamos tambin un
espacio, porque hubieron algunos
aportes y comentarios que fueron
interesantes desde algunos de los
participantes, entonces tambin
buscar un espacio de repente
para poner aportes , cosas as,
que no tena que ver con lo que
directamente en ese momento
se estaba escogiendo , ha habido
una serie de comentarios, hemos
discutido detalles de cmo
hacamos investigacin, mientras
esperbamos entre una votacin
y otra, que para qu serva y
cosas por el estilo, y eso haca
que, que fuera una experiencia
muy enriquecedora, por ejemplo,
yo traje varias ideas para ac
para el laboratorio, pero hubiera
sido importante registrar en cada
mesa, porque se ha discutido
mucho.
Otras fueron las preocupaciones
o percepciones desde el punto
de vista de los organizadores.
Las principales dificultades fue-
ron las relacionadas a la deman-
da presupuestal del proceso, la
incertidumbre en el traslado de
los participantes regionales, la
logstica del Foro Nacional. Sin
embargo, la solvencia y la cla-
ridad de la utilidad del proceso
para construir un sistema nacio-
nal de investigacin hacen que
el conductor del proceso tenga
una mirada positiva.
Pero en realidad la mayor parte
transcendi, transcurri sin
ningn inconveniente.
4. Las percepciones sobre las
implicancias en materia de
Salud Pblica
Resalta la percepcin expresada
por el conductor del proceso,
que encuentra el valor poltico
de esta experiencia en el desa-
rrollo de la Salud Pblica en el
pas. En primer lugar, en que
demuestra que someter las de-
cisiones al consenso social de
quienes estn interesados en el
tema le da valor poltico y men-
sajes a los gobernantes de turno
de cules son las inquietudes de
los gobernados. En segundo lu-
gar, porque permite ordenar los
mecanismos de asignacin de
fondos y romper con la hege-
mona de grupos que concen-
tran dichos fondos. La cultura
vigente en los crculos de quie-
nes hacen investigacin requie-
65
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
re de este tipo de iniciativas ya
que significan una oportunidad
para repensar y revisar la mane-
ra cmo se ha estructurado la
investigacin en el Per.
El proceso de priorizacin no
debe ser slo un proceso social.
Cualquier ejercicio de priorizacin
que no tenga consenso va a ser
dbil, va a estar expuesto a los
grupos de inters. Qu ocurra
cuando no se hacan prioridades
explcitas? Se hacan las listas lar-
gas, y todos, incluidos los grupos
de inters, quedaban contentos
porque aparece el inters de cada
uno. Pero qu ocurre en la prc-
tica, que s se termina haciendo
priorizacin de esas listas largas.
Esa priorizacin estaba en manos
de quines asignaban los recur-
sos y termina priorizando de esa
manera. La priorizacin implcita
no es nada til para el pas. El
gobernante de turno debe tener
la potestad de decidir en qu se
va a gastar y en qu no.
No todo en la academia va
a necesariamente debe estar
alienado a estas prioridades,
lo ideal sera que una buena
parte, la mayor parte de la
investigacin que se hace
en las universidades, en los
institutos est alienado a estas
prioridades, pero todos sabemos
que no esto necesariamente se
pueda ser as, porque a veces
66
los recursos que se consiguen
para hacer investigacin existen
para ciertas cosas y para otras
no , pero probablemente lo que
si se podra llegar a exigir es que,
las prioridades que determinen,
si tengan que ser respetadas
cuando se traten de recursos del
sector pblico, no?
Se encuentra que las expectati-
vas en el desarrollo del sistema
de investigacin son altas, y mu-
chos grupos de inters estn dis-
puestos a continuar aportando
en este esfuerzo. La experiencia
ha dejado una oportunidad de
establecer nuevas relaciones
de reciprocidad, confianza y co-
operacin.
Porque todas estas personas,
estoy seguro que como han
participado tienen su propia
identificacin y cuando hicimos
un sondeo en la mesa, en las
dos mesas que particip estaban
muy interesados en poder seguir
participando sobre todo a travs
de Internet, fsicamente , ellos
podan participar, pero no perder
el contacto y mantenerlos en una
manera enterados del avance
de las investigaciones, a travs
de qu nuevas investigaciones o
problemas en la investigacin,
creo que a travs de ellos van a
poder verter bajo un tema de
democracia y de participacin
amplia.
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
Esto va ha ser de mucha, mucha
importancia para poder tambin
llevar al sitial que le corresponde
a todo lo que tenga que ver con
la salud pblica.
Otros participantes ven impli-
cancias en la madurez del INS, al
cual perciben como una institu-
cin vanguardista en el desarro-
llo de la Salud Pblica.
/ Universidades, porque
esto ha sido con personas, si
enlazamos, como se ha estado,
como INS viene haciendo
viernes cientfico, una vez al
mes, reuniones de los avances
de investigaciones y entran en
el enlace gratuito universidades
o grupos cientficos entonces
se ampliara tremendamente
porque cuando se hacen esos
enlaces podramos empezar
inicialmente en el Per pero
en otras oportunidades
enlazando globalmente tambin
a otros pases, creo que es
sumamente importante lo que
se ha realizado y hay muchas
expectativas, que esto lleve a
mejor.
Existe una percepcin generali-
zada que la investigacin permi-
tir mejora la calidad de gestin
pblica sanitaria. Y que el esfuer-
zo del sistema debe tambin es-
tar orientado a cambiar la cultu-
ra vigente y transformarla hacia
una gestin pblica basada en
evidencias.
La investigacin bien orientada
nos ayuda a tomar decisiones
de gestin, entonces tenemos
que encontrar una forma de
sensibilizar a los lideres en
los diferentes niveles sobre la
investigacin y hacerles ver que
la investigacin no es una cosa
que sucede en laboratorios con
seres geniales con coeficientes
intelectuales por encima de
140, no?, o sea la investigacin
es la que nos ayuda a tomar
decisiones.
Sin embargo, se encuentra que
se valora la necesidad de un
sistema nacional de investigacin
con claridad en el ejercicio de
gobernanza, que permita el
desarrollo de iniciativas de bajo
costo, que podran dar beneficios
a la salud.
La intencin es construir , poco
a poco un sistema nacional
de investigacin en salud, un
sistema que se vaya creando,
que se vaya construyendo logro
tras logro, no queremos un
sistema que se cree por decreto,
o porque de repente, el ms
alto funcionario de salud, o
el Presidente de la Republica
est convencido de que esto
deba ser as, emita una ley o
un decreto supremo y luego
67
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
viene la construccin posterior,
nosotros creemos, que no, que
ese de repente podr ser el
ltimo paso, cuando hayamos
demostrado paso a paso, que
hayamos cimentado con bases,
todos los dems componentes
que debe tener un sistema
nacional de investigacin
en salud, ese es uno de los
componentes, ahora debemos
construir gobernanza , definir las
polticas y poder fortalecer las
capacidades ,lograr incrementar
las capacidades de todos los
actores que a nivel de Lima y de
las Regiones van a ser parte del
sistema, ese es el trabajo ahora ,
ir abrindonos al mundo y tener
proyectos concretos , programas
de investigacin que queremos
y no proyectos de estado ,
entonces de esa manera vamos
a ir construyendo el sistema, y
llegara el momento en que le
llamaremos sistema y que podr
ser reconocido, pero cuando esto
suceda estar adecuadamente
conformado.
Entonces s creo que debemos
encontrar una forma de
sensibilizar a los lideres, y por
otro lado, creo tal vez desde
el INS se podra, guiar ciertas
formas de investigacin, por
ejemplo la epidemiologa
descriptiva es un desastre en
el pas, y eso es un primer paso
para ordenar la informacin
y sistematizarla, entonces
68
si desde el Estado, toda la
riqueza de informacin clnica
que tenemos, se guiara para
una epidemiologa descriptiva,
todas las migraas con esta
hojita de interrogatorio de
migraa, con esta hojita de
antecedentes, con esta hojita
del tratamiento, con esta hojita
de seguimiento de la migraa,
al final tendramos trabajos de
5000 pacientes con migraa
crnica que, nadie en el mundo
tiene , pero eso es cuestin que
haya un ordenamiento desde
arriba, desde arriba, y en la
epidemiologa descriptiva, por
ejemplo, estamos perdiendo
una riqueza de informacin
nica de tal manera que sera
fascinante que se pueda hacer
una iniciativa as desde el INS.
Algunos entrevistados ven rele-
vante que se mantenga los es-
fuerzos en la investigacin de
otras reas especficas. Dan valor
a la priorizacin en Salud Pblica,
ven como un asunto imposter-
gable, pero consideran crucial el
desarrollo de otras reas de in-
vestigacin.
/ Nos hace ver que tambin
hay algunos aspectos de
investigacin un poco ms
sutiles que se quedan de lado y
considerando que es tan difcil
investigar en el Per, creo que
debera generarse tambin un
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
espacio para la investigacin
un poco ms especfica, que
probablemente no tiene el
mismo nivel de aplicacin.
Por ejemplo, yo he votado
por una serie de prioridades
que no tienen que ver con
lo que yo hago, porque soy
consciente de que el pas tiene
que investigar sobre esas reas
prioritariamente, pero tambin
debemos buscar un espacio para
todas aquellas personas que
investigan alguna otra cosa.
Yo creo que como Estado
debiramos aportar a
enfrentar los principales
problemas de salud y para eso
las investigaciones nos dan
evidencias para enfrentarlas
de la mejor forma, tanto en el
diagnstico, en la prevencin,
en el control de estas
enfermedades. Probablemente,
varios temas pueden quedar
fuera. Claro, hay crticos que
dicen que eso puede ser un
riesgo de las priorizaciones, que
uno se olvide de temas que en el
futuro pueden ser importantes.
Al final una investigacin por ms
fcil que sea siempre termina
en algo. Ya sea en una vacuna,
una terapia, en alguna conducta
preventiva, en algo. A veces uno
cree que investigaciones bsicas
no valen la pena apoyar en el
corto plazo. Nos olvidamos de
que alguien se puso a estudiar la
secrecin y absorcin del sodio y
potasio en los enterocitos, eso se
consider una cosa estrambtica,
muy bsica. Sin embargo, esa
fue la solucin al problema de
las diarreas. Antes, dcadas
atrs, el tratamiento era una
solucin polielectroltica que
haba que pasarla por las venas
a los nios, con lo traumtico
que era. Con la solucin de
rehidratacin oral que surgi con
esas investigaciones bsicas, se
solucion el gran problema de la
diarrea, la mortalidad por diarrea,
sobretodo del clera, que tambin
fue un problema grave ac en
el Per, que nosotros tampoco
conocamos. En el ao 91 tuvimos
una gran epidemia de clera, y las
sales de rehidratacin oral fueron
las que nos salvaron. En los clubes
de madres se aplicaron dichas
sales y mucho sirvi para detener
el problema. Menciono esto para
poner un ejemplo de cmo una
investigacin bsica puede tener
una respuesta a un problema
grave de Salud Pblica con una
solucin que est a la vuelta de la
esquina.
Se plantean algunas soluciones
para evitar la polarizacin en el
colectivo de investigadores y en-
contrar beneficios para el pas, sin
desconocer el esfuerzo que signi-
fica investigar tanto en la universi-
dad como en las instituciones del
Estado, como el INS.
69
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
Este acuerdo sobre las
prioridades debera abrir la
posibilidad de trabajar juntos.
Exploremos otras estrategias
para no dejar de investigar
algunos problemas que s le
interesa a la universidad o a
otros grupos de investigacin.
En realidad, la investigacin es
como un animal famlico. No
slo ac en el Per sino en otras
partes del mundo. Siempre est
necesitando ms y ms recursos.
Y en realidad no existen muchos
recursos.
Dentro de las pocas entidades
que tienen fondos para hacer
investigacin es el INS. Otra
organizacin es el CONCYTEC.
En las universidades los
fondos son mucho menores,
muchas de ellas se basan en la
cooperacin internacional. Sin
embargo, cuando uno no tiene
bien establecido una agenda
de prioridades, o qu es lo
que queremos como pas no
estamos detrs de las agendas
de las agencias financieras que
vienen con su programa, su
agenda, y con su presupuesto
y evidentemente llegan a un
terreno frtil para que ellas
puedan florecer, porque van
a encontrar investigadores,
70
lderes de la investigacin
que van a estar disponibles.
El ejemplo clsico de eso son
los ensayos clnicos que hay
en el Per. Como hay fondos,
el Per se ha hecho apetecible
para eso. Los ensayos clnicos
estn aumentando. Hay fondos
para eso. La investigacin est
sesgada en temas que pueden
interesarle o no al pas, pero
estn ah. Eso no quiere decir
que queramos satanizar los
ensayos o la cooperacin para
eso, pero creo que como pas
debemos estar de acuerdo de
qu queremos para mejorar la
salud. Porque cualquier cosa
que hagamos, an cuando sea
muy bsica, debiera terminar
en alguna accin para mejorar
la Salud individual o la
salud colectiva. No veo otro
objetivo.
Al final lo que queremos decir
es que un lema que debiramos
tener todos es que Trabajemos
para que el conocimiento sea
accin, que el conocimiento no
se quede publicado ah, en un
Journal muy prestigioso, pero
que al final no sirva a la gente,
ms aun si usamos recursos
pblicos.
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia
Qu viene?
L
a definicin participativa de
prioridades se ha constitui-
do en un hito para el pas,
para el Instituto Nacional de Salud
y para el colectivo de investigado-
res. Para el pas, porque refuerza
el concepto de una poltica p-
blica basada en la perspectiva y
necesidades del ciudadano y en
el consenso de los grupos de inte-
rs, y, adicionalmente, enva sea-
les de la importancia de mejorar
la gestin de la poltica pblica en
las instituciones gubernamentales.
El hito para el INS est asociado
a lo que algunos actores sealan
como resaltante: es un paso que
revela madurez institucional del
INS y significa avances en materia
de gobernanza de la funcin de in-
vestigacin en salud. El hito para
el colectivo de investigadores ra-
dica en que por el carcter y natu-
raleza del proceso, la funcin de
investigacin en salud ha sido re-
valorada por actores nacionales y
regionales, y podra significar una
oportunidad para extender la co-
munidad y para encontrar nuevas
fuentes de recursos o incremen-
tar el volumen de las actuales.
Sin embargo, por los anteceden-
tes del pas de haber impulsado
en seis oportunidades la defini-
cin de prioridades (Ver Tabla 1)
sin haber podido alinear recursos
y grupos en su implementacin,
el principal reto de este proceso
radica en poder sacar adelante la
fase de implementacin.
La fase de implementacin exi-
ge que el INS genere condicio-
nes para que las instituciones
regionales y nacionales desarro-
llen investigaciones basadas en
las prioridades. La generacin
de dichas condiciones debera
atender dos nuevas condicio-
nes del contexto que podran
significar oportunidades y a la
vez obstculos para la imple-
mentacin:
- La descentralizacin de la
funcin Salud ha permitido
que el Gobierno Nacional
concluya con la transferen-
cia de dieciocho funciones
en salud y 129 facultades en
el 2008. Durante el ao 2009
el MINSA realiz el primer
proceso de monitoreo de las
funciones transferidas con el
propsito de verificar el grado
de ejercicio por parte de los
gobiernos regionales. Para el
caso de la funcin Investiga-
71
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
cin en Salud los resultados
demostraron que era la fun-
cin de peor cumplimiento
por factores bsicamente de
origen nacional. Se argumen-
ta que los principales facto-
res de origen nacional son la
falta de normatividad e incen-
tivos para modular el manejo
de los fondos concursables
regionales, los ensayos clni-
cos y el establecimiento de
una agenda de investigacin
regional. Tambin se precisa
que el incumplimiento de la
funcin est vinculado a la
dbil capacidad institucional
de los gobiernos regionales
en el financiamiento de gas-
tos operativos tanto de la
gestin propiamente dicha
como de las acciones de in-
vestigacin y la falta de apo-
yo a las reas de las DIRESA
que se encargan de la investi-
gacin en respuesta al nuevo
rol regional. Por lo tanto, el
proceso exige nuevas reglas
para el ejercicio regional y
una nueva estructura funcio-
nal de las DIRESA (Unidades
de Investigacin), condicio-
nes bsicas para el ejercicio
de la funcin de investigacin
transferida.
- El proceso denominado Pre-
supuesto por Resultados
72
(PpR) constituye un nuevo
esquema de formulacin y
asignacin del presupuesto
pblico que pretende mejorar
la eficiencia en el gasto pbli-
co asociando el financiamien-
to a resultados concretos
que deben ser demostrables
por las instituciones respon-
sables. Uno de los principios
del instrumento es el de asig-
nar recursos a intervenciones
que han demostrado su efec-
tividad con evidencias. Ello
exige que en el pas se ge-
neren dichas evidencias que,
para el caso del sector salud,
se trata de intervenciones en
desnutricin infantil, mor-
talidad materna y neonatal.
Dicha exigencia se convierte
en una oportunidad para que
las prioridades nacionales de
investigacin se conviertan
en orientadoras de la investi-
gacin en el Per ante la de-
manda del Ministerio de Eco-
noma y Finanzas y el MINSA.
Cul es la intencin estratgica
del INS?
La intencin estratgica del INS
est orientada a construir un
Sistema Nacional de Investiga-
cin en salud. Para ello, el INS
trabaja bajo el concepto de que
el sistema de investigacin en
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

salud est constituido por Las
personas, instituciones y activi-
dades cuyo propsito primario
en relacin con la investigacin,
es la de generar conocimiento
de alta calidad que pueda ser
usado para promover, restaurar
o mantener el estado de salud de
las poblaciones; esto debe incluir
los mecanismos adoptados para
estimular la utilizacin de los re-
sultados y productos de la inves-
tigacin (De los Ros, 2005).
El primer paso en la construccin
de dicho sistema lo constitua
la eleccin participativa y plural
de prioridades de investigacin;
asunto concluido. Luego, el INS
adopta los elementos concep-
tuales expuestos y determina en
el Plan Estratgico Institucional,
formulado en el 2010, que son
cuatro las funciones que la auto-
ridad sanitaria nacional debe ejer-
cer para poder construir el Siste-
ma Nacional de Investigacin:
1. Gobernanza o rectora de la
investigacin.
2. Financiamiento
(aseguramiento y asignacin
de fondos)
3. Creacin y sostenibilidad de
recursos.
4. Produccin y utilizacin de
la investigacin.
En ese contexto, el INS tiene
establecido que la primera fase
de la implementacin significar
un mayor esfuerzo a los asuntos
de gobernanza, financiamiento
de la investigacin, creacin y
generacin de recursos. Para
ello seguir la siguiente ruta:

Figura 7. Funciones de la autoridad sanitaria para el Sistema Nacional de

Investigacin

Gobernanza de la Financiamiento de la
investigacin investigacin

Sistema
Nacional de
Investigacin

Creacin y sostenibilidad Produccin y utilizacin de

de recursos la investigacin

73
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
i. Determinacin de las agen-
das de investigacin para
el nivel nacional (para cada
prioridad identificada), re-
gional e institucional;
ii. Desarrollo de polticas y li-
neamientos de investiga-
cin;
iii. Identificacin e implementa-
cin de un pool de estrategias
para la implementacin de
las prioridades, que serviran
a nivel regional y nacional;
iv. Estrategias para la imple-
mentacin o fortalecimiento
de unidades regionales de
investigacin en las DIRESA
e institutos especializados;
v. Definicin de modelos de Re-
glamento de Organizacin y
Funciones para las DIRESA;
vi. Actualizacin de indicadores
de monitoreo que actualice
el instrumento de monitoreo
y evaluacin de la descentra-
Figura 8. Intencin estratgica del INS para la plementacin de las prioridades
nacionales de investigacin en salud
Gobernanza de la Financiamiento de
investigacin la investigacin
Agenda de investigacin Definicin de modelo de
Polticas y lineamientos Fondos Concursables
Pool de estrategias Regionales.
Modelos de ROF para Diagnstico situacional
DIRESAS del financiamiento de la
Actualizacin de investigacin en salud.
indicadores de
monitoreo MED-Salud.
74
lizacin en Salud (MED-Sa-
lud) para la funcin N3, que
queda a cargo del INS.
vii. Definicin de un modelo de
Fondos Concursables Regio-
nales que sea financiado con
fuentes regionales, tanto de
recursos pblicos y recursos
privados;
viii. Realizacin de eventos ma-
crorregionales en Lima para
fase preparatoria con el pro-
psito de dar a conocer el
paquete de normas y estra-
tegias y establecer la mate-
ria de discusin con los CRS;
ix. Difusin del modelo de fon-
dos concursables con el pro-
psito de sacar a la luz las
capacidades regionales o
extender el colectivo de in-
vestigadores.
x. Implementacin del plan de
desarrollo de RRHH para la
investigacin en salud.
Creacin y Produccin y
sostenibilidad de utilizacin de la
recursos investigacin
Fortalecimiento de Evolucin en el
unidades regionales de impacto de las investigaciones.
investigacin en las
DIRESAS.
Implementacin del plan
de desarrollo de RRHH
para la investigacin en salud.
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Anexos
Anexo 1. Matriz utilizada para identificar el listado de temas o tipos
de investigacin (regionales y nacionales)
Prioridad/objetivo: reducir la mortalidad materna

Objetivos especficos

-Reducir el embarazo en adolescentes.

-Reducir complicaciones del embarazo, parto, postparto.
-Ampliar el acceso a la planificacin familiar.

Tipos de investigacin Justificacin/sustentacin

Anexo 2. Listado de criterios de seleccin usado en las consultas

regionales
Criterios propuestos Comentarios aportes
8. Severidad (grado de incapacidad) y magnitud del
problema (nmero de personas afectadas). Se
propone la necesidad de asignar recursos a los
problemas considerados de mayor carga global
de enfermedad.

9. Costo-efectividad de las intervenciones

investigadas (beneficios estimados devengados
a la sociedad tanto al total de los resultados de la
investigacin como los comparados a sus costos
estimados). Donde los beneficios son medidos
en trminos de AVISAS ganados o salvados.

10. Efecto en la equidad (probabilidad de impacto

de la investigacin en los segmentos ms pobres
de la poblacin). Desde que los costos son
normalmente ms bajos para salvar una ao de
vida saludable para una persona pobre (por ej.:
uso de antibiticos, rehidratacin oral, vacunas)
tenga acceso a esos instrumentos, hay una
orientacin hacia la equidad.

75
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Criterios propuestos Comentarios aportes

11. Aceptabilidad tica: esto es parte de los clculos

de costo-efectividad (cmo hacer efectivas
futuras intervenciones?) con el fin de determinar
intervenciones ms costo-efectivos

12. Calidad cientfica de las investigaciones

propuestas. Aquellas que puedan proporcionar
un nivel de evidencia se A o B (Segn los criterios
de Cochrane)

13. Factibilidad de la investigacin propuesta

(disponibilidad de recursos humanos necesarios,
financiamiento y servicios)

14. Impacto sobre el fortalecimiento de la capacidad

de la investigacin propuesta

15. Otros criterios SUSTENTACIN

Anexo 3. Listado de prioridades de investigacin

Prioridades/objetivos
Prioridades
Justificacin sanitarios asociados
de investigacin
(ejemplos)

No se conoce bien la en-

1. Investigaciones para Diabetes, enfermedades
fermedad o los factores de
conocer ms la enfer- cardiovasculares, enferme-
riesgo y determinantes de
medad o dao y los dades mentales, acciden-
la persistencia de la carga
factores de riesgo tes de trnsito.
enfermedad.

2. Evaluaciones de im-
pacto de las nuevas
intervenciones
Diabetes, enfermedades
Las intervenciones actua-
cardiovasculares, enferme-
les son inefectivas o no
dades mentales, acciden-
existen en el pas.
tes de trnsito.

La enfermedad persiste y
3. Evaluaciones de impac- no se conoce el impacto
Nutricin y muerte mater-
to de intervenciones ni la efectividad de las in-
na.
actuales tervenciones actualmente
implementadas

4. Evaluaciones de costo- Existe ms de una interven-

Desnutricin y accidentes
efectividad de inter- cin o se hacen costosas o
de trnsito.
venciones inefectivas

76
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Prioridades/objetivos
Prioridades
Justificacin sanitarios asociados
de investigacin
(ejemplos)

Existen intervenciones
Cncer, muerte materna,
5. Investigaciones opera- efectivas pero existen pro-
muerte infantil, malaria,
tivas blemas en su implementa-
dengue, VIH-SIDA
cin

6. Investigaciones para
sustentar inversiones
Diabetes, enfermedades
en investigacin en sa- No existe financiamiento
cardiovasculares, enferme-
lud y para medir el im- para investigaciones en sa-
dades mentales, acciden-
pacto y costo-beneficio lud pblica
tes de trnsito.
de las investigaciones
en salud

Anexo 4. Acta utilizada para la eleccin de representantes regionales

al Foro Nacional

En la ciudad de Chiclayo, siendo las 4:00 de la tarde del 22 de octu-

bre, se ha elegido a los 5 representantes de la regin que debern
participar en el Foro Nacional de definicin de prioridades nacionales
de investigacin

Nombre DNI Direccin, fono email

Con nuestra firma acreditamos su participacin.

Gerente de Desarrollo Social, Director Regional de Salud/Presidente
del CRS, etc.

77
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud

Anexo 5. Matriz de trabajo de expertos

Mesa temtica N.:

Objetivo asociado:

Qu tipo de investigaciones son

necesarias para lograr el objetivo
Especifique la investigacin
sanitarios definidos en base al Plan
Nacional Concertado de Salud? (*)

(*) Segn el anexo sobre los tipos de investigacin.

Anexo 6. Tipos de investigacin posibles para abordar las prioridades

(usada en la Reunin de Expertos Tcnicos)
Tipos de investigacin
1. Investigaciones para conocer ms la enfermedad y los factores de riesgo.
2. Evaluaciones de impacto de intervenciones nuevas.
3. Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales.
4. Evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones.
5. Investigaciones operativas.
6. Investigaciones para sustentar inversiones en investigacin en salud y para medir
el impacto y costo beneficio de las investigaciones en la salud.

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 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

Anexo 7. Cdula de votacin de la cuarta ronda del Foro Nacional

Ministerio Instituto Nacional de Salud

PER de Salud

MODELO REFERENCIAL DE CDULA DE VOTACIN - CUARTA RONDA

PRIORIDADES NACIONALES DE INVESTIGACIN EN SALUD

Cules son las prioridades de investigacin que deben tener mayores recursos institucionales y financieros
para los prximos aos?

Opciones de Investigaciones en Salud Marque

3 opciones
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Invesgaciones para conocer mejor las enfermedades transmisibles
Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones en enfermedades transmisibles

Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales en enfermedades transmisibles

Evaluaciones de costo-efecvidad de intervenciones en enfermedades transmisibles

Invesgaciones operavas en enfermedades transmisibles

Invesgaciones para sustentar inversiones en invesgaciones en enfermedades transmisibles

RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Invesgaciones para conocer los problemas de recursos humanos

Evaluacin de impacto para conocer intervenciones actuales en recursos humanos

Evaluacin de impacto para conocer intervenciones nuevas en recursos humanos

Invesgaciones operavas en recursos humanos

DESNUTRICIN INFANTIL
Invesgaciones para conocer mas desnutricin infanl

Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones para reducir la desnutricin crnica

Evaluacin del impacto de los programas sociales estatales y no estatales sociales en la reduccin
de la desnutricin infanl.
Evaluaciones de costo-efecvidad de intervenciones en desnutricin
Invesgaciones operavas en desnutricin
Invesgaciones para sustentar inversiones en invesgacin en desnutricin

MORTALIDAD MATERNA
Invesgaciones para conocer mas la mortalidad materna
Evaluaciones de Impacto de Intervenciones Nuevas en Mortalidad Materna
Evaluaciones de impacto de estrategias e intervenciones actuales en mortalidad materna
Evaluaciones de Costo-Efecvidad de Intervenciones en Mortalidad Materna
Invesgaciones Operavas en Mortalidad Materna

SALUD MENTAL
Invesgaciones para conocer mejor la problemca de la salud mental
Evaluaciones de impacto sobre intervenciones actuales en salud mental
Invesgaciones operavas sobre salud mental
Invesgaciones para sustentar invesgaciones en salud mental

79
 Instituto Nacional de Salud
Investigar para proteger la salud
Anexo 8. Gua de entrevistas a actores involucrados
Para objeto de la sistematiza-
cin se realizar entrevistas no
estructuradas a representantes
de diferentes organizaciones
que han tenido algn rol en la
conduccin y ejecucin del pro-
ceso de eleccin de prioridades
nacionales de investigacin. La
idea es recoger percepciones
sobre algunos aspectos clave de
la experiencia que podran enri-
quecer la sistematizacin.
Objetivos de la entrevista (para
conocimiento del entrevistador)
1. Conocer las percepciones de
los actores clave sobre la ex-
periencia en general.
2. Conocer las percepciones de
los actores sobre los puntos
fuertes y dbiles de la expe-
riencia.
3. Conocer las percepciones de
los actores sobre las impli-
cancias futuras.
Metodologa a emplear
Para las entrevistas se conside-
rar los siguientes aspectos:
Ser conducido por el con-
sultor o por otra persona de
apoyo al consultor.
80
Se estima que el tiempo de
duracin de cada entrevista
no sea superior a media
hora.
El lugar y la hora de la entre-
vista sern las que defina el
entrevistado.
Las entrevistas sern graba-
das.
Contenido de la entrevista
1. Cmo calificara la experien-
cia de elegir prioridades de
investigacin participativa-
mente?
2. Qu aspectos le parecen
los ms resaltantes de dicha
experiencia?
3. Cules cree usted han sido
los principales puntos de
xito de esta experiencia?
4. Cules cree usted han sido
las principales dificultades
de esta experiencia?
5. El haber aprobado las
prioridades nacionales de
investigacin podra abrir
nuevos aspectos en materia
de Salud Pblica en el pas.
Qu implicancias ve usted
en este aspecto?
 Prioridades de investigacin en salud en el Per 2010 - 2014:
La experiencia de un proceso participativo y descentralizado / Sistematizacin de la experiencia

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81
 Este documento se termin de imprimir
en los talleres grficos de Punto y Grafa S.A.C.
Av. Del Ro 113 - Pueblo Libre
Telf: (511) 332-2328
2011
 Instituto Nacional de Salud
Jirn Cpac Yupanqui 1400, Lima 11, Per
Telfonos: (0511) 617-6200 Fax: (0511) 617-6244
Correo electrnico: postmaster@ins.gob.pe
Pgina web: www.ins.gob.pe