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DECLARACIN JURADA DE LA CONTRIBUCIN

(Ley N 26272 y D.S. 139-94-EF)


Plazo de presentacin: 30-06-2013

ZONAL: N ORDEN:
Seleccione Zonal

I. Identificacin del Contribuyente


Razn Social N de RUC

CIIU Actividad Industrial Principal N de Registro Senati

Nombre del Representante Legal: Correo Electrnico del Representante

II. Domicilio de la Empresa


Departamento Provincia Distrito Cdigo Postal Urbanizacin, Kilometro

Avenida, Jiron, Calle Interior,Lote,Manzana Telfonos

III. Domicilio Fiscal


Departamento Provincia Distrito Cdigo Postal Urbanizacin, Kilometro

Avenida, Jiron, Calle Interior,Lote,Manzana Telfonos

Nombre del Contador Correo Electrnico del Contador

IV. Informacin sobre el Personal Ao 2012


Mes Nro. de Base Mes Nro. de Base Mes Nro. de Base
Trabajadores Imponible S/. Trabajadores Imponible S/. Trabajadores Imponible S/.
ENERO MAYO SETIEMBRE
FEBRERO JUNIO OCTUBRE
MARZO JULIO NOVIEMBRE
ABRIL AGOSTO DICIEMBRE
Ao 2013
Mes Nro. de Base Mes Nro. de Base Mes Nro. de Base
Trabajadores Imponible S/. Trabajadores Imponible S/. Trabajadores Imponible S/.
ENERO MARZO MAYO
FEBRERO ABRIL
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EXPRESAN LA VERDAD.

Lugar y fecha :
Sello y Firma del Representante Legal

"La presentacin de la Declaracin es indispensable para habilitar vuestra capacidad de patrocinio"


Seleccione Zonal
Piura - Tumbes
Lambayeque - Cajamarca Norte
La Libertad
Cajamarca Sur - Amazonas
Ancash
Ucayali Huanuco
Lima - Callao
Loreto
San Martin
Junn - Pasco - Huancavelica
Ica - Ayacucho
Cusco - Apurmac - Madre de Dios
Arequipa - Puno
Moquegua - Tacna

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