Pautas de Evaluacin y Tratamiento

de la Diabetes Mellitus
 P AUTAS DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

1. Sospecha

1.1. Factores de Riesgo de desarrollo de Diabetes Tipo 2

1. Personas mayores de 45 aos.

2. Intolerancia a la glucosa.
3. ndice de masa corporal (IMC) mayor de 25 Kg/m2 u obesidad abdominal.
4. Familiares diabticos en primer grado de consanguinidad.
5. Antecedentes de diabetes Gestacional y/o obsttricos de hijos con peso igual
o mayor de 4.000g al nacer.
6. Resistencia previa a la insulina.
7. Menor de 50 aos con enfermedad coronaria.
8. Hipertensin arterial, con valores mayores de 140/90 mmHg.
9. Hiperuricemia.
10. Albuminuria.
11. Neuropata perifrica.
12. Sndrome de ovario Poliquistico.
13. Niveles de triglicridos mayores de 150 mg/ml con niveles de HDL-C
menores de 35 mg/ml
14. Glucemia en ayunas alterada.
15. Factores raciales. Se sugiere considerar la condicin de latino como factor de
predisposicin a la diabetes Mellitus.
16. Acantosis nigricans.
17. Sndrome Metablico.

1.1.1. Criterios del Sndrome Metablico

Criterios del NCEP ATPIII (2001)

3 o ms de los siguientes elementos:

Obesidad abdominal: CC>82 cm.

(mujer) y >102 cm. (hombre)
Triglicridos > 150 mg/dl
HDL colesterol
< 50 (mujer)
< 40 (hombre)
Tensin arterial > 130-85 mmHg
Glucosa en ayunas > 110 mg/dl
 1.2. Factores de Riesgo de Diabetes Gestacional

a. Obesidad o sobre peso.

b. Antecedentes familiares de DM tipo 2
c. Antecedentes de diabetes gestacional
d. Edad mayor de 25 aos.
e. Antecedentes de recin nacidos macrosmicos (4 Kg o ms)
f. Antecedentes de abortos repetidos
g. Antecedentes de mortinatos o recin nacidos fallecidos en la primera semana.
h. Antecedentes de polihidramnios.
i. Presencia de glucosuria.
j. Glucemia en ayunas igual o mayor de 105 mg/dl durante el presente embarazo.
k. Hipertensin arterial.
l. Antecedentes de dislipidemia.
m. Antecedentes de hiperinsulinemia.
n. Antecedentes de sndrome de ovario poliqustico
o. Acantosis nigricans
p. Uso de frmacos hiperglucemiantes

2. Pesquisa

2.1. A quin realizar pesquisa de Diabetes Mellitus?

1. Cada tres aos en personas mayores de 45 aos que no tengan factores de

riesgo de diabetes mellitus.
2. Una vez al ao a personas con uno o ms de los siguientes factores de
riesgo:
a. Intolerancia a la glucosa.
b. ndice de masa corporal (IMC) mayor de 25 Kg/m2 o en caso de obesidad
abdominal.
c. Familiares diabticos en primer grado de consanguinidad.
d. Antecedentes obsttricos de diabetes Gestacional y/o hijos con peso igual
o mayor de 4.000g al nacer.
e. Resistencia previa a la insulina.
f. Menor de 50 aos con enfermedad coronaria.
g. Hipertensin arterial, con valores mayores de 140/90mm de Hg.
h. Hiperuricemia.
i. Albuminuria.
j. Neuropata perifrica.
k. Sndrome de ovario Poliquistico.
l. Niveles de triglicridos mayores de 150 mg/ml con niveles de HDL-C
menores de 35 mg/ml
m. Alteracin previa de la glucosa.
n. Factores raciales. Se sugiere considerar la condicin de latino como factor
de predisposicin a la diabetes Mellitus.
o. Acantosis nigricans.

La pesquisa no debe ser dirigida solo a los valores de glucemia; debe

incluirse la bsqueda del Sndrome Metablico con la toma de tensin arterial,
medicin de cintura, muestra para triglicridos y colesterol HDL. Su
importancia radica en el alto riesgo de Diabetes y enfermedad cardiovascular.

2.1.1. Algoritmo para el Diagnstico de Diabetes

 Sospecha Clnica

Glucemia en Ayunas Glucemia Basal

en Plasma Venoso en Sangre Capilar

< 100 > 126 > 100 < 100

100 - 125

Repetir
No Diabetes
Determinacin

Repetir
Determinacin

> 126

Valorar
110 - 125 Individualmente PTG
(75 gr de Glucosa)

Glucemia a las 2
Horas

< 140 140 - 199 > 200

Glucemia en Intolerancia a la
No Diabetes Diabetes
Ayunas Alterada Glucosa

Glucemia cada 3 aos

Glucemia Clasificacin y
o anual si
cada 6 meses Tratamiento
Factores de Riesgo

3. Prevencin
 Los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de Diabetes son
obesidad y sedentarismo. El sndrome metablico es una consecuencia en gran parte,
de ambos factores, por lo cual su reconocimiento se hace necesario. Es importante
tener presente, que los elementos del sndrome metablico se van agregando en el
tiempo.

3.1. Estilo de Vida y Salud

Las medidas teraputicas indicadas en la prevencin de la diabetes tipo 2, se

fundamentan en la modificacin del estilo de vida en la poblacin general y estn
particularmente dirigidas a la poblacin de riesgo. Estas modificaciones se basan en
los cambios nutricionales: la calidad y cantidad de nutrientes son importantes. En
cuanto a cantidad, el nmero de caloras debe adecuarse a requerimientos por lo que
si existe sobrepeso u obesidad la indicacin debe ser hipocalrica. En cuanto a la
calidad, la dieta debe ser el 60% en carbohidratos complejos: grano entero, vegetales
y frutas; 15 20% de protenas; no ms del 30% en grasas, donde deben eliminarse
las grasas de configuracin trans, el colesterol menos de 300 mg/da, menos del 10%
en cidos grasos saturados, 6 8% en grasas vegetales, 2% en grasas de pescado;
reducir el consumo de sal, moderar el alcohol y abolir el hbito tabquico. La actividad
fsica es la segunda indicacin ms importante, ya que una actividad programada para
la mayor parte de los das de la semana con una duracin de 50 minutos a una hora
reduce la resistencia a la insulina.

3.2. Frmacos

Se ha demostrado una reduccin en el desarrollo de Diabetes con los siguientes

frmacos:

- Metformina
- Tiazolidinedionas
- Orliestat
- Ascarbosa
- IECAs
- ARAII

Los resultados en la reduccin de riesgo con frmacos es menor que con la

intervencin sobre la modificacin del estilo de vida, por lo que podra ser coadyuvante
pero no de primera eleccin.

4. Diagnstico de Diabetes Tipo 2 y Diabetes Gestacional

4.1. Diabetes Mellitus

Es posible aplicar cualquiera de los siguientes parmetros:

1. Sntomas clnicos de diabetes, ms un nivel de glucemia en cualquier momento del

da igual o mayor de 200 mg/dl (11,1 mmol/l); los sntomas principales de diabetes
son poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso no justificada.
2. En presencia o ausencia de sntomas cardinales, glucemia en ayunas igual o mayor
de 126 mg/dl (7 mmol/l), que se repita en una determinacin realizada los das
siguientes, sin haber recibido tratamiento.

3. Glucemia igual o mayor de 200 mg/dl (11,1 mmol/l), dos horas despus de una
sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa en ayunas.

4.1.1. Criterio para el Diagnstico de Diabetes

NORMOGLUCEMIA GAA O ITG DIABETES

GPA < 100 mg/dl GPA 100 y < 126 mg/dl (GAA) GPA 126 mg/dl
PTG 2h < 140 mg/dl PTG 140 y < 200 mg/dl (ITG) PTG 200 mg/dl
Sntomas de Diabetes y una
Glucemia Plasmtica casual 200
mg/dl

Diabetes Care, Vol. 27, Suplemento 1. Enero 2004

4.2. Diabetes Gestacional

En la primera consulta prenatal es necesario evaluar todos los factores de

riesgo de diabetes gestacional y medir la glucemia en ayunas. Si la determinacin de la
glucemia basal es igual o mayor de 105 mg/dl y se repite en ausencia de tratamiento,
puede considerarse diagnstico y se puede o no recomendar realizar PTOG. Con
niveles menores de 105 mg/dl se debe hacer la PTOG usando una carga oral de 75 g
de glucosa a toda embarazada entre las semanas 24 y 28 (preferiblemente en la
semana 24), realizando mediciones en ayunas y dos horas post carga Los resultados
para el diagnstico de DMG, se interpretarn de la siguiente manera: glucemia en
ayunas en dos oportunidades igual o mayor de 105 mg/dl (5,9 nmol/l) en cualquier
momento del embarazo o glucemia dos horas post carga igual o mayor de 140 mg/dl
(7,8 nmol/l). Si el resultado despus de las 24 semanas est dentro de valores
normales, pero existen factores de riesgo, la prueba debe repetirse a la semana 32 de
embarazo.

5. Clasificacin
Segn la Asociacin Americana de Diabetes:

I . Diabetes Tipo 1: Resultado de la destruccin de las clulas del pncreas,

llevando a una deficiencia absoluta de insulina.
a. Auto inmune.
b. Idioptica.
II. Diabetes tipo 2: Resultado de un defecto progresivo de la secrecin de insulina o
de antecedentes de resistencia a la insulina.
III. Otros tipos de diabetes: Debido a otras causas, como por ejemplo, defectos
genticos en la funcin de la clula , de la accin de la insulina, enfermedades
del pncreas exocrino o inducida por drogas o qumicos.
IV. Diabetes Gestacional: Diabetes de inicio durante el embarazo.
 5.1. Tipos y Estados Etiolgicos de los Desordenes de la glucemia

NORMOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
Estados
Intolerancia a la Diabetes Mellitas
Regulacin Normal Glucosa o Glucosa
Tipos Requiere Requiere
de la Glucosa en Ayuna Alterada No
Insulina Insulina
(Pre-diabetes) requiere
para para
Insulina
Control Sobrevivir

Tipo 1

Tipo 2

Otros Tipos
Especficos

Diabetes
Gestacional

Diabetes Care, Vol. 27, Suplemento 1. Enero 2004

6. Evaluacin

6.1. Historia mdica

1. Edad.
2. Fecha de diagnstico de la diabetes.
3. Estilo de vida, en especial hbitos de alimentacin, tabaquismo y consumo de
alcohol, ejercicio, nivel socioeconmico, profesin y nivel educacional.
4. Factores de riesgo de arteriosclerosis:
a. Hipertensin arterial
b. Sobrepeso y obesidad
c. Dislipidemia
d. Historia familiar de enfermedad coronaria prematura, cerebrovascular y
vascular perifrica, diabetes y otras enfermedades endocrinas.
5. Procesos infecciosos agudos y recurrentes, particularmente en piel, pies,
odontolgicos y gnitourinario.
6. Historia de frecuencia, causa y severidad de las complicaciones agudas de la
diabetes.
7. Enfermedades crnicas asociadas: renal, neurolgica y de la esfera sexual.
8. Historia gestacional:
a. Hiperglucemia durante el embarazo
b. Recin nacido con peso mayor de 9 lb. (4,1 Kg.)
c. Toxemia gravdica
d. Polihidramnios
e. Premadurez
f. Hipoglucemia del recin nacido
g. Cualquier otra complicacin durante el embarazo.
9. Medicamentos que puedan alterar los niveles de glucemia (esteroides,
diurticos tiazdicos, etc)
 6.2. Examen Fsico

1. Medidas antropomtricas:
a. Talla y peso
b. Indice de masa corporal (IMC: kg/m2)
c. Circunferencia de cintura*
2. Presin arterial, incluyendo la medicin de pie.
3. Examen orofarngeo.
4. Evaluacin de encas y dientes.
5. Examen del cuello y palpacin de la tiroides.
6. Examen dermatolgico (especificar acantosis nigricans).
7. Examen cardiopulmonar, abdominal y genital.
8. Examen de los pies y las manos
9. Evaluacin de pulsos perifricos
10. Examen de fondo de ojo (preferiblemente con dilatacin pupilar).
11. Evaluacin neurolgica (con especial atencin a los reflejos osteotendinosos y
sensibilidad dolorosa y vibratoria).

* Circunferencia de cintura: Se medir con el paciente de pie, en el punto medio de la

distancia comprendida entre la ltima costilla y la cresta iliaca. Valores normales:
Hombre < 102cm, Mujer < 88cm

6.3. Evaluacin de Laboratorio

1. Glucemia plasmtica en ayunas y 2 horas postprandial.

2. Hemoglobina glucosilada (A1c).
3. Perfil lipdico en ayunas (colesterol, HDL-C, LDL-C, triglicridos).
4. Hematologa y VSG.
5. Electrolitos sricos.
6. Urea y creatinina.
7. cido rico en plasma.
8. Examen de orina.
9. Urocultivo y antibiograma (en caso de cambios en el sedimento).
10. Microalbuminuria.
11. Depuracin de creatinina (si la albuminuria es positiva).
12. Fibringeno.
13. Protena C reactiva.
14. Electrocardiograma (ECG) en reposo.
7. Metas de Control Metablico

Objetivo de control Intensificar

intervencin
A1c (%)* 6,5 7 >8
Glucemia basal/preprandial (mg/dl) < 110 >126
Glucemia postprandial (2 horas) (mg/dL) < 140 >160
Glucemia al acostarse (mg/dL) < 140 >160
Colesterol total (mg/dL) < 185 > 200
Colesterol LDL (mg/dL) < 100 > 120
Colesterol HDL (mg/dL) > 40 < 35
Triglicridos (mg/dL) < 150 > 200
Presin arterial (mm Hg) 130/85 >140/90
ndice de masa corporal <25 IMC IMC >27
Cintura
Mujeres <88 cm >88cm
Hombres <102cm >102cm
Tabaquismo No Si

8. Tratamiento

8.1. Tratamiento No Farmacolgico

8.1.1. Educacin

La educacin debe ser impartida en dos formas:

Individual: personalizada.
Grupal o colectiva: homognea (solo nios o jvenes) o heterognea (distintos
grupos etreos), o agrupados segn sus necesidades.

8.1.2. Las indicaciones nutricionales

Se basan en una adecuacin de la ingesta calrica de acuerdo al peso ideal:

reducir la ingesta en caso de sobrepeso u obesidad. El requerimiento calrico se
dividir de la siguiente manera:

Carbohidratos 55 60% (Carbohidratos complejos: Granos, vegetales,

frutas).
Grasas < 30%
o Reducir Colesterol < 200 mg/da (yema de huevo, vceras,
crustceos)
o Reducir grasas saturadas < 7% (grasas de las carnes, lcteos,
aceite de coco y palma)
o cidos Grasos Polinsaturados de origen vegetal 6 8% (aceite de
girasol, de maz, soya)
o Polinsaturadas procedentes de pescado 2% (atn, sardinas,
carite, bonito, lebranche)
o cidos grasos de configuracin trans (margarinas o aceites
reclicados) no ingerir < 1%.
 o cidos grasos monoinsaturados, el resto del porcentaje total de
grasas (aceite de oliva, canola, aguacate, nueces).
Protenas alrededor del 15%. En caso de Insuficiencia Renal restringir a
0.6 gr/Kilogramo de peso.
Fibra Soluble 25 30 gr/da.
Sal < 5 gr/da.

8.1.3. La actividad fsica cotidiana

Debe complementarse con ejercicios aerbicos adicionales, por ejemplo, una

caminata de 50 minutos a una hora, a paso rpido, no menos de 5 das por semana.
Los pacientes con predisposicin a la diabetes deben suspender el tabaquismo; se ha
recomendado el suplemento de las vitaminas antioxidantes E y C (400uds y 1000mg al
da respectivamente), sin embargo, los datos sobre la administracin de vitamina E,
magnesio, cromo no son concluyentes.

8.2. Tratamiento Farmacolgico

8.2.1. Hiperglucemia

I. Agentes orales
II. Insulina
III. Terapia combinada

8.2.1.1. Clasificacin de los Agentes Orales

1. Agentes que estimulan la secrecin de insulina: sulfonilureas (SU) y

meglitinidas o glinidas.
2. Agentes que disminuyen la absorcin de la glucosa: acarbosa y miglitol.
3. Agentes que sensibilizan la accin de la insulina: biguanidas (metformina),
tiazolidinedionas o glitazonas

8.2.1.2. Reacciones Adversas

SECRETAGOGOS INHIBIDORES DE
TIAZOLIDI-
SULFO-NILUREAS DE ACCIN BIGUANIDAS LA ALFA-
NEDIONAS
RPIDA GLUCOSIDASA
Hipoglicemia: 1-5 Hipoglicemias: Anorexia Anemia dilucional Trastornos
% asociada a < poco frecuentes Sabor Metlico gastrointestinales
ingesta, (16- 20%) Nuseas, Edema por Meteorismo
desnutricin, IR, vmitos retencin de sodio Flatulencia (30%)
trastornos Reacciones Diarrea (30%) Distensin
hepticos. alrgicas, gastro- Hepatotoxicidad abdominal
(Glimepiride: poco intestinales y Acidosis lctica (0.25%) Diarreas
frecuente). Ms hematolgicas (puede ocurrir
severa con raras. al utilizar dosis Cefalea y mareos
Clorpropamida elevadas en
insuficiencia
Nuseas, vmitos. renal o hipoxia
asociada)
Reacciones
cutneas y _ la absorcin
hematolgicas: de la Vit B12 y
raras cido flico
Frmacos orales para el tratamiento de la diabetes disponibles en Venezuela
(Abril 2004)

NOMBRE DOSIS DURACIN

PRESENTACIN POSOLOGA
COMERCIAL DIARIA (mg) DE ACCIN

SULFONIUREAS
Clorpropamida Dabinese 250 125- 500 24 - 72 h 30 min ad*
Euglucon 5 30 min ad* (1-2)
Glibenclamida 2.5 20 16 - 24 h
Daonil 5 y ac** (1-2)
Antes de la
Diamicron MR MR30 30 120 16 24 h
comida principal
Gliclazida Diamicron 80 80 320 6 12 h
Con el desayuno
Glidan 80 80 320 6 12 h
30 min ad* (1-2)
Reclide 80 80 320 6 12 h
y ac**
30 min antes de
Glipizida Minidiab 5 2.5 5 12 24 h
las comidas
28 Antes de la
Glimepiride Amaryl 2y4 16 24 h
(1 vez al da) comida principal
SECRETAGOGOS DE ACCION RAPIDA
Al principio de
Nateglinide las comida, con
Starlix 120 120- 360 4 6 h
(derivado de la absorcin rpida
D- fenil alanina). de 15 minutos
BIGUANIDAS
Con las comidas,
debe
administrarse en
Glucofage 500- 850
dosis
Glafornil 500- 850
Metformina ascendentes y
Glucaminol 850
250- 1700 7-12 hs progresivas de
Diaformina 850
500 mg semanal
Dimefor 850
hasta llegar a
tres veces al da.
INHIBIDORES DE LAS ALFAGLUCOSIDASAS

Al principio de
Acarbosa Glucobay 50 25- 300 6-9 hs
las comidas

TIAZOLIDINEDIONAS

Rosiglitazona Avandia 4y8 2- 8 4- 6 hs Con las comidas

COMBINACIONES

BI Eglucon 2.5/500
Glibenclamida + 5/500
2.5 20 16 24 h ad* y ac**
Metformina
Glucovance 2.5/500

Nateglinide + Al principio de
Starform 120/500 120 - 360 46h
Metformina las comidas
Rosiglitazona + 2/500-
Avandamet 2/500- 4/500 4-6h Con las comidas
Metformina 8/2000
 8.3. Algoritmo de tratamiento en Diabetes Mellitus Tipo 2

DIETA + EJERCICIO

MAL CONTROL

BIGUANIDAS,
SULFONILUREAS O NO SI GLITAZONAS O
SOBREPESO
SECRETAGOGOS RAPIDOS INHIBIDORES DE LA ALFA-
GLUCOSIDASA

MAL CONTROL MAL CONTROL

AADIR METFORMINA
METFORMINA Y/O AADIR
O GLITAZONA O FARMACOS ORALES +
GLITAZONA + SULFONILUREAS O
INHIBIDOR DE LA INSULINA NOCTURNA
INSULINA NOCTURNA SECRETAGOGOS
ALFA-GLUCOSIDASA

MAL CONTROL MAL CONTROL MAL CONTROL

METFORMINA Y/O
INSULINA MULTIDOSIS GLITAZONA +
INSULINA
 8.3.1. Hipertensin Arterial

8.3.1.1. Conducta teraputica de la hipertensin arterial en la diabetes

Medidas no farmacolgicas: Si la presin arterial oscila entre130-80 mmHg y

140-90 mmHg, los pacientes son candidatos a medidas no farmacolgicas, entre stas,
modificaciones del estilo de vida, tales como el incremento de la actividad fsica diaria,
por ejemplo, caminatas enrgicas de 30-45 minutos por da, reduccin del exceso de
peso, recomendaciones nutricionales, como restriccin moderada de sodio a menos de
3 g/da, suspensin del tabaquismo y moderacin en la ingesta de alcohol.

La terapia farmacolgica se inicia si no se obtiene un control adecuado a los 3

meses.

Los IECAs y, ms recientemente, los bloqueantes de los receptores de

angiotensina (BRA) son considerados la primera lnea de tratamiento en DM con HTA.
Los diurticos betabloqueantes, tiazdicos y bloqueantes de los canales de calcio no
dihidropiridnicos (verapamil, diltiazen) pueden acompaar el tratamiento para llegar a
las metas deseadas.

En presencia de microalbuminuria, los IECAs se indican formalmente en

diabetes tipo 1, indicacin que es compartida con los BRA en diabticos tipo 2, pues
son drogas que previenen y retrasan el dao renal.

En los estudios clnicos en diabticos con hipertensin arterial, se ha observado

que para alcanzar las metas previstas, pueden ser necesarias combinaciones hasta de
3 o ms drogas antihipertensivas. En pacientes mayores de 55 aos, con HTA o sin
sta, pero con factores de riesgo, debe considerarse la indicacin de IECA-BRA para la
prevencin cardiovascular y de la microalbuminuria.

8.3.2. Dislipidemia

Dislipidemia Metas Opcin Teraputica

ra
LDL elevado < 100 1 eleccin: estatina
2da eleccin: estatina + inhibidor de la
absorcin de colesterol estatina +
resina
HDL bajo > 45 hombres Control Glucmico +
> 55 mujeres Fibrato cido nicotnico
Triglicridos altos < 150 Control Glcemico +
1ra eleccin: fibrato
2da eleccin: Omega 3
Estatina a dosis alta en caso de LDL
elevado + fibrato u Omega 3
Hiperlipidemia Metas 1ra eleccin: Control glucmico +
combinada anteriores Estatina
2da eleccin: Estatina dosis altas +
Fibrato (alerta Miopata) Estatina +
Omega 3 Estatina + cido nicotnico
 Para lograr las metas de LDL pueden usarse dosis inferiores a las mximas de
estatina adicionando inhibidor de la absorcin de colesterol, lo cual reducir el riesgo
de miopata si se requiere otra combinacin.

8.3.3. Estado Protrombtico

1. Usar terapia de aspirina (75 -162 mg/da) como estrategia de prevencin

secundaria en mujeres y hombres diabticos con historia de Infarto al
Miocardio, procedimientos de Bypass vascular, ACV, Enfermedad Vascular
Perifrica, claudicacin y/o anginas.

2. Usar terapia de aspirina (75 -162 mg/da) como estrategia de prevencin

primaria en hombres y mujeres con Diabetes Tipo 2 con incremento de
riesgo cardiovascular, incluyendo mayores de 40 aos o aquellos que tengan
factores de riesgo como historia familiar de enfermedad cardiovascular,
hipertensin arterial, tabaquismo, dislipidemia y albuminurias.

3. Usar terapia de aspirina en hombres y mujeres con Diabetes Tipo 1 con

incremento de riesgo cardiovascular, incluyendo mayores de 40 aos o
aquellos que tengan factores de riesgo como historia familiar de enfermedad
cardiovascular, hipertensin arterial, tabaquismo, dislipidemia y
albuminurias.

4. Las personas con alergia a la aspirina, tendencia a sangramiento, terapia

anticoagulante, reciente sangramiento gastrointestinal y enfermedad
heptica clnicamente activa no son candidatos para la terapia de aspirina.
Otros agentes antiplaquetarios (Clopidogrel) pueden ser una alternativa
razonable para pacientes con alto riesgo.

5. La terapia de aspirina no debera ser recomendada a pacientes menores de

21 aos por el riesgo incrementado de sndrome de Reye, asociado al uso de
la aspirina en esta poblacin.
9. Seguimiento

9.1. Esquema de seguimiento de control clnico y de laboratorio en

pacientes con diabetes tipo 2

Cada 3 Cada 3
Procedimiento Inicial Anual Procedimiento Inicial Anual
meses meses
Historia Clnica x X Reflejo Aquleo X x
y Patelar
Actualizacin de x Examen X x
datos Oftalmolgico
Evaluacin: x Examen X x
Problemas odontolgico
activos y nuevos
eventos
Examen fsico x X Examen genital X x
completo
Talla x X Glucemia X x
Peso x x A1c X x
IMC x x Perfil lipdico X x
Circunferencia x x Examen de X x
de cintura orina
Presin Arterial x x Microalbumi- X x
nuria
Pulsos x x Creatinina X x
perifricos
Inspeccin de x x ECG X x
los pies
Sensibilidad de x X Educacin X x
los pies continua
Evaluacin X x
psico-social

Durante el seguimiento es imperativa la bsqueda de Factores de Riesgo para

Complicaciones y su tratamiento agresivo persiguiendo las metas establecidas
de control.
Lectura Sugerida

Consenso Nacional de Diabetes Tipo 2. Venezuela 2003.

King H.; Aubert, R.; Herman, W. Global Burden of Diabetes. 1995 2025

The Seventh Report of The Joint National Commitee on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of The High Blood Pressure. U.S. Department of
Health and Human Services. Nacional Institutes of Health. Nacional Herat, Lung,
and Blood Institute.

Prevention or Delay of Type 2 Diabetes. ADA. Diabetes Care. January 2004.

Volume 27, Supplement 1.

Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. ADA. Diabetes Care. January

2004. Volume 27, Supplement 1.

ALAD. Gua de Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2.

Suplemento 1 Ao 2000.

Currents Diabetes Reports Latin America 2002, 1:211-221.

Executive Summary of The Thrird Report of The Nacional Colesterol Education

Program (NECP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of
HighBlood Colesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;
285:24862497.

Jay S. Skyler; MD. Microvascular Complications. Retinopathy and Nephropathy.

Endoc and Metabolism Clinics of North America. Vol 30 N 4. Dec 2001.