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TRASTONO DE LA

INFANCIA
DRA. MANUELA ROSSANA JULCA BELLDAS
TRASTORNO DE DÉFICIT DE
ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
 6 o más síntomas de desatención, al menos 6 meses, de forma
desadaptativa e incoherente en relación al nivel de desarrollo.
 6 ó mas síntomas de hiperactividad /impulsividad; al menos 6 meses,
de forma desadaptativa e incoherente en relación al nivel de
desarrollo.
 Inicio antes de los 7 años.
 Que aparezcan en 2 o más ambientes.
 Debe existir deterioro de actividad social, académica o laboral.
 No en el contexto de TGD, esquizofrenia u otro trastorno psicótico; no se
explica mejor por otro trastorno mental.
 Subtipos: predominantemente inatento; predominantemente
hiperactivo-impulsivo; combinado.
 La CIE 10 exige 6 síntomas de inatención, 3 de hiperactividad
 y 1 de impulsividad.
EPIDEMIOLOGIA

 Distinta prevalencia según criterios diagnósticos usados; en torno al 4-8%


 Mas frecuente el subtipo combinado: 60%; inatento: 30%; hiperactivo-
impulsivo: 10%
 Máxima prevalencia 6-9 años.
 Más frecuente en niños que en niñas, aunque varía según subtipo. Niños:
niñas en subtipo hiperactivo- impulsivo 4:1; subtipo inatento 2:1.
 Más prevalente en determinadas situaciones como niños adoptados,
padres separados, patología psiquiátrica previa.
 Los síntomas que desaparecen primero en la evolución son los de
hiperactividad (disminuyen en adolescencia), seguidos de impulsividad y,
por último, inatención, aunque algunos continúan en edad adulta.
ETIOLOGÍA

FACTORES
GENÉTICO PERINATALES
Fam. primer Hemorragia, Parto
grado prolongado, Bajo
peso, tabaco,

NEUROLÓGICO
Anorm. Corteza
DIETA ??
prefrontal, alt
Toxinas
dopaminergica
COMORBILIDADES

TRASTORNO
TRASTORNO
OPOSICIONISTA
DISOCIAL
DESAFIANTE

THDA
20%
40%

TRASTORNO DE
ANSIEDAD.
TRASTORNOS DEL
ÁNIMO Y TICS
TRATAMIENTO

 Niños en edad preescolar: no realizar tratamiento farmacológico; realizar


programas de entrenamiento parental, psicoterapia individual (técnicas
conductuales), intervenciones educativas.
 En escolares si la sintomatología es grave, existen alteraciones en aprendizaje,
puede tratarse de forma mixta.
 FARMACOLÓGICA: Metilfenidato de liberación inmediata: 0,6-1 mg/kg/d. 3
dosis/d. Es más fácil para iniciar dosis, puede triturarse la pastilla (ventaja en los
más pequeños).
 – Metilfenidato de liberación prolongada: 18, 36, 54 mg/d. Una única dosis.
Mejor por menor estigmatización del niño en el ámbito escolar, mayor
comodidad de las dosis y efecto mantenido sin picos durante todo el día.
 – Atomoxetina: dosis inicial 0,5 mg/kg incrementando a los 3 días a 1,2 mg/kg.
Inicio del efecto en 3-4 semanas.
 – Antidepresivos tricíclicos, bupropion, clonidina: menos eficaces.
 PSICOTERAPIA: Psicoterapia individual (técnicas conductuales); intervenciones
educativas; intervenciones familiares.
TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
EPIDEMIOLOGÍA

 Más prevalente en hombres n que en mujeres antes de la pubertad


(después probablemente se igualen) (proporción hombres/mujeres:
2/1).
 Tasas de 2-16% en niños y adolescentes.
 Síntomas semejantes en ambos sexos, salvo que los hombres pueden
incurrir en más síntomas de confrontación y los síntomas son más
persistentes.
ETIOPATOGENIA

 Dificultad de los padres para fijar límites.


 Temperamento difícil.
 Puede ser la expresión temprana de rasgos genéticos de
personalidad psicopática.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Con trastorno disocial (menos grave, no hay agresiones a personas
o animales, destrucción de propiedades o robos); con trastornos
del estado de ánimo y trastornos psicóticos; TDAH; retraso mental
(sólo diagnosticar de forma concomitante si el comportamiento
negativista es notablemente mayor de lo esperado).

 TRATAMIENTO
 Principalmente técnicas conductuales
TRASTORNO DISOCIAL
 PREVALENCIA
 Los estudios muestran tasas n de prevalencia de entre 1-10%.
 Más frecuente en hombres que en mujeres (proporción
hombres/mujeres: 4/1).
 Ha aumentado en los últimos años; más en núcleos urbanos.

 ETIOPATOGENIA
 Variables individuales: factores genéticos, neuroquímicos (papel
de la serotonina, NA y GABA), endocrinos (papel de la
testosterona), psicobiológicos (temperamento y rasgos de
personalidad).
 Variables familiares y sociales: violencia intrafamiliar, aislamiento
social, pobreza, incultura, desarraigo familiar.
PRONÓSTICO

 Formas leves: mejoría con el tiempo.


 Formas graves: Tienden a cronicidad (del 33 al 47% de los varones
evolucionan a trastorno antisocial de la personalidad y solo del 11
al 30% de las mujeres).
 Factores de mal pronóstico: edad temprana de inicio, altos niveles
de comportamiento antisocial, actuaciones antisociales en distintos
entornos, distintos comportamientos antisociales, existencia de
comorbilidad, delincuencia familiar, pobreza.