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FIEBRE Y ADENOPATIAS

RAZONAMIENTO INICIAL
Historia clinica
tenemos
ANAMNESIS
vemos
edad: <30 A ms benignos (80% >30 A 40% benignos >50 A
mayor malignidad
Epidemiologa: Ocupacional, ETS, Viajes, Animales,
tranfusiones.
Medicamentos: Alopurinol, atenolol, penicilinas, fenitoina,
sulfonamidas, carbamazepina
Sintomas y Signos
vemos
Sintomas Constitucionales Fiebre, baja de peso
>10%, fatiga, sudoracin: maligno
Sx. relacionados a la lesin primaria Celulitis,
tos, lesin supurada, amigadalitis: benignos.
TIEMPO: Agudo o Cronica: inferior a 15 das probablemente
sea de origen infeccioso o enfermedad hematolgica maligna, si es superior a 1 mes
puede ser de origen tuberculoso o neoplsico
DIAGNOSTICO
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No diagnostico
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Hemograma
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Mononucleosis infecciosa Leucemia linftica
crnica Leucemia linfoblstica aguda
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Serologia EBV
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Negativa
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Serologia, CMV,
Toxoplasma, VIH, HHV-6, Rubeola
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Bioquimica
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No diagnostico
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Radiografia de Trax
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No diagnostico
Sospecha enfermedad Inmune
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Estudio
Antic. ANA, ANti ADN, ANti Ro, etc
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No
diagnstico; Sospecha linfoma o enfermedad metastsica Sospecha infeccin, pero
persistencia o adenopatas tras 2-4 semanas, sin diagnstico

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Serologia para enfermedades infecciosas o neoplasias no realizadas

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Biopsia adenopata, estudio anatomopatolgico, cultivo en medios aerobios y
anaerobios, para hongos, micobacterias y/o cultivos especiales segn sospecha
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Normal
????
Sospecha
TBC
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Mantoux Puncion Biopsia Cultivo Micobacterias


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Patolgica
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Sospecha
TBC
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Mantoux btener muestra de esputo y LBA.


Sospecha
Neoplasia
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Obetener Biopsia
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Elevacion de transaminasas
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Serologia Hepatitis, CMV,
EBV, Toxoplasmas, VIH, HHV-6 ubeola, Lues
EXAMEN FISICO
Importante
datos de inters: lesiones cutneas, esplenomegalia,
caractersticas de las adenopatas (morfologia)
localizacion
tenemos
Abdominal
Axilar
Cervical
Epitroclear
Hiliar
Inguinales
Supraclavicular y prelaringeo
vemos
Infecciones: Micobacterias (escrofula),
toxoplasmosis, fngicas Otras Sarcoidosis
Neoplasia: Abdominal o torcica; Ndulo de
Virchow: metstasis de neoplasia gastrointestinal; Ndulo de Delphian: enfermedad
de tiroides o laringe
Morfologia de las adenopatias
tenemos
Aguda: Dolorosas, asimetricas, eritema de la piel y
pueden supurar,
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Pigenas: Adenopatas blandas, fluctuantes,
dolorosas, calientes y eritematosos, signos de linfangitis.
Reactivas: Adenopatass mviles, discretas,
indoloras, de consistencia elstica
Crnica: Menos doloras, simetricas, pueden supurar.
Metastasis: Duras, no dolorosas, adheridas
Adenopatas Asociadas a Linfoma Grandes, no dolorosa, elasticas, no adheridas
????
Predictor de malignidad: Edad >40 aos,
Supraclavicular, > 2,25 cm Textura Dura Ausencia de Dolor o Sensibilidad
Numero
son
Multiple
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procesos infecciosos, oportunistas, enfermedades hematologicas y
autoinmunes
Unica
????
infecciones segun region anatomica o segun caracteristica de la
adenopatia (neoplasia o infeccion)
vemos
edad: <30 A ms benignos (80% >30 A 40% benignos >50 A mayor malignidad
Epidemiologa: Ocupacional, ETS, Viajes, Animales, tranfusiones.
Medicamentos: Alopurinol, atenolol, penicilinas, fenitoina, sulfonamidas,
carbamazepina
Sintomas y Signos
vemos
Sintomas Constitucionales Fiebre, baja de peso >10%, fatiga,
sudoracin: maligno
Sx. relacionados a la lesin primaria Celulitis, tos, lesin
supurada, amigadalitis: benignos.
TIEMPO: Agudo o Cronica: inferior a 15 das probablemente sea de origen
infeccioso o enfermedad hematolgica maligna, si es superior a 1 mes puede ser de
origen tuberculoso o neoplsico