Manual Pai PDF

DIRECCIN NACIONAL DEL PROCESO
DE CONTROL Y MEJORAMIENTO
EN SALUD PBLICA
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
MANUAL DE NORMAS
TCNICO - ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE
VACUNACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
(PAI)
QUITO 2005
Ministerio de Salud Pblica
Normas tcnicas y procedimientos del PAI
Quito, Ecuador MSP
ISBN-9978-92-384-5
Vigilancia Epidemiolgica
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Vacunacin
NORMAS TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI
Direccin de Control y Mejoramiento de la Salud Pblica

Programa Ampliado de inmunizaciones
2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador
Reservados todos los derechos

Impreso en Ecuador
Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores
Edicin: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS

Revisin de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez
Diseo portada: NUEVO ARTE
Ecuador, junio 2005
Ministerio de Salud Pblica
Direccin Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pblica

Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Buenos Aires N 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea
Correo electrnico: pai_ecu@rdyec.net
Primera edicin: Enero 2005

Tiraje: 2500 ejemplares
Diagramacin e Impresin: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539
La impresin de esta publicacin se realiz con la cooperacin tcnica y el apoyo financiero de la Organizacin
Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, Ecuador
.....
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD
PBLICA DEL ECUADOR
Dr. WELINGTON SANDOVAL CRDOVA
MINISTRO DE SALUD PBLICA
Dr. NICOLS JARA ORELLANA
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. FEDERICO CEDEO CABANILLA
SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIN INSULAR
Dr. RAMIRO ECHEVERRA TAPIA
DIRECTOR GENERAL DE SALUD
Dra. NANCY VSCONEZ GALARZA
DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
COLECTIVO DE AUTORES
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES OPS/OMS Ecuador
Dra. Nancy Vsconez Galarza Dr. Rodrigo Rodrguez Fernndez

Dr. Luis Flor Freire Ec. Adriana Carvajal Armas
Dra. Mara del Carmen Grijalva Aguilar Dr. Patricio Rosero
Dra. Nelly Idrobo Borja Dr. Patricio Ruiz
Lic. Jackeline Pinos Gaibor
TCNICOS NACIONALES
Dr. Jorge Toledo Subsecretara de Medicina Tropical Dr. Oswaldo Muoz Epidemilogo, Azuay
Ec. Adriana Carvajal MSP / OPS Dra. Marielena Rojas Epidemiloga, Loja
Dr. Luis Paredes MSP Lic. Teresa Snchez Enfermera PAI, Loja
Dr. Nelson Oquendo MSP Dr. Gonzalo Macias Responsable PAI, Esmeraldas
Dr. Walter Torres MSP Dr. Washington Benavides Epidemilogo, Esmeraldas
Dr. Miguel Hinojosa MSP Dr. Junner Farfn Jefe de Fomento, Manab
Dra. Irlanda Ordez MSP Lic. Maria Lourdes Zambrano Enfermera PAI, Manab
Dr. Enrique Vela INHMT - Quito Lic. Silvia Vinueza Enfermera Epidemiologa, Manab
Dr. Luis Escalante INHMT - Quito Dra. Mariana Nagua Responsable PAI, Los Ros
Dr. Santiago Escalante INHMT - Quito Dra. Teolinda Pincay Epidemiloga, Los Ros
Dr. Jos Castillo Epidemilogo, Carchi Dra. Ftima Franco Responsable PAI, Guayas
Lic. Sonia Revelo Enfermera PAI, Carchi Dr. Bolvar Crdenas Epidemilogo, Guayas
Dr. Milton Jaramillo Responsable PAI, Imbabura Lic. Nancy Silva Enfermera PAI, Guayas
Lic. Ana Puga Enfermera PAI, Imbabura Dra. Catalina Ypez Profesional VE PAI, Guayas
Lic. Elizabeth Palacios Enfermera Epidemiologa, Imbabura Dr. David Basantes Epidemilogo, Galpagos
Dr. Jos Gaibor Epidemilogo, Pichincha Lic. Glenda Collahuazo Enfermera PAI, Galpagos
Dra. Maria Pazos Responsable PAI, Pichincha Dr. Freddy Ayuardo Epidemilogo, Sucumbios
Lic. Yolanda Ramrez Enfermera Epidemiologa, Pichincha Lic. Ofelia Gutirrez Enfermera PAI, Sucumbios
Dr. Nelson Endara Epidemilogo, Cotopaxi Dr. Pal Vargas Epidemilogo, Orellana
Lic. Vilma Mena Enfermera PAI, Cotopaxi Lic. Jackeline Columba Enfermera PAI, Orellana
Dra. Adela Vimos Epidemiloga, Chimborazo Lic. Maria Elena Zumba Enfermera PAI, Napo
Dr. Gonzalo Bonilla Jefe de Fomento, Chimborazo Lic. Viviana Espinel Enfermera Epidemiologa, Napo
Lic. Patricia Murillo Enfermera PAI, Chimborazo Dr. Washington Caldern Epidemilogo, Pastaza
Dra. Eugenia Taco Responsable PAI, Bolvar Lic. Marlene Villacrs Enfermera PAI, Pastaza
Lic. Silvia Velasco Enfermera PAI, Bolvar Dr. Manolo Vsquez Epidemilogo PAI, Morona Santiago
Dr. Emmanuel Flores Epidemilogo, Caar Lic. Nelly Torres Enfermera PAI, Morona Santiago
Lic. Marlene Crespo Enfermera PAI, Caar Dra. Irma Quilambaqui Responsable PAI, Zamora
Dra. Sonia Sacoto Jefe de Fomento, Azuay Lic. Rosa Glvez Enfermera Epidemiologa, Zamora
4
AGENCIA DE COOPERACIN E INSTITUCIONES CIENTIFCAS
Lic. Ivn Yerovi Oficial Tcnico UNICEF
Dr. Juan Vsconez Oficial de Salud UNICEF
Dr. Patricio Procel Sociedad Ecuatoriana de Pediatra
COMISIN DE REDACCIN
Dra. Nancy Vsconez

Dra. Adela Vimos
Dra. Mariana Nagua
Dr. Gonzalo Macas
Dra. Maria Pazos
Lic. Marlene Villacrs
Dr. Rodrigo Rodrguez
Dr. Luis Flor
Ec. Adriana Carvajal
Dra. Maria del Carmen Grijalva
Lcd. Jackeline Pinos
Dra. Nelly Hidrovo
APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO
Sra. Andrea Herdoza Andrade

Srta. Martha Fuertes Becerra
Sr. Enrique Acosta Mosquera
Sr. Juan Prez Meja
Sr. Gerardo Proao Montesdeoca
5
PRESENTACIN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 aos, ha participado activamente en la

erradicacin de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevencin y control efectivo
de otras, asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los
ecuatorianos en todos los niveles de salud, para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con
mucho esfuerzo la aplicacin de estrategias apoyadas en tcnicas y conocimientos actualizados, las
mismas que han tenido respaldo y aplicacin de todos los miembros de los equipos de salud a nivel na-
cional.
El presente MANUAL DE NORMAS TCNICO-ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDI-

MIENTOS DE VACUNACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO
DE INMUNIZACIONES (PAI), ha sido actualizado tomando como base las polticas de salud vigen-
tes, la observacin del desempeo del los trabajadores de salud, las sugerencias y recomendaciones de
las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI, los mandatos de los ministros de los pases de la
Regin de las Amricas y las orientaciones de la OPS/OMS.
Este documento tiene por objeto, constituirse en la herramienta de consulta y homogenizacin de pro-
tocolos para resolver dudas, problemas tcnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en to-
dos los niveles operativos, tanto en los aspectos gerenciales de vacunacin como en la vigilancia y con-
trol de las enfermedades prevenibles por vacuna en el pas.
Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia
alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un pas sano li-
bre de enfermedades prevenibles por vacunacin.
Dr. Ramiro Echeverra

DIRECTOR GENERAL DE SALUD
6
NDICE
CONTENIDO PGINA
PRESENTACIN 6
CAPITULO I 11
Objetivos del Manual de Normas 12
CAPITULO II 13
Misin 14
Visin 14
Objetivos 14
Metas 14
CAPITULO III 15
Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiolgica por niveles 16
CAPITULO IV 17
Programacin 18
Clculo de la poblacin objeto por grupos programticos 18
Programacin de biolgicos y suministros 19
CAPITULO V 21
Esquema de vacunacin 22
CAPITULO VI 23
Meningitis tuberculosa 24
Descripcin 24
Vigilancia epidemiolgica 24
Definiciones operacionales 24
Qu hacer con el caso y/o brote 24
Indicadores de evaluacin 25
Vacuna BCG 25
Descripcin 25
Reacciones adversas de la vacuna 26
Contraindicaciones 26
Conservacin y manejo del frasco abierto 26
CAPTULO VII 27
Poliomielitis Parlisis Flccida Aguda (PFA) 28
Descripcin 28
Indicadores de evaluacin de la erradicacin 29
Vacuna OPV 29
Descripcin 29
CAPTULO VIII 31
Difteria 32
Descripcin 32
Tosferina 34
Descripcin 34
7
CONTENIDO PGINA
Ttanos neonatal (TNN) 36

Descripcin 36
Definiciones de reas y zonas segn riesgo epidemiolgico 36
Plan de eliminacin del TNN 37
Que hacer con el caso 37
Vacuna triple bacteriana DPT 38

Descripcin 38
Vacuna DT peditrica 39
Descripcin 39
Vacuna dT adultos 40
Descripcin 40
CAPTULO IX 41
Hepatitis B 42
Descripcin 42
Que hacer con el caso y/o brote 43
Vacuna contra la hepatitis B (HB) 43

Descripcin general 43
CAPITULO X 45
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 46
Descripcin 46
Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) 47

Descripcin 47
CAPTULO XI 49
Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) 50
Sarampin 50
Descripcin 50
Vigilancia epidemiolgica de las EFENV 50
Rubola 52
Descripcin 52
8
CONTENIDO PGINA
Sndrome de rubola congnita (SRC) 53

Descripcin 53
Parotiditis 55
Descripcin 55
Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) 55

Descripcin 55
Reacciones adversas de la vacuna: 56
CAPTULO XII 57
Fiebre amarilla (Sndrome febril ctero hemorrgico agudo - SFIHA) 58
Descripcin 58
Vigilancia epidemiolgica de SFIHA 58
Vacuna antiamarlica (FA) 60

Descripcin 60
CAPTULO XIII 61
Cadena de fro 62
Definicin 62
Niveles de cadena de fro 62
Elementos de la cadena de fro 62
Manejo tcnico de los equipos de refrigeracin 62
Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles 64
Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de fro 64
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas 64
Poltica de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales 65
CAPTULO XIV 67
Bioseguridad 68
Manejo de desechos generados por vacunacin 68
Tipo de desechos 68
Clasificacin y almacenamiento 68
Transporte de desechos 68
Disposicin final de los desechos 68
Vacunacin segura 68
CAPTULO XV 71
Eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI) 72
Concepto 72
Causas 72
Investigacin de los ESAVIs 72
Manejo de situaciones de crisis 72
Comunicacin e informacin sobre seguridad de la vacuancin 72
CAPTULO XVI 73
Supervisin y monitoreo 74
Objetivos 74
Etapas o fases de la supervisin 74
Lineamientos generales para la supervisin 74
Monitoreo 75
Herramientas para el monitoreo 75
9
CONTENIDO PGINA
Evaluacin 76
Tipos de evaluacin 76
Evaluacin epidemiolgica 76
Evaluacin de impacto 76
Evaluacin de resultados 76
Evaluacin de procesos de vigilancia epidemiolgica 76
Evaluacin del programa regular 76
Evaluacin de campaas y/o operaciones de barrido 77
Homogeneidad de resultados y atencin integral de usuarios 79
Efecto de la campaa en la cobertura mensual acumulada 79
CAPTULO XVII 81
Bsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin 82
Bsqueda activa institucional 82
Bsqueda activa comunitaria 82
CAPTULO XVIII 83
Monitoreo rpido de coberturas (MRC) 84
Metodologa 84
Criterios de exclusin 84
Interrupcin del monitoreo 84
CAPTULO XIX 85
Sala de Situacin aplicada al PAI 86
Objetivo 86
Contenido de la sala de situacin 86
Anlisis de la sala de situacin 86
CAPTULO XX 87
Protocolos para la toma, conservacin y transporte de muestras de los casos de EPV 88
Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV 88
Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la investigacin de tos ferina 90
Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la investigacin de los casos
probables de difteria 91
Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA 92
Toma, conservacin y transporte de muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para estudio de casos
de meningitis bacteriana aguda (MBA) 93
Toma, conservacin y transporte de muestras de sangre para diagnstico de neumonas bacteriana
aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 aos 93
Glosario bsico de trminos 95
Abreviaturas utilizadas 98
Bibliografa 99
Anexos 101
10
CAPTULO I
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TCNICAS,

MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
11
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS
Proporcionar al trabajador de salud una herramienta Unificar mtodos y procedimientos para una correcta
de consulta tcnica y administrativa sobre los mtodos conservacin de los biolgicos en los diferentes niveles
y procedimientos utilizados regularmente en el Progra- de la cadena de fro.
ma Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el
desempeo de las actividades en los diferentes niveles. Unificar mtodos y procedimientos para el monitoreo,
supervisin y evaluacin del Programa Ampliado de In-
Proporcionar la informacin completa sobre los objeti- munizaciones en los diferentes niveles de atencin.
vos, metas, estrategias, indicadores y programacin del
PAI por niveles. Fortalecer los niveles locales en su capacidad de orga-
nizacin, gestin, anlisis y respuesta oportuna y efi-
Contribuir a la erradicacin, eliminacin y prevencin ciente ante situaciones de alerta epidemiolgica en ba-
efectiva de las enfermedades prevenibles por vacuna- se al manejo de tcnicas, mtodos y procedimientos
cin (EPV) para la vigilancia y control epidemiolgico de las EPV
en coordinacin con la red de laboratorios nacional y
Contribuir a la inmunizacin de los grupos vulnerables, articulacin con la red internacional.
a travs del conocimiento de las vacunas, tcnicas de
vacunacin y normas de bioseguridad.
12
CAPTULO II
MISIN, VISIN, OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
13
MISIN Mejorar la accesibilidad de toda la poblacin a los servicios de vacu-
nacin gratuita.
Asegurar la inmunizacin universal y equitativa de la poblacin objeto del
programa usando vacunas de calidad, gratuitas, que satisfagan al usua- Incorporar nuevos biolgicos al esquema nacional segn riesgo epi-
rio, basada en una gerencia y vigilancia epidemiolgica efectivas y efi- demiolgico y sostenibilidad en la poblacin o grupos especficos de
cientes en todos los niveles, que involucre a los diversos actores del Sis- riesgo.
tema Nacional de Salud. Fortalecer los procesos de supervisin, evaluacin y capacitacin.
VISIN Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a to-

das las unidades operativas, la prctica universal de la poltica de
Lograr el control, eliminacin y/o erradicacin de las enfermedades pre- frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunacin.
venibles por vacunacin.
Velar por el cumplimiento de las prcticas de vacuna segura al usua-
OBJETIVO GENERAL rio y de bioseguridad al personal.
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades pre- Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones
venibles por vacunacin (EPV) en la poblacin objeto. legales y constitucionales y la ejecucin adecuada del mismo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS METAS
Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atencin Vacunar al 100% de los menores de un ao con BCG,OPV,Pentava-
dentro del marco de la descentralizacin y desconcentracin. lente (DPT+Hib+HB) en todo el pas y contra la hepatitis B al 100%
de los recin nacidos en la regin Amaznica.
Posicionar al PAI en la agenda poltica de las autoridades en todos
los niveles. Vacunar anualmente al 100% de los nios y nias de 12 a 23 me-
ses con Triple Viral (SRP.
Documentar a las autoridades nacionales y comits asesores la de-
finicin de las polticas de vacunacin en ejercicio de la rectora del Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de embara-
Ministerio de Salud Pblica. zadas.
Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y gratui- Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de las muje-
ta a nivel nacional. res en edad frtil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo
para ttanos neonatal.
Lograr la erradicacin de sarampin en el pas.
Vacunar al 100% de la poblacin de 12 a 23 meses contra la fiebre
Eliminar el ttanos neonatal como problema de salud pblica en las amarilla (FA) en la Regin Amaznica.
provincias y reas de salud del pas.
Vacunar al 100% de la poblacin susceptible de 2 y ms aos de
Mantener las acciones contempladas en la erradicacin de la polio- edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Regin Amaznica y en gru-
mielitis hasta la certificacin mundial de esta enfermedad. pos especficos que ingresan a la zona endmica.
Eliminar la rubola y eliminar el sndrome de la rubola congnita Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (DT) al 100% de los nios
(SRC). y nias de 10 aos y ms en segundo y sptimo grados de educa-
cin bsica.
Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvtica
(FAS) y prevenir su urbanizacin. Completar esquema de HB al 100% de la poblacin escolar en la Re-
gin Amaznica.
Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las infecciones inva-
sivas, por Haemophilus influenzae tipo b. Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiolgica de
enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV),parlisis fl-
Establecer una estrategia de informacin,educacin y comunicacin cida aguda (PFA) y ttanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del
social del PAI 80% y ms.
Mantener coberturas tiles y homogneas por rea de salud en to- Lograr y mantener por lo menos el 80% de las reas de salud con
dos los biolgicos del PAI combinando estrategias y como indicador coberturas de 95% o ms en todos los biolgicos.
de equidad.
Implementar y ampliar la vigilancia epidemiolgica centinela de
Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiolgica de SRC, meningitis y neumonas bacterianas agudas (MBA/NBA), rota-
las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad. virus e influenza para documentar la situacin epidemiolgica, la
carga de la enfermedad y establecer una lnea de base para introdu-
Incorporar la bsqueda activa de casos (BA), tanto institucional co- cir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporar-
mo comunitaria,y el monitoreo rpido de cobertura (MRC) como ac- las al esquema del PAI.
tividades regulares.
14
CAPTULO III
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA POR NIVELES
15
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA (VE) POR NIVELES
NIVELES DE GESTION
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES
CENTRAL PROVINCIAL LOCAL
REGULACIN Y NORMATIZACIN:
Regulacin y normatizacin para otros sectores x
Elaboracin y actualizacin de normas y procedimientos del PAI y VE x
Clasificacin de las reas y localidades segn riesgo x x x
Determinacin de necesidades de biolgicos, jeringuillas, equipos y/o elemen- x x x
tos de la cadena de fro y recursos financieros
Motivacin y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE x x x
CONDUCCIN:
Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE x x x
Apoyo a descentralizacin y desconcentracin x x x
Apoyo tcnico a las reas de salud en la elaboracin del plan estratgico anual x x x
y de contingencia
Elaboracin y seguimiento de planes y programaciones nacionales, provinciales x x x
y locales
Cumplimiento de las normas tcnico administrativas del PAI y VE local x x x
Elaboracin de informes y solicitudes de biolgicos e insumos x x x
Anlisis de la informacin y toma de decisiones x x x
VIGILANCIA DE EPV:
Notificacin oportuna de los casos x x
Reportar al nivel central/provincial/rea de salud la notificacin semanal negati- x x
va o positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC
Realizar regularmente el monitoreo rpido de coberturas (MRC) x x
Practicar regularmente la bsqueda activa (BA) x x
Investigacin de casos con la visita domiciliaria e investigacin exhaustiva de x x
brotes
Elaboracin y divulgacin de los indicadores del PAI y VE x x x
COORDINACIN:
Coordinar la cooperacin nacional e internacional, gubernamental y no guber- x x x
namental y el trabajo interinstitucional, basado en las prioridades nacionales,
provinciales y locales
SUPERVISION, EVALUACIN E INVESTIGACIN
Supervisin de los componentes del programa x x x
Evaluacin de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimen- x x x
tacin
Identificacin, aprobacin y apoyo a la investigacin del PAI y VE x x x
16
CAPTULO IV
PROGRAMACIN
17
PROGRAMACIN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pila- Recursos

res bsicos para su accin los siguientes componentes: Or-
ganizacin y coordinacin, Programacin, Capacitacin, Tomar en cuenta fundamentalmente:
Red de fro, Ejecucin, Vigilancia Epidemiolgica con apo-
yo de la Red de Laboratorios, Sistema de Informacin, Par- Recursos humanos que disponen las unidades opera-
ticipacin social y Comunicacin Social, Supervisin, Moni- tivas, las reas, DPS, MEC, ONG, OG y otras que colabo-
toreo, Evaluacin e Investigacin operativa y epidemiolgi- ren para el cumplimiento de estas actividades.
ca.
Recursos materiales: refrigeradoras, termos, cajas
Para la programacin de las actividades de vacunacin a fras, paquetes fros, termmetros, biolgicos, jeringuillas,
nivel local se tomar en cuenta la proyeccin de la pobla- algodn, jabn lquido, formularios del sistema de infor-
cin por grupos de edad, anlisis de cobertura y los si- macin (parte diario,Anexo 8 A, y concentrado,Anexo 8 B)
guientes aspectos:
Cronograma
Anlisis de la informacin
Considerar los datos demogrfico oficiales del INEC (pobla-
Tiene como base el anlisis de los datos consignados en el cin, viviendas, nmero de familias).
registro diario de actividades de vacunacin (Anexo 8 A) y
la validacin de la informacin del o los concentrado(s) de Presupuesto
actividades de vacunacin (Anexo 8 B)
Se determinar las fuentes de financiamiento (MSP, Orga-
Se tomar en consideracin la poblacin a ser vacunada en nismos de Salud, ONGs, OG, instituciones particulares,
los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en agencias de cooperacin). Los gastos a tomar en cuenta
el ltimo ao, sean estos provinciales, por rea de salud y son: pago de movilizacin del personal de salud (viticos,
por unidades operativas. subsistencia, alimentacin, pasajes terrestres y areos, com-
bustible, alquiler de vehculos, canoas, aviones, acmilas);
Considerando el anlisis de los datos y los grficos de co- pago de materiales de promocin y comunicacin social
bertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades sean estos impresos o de difusin masiva.
operativas de salud del pas, se decidir sobre la estrategia
a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacuna- Clculo de la poblacin objeto por grupos progra-
cin, ampliar los das de vacunacin, reajustar los horarios, mticos
demanda espontnea, visita domiciliaria, microconcentra-
cin, barrido y otras. Para determinar la poblacin objetivo del PAI, se aplica el si-
guiente procedimiento:
VACUNA POBLACIN POR GRUPOS PROGRAMTICOS

BCG Dato oficial de menores de 1 ao
Pentavalente Dato oficial de menores de 1 ao
OPV Dato oficial de menores de 1 ao + el 20% de 1 a 4 aos
DPT El 20% del dato oficial de la poblacin de 1 a 4 aos
SRP Dato oficial de la poblacin de 12 a 23 meses
HB Menores de 1 ao (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 aos en la Amazona
DT Poblacin escolar de segundo y sptimo aos bsicos
Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad frtil (embara-zadas y no embarazadas)
dT
Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas
FA Dato oficial de la poblacin de 12 a 23 meses y susceptibles en los dems grupos de edad (2-4,
5-14, 15-44, 45 y ms) en la Amazona
18
Programacin de biolgicos y suministros
Suministros
El clculo de las jeringuillas se basa en el nmero de

poblacin objeto de vacunacin, dividida para el tiempo a
solicitar estos insumos. (Anexo 9)
Matriz de programacin segn biolgico
# Dosis x Factor de
BIOLGICO POBLACIN esquema prdida
BCG 100% de menores de 1 ao 1 2

OPV 100% de menores de 1 ao + susceptibles de 1 a 4 aos 3 1.2
OPV 20% de la poblacin de 1 a 4 aos para refuerzo 1 1.2
DPT % de susceptibles de 1 a 4 aos 3 1.2
DPT 20% de la poblacin de 1 a 4 aos para refuerzo 1 1.2
PENTA 100% de menores de 1 ao 3 1.05
(DPT-Hib-HB)
dT Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 aos (embarazadas y 5 1.2

no embarazadas)
Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas
DT 100% de nios y nias de segundo y sptimo de bsico 1 1.2
HB 100% de menores de 1 ao en Amazona para dosis cero del recin nacido 1 1.2
Multidosis
HB % de susceptibles de 1 a 9 aos 3 1.2

Multidosis
FA 100% de poblacin de 1 ao y susceptibles de 2 y ms aos en la Regin Amaznica 1 1.5

SRP 100% de poblacin de 12 a 23 meses 1 1.3
Multidosis
SRP 100% de poblacin de 12 a 23 meses 1 1.05

Unidosis
SR Slo para el grupo programado en campaas 1 1.3
19
20
CAPTULO V
ESQUEMA DE VACUNACIN
21
22
Frecuencia de administracin
Va de ad-
Grupos de edad N Dosis reco- ministra-
Vacuna Dosis segn edad Refuerzos
dosis mendada cin
1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo
BCG 1 0,1 ml I. D. R.N.

HB (Regin Amaznica) 1 0,5 ml I. M. R.N.
OPV 4 2 Gtts V.O. 2m 4m 6m 1 ao despus de la
tercera dosis
Menores PENTAVALENTE 3 0,5 ml I. M. 2m 4m 6m
1 ao (DPT+HB+Hib)
DPT 1 0,5 ml I. M. 1 ao despus de la

tercera dosis de penta-
valente
12 a 23 SRP 1 0,5 ml S.C. Dosis nica de 12 a 23 meses

meses
DT 2 0,5 ml I. M. 2do ao 7mo ao de bsica

de bsica
Escolares
HB 3 0,5 ml I. M. 1er. con- 1 mes 6 meses 7mo ao de bsica
(Regin Amaznica) tacto
dT Embarazadas 1er. con- 1 m des- Siguiente embarazo Siguiente embarazo Siguiente embarazo
tacto pus
Mujeres en dT No embarazadas (en 1er. con- 1 m des- 6 meses despus de 1 ao despus del 1 ao despus del
5 0,5 ml I. M.
edad fertil reas de alto riesgo) tacto pus de la segunda dosis. primer refuerzo segundo refuerzo
la prime-
ra dosis
Desde los 12 FA 1 0,5 ml S. C. 12 me- Cada 10 aos

meses (Regin Amaznica) ses
SR 1 0,5 ml S. C. Dosis nica en campaas de seguimiento y para control de brotes

CAPTULO VI
MENINGITIS TUBERCULOSA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VACUNA BCG
23
MENINGITIS TUBERCULOSA
Descripcin Reservorio
Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada princi- Los seres humanos y los primates en raras ocasiones.
palmente en nios durante los 5 primeros aos, casi siem-
pre a continuacin de una bacteriemia en la primoinfeccin Perodo de incubacin
o a partir del complejo primario. Cuando la enfermedad
extrapulmonar afectan varios rganos o tejidos correspon- Es difcil de determinar.
de a la forma miliar (TBm).
Perodo de transmisin
La forma menngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefa-
lea, rigidez de nuca, fiebre alta, pueden producir convulsio- No se transmite de persona a persona.
nes, paresias, parestesias, paraplejia espstica o flcida,
signo de Kernig y Brudzinski, dficit neurolgicos focaliza- Modo de transmisin
dos, hidrocefalia, trastornos motores, con o sin presencia
de tuberculomas cerebrales y signos especficos de altera- Requiere de una bacteriemia previa o infeccin primaria re-
cin del lquido cefalorraqudeo. ciente. Es por tanto una auto infeccin.
El riesgo mximo es a partir del primero y segundo ao de Susceptibilidad e inmunidad

la primoinfeccin tuberculosa, pudiendo permanecer toda
la vida como infeccin latente. El perodo ms peligroso para que se presente la inmuni-
dad natural esta dentro de los primeros 5 aos a partir de
Agente etiolgico la infeccin, sobre todo en presencia de factores como la
desnutricin, infecciones concomitantes y ausencia de va-
Mycobacterium tuberculosis Bacilo de Koch. cunacin BCG.
Definiciones operacionales QU HACER CON EL CASO
CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y sntomas Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia
compatibles con sndrome menngeo y en muestra de de casos sospechosos de forma inmediata para que sean
LCR presenta aumento de protenas y marcada disminu- investigados.
cin de la glucorraquia.
Investigacin del caso
CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y sn-
tomas clnicos y cultivo positivo de LCR para MTB o his- Notificacin oportuna a los niveles inmediatamente su-
topatologa compatible con MTB, o LCR con resultado periores.
del citoqumico compatible con MTB con baciloscopia o Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo 2A) Hospitaliza-
lavado gstrico positivo. cin obligatoria para casos de tuberculosis menngea o
miliar.
CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal, diag- Interconsultas, exmenes y cultivo de LCR, Rx y si ame-
nstico de otra etiologa por laboratorio y evolucin del rita exmenes electromiogrficos, neurolgicos, TAC,
caso de acuerdo al diagnstico diferencial. resonancia magntica.
Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin
en los 8 primeros das de captado el caso. Realizar bs-
24
queda activa de contactos. Indicadores de impacto
Educacin sobre los sntomas y signos que presenta la
enfermedad a la familia. Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculo-
Vacunacin a contactos menores de 5 aos sin cicatriz sa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 aos
vacunal por rea, provincia y pas.
Quimioprofilaxis segn esquema del Programa de Con- Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 aos.
trol de la Tuberculosis.
Indicadores del desempeo de la vigilancia epide-
INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3) miolgica
Indicadores de resultado Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por la-

boratorio.
Coberturas de vacunacin con BCG en menores de un Promedio de contactos captados por paciente de MTB
ao por unidad operativa, rea, provincia o pas. y TBm.
VACUNA BCG
Descripcin general Procedimiento para reconstituir y administrar la

vacuna BCG liofilizada
Suspensin de bacilos vivos atenuados de la cepa virulen-
ta de Micobacterium bovis. Manejo del diluyente y del liofilizado
Eficacia e inmunogenicidad Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeracin

un da antes, abrir con cuidado el recipiente y aspirar el
La vacuna BCG previene la diseminacin hematgena a contenido con una jeringuilla de 2ml.
partir del foco primario, mostrando una proteccin del
80% para las formas de tuberculosis infantil ms severas Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de
(menngea y miliar), cuando la vacunacin se realiza en el la ampolla con una torunda empapada en alcohol, utilice
recin nacido. otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de
cortaduras.
Va, dosis y edad de aplicacin
Reconstitucin del biolgico
Una dosis de 0.1ml 0.05 ml, segn el fabricante, por va
intradrmica en la parte media del msculo deltoides del Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampo-
brazo derecho. Aplicar a todos los recin nacidos (dentro lla que con el liofilizado, mezcle, aspire y vuelva a verter el
de las 24 horas) o en el primer contacto del nio(a) con los contenido por dos ocasiones. Reconstituida la vacuna, uti-
servicios de salud. Se usa jeringuilla autodestructible con lice la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml 0.05 ml, segn
aguja N 26G x 3/8" aguja N 27 G x 1/2". el fabricante, a utilizar para cada nio(a).
IMPORTANTE: IMPORTANTE:
Se debe vacunar a nios asintomticos hijos de Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un
madres con SIDA, en razn de que tienen alto ries- protector o cono de cartulina negra. Si la vacuna
go de infectarse y desarrollar enfermedad tubercu- entra en contacto con los ojos, lave con abundan-
losa. te agua inmediatamente.
25
Tcnica de aplicacin dejando una cicatriz permanente. Estas reacciones son
indoloras.
La vacuna BCG se administra por va intradrmica en la
parte media del msculo deltoides del brazo derecho. Reacciones a registrar y notificar
(Anexo 4, Grficos 1 y 3)
El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba Se produce por errores en la tcnica de aplicacin del bio-
Limpie el lugar de aplicacin con una torunda humede- lgico (dosis mayor a la indicada, aplicacin subcutnea) o
cida con agua hervida fra o destilada. idiosincrasia. Puede presentar las siguientes reacciones:
Sostenga firmemente el brazo derecho del nio con su
mano izquierda, sus dedos deben quedar junto al trax Absceso localizado
del nio y el pulgar en el lado superior. Adenitis supurada
Con la mano derecha tome la jeringuilla, sin tocar el Cicatriz queloide extensa
mbolo, de modo que la escala en ml este visible. El bi-
sel de la aguja debe estar orientada en forma longitu-
dinal al brazo del nio y casi paralela a la insercin del
deltoides. IMPORTANTE:
Sostenga la jeringuilla con los dedos ndice y medio,
apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. Gue e Para disminuir el riesgo de reacciones adversas, to-
introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el pla- do el personal de salud debe cumplir estrictamen-
no intradrmico. te con la lectura del contenido del instructivo ad-
Inyecte 0.1 ml 0.05 ml, segn el fabricante, cuidado- junto de la vacuna BCG a utilizar, cumplir con todo
samente. La dosis debe ser exacta y medida en la es- el procedimiento de la tcnica de vacunacin y res-
cala respectiva. Por ningn motivo debe guiarse por el ponsabilizar la vacunacin al personal con expe-
tamao de la ppula. riencia.
Si se aplica la vacuna estrictamente intradrmica, apa-
recer en ese lugar una ppula con una superficie se-
mejante a la cscara de naranja. Si al aplicar la vacuna
el mbolo se mueve con facilidad nos indica que est Contraindicaciones
muy profunda detngase inmediatamente y corrija la
tcnica. Recin nacido con peso menor de 2000 gramos
Enfermedad infecciosa aguda grave
IMPORTANTE: Lesiones cutneas generalizadas
Nios que tienen su inmunidad comprometida por in-
El biolgico ser preparado inmediatamente antes munodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o ma-
de la aplicacin y nunca tener jeringuillas car- lignidad generalizada o en tratamiento con preparados
gadas en el termo. inmuno-supresivos
El biolgico o el diluyente nunca deben congelarse.
Conservacin y manejo del frasco abierto
Debe mantenerse a temperatura de refrigeracin entre

Reacciones adversas +2C a +8C en todo los niveles de la red de fro. Una vez
reconstituida debe ser utilizado hasta un mximo de 6 ho-
Reacciones locales ras, si se conserva a la temperatura indicada y protegida de
la luz.
Cuando se utiliza la tcnica correcta en el sitio de inyeccin
se produce una ppula que desaparece en 15 a 30 mi- Presentacin
nutos. Entre la segunda y tercera semanas aparece una
pstula que deja escapar una serosidad, ulcerndose a Frasco Ampolla de 10 dosis, acompaado de diluyente.
veces, la misma que se cierra espontneamente con
una costra y que se desprende luego de 12 semanas,
26
CAPTULO VII
POLIOMIELITIS
(PARLISIS FLCCIDA AGUDA)
VACUNA OPV
27
POLIOMIELITIS
Enfermedad vrica aguda, cuya gravedad va desde una in- Los seres humanos.
feccin asintomtica hasta la febril inespecfica con com-
plicaciones meningoenceflicas y muerte. Los sntomas de Perodo de incubacin
la enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, nu-
sea, y vmito. Si la enfermedad evoluciona, pueden apare- Por lo comn es de 7 a 14 das para los casos paralticos,
cer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o con rango de 3 hasta 35 das
sin parlisis flcida. Uno de cada cincuenta o doscientos
casos de infeccin evoluciona hacia el signo caracterstico Perodo de transmisin
de parlisis flccida aguda.
No se conoce con exactitud, La transmisin se produce du-
El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la des- rante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el
truccin de las neuronas motoras en la mdula o en el ta- virus. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36
llo cerebral, que caractersticamente es asimtrica. La par- horas despus de la exposicin a la infeccin en la secre-
lisis de los msculos de la respiracin amenaza la vida. La cin farngea y a las 72 horas en las heces.
tasa de letalidad en los casos paralticos vara del 2 al 10%
y aumenta con la edad. Modo de transmisin
El diagnstico diferencial ms comn e importante es el La va oro fecal es la principal, sobre todo en los sitios con de-
sndrome de Guillin-Barr, seguido de la polineuritis post ficiencia sanitaria. El virus permanece en la faringe una sema-
infecciosa, mielitis transversa, sndrome post-enceflicos, na y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente.
polineuropata, polirradiculopata, paraplejia, hemiplejia
infantil, paresias, tumores e intoxicacin por metales pesa- Susceptibilidad e inmunidad
dos.
La susceptibilidad a la infeccin es comn, pero la enfer-
Agente etiolgico medad paraltica es rara a razn de uno por cada 50 a 200
infecciones. La inmunidad con especificidad de tipo es per-
Polio virus (gnero enterovirus) tipos 1,2 y 3. Todos los ti- manente despus de la infeccin clnica o asintomtico. La
pos causan parlisis, pero el tipo 1 se asla con mayor fre- inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis)
cuencia en los casos paralticos y se asocia a la mayora de confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y
las epidemias. con refuerzo otorga proteccin prolongada.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA (PFA)
Definiciones operacionales CASO COMPATIBLE:

Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de he-
CASO PROBABLE: ces, que haya fallecido con parlisis residual hasta 60
Es todo caso de parlisis flcida en un menor de 15 aos, das posteriores al inicio de la parlisis flccida, que no
no debida a trauma y que persiste despus de 48 horas tuvo seguimiento.
de seguimiento.
CASO DESCARTADO:
CASO CONFIRMADO: Paciente con enfermedad paraltica aguda en el cual se
Caso probable con confirmacin de laboratorio, es decir, obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resulta-
con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivados fueron negativos para polio virus salvaje.
do de la vacuna, haya o no parlisis residual.
28
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE sos importados y mantener coberturas superiores al
95%.
Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmedia-
ta al rea de salud o provincia la ocurrencia de casos probables En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar.
para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes.
INDICADORES DE EVALUACIN DE LA ERRADICA-
Investigacin del caso CIN (Anexo 3)
Notificacin inmediata del caso probable por parte de la uni- Indicadores de resultado
dad operativa a las instancias jerrquicamente superiores.
Hospitalizacin del caso sospechoso con el llenado com- Coberturas de vacunacin con OPV3 por unidad operativa,
pleto y adecuado de la ficha epidemiolgica e historia cl- reas de salud, provincias y pas.
nica minuciosa (Anexo 2B) Clasificacin de reas y unidades operativas segn rangos
Toma de 5 gramos de heces (tamao del dedo pulgar) en de cobertura (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms)
recipiente plstico estril con tapa rosca, dentro de los 14 Especial atencin merecen las reas y las unida-
das siguientes al inicio de la parlisis, rotulacin, conser- des con cobertura menor al 50%
vacin en refrigeracin (+2C a +8C) y envo al INH en m- Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad opera-
ximo 48 horas despus de la toma, utilizando termo o ca- tiva, rea de salud, provincia y pas
ja fra con paquetes fros, acompaada de la copia de la fi-
cha epidemiolgica. Indicadores de impacto
Revisin y anlisis del esquema de vacunacin recibido por
el paciente (nmero de dosis y fecha de ltima dosis). Incidencia de poliomielitis paraltica por provincia y pas
Ante la muerte de un caso probable, realizar la autopsia y
tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento vi- Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
ral, tejido de mdula espinal, sustancia gris del encfalo a miolgica
varios niveles, y biopsia de faringe.
Seguimiento con evaluacin neurolgica a los 60 70 das, Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la
verificando si persiste parlisis flcida aguda (PFA) o pare- presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y Pas.
sias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas
Bsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las posteriores a la notificacin por provincia y Pas.
instituciones como parte de la investigacin epidemiolgi- Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (toma-
ca de campo. da dentro de los 14 das posteriores al inicio de la PFA, en
Educacin a la comunidad sobre la enfermedad, caracters- cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y Pas.
ticas y ventajas de la inmunizacin temprana. Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 das
Participacin comunitaria movilizando la poblacin para de iniciada la PFA por provincia y Pas.
detectar y prevenir casos. Tasa de PFA por cien mil menores de 15 aos por provincia
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica para detectar ca- y pas.
VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis)
Descripcin general Va, dosis y edad de aplicacin
Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la bo-
polio tipos 1, 2 y 3. ca del nio.
Primera dosis a partir de los 2 meses de edad
Eficacia e inmunogenicidad Segunda dosis a los 4 meses
Tercera dosis a los 6 meses
Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandari- Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera
zada de acuerdo con las referencias de la OMS, la serocon- dosis
versin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de Intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas
la inmunidad, luego de completar el esquema de inmuni-
zacin con los refuerzos, es duradera. Reacciones adversas de la vacuna
La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los
29
efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso por Conservacin y manejo del frasco abierto
cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su fre-
cuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas. Mantenerse en las unidades operativas a temperatura
de refrigeracin (+2C a +8C).
Contraindicaciones En los bancos nacional, regional, subregional, provin-
cial y de rea, dotadas con congeladores, debern man-
En caso de enfermedad aguda severa con temperatura tenerse a temperatura de congelacin (-15C a -20C)
mayor de 39C, la aplicacin ser diferida. El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades
No debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 das,
a la estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque siempre que se observe estrictamente la cadena de fro,
en la prctica es casi imposible conocer este antece- fecha de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia.
dente. En caso de realizar campaas de vacunacin en acti-
vidades extramurales el frasco de vacuna debe ser de-
El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En nios sechado al concluir la jornada de trabajo.
con vmito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser adminis-
trada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe Presentacin
indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a reci-
bir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clni- Frascos multidosis de 10, 20 25 dosis, con o sin gotero in-
co. corporado; el biolgico viene listo para su administracin.
30
CAPTULO VIII
DIFTERIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA DIFTERIA
TOSFERINA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TOSFERINA
TETANOS NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL TETANOS NEONATAL
VACUNAS DPT, DT y dT
31
DIFTERIA
Descripcin Perodo de incubacin
Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amgdalas, De 2 a 5 das, aunque a veces es ms prolongado.
faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y
los rganos genitales. Se caracteriza por nasofaringtis Perodo de transmisin
membranosa, laringotraquetis obstructiva o ambas. La le-
sin caracterstica especfica es una o varias placas gris- Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos virulen-
ceas adherentes con inflamacin a su alrededor, con san- tos de las secreciones y lesiones; generalmente dos sema-
grado al tratar de desprenderla. nas y rara vez excede las cuatro semanas.
En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta, Modo de transmisin

agrandamiento de los ganglios linfticos cervicales, con
edema de cuello en los casos graves. La difteria larngea es Se transmite por contacto directo con un individuo enfer-
grave en los lactantes y en nios de corta edad. El periodo mo, a travs de secreciones respiratorias o con lesiones de
de trasmisibilidad es variable, por lo general dura 2 sema- la piel de un paciente o de un portador sano. Rara vez por
nas o menos. La mayora de defunciones son debidas a los contacto con artculos contaminados.
efectos de la toxina en algunos rganos, principalmente
sobre el miocardio. Susceptibilidad e inmunidad
El diagnstico diferencial se realiza bsicamente con la fa- Los hijos de madres inmunes estn protegidos en forma
ringtis bacteriana y viral, tales como angina estreptocci- pasiva hasta los 6 meses de vida. La enfermedad no siem-
ca, angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sfilis y pre produce inmunidad permanente por lo que el paciente
candidiasis bucal. debe iniciar o continuar el esquema de vacunacin una vez
resuelta la fase aguda. A menudo, la inmunidad se adquie-
Agente etiolgico re por una infeccin no manifiesta.
Corynebacterium diphteriae, bacilo aerbico gram positivo, La inmunidad activa de duracin prolongada se adquiere
que puede o no ser toxignico. Biotipos gravis, intermedius por la inoculacin del toxoide. La inmunidad pasiva por an-
y mitis. titoxina protege contra la enfermedad sistmica, pero no
contra la infeccin local de la nasofaringe.
Reservorio
Los seres humanos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La principal y ms efectiva medida de prevencin y control es la dar blando, amgdalas, faringe o nariz, con o sin linfadenopa-
vacunacin por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunacin ta cervical, con o sin fiebre y afectacin del estado general.
de los menores de un ao con la Pentavalente (DPT+HB+Hib), de
los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los esco- CASO CONFIRMADO:
lares con la DT, son indicadores importantes y tiles para conocer Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftrico con
el grado de proteccin de los nios y el riesgo de brotes. prueba de toxigenicidad positiva, o con nexo epidemiolgico
con un caso confirmado.
Definiciones operacionales
CASO COMPATIBLE:
CASO PROBABLE: Es todo caso probable al que no se le realiz seguimiento o
Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarnge con no se confirm con laboratorio ni se demostr la relacin epi-
presencia de placa adherente blanco-griscea en vula, pala- demiolgica con un caso confirmado.
32
CASO DESCARTADO: cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatni-
Caso probable con examen de laboratorio negativo, o con ca: 600.000 UI en nios hasta 10 aos; 1200.000 UI en
otro diagnstico certificado. adultos un ciclo de 7 a 10 das de eritromicna oral: 40
mg/kg/da en dosis fraccionadas cada 6 horas 500 mg ca-
da 6 horas en adultos.
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE
Vacunacin de los contactos
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de ca-
sos sospechosos de forma inmediata para que sean investiga- Los contactos previamente vacunados recibirn un refuerzo
dos dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato su- de DPT en menores de 5 aos, DT en los de 5 a 12 aos
perior. dT en los de 13 y ms aos.
Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie comple-
Investigacin del caso ta de vacunacin con Pentavalente, DPT, dT DT, segn la
edad.
Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la
ficha epidemiolgica (Anexo 2C) INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3)
Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamien-
to. Si se sospecha difteria farngea dar aislamiento estricto. Indicadores de resultado
Si es difteria cutnea, aislar los contactos hasta que el labo-
ratorio pruebe la ausencia del agente etiolgico. Coberturas de vacunacin con Penta 3 en menores de 1
Tomar frotis de secrecin de las vas nasales y de la faringe ao, en forma mensual y anual por unidad operativa, rea,
con hisopo y de la lesin de piel en difteria cutnea para el provincia y pas.
diagnstico por laboratorio. Al fallecer un caso probable sin Clasificacin de reas y unidades operativas por rangos de
diagnstico confirmado, se debe solicitar la autopsia y to- coberturas (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms). Es-
mar una muestra de tejidos, secrecin nasal o farngea pa- pecial atencin merecen las reas y unidades con cobertu-
ra estudio anatomopatolgico y cultivos. ra < 80 %.
Enviar al INH la ficha epidemiolgica y la muestra dentro de Tasa de abandono Penta1 - Penta3 por unidad operativa,
las 24 horas a temperatura ambiente. rea de salud, provincia y pas, cada trimestre u otro pero-
Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. do cuando se requiera para supervisin evaluacin.
Tasa de desercin BCG - Penta1 por unidad operativa, rea
Bsqueda activa de contactos de salud, provincia y pas, calculada cada semestre y anual.
Cobertura con DT en escolares de segundo y sptimo de b-
Procedimientos para la identificacin, manejo y tratamiento de sica.
contactos:
Indicadores de impacto
Bsqueda activa de casos en la familia, vivienda y alrededor
de la vivienda del paciente y en otras instituciones de tra- Tasa anual de incidencia de difteria por rea, provincia y
bajo o permanencia del caso. pas.
Anlisis epidemiolgico de coberturas de vacunacin para Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por rea,
decidir estrategias. provincia y pas.
En caso de confirmacin, iniciar de inmediato el barrido ca-
sa a casa con todas las vacunas de componente diftrico a Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemio-
fin de lograr rpidamente alta cobertura en grupos en ries- lgica
go. El control de foco domiciliario, lugar de trabajo o estu-
dio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmuno- Porcentaje de casos notificados e investigados en las prime-
profilaxis. ras 24 horas de la notificacin.
Los grupos a vacunar en caso de brotes sern definidos en Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y
base a caractersticas epidemiolgicas de la poblacin afec- de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y
tada. pas.
En todo brote la comunicacin social, informacin y educa- Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epi-
cin a la comunidad debe estar presente para informar am- demiolgico.
pliamente al pblico del peligro de la enfermedad y los be- Nmero de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control
neficios de la inmunizacin. de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunacin in-
tensiva (en caso de epidemia).
Profilaxis de los contactos
En todo contacto directo se debe obtener material para cul-

tivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 das.
Toda persona expuesta, independientemente del estado va-
33
TOSFERINA
Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase El ser humano

catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que
en el trmino de una o dos semanas se torna paroxstica. Perodo de incubacin
Clnicamente el sndrome se caracteriza por varios accesos
de tos en espiracin que puede ser seguidos de estridor De 6 a 20 das, habitualmente dura entre 7 a 10 das
inspiratorio. Los paroxismos frecuentemente culminan con
la expulsin de moco adherente a menudo seguido de v- Perodo de transmisin
mito que dura cerca de 8 semanas. Consta de tres fases:
Es altamente transmisible en la fase catarral temprana, an-
Perodo catarral: presenta malestar, anorexia, tos noc- tes de la fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyen-
turna que evoluciona a diurna; dura de 1 a 2 semanas. do hasta llegar a los niveles nfimos en unas tres semanas.
Perodo paroxstico: con tos paroxstica, con 5 a 15 ac- Modo de transmisin

cesos en espiracin que termina en un silbido inspiratorio.
Puede presentarse vmito, prdida del conocimiento y con- Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las
vulsiones debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas. vas respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento,
En los lactantes menores presenta cianosis y perodos de la mayor transmisin ocurre en la fase catarral antes de la
apnea. fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo poco a
poco, hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas.
Perodo de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas Cuando se trata con eritromicina, el perodo de transmi-
de iniciada la enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el sin dura 5 das o menos.
vmito desaparece; dura 2 semanas.
Susceptibilidad e inmunidad
Complicaciones: potencialmente mortales, como encefa-
lopata, convulsiones, atelectasia pulmonar, enfisema me- Es universal en personas no inmunizadas. Es predominan-
diastinal, neumona, neumotrax y bronquiectasias . temente una enfermedad de la niez, especialmente del
menor de 5 aos. La enfermedad confiere inmunidad dura-
Agente etiolgico dera. Los adultos pueden ser la principal fuente de infec-
cin.
Bordetella pertussis, bacilo pleomrfico Gram negativo
Definiciones operacionales CASO CONFIRMADO:

Es un caso probable a quien:
CASO PROBABLE:
Se le realiz aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo
Nio con cuadro agudo de tos de dos o ms semanas prueba de inmunofluorescencia positiva. La Inmunofluo-
de duracin, acompaada de paroxismos, estridor inspi- rescencia negativa no descarta.
ratorio tos emetizante sin otra causa aparente y exa-
men de sangre con reacciones "leucemoide". Por nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo, CASO COMPATIBLE:

acompaada de cianosis y perodos de apnea, especial- Caso probable que no se confirm por laboratorio ni por
mente. nexo epidemiolgico.
34
del ncleo familiar y otros contactos cercanos, durante
IMPORTANTE: 14 das, sea cual fuere su estado vacunal.
Quimioprofilaxis a contactos asintomtico de alto
En el estudio de un brote no es necesario confirmar riesgo con eritromicna 15 mg/por Kg, tres veces al da
todos los casos por laboratorio. Al tomar muestra a por 5 das.
los primeros casos al 10% de los casos, basta con En caso de brote, se inicia el barrido casa a casa vacu-
que algunos cumplan con la definicin de caso con- nando a todos los menores de 5 aos. Cuando se reali-
firmado por aislamiento para considerar a los restan- za bsqueda activa de casos, tanto a nivel institucional
tes como confirmados por asociacin epidemiolgica. como comunitario, y monitoreo rpido de coberturas
con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%, se de-
be realizar otro barrido.
Segn la caracterizacin de la epidemia, si el grupo
ms afectado es el de los lactantes, es aconsejable un
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE segundo refuerzo de DPT, iniciar el esquema con Penta
a las seis semanas de edad y acortar a un mes el inter-
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia valo entre dosis (6 - 10 - 14 semanas).
de casos probables de forma inmediata para que sean in-
vestigados dentro de las 72 horas siguientes. INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3)
Investigacin del caso Indicadores de resultado
Notificar al nivel correspondiente y llenar completa- Coberturas de vacunacin con DPT o Pentavalente en
mente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 D). menores de 1 ao por unidad operativa, rea, provincia
Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secrecin y pas.
nasofarngea para con inmunofluorescencia directa y Clasificacin de las reas de salud segn rangos de co-
cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. bertura (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y >95% y ms).
Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identifica-
dos. Hay que separar los casos sospechosos de los lac- Indicadores de impacto
tantes y de los nios de corta edad, especialmente de
los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan re- Tasas de incidencia, mortalidad, letalidad en brotes y
cibido eritromicina durante 5 das por lo menos, dentro anual por reas, provincia y pas.
de un esquema mnimo de 14 das.
Todo caso probable de tosferina en menores de 5 aos Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
y los casos con complicacin de los sistemas nervioso miolgica
central o pulmonar deben ser inmediatamente hospita-
lizados. Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investi-
Investigacin epidemiolgica de todos los casos proba- gados dentro de las 72 horas por rea de salud y pro-
bles, dentro de las 72 horas despus de su notificacin, vincia.
para identificacin de contactos, bsqueda activa de Nmero de casos con cultivo para aislamiento de Bor-
casos y monitoreo rpido de coberturas a nivel institu- detella pertussis.
cional y comunitario. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y ne-
Proteccin de los contactos: la inmunizacin pasiva no xo epidemiolgico.
es eficaz ni tampoco la inmunizacin activa luego de la Nmero de contactos de alto riesgo para tos ferina a
exposicin reciente. Se administrar una dosis de DPT quienes se les administr quimioprofilaxis.
a los contactos cercanos menores de 5 aos que no ha- Nmero de dosis de Penta/DPT aplicadas para el con-
yan recibido 4 dosis de vacuna DPT por lo menos una trol del brote.
dosis de ella en los ltimos 3 aos.
Se recomienda administrar eritromicna a los contactos
35
TTANOS NEONATAL
Enfermedad aguda del recin nacido, se presenta hasta los De 3 a 28 das con un promedio de 6 das; entre menor sea
28 das de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto el perodo de incubacin, mayor es la severidad y letalidad.
dbil en crisis, trismus, risa sardnica (gesto despreciativo),
rigidez y espasmos musculares, opisttonos, as como de Perodo de transmisin
msculos abdominales, convulsiones, respiracin dificulto-
sa por espasmo de los msculos respiratorios. No se transmite de una persona a otra.
Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de Modo de transmisin

pobreza crtica y migrantes (rurales y urbano marginales),
excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o de- Por contaminacin del cordn umbilical durante la aten-
ficitarios con bajas coberturas de vacunacin. Mayor ries- cin del parto con deficiente asepsia, por personal no cali-
go presentan los recin nacidos de madres que no han si- ficado y prcticas ancestrales.
do vacunadas con dT, que residen en esas comunidades
postergadas, sin control prenatal, con parto en casa o no Susceptibilidad e inmunidad
limpio.
La susceptibilidad es general. La inmunidad activa induci-
Agente etiolgico da por el toxoide tetnico es duradera y, luego de recibir
cinco dosis, las mujeres adquieren inmunidad de por vida y
Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto la capacidad para que el recin nacido reciba proteccin
y esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemoli- pasiva de la madre. La inmunoglobulina tetnica y la anti-
sina y la tetanospasmina. Esta ltima es una neurotoxina toxina tetnica confieren inmunidad pasiva temporal.
altamente letal y la responsable de las manifestaciones cl-
nicas de la enfermedad.
Reservorio
Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por

contaminacin con las heces.
Definiciones operacionales mus, contracciones espasmdicas o convulsiones. El

diagnstico es eminentemente clnico.
CASO SOSPECHOSO:
Recin nacido que luego de presentar llanto y succin CASO DESCARTADO:
normal durante los dos primeros das de vida, presenta Caso sospechoso con diagnstico mdico diferente que
dificultad para succionar, llanto dbil, sntomas de rigi- explique otra enfermedad.
dez muscular tales como trismus, risa sardnica, espas-
mos musculares, opisttonos, dificultad para respirar por Definiciones de reas y zonas segn riesgo epide-
parlisis de los msculos respiratorios. As como toda miolgico
muerte de un nio o nia que naci en buenas condicio-
nes y falleci antes de cumplir 28 das sin diagnstico rea de salud de alto riesgo para TNN (ASAR)
bien definido. rea de salud con al menos un caso de ttanos neonatal.
CASO CONFIRMADO: Zona de alto riesgo (ZAR)

Caso sospechoso con cuadro clnico sugestivo por pre- Es la zona de la ASAR donde se present el caso de TNN,
sentar rigidez muscular, dificultad para succionar, tris- se extiende esta denominacin a las zonas rurales y ur-
36
bano marginales de esa ASAR. Las mujeres de 10 a 49 rea en fase de mantenimiento:
aos que residen en las zonas rurales y urbano margina- ASAR que alcanz una cobertura acumulada con
les del ASAR constituyen el denominador para estimar dT2 en mujeres en edad frtil (embarazadas y
coberturas acumuladas con dT. no embarazadas) del 90% ms en las zonas
con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de
rea de salud de riesgo (ASR) un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos
Se considera rea de salud de riesgo de TNN, aquella que vivos. Significa que se ha avanzado en el control de la
presenta los siguientes factores: ausencia de notifica- enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las
cin adecuada, probabilidad alta de subregistro o silen- nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de
cio epidemiolgico en comunidades por debajo de los MEF y completar el esquema de cinco dosis en las dems
2200 metros sobre el nivel del mar, ruralidad o margina- MEF.
lidad, baja cobertura prenatal y/o de parto institucional,
difcil acceso a los servicios de salud, indicadores crticos rea de salud libre de TNN:
de pobreza o de necesidades bsicas insatisfechas. En ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumu-
estas reas se debe hacer bsqueda activa institucional lada en forma ptima (90% o ms) y registra ausencia
y comunitaria. de casos de TNN durante varios aos o una tasa menor
de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de ma-
Plan de eliminacin del TNN nera sostenida, bajo condiciones aceptables de vigilan-
cia epidemiolgica para otras enfermedades transmisi-
En 1989 la OPS/OMS lanz el plan de eliminacin del TNN bles dentro de la red de notificacin semanal oportuna.
como problema de salud pblica con el objetivo de reducir
la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos QU HACER CON EL CASO
para lo cual la principal estrategia se dirigi a vacunar a las
mujeres en edad frtil (MEF) con cinco dosis de dT en un Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia
perodo de tres aos. de casos sospechosos de forma inmediata para que sean
investigados.
En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos, segn las
tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cober- Investigacin del caso
tura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de to-
xoide tetnico, las ASAR se clasifican en la fase de ataque Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y lle-
o de mantenimiento. nar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 E)
Hospitalizacin del neonato con sospecha de TNN para
Las ASAR se estratifican segn el nmero estimado de na- estudio, tratamiento y seguimiento. De considerar nece-
cidos vivos en tres categoras: menos de 1000, entre 1000 sario, referir a un centro de mayor complejidad.
y 2999 y 3000 o ms nacidos vivos. Las ASAR con menos Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un
de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del rea de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y
90% con al menos dos dosis de toxoide tetnico (dT2) en reincidente.
MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fa- Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rura-
se de mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden les y urbano marginales, migrantes, de grupos tnicos es-
a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasifi- peciales), movilizar la comunidad, ONGs, comit local de
cadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos salud, lderes y organizaciones de mujeres e instituciones
en los tres ltimos aos, pero deben analizar las cobertu- gubernamentales para bsqueda de apoyo para la vacu-
ras en las parroquias pobres, rurales y urbano marginales nacin.
para focalizar la vacunacin de las MEF. Las ASAR del gru- Si se trata del primer caso registrado en un rea de sa-
po intermedio de nacidos vivos sern analizadas indivi- lud, se declara como nueva rea de alto riesgo en fase
dualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la de ataque. Identificar las comunidades que albergan las
frecuencia del TNN en los ltimos aos para ser clasifica- MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemticamente
das en alguna de las dos fases. (zonas rurales y urbano marginales, grupos especiales de
etnias, colonos, migrantes, religiones), que equivalen a la
rea en fase de ataque: meta de vacunacin y son el denominador para calcular
Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa la cobertura de dT2 acumulada.
mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1.000 Si se trata de una ASAR reincidente, se debe realizar un
nacidos vivos o una cobertura acumulada con anlisis minucioso de las coberturas de vacunacin por
dT2 menor al 90% de las mujeres en edad frtil unidad operativa y rea de salud e identificar grupos es-
(embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. peciales de riesgo.
Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunacin in- Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades per-
tensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas didas con instrucciones precisas para que las unidades
coberturas con al menos dos dosis de dT. operativas de las zonas rural y urbano marginales de las
ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto
37
con ellas. Tambin incluye la vacunacin antes del egre- Indicadores de impacto
so hospitalario en el postparto y las estrategias extramu-
rales para obtener altas coberturas con al menos dos do- Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vi-
sis de dT en corto plazo. vos por ASAR, provincia y pas.
Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reinciden-
INDICADORES DE EVALUACIN tes y en nuevas ASAR.
Porcentaje de reas en fase de ataque y mantenimien-
Indicadores de proceso to segn estrato de nmero de nacidos vivos (<1000,
1000 2900 y 3000 ms).
Nmero y porcentaje de ASAR del total de reas de la Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual
provincia. o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2.
Nmero y porcentaje de ASAR en fases de manteni- Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN.
miento y ataque.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
Indicadores de resultado miolgica
Cobertura anual en embarazadas con dos dosis ms re- Nmero de casos de TNN ocurridos anualmente por
fuerzos de dT por rea, provincia y nacional. Conviene rea, provincia y pas.
hacer el anlisis por parroquias o unidades operativas Porcentaje de casos con investigacin y ficha completa.
Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por Caracterizacin o frecuencia relativa de los casos de
cada ASAR y el total nacional de las ASAR. TNN segn algunas variables: edad de la madre, esta-
Cobertura acumulada a partir del ao de ingreso de la do vacunal (cero, 1 y 2 dosis) antecedente de control
ASAR al plan de eliminacin del TNN con dT2/TT2 en prenatal, lugar de atencin del parto, procedencia de la
MEF de cada ASAR del pas y el total nacional de las madre, nmero de controles prenatales, tipo de perso-
ASAR. nal que asisti el parto en casa, etc.
Porcentaje de ASAR reincidentes.
VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT
Descripcin general
IMPORTANTE:
Conocida tambin como Triple bacteriana, por combinar en
un mismo biolgico al toxoide diftrico, toxoide tetnico Evitar la administracin de la vacuna DPT/Penta en
purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. nios mayores de 5 aos. En ellos, aplicar DT o dT pa-
ra iniciar o completar el esquema con DT.
Eficacia e inmunogenicidad
Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es acon-
Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Penta- sejable aplicar un segundo refuerzo, iniciar el esque-
valente, se alcanzan las siguientes conversiones: ma a las seis semanas de edad y acortar a un mes el
Del 90 al 95% contra la difteria. intervalo entre dosis, si el grupo ms afectado es el
Del 70 al 80% contra la tos ferina. de los lactantes.
Del 98 al 100% contra el ttanos.
Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. Tcnica de aplicacin
Va, dosis y edad de aplicacin Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa,
Se administra por va IM en el vasto externo (tercio medio late- limpie el caucho del tapn.
ral del muslo). Para la vacunacin se utiliza una jeringuilla des- Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire 0.5
cartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja de 23 G x 1. ml del biolgico.
Pida a la madre que descubra el muslo del nio y lo su-
A partir de los 2 meses de edad, deber recibir 3 dosis, con jete.
intervalo de 2 meses entre ellas (mnimo 4 semanas) y un Con una torunda humedecida solucin jabonosa, lim-
refuerzo al ao de la tercera dosis. pie una pequea superficie del vasto externo, tercio
medio lateral del muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3)
38
Impulse el lquido presionando el mbolo. Retire la 39C, nios con antecedentes de reacciones postvacunales
aguja. No de masaje. graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y durante 3 o ms horas).
nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
Reacciones adversas
Mantener a temperatura de refrigeracin (+2C a + 8C),
En el sitio de la inyeccin puede presentarse reacciones lo- tanto en los bancos nacional, regional, provincial y unida-
cales como dolor, eritema, edema e induracin. Algunos ni- des operativas. Nunca debe ser congelada.
os desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar
paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 Una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizar en un pe-
horas, control de temperatura por medios fsicos (bao). rodo mximo de 30 das para la vacunacin institucional.
En casos raros, el componente Pertussis puede desencade- Presentacin

nar reacciones neurolgicas (convulsiones). En estos casos
no podr usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pe- Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en for-
ditrica) para completar el esquema. Anote este particular ma lquida y lista para su aplicacin.
en el carn de vacunacin y en la historia clnica.
Contraindicaciones
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de
VACUNA DT PEDIATRICA
Descripcin general Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido en

ngulo de 90.
Es una mezcla de toxoides tetnico y diftrico altamente puri- Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la aguja
ficados que protege contra el ttanos y la difteria. y no de masaje.
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nun-
Eficacia e inmunogenicidad ca tener jeringuillas cargadas en el termo.
La administracin de dos dosis a nios con esquema completo Precauciones

de DPT, confiere inmunidad prolongada.
Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado conge-
Va, dosis y edad de aplicacin lada por fallas en la conservacin de las vacunas Pentavalente,
DPT, DT, dT se proceder a verificar tal hecho mediante el si-
Se administra 0,5 ml por va IM en vasto externo del muslo o guiente procedimiento:
deltoides. Utilizar en los nios de 5 a 9 aos y para completar
el esquema en nios de menor edad que han presentado reac- Seleccionar un frasco supuestamente sometido a tempera-
ciones severas a la Pentavalente o DPT. Se recomienda para re- turas de congelacin y otro frasco que con toda seguridad
fuerzo en el segundo y sptimo grados de educacin bsica. nunca estuvo a riesgo de congelacin.
Quienes no han recibido la DPT recibirn dos dosis con inter- Agitar ambos frascos, colocar juntos en una superficie pla-
valo de 2 meses (mnimo 4 semanas) entre ellas. na y observar cuidadosamente minuto a minuto.
Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos.
Tcnica de aplicacin El contenido del frasco no congelado ser lechoso y como
motas de algodn.
Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. El contenido del frasco congelado aparecer no lechoso y
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie con partculas grumosas gruesas.
el caucho del tapn. El contenido del frasco no expuesto a congelacin empie-
Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml. za a aclarase en la parte superior.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie El contenido del frasco congelado presenta sedimentacin
una pequea superficie del vasto externo del muslo o del rpida en el fondo y el resto es transparente como el agua
deltoides. (Anexo 4, Grficos 2 y 3). y deber desecharse, conforme a las normas.
39
IMPORTANTE:
Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a +
Recuerde que la DPT y los toxoides no deben conge- 8C, tanto en los bancos nacional, regional, provincial, rea
larse. La vacuna congelada se daa y produce mayor de salud como en unidades operativas. Esta vacuna no de-
reaccin local. be ser congelada. Una vez abierto el frasco, se podr utili-
zar durante 30 das para vacunacin institucional.
Reacciones adversas Presentacin
En algunos vacunados pueden presentarse reacciones lo- Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma lquida,
cales en el sitio de la inyeccin como dolor, eritema, acom- lista para su aplicacin.
paados de alza trmica, manifestaciones que son pasaje-
ras.
VACUNA dT ADULTOS
Descripcin general gestacin o al menos tres semanas antes de la fecha del

parto.
Contiene toxoide diftrico (1 a 2 Lf) y tetnico (10 a 20 Lf)
purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza En zonas de alto riesgo de TNN se utilizar el siguiente
para la prevencin de ttanos y difteria en adultos y se ad- esquema:
ministra a la madre embarazada en la prevencin del TNN
o las MEF para la eliminacin del TNN. DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIN DEL RECIEN NACIDO
Primera Primer contacto con la MEF Ninguna

Eficacia e inmunogenicidad
Segunda Al menos un mes despus de la 99% en el presente embarazo
primera
El nivel de proteccin es elevado. La serie primaria de va-
Tercera 6 meses despus de la segunda 95% a los 5 aos
cunacin con dos dosis proporciona niveles sricos protec-
tores de antitoxina tetnica en el 100% de los casos du- Cuarta 1 ao despus de la tercera 99% al cabo de 10 aos
rante al menos 10 aos contra el ttanos y la difteria. Quinta 1 ao despus de la cuarta 99% el resto del perodo frtil.
Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos
a travs del cordn umbilical y confiere inmunidad pasiva
contra el TNN. Cuando la MEF completa el esquema de cin- Tcnica de aplicacin
co dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los
hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. La tcnica de aplicacin es la misma de la DT nios.
Va, dosis y edad de aplicacin Reacciones adversas
Para ser aplicada en la poblacin mayor de 10 aos, 0.5 ml Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presen-
por va IM en el deltoides. tan dolor, tumefaccin o enrojecimiento en el punto de in-
yeccin en el transcurso de los das siguientes.
En zonas que no son de riesgo de TNN, se aplica dos do-
sis en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses (m- Conservacin y manejo del frasco abierto
nimo 4 semanas), comenzando en el primer contacto con
los servicios de salud en cualquier momento de la gesta- Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a +
cin. En subsiguientes embarazos basta una dosis de re- 8C, en los bancos nacional, regional, provincial, rea y en
fuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad fr- las unidades operativas. El frasco abierto se podr usar du-
til. Cuando la mujer no recibi las dosis adecuadas en el rante 30 das para la vacunacin institucional.
embarazo, ser vacunada en el post parto inmediato. Pa-
ra que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al Presentacin
recin nacido niveles protectores de anticuerpos y con-
fiera inmunidad pasiva contra el ttanos, la segunda do- En frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y
sis debe ser aplicada a ms tardar en el octavo mes de lista para su aplicacin.
40
CAPTULO IX
HEPATITIS B
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HEPATITIS B
VACUNA HB
41
HEPATITIS B
Enfermedad aguda o crnica responsable del 80% de cncer Los seres humanos
heptico primario (carcinoma hepatocelular). El 90% de los
nios recin nacidos infectados pasan a la cronicidad. De- Perodo de incubacin
pendiendo de la endemicidad, del 30% al 40% de los porta-
dores crnicos adquirieron la infeccin en la niez. De 45 a 160 das, con un promedio de 120 das
La enfermedad es ms leve y anictrica en los nios y sue- Perodo de transmisin

le ser asintomtica en los lactantes. La inmunidad apare-
ce despus de la infeccin cuando surgen anticuerpos con- Toda persona con antgeno de superficie del virus de hepa-
tra el antgeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se tor- titis B positivo, es potencialmente contagiante desde varias
na negativo. (ANEXO 7) semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue sien-
do durante el curso clnico de la enfermedad.
El 33% de los casos cursan con infeccin subclnica, el 33%
de los casos presentan sntomas similares a un cuadro gripal, Modo y vas de transmisin
sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga
intensa, coluria e hipocolia (heces con menor coloracin). Las Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagio-
consecuencias de la infeccin depende de la edad, predispo- sas (200 veces ms que las infectadas por el VIH). El virus
sicin gentica y del sistema inmune del paciente. se encuentra en la totalidad de los lquidos corporales.
De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas geo- Exposicin a sangre y productos plasmticos, uso com-
grficas se clasifican de: partido de agujas, rasuradoras, equipo mdico y dental
contaminados, tatuajes, transmisin parenteral y con-
Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual tacto sexual con individuos infectados, uso de drogas
o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo intravenosas.
neonatal o temprano en la infancia) Transmisin vertical de madre a hijo al momento del
nacimiento.
Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es
de 2% al 7% (mecanismo de transmisin va percut- Susceptibilidad e inmunidad
nea y sexual)
La susceptibilidad es general. Las personas con Sndrome
Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es me- de Down, enfermedad linfoproliferativa, infeccin por VIH
nor del 2% (transmisin por va sexual en adultos y/o o los sometidos a hemodilisis tienen mayor propensin a
por exposicin a sangre, por va percutnea y hbitos presentar infeccin crnica. Otros grupos de riesgo son el
inadecuados). personal de salud, as como los que llevan vida promiscua.
Agente etiolgico
Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1.

Caso sospechoso con marcadores serolgicos positivos
CASO SOSPECHOSO: HBsAg (antgeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM antico-
Pacientes que presentan ictericia, coluria, nusea, astenia y re), o casos sospechosos con nexo epidemiolgico con un
adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin an-
antgeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) tecedente de vacunacin con antiHBs positivo en suero de
que indica infeccin reciente. fase convaleciente.
42
CASO DESCARTADO: Analizar la informacin de HBsAg en donantes de sangre,
Caso sospechoso con marcadores de deteccin negativos y estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiol-
pacientes con slo IgG AntiHBsAg positivo que indica in- gica para identificar reas o grupos de edad de alta en-
feccin antigua. demicidad.
Vacunar a los menores de 10 aos en reas de alta pre-
Otras definiciones operacionales valencia de HB como en la Regin Amaznica.
Mantener altas tasas de coberturas de vacunacin en
Portador Asintomtico o Portador Sano: Paciente personal de salud de alto riesgo.
con HBsAg positivo despus de seis meses de adquirida
la infeccin y sin alteracin heptica INDICADORES DE EVALUACIN
Hepatitis Crnica: Paciente que despus de seis meses Indicadores de resultado

de la infeccin contina HBsAg positivo, con o sin snto-
mas, pero con alteraciones hepticas Cobertura con HB0 (dosis cero o del recin nacido) en las
provincias, reas de salud y unidades operativas de la Re-
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE gin Amaznica.
Cobertura con Penta en nios menores de 1 ao en las
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de provincias, reas de salud y unidades operativas de todo
casos sospechosos de forma inmediata para que sean inves- el pas.
tigados. Cobertura con HB en los nios de 2 a 4 aos y escolares
de 5 a 9 aos en la Regin Amaznica.
Investigacin del caso
Indicadores de impacto
El personal de salud, tanto de instituciones pblicas co-
mo privadas deben notificar y llenar completamente la fi- Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por rea y
cha epidemiolgica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg posi- por provincia de la Regin Amaznica y del pas.
tivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cncer primario
sangre. heptico por provincia y nacional.
Toma de la muestra para realizar las pruebas serolgicas
para deteccin de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Indicadores de desempeo de la vigilancia epide-
miolgica
Estrategias para identificar zonas, grupos de edad,
factores de riesgo y disear medidas de control Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa.
Porcentaje de casos con muestra de laboratorio.
Completar el estudio de los contactos familiares. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clnica y
Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis heptica nexo epidemiolgico.
o cncer heptico primario por reas geogrficas. Porcentaje de casos de HB en lactantes segn estado va-
Realizar estudios seroepidemiolgicos en localidades, cunal de la madre.
reas o regiones segn la frecuencia de casos confirma-
dos, antecedentes de factores de riesgo y recursos dispo-
nibles.
VACUNA HEPATITIS B (HB)
Contiene el antgeno de superficie purificado del virus, ob- Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 aos de edad. En recin
tenido por recombinacin gentica del DNA nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del
muslo. En mayores de 10 aos, adolescentes, embarazadas
Susceptibilidad e inmunidad y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar se-
gn riesgo es el siguiente:
Tres dosis inducen proteccin en el 95-98% de los vacuna-
dos con ttulos protectores a las 2 semanas de la segunda
dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.aos.
43
Lugar Poblacin o grupo Esquema de vacunacin
Menores de un ao HB al nacer y 3 dosis de Penta
Regin Amaznica
Poblacin de 1 a 9 aos
HB: Primera al primer contacto
Todo el pas Menores de un ao (Penta) Segunda dosis al mes
Trabajadores de salud y ado- Segn riesgo como resultado de estudios Tercera a los 6 meses
lescentes epidemiolgicos Penta:2 4 6 meses de edad
sitio de la inyeccin). Las generales se resuelven rpido

IMPORTANTE: (dolor abdominal, nusea, cansancio, vmitos, diarrea, ce-
falea). Muy rara vez hay hipotensin, prurito, sncope,
La interrupcin o atraso prolongado en la continui- bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopata.
dad de la secuencia de la vacunacin no es razn pa- Se ha descartado la asociacin con el sndrome de Guillan-
ra reiniciar el esquema de vacunacin. Barr y se ha descrito el sndrome de fatiga por aplicacin
en tejido celular subcutneo.
Tcnica de aplicacin Contraindicaciones
Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el dilu- Hipersensibilidad al timerosal o hidrxido de Aluminio, pre-
yente indicado. sencia de fiebre alta.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa
limpie el caucho del tapn. Conservacin y manejo del frasco abierto
Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 aos)
o 1 ml (HB en >10 aos) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel
ml o 1 ml dependiendo si es nio o adulto. de la red de fro. Un frasco abierto y a temperatura adecua-
Limpiar con torunda humedecida de solucin jabonosa da puede utilizarse por mximo 30 das. Nunca congelar.
una pequea superficie del muslo (en menores) o del
deltoides (nios y adultos). Presentacin
Introducir rpidamente la aguja en ngulo de 90
(Anexo 4, grficos 1, 2 y 3). Frasco de unidosis y multidosis para nios o adultos.
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la
aguja y no de masaje.
Reacciones adversas de la vacuna
Son leves y transitorias (eritema, induracin y dolor en el
44
CAPTULO X
MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)

VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)
45
MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
La enfermedad tiene comienzo repentino, con fiebre alta, De 2 a 4 das.

vmito, letargo, irritacin menngea, abultamiento de las
fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en Perodo de transmisin
los nios de mayor edad. Es comn que presente estupor
progresivo o coma. El paciente puede presentar fiebre leve Durante el tiempo que los microorganismos estn presen-
por varios das con sntomas mas sutiles del sistema ner- tes en las mucosas y cesa despus de 24 a 48 horas de ini-
vioso central. El Hib es la primera causa de las meningitis ciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina.
bacterianas agudas (60%), por encima del neumococo y
meningococo, por lo que se requiere cultivo o identifica- Modo de transmisin
cin del antgeno para su diagnstico, para la vigilancia
epidemiolgica y evaluacin del impacto de la introduccin De persona a persona por los aerosoles y contacto con se-
de la vacuna. creciones orales o ambas vas. El riesgo de infeccin au-
menta en los nios institucionalizados (guarderas, jardn
Las complicaciones ms frecuentes son: empiema, higro- de infantes) y en condiciones de hacinamiento.
ma, hipertensin craneal, hiponatremia y convulsiones. Co-
mo secuelas, la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor, Susceptibilidad e inmunidad
que son frecuentes y de variable pronstico.
Es universal, ms frecuente en edades de 2 meses a 3 aos
Agente etiolgico y poco comn despus de los 5 aos. La inmunidad depen-
de de la presencia de anticuerpos adquiridos por va trans-
El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco placentaria, infeccin previa e inmunizacin.
Gram negativo.
Reservorio
Los seres humanos.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA MENINGITIS POR Hib
Definiciones operacionales CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib:

Caso probable al que no se le practic cultivo ni prueba
CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: de ltex, pero tiene una coloracin de Gram de LCR que
Nio menor de 5 aos con fiebre, cefalea, rigidez de nu- muestra cocobacilos Gram negativo.
ca, fontanela abombada o tensa en los lactantes, con l-
quido cefalorraqudeo (LCR) turbio que presenta pro- QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE
tena mayor de 100 mg/dl, glucosa menor de 40 mg/dl y
glbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurren-
ms de neutrfilos. cia de casos probable de forma inmediata para que sean
investigados.
CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib:
Caso probable confirmado por laboratorio por Investigacin del caso
cultivo de LCR o sangre positivo para Hib deteccin
de antgeno mediante una prueba de ltex o coagluti- Notificacin inmediata e individual al nivel superior.
nacin positiva en LCR; tambin Llenado de la ficha clnico-epidemiolgica de investiga-
Caso probable confirmado por nexo epidemiol- cin (Anexo 2 G).
gico con otro caso confirmado por laboratorio. Hospitalizacin o referencia a un hospital de segundo
o tercer nivel para estudio y tratamiento
46
Toma de LCR para diagnstico de laboratorio antes de INDICADORES DE EVALUACIN
administrar antibitico. Solicitar:
Citoqumico de LCR Indicadores de resultado
Coloracin de Gram (un resultado negativo no lo
descarta) Cobertura con pentavalente mensual, registrada en la
Cultivo de LCR grfica de monitoreo, y anual en menores de un ao a
Ltex o coaglutinacin de LCR si ha recibido nivel nacional, provincial, de rea y unidades operati-
antibitico previamente vas.
Aislamiento respiratorio hasta 48 horas despus de su-
ministrar rifampicna, 20 mg/kg/da, en una toma, por Indicadores de impacto
dos das. Dosis mxima diaria de 600 mg.
Vacunacin del paciente si es menor de 2 aos de Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por
edad, porque la enfermedad no necesariamente con- Hib en la poblacin de hospitales centinelas.
fiere inmunidad a esa edad Frecuencia de casos por semana / perodo epidemiol-
Informacin y comunicacin a la comunidad cerrada o gico
cercana al caso. Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la pobla-
Vacunacin segn esquema del PAI. cin de hospitales centinelas.
Notificacin del caso confirmado al lugar de residencia
del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al Indicadores de vigilancia epidemiolgica
de su residencia.
Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib
con muestras de LCR, segn hospital centinela y total
general
IMPORTANTE:
Porcentaje de muestras adecuadas de LCR, segn hospi-
tal centinela y total general
Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la
Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib
muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente,
con aislamiento bacteriano
sin refrigerar, al INH zonal correspondiente.
Porcentaje de casos probables de meningitis bacteria-
nas agudas segn etiologa (Hib, neumococo, meningo-
coco y otra).
VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
Descripcin general puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las

enfermedades.
Hay varias vacunas simples de Hib que varan por el coad-
yuvante y por el conjugado, de las cuales el pas ha selec- Tcnica de aplicacin
cionado la combinacin Pentavalente (DPT+HB+Hib).
Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el lio-
Susceptibilidad e inmunidad filizado y la forma lquida.
La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP, limpie el caucho del tapn.
100% para HbOC y el 94% para PRP-D. Con una jeringuilla de 0.5 ml con aguja 23 G x 1 aspi-
re 0.5 ml
Va, dosis y edad de aplicacin Con una torunda humedecida de solucin jabonosa
limpie una pequea superficie del vasto externo del
Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3)
externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el es- Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de
quema requiere 3 dosis para los menores de 1 ao. Co- 90 y proceda a la administracin (Anexo 4, grfico 3)
mienza a partir de los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6 Empuje suavemente el embolo, inyecte los 0.5 ml, reti-
meses, con intervalo mnimo de 4 semanas. Se aplica si- re la aguja y no de masaje.
multneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y
combinacin con otros antgenos, sin alteracin en la res- nunca tener jeringuillas cargadas en el termo
47
Reacciones adversas Conservacin y manejo del frasco abierto
La vacuna es bien tolerada y se considera que prcticamen- Mantener en refrigeracin entre +2C y +8C. Como toda
te no existen efectos adversos al componente Hib. Las vacuna bacteriana, no se debe congelar.
reacciones locales (eritema, edema y dolor) y la fiebre se
resuelven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer Presentacin
irritabilidad, letargia, rinorrea y erupcin cutnea (posible
urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben Frasco unidosis, liofilizado ms diluyente, con jeringuilla
al componente pertusis de la DPT. La frecuencia de las adjunta
reacciones adversas al Hib o a los otros antgenos, no va-
ra cuando se aplica simultneamente con otras vacunas.
Contraindicaciones
Las mismas de la vacuna DPT
48
CAPTULO XI
SARAMPIN
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN
RUBOLA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SRC
PAROTIDITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PAROTIDITIS
VACUNA SRP/SR
49
ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
SARAMPIN
Enfermedad viral aguda, altamente transmisible que inicia 10 das en promedio, variando entre 7 y 19 das.
con sntomas prodrmicos de fiebre, malestar general, tos,
coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 das se observan man- Perodo de transmisin
chas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparez-
ca el exantema, el cual se manifiesta aproximadamente 3 o Vara desde un da antes del inicio del perodo prodrmico
4 das despus del comienzo de los sntomas prodrmicos. La hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin. La ca-
erupcin eritematosa (cutnea rojiza) de tipo mculo papular pacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente des-
no vesicular se inicia generalmente en la regin retroauricu- de el perodo preeruptivo hasta desaparecer la erupcin.
lar, se extiende en 2 o 3 das al tronco y extremidades, en es-
pecial las superiores; este proceso dura de 3 a 7 das, segui- Modo de transmisin
do de una fina descamacin furfurcea.
Va respiratoria, por contacto directo con secreciones nasa-
Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complica- les y farngeas de personas enfermas y con menor frecuen-
ciones como otitis media, neumona, encefalitis. En nios cia por artculos contaminados.
vacunados que ocasionalmente presentan sarampin, el
cuadro clnico es benigno con fiebre leve, erupcin mnima Susceptibilidad e inmunidad*
y de corta duracin. En presencia de deficiencia de vitami-
na A, las complicaciones son ms frecuentes y severas, in- Son susceptibles todas las personas que no han tenido la
cluye la ceguera, y aumenta la letalidad. enfermedad o que no han sido inmunizadas.
Agente etiolgico Los nios de madres que han tenido la enfermedad o al-
canzaron la inmunidad por vacuna estn protegidos duran-
El virus del Sarampin es del gnero Morbilivirus, familia te los primeros 6 a 9 meses de edad, a travs del paso de
Paramyxoviridae. anticuerpos residuales maternos.
Reservorio
El ser humano
* Vacunacin en presencia de VIH:

Dado que la enfermedad puede ser muy grave en nios infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis temprana a los 6 meses de edad, se-
guida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infeccin por sarampin en es-
tos nios. Para los nios con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES

ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
La vigilancia del sarampin y la rubola se hace de mane- coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que el
ra integrada. personal de salud informe como sarampin.

Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o
CASO SOSPECHOSO: confirmacin por nexo epidemiolgico (contacto con ca-
Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la so confirmado por laboratorio).
erupcin, erupcin mculo papular no vesicular, con o sin
50
CASO DESCARTADO: los casos, el grupo de edad a vacunar podr ser ampliado.
Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM
de una muestra adecuada. INDICADORES DE EVALUACIN
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Indicadores de resultado
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en
casos sospechosos de forma inmediata para que sean inves- nios entre 12 y 23 meses de edad, segn unidades opera-
tigados dentro de las 48 horas siguientes. tivas, reas de salud, provincias y nivel nacional.
Clasificacin de las unidades operativas, reas de salud y
Investigacin del caso provincias segn rangos de cobertura: (< 50%, 50 a 79%,
80 a 94% y 95% y ms).
Llenar la Ficha de Investigacin de Epidemiolgica de
EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospe- Indicadores de impacto
choso antes de 48 horas.
Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirma-
dejar en reposo por 60 minutos, separar el suero y enviar dos de sarampin por 100.000 habitantes, por rea de sa-
al laboratorio en cadena de fro entre +2C a +8C. lud, provincia y pas.
Para que sea adecuada, la muestra debe ser tomada en los
30 das siguientes al inicio de la erupcin, para diagnsti- Indicadores de vigilancia epidemiolgica
co del laboratorio para identificacin de anticuerpos IgM
contra el sarampin. Porcentaje de unidades de salud que notifican semanal-
A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 das mente dentro del rea de salud, la provincia y el pas.
de iniciada la erupcin, para tipificacin viral se to- Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria den-
mar secrecin nasofarngea con hisopo que se intro- tro de las 48 horas siguientes a la notificacin (Investiga-
duce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de ori- cin adecuada).
na, que se centrifugar por 30 minutos y cuyo sedimento Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa.
se enviar en MTV al laboratorio INH Zonal que le corres- Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero toma-
ponda dentro de las 24 horas de tomada, en refrigeracin da dentro de 30 das despus de iniciada la erupcin.
de +2 C a +8 C. Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red
En caso de brote se tomarn 3 a 5 muestras de sangre por de laboratorios del INH dentro de los 5 das de tomada la
brote, el resto sern confirmados por nexo epidemiolgico muestra.
Realizar bsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 das
2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diag-
Bsqueda activa Institucional: En las unida- nstico de sarampin.
des operativas de salud y clnicas con registros. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por ne-
Bsqueda activa Comunitaria: En guarderas, xo epidemiolgico.
escuelas, colegios. viviendas del sector, comunidades, far- Tasa de notificacin de EFENV por 100.000 habitantes.
macias, clnicas sin registros, consultorios mdicos, iglesias, Porcentaje de casos descartados por laboratotio.
mercados, empresas y por entrevistas a informantes claves,
como lderes comunitarios. Otros indicadores en caso de brote
Realizar monitoreo rpido de coberturas (MRC) en el rea
de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertu- A ms de lo indicado, se proceder a obtener y analizar:
ra local de vacunacin SRP/SR en nios de 1 a 4 aos e Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral.
identificar susceptibles (no vacunados), de 5 a 14 aos y de Porcentaje de casos con fuente de infeccin identificada
15 a 39 aos. (porcentaje de casos confirmados de sarampin que infor-
Vacunacin: Barrido casa a casa en un radio amplio a deman el probable lugar de contagio).
terminar si es una zona urbana, urbano marginal o disper- Nmero y porcentaje de casos importados.
sa, utilizando alguna de las vacunas en su forma combina- Porcentaje de reas de salud infectadas sin casos confirma-
da (SRP/SR). Se buscar susceptibles menores de 5 aos; dos de sarampin durante las ltimas doce semanas epi-
a los nios de 12 a 23 meses se vacunar con SRP y a los demiolgicas.
de 2 a 4 aos con SR Casos de sarampin importados confirmados por laborato-
En caso de brote, extender la vacunacin a todos los me- rio y casos secundarios asociados confirmados por labora-
nores de 15 aos con SR, independiente del estado vacu- torio o nexo epidemiolgico.
nal en el rea de salud de residencia del caso, las reas de Resultado de la secuenciacin o anlisis del genoma del vi-
salud visitadas por el caso y sus contactos. Igual procedi- rus aislado.
miento se realiza en las reas vecinas, hasta completar el
95% de cobertura. Segn la evolucin y caractersticas de
51
RUBOLA
Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas De 16 a 18 das, con lmites que van de entre los 14 a 23
las edades. Inicia con sntomas vagos durante 1 y 2 das, das
acompaados de linfadenopatas retroauriculares, occipi-
tales, cervicales y cubitales, generalmente dolorosas. El Perodo de transmisin
exantema presenta pequeas mculas puntiformes, seme-
jantes a las del sarampin, pero ms finas; se inician en la Aproximadamente desde una semana antes y 4 das des-
cara y se generaliza rpido en 24 a 48 horas y desaparecen pus de comenzar la erupcin.
al tercer da. En los nios, el exantema casi siempre brota
el primer da despus de la fiebre, como manchas rojo-p- Modo de transmisin
lidas de menor tamao que las del sarampin, las mismas
que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alte- De persona a persona por contacto con las secreciones na-
raciones. Otras veces el exantema es escarlatiforme. Se ob- sofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas.
serva ligera fotofobia, coriza, tos leve, sin conjuntivitis, li-
gera elevacin de la temperatura por 1 o 2 das. Susceptibilidad e inmunidad
Hasta el 50% de los casos son asintomticos. Afecta al fe- Igual a lo descrito en sarampin, es decir, susceptibilidad
to cuando infecta a una embarazada en los primeros me- universal una vez que desaparecen los anticuerpos mater-
ses de gestacin. nos. La inmunidad activa se adquiere por infeccin natural
que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo.
Agente etiolgico
Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del gnero

Rubvirus
Reservorio
Los seres humanos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS EFENV
Todo caso sospechoso de rubola debe ser notificado de firmado. Cuando no exista nexo epidemiolgico, la
inmediato a nivel superior. muestra de suero sea muy temprana (<5 das post erup-
cin) y el cuadro clnico sea sugestivo por presencia de
Definiciones operacionales linfoadenopata es factible confirmar por clnica.
CASO SOSPECHOSO: CASO PROBABLE:

Todo caso con erupcin y fiebre que cumpla con los si- Todo caso sospechoso sin nexo epidemiolgico y sin con-
guientes criterios: fiebre leve antes o durante la erup- firmacin de laboratorio en la muestra tomada dentro de
cin, erupcin puntiforme no vesicular y uno o varios de los cuatro primeros das de iniciado la sintomatologa.
los siguientes signos y sntomas, linfadenopata retro au-
ricular, suboccipital y cervical (dolorosas), cefalalgia, tos, CASO DESCARTADO:
coriza y conjuntivitis. El que teniendo muestra adecuada el resultado de labo-
ratorio es negativo para rubola y no encuadra en la cl-
CASO CONFIRMADO: nica y/o epidemiologa.
Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o
confirmacin por nexo epidemiolgico con un caso con-
52
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE. de gestacin que tienen rubola confirmada por labora-
torio o por nexo epidemiolgico.
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia Porcentaje de casos de rubola confirmados por labora-
de casos sospechosos de forma inmediata para que sean torio que informan contacto con embarazadas.
investigados dentro de las 48 horas siguientes. Porcentaje de casos confirmados de rubola de 1 a 39
aos de edad no vacunados.
INDICADORES DE EVALUACIN
Adems de los indicadores de sarampin: IMPORTANTE:
Indicadores de evaluacin del desempeo de la Se considera muestra adecuada para rubola, cuando
vigilancia epidemiolgica es tomada a partir del quinto da de iniciada la
erupcin. La muestra siempre ser tomada en el pri-
Porcentaje de casos confirmados de rubola en mujeres mer contacto del paciente con los servicios de salud.
embarazadas.
Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
Descripcin Perodo de transmisin
Es una infeccin viral intrauterina, que puede manifestarse Los nios/as con SRC expulsan el virus durante varios me-
por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presen- ses despus del nacimiento.
cia de malformaciones. El virus de la rubola es capaz de
atravesar la placenta e infectar al feto. La infeccin en el Modo de transmisin
primer mes de embarazo provoca aborto espontneo.
Cuando la infeccin ocurre en el primer trimestre del em- Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes
barazo, provoca malformaciones cardacas (ductus arterio- cantidades de virus en las secreciones farngeas y orina,
so, defectos del septo interventricular y estenosis pulmo- constituyndose en fuente de infeccin para sus contactos.
nar), lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas. glau- Los recin nacidos con SRC son portadores del virus.
coma, corioretinitis y microftalmia), hematolgicas (prpu-
ra trombocitopnica, hepatoesplenomegalia, anemia con Susceptibilidad e inmunidad
reticulocitosis y eritroblastosis), neurolgicas (retraso men-
tal, sordera) y lesiones seas metafisiarias. El SRC puede El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de ges-
ser latente, slo demostrada por IgM especfica en nios tacin y el momento de la infeccin. Las probabilidades es-
con lesiones auditivas y visuales. timadas segn el momento de la infeccin, son:
Agente etiolgico Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestacin, el ries-

go es del 85 al 95%.
El virus perteneciente a la familia Togaviridae, del gnero Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestacin, el ries-
Rubivirus. go es del 52%.
Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestacin, el ries-
Reservorio go es del 16%.
Si ocurre entre las 20 semanas o ms de gestacin, el
El ser humano riesgo es indeterminado.
53
La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hos- de IgG y se tomar una segunda muestra para IgG 1
pitales centinela. Cuando se realice bsqueda activa de mes despus. Si ambas muestras resultan con similar
EFENV y PFA se debe tomar en cuenta tambin la pesqui- positividad, el caso queda confirmado.
sa del SRC desde recin nacido hasta menores de 1 ao. A todo caso probable se le har cultivo para aisla-
miento del virus de la rubola en secrecin nasofarn-
Definiciones operacionales gea, sangre, orina y LCR.
CASO SOSPECHOSO:
Todo mortinato, recin nacido (RN) menor de 12 me- IMPORTANTE:
ses, con anomala congnita sugestiva de infeccin in-
trauterina por rubola. Madre con sospecha o confir- La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centi-
macin de rubola durante el embarazo. nelas. En ellos se har bsqueda activa de casos de
SRC en los tres meses antes y tres despus de ocurri-
CASO PROBABLE: do un caso confirmado de SRC.
Es todo caso sospechoso con alguna de las si-
guientes condiciones: catarata congnita, ductus arte-
rioso, estenosis pulmonar, comunicacin interventricu-
lar, hipoacusia o sordera, hepatoesplenomegalia, pr- INDICADORES DE EVALUACIN
pura trobocitopnica con o sin bajo peso al nacer; ,
Producto de gestante con rubola confirmada por Indicadores de resultado
laboratorio o por nexo epidemiolgico con cuadro cl-
nico compatible con rubola durante los primeros 5 Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaa
meses del embarazo. por grupos de edad, segn la localidad, reas de salud
y provincia de residencia.
CASO CONFIRMADO: Ver dems indicadores de sarampin.
Todo caso probable que cumpla con uno o ms de los
siguientes criterios: confirmado por laboratorio clni- Indicadores de impacto
camente (nacido de madre con rubola confirmada du-
rante el primer trimestre de gestacin y cuadro clnico Nmero y tasa de incidencia de SRC por provincia y
evidente de 2 o ms defectos asociados a rubola en pas.
ausencia de otra causa conocida). Nmero y tasa de incidencia de embarazadas con diag-
nstico confirmado de rubola.
CASO DESCARTADO: Porcentaje de infeccin en el primer trimestre del em-
Es todo caso sospechoso o probable con resultados de barazo.
laboratorio negativos para rubola o con otro diagns-
tico distinto que explique el cuadro clnico. Indicadores de vigilancia epidemiolgica
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Porcentaje de casos con muestra adecuada para sero-
loga y aislamiento.
Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inme- Porcentaje de casos con ficha de investigacin comple-
diatamente. ta.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y cl-
Investigacin del caso probable nica.
Porcentaje de cada tipo de lesin o malformacin y
Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo 2 I) combinaciones.
Toma de suero para el laboratorio. Si por la edad del Porcentaje de casos de SRC segn estado vacunal de la
lactante en los casos captados tardamente, la IgM re- madre.
sulta negativa, se le procesa tambin para la titulacin
54
PAROTIDITIS
Enfermedad viral aguda, frecuente en menores de 10 aos. Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete das
Se manifiesta con inflamacin de una o ms glndulas sa- antes de la parotiditis manifiesta y nueve das despus de
livales, principalmente de las partidas. Esta acompaada la enfermedad clnica. La mxima transmisin se produce
de fiebre y dolor. Se disemina por la presencia de gotitas de en los dos das antes del comienzo de la enfermedad y va
flugge y por contacto directo con la saliva de la persona disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.
enferma.
Modo de transmisin
Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis, cuando se
adquiere la enfermedad despus de la pubertad, sordera Por va respiratoria y digestiva, por diseminacin a travs
de tipo neurolgico permanente, meningitis asptica, pan- de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva
creatitis, neuritis, ooforitis, mastitis, tiroiditis, pericarditis. infectada.
Estas complicaciones son ms frecuentes conforme avanza
la edad. Susceptibilidad e inmunidad
Agente etiolgico La susceptibilidad es general. Suele ser permanente como

consecuencia de la infeccin natural y la vacunacin con
El virus de la familia Paramyxoviridae, del gnero Paramy- SRP confiere inmunidad prolongada.
xovirus
Reservorio VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

El ser humano Dado que no hay ningn plan especifico de control, se con-
tinuara con la notificacin pasiva de los casos. No se con-
Perodo de incubacin sidera actualmente un problema prioritario de salud pbli-
ca.
De 12 a 25 das, por lo comn 18 das despus del conta-
gio.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)
La Triple Viral SRP est compuesta por virus vivos atenua- Se aplica a nios de 12 a 23 meses, por va subcutnea en
dos contra sarampin, rubola y parotiditis. La Dupla Viral la regin deltoidea del brazo izquierdo, una dosis de 0,5 ml
SR contiene virus vivos atenuados contra sarampin y ru- utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x
bola 5/8.
Susceptibilidad e inmunidad Tcnica de aplicacin SRP/SR
La eficacia para sarampin y parotiditis es del 95% y para Prepare el biolgico justo antes de aplicarlo. Reconsti-
rubola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. La tuya y homogenice la vacuna usando el diluyente indi-
proteccin conferida por la vacuna es duradera. cado de acuerdo a la presentacin de unidosis o multi-
dosis .
Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire
0.5 ml de la solucin.
55
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa una embarazada se vacuna inadvertidamente, se har se-
limpie la pequea superficie donde ser aplicada. guimiento al nacer el nio segn el estado inmunitario de
Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de la madre al momento de la vacunacin determinado por
45 hasta el tejido subcutneo. (Anexo 4, grficos 1 y los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo ms cerca-
3) no a la fecha de vacunacin.
Empuje suavemente el mbolo, inyecte 0.5 ml, retire la
aguja y no de masaje. Conservacin y manejo de frasco abierto
Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
En los bancos nacional, regional, provincial y rea de salud,
Reacciones adversas de la vacuna la vacuna debe conservarse a temperatura de congelacin
(-15C y -20C). En el nivel local a temperatura de refrigera-
Las reacciones leves, tales como alza trmica entre el quin- cin (+2C a +8C). Una vez reconstituida ser utilizada
to y el dcimo segundo da posteriores a la vacunacin durante 8 horas.
ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de
vacunados. Muy rara vez, puede presentarse encefalitis/en- Presentacin
cefalopata, trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso
por cada milln de dosis). El choque anafilctico es muy ra- Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis:
ro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna
(neomicina, gelatina y sorbitol). La Triple Viral SRP (Sarampin, Rubola y Parotiditis)
La Dupla Viral SR (Sarampin y Rubola), se usa en
Contraindicaciones campaas de seguimiento, vacunacin a grupos de
riesgo y barrido para control de brotes.
La vacuna es inocua para el feto, sin embargo, se recomien-
da no vacunar a mujeres con embarazo, a fin de evitar que
se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Si
56
CAPTULO XII
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE AMARILLA
VACUNA FA (ANTIAMARLICA)
57
FIEBRE AMARILLA
Enfermedad viral infecciosa aguda, de comienzo repentino La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos
con fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia, postracin, nu- pocos das antes de comenzar la fiebre y durante los prime-
sea, vmito, puede presentar albuminuria, a veces anuria y ros tres a cinco das del curso de la enfermedad. Es alta-
leucopenia. En los casos severos (5 a 10%) hay sntomas mente transmisible en los lugares con muchos susceptibles
hemorrgicos, ictericia moderada en su fase temprana, que y altos ndices vectoriales.
luego se intensifica. La tasa de letalidad es del 50% en los
casos con signos de encefalitis, ictericia y hemorragias. Modo de transmisin
Agente etiolgico Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mos-
quito infectante.
Virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus del grupo
B y la familia Flaviviridae. Susceptibilidad e inmunidad
Reservorio Es universal y la inmunidad se adquiere por infeccin natu-

ral de por vida. Mediante la vacunacin el periodo de pro-
Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En teccin es de 10 aos. La inmunidad transplacentaria pue-
zonas selvticas son los monos, marsupiales y mosquitos de persistir hasta por seis meses despus del nacimiento.
de la selva.
Perodo de incubacin
Despus de 3 a 6 das de la picadura del mosquito infectado.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBRE AMARILLA
La vigilancia sindrmica se har en la Amazona en unida- Nacional para el diagnstico.

des centinela de vigilancia del sndrome febril icterohemo-
rrgico agudo (SFIHA), determinadas segn el riesgo, pero Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados tri-
todas las unidades de salud deben estar en condiciones de mestralmente el ndice de Aedes aegypti, al menos en las
identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amari- zonas urbanas de las provincias amaznicas y comunicar
lla. En las provincias amaznicas (zona de alto riesgo) las los resultados a los responsables de la VE en las reas de
unidades centinelas sern los hospitales provinciales y salud, provincias y nivel central.
cantonales y los centros de salud sedes de las reas de sa-
lud. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla sel- Definiciones operacionales
vtica (FAS) y evitar la urbanizacin de la fiebre amarilla.
CASO SOSPECHOSO DE SFIHA:
A nivel comunitario debe establecer puestos o comunida- Paciente residente o proveniente de provincias de la re-
des centinelas para vigilar los casos de sndrome febril ic- gin Amaznica que presenta uno o ms de los siguien-
trico, detectar epizootias, pesquisa temprana de sospe- tes sntomas o signos:
chosos y casos, notificacin oportuna los casos sospecho- Fiebre mayor de 38C
sos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacu- Ictericia: conjuntivas amarillas, bilirrubina srica
nacin masiva. elevada y bilirrubina en orina
Hemorragia: vmito de sangre o de color caf
El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" (hematemesis), sangrado por la nariz (epistaxis), encas
(INH-MT) est integrado como Laboratorio de Referencia (gingivorragia), piel (petequias, equimosis), rin (hema-
58
turia), intestinal (melenas) INDICADORES DE EVALUACIN
Encefalopata: confusin, desorientacin, convul-
siones Indicadores de resultado
Problemas renales: disminucin de la orina, pro-
teinuria y sangre en orina Coberturas de vacunacin registradas en la grafica de
monitoreo mensual y anuales en nios de 12 a 23 me-
CASO CONFIRMADO DE FA: ses y en la poblacin de uno y ms aos en las unida-
Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio des operativas, reas de salud y provincias de la Regin
por presencia de anticuerpos de IgM especficos para fie- Amaznica.
bre amarilla, aislamiento del virus en sangre o tejidos, Coberturas de vacunacin acumulada en los ltimos 10
PCR, histopatologa heptica postmortem. aos, en la poblacin de uno y ms aos.
Porcentaje de casos confirmados con medidas de con-
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE trol adecuadas (vacunacin del 100% de los suscepti-
bles en la zona del brote)
Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un
brote. Inmediatamente se realiza la investigacin de cam- Indicadores de impacto
po, visitando la zona de residencia del caso y localidades
vecinas. Se toma muestras de suero a todo contacto de la Nmero y tasa de incidencia de casos confirmados por
persona investigada, sea sintomtica o asintomtico (fami- provincias y reas.
liares, convivientes y compaeros de trabajo), al tiempo Tasa de mortalidad y letalidad.
que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo r-
pido y se vacuna a los susceptibles. Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Vacunacin masiva indiscriminada de todas las personas Porcentaje de notificacin semanal negativa oportuna.
mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las Porcentaje de investigacin de caso sospechoso en las
que deben viajar, excepto a embarazadas. primeras 48 horas de notificado
Porcentaje de casos con muestras adecuadas.
Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para im- Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al
pedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. laboratorio en las primeras 72 horas.
Porcentaje de casos con ficha completa.
Investigacin del caso Clasificacin final y distribucin segn los diagnsticos
diferenciales.
Notificar el caso y llenar completamente la ficha epide- Criterios de confirmacin de los casos: por laboratorio,
miolgica (Anexo 2 J) nexo epidemiolgico, o diagnstico clnico.
Hospitalizar el caso y aislarle. De ser necesario transfe- Porcentaje de resultados informados dentro del plazo
rir al paciente a una unidad de mayor complejidad. estipulado, segn tipo de prueba.
Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH
Zonal ms cercano, conservando la cadena de fro y Otros indicadores
anexando la ficha completa.
En caso de fallecimiento, solicitar la autopsia, tomar ndices vectorial adicos en las zonas urbanas e impac-
muestra de hgado para estudio anatomopatolgico, to de las medidas de control vectorial. (reduccin del
conservarla en formol. Utilizar alcohol solo en caso ex- ndice de Breteau por debajo del 5% )
tremo por imposibilidad de obtener formol. Evaluacin cualitativa de los procesos de participacin
comunitaria.
59
VACUNA FA ANTIAMARLICA
Descripcin general Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido

en ngulo de 45 en tejido subcutneo (Anexo 4, gr-
Est compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a par- fico 1 y 3)
tir de las cepas 17 D-204 y 17 DD, derivados de la cepa 17 Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, luego
D producida en huevos de pollos embrionarios. retire la aguja y no de masaje.
Susceptibilidad e inmunidad Reacciones adversas de la vacuna
La eficacia de la vacuna es del 100%. La inmunogenicidad Generalmente son leves, con fiebre, cefalea y dolor muscu-
es excelente, como ocurre casi en todos los preparados va- lar 5 a 14 das despus de la vacunacin. Puede presentar-
cunales de virus vivos atenuados, dando ttulos de anti- se encefalitis asociada al uso de la vacuna.
cuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10
das post-vacunacin), que mantiene hasta 10 aos la in- Contraindicaciones
munidad.
En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis aso-
Va, dosis y edad de aplicacin ciada a la vacuna; en embarazadas por tratarse de virus vi-
vo; en caso de antecedentes de reacciones anafilcticas a
La vacuna debe ser previamente reconstituida y su admi- una dosis previa; historia de anafilaxia al huevo; pacientes
nistracin es por va subcutnea 0,5 ml. Se vacuna a partir inmunodeprimidos (SIDA, leucemia, linfoma, cncer avan-
de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 aos. Se zado, uso de antimetablicos o radiaciones).
puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR),
inyectndose en diferentes sitios. En caso de epidemias se Conservacin y manejo del frasco abierto
puede aplicar desde los 6 meses de edad.
A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel.
Tcnica de aplicacin El frasco abierto se utilizar hasta un mximo de 6 horas,
si se lo conserva a temperatura indicada. Nunca conge-
Prepare el biolgico justo antes aplicarlo. Nunca tenga lar.
jeringuillas pre cargadas.
Reconstituir y homogenizar agitando la dilucin del Presentacin
liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina ne-
gra). Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5, 10
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa 20 dosis.
limpie el caucho del tapn.
Con una jeringuilla de 0.5 con aguja 25G x 5/8; aspire
0.5 ml
limpie una pequea superficie del deltoides.
60
CAPTULO XIII
CADENA DE FRO
MANEJO TCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIN
TRANSPORTE DE LAS VACUNAS
POLTICA DE FRASCOS ABIERTOS
61
CADENA DE FRO
Definicin dos los niveles y debe ser de una sola puerta. Existen 3
tipos de refrigeradores:
Es el conjunto de normas, actividades, procedimientos y
equipos que aseguren la correcta conservacin de las vacu- Por compresin: funciona con energa elctrica.
nas en condiciones adecuadas de luz y temperatura, garan- Por absorcin: son las que operan a kerosn, gas
tizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio propano, mixtas (energa elctrica y gas o kerosn)
fabricante hasta la administracin al usuario. Por energa solar: funcionan a partir de paneles
fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman
Niveles de la cadena de fro la energa solar en energa elctrica.
Corresponde a la organizacin tcnico-administrativa del Caja trmica: es un recipiente con aislamiento de po-
sistema nacional de salud: liuretano, de diferentes dimensiones, empleado para el
transporte de vacunas entre diferentes niveles, utiliza-
NIVEL TIPO DE BANCO O INSTITUCIN da para conservacin de biolgico a temperatura ade-
cuada por 16 a 60 horas. Para su funcionamiento re-
Central Banco Nacional de Vacunas quiere de paquetes fros o hielo seco, segn se necesi-
Regional Bancos Regionales (Subsecretara te congelar o refrigerar.
Nacional de Medicina Tropical)
Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el
Subregional Bancos Subregionales de Tungurahua nivel provincial, rea y/o UO. Segn la distancia, la can-
y Azuay
tidad de biolgico y la capacidad del termo, mantiene
Provincial Bancos Provinciales la temperatura entre +2C a +8C por 72 horas sin des-
tapar, si el termo se destapa para atender la demanda
Local Bancos de reas y unidades operativas (durante una jornada laboral, por ejemplo), el tiempo
til del fro es de 36 horas.
Elementos de la cadena de fro Otros elementos: termmetros, paquetes fros, indi-

cadores de temperatura para paquetes congelados, ho-
Son tres los elementos fundamentales de la cadena de fro: ja de control de temperatura, monitores de cadena de
los recursos humanos, materiales y financieros, de estos fro, canastillas o bandejas y botellas con agua.
dependen el xito del transporte, mantenimiento y conser-
vacin de los biolgicos. Manejo tcnico de los equipos de refrigeracin
Recursos humanos Refrigeradora
Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tie- Ubicacin

nen que manipular, transportar, almacenar, distribuir y apli-
car la vacuna. En un ambiente fresco
Espacio bien ventilado (aire acondicionado en
Equipos y otros elementos temperatura clida)
A la sombra y alejado de toda fuente de calor
Dentro de los equipos de la cadena de fro se encuentran: A 15 cm. de distancia de la pared
Sobre una base bien nivelada para garantizar la
Cuarto fro: permite almacenar grandes volmenes posicin horizontal
de biolgicos, justificando en los niveles nacional, re-
gional y subregional. (aislado con capa de poliuretano) Partes del refrigerador
Congelador: utilizado en la conservacin de vacunas Zona de congelacin (evaporador): est ubicada

virales y para la congelacin y conservacin de los pa- en la parte superior, aqu se obtiene temperatura de
quetes fros. Existen a nivel nacional, regional, subre- 7C a -15C, lo que facilita la congelacin de paquetes
gional, provincial y reas de salud. fros. Es stos deben ser colocados en posicin vertical.
Zona de refrigeracin: est ubicada debajo del
Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de evaporador y la temperatura adecuada flucta entre
congelacin y otro de refrigeracin. Se requiere en to- (+2C a +8C). usualmente se divide en 2 o 3 espacios.
62
Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos, utili-
zando para el efecto canastillas. En la parte inferior se Todo termo debe contener obligatoriamente el nme-
debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas, ro indicado de paquetes fros que indica el fabricante
colocadas a 2.5 cm una de otra; sirven para estabilizar para asegurar la conservacin de una buena tempera-
la temperatura cuando se produzca la apertura de la tura. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fros.
puerta o cortes de energa elctrica. Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fros adi-
cionales en el congelador, segn el tipo y fabricante del
termo, para reponer diariamente los paquetes usados
en la jornada de trabajo.
Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes
fros, en un vaso plstico delgado o funda plstica pa-
ra evitar que el agua del deshielo de los paquetes fros
mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan
las etiquetas.
Factores que influyen en la vida fra de los termos
Calidad del aislante del termo.

Numero de paquetes fros completos y adecuados den-
tro del termo. Si no coloca un paquete fro en un lado
del termo el calor alcanzar la vacuna.
La calidad de congelacin de los paquetes fros esta
en funcin de la temperatura y el tiempo de congela-
cin. Los paquetes congelados en congeladores (-15C
a -25C) duran ms que los congelados en el evapora-
dor de una refrigeradora (-7C a -15C). A mayor
tiempo de congelacin mayor duracin del tiempo
til del paquete.
La temperatura ambiental afecta a los termos, por lo
que se tendr cuidado en proteger del sol o de fuentes
de calor cuando se transporta vacunas.
Los paquetes fros deben permanecer al ambiente el
Precauciones tiempo suficiente para que se forme roco, sudor en
la superficie o signos de descongelacin, antes de colo-
Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la carlos dentro del termo.
maana al registrar la temperatura y retirara la vacuna Al final de la jornada de trabajo seque el termo y colo-
del da y en la tarde para registrar nuevamente la tem- que boca abajo sin tapa. Lave el termo de acuerdo a las
peratura y guardar la vacuna que lo requiere. necesidades
Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides
(DPT, DT, dT, PENTAVALENTA, Hib, HB, BCG) en la prime- Corte de un termo con un paquete fro en un lado y sin pa-
ra gradilla cercana al congelador (evaporador) para quete fro en el otro lado del termo
evitar la congelacin.
En caso de corte de la energa no abrir la puerta,
sellarla, guardar las vacunas en termos si persiste el
corte de energa por 3 o ms horas.
Prohibiciones
Guardar alimentos, lquidos u otros objetos, el re-

frigerador es de uso exclusivo de vacunas.
Guardar vacunas caducadas, sin etiquetas o por
fuera del tiempo de uso.
Almacenar vacunas en la parte inferior o en la
puerta del refrigerador.
Colocar objetos encima de la refrigeradora.
Termo
63
Monitoreo y control de la temperatura del refrigerador). La excesiva suciedad del condensador
puede provocar desperfectos del compresor por reca-
Registrar la temperatura dos veces al da y anotar en la lentamiento e impide la adecuada refrigeracin.
grfica correspondiente localizada en la parte externa Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el
de la puerta del equipo de refrigeracin o congelacin. evaporador es de 1.5 cm; de lo contrario, aumenta la
El primer control se realiza en la maana, al mismo temperatura interior, daa el compresor por exceso de
tiempo que se retiran los biolgicos para la vacunacin funcionamiento y pueda daar la vacuna.
diaria y el segundo en la tarde, al mismo tiempo que se
guarda las vacunas de la jornada de trabajo. Cuidados al descongelar la refrigeradora
El termmetro debe estar colocado a la vista, sobre la
vacuna. Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o
cajas fras con los respectivos paquetes fros.
NIVELES Desconectar la refrigeradora y con un pao limpio, re-
VACUNAS
NACIONAL REGIONAL PROVINCIAL Y
LOCAL tirar el agua, limpiar y secar las paredes interiores.
REA
TIEMPO DE Conectar la refrigeradora, vigilar que la temperatura in-
ALMACENAMIENTO
0 - 24 meses 0 - 6 meses 0 - 3 meses Hasta 1 mes
terior se estabilice entre +2C y +8C y colocar las va-
SRP y SR cunas en los estantes correspondientes.
OPV - 15 C a - 25 C
FA
IMPORTANTE:
DPT
Pentavalente No utilizar objetos cortopunzantes para desprender
las capas de hielo en el evaporador y acelerar la des-
BCG
congelacin por el riesgo de perforar y daar la tube-
OPV +2 C a +8 C
ra de distribucin del gas refrigerante
DT Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desin-
dT
fectante suave o vinagre blanco, luego de lo cual se
debe secar prolijamente
SRP y SR
FA
HB Transporte de las vacunas
El transporte de vacunas se har respetndose la cadena

Mantenimiento preventivo de los equipos de la de fro, para esto se utilizan varios elementos como cajas
red de fro trmicas o termos con paquetes fros a fin de mantener la
temperatura requerida y conservar la calidad del biolgico.
El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de
fro est a cargo del responsable del banco de vacunas o Recomendaciones para el embalaje y transporte
vacunador de acuerdo al nivel correspondiente, para evitar de vacunas
el deterioro de los equipos y conservar en forma ptima los
biolgicos. Sacar del congelador los paquetes fros y dejarlos sobre
una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("su-
Mantenimiento de la refrigeradora dor") en su superficie; secar y colocar en la caja fra o
termo, que deben permanecer a la sombra y alejados
La limpieza y aseo de la refrigeradora se har cada mes de toda fuente de calor.
y por razones necesarias. Cuando se transporta en vehculo, mantener las venta-
Desconectar el equipo sin modificar la posicin del ter- nas abiertas para permitir la renovacin del aire. Cuan-
mostato do la temperatura ambiental es elevada, cubrir los
Verificar que el cierre de la puerta sea hermtico, lo equipos trmicos con telas o paos hmedos.
cual se chequea pasando un papel entre el marco y la Al final de cada jornada los termos y paquetes fros de-
puerta. Se cierra la puerta, se retira el papel y si este sa- ben ser lavados y bien secados antes de guardarlos.
le fcilmente o se cae, indica que el empaque esta da- Los paquetes fros usados, luego de lavados, se coloca-
ado y necesita cambio. Realizarse esta prueba espe- ran en el congelador para su futuro uso.
cialmente en los ngulos de la puerta. La entrada de ai- Nunca utilizar los termos para sentarse
re por defectos del empaque aumenta la formacin de
escarcha en las paredes del compartimiento del evapo-
rador.
Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y
la parrilla vertical del condensador (espiral posterior
64
POLTICA DE FRASCO ABIERTO
TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA

VACUNAS TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIN REQUISITOS
OPV
DPT Que no haya pasado la fecha de venci-
miento.
DT
Usar mximo hasta 30 das
dT Conservacin de la tempera-tura ade-
cuada dentro de la refrigeradora y del
HB termo.
Hib Lquida
Usar tcnica asptica para el retiro de
BCG la dosis (no dejar agujas en la tapa).
Pentavalente Usar mximo hasta 6 horas una vez
abierto el frasco. El frasco debe estar limpio y seco
SRP y SR
FA
Tiempo de uso de las vacunas en actividades ex-

tramurales IMPORTANTE:
Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad Recuerde que los biolgicos bacterianos o toxoides
operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo, (DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HB nunca deben llegar
no podrn ser nuevamente utilizadas, tampoco reingresa- a estar congelados.
das a las refrigeradoras. Sern descartados.
65
66
CAPTULO XIV
BIOSEGURIDAD
MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION
DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS
VACUNACIN SEGURA
67
BIOSEGURIDAD Y VACUNACIN SEGURA
Manejo de desechos generados por vacunacin Transporte de desechos
El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sli- Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos
dos en los establecimientos de salud", publicado en el Re- desde los sitios de generacin hasta el lugar de acopio
gistro Oficial No. 106 del 10 de enero de 1.997. temporal y, luego al de disposicin final.
Tipo de desechos Disposicin final de los desechos
Los desechos generados por el PAI corresponden a los de- Los desechos generales o comunes pueden ser depositados
nominados: sin ningn riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo
mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han si-
Generales o Comunes: cartn, papel, plstico do tratados mediante los mtodos antes indicados.
Desechos y objetos cortopunzantes: agujas, je-
ringas, frascos vacos. En centros de salud que cuenten con un rea amplia, se po-
Desechos Infecciosos: agujas, torundas, gasas, fras- dr construir rellenos sanitarios. En los casos en que la reco-
cos usados, vacunas vencidas, etc. leccin y disposicin final de desechos de la ciudad sean arro-
jados a los ros, quebradas o botaderos abiertos, es recomen-
Clasificacin, almacenamiento, transporte y dis- dable enterrar hasta encontrar la solucin adecuada.
posicin final de desechos
Vacunacin segura
Debern separarse los materiales de desecho reciclables, en el
mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. El nivel central chequear los monitores de temperatura al
llegar la vacuna al pas, velar por la adecuada conserva-
Clasificacin y almacenamiento cin en las bodegas del aeropuerto, agilizar los procesos
de desaduanizacin para finalmente almacenar la vacuna
Los desechos generados por el PAI deben ser separados en los cuartos de refrigeracin del banco nacional. Tam-
para luego mantenerlos en condiciones especiales de al- bin recuperar la documentacin sobre los protocolos de
macenamiento observando los siguientes procedimientos: produccin de la vacuna y los resultados del control de ca-
lidad y los entregar a la Autoridad Regulatoria Nacional
Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas, agujas, para la revisin y posterior liberacin de los lotes. Adems,
frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se deposi- segn el programa de muestreo de lotes para control de
tarn inmediatamente en recipientes de plstico duro calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil, enviar las
(tipo galn) con tapa, debidamente rotulados con la si- dosis suficientes para las pruebas de composicin, esterili-
guiente leyenda "Peligro! Desechos cortopun- dad, inocuidad y potencia que documentar la liberacin
zantes" preferentemente transparente, para que puede los lotes.
da determinar fcilmente si ya estn llenos hasta dos
terceras partes del recipiente. El personal de salud del nivel local deber preparar la do-
Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protec- sis correspondiente para cada individuo al momento de dar
tor, se colocarn directamente en el recipiente de cor- el servicio, indicar la vacuna que se est aplicando, explicar
topunzantes. La tapa del galn se sujetar al recipien- las posibles reacciones y los cuidados recomendados, regis-
te con un esparadrapo o hilo y se cerrar tan pronto se trar correctamente en el carn y en el parte diario respec-
introduzca el material. tivo, as como citar en las fechas en las que deber concu-
Los recipientes llenos sern enviados para procesar en rrir para recibir las siguientes dosis.
autoclave o incinerador. Se puede usar tambin la de-
sinfeccin qumica con solucin de hipoclorito de sodio El vacunatorio debe tener un lugar separado e indepen-
al 10%, durante 30 minutos antes de enviar a la dispo- diente de otros ambientes.
sicin final. Cumplir estrictamente la poltica de frascos abiertos y
Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben eliminacin de las oportunidades perdidas de vacuna-
ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un cin dando prioridad a los usuarios procedentes de zo-
recipiente que contenga desechos comunes. Las unida- nas urbano marginales, distantes y de difcil acceso.
des operativas que carecen de autoclave debern en- Cumplir con la va indicada de aplicacin y cuidar la
viar los frascos al nivel inmediato superior que dispon- asepsia y tcnica correcta de aplicacin.
ga de este medio de esterilizacin y pueda cumplir la Establecer las tcticas de vacunacin para mejorar co-
norma de desecho. berturas.
68
PROHIBIDO PROHIBIDO
La unidad operativa deber propender a ampliar su La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aque-
oferta de vacunacin institucional, ajustando sus hora- lla que est en uso debe protegerse de la luz solar.
rios a la dinmica poblacional y aprovechar todos los Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el va-
contactos para vacunar. cunatorio.
Nunca se deber dejar una aguja insertada en el tapn Utilizar la jeringa adecuada o indicada segn la vacuna
del frasco de la vacuna. que se aplica.
El tapn del frasco de vacuna no debe entrar en con- No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete
tacto con agua. fro.
Mantener separadas las vacunas destinadas a uso hu-
mano de las de uso animal.
69
70
CAPTULO XV
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS

A LA VACUNACIN O INMUNIZACIN. (ESAVI)
CAUSAS DE LOS ESAVI
INVESTIGACIN DE LOS ESAVI
MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS
71
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIN
O INMUNIZACIN (ESAVI)
Concepto c) Medidas a tomar:
Son reacciones vacunales raras, que aparecen uno a dos Puede ser que el evento no est relacionado con la va-
das despus de la administracin de las vacunas cunacin
O puede ser que el evento est relacionado con la ope-
Causas de los ESAVIs racionalizacin del programa o la vacunacin.
Investigacin no concluyente.
Eventos comunes y leves, no prevenibles por el vacuna- Notificar el evento al nivel inmediato superior
dor
Eventos raros y severos, no prevenibles por el vacuna- Manejo de situaciones de crisis
dor
Error operativo del programa: por la vacuna o por la Definicin de crisis
tecnologa
Situacin donde se produce una perdida total o parcial de
Investigacin de los ESAVIs la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas, precipi-
tado por una informacin sobre eventos adversos (reales o
a) Evaluacin inicial: su puestos)
Informar a los padres del nio/a que la vacunacin es Pasos a seguir

inocua, infundir confianza, comunicar que la reaccin
puede no deberse a la vacuna. 1. Anticiparse antes que se produzca una crisis
2. Informar al personal para que pueda responder
b) Informacin e investigacin: 3. Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones
4. Preparar un plan para manejar una crisis
Inventario del equipo y materiales utilizados en la va-
cunacin Comunicacin e informacin sobre seguridad de
Datos demogrficos, domicilio, tipo de evento, la vacunacin
Antecedentes patolgicos e historia clnica, condicio-
nes de la vivienda, nivel socio-econmico, Emitir mensajes francos y exactos, de ser posible con
En caso de muerte, describir como fue encontrado, tem- evidencias, abordando inquietudes de la poblacin.
peratura del cuerpo, presencia de secreciones por la Disponer de material educativo que promueva la vacu-
boca, fosas nasales, informe de la autopsia y anatoma nacin y sus beneficios
patolgica. Comunicarse con las organizaciones de profesionales,
Identificacin de la vacuna: lote, fecha de caducidad, orientar al personal de salud sobre la forma de abordar
laboratorio de fabricacin, transporte, procedencia, as- las inquietudes.
pecto fsico de la vacuna y jeringa utilizadas, revisin
del protocolo de produccin.
Revisin de los aspectos operativos del Programa,
Seguimiento de otros nios/as vacunados con el mis-
mo lote, poblacin no vacunada para ver si ocurri otro
caso similar
72
CAPTULO XVI
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

OBJETIVOS
ETAPAS O FASES
LINEAMIENTOS GENERALES
TIPOS DE EVALUACIN
EVALUACIN DEL PROGRAMA REGULAR
EVALUACIN DE CAMPAAS Y OPERACIONES DE BARRIDO
73
SUPERVISIN Y MONITOREO
Es parte del proceso gerencial tcnico administrativo ten- Lineamientos generales para la supervisin
diente a realizar el anlisis del desarrollo del programa, pa-
ra reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identi- Organizacin: En este componente se averiguar y veri-
ficar y aprender de experiencias locales positivas o para la ficar la forma en que el programa se ubica e identifica en
correccin inmediata de problemas, focalizacin y periodi- el orgnico funcional y en la Unidad de salud, como el per-
cidad del seguimiento sonal planifica, coordina, (actas de las reuniones), hace se-
guimiento, dispone de instrumentos para unificar criterios
A. SUPERVISIN y retro-alimentar al sistema (manual de normas, boletines).
Objetivos Planes de accin: Revisar el plan si ha sido elaborado o

dar orientaciones para ello, asesorando en el diseo de los
Incrementar la productividad y las coberturas componentes claves para la situacin del PAI y la vigilan-
Proporcionar asesora, capacitacin y adiestramiento cia en la provincia o rea visitada.
en servicio.
Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epi- Calidad de la informacin: El supervisor revisar y ve-
demiolgica. rificar, la veracidad de la informacin, la concordancia de
Mejorar la eficiencia y efectividad del programa, al for- los datos entre diferentes niveles, el monitoreo de cobertu-
talecer la gerencia local con capacitacin en servicio. ras, anlisis de los indicadores de produccin por parte del
Mejorar la calidad de la prestacin de los servicios. equipo de salud, aplicacin de estrategias, seguimiento de
los renuentes a la vacunacin.
Etapas o fases de la supervisin
Cadena de fro: Se averiguar y verificar la disponibili-
Antes de la supervisin dad y funcionamiento de los equipos de cadena de fro,
normas de ubicacin, registro de temperatura, manteni-
Establecer el mbito de accin del programa a supervisar miento de equipos y plan de emergencia en casos de cor-
(provincias, reas y UO), para lo cual se debe identificar tes de energa elctrica.
las reas prioritarias segn los indicadores del PAI y VE.
Definicin del equipo de supervisores y a quien supervi- Vacunas y jeringuillas: Se analizar y verificar la dis-
sar. ponibilidad de biolgicos, jeringuillas, aplicacin de las
Reunir la informacin anterior de la provincia, rea o UO normas para organizacin, seguridad y distribucin de las
a supervisar, recoger datos de produccin e informes de vacunas . Revisin de la aplicacin de las normas de biose-
supervisiones anteriores. guridad (manejo de desechos), registro de llegada y despa-
Analizar los obstculos del nivel supervisor y a supervisar. cho de vacunas (kardex actualizado, stock de biolgicos).
Disponer de la gua para la supervisin (Anexo 5), revisar- Anlisis de abastecimiento de los biolgicos.
la y prever los temas ms indicados segn el momento y
la zona a supervisar. Actividades de vacunacin y vigilancia: Analizar y
Coordinar con los responsables del PAI de los mbitos a averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunacin en
supervisar. los nios y MEF, (horarios de atencin, acceso a la vacuna-
cin, revisin de carns, estrategia IEC), cumplimiento de
Durante la supervisin la notificacin semanal negativo o positiva, calidad de la
investigacin de casos de EPV.
Reunin con las autoridades de salud y equipo tcnico
para explicar los objetivos de la supervisin. Sala de situacin del PAI en la provincia y rea de salud:
Revisar y ajustar el plan para la visita Verificar si cuenta con la informacin actualizada, si se
Organizacin del Programa: conformacin del equipo comparte y usa en las decisiones del equipo conductor, qu
de trabajo medidas ha suscitado y los resultados en la gestin del PAI
y la vigilancia.
Despus de la supervisin
Resultados: Se revisarn las visitas de supervisin realiza-
Anlisis de los hallazgos, retroalimentacin al nivel su- das, problemas detectados y resueltos, la razn de no cum-
pervisado a travs del informe escrito con las activida- plimiento de los compromisos. Verificar el nmero de visi-
des realizadas, conclusiones, recomendaciones y visitas tas recibidas durante el ao, fecha de la ltima supervisin
de seguimiento. del PAI y VE, y quin la realiz.
74
Actividades de terreno: El supervisor debe realizar activi- Carns de vacunacin
dades de terreno para verificar y completar la informacin
recolectada, por ejemplo, monitoreo rpido de coberturas Es el instrumento que permite al personal de salud definir
(MRC) y bsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario las dosis a aplicar durante los barridos, puestos mviles de
(guarderas, escuelas o colegios) e institucional (unidades vacunacin y cuando asisten a las unidades operativas en
operativas y clnicas). ausencia de otro registro (parte diario, registro de vacuna-
dos kardex de vacunados o historia clnica). Cuando los pa-
Al finalizar esta actividad, el supervisor, debe hacer un re- dres reciben educacin para interpretar el estado de la va-
sumen de los resultados encontrados, comentarios y com- cunacin de sus hijos, facilita que acudan oportunamente
promisos adquiridos por el respectivo nivel. (Central, Pro- a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumpli-
vincial o Unidad de Salud). miento del esquema.
Para constancia de todo lo realizado, el supervisor escribi- Kardex de Vacunados

r su nombre y firma al final de la gua de supervisin, al
igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la vi- En una caja se archivan copias de los carns de vacunacin
sita. de los usuarios que residen en la zona de influencia de la
unidad operativa que se clasifican segn el mes en que le
corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores
B. MONITOREO marcados con el nombre de los meses del ao. Al final del
mes se revisan las fichas con los datos del carn y es fcil
Este proceso consiste en chequear de manera continua o identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene
peridica un indicador o situacin y su tendencia para co- atraso en el esquema, lo cual permite realizar actividades
nocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales, en para recordarle a la familia o captarle.
forma sencilla, para definir o priorizar la conveniencia de
realizar otros procesos gerenciales, tales como supervisin, Grfica de monitoreo de coberturas
evaluacin o capacitacin, que mantenga el avance o co-
rrija desviaciones de un adecuado desempeo del progra- Es la forma ms gil para conocer la cobertura de vacuna-
ma y permita alcanzar los resultados esperados. Se utilizan cin de cada biolgico al momento de visitar una unidad
mediciones estadstica de indicadores presentados en ta- operativa y permite al personal comparar el resultado par-
blas o grficas, un mapa parlante o secuencia de mapas cial con respecto a lo esperado en cada mes del ao. Con-
que muestra los cambios. Las herramientas de monitoreo siste en una grfica con las casillas para anotar el nmero
son tiles para la sala de situacin del PAI. de dosis aplicadas en el mes, el nmero de dosis acumula-
do hasta ese mes. Ese dato se marca en la grfica y se tra-
Herramientas para el monitoreo za la lnea que junta los puntos sucesivos correspondientes
a cada mes. La grfica trae tres reas coloreadas que indi-
Mapa parlante ca que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%,
entre 80% y 94% o menor de 80% segn la lnea grafica-
Muestra la distribucin de la poblacin, el nmero y ubicada quede sobre la zona verde, amarilla o roja respectiva-
cin de las unidades de la red de servicios de salud (MSP, mente. Las unidades operativas mantendrn actualizadas y
SSC y otros), seala los obstculos geogrficos, las vas de colocarn las grficas de cada biolgico en un lugar visible
comunicacin y, en ltimas, permite mostrar la accesibili- en el local de vacunacin.
dad a los puestos de vacunacin regulares y durante una
campaa. Vacunmetro
Registro de vacunados Es una instalacin o grfica dinmica que permite conocer

el grado de cumplimiento de una meta (nmero de dosis o
Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona porcentaje de cobertura) en una zona geogrfica. Es un
de influencia que acuden al servicio de vacunacin. Sirve instrumento de divulgacin a la comunidad si se coloca en
para chequear el estado de vacunacin de ellos, la adhe- un sitio pblico, especialmente durante las campaas de
sin y cumplimiento del esquema y conocer quienes y vacunacin.
cuando completan el esquema. Permite tomar medidas pa-
ra reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para pro-
gramar actividades de barrido para intensificar la vacuna-
cin.
75
EVALUACIN
El proceso de evaluacin se basa en comparar el funciona- ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y
miento y resultados del programa, con estndares de de- eviten la clasificacin equivocada de los mismos. La distri-
sempeo y cumplimiento de metas. La evaluacin es inhe- bucin de los casos confirmados por los distintos criterios
rente al programa, sirve para medir el cambio en los proce- (laboratorio, nexo epidemiolgico y clnica) y la distribu-
sos y medir resultados e impacto. Tiene ventajas utilizar in- cin de los diferentes diagnsticos de descarte son otros
dicadores mensurables para que sea objetiva. ejemplos.
Tipos de evaluaciones La oportunidad, depende de la capacidad de respuesta

inmediata de investigacin de campo y ejecucin de medi-
A. Evaluacin epidemiolgica das de control.
Busca comprobar la modificacin de la situacin de salud La representatividad y cobertura de la red se eva-

por el programa en un espacio geogrfico definido. Ejem- la segn los tipos de unidades notificadoras registradas
plo, erradicacin, eliminacin o control de una enfermedad en la red de notificacin y el porcentaje de instituciones en
y documentacin de las nuevas condiciones de riesgo de el sistema respecto al total. Esta condicionada a la accesi-
enfermar y morir. bilidad a los servicios de salud.
Evaluacin de impacto La simplicidad, depende de la sencillez de los instrumen-

tos y procedimientos, la claridad de las definiciones y al
Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de mor- manejo de pocos, pero suficientes datos.
bilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por
vacuna (EPV) debida al PAI, por ejemplo, la reduccin o in- La flexibilidad, facilidad para adaptarse a cambios en la
terrupcin de la transmisin. Se utilizan las tasas de inci- vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funciona-
dencia anual acumulada o de mortalidad, nmero y ten- miento.
dencia de casos o defunciones por semana o perodo epi-
demiolgico y su relacin en el tiempo con una campaa, La confiabilidad y validez de la vigilancia, se relacio-
barrido, introduccin de una vacuna, mejora en la vigilan- na con el uso de definiciones y criterios estandarizados en
cia. diferentes lugares y momentos, la recoleccin similar de in-
formacin, la interpretacin consistente para que la vigi-
Evaluacin de resultados lancia muestre la realidad.
La cobertura de vacunacin y su tendencia en un gru- Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia pa-
po especfico de edad en todo el pas, provincia, reas ra tomar decisiones y orientar las medidas de prevencin y
de salud, parroquia o unidad operativa y zona de in- control, la aceptacin por parte del personal y las institu-
fluencia de la unidad operativa. ciones y el costo del funcionamiento del sistema.
Clasificacin de las provincias o reas de salud del pas
segn rangos de coberturas. B. Evaluacin del programa regular
Evaluacin de procesos de la vigilancia Mide el desempeo de los procesos y las actividades inter-
epidemiolgica medias necesarias para la consecucin de resultado o im-
pacto. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que
El propsito es evaluar las caractersticas de la vigilancia representan un escenario favorable o desfavorable, cuyos
epidemiolgica, tales como sensibilidad, especificidad, resultados marcan un avance o retroceso.
oportunidad, representatividad y cobertura, simplicidad o
sencillez, confiabilidad y validez del sistema de vigilancia Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respec-
epidemiolgica. to a la poblacin objeto. Refleja el grado de proteccin co-
lectiva de la poblacin.
La sensibilidad, capacidad del sistema para captar los
casos y brotes que ocurren, y su tendencia que puede me- Tasa de abandono: porcentaje de las personas que com-
dirse por el porcentaje del total de casos captados por la pletaron el esquema de vacunacin en comparacin con
vigilancia. los que iniciaron el esquema. Indica el grado de adhesin
al esquema de una vacuna de dosis mltiples.
La especificidad, capacidad de la vigilancia para discri-
minar entre eventos utilizando criterios (definiciones, labo- Tasa de desercin: comparacin entre dosis de distintas
76
vacunas en un mismo grupo de edad y perodo (ao, se- Resultado de las encuestas al usuario
mestre). Expresa el cumplimiento del esquema bsico del
PAI. Conclusiones de las reuniones de evaluacin se-
mestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o
talleres.
IMPORTANTE:
Cumplimiento de los planes de capacitacin y su-
Las cobertura, las tasas de abandono y desercin pervisin
evalan la gestin del programa y son indicadores
sensibles y tiles de los resultados de las polticas de Uso de la grfica de cobertura y de las actividades
descentralizacin, reforma del sector salud y de la de monitoreo
equidad en la prestacin del servicio de vacunacin.
C. Evaluacin de campaas y/o
operaciones de barrido
Costo por actividad: mide la eficiencia (cunto hago En primera instancia, debe compararse el porcentaje de
rendir el dinero) til para planear el trabajo, presupuestar cumplimiento de las dosis aplicadas segn biolgico y gru-
los fondos y motivar a los donantes para continuar apor- po de edad objetivo, con las metas planteadas para la cam-
tando e invirtiendo en la prevencin primaria y los planes paa o barrido.
del PAI.
En segunda instancia, a partir de la evaluacin, se harn al-
Indicadores especficos de la vigilancia epidemio- gunas comparaciones tiles para evaluar la coherencia y
lgica de las EPV: ver indicadores en captulos respecti- homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones
vos. con susceptibles que requieren la fase de extensin de la
campaa o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes.
I. Cumplimiento de las metas de campaa / barrido
1. Vacuna multidosis que se aplica a todos los nios
a. Cumplimiento de meta de nios menores de un ao atendidos con antipolio en la campaa cuando se aplica en forma
indiscriminada
Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 ao + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 ao
x 100
Total poblacin menor de 1 ao
b. Cumplimiento de meta en nios de 1 a 4 aos atendidos con OPV:
Total dosis adicionales en nios de 1 a 4 aos + Total dosis de esquema y refuerzos en nios de 1 a 4 aos
x 100
Total poblacin de 1 a 4 aos
77
2. Vacuna de dosis nica en un grupo especfico
a. Cumplimiento de meta de nios de 12 a 23 meses con SRP:
Total dosis de SRP en nios de 12 a 23 meses

x 100
Poblacin de nios de 12 a 23 meses
3. Vacuna en un grupo amplio de poblacin objetivo: vacuna dT
a. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad frtil embarazadas con dT:
Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas

x 100
Total poblacin estimada de embarazadas
b. Cumplimiento de meta de mujeres en edad frtil no embarazadas con dT:
Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas

x 100
Total poblacin estimada de MEF no embarazadas
c. c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad frtil con dT:
Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien.
4. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta especfica: Penta
a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un ao
Total de dosis:
Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3
b. Porcentaje de dosis de esquema:
Penta1 + Penta2 + Penta3

x 100
Poblacin menor de 1 ao
c. Porcentaje de esquemas completos:
Nmero de Penta3
x 100
Penta1+ Penta2+ Penta3
78
5. Vacuna de dosis nica y refuerzo selectiva para una regin: vacuna antiamarlica en la regin amaznica
a. Cumplimiento de meta de nios de 12 a 23 meses con FA:
Total de dosis de FA en nios de 12 a 23 meses de edad

x 100
Total poblacin de nios de 12 a 23 meses de edad
b. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y ms aos de edad con FA:
Total dosis de FA en edades de 2 y ms aos

x 100
Total poblacin en esas edades
II. Homogeneidad de resultados y atencin III. Efecto de una campaa en la cobertura

integral de usuarios mensual acumulada
Clasificacin de las reas de salud y provincias segn til para justificar la intervencin por los beneficios y efi-
los rangos de cumplimiento de las metas de la campa- ciencia en el uso de los recursos
a o barrido. Se procede en igual forma que en el pro-
grama regular. Anlisis
Cuando un grupo de edad es la poblacin objeto para a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la
varias vacunas: campaa/barrido en menores de un ao por cada
vacuna.
- Nmero de dosis de Pentavalente en nios meno- b. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior
res de un ao versus nmero de dosis de OPV en me- a la campaa/barrido en menores de un ao por
nores de un ao. Deben ser similares. cada vacuna.
- Nmero de dosis de SRP en el regin Amaznica c. Nmero total de dosis aplicadas de cada uno de los
versus nmero de dosis de FA en nios de 12 a 23 me- biolgicos y gran total de todos los biolgicos durante
ses. Deben ser similares. la campaa.
- Nmero de dosis de BCG en menores de un ao
en la regin Amaznica versus nmero de dosis de HB
cero en igual grupo. Deben ser similares.
1. Incremento de la cobertura obtenido en una campaa o barrido

Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de ao debido a la campaa / barrido = Diferencia entre las dos cober-
turas acumuladas anteriores = (a b)
2. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaa / barrido que se explica o debe
a la campaa / barrido: (a b) / a
(Cobertura acum. hasta mes de campaa) (Cobertura acum. hasta mes antes campaa)
x 100
Cobertura acumulada hasta mes de campaa
79
3. Incremento porcentual debido a una campaa / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes
de la campaa/barrido: (a b) / b
(Cobertura acum. hasta mes de campaa) (Cobertura acum. hasta antes de campaa)
x 100
Cobertura acumulada hasta antes de la campaa
4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaa en menores de un ao y nios

de 1 a 4 aos:
Nmero de dosis Penta3/OPV3 en menores de un ao

x 100
Total de dosis Penta1/OPV1, Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 ao
Nmero de dosis OPV3 en nios de 1 a 4 aos

x 100
Total de dosis OPV1, OPV2 y OPV3 en nios de 1 a 4 aos
5. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad frtil embarazadas y en no embarazadas durante

una campaa:
Nmero de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas

x 100
Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas
Nmero de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas

x 100
Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas
6. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaa segn rea de salud,
provincia y pas:
Presupuesto de cada rea de salud
Nmero total de dosis de todos los biolgicos aplicados en el rea de salud durante la campaa
Presupuesto de la provincia / pas para la campaa
Nmero total de dosis de todos los biolgicos aplicados en la provincia / pas durante la campaa
80
CAPTULO XVII
BSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES

PREVENIBLES POR VACUNACION
BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL
BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA
81
BSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS
DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION
Es una estrategia de la vigilancia epidemiolgica aplicada vestigacin, tiempo transcurrido desde inicio de los sn-
en forma rutinaria y en campaas, especialmente para bs- tomas (erupcin o PFA), fecha de toma de la muestra
queda de casos de enfermedades prevenibles por vacuna- en casos nuevos.
cin (EPV) que estn sujetas a erradicacin , eliminacin y Si el caso es compatible con EFENV, PFA, TNN, SRC y
control . Esta actividad se realiza conjuntamente con el otras EPV, llenar las fichas respectivas.
monitoreo rpido de coberturas. Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al
nivel inmediato superior.
El responsable de la bsqueda activa es el personal del
equipo de salud de la provincia, rea o unidad operativa. Bsqueda activa comunitaria (BAC)
La bsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional
y Comunitaria Visitar en forma programada las escuelas, colegios, guar-
deras, cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y
Bsqueda activa institucional (BAI) en la calle o en centros de concentracin poblacional, pre-
guntar sobre casos sospechosos de EPV, que fueron detec-
Se la realiza en las unidades del sector salud, hospitales, tados por los profesores, madres de familia u otros.
centros de salud, dispensarios, clnicas; consiste en la revi-
sin exhaustiva y peridica de los partes diarios de consul- Metodologa y frecuencia de la bsqueda activa
ta externa, emergencia, egresos hospitalarios y de las his- comunitaria.
torias clnicas de casos sospechosos basados en la codifi-
cacin de la Dcima Clasificacin Internacional de Enfer- Debe realizarse cada tres meses y en campaas de acuer-
medades (CIE-10) estos diagnsticos sern encontrados en do a la disponibilidad del recurso humano.
los servicios de Pediatra, Neonatologa, Neurologa ,Obs-
tetricia, Traumatologa, e Infectologa. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar
aula por aula para conversar con los profesores y alumnos.
Metodologa y frecuencia de la bsqueda activa Explicar como se presenta la enfermedad, indicar las fotos
institucional de los nios con la patologa en bsqueda, registrar toda la
informacin recogida en el formulario especfico, anotando
En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y el nombre del entrevistado, ocupacin o cargo, sitio de la
cantonales, maternidades, centros de salud sedes de reas entrevista, si ha visto algn caso dnde vive y quin, utili-
de salud, dispensarios, clnicas) hacer la revisin en forma zar un formulario por cada establecimiento visitado.
programada cada mes segn la magnitud de la demanda
de servicios. Los resultados de esta bsqueda deben ser re- Continuar llenando la lista de casos: Nombre, edad, lugar
gistrados en el formulario especfico (Anexo 2 K) Se utili- de residencia, fecha de inicio de los sntomas (EFENV, ini-
zar la codificacin del CIE-10 cio de la erupcin, en PFA, inicio de la parlisis). Si llenaron
la ficha de investigacin, si fue notificado, tiempo en das
Anote el nmero de registros revisados en cada uno de los transcurrido desde el inicio de los sntomas y toma de la
servicios anteriormente sealados, anotando el nmero de muestra en casos nuevos ( EFENV, < de 30 das, en PFA, <
casos sospechosos encontrados, el nmero de casos cono- 14 das), leer las instrucciones al pie del formulario para
cidos ,notificados o investigados. A continuacin detalle la completar la informacin respectiva.
lista de casos sospechosos encontrados durante la bsque-
da activa, tomando en cuenta que estn llenados o con da- Si se encuentra algn caso sospechoso, se ubica el domici-
tos las siguientes variables: lio referido, entrevistar al responsable del nio o nia, se
registra los datos en el formulario 2. (Anexo 2 L)
Nombre del caso o nmero de historia clnica, edad, lu-
gar de residencia, fecha de inicio de los sntomas (en Toda la informacin recogida se consolidar y enviar al ni-
las EFENV, inicio de la erupcin, en las PFA inicio de la vel superior respectivo.
parlisis), diagnstico clnico confirmado, fecha de In-
82
CAPTULO XVIII
MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS

CRITERIOS DE EXCLUSIN
INTERRUPCIN DEL MONITOREO
83
MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS (MRC)
El monitoreo rpido de cobertura (MRC) es un instrumento De no encontrar suficientes casas con nios del grupo
de supervisin, que nos permite determinar si hay concor- de edad solicitado (menores de 5 aos), continuar en
dancia o coherencia entre los datos administrativos de co- la manzana ms prxima hasta completar las 5 casas.
bertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres
terreno. Este monitoreo no debe considerarse como una manzanas.
encuesta aleatoria o basada en una muestra representati- El monitoreo total termina cuando se hayan completa-
va, por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al do las entrevistas en un nmero de casas con al menos
resto de las reas o unidades locales ni sustituye el dato 20 nios menores de 5 aos, cuyos datos de vacuna-
oficial o administrativo. cin estn disponibles y documentados con carn.
Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad Criterios de exclusin

operativa, permitir aproximarse a la real cobertura local.
El MRC se aplicar como actividad regular de supervisin, Si no hay adultos que puedan presentar el carn, se debe
al terminar campaas, microfases o barridos y luego de la excluir la casa del monitoreo y no se anotar en la ficha,
ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmu- procediendo al MRC en la siguiente casa.
nizacin. (Anexos 6 A y 6 B).
Interrupcin del monitoreo
Metodologa
El MRC se detendr apenas se encuentren 3 nios/as me-
Para realizar el MRC del rea o UO el supervisor ir nores de 5 aos con carn sin vacunar y proceder de in-
acompaado por el responsable del PAI en el rea y mediato a revacunar ese barrio, sector o zona.
otro de la UO designado por el director, quien no ten-
dr participacin en la seleccin de las manzanas a Cantidad y periodicidad de los MRC
monitorear. Su presencia es importante como testigo
del procedimiento, entrevistador y para ser capacitado. Para tener una percepcin real de la situacin de las cober-
En la zona de influencia de la UO, se escogen 4 manza- turas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la
nas no contiguas que a juicio del supervisor tengan zona de influencia de una unidad operativa, a nivel de la
menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas Regin de las Amricas se ha acordado practicar cuatro
urbanomarginales, urbanas y cabeceras de parroquias MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de pa-
rurales. rroquia rural durante las Semanas de Vacunacin de las
Los criterios para escoger las manzanas para el moni- Amricas, pauta que puede hacerse extensiva a las campa-
toreo son: as nacionales o microfases en reas de salud. Tambin se
considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la
Alejadas de las calles o rutas principales supervisin. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo
Con alta migracin reciente. local y le capacita, posteriormente, el equipo local podr
Condiciones socioeconmicas deprimidas con practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del
renuentes a la vacunacin. rea de influencia de la UO.
Con difcil acceso a los servicios de salud.
No contiguas de zonas urbano marginales,
urbanas y cabeceras rurales.
Ubicadas en la zona de influencia de UO con
coberturas administrativas superiores al 100% o
IMPORTANTE:
inferiores al 80%.
El MRC se aplica fundamentalmente para validar co-
En cada una de las cuatro manzanas se comenzar el
berturas de pequeas localidades en menores de 5
monitoreo por la esquina sur oriental, iniciando por la
aos con Penta3, OPV3, SRP/SR, FA en todas las eda-
casa ms cercana hasta hallar al menos 5 menores de
des en la Amazona y dT2 en MEF en reas de alto
5 aos con carn, siguiendo luego en la direccin de las
riesgo de TNN.
manecillas del reloj.
Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una locali-
Si en una casa no se encuentra nios/as de la edad ob-
dad, se har de inmediato el MRC, las medidas de
jeto, se pasa a la casa siguiente. Si en la ltima casa de
control y de vigilancia epidemiolgica.
la manzana se encuentran varios menores de cinco con
carn, se deben encuestar todos aunque se pase de cin-
co menores en total en esa manzana.
84
CAPTULO XIX
SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI

OBJETIVO
ANLISIS
85
SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI
La Sala de Situacin es un espacio fsico y virtual de traba- Recoleccin de datos, tabulacin, procesamiento, grafi-
jo, donde se conjugan diferentes saberes del equipo de sa- cacin y mapeo de datos.
lud, cuyo propsito principal es la identificacin, medicin Uso de herramientas analticas que permita el anlisis
y estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el an- comparativo, identificar factores de riesgo, inequida-
lisis de los factores determinantes, las soluciones ms via- des, tendencia de las coberturas, revisin de metas y
bles y factibles de acuerdo con el contexto local, el moni- proyecciones en relacin a grupos programticos, espe-
toreo y evaluacin de los resultados obtenidos despus de ciales y de gnero.
la aplicacin de las decisiones tomadas, y la articulacin Valoracin y priorizacin de problemas, discusin y
entre la planificacin estratgica y la coyuntura para facili- anlisis de medidas de intervencin, de evaluacin y
tar espacios para negociacin y concertacin de los com- supervisin y toma de decisiones.
promisos a ejecutar por los diferentes actores sociales in-
volucrados en la produccin social de salud, que para el ca- Contenido
so particular del PAI representa ausencia de casos y brotes,
altas coberturas de vacunacin y excelentes indicadores de Para estandarizar la informacin y homogenizar el anlisis
la vigilancia epidemiolgica de las EPV. y toma de decisiones en todos los niveles, se elabor la si-
guiente gua para implementar y desarrollar la sala del PAI:
Objetivo
Mapa de la red de sitios de vacunacin diaria y otra pe-
Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que riodicidad (excluye BCG)
ver con la articulacin entre las aspiraciones y las deman- Mapa de las unidades de notificacin semanal negati-
das prioritarias de la poblacin frente a los recursos dispo- va.
nibles, pblicos y privados, a la produccin de los servicios Coberturas histricas segn biolgicos y edad (< 1 ao,
y su uso, y al proceso condicionado por la diversidad cultu- 1 ao) y embarazadas.
ral de la poblacin e institucional. Indicadores de vigilancia epidemiolgica de PFA y
EFENV de los ltimos 3 aos.Mapa temtico de TNN se-
Sala de situacin del PAI alando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento.
Mapa temtico de EFENV: reas con al menos un caso
Esta sala se convierte en el instrumento idneo basado en notificado y cumplimiento del 80% de la notificacin
evidencia, que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia semanal negativa.
de las enfermedades prevenibles por vacunacin, incluye el Tabla con resultados de bsqueda activa.
intercambio de informacin, el anlisis y procesamiento Mapa de homogeneidad de coberturas clasificacin
conjunto de los datos e informacin, la preparacin de in- segn rangos de cobertura:
formes tcnicos, el seguimiento y evaluacin de los resul- Verde: mayor al 95%
tados alcanzados una vez implementadas las estrategias Amarillo: 80% - 84%
de prevencin y control. Rojo: menos del 80%
Grficos de Monitoreo de Coberturas.
Anlisis en la sala de situacin Tabla de inventario de cadena de fro y funcionamien-
to de los equipos.
El proceso central de la sala es el anlisis y consta de tres
momentos bien definidos:
86
CAPTULO XX
PROTOCOLOS PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y

TRANSPORTE DE MUESTRAS
87
PROTOCOLO PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV
I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV
Tcnica Conservacin y transporte del suero
Deteccin de la presencia de anticuerpos en el suero, utili- El suero separado del cogulo debe ser conservado a
zando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos temperatura de refrigeracin (+2 a +8 C) y enviado al
IgM contra sarampin y rubola. laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que
le corresponda, lo ms pronto posible, dentro de los
Toma de muestras cinco das despus de la obtencin del suero. Si el en-
vo no se lo puede realizar hasta dentro de 4 das, man-
Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se tener en congelacin (-15 a -20 C)
identifique el caso de EFENV, en el primer contacto
con el paciente. Se considera adecuada cuando se to- Colocar el tubo con la muestra en fundas plsticas y
ma dentro de los treinta das siguientes al inicio de la enviarlas en termo o caja fra con paquetes de hielo al
erupcin. INH zonal de referencia. Adjuntar una copia de la ficha
de investigacin del caso debidamente llena.
Lugar de la obtencin de la muestra de sangre:
Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en Comunicar al laboratorio de la red de diagnstico de
cualquier vena sobresaliente. sarampin y rubola sobre el envo de la o de las mues-
tras. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de
Tcnica para la toma: Utilizando una jeringuilla es- lunes a viernes, antes de las 16:00 horas.
tril, colectar 5 ml de sangre venosa, transfiera la san-
gre al tubo estril sin anticoagulante y previamente ro- De ser necesario, solicite mayor informacin al Institu-
tulado, deslizando suavemente por las paredes to Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" en:
Mantener la sangre total en reposo a temperatura am- Quito: (02) 25 09 625

biente durante una hora hasta lograr la retraccin total (02) 25 65 858
del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnologa. Cel. 099700963
Transferir aspticamente el suero a un vial estril de Guayaquil: (04) 22 82 281

plstico de tapa azul que ha sido proporcionado a las (04) 22 81 539
unidades operativas. Escribir la identificacin correcta
en la etiqueta del tubo. No enviar el suero en tubos de Cuenca: (07) 28 05 806
vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se ma- (07) 28 69 637
logre la muestra. Solicitar tantos viales plsticos a los
INH zonales igual al nmero de muestras de suero que
entregue.
88
II Protocolo para toma de muestras en casos de parlisis flcida aguda
En pacientes con parlisis flccida aguda, menor de 15 aos, que fallece sin muestra de heces, tomar
MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia)
89
III Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la
investigacin de Tosferina (Bordetella pertussis)
El hisopado nasal es ms efectivo que el hisopado farn-

geo, presumiblemente a causa de que la Bordetella pertus-
sis se adhiere a las clulas respiratorias ciliadas y por lo
tanto estos organismos pueden residir preferentemente en
la nasofaringe.
El hisopo utilizado deber ser flexible y tener la punta de

alginato de calcio, (Fisherbrand Sterile Swabs Cat. N
14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorga-
nismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos B
generalmente en los hisopos.
Se utilizarn dos hisopos de alginato por paciente, uno

para cada fosa nasal. Para esto el hisopo deber ser in- Materiales para cada paciente:
troducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal 2 hisopos con alginato de calcio
(ver fig.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se debe-
r dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hiso-
po. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
Para el transporte y envo de la muestra, introducir cada hi-

sopo en un tubo con medio de transporte (medio semisli-
do Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambien-
te, empacados de manera que no se quiebren en el viaje.
Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o

derecha), nombre del paciente y llenar la ficha de investi-
gacin para tosferina.
Muestra nasofarngea 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe
Tcnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal)
La muestra ptima para el aislamiento de Bordetella per-

tussis es la nasofarngea con un hisopo flexible de algi-
nato de calcio (el algodn inhibe el crecimiento de la B.
pertussis).
Este medio puede ser conservado en refrigeracin hasta

por 3 semanas
90
La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de * Los medios de transporte Regan-Lowe debern ser soli-
alginato de calcio se lo introduce en el medio de trans- citados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Iz-
porte semislido de Regan Lowe sin llegar al fondo. quieta Prez" en:
Rotular el tubo: Quito: (02) 25 09 625

(02) 25 68 041
Fecha: Fecha:
Nombre: Nombre: Guayaquil: (04) 22 82 281
Fosa Nasal Derecha: Fosa Nasal Izquierda: (04) 22 81 539
Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente Cuenca: (07) 28 05 806

hasta su envo. Si la zona es fra, debe mantener la tem- (07) 28 69 637
peratura de 35 C hasta su envo.
Llenar o completar la ficha de investigacin epidemio-
lgica y adjuntarla a la muestra.
IV. Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para investigar

los casos probables de difteria
Las pseudomembranas son de color blanco-grisceas y

estn fuertemente adheridas a la mucosa de amgdalas,
retrofaringe y reas retrouvulares. Para la toma de mues-
tra, tome en cuenta que las bacterias ms viables se
encuentran en las capas ms profundas de las pseudomen-
branas, por lo tanto hisopados de las capas superficiales no
contendrn muchas Corynebacterias.
La toma de muestra se realizar con un hisopo, levantando

o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el
hisopo al lecho descubierto.
Para el transporte y envo de la muestra introducir los hiso-

pos en los medios de transporte adecuados (Amies o
Stuart*), para lo cual la punta del hisopo deber estar colo-
cado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar,
rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la
toma. Adjuntar el formulario de solicitud de examen.
* El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto

Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" en:
Quito: (02) 25 09 625

Fax (02) 25 68 041
Guayaquil: (04) 22 82 281

(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806

(07) 28 69 637
91
Procedimiento para la toma de muestras
en casos probables de difteria
V. Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA
92
VI. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para
estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
Las muestras de LCR debern ser tomadas por personal pectivo. Ciertas precauciones debern ser tomadas para
con experiencia y debidamente entrenado, observando que la muestra sea apropiada:
siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el pro-
cedimiento para evitar contaminaciones externas de la 1.- Los tubos utilizados para el envo debern ser estriles,
muestra. se utilizan tubos de 10 ml secos, con tapa rosca que de-
bern ser solicitados al laboratorio.
La inoculacin de los medios de cultivo para el anlisis mi-
crobiolgico, deber ser efectuada en lo posible al mismo 2.- Tomar todas las precauciones posibles para evitar cual-
momento en que la puncin se realiza para elevar la tasa quier tipo de contaminacin del LCR causadas por una
de recuperacin del microorganismo causante de la menin- mala limpieza del sitio de la puncin.
gitis. Si ello no es factible, la muestra de LCR deber ser en-
viada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad 3.- Se recomienda el envo de alrededor de 5 ml, cantidad
de las bacterias que pudieran estar presentes en la mues- que ser suficiente para los anlisis microbiolgicos.
tra.
4.- Luego de la toma de la muestra, enviarla lo ms rpi-
En caso de que la toma sea realizada en un hospital o ca- damente posible al laboratorio que realizar el anlisis.
sa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad Una demora en el envo alterar los parmetros de es-
de cultivar la muestra de LCR, deber remitirse la cepa tudio (citoqumico) y aumenta el riesgo de contamina-
identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo cin exgena de la muestra.
Izquieta Prez" zonal, para la confirmacin y la realizacin
de pruebas complementarias. 5.- Adjuntar toda la informacin del paciente, incluyendo
adems un nmero de telfono y la persona responsa-
Si no es el caso, la muestra de LCR deber ser enviada in- ble del seguimiento del paciente, que deber ser con-
mediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo tactada luego de los primero anlisis (microscopa en
Izquieta Prez" zonal, para el estudio microbiolgico res- fresco y coloraciones) del LCR.
VII. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de sangre para diagnstico de neu-
mona bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 aos
El cultivo de sangre sirve para identificar la etiologa de Cantidad

una septicemia, causada por bacterias grampositivas, En nios y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de
gramnegativas, aerobias estrictas, facultativas o anaero- cultivo
bias, o por hongos.
Desinfeccin de piel. En el sitio de puncin aplicar lim-
Materiales pieza con tintura de yodo, yodopovidona 10%, alcohol
Jeringuilla con aguja N 20-21 o Vacutainer estriles 70% o clorohexidina 0,5% en alcohol al 70%. Dejar evapo-
Torniquete, si necesita rar el desinfectante en la piel. Si se emplea yodo, limpiar la
Desinfectante (tintura de yodo, yodopovidona, alcohol...) piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritacin.
Mechero de alcohol Extraccin de sangre con jeringuilla estril.
2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa so-
ya, Infusin cerebro corazn caldo brucella...) Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio
de cultivo (9 mL), y se mezcla suavemente, no es necesa-
Extraccin de sangre rio el anticoagulante. Si llega cogulo al laboratorio, se tri-
tura en un mortero estril e introduce en el cultivo o el co-
Momento de la toma gulo ntegro en forma asptica se introduce en el medio de
En lo posible antes de antibioterapia cultivo.
En estado febril o en escalofros
Seriadamente, por tres ocasiones cada hora o menos.
93
Procedimiento Enviar inmediatamente los medios inoculados al labora-
Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar torio, en donde se incubarn a 35C para su posterior
estn transparentes, descartar los medios que se miren anlisis.
turbios.
Si la sangre est en jeringuilla, sin sacar la aguja pinchar Para cualquier informacin adicional contactarse con el
el tapn de caucho del frasco previamente desinfectado, Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez"
junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de san- en:
gre. Haga lo mismo con otro medio de cultivo.
Si ha introducido la sangre con jeringuilla, antes de incu- Quito: (02) 25 09 625
bar, igualar la presin atmosfrica en el interior del fras-
co, introduciendo aire a travs de una aguja estril tapo- Guayaquil: (04) 22 82 281
nada con algodn estril (pinchar el tapn de caucho y (04) 22 81 539
mantener la aguja por unos 5 minutos), sin topar el me-
dio de cultivo, luego retirarla para incubar. Todo el pro- Cuenca: (07) 28 05 806
cedimiento descrito se deber realizar junto a la llama de (07) 28 69 637
un mechero.
94
GLOSARIO BSICO DE TRMINOS
ACREDITACION.- Proceso mediante el cual la Autoridad en un tiempo corto. En el Ecuador es sinnimo de microfa-
Nacional certifica que una institucin cumple con los crite- ses.
rios o estndares tcnicos para permitir el funcionamiento
de un servicio o unidad de salud. Por ejemplo un puesto de CRONOGRAMA.- Desglose de actividades o tareas de
vacunacin privado. una programacin a cumplir en el tiempo.
AGENTE ETIOLGICO.- Germen patgeno o microorga- DESCENTRALIZACIN.- Proceso de asignacin de com-

nismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o hel- petencias y responsabilidades mediante la transferencia de
minto) que es capaz de producir una infeccin o enferme- recursos, toma de decisiones y la ejecucin de las activida-
dad. Por ejemplo, el Clostridium tetani es el agente causal des en los niveles locales de manera autnoma. Permite
del ttanos. que se programen las actividades de abajo hacia arriba pa-
ra lo cual se requiere la transferencia de tecnologa y la
ANTIMETABLICOS.- Medicamentos que se oponen a provisin de medios econmicos del nivel central al nivel
las funciones orgnicas de asimilacin, excrecin, desinto- local.
xicacin en las quimioterapias en el tratamiento de cncer.
DESCONCENTRACIN.- Delegacin de procedimientos
BIOLGICOS.- Trmino genrico con el que tambin se de un proceso por el cual se evita la concentracin de fun-
nombran a las vacunas, sueros hiperinmunes y antitoxinas ciones, poderes y acciones en el nivel central, para obtener
heterlogas. mayor eficacia y eficiencia en su ejecucin.
BIOSEGURIDAD.- Conjunto de normas y procedimientos ERRADICACIN.- Desaparicin de una enfermedad en

que garantizan el control de factores de riesgo, la preven- una regin, pas o el mundo por extincin del agente cau-
cin de efectos sobre la salud de las personas que laboran sal.
y/o manipulan elementos o agentes bioqumicos, qumicos,
ergonmicos, fsicos , sicosociales y de seguridad e igual- ELIMINACIN.- Reduccin del nmero de casos de deter-
mente garantizan que el producto y/o los procesos no minada enfermedad a niveles epidemiolgicos mnimos
atenten contra los usuarios de la atencin directa o indirec- aunque persistan las causas o factores que pueden poten-
ta o al ambiente. cialmente producirla. Por ejemplo, la eliminacin del tta-
nos neonatal.
BSQUEDA ACTIVA.- Actividad de vigilancia epidemiol-
gica para tratar de encontrar los casos de una cadena de EPIDEMIA.- Ocurrencia de casos de enfermedad u otros
transmisin de las enfermedades transmisibles en brotes o eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada
verificar la ausencia de casos si la notificacin es negativa en una rea geogrfica y en un perodo determinados.
o hay silencio epidemiolgico.
ENDEMIA.- Presencia constante de una enfermedad o
COBERTURA.- Nmero de actividades realizadas en rela- agente infeccioso en una zona geogrfica determinada; o
cin a la poblacin objeto durante un tiempo dado, en una la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona.
zona geogrfica sealada y expresada en porcentaje.
NIVEL ENDMICO.- Frecuencia usual de una enfermedad
CERTIFICACIN.- Declaratoria oficial de que algn pro- en una rea geogrfica determinada y establece el lmite
ceso es vlido, por ejemplo, que el pas esta libre de polio para identificar un brote o declarar una epidemia.
porque esta probado que dicha enfermedad no se ha regis-
trado en varios aos en el pas en condiciones adecuadas ESTRATEGIA.- Procedimiento especial de mediano o lar-
de vigilancia epidemiolgica. go plazo de ndole clave, que como en la prctica militar se
usa para conseguir un fin determinado.
EDUCACIN A LA COMUNIDAD.- Proceso mediante el
cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar, ESTANDARIZACION.- Unificacin de criterios y procedi-
proteger o restablecer la salud, cuyo objetivo es alcanzar e mientos para conseguir los mismos parmetros para que
involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud, co- algo, sea considerado igual a otro.
mo individuos y como miembros de familias y comunida-
des, a travs de la utilizacin de metodologas interactivas FACTOR DE PRDIDA.- Porcentaje aceptable de desper-
o participativas. dicio que se calcula para cada uno de los biolgicos.
CAMPAA DE VACUNACIN.- Tctica intensiva, para FUENTE DE INFECCIN.- Persona, animal, objeto o sustan-
vacunacin masiva acelerada a distintos grupos de edad cia desde donde el agente infeccioso pasa a un husped.
95
GLUCORRQUEA.- Presencia de glucosa en el liquido MUESTRA ADECUADA.- Muestra tomada en el primer
cfalo raqudeo contacto con el caso sospechoso y dentro de un perodo
con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el
INSTRUMENTOS.- Medios de los que se valen las inves- laboratorio, lapso de tiempo que vara segn la enferme-
tigaciones, programas y actividades en salud. dad y el tipo de prueba a realizar.
INMUNIDAD.- Capacidad del cuerpo para tolerar material NACIDO VIVO.- Expulsin o extraccin de un producto de
que es propio de l y eliminar el material que le es extra- la concepcin del cuerpo de su madre, que despus de di-
o. La inmunidad activa es proporcionada por el propio cha separacin respire o d cualquier otra seal de vida,
sistema inmune de la persona, luego de la exposicin al como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical
agente causal de la enfermedad o por vacunacin y gene- o movimientos efectivos de los msculos de contraccin
ralmente es duradera o permanente. La inmunidad pasiva voluntaria, independientemente si se ha cortado o no el
resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
o animal a otra (la forma ms comn es la que el feto re-
cibe de la madre a travs de la placenta durante el emba- NEXO EPIDEMIOLGICO.- Relacin o contacto de un
razo; transfusin de sangre total o productos sanguneos, caso sospechoso o probable con otro de similar patologa
inyeccin de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas confirmado por laboratorio.
animales, que desaparece en semanas o meses.
NORMATIZACION.- Proceso que permite organizar, defi-
INMUNIZACIN.- Procedimiento para desarrollar protec- nir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a
cin o inmunidad contra determinada enfermedad con las cumplirse.
vacunas (activa) o administracin de anticuerpos (pasiva),
para prevenir esa enfermedad, precisamente provocando POBLACIN EN RIESGO.- Para el PAI, es aquella que no
factores inmunitarios. esta vacunada o no ha completado el esquema de vacuna-
cin por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfer-
INCIDENCIA.- Es el nmero de casos nuevos de una en- medades prevenibles por vacuna.
fermedad especfica, diagnosticados o notificados durante
un perodo determinado, originados en una poblacin en PREVALENCIA.- Casos antiguos ms los nuevos, es decir,
un rea geogrfica definida. La incidencia es un indicador el nmero total de casos existentes de una enfermedad de-
de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro terminada, en un rea geogrfica, periodo de tiempo y en
evento de salud en la poblacin y por lo tanto, es un esti- una poblacin determinada. Es un indicador de la magni-
mador del riesgo absoluto de padecerla. tud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en
la poblacin.
INFECCIN.- Entrada y desarrollo o multiplicacin de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o ani- PROTEINORRQUEA.- Presencia de protenas en el liqui-
mal. Infeccin no es sinnimo de enfermedad. do cfalo raqudeo
INDICADORES.- Instrumentos que permiten reconocer SUSCEPTIBLE.- Persona o animal sin resistencia o inmu-
varios parmetros por lo que se deduce la eficacia en el nidad contra un agente causal determinado que lo proteja
cumplimiento de las normas y la calidad de desempeo de contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con s-
los funcionarios. Miden procesos, impacto, resultados, cum- te.
plimiento, eficiencia y calidad.
PANDEMIA.- Epidemia de difusin mundial.
MICROCONCENTRACIN.- Tctica que consiste en ha-
cer la vacunacin en un lugar determinado, en das y horas PERODO DE INCUBACIN.- Intervalo de tiempo que
sealadas previa promocin en la poblacin. Busca cubrir transcurre entre la exposicin inicial a un agente infeccio-
la poblacin susceptible o blanco de una pequea locali- so y la aparicin del primer signo o sntoma de la enferme-
dad. dad.
MONITOREO.- Seguimiento peridico de la informacin PERODO DE TRANSMISIN.- Intervalo de tiempo du-

sobre las actividades o frecuencia de un evento para com- rante el cual el agente infeccioso puede ser transferido di-
parar con lo esperado recta o indirectamente de alguien infectado a alguien sus-
ceptible.
MORTINATO.- Muerte del producto de la concepcin an-
tes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de PORTADOR.- Individuo o animal infectado que alberga
su madre, independientemente de la duracin del embara- un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin
zo; constatada por el hecho que despus de la separacin, presentar sntomas o signos clnicos de sta y constituye
el feto no respira, ni da otra seal de vida. una fuente potencial de infeccin para el ser humano.
96
PUESTO CENTINELA.- Hospitales o centros de salud de EVALUACIN.- Es epidemiolgica y administrativa. La
complejidad variable organizados para la vigilancia epide- primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y
miolgica de ciertas enfermedades de inters en salud p- la cobertura vacunal. La segunda mide el esfuerzo para lo-
blica, con dotacin de equipo apropiado y personal capaci- grar los resultados analizando los indicadores de uso, pro-
tado para el efecto. ductividad y rendimiento entre otros.
RESERVORIO.- Ser humano, animal, planta, artrpodo, SUPERVISIN.- Proceso de capacitacin y asesoramiento
suelo o materia inanimada, donde normalmente vive o se en servicio, luego de detectar problemas que pueden ser
multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su tcnicos y administrativos.
supervivencia en forma temporal o definitiva, reproducin-
dose de manera que pueda ser transmitido a un husped TIPOS DE VACUNA.- Vacunas vivas atenuadas: deri-
susceptible. vadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo
condiciones de laboratorio, con capacidad para reproducir-
SNDROME.- Conjunto de signos y sntomas que caracte- se en el individuo sin causar la enfermedad o slo producir
rizan una enfermedad. Actualmente se asocian algunas en- sntomas leves ( OPV, SRP, FA, BCG). Vacunas inactiva-
fermedades caracterizadas por algunos signos y sntomas das: producidas por crecimiento por virus o bacterias que
comunes (no todos) como por ejemplo las del Sndrome Ic- son inactivadas por calor o qumicos, utilizando la clula
tero-hemorrgico. completa o una fraccin (subunidad, toxoide, polisacri-
dos) no se reproducen en el individuo vacunado y no pro-
SNTOMAS.- Conjunto de manifestaciones sensoriales de ducen sntomas, requieren mltiples dosis y refuerzos (DPT,
una patologa. Ejemplo malestar general, decaimiento, do- DT, dT, Hib). Vacuna recombinante: producida por la in-
lor. sercin de material gentico de un agente causante de una
enfermedad en un clula inocua, la cual replica las prote-
SIGNOS.- Manifestaciones orgnicas funcionales visibles nas del agente etiolgico, que luego es purificado y usado
que caracterizan una enfermedad, por ejemplo, fiebre, icte- como vacuna (HB).
ricia, deposiciones diarreicas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.- Proceso activo y per-
PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIN.- Vacunacin manente de notificacin o recoleccin sistemtica de da-
sistemtica con todos los biolgicos a travs del los servi- tos, procesamiento, anlisis e interpretacin de datos de
cios rutinarios institucionales o tcticas extramurales pro- salud, para establecer el perfil epidemiolgico, conocer la
gramadas regularmente. tendencia en tiempo, lugar y persona de eventos (hechos,
fenmenos, sndromes o enfermedades) para anticipar y
OPERACIN BARRIDO.- Vacunacin casa a casa de la tomar las decisiones especficas oportunas de investiga-
poblacin objeto, generalmente residente en localidades cin, aplicacin de medidas que permitan la prevencin y
urbanas, urbano marginales o cabeceras de parroquias ru- el control de brotes y epidemias y la divulgacin de la in-
rales. formacin, situacin epidemiolgica y resultados de las in-
tervenciones.
PUESTO FIJO DE VACUNACIN.- Lugar estratgico se-
alado usualmente para vacunar que se instala de manera
permanente o durante toda la duracin de una campaa
en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de
todas las unidades de salud.
97
ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antgeno de superficie MRC Monitoreo rpido de cobertura
del virus hepatitis B MSP Ministerio de Salud Pblica
ASAR rea de Salud de alto riesgo de TNN MTB Meningitis tuberculosa
BA Bsqueda activa OG Organizaciones gubernamentales
BCG Bacilo de Calmette - Guerin OMS Organizacin Mundial de la Salud
DPS Direccin Provincial de Salud ONG Organizaciones no gubernamentales
DPT Difteria, Ttanos y Tos ferina (pertussis) OPS Organizacin Panamericana de la Salud
ADN cido desoxi rribonucleico OPV Vacuna oral de poliovirus
dl Decilitro PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones
dT Difteria, Ttanos (adultos) PFA Parlisis flccida aguda
DT Difteria, Ttanos (nios) PLIS Programacin local integrada de salud
EFENV Enfermedad febril eruptiva no vesicular PRP-D Vacuna contra el Hib conjugada con toxoi-
EMB Embarazadas de diftrico
EPV Enfermedad prevenible por vacuna PRP-OMP Vacuna contra el Hib conjugada con protena
ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacu- de membrana externa de meningococo B.
na o inmunizacin PRP-T Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide
FA Fiebre amarilla tetnico.
HB Hepatitis B RN Recin nacido
HbcAg Antgeno core del virus de la hepatitis B Rx Radiografa
HBc anticoreAnticuerpo contra el antgeno core del virus SGB Sndrome de Guillain-Barr
de la hepatitis B SFIHA Sndrome febril ctero hemorrgico agudo
Hbs Ag Antgeno de superficie del virus hepatitis B SNC Sistema nervioso central
Hib Haemophilus influenzae tipo b SNEM Servicio Nacional de Erradicacin de la Ma-
ID Intradrmica laria
IEC Informacin, educacin y comunicacin so- SR Vacuna Dupla Viral contra sarampin y ru-
cial bola
IgG Inmunoglobulina G SRC Sndrome de rubola congnita
IgM Inmunoglobulina M SRP Vacuna Triple Viral contra sarampin rubo-
IM Intramuscular la y parotiditis
INEC Instituto Nacional de Estadstica y Censo SC Subcutnea
INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Iz- TAC Tomografa axial computarizada
quieta Prez" TB Tuberculosis
Kg Kilogramo TBm Tuberculosis miliar
KST Termo King Seelly TNN Ttanos neonatal
LCR Lquido cfalo raqudeo UI Unidades Internacionales
Lf Unidades de floculacin UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infan-
MEC Ministerio de Educacin y Cultura cia
MEF Mujeres en edad frtil (incluye embaraza- UO Unidad Operativa
das) VE Vigilancia epidemiolgica
Mg Miligramo VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
Ml Mililitro ZAR Zona de alto riesgo
mm3 Milmetro cbico
98
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cios de Salud, Universidad Central del Ecuador, Facultad
12. Lloyd J. Technologies for vaccine delivery in the 21st cen- de ciencias Medicas, Escuela Nacional de Enfermera; Qui-
tury. Department of Vaccines and Biologicals. World Health to, 2002.
Organization. Geneva 2000. In collaboration with PATH,
USAID, UNICEF.
99
100
ANEXOS
101
ANEXO 1 - A
ANEXO 1 - B
102
ANEXO 2 - A
103
ANEXO 2 - B
104
ANEXO 2 - B
105
ANEXO 2 - B
106
ANEXO 2 - C
107
ANEXO 2 - D
108
ANEXO 2 - E
109
ANEXO 2 - F
110
ANEXO 2 - G
111
ANEXO 2 - H
112
ANEXO 2 - H
113
ANEXO 2 - I
Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubola Congnita.
Generalmente esto ocurre cuando un nio presenta una o ms de las siguientes condiciones: Cataratas, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, persistencia del conduc-
to arterioso o defecto de la audicin; O cuya madre tuvo una infeccin de la rubola durante el embarazo, confirmada por laboratorio.
114
ANEXO 2 - J
115
ANEXO 2 - K
116
ANEXO 2 - L
117
ANEXO 3
118
ANEXO 3
119
ANEXO 4
TCNICAS DE APLICACIN DE LAS VACUNAS*
Grfico 1 Grfico 2
Lugar de la inyeccin intramuscular Lugar de la inyeccin intramuscular en
el deltoides en el vasto externo
Grfico 3
ngulos de insercin de la aguja segn la va de administracin:
Intramuscular (IM); subcutnea (SC); intradrmica (ID)
* Tomado del Manual de Vacunas en Pediatra. 2da edicin. Asociacin Espaola de Pediatra, 1998-2002
120
ANEXO 5
121
ANEXO 5
122
ANEXO 6 - A
123
ANEXO 6 - B
124
ANEXO 7
Marcadores HB
Marcadores serolgicos HbsAg, presente de 1 a 3 meses despus de iniciada la infeccin, su persisten-

cia por mas de 6 meses indica hepatitis crnica.
Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. En la infeccin crnica, los ttulos son muy bajos.
Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante, de larga duracin. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la
infeccin por VHB, detectable en suero despus de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg.
Su presencia indica curacin e inmunidad. HBeAg: se libera en grandes cantidades despus de 3 a 6

semanas, se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de mxima replica-
cin viral. La desaparicin del HBeAg indica una evolucin hacia la cronicidad.
Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg, tanto en la infeccin aguda como en la cr-
nica. Su presencia indica disminucin o ausencia de replicacin viral.
125
ANEXO 8 - A
126
ANEXO 8 - B
127
ANEXO 9
128

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DIRECCIN NACIONAL DEL PROCESO

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Quito, Ecuador MSP

NORMAS TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI

Direccin de Control y Mejoramiento de la Salud Pblica

Reservados todos los derechos

Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Edicin: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS

Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pblica

Direccin Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pblica

Primera edicin: Enero 2005

Dr. WELINGTON SANDOVAL CRDOVA

MINISTRO DE SALUD PBLICA

Dr. NICOLS JARA ORELLANA

SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. FEDERICO CEDEO CABANILLA

SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIN INSULAR

Dr. RAMIRO ECHEVERRA TAPIA

DIRECTOR GENERAL DE SALUD

Dra. NANCY VSCONEZ GALARZA

DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES OPS/OMS Ecuador

Dra. Nancy Vsconez Galarza Dr. Rodrigo Rodrguez Fernndez

Dr. Walter Torres MSP Dr. Washington Benavides Epidemilogo, Esmeraldas

Lic. Ivn Yerovi Oficial Tcnico UNICEF

Dr. Juan Vsconez Oficial de Salud UNICEF

Dr. Patricio Procel Sociedad Ecuatoriana de Pediatra

Dra. Nancy Vsconez

APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO

Sra. Andrea Herdoza Andrade

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 aos, ha participado activamente en la

El presente MANUAL DE NORMAS TCNICO-ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDI-

Dr. Ramiro Echeverra

Ttanos neonatal (TNN) 36

Vacuna triple bacteriana DPT 38

Vacuna contra la hepatitis B (HB) 43

Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) 47

Sndrome de rubola congnita (SRC) 53

Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) 55

Vacuna antiamarlica (FA) 60

Glosario bsico de trminos 95

OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TCNICAS,

MISIN, VISIN, OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA

VISIN Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a to-

OBJETIVOS ESPECIFICOS METAS

FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA

El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pila- Recursos

VACUNA POBLACIN POR GRUPOS PROGRAMTICOS

El clculo de las jeringuillas se basa en el nmero de

Matriz de programacin segn biolgico

BCG 100% de menores de 1 ao 1 2

dT Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 aos (embarazadas y 5 1.2

HB % de susceptibles de 1 a 9 aos 3 1.2

FA 100% de poblacin de 1 ao y susceptibles de 2 y ms aos en la Regin Amaznica 1 1.5

SRP 100% de poblacin de 12 a 23 meses 1 1.05

SR Slo para el grupo programado en campaas 1 1.3

BCG 1 0,1 ml I. D. R.N.

DPT 1 0,5 ml I. M. 1 ao despus de la

12 a 23 SRP 1 0,5 ml S.C. Dosis nica de 12 a 23 meses

DT 2 0,5 ml I. M. 2do ao 7mo ao de bsica

Desde los 12 FA 1 0,5 ml S. C. 12 me- Cada 10 aos

SR 1 0,5 ml S. C. Dosis nica en campaas de seguimiento y para control de brotes