APNEA Y RESPIRACIN PERIDICA

I. DEFINICIONES. Es la ausencia del flujo de aire respiratorio durante un perodo > o

igual a 20 segundos o de menor duracin si se asocia con bradicardia o una
desaturacin importante.
Apnea central: Se origina en el SNC y se caracteriza por la ausencia de flujo de
aire sin esfuerzo respiratorio alguno.
Apnea obstructiva: Es el esfuerzo respiratorio continuo que no produce flujo
de aire.
Apnea mixta: es la combinacin de los tipos central y obstructivo.
Respiracin peridica: Se define como tres o ms perodos de apnea que
duran 3 segundos o ms de un perodo de 20 segundos de una respiracin por
otra parte normal; tambin es frecuente en el perodo neonatal.
II. INCIDENCIA. No se determin la incidencia de apnea en el recin nacido de trmino.
Ms del 50% de los recin nacidos con peso de nacimiento <1500g y el 90% de los que
pesan <1000g presentan apneas. La forma ms frecuente es la mixta, seguida por la
central y la obstructiva. Otro 30% de estos nios presenta respiraciones peridicas.
III. FISIOPATOLOGA. Aunque an no se dilucid la fisiopatologa exacta de estos recin
nacidos, hay muchas teoras.
Inmadurez del control respiratorio. Se piensa que en la mayora de los casos
de apnea influye la inmadurez de los mecanismos de control respiratorio ya
que el apnea se observa con mayor frecuencia en los recin nacidos
prematuros
Respuesta hipxica. El recin nacido prematuro posee una respuesta
bifsica anormal a la hipoxia (un periodo breve de taquipnea seguido
por apnea.

Respuesta del dixido de carbono. La curva de respuesta del dixido

de carbono est desplazada en el recin nacido prematuro, con
niveles ms altos de dixido de carbono necesarios antes de estimular
la respiracin.
Respuesta relacionada con el sueo. El recin nacido prematuro pasa un 80%
de su tiempo durmiendo y tiene dificultad para lograr la transicin entre los
estados de sueo y de vigilia, lo que podra conducir a un aumento del riesgo
de desarrollar apnea.
Los reflejos protectores, como la respuesta a las sustancias nocivas en las vas
areas, tambin pueden desempear un papel en los episodios de apnea en el
recin nacido.
Debilidad muscular. La debilidad muscular global (tanto en los msculos de la
respiracin como de los que mantienen la permeabilidad de las vas areas)
tambin desempean un papel importante en la fisiopatologa.
 Todo lo anterior indica un mecanismo de control respiratorio inmaduro en el
recin nacido prematuro. An no se ha determinado si la inmadurez opera a
nivel del tronco enceflico, de los quiorreceptores perifricos o los receptores
centrales. Es probable que la apnea sea resultado de una combinacin de
impulsos aferentes inmaduros hacia los centros de control respiratorio junto
con eferentes inmaduros desde estos mismos centros, lo que da origen a un
control ventilatorio deficiente.
Los estados patolgicos. Todos los trastornos siguientes se asociaron con
apnea en el periodo neonatal:
Hipotermia e hipertermia.
Trastorno metablico (hipoglucemia e hiponatremia).
Sepsis.
Anemia.
Hipoxemia
Anomalas del SNC (hemorragia intraventricular).
Enterocolitis necrosante (ECN).
Abstinencia y efecto de algunos frmacos (tratamiento materno
preparto con magnesio).
Reflujo gastroesofgico.

IV. FACTORES DE RIESGO

Recin nacidos prematuros. Se considera que esta es secundaria a un
mecanismo de control respiratorio inmaduro o poco desarrollados.
Posicin durante el sueo. En 19992 se inici una campaa para que los nios
durmieran en decbito dorsal, y se logr una reduccin del 40% en la
incidencia del sndrome de muerte sbita infantil (SMSI).
Trastornos neurolgicos.
Dado que la respiracin depende de la integracin de muchas funciones del
SNC, el nio que presenta determinadas enfermedades neurolgicas puede
tener un riesgo mayor de apneas.
Hermano con sndrome de muerte sbita infantil. La evidencia indica que
quienes tienen mayores posibilidades de presentar apneas obstructivas (AO)
son los nios con antecedentes familiares de AO, SMSI.
Reflujo gastroesofgico. Es controvertida su relacin con el apnea, en algunos
estudios no se observa relacin temporal alguna con el apneas del prematuro.

V. PRESENTACION CLNICA
Apneas durante las 24 horas despus del parto. Si bien la apnea puede
presentarse en cualquier momento durante el perodo neonatal, si aparece
durante las primeras 24 horas de vida no suele ser una simple apnea de la
prematuridad. En este perodo se asocia con trastornos maternos o fetales p.
 ej., Sepsis neonatal hipoglucemia, hemorragia intracraneal, tratamiento
materno con magnesio antes del parto o exposicin de la madre a narcticos.
Apnea despus de las primeras 24 horas de vida. En este caso, sino se asocia
con otro trastorno patolgico, puede clasificarse como apnea de la
prematuridad. Tambin presentarse luego de la desconexin del sostn
ventilatorio y asociarse con hipoxia intermitente secundaria a hipoventilacin
o atelectasias.

VI. DIAGNSTICO

VII. TRATAMIENTO
Tratamiento especfico
Tratamiento general
Suplemento de oxgeno
La presin positiva continua en las vas areas (CPAP)
Tratamiento farmacolgico
- La teofilina
- La cafena
- Doxapram
Ventilacin mecnica
VIII. PRONSTICO
La apnea del prematuro tiene un pronstico excelente, mientras las que se asocian
con hemorragia intraventricular tienen una evolucin ms trpida. En la mayora de
los recin nacidos el apnea se resuelve sin secuelas a largo plazo.