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PRIMERA SESIN

El plan de tratamiento que vamos a seguir es el que proponen Graske, Antony y Barlow (1997), y consta de dos grandes componentes: a. El primer componente importante del tratamiento es la exposicin: A la situacin o al objeto fbico (contexto fbico). A las propias sensaciones fsicas (corporales) que se producen en el contexto fbico (miedo a quedarse sin respiracin en los lugares cerrados, miedo a marearse en lugares altos, miedo a quedarse paralizado cuando se enfrenta uno al animal temido, a perder el control cuando se viaja en avin, o a desmayarse ante la vista de sangre, agujas, etc.).

b. El segundo componente del tratamiento es la informacin educacional y la reestructuracin cognitiva, diseadas para corregir las informaciones inadecuadas y las interpretaciones errneas de los objetos/situaciones fbicas y de las sensaciones fsicas temidas. Adems, se ensea a las personas fbicas estrategias de respiracin abdominal para incrementar el sentimiento de auto-control que, a su vez, puede contribuir a facilitar la exposicin y a reducir el miedo. En el caso de la fobia a la sangre, heridas e inyecciones, en lugar de ensear estrategias de respiracin abdominal se ensea tensin muscular aplicada. La exposicin se lleva a cabo de una forma progresiva, sistemtica y repetida. El objetivo es incrementar poco a poco la tolerancia a las sensaciones fsicas y al objeto/situacin fbica, sin que la persona se implique en patrones de evitacin manifiestos o encubiertos. El procedimiento de exposicin que se propone comparte muchas caractersticas con las tcnicas de exposicin prolongada o inundacin. Bsicamente es un mtodo de exposicin en vivo jerarquizada donde se recomienda a las personas fbicas que lleven a cabo exposiciones de larga duracin (tanto tiempo como sea posible) y que permanezcan en la tarea de exposicin hasta que la ansiedad desaparezca. De hecho, hay que informarles de que, en ocasiones, experimentaran algn malestar cuando la exposicin sea intensa y que lo que tienen que hacer es permanecer en la situacin temida sin la ayuda de sutiles estrategias de evitacin, conductas de proteccin inadecuadas o tcnicas de distraccin. Los pasos a seguir en el tratamiento de las fobias especificas es: 1. Diagnostico y evaluacin general, 2. Determinar los parmetros de la fobia, 3. Test de aproximacin conductual (TAC), 4. Proporcionar informacin sobre la fobia especifica, 5. Preparar el plan de tratamiento, 6. Aplicacin del tratamiento propiamente dicho, 7. Tareas entre-sesiones, 8. Evaluacin y 9. Terminacin del tratamiento. El primer paso es evaluar el problema fbico del cliente, y para ello ha completado una serie de instrumentos de evaluacin:

El primero ha sido la entrevista clnica centrada en miedos especficos, en ella ha explicado que siente un temor que considera excesivo hacia las araas. En ella ha especificado que cuando se encuentra cerca de una araa piensa que se va caer en su cabeza o que va subir por su pierna (entre otras cosas), en ese momento le preocupa no saber donde se encuentra la araa, y que esta se pueda meter dentro de su ropa. En esta situacin siente escalofros por todo el cuerpo, adems de miedo, asco y sola ante el peligro; cuando ocurre esto suele alejarse todo lo que puede de la araa y le pide a alguien que la mate. Tambin ha explicado que siente ansiedad cuando piensa anticipadamente que tiene que enfrentarse a una araa y suele evitar el tema. Este problema interfiere en su vida de muchas maneras, como por ejemplo no entra en algunos aseos pblicos por la probabilidad de presencia de araas. Cuando esta rodeada de gente suele ayudarla para enfrentarse a las araas, pero hay factores que lo dificulta como cuando esta sola y en un lugar desconocido. Algunas de sus estrategias de evitacin son no fijarse en las esquinas, los huecos, los lugares con suciedad Ella dice que evitar las araas no tiene consecuencias en su vida cotidiana porque evita buscarlas. Y por ltimo, cree que sera bueno aprender a afrontar con xito el encuentro con araas, ya que de esta forma podra limpiar la caseta de su perro, coger objetos que se han cado debajo del sof de su casa de campo, etc.

Otro de los instrumentos ha sido el cuestionario de temores de Wolpe para adultos. En l ha dicho que ciertos objetos y experiencias le causan temor u otros sentimientos desagradables, pero de un nivel muy bajo. Siente un poco de malestar antes los siguientes objetos y situaciones: voces estridentes, personas muertas, hablar en pblico, ver personas que parecen enfermas mentales, fracasar, los murcilagos, los ruidos inesperados, ver cmo una persona intimida a otra, animales muertos, la suciedad, presenciar una pelea, el fuego, los ratones o las ratas, despedirse de amigos, la oscuridad, cometer errores y a la arritmia cardiaca. Hay que destacar que ninguna de estas situaciones u objetos son relevantes para el tratamiento, ya que lo que siente hacia ellos es un poco de temor o sentimientos desagradables.

En el instrumento de evaluacin especfica de miedos ha especificado que le tiene miedo a las araas y las ratas. A las ratas le tiene un miedo leve y las evita de forma frecuente, mientras que a las araas le tiene un miedo intenso y siempre las evita. No tiene ningn otro tipo de miedo relacionado con sangre-inyecciones-heridas, situaciones o fenmenos naturales o atmosfricos.

Adems, tambin le he administrado el Test de aproximacin conductual (TAC), que consiste en que el cliente va tratar de aproximarse al objeto/situacin temida tanto como pueda. La distancia a la que ha estado de la araa ha sido a un metro, la evaluacin subjetiva de miedo en una escala de 0 a 10 es de 7; los cambios fisiolgicos asociados a la exposicin han sido subida de la tasa cardiaca, sensacin de calor por el tronco, respiracin alterada y ojos acuosos. Sus pensamientos/cogniciones de ansiedad son: que cree que la araa va correr deprisa hacia ella, que se va subir por la pared para aparecer detrs de ella, que va llamar a las dems araas (llamar a otra araa para que se descuelgue sobre ella), que como la araa le toque le va poner huevos y una de las estrategias de evitacin sutiles es que tiene que estar viendo a la araa en todo momento.

SEGUNDA SESIN
La caracterstica esencial de la fobia especfica es un miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos (Criterio A). La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (Criterio B). Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Aunque los adolescentes y adultos con este trastorno reconocen que este temor es excesivo e irracional (Criterio C), esto no sucede a veces en el caso de los nios. En la mayora de las ocasiones el estmulo fbico es evitado, si bien a veces puede experimentarse, aunque con sumo terror (Criterio D). El diagnstico es correcto slo si este comportamiento de evitacin, miedo o ansiedad de anticipacin en relacin con el estmulo fbico interfiere significativamente con las actividades cotidianas del individuo, con sus relaciones laborales o sociales, o si la existencia de esta fobia provoca un malestar evidente (Criterio E). El individuo experimenta un temor marcado, persistente y excesivo o irracional cuando se encuentra en presencia de objetos o situaciones especficos o bien cuando anticipa su aparicin. El objeto del miedo puede ser la propia anticipacin del peligro o dao inherente al objeto o situacin. En presencia del estmulo fbico aparece de forma inmediata y casi invariablemente una respuesta de ansiedad. El nivel de ansiedad o temor suele variar en funcin del grado de proximidad al estmulo fbico y al grado en que la huida se ve limitada. Debido a la aparicin de ansiedad anticipatoria cuando el individuo se ve en la necesidad de entrar en situaciones fbicas para l, stas suelen acabar siendo evitadas. Con menos frecuencia, el

individuo se obliga a s mismo a soportar la situacin fbica, aunque esto propicia la aparicin de una intensa ansiedad. Subtipos Los objetos o situaciones que provocan miedo o malestar en las fobias especificas se pueden clasificar en los siguientes subtipos: - Tipo animal. El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo suele iniciarse en la infancia. - Tipo ambiental. El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas, precipicios o agua. Este subtipo suele iniciarse en la infancia. - Tipo sangre-inyecciones-dao. El miedo hace referencia a la visin de sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas de carcter invasivo. Este subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal. - Tipo situacional. El miedo hace referencia a situaciones especficas como transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coche o recintos cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribucin bimodal, con un pico de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera dcada de la vida. Su incidencia en funcin del sexo, su patrn de incidencia familiar y su edad de inicio son similares a los del trastorno de angustia con agorafobia. - Otros tipos. El miedo hace referencia a otro tipo de estmulos, entre los que se incluyen las situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al vmito, a la adquisicin de una enfermedad; fobia a los espacios (es decir, el individuo tiene miedo de caerse si no hay paredes u otros medios de sujecin), y el miedo que los nios tienen a los sonidos altos o a las personas disfrazadas. En nuestro caso, la paciente tiene una fobia de tipo animal, en concreto a las araas (aracnofobia). Es de las fobias ms comunes, y posiblemente la fobia de animales ms extendida. Las reacciones de los aracnofbicos frecuentemente parecen irracionales a otras personas, e incluso al propio afectado. Procuran mantenerse alejados de cualquier sitio donde creen que habitan araas, o donde han observado telas de araa. Si ven una araa de lejos, quiz no puedan entrar en la zona, aunque sea espaciosa, o al menos tendrn que hacer antes un esfuerzo para controlar su pnico, que se caracteriza por sudoracin, respiracin rpida, taquicardia y nusea. Tambin los que sufren aracnofobia cuando ven una araa sea grande o pequea, se apresuran a erradicar la araa, y siempre utilizando algn objeto alargado (ejemplo un palo), para no tener que acercarse demasiado al arcnido. El miedo a las araas puede determinar el lugar donde el fbico decide vivir, o el sitio al que acudir en vacaciones, y limitar los deportes o pasatiempos de los que puede disfrutar. Esta fobia la adquiri cuando tena 8 aos debido a un suceso traumtico. Era verano, y en esa poca del ao dorma siempre en la casa de campo de sus

abuelos. Una maana, durmiendo con su abuela, se despert y vio que su abuela tena una araa en la boca, y desde ese da les tiene un miedo irracional. A raz de esto, le cuesta estar en el campo porque piensa que se le va caer una araa encima, evita estar en lugares sucios y cuando est en ellos procura no fijarse en las esquinas, techos, huecos para as no tener que verlas, ya que cuando las ve siente un gran miedo y repulsin. Adems, es incapaz de matar una araa porque piensa que si la pisa sta le va dejar huevos y se van a reproducir araas en su cuerpo. Los factores que pueden ser responsables de su mantenimiento ahora, adems de sus propias ideas negativas sobre las araas que cada vez han ido a mas, est el hecho de que su ta tambin tiene fobia a las araas y que siempre le est diciendo lo feas y malas que son, reforzando as aun ms el miedo que le tiene la paciente a las araas. Se dan muchas conductas de evitacin, pero la ms frecuente, adems de evitar estar en ciertos lugares, es no fijarse en determinados sitios donde ella piensa que va haber araas. Adems, no existe ansiedad focalizada en las propias reacciones de miedo, ya que a ella no le da miedo lo que siente cuando las ve sino lo que stas pueden hacerle (ponerle huevos, carseles en el pelo).

TERCERA SESIN
En esta tercera sesin hemos elaborado una jerarqua de estmulos ansigenos, que es necesaria para la exposicin en vivo a las araas, y la hemos hecho siguiendo el procedimiento de la Desensibilizacin Sistemtica. La jerarqua empieza en la situacin que menos ansiedad va a sentir (numero 1). 1. Que alguien que est sentado a su lado tenga un bote cerrado con una araa dentro. 2. Sujetar ella el bote cerrado con una araa dentro. 3. Que alguien que est sentado a su lado tenga un bote abierto con una araa dentro. 4. Sujetar ella el bote abierto con una araa dentro. 5. Estar en un sitio con telaraas. 6. Ver una telaraa que tenga araas. 7. Tener una araa a dos metros. 8. Tener una araa a medio metro.

9. Controlar una araa con una esptula, de unos 15 centmetros aproximadamente, sobre una mesa. 10.Matar una araa. En esta sesin tambin hemos realizado los ejercicios de induccin de sensaciones corporales, pero la paciente no es una de esas personas cuyo miedo a las propias sensaciones corporales est asociado a su respuesta fbica. Pese a ello es necesario destacar que los ejercicios de respirar por la boca a travs de una pajita durante dos minutos, hiperventilar durante 60 segundos y tensar fuertemente todos los msculos del cuerpo durante un minuto han tenido una similitud de ms de 3 puntos con lo que ella siente cuando se expone a la situacin temida. Adems le he enseado a mi cliente a detectar sus cogniciones errneas asociadas al objeto fbico, y le he explicado como rellenar el autorregistro de deteccin de cogniciones errneas, que lo ha rellenado a lo largo de la semana. Aparte de estos registros, hemos practicado la respiracin diafragmtica, que le va servir para relajarse y as poder utilizarla en las situaciones en las que se tenga que exponer al objeto fbico. Este tipo de relajacin la tiene que practicar todos los das, y va a llevar un autorregistro del nivel de relajacin que le produce esta tcnica.

CUARTA SESIN
En esta cuarta sesin vamos a llevar a cabo la exposicin en vivo, que es el principal componente del tratamiento. Consistir en una exposicin sistemtica y repetida al objeto fbico con el fin de extinguir el miedo y corregir las percepciones errneas. Esta exposicin provocara al principio en el paciente algn malestar, ya que cuando uno se expone a aquello que teme se incrementa momentneamente la ansiedad hasta un nivel determinado, luego se mantiene estable durante algunos minutos y finalmente empieza a descender hasta desaparecer. Antes de exponerse al primer tem de su jerarqua hemos identificado los pensamientos negativos que tiene y hemos tratado de buscar alternativas ms racionales. Tambin es til identificar estos pensamientos negativos

concretos a cada situacin, para que el paciente despus de la exposicin compruebe cuales han ocurrido realmente. El primer tem de la exposicin era que alguien que est sentado a su lado tenga un bote cerrado con una araa dentro. La primera vez que se expuso a este tem tuvo en una escala de 0 a 8 de ansiedad un 4, estaba muy tensa y medio girada, como si fuera a salir corriendo y su cara reflejaba el miedo y asco que estaba sintiendo. Pero la segunda vez que se enfrent a este tem ya estaba ms relajada, empez a fijarse en los detalles de la araa y a hablar de lo que vea, se sent mas cerca ma (yo era la que tena el bote) y ya no pareca darle tanta importancia a que el bote que contena la araa estuviera tan cerca suya. Se expuso cuatro veces a este tem, y cada vez fue a mejor, incluso en la cuarta vez ya me estaba pidiendo que se lo dejara a ella. Las estrategias de afrontamiento que utiliz fueron auto-frases positivas, respiracin diafragmtica y discusin cognitiva. Antes de empezar con la exposicin le pregunt qu pensamientos negativos tenia de esta situacin, y pensaba k se iba a escapar la araa porque iba hacer una telaraa para subir por el bote de cristal y se iba a lanzar hacia ella y que haba una probabilidad del 20% de que pasara eso. Al final de la exposicin le mostr lo que ella me haba dicho al principio y me reconoci que haba sobreestimado a las araas y que, en realidad, no pasaba nada por tener tan cerca un bote con una araa metida dentro. El segundo tem de la exposicin era sujetar ella el bote cerrado con una araa dentro. La primera vez que se expuso a este tem sinti un 2 de ansiedad en una escala de 0 a 8. En esta ocasin estaba ms relajada, mova el bote de un lao a otro para ver a la araa desde todos los puntos de vista y para fijarse aun ms en detalles como que patas tena ms largas, como era por debajo Este tem lo repetimos tres veces, y en las tres ocasiones se mantuvo tranquila, como si nunca le hubiese tenido miedo a las araas. Las estrategias de afrontamiento que utiliz fueron las auto-frases positivas, y la discusin cognitiva. En este tem hicimos lo mismo que en el primero, antes de coger ella el bote me explico sus pensamientos, y cuando finalizo la exposicin hablamos de lo que ella haba pensado antes. En este caso haba pensado lo mismo que en el tem anterior, pero como en esta ocasin tena ella el bote, crea que era posible que se le escurriera de las manos, rompindose as el bote y escapando la araa. La conclusin final fue la misma que en el caso anterior. El tercer tem de la exposicin era que alguien que est sentado a su lado tenga un bote abierto con una araa dentro, y el cuarto sujetar ella el bote abierto con una araa dentro. En la exposicin de ambos tems se mostr relajada, siendo su ansiedad mxima un 1 de una escala de 0 a 8. Deca que como ya haba tenido antes el bote en sus manos ya no le causaba ninguna impresin, aunque ahora estuviera abierto, porque haba comprobado que la araa no se poda escapar fcilmente. Las estrategias de afrontamiento que utilizo fueron las auto-frases positivas y la discusin cognitiva. Cada tem lo realizo tres veces.

El quinto tem era estar en un sitio con telaraas. Este tem lo repiti cinco veces, y su ansiedad mxima en una escala de 0 a 8 fue de 5. Este sitio con telaraas se trataba de una nave que estaba llena de cosas que no se haban utilizado en mucho tiempo, por lo que haba telaraas por todos lados. La primera vez que pas a la nave entro tranquila, porque se trataba ya del segundo da que estbamos con la aplicacin de la exposicin y ya estaba ms concienciada y ms contenta consigo misma porque el da anterior haba conseguido sujetar un bote con una araa y se haba sentido bien, pero cuando fijo la vista se dio cuenta que por todos lados haba telaraas, se puso muy inquieta, no poda estarse quieta, no miraba ms de cinco segundos al mismo sitio, cada dos por tres miraba hacia arriba por si le caa encima alguna araa. Cuando estuvimos una media hora o as salimos de la nave y necesito bastante tiempo para tranquilizarse. Conforme bamos practicando y estando ms tiempo dentro de la nave se iba calmando, y empez a fijarse y a acercarse a las telaraas, pero sigui pendiente todo el rato del techo. Al final consigui relajarse dentro de la nave, ya no miraba tanto al techo, y se acercaba tanto a las telaraas que prcticamente las tocaba. Este tem lo repetimos cinco veces. Las estrategias de afrontamiento que utilizo fueron las auto-frases positivas, la respiracin diafragmtica y la discusin cognitiva. Antes de empezar con la exposicin me dijo que lo que ms le preocupaba de este tem era que no saba dnde podan estar las araas y estas le podan caer encima, al final de la exposicin me reconoci que haba sido capaz de olvidarse de pensar que donde podran estar las araas. El sexto tem era ver una telaraa con araas. En este tem sinti como ansiedad mxima un 5 en una escala de 0 a 8, y lo practicamos cuatro veces. En la primera ocasin fue cuando sinti esta ansiedad mxima, empez viendo la telaraa y estaba relajada, pero cuando vio la araa enganchada a la telaraa dio una especie de sobresalto, y empez a darme golpes a mi dicindome hay esta, hay esta, no poda dejar de mirarla por si se iba deprisa y se tiraba hacia ella, y no paraba de moverse. Pero en la segunda exposicin, aunque estaba un poco alterada, empez a acercarse a la telaraa, a fijarse ms en la araa y en todo lo que haba a su alrededor, como si antes no se hubiera sobresaltado, como si eso fuese lo ms normal del mundo. Las estrategias de afrontamiento utilizadas fueron las auto-frases positivas, la respiracin diafragmtica y la discusin cognitiva. El sptimo tem era tener una araa a dos metros. Para realizar este tem lo que hicimos fue poner una araa suelta en una punta de la mesa y ella (la paciente) en la otra punta, ya que la mesa media unos dos metros. El primer da que practicamos esta exposicin la ansiedad mxima que tuvo en una escala de 0 a 8 fue de 6. La primera vez que solt la araa en la mesa, hizo lo mismo que la primera vez con el primer tem, estaba muy tensa y medio girada, como si fuera a salir corriendo y su cara reflejaba el miedo y asco que estaba sintiendo. Ese da solamente practicamos dos veces este tem, porque despus de la segunda vez al ir a meter la araa en el bote se me cay al suelo y escapo. La paciente que estaba en un lado del saln sali corriendo hacia el opuesto, que era donde estaba la puerta, y empez a decir que no

iba a volver all, que las araas eran muy listas, que ella llevaba razn y al final se haba escapado, Pero despus de dos das y de haber vuelto a hablar con ella me dijo que quera volver a intentarlo, que ese da se haba alterado mucho y que a cualquiera se le puede caer algo, y en ese caso haba sido una araa pero que no pasaba nada. El segundo da que realizamos la exposicin, la ansiedad mxima que experimento fue de 3, y lo repetimos cuatro veces. Al principio estaba insegura e intranquila, pero con el paso del tiempo en la exposicin se calmo, y era ella la que se pegaba a la mesa, no como al principio que se alejaba. Las estrategias de afrontamiento utilizadas fueron las auto-frases positivas, la respiracin diafragmtica, y la discusin cognitiva. El octavo tem era tener una araa a medio metro, en esta ocasin la ansiedad mxima que experimento fue de 3 en una escala de 0 a 8, y la exposicin se repiti tres veces. Para realizar esta exposicin volvimos a utilizar la mesa, pero esta vez en vez del largo el ancho de la misma. En la realizacin de este tem estuvo ms o menos relajada, aunque segua inquieta porque la araa se escapara o yo no la pudiera controlar, pero pronto se sereno. Las estrategias de afrontamiento utilizadas fueron las auto-frases positivas y la discusin cognitiva. El noveno tem era controlar una araa con una esptula, de unos 15 centmetros aproximadamente, sobre una mesa. En esta ocasin su ansiedad mxima, dentro de una escala de 0 a 8, fue de 7, y lo realiz diez veces, ocho el primer da y dos el segundo. La primera vez que lo intento tuvimos que parar el ejercicio a los cinco minutos porque la araa se quedo enganchada en la esptula, y se puso tan mal y tuvo tanta ansiedad que prcticamente se puso a llorar porque no poda seguir. Al rato lo volvi a intentar, pero cada vez que se enganchaba la araa en la esptula se pona como a temblar. Poco a poco lo fue superando, le cost mucho, y necesito ms del doble del tiempo que las anteriores, pero finalmente lo consigui. Incluso llego a jugar con la araa, ahora era ella la que quera que la araa se enganchara y se subiera por la esptula, se diverta haciendo eso. Incluso para meter la araa en el bote la coga con la esptula, cuando yo la meta arrastrndola por la mesa hasta que caa en el bote. Le cost mucho pero lo consigui, y ese da termino muy feliz la terapia, porque se haba dado cuenta que ni en sus mejores sueos se habra atrevido hacer eso, pero lo hizo. Al da siguiente, en vez de seguir con el siguiente tem, quiso volver a repetir este, para ver si se segua sintiendo bien, y as fue. Lo realizo dos veces ms y su ansiedad mxima fue de 2. Y eso le dio aun ms confianza en s misma para matar una araa. Las estrategias de afrontamiento utilizadas fueron autofrases positivas, respiracin diafragmtica y discusin cognitiva. Y el dcimo tem era matar una araa. Este tem lo repiti ocho veces, y la ansiedad mxima que tuvo, en una escala de 0 a 8, fue de 4. La primera araa que mat le llevo su tiempo hacerlo, lo intento cuatro veces pero luego bajaba el pie y no la mataba, pero a la quinta la mato, y se sinti bien. Con la segunda araa que mato todo fue ms deprisa, en cuanto tuvo la oportunidad

la mato, sin pensar en que le pondra huevos en la zapatilla (esta fue la causa por lo que la primera vez tardo tanto). El problema llego cuando fue a matar la tercera, la volvi a matar enseguida pero esta vez se le quedo pegada a la zapatilla, entonces se altero mucho y empez a restregar el pie todo el rato, aunque la araa ya se haba despegado, y fue en este momento cuando siento la mxima ansiedad (4). A raz de esto la cuarta y quinta araa que mato, lo hizo con mucho cuidado y pensndoselo ms por si se le volva a quedar pegada. Pero a partir de la quinta, se le quitaron todas sus dudas y mato otras tres mas como si fuera algo normal, como si nunca hubiera tenido miedo a matarlas. Las estrategias de afrontamiento utilizadas fueron autofrases positivas, respiracin diafragmtica y discusin cognitiva. Hay que destacar que no se ha llevado a cabo la exposicin a las sensaciones corporales ya que no existe ansiedad focalizada en las propias reacciones de miedo, porque a ella no le da miedo lo que siente cuando ve araas sino lo que stas pueden hacerle (ponerle huevos, carseles en el pelo).

Autoregistro de respiracin diafragmtica: LUNE S 6 7 8 N.A. 5 7 8 MART ES 6 5 8 N.A. 6 8 7 MIERCO LES 7 8 7 N.A. 6 8 7 JUEVE S 6 8 6 7 6 8 8 VIERN ES 7 6 8 7 7 N.A. N.A. SABAD O 6 N.A. 8 8 6 N.A. N.A. DOMIN GO 8 N.A. 7 7 6 7 N.A.

15-21 Nov. 22-28 Nov. 29-5 Dic. 6-12 Dic. 13- 19 Dic. 20-26 Dic. 27- 2 Ene.

Ejemplo de un proceso de discusin cognitiva (catastrofizacin): Paciente: No puedo ni pensar que una araa esta cerca ma. Terapeuta: Cmo le describiras una araa a alguien que no supiera que es una araa? P: Le dira que es un bicho con cuerpo peludo y patas muy largas, que se mueve muy rpido, teje telaraas muy rpido, se esconde fcil, te pica y te pone huevos en la piel, ropa, pelo T: y qu le diras que hiciera se encuentra con una araa? P: Que las matara pero que no me lo contara. T: Ahora descrbeme una araa como si fueras un cientfico que estudia a los insectos y a las araas. P: Le dira que es un insecto, arcnido, de unos cuatro centmetros de largo y de ancho, con pelo en el cuerpo y ocho patas, que teje telaraas para captar a sus presas y moverse. T: Bien, hay una gran diferencia en la manera en que has descrito la misma cosa en estas dos ocasiones. Considerar los elementos objetivos de la araa opuestos a tu propio disgusto en relacin a ella ha tenido un gran efecto. Sabemos que tratar directamente con una araa te ayudar