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IRA

Funciones del aparato respiratorio

• PRINCIPAL:
• INTERCAMBIO GASEOSO DE OXÍGENO
(O2)
Y DIÓXIDO DE CARBONO (CO2).

• SECUNDARIAS:
• EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.
• PROTECCIÓN (BACTERIAS)
• HORMONAL (ECA).
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

• ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN • HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR.


VENTILACIÓN/PERFUSIÓN (V/Q). • EXTRAPULMONARES. EJM: FÁRMACOS
• V/Q ˂1. ALGUNOS ALVEOLOS NO SE VENTILAN DEPRESORES DEL SNC, ENF.
BIEN. EJM: EPOC NEUROMUSCULARES.
• V/Q ˃1. ALGUNOS ALVEOLOS NO SE PERFUNDEN
BIEN. EJM: EMBOLISMO PULMONAR.
• DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN DE O2 EN EL
AIRE INSPIRADO (FIO2).
• CORTOCIRCUITO DERECHA-IZQUIERDA
• SE PRODUCE EN MAYOR ALTITUD. EJM:
• LA SANGRE PERFUNDE PERO NO SE OXIGENA.
ALPINISTAS.
EJM: NEUMONÍA, EAP, SDRA, ATELECTASIA.

• ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN ALVEOLO-CAPILAR. • ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE


TRANSPORTE Y EL CONSUMO DE O2
• AFECTACIÓN DE L BARRERA DE INTERCAMBIO
(DO2/VO2).
GASEOSO. EJM: ENFERMEDADES
INTERSTICIALES • EJM: SHOCK.
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
DE O2 EN EL AIRE INSPIRADO
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
Alteración de la difusión alveolo-capilar Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q).
Cortocircuito derecha-izquierda
CLASIFICACIÓN

Podemos clasificarla de varias formas:

Según criterio clínico evolutivo:


• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Insuficiencia respiratoria crónica.
• Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.

Según mecanismo fisiopatológico subyacente:


• Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno
(FIO2 ).
• Hipo ventilación alveolar.
• Alteración de la difusión.
• Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Efecto del shunt derecho izquierdo.

Según características gasométricas:


• Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
• Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
• Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o
hipoperfusión
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Es la incapacidad del sistema
respiratorio de cumplir su función
básica, que es el intercambio gaseoso
de oxígeno y dióxido de carbono entre
el aire ambiental y la sangre circulante, Fracaso del aparato
respiratorio sobre la El diagnóstico es
ésta debe realizarse en forma eficaz y Incapacidad para gasométrico
función de
una adecuada
adecuada a las necesidades intercambio gaseoso PaO2 < 60 mmHg,
oxigenación, y/o
necesario para y/o
metabólicas del organismo, teniendo en eliminación de CO2
actividad metabólica PaCO2 > 45 mmHg.
del organismo.
cuenta la edad, los antecedentes y la
altitud en que se encuentra el paciente

Morejón A., Quintero Y., Moreno J. y Col., Insuficiencia Respiratoria Aguda, Revista de las
Ciencias de la Salud de Cien fuegos 2006, 11 Nº Especial 1, 70-75.
CLASIFICACIÓN
Tipo I: Hipoxémica
PaO2 < 60 mmHg
Según Tipo II:
alteración Hipercápnica
gaseosa PaCO2 > 45
mmHg

Tipo III: Mixta


Insuficiencia
Respiratoria

Aguda
Según tiempo
de evolución
Crónica
˃ 72h
MANIFESTACIONES CLÍNICAS RESPIRATORIAS

• Inspección: aleteo nasal, tiraje, uso de musculatura accesoria, disbalance


tóracoabdominal, imposibilidad de hablar, edema de miembros inferiores, ingurgitación
yugular, reflujo hepatoyugular.

• Auscultación: Sibilantes, crepitantes, soplos pulmonares, estridor, silencia auscultatorio,


arritmias cardíacas, soplos cardíacos.

• Percusión: matidez.

• Palpación: frémito, vibraciones vocales.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• HIPOXÉMICA • HIPERCÁPNICA
• CARDIOVASCULARES • CARDIOVASCULARES
• ARRITMIAS CARDÍACAS. • HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL. • HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR • HIPOTENSIÓN ARTERIAL TARDÍA
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL TARDÍA • INSUFICIENCIA CARDÍACA
• NEUROLÓGICAS
• NEUROLÓGICAS • CEFALEA
• CAMBIO DE PERSONALIDAD • HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA
• CEFALEA • EDEMA DE PAPILA
• CONFUSIÓN, ESTUPOR, COMA • SOMNOLENCIA, COMA
• VÉRTIGO • DIAFORESIS
• CONVULSIONES
TRATAMIENTO

El objetivo es restaurar la relación V/Q.


Una adecuada relación V/Q permite una SatO2 ˃ 90%, lo que garantiza una adecuada
oxigenación tisular.
Para obtener una SatO2 de 90%, hay que obtener una PaO2 de 60 mmHg.

Tratamiento
Medidas generales.
Oxigenoterapia
OXIGENOTERAPIA Métodos de oxigenoterapia

Cánula Máscara Máscara Máscara con


binasal simple Venturi Reservorio
Objetivo:
Mantener PaO2 >
60 mmHg y/o
SatO2 > 90%.

Hipoxemia refractaria:
A pesar de usar
FiO2 ˃ 0.60, la PaO2 se
mantiene ˂ 60 mmHg.
Causas más Optiflow VMNI VMI
frecuentes:
SDRA
Tromboembolismo
pulmonar
Metahemoglobine
mia
Cortocircuito
anatómico.
CÁNULA BINASAL
L/mi % O2 FiO2
• FIO2 MUY VARIABLE n
(FRECUENCIA
RESPIRATORIA, RITMO Cánula binasal 1 24 0.24
VENTILATORIO, ANATOMÍA
DE FOSAS NASALES). 2 28 0.28
• ALCANZA FIO2 0.40. 3 31 0.31
• CONFORTABLE 4 35 0.35
• PERMITE ALIMENTARSE Y 5 40 0.40
HABLAR.

MÁSCARA SIMPLE

• TIENE 2 ORIFICIOS L/mi % O2 FiO2


PARA LA SALIDA DEL n
AIRE ESPIRADO.
Máscara simple 1 24 0.24
• ALCANZA FIO2 0.40.
• NO PERMITE 2 28 0.28
ALIMENTARSE NI 3 31 0.31
HABLAR.
4 35 0.35
5 40 0.40
MÁSCARA TIPO VENTURI
L/min % O2 FiO2
Máscara tipo 3 24 0.24
Venturi
• LA MÁS UTILIZADA.
3 26 0.26
• FIO2 ESTABLE (0.24 – 0.50)
6 28 0.28
• EFECTO VENTURI (SE
MEZCLA EL AIRE AMBIENTE 6 30 0.30
CON EL OXÍGENO).
9 35 0.35
12 40 0.40
MÁSCARA CON RESERVORIO 15 50 0.50
• FIO2 SUPERIOR A 0.60.
• TIENE UNA BOLSA PARA
CONTENER EL OXÍGENO.
• TIENE 3 VÁLVULAS: L/min % O2 FiO2
• 1 PARA LA Máscara con 6 60 0.60
ENTRADA DEL AIRE reservorio
INSPIRADO (Y
EVITAR LA MEZCLA 7 70 0.70
CON EL AIRE 8 80 0.80
ESPIRADO), Y
• 2 LATERALES PARA
9 90 0.90
LA SALIDA DEL AIRE 10 95 0.95
ESPIRADO.
CÁNULA BINASAL DE ALTO VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
FLUJO (OPTIFLOW) (VMNI)
• ALCANZA FIO2 SUPERIORES A 0.50. • INDICACIONES GENERALES:

• SE PUEDE UTILIZAR FLUJOS DE • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA REFRACTARIA


HASTA 60 L/MIN • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
• PERMITE CALENTAR Y HUMIDIFICAR DESCOMPENSADA
EL AIRE.
• HIPERCAPNEA PROGRESIVA
• REDUCE EL ESPACIO MUERTO.
• OFRECE COMODIDAD Y TOLERANCIA.
• INDICACIONES ESPECÍFICAS:
• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)
• EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)
• ENFERMEDAD RESTRICTIVA EXTRAPULMONAR
• SÍNDROME OBESIDAD-HIPOVENTILACIÓN
• FRACASO DE LA EXTUBACIÓN
• CONTRAINDICACIÓN DE VMI
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA (VMI)

• INDICACIONES ABSOLUTAS:
• PARO CARDIORRESPIRATORIO
• HIPOXEMIA GRAVE REFRACTARIA
• HIPERCAPNEA PROGRESIVA.
• ACIDOSIS RESPIRATORIA
• FATIGA MUSCULAR

• INDICACIONES RELATIVAS:
• SHOCK

• COMPLICACIONES
• INFECCIÓN.
• BAROTRAUMA.
• DISMINUCIÓN DEL GASTO
CARDÍACO.
TOXICIDAD DE OXÍGENO

• EL USO DE FIO2 ELEVADAS (˃ 0.50) INCREMENTA DESMESURADAMENTE LA


PRODUCCIÓN DE RADICALES TÓXICOS DE OXÍGENO
• LESIÓN ALVEOLAR Y PÉRDIDA DE NEUMOCITOS TIPO I.
• PROLIFERACIÓN DE NEUMOCITOS TIPO II
• DEPÓSITOS DE COLÁGENO INTERSTICIAL Y FIBROSIS INTERSTICIAL, A VECES
IRREVERSIBLE.
BIBLIOGRAFÍ
A
1.- Pastor Vivero MD, Pérez Tarazona S, Rodríguez Cimadevilla JL. Fracaso
respiratorio agudo y crónico. Oxigenoterapia. Protoc diagn ter pediatr.
2017;1:369-399.
2.- Morejón A., Quintero Y., Moreno J. y Col., Insuficiencia Respiratoria Aguda,
Revista de las Ciencias de la Salud de Cien fuegos 2006, 11 Nº Especial 1, 70-
75.