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Tecnica de Gasometria Arterial PDF
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MEDICION
1. Tipo de muestra.
2. Tcnica de extraccin.
3. Conservacin.
4. Medicin.
El aire inspirado.
La sangre venosa mezclada.
y dos salidas:
La sangre arterial.
El aire espirado.
El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el
pulmn trata el aire inspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado por los
factores intrapulmonares, mientras que factores extrapulmonares pueden modificar
la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y clnicamente importante, debido a su efecto
sobre la composicin de la sangre venosa mezclada.
A/ Factores intrapulmonares:
La FiO2.
La ventilacin alveolar.
La limitacin de la difusin.
Shunt.
Desigualdad de la ventilacin-perfusin.
Los dos primeros pueden ser manipulados clnicamente, y en los enfermos crticos
tienen mayor importancia los dos ltimos: el shunt y la desigualdad de la ventilacin-
perfusin. El shunt son unidades pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, es el
mayor trastorno de la ventilacin-perfusin, pero se diferencian en la gran diferencia de
comportamiento en los cambios. As la FiO2 no produce casi ningn cambio en la PaO2
en casos de shunt, pero s que aparecen en la desigualdad ventilacin-perfusin.
B/ Factores extrapulmonares:
Gasto cardaco.
Absorcin de O2.
Concentracin de hemoglobina.
Equilibrio cido-base.
Temperatura del cuerpo.
Localizacin de la curva de disociacin del oxgeno-hemoglobina, generalmente
definida por P50 (presin a la saturacin del 50%).
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Los dos rganos capaces de eliminar cidos que en exceso son nocivos para el
organismo, son el pulmn, que elimina cidos voltiles como el CO2 del cido
carbnico, y el rin que se encarga de eliminar cidos no voltiles. Cuantitativamente
es el pulmn el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta
13.000 mEq/da, mientras que el rin slo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/da.
ACIDOSIS METABOLICA
pH <7.35.
HCO3 <22 mEq/l.
PaCO2 <35 mmHg (si hay compensacin).
Los signos ms frecuentes son respiracin rpida y profunda, aliento con olor a frutas,
cansancio, cefalea, aletargamiento, nauseas, vmitos y coma en su ms grave expresin.
ALCALOSIS METABOLICA
Si es el numerador el que aumenta se producir un aumento del pH, o sea una alcalosis,
y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamar metablica.
pH >7.45.
HCO3 >26 mEq/l.
PaCO2 >45 mmHg (si hay compensacin).
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar las bases, eliminando el rin
una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analtica encontramos:
pH <7.35.
HCO3 aprox. 26 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 >45 mmHg.
Lo puede producir:
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Si ahora es el denominador el que sufre una disminucin cayendo el CO2 por una
hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por
el CO2 se denomina respiratoria.
En la analtica aparece:
pH 7.45.
HCO3 <22 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 <35 mmHg.
Una breve nota: las compensaciones protagonizadas por el rin, o sea las situaciones
primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio
las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metablicas primarias se
efectan en cuestin de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmn
en un corto plazo.