Proceso de Atencin de Enfermera

Control de nio sano de 8 meses.

Antecedentes generales

Paciente, varn de 8 meses y 3 das, se presenta a control de nio sano con su madre, de 22 aos.
Madre refiere que se encuentra en buenas condiciones generales en la ltima semana, no presenta
enfermedades crnicas ni ha estado hospitalizado.

Vive con ambos padres y sus abuelos maternos (no tiene hermanos), no asiste al jardn, su
autocuidado es asumido por su madre.

Antropometra

Peso: 11,500 kgs. P/T +2

Talla: 75 cms. P/E +2
CC: 44 cms. T/E +1

Examen general

Paciente se encuentra en estado de alerta, no se observan facies de dolor al momento de hacer

movimientos ni al realizar el examen fsico, al valorar segn las necesidades de Henderson, se
observa.

- Respirar normalmente: Paciente presenta respiracin eupneica, sin alteracin ni sonidos

audibles durante su patrn respiratorio.
- Alimentacin: Paciente con malnutricin por exceso, madre refiere que se alimenta con LM
a libre demanda + Otros, almuerzo con variados ingredientes, verduras cocidas y molidas,
adems de fruta de postre (prefiere pera) y colaciones ocasionales de yogurt o chiquitn.
Piel rosada e hidratada indica buena ingesta de lquidos.
- Eliminacin: Madre refiere que su orina es de color claro sin presencia de olor fuerte, defeca
una vez por da, de consistencia definida, hace uso de paal.
- Moverse: El paciente se sienta solo y se mantiene en la misma posicin, presenta buen tono
y movilidad de extremidades, tanto superiores como inferiores, adems demuestra
curiosidad por tomar todo aquello que este a su alcance.
- Dormir: El paciente duerme en su cuna, junto a la cama de sus padres, sueo continuo
durante la noche.
- Vestimenta: Su vestimenta es elegida por su madre, quien se preocupa de la temperatura
ambiental, para no exponer o abrigar demasiado.
- Temperatura: No se valor la temperatura con instrumentos adecuados, al examen fsico su
piel se encontraba tibial al tacto.
 - Higiene: Su higiene es mantenida por su madre, presentaba una higiene conservada, el aseo
bucal se realiza con pao hmedo por la lengua y paredes de la boca despus de la comida.
- Prevencin de accidentes: Su seguridad queda a cargo de todos los miembros de la familia,
especialmente la madre quien pasa la mayor parte del tiempo con l y mantenerlo fuera de
lugares peligrosos (cocina) sin la ayuda de alguno de los integrantes de la casa.
- Comunicacin: Paciente es capaz de vocalizar 4 palabras (papa, mama, da-da, pan).
- Necesidad 11: Actuar bajo propia fe, no fue valorado.
- Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado, no valorado.
- Entretenimiento: Paciente juega con la madre o ve televisin.
- Aprender, descubrir o satisfacer curiosidad: Paciente siente curiosidad por cualquier objeto
que se encuentre a su alcance, lo dirige hacia su boca inmediatamente.

Examen fsico

- Cabeza: Normocfalo, se palpa fontanela anterior (2x1), cara simtrica, higiene conservada
en cavidad bucal, sin rastros de lengua saburral, paladar indemne, presencia de piezas
dentarias (2x2).
- Trax: Trax simtrico, columna alineada, sin alteraciones visibles.
- Abdomen: Blando, indoloro y depresible, sin presencia de masas palpables.
- Caderas: Simtricas.
- EESS: Mviles, simtricas, sin alteraciones visibles.
- EEII: Mviles y simtricas, sin alteraciones visibles.
- Genitales: Observados en presencia de la madre, presenta ambos testculos en bolsa
escrotal, fimosis (an fisiolgica).

Diagnstico de Enfermera

- Obesidad r/c ingesta de nutrientes superior a necesidades metablicas m/p relacin P/T y
P/E superior a 2.

Objetivo

- El paciente lograr disminuir paulatinamente la desviacin en las curvas de nutricin infantil

en un plazo de 10 meses, hasta el siguiente control por programa.

Intervenciones

- Derivacin con nutricionista en menos de un mes.

- Realizar consejera de alimentacin saludable.
- Se debe incorporar la cena (entre 18 -19 hrs.), especificar las cantidades y el contenido
adecuado.
- Fomentar la LM como primera eleccin, a libre demanda.
 - Incorporar legumbres y pescado en la alimentacin a partir de los 8 meses.
- Cambiar de alimentacin molida con tenedor.
- Incorporar alimentos blandos (trozos de fruta y verduras cocidas)

Indicaciones segn control de 8 meses

- Prevencin de accidentes, enfatizar el no uso de andador.

- Establecer rutinas antes de dormir, evitar los estmulos ambientales y acompaar hasta que
se duerma.
- Prevencin de enfermedades: evitar contacto con personas enfermas, no exponer a humo
de tabaco o contacto directo con personas que fumen (sin un lavado y cambio de ropa
previo).
- Fomentar el aseo bucal despus de las comidas y previo a dormir en la noche, con cepillo
de cerdas suaves sin pasta.
- Bao diario o lavado de cuerpo diario y cabello da por medio, uso de jabn opcional.
- Exposicin al sol: Evitar la exposicin directa en horarios de mxima radiacin (11 -16 hrs),
utilizar medidas fsicas como gorro y protector solar.
- Estimulacin DSM (ofrecer un tercer juguete en las manos, cuchara para comidas blandas,
estimular el mantener de pie con apoyo, ensear a decir adis, utilizar gua
acompandote a descubrir.

Evaluacin

- El paciente logro disminuir el desvo en la curva de nutricin en el control de los 18 meses,

obteniendo un diagnostico nutricional de P/T =N y P/E =N.

Criterios de xito

- Curvas de nutricin
- Guas anticipatorias de alimentacin saludable
- Pesa
- Podmetro