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PSICOLOGIA CLINICA Que Es PDF
PSICOLOGIA CLINICA Que Es PDF
ndice de contenido
1. Introduccin......................................................................................................................................3
2. Fundamentos de la psicologa clnica...............................................................................................4
2.1 Introduccin...............................................................................................................................4
2.2 Qu es la psicologa clnica?....................................................................................................5
2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines..............................................................................6
2.3.1 Concepto de la medicina conductual..................................................................................6
2.3.2 Concepto de psicologa de la salud....................................................................................7
2.4 Una mirada a la psicologa clnica.............................................................................................9
2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.....................................................................................10
2.5 Ideas principales.......................................................................................................................11
3.Panorama histrico de la psicologa clnica....................................................................................12
3.1 El surgimiento de la psicologa clnica dentro del campo de la psicologa.............................12
3.2 Races de la psicologa clnica.................................................................................................13
3.3 El desarrollo de la psicologa clnica.......................................................................................14
3.3.1 Nacimiento: 1896 1917.................................................................................................15
3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941....................................................................................16
3.3.3 El desarrollo explosivo.....................................................................................................17
3.4 Ideas principales......................................................................................................................20
4. Aspectos actuales de la psicologa clnica......................................................................................21
4.1 Psicologa clnica en la actualidad y en el ao 2010................................................................24
4.2 Futuro de la psicologa clnica.................................................................................................26
4.3 Ideas principales......................................................................................................................28
5. Los modelos de la psicologa clnica..............................................................................................29
5.1 La importancia de los modelos................................................................................................30
5.2 El modelo psicodinmico.........................................................................................................30
5.2.1 Psicoanlisis freudiano.....................................................................................................31
5.3 El modelo del aprendizaje social.............................................................................................33
5.3.1 El enlace del aprendizaje con los problemas clnicos: las contribuciones de Dollard y
Miller.........................................................................................................................................35
5.3.2 B. F. Skinner y el anlisis funcional de la conducta.........................................................35
5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clsico...............................................................35
5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional................................................................36
5.4 El modelo fenomenolgico......................................................................................................37
5.4.1 La teora del constructo personal de Kelly.......................................................................38
5.4.2 La teora de autorrealizacin de Rogers...........................................................................38
5.4.3 Maslow y la Psicologa humanstica................................................................................39
5.5 Crtica de los modelos clnicos................................................................................................40
5.5.1 Problemas del modelo psicodinmico de Freud...............................................................40
5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social..................................................................40
5.5.3 Problemas del modelo fenomenolgico...........................................................................41
5.6 Popularidad de los modelos clnicos........................................................................................42
5.7 Ideas principales......................................................................................................................42
6. Mtodos de la investigacin en psicologa clnica.........................................................................43
6.1 Introduccin a la investigacin................................................................................................43
6.2 Mtodos...................................................................................................................................44
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
1. Introduccin.
El mismo cumple con la finalidad de llevar a ustedes una pequea muestra de lo que es el
campo de la psicologa clnica de una manera amena y sencilla; este breve escrito abarca
diversos temas que consideramos de inters para ustedes nuestros amigos lectores.
En el primer capitulo haremos un recorrido por el rea de la salud mental; en el que podr
aprender a ver las delgadas lneas limitiformes entre lo que es la psicologa y otras ramas
de la ciencia encargadas de la medicina conductual; descubrir que es la psicologa
clnica y cuales son las carreras afines que centran su atencin en el ser humano como
objeto de estudio; adems en este capitulo se encuentran los diez objetivos prioritarios de
la psicologa de la salud establecidos por la APA; y por ltimo no menos importante
sabremos cual es el campo laboral de los psiclogos clnicos.
Para el tercer capitulo hemos decidido abordar el tema del escenario contemporneo de
nuestro objeto de estudio y ubicarnos la realidad en el mbito geogrfico que nos
corresponde (Amrica latina). Le invitamos entonces a que nos acompae en la
observacin de algunos de los ms importantes obstculos que ha tenido que vencer esta
rea de la psicologa.
En el cuarto capitulo hablaremos sobre los modelos de la psicologa y los problemas que
presentan algunos de ellos haciendo un nfasis en la terapia general y procurando no
centrarnos en ningun momento en la solucin de un problema especfico.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Para terminar haremos una mencin breve sobre cmo es en Mxico la preparacin de
los psiclogos y cuales son las mejores opciones de formacin profesional.
2.1 Introduccin
Aquellos de ustedes que entran en el campo de la psicologa clnica, estn por comenzar
un gran viaje. Ayudar a alguien a superar una crisis vital o un problema emocional puede
ser sumamente reconfortante.
Si un da comenzamos a ver borroso o descubrimos que nuestro campo visual se ha
disminuido, cualquiera de nosotros acudira a un oculista y se conseguira unos anteojos,
no es as? De la misma forma una persona que no se siente bien emocionalmente o no
encuentra cmo lidiar con alguna situacin, acude a un psiclogo. Muchos de los mitos
que rodean a la psicologa nacen del conocimiento parcial o ignorancia respecto a esta y
la labor de los psiclogos como una especie de mago que lee mentes, o como un cura
locos. An cuando esta preconcepcin pudiera favorecer la imagen de la carrera (al
llamar la atencin de los estudiantes) la realidad es que tambin crea dificultades en el
campo laboral de la misma puesto que las personas muy fcilmente vinculan la imagen
del loco con alguien sucio, pobre y carente de controlar su voluntad, y difcilmente
acuden a terapia por miedo a ser etiquetados como locos.
La palabra psicologa viene de las races psique, que significa mente y logos, que
significa conocimiento o estudio. Sin embargo, resulta notoriamente difcil observar la
mente. Por eso la psicologa se define como el estudio cientfico del comportamiento
humano. Las razones para estudiar psicologa son tantas como para estudiar cualquier
otra carrera, lo que s es indiscutible es que como psiclogo se trabaja con personas,
actitudes, conductas y comportamientos por lo que debe haber un inters por trabajar con
individuos y lo que ocurre en su vida.
La psicologa es un campo amplio dentro del que se encuentran distintas corrientes que
tienen cabida en diferentes terrenos como la educacin, las empresas o el servicio social,
la clnica, etc. Una forma de conceptualizar el desarrollo de la Medicina Conductual es
considerar que representa un canal de comunicacin entre un conjunto de disciplinas no
conectadas previamente(Agras, 1982). Entre estas disciplinas se incluyen las ciencias
conductuales y sociales, las ciencias biomdicas y las especialidades mdicas.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
El campo de la psicologa clnica integra ciencia, teora y prctica para entender, predecir
y aliviar el desequilibrio, la invalidez y la incomodidad; tambin promueve la adaptacin
humana, el ajuste y el desarrollo personal. La psicologa clnica est enfocada en los
aspectos intelectuales, emocionales, biolgicos, psicolgicos, sociales y del
comportamiento humano que funcionan a travs de la existencia en las diferentes
culturas, y en todos los niveles socio-econmicos. 1
La psicologa clnica pretende ser un todo que abarque en rango y totalidad la conducta
humana. Es llamativa para las personas que buscan una profesin altruista y cuyas metas
son aliviar el dolor y mejorar la condicin humana.
La psicologa clnica se puede definir como una rama de la psicologa que investiga y
aplica los principios de la psicologa a la situacin nica y exclusiva del paciente, para
reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido
(Goldenberg, 1973). La psicologa clnica se preocupa por entender y mejorar la conducta
humana [] Su aspecto clnico cosiste en mejorar la situacin de las personas que se
encuentran en problemas, utilizando para ello los conocimientos y las tcnicas ms
avanzadas, procurando al mismo tiempo, mediante la investigacin, mejorar las tcnicas y
ampliar los conocimientos para lograr mayor eficiencia en el futuro (Korchin, 1976).
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
La expresin medicina conductual aparece por primera vez al principio de los aos
setenta en el ttulo de un libro de Birk (Biofeedback: behavioral medicine). En la primera
etapa muchos autores consideraban que la medicina conductual no era ms que la
aplicacin de las tcnicas de biofeedback al tratamiento de diversos trastornos fsicos. Sin
embargo, ha ido ampliando su campo de aplicacin, as como el uso de tcnicas de
modificacin de conducta. En 1978 se celebra la conferencia sobre medicina conductual
en Yale y all se llega a la definicin: disciplina interdisciplinar que integra la psicologa
conductual y la medicina, as como el conocimiento y las tcnicas relevantes para la
comprensin de la salud fsica y de la enfermedad y la aplicacin de este conocimiento y
tcnicas de prevencin, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin.Schwarz (1982) seala la
complejidad del campo de la medicina conductual, explicndola debido al nmero de
variables implicadas ya la complejidad de sus interacciones; as, nosotros necesitamos
modelos tericos y estrategias de investigacin ms sofisticados con el fin de no seguir la
historia de la tradicin psicosomtica dentro de la medicina. Aclarado todo esto, pasamos
a dar una de las descripciones ms precisas del rea. Esto es, la definicin clsica
propuesta (Pomerleau y Brady, 1979): La medicina conductual puede ser definida como:
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Ilustracin 1: Medicina de la conducta.
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2. Entender cmo las teoras, los principios y los mtodos de investigacin psicolgica
pueden aplicarse para potenciar los enfoques biomdicos en la promocin de la
salud y el tratamiento de la enfermedad.
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7. Ser consciente del estado y de las condiciones experimentales por los pacientes en
el mbito hospitalario, as como de los factores que afectan la adherencia a los
tratamientos mdicos y las fuentes de problemas en lo que a las relaciones
mdico-paciente se refiere.
8. Entender las diferencias existentes entre los mtodos psicolgicos y mdicos para
reducir el dolor y cmo se combinan stos para mejorar la eficacia del tratamiento.
10. Descubrir y entender cmo las tcnicas y los principios psicolgicos pueden
aplicarse para ayudar a los pacientes a afrontar y tratar de controlar las
enfermedades crnicas.
La siguiente tabla nos ayudara a ver las diferencias entre estar reas de una manera ms
clara.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Investigacin.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Enseanza.
Evaluacin.
Tratamiento.
Prevencin.
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Consultora.
Los psiclogos clnicos tambin ofrecen sus servicios por medio de consejos y
consultoras a otros profesionales. Por ejemplo, es posible que un psiclogo
clnico se desempee como consultor de escuela, proporcionando informacin y
gua a maestros y orientadores, quienes a su vez trabajan directamente con los
nios. La base de operaciones de los servicios de consulta de los psiclogos
puede ser la prctica independiente o una gran firma de consultora
especializada en este tipo de trabajo.
Administracin.
La palabra psicologa viene de las races psique, que significa mente y logos, que
significa conocimiento o estudio. La psicologa se define como el estudio
cientfico del comportamiento humano.
La psicologa considerada hasta finales del S. XIX como una rama de la filosofa,
se confirm como una ciencia especifica recurriendo al mtodo experimental, a las
estadsticas y a los modelos matemticos.
La psicologa clnica se puede definir como una rama de la psicologa que investiga
y aplica los principios de la psicologa a la situacin nica y exclusiva del paciente,
para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor
sentido (Goldenberg, 1973).
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Ambos tipos de psiclogos se dividen el trabajo para dar una buena atencin al
paciente.
La psicologa clnica ha recorrido un largo camino desde que Lightner Witmer abri la
primera clnica en la universidad de Pennsylvania en 1896, y dio su nombre a nuestra
disciplina.
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Sin embargo la revolucin cientfica, iniciada con tanto xito por las civilizaciones
antiguas,se neg durante ms de mil aos en Europa occidental. La prctica profesional
se basaba en la acumulacin del conocimiento de practicantes experimentados y su
aplicacin para curar a las personas que estaban padeciendo. En Inglaterra, la
Comunidad de mdicos reales y de cirujanos se estrableco en 1453, y entre sus
funciones se autoriz a los barberos para que pudieran llevar a cabo tratamientos por
medio de sangrados en heridas externas e incluso emplear enemas, as como tambin se
autoriz a los verdugos para que pudieran componer huesos. La autoridad para practicar
estaba controlada por la Iglesia y las cortes, quienes tambin determinaban el contenido
del conocimiento mdico. Mientras la Iglesia ganaba en influencia, el clero se encarg del
tratamiento de la histeria y de ciertos padecimientos, como la convulsiones y la epilepsia,
que se crea que ocurran cuando las vctimas desgraciadas eran posedas por el diablo.
Las curaciones iban desde el rociado de agua bendita, pasando por el exorcismo, hasta la
muerte. Las mujeres3 practicaban la partera, pero podan ser encarceladas o ejecutadas
si ayudaban al nacimiento de un nio muerto o deforme que se pensaba que era
engendro del diablo (Achterberg, 1990).
Durante el oscurantismo, se asumi que las calamidades, los infortunios, los desastres
naturales y las enfermedades fueron el resultado del trabajo del diablo y sus seguidores,
maldad que se personificaba en la carne a travs de los arrebatos convulsivos, los
desvaros del enfermo mental, o incluso en el uso de drogas y pociones para aliviar el
2 Los trminos utilizados por este inminente sabio para describir caracteres y patologas de la psique, siguen
permaneciendo en la actualidad al lenguaje comn.
3 Ya que las mujeres no fueron creadas <a la imagen de Dios y eran la fuente del pecado original, se pens que
cualquier prctica de curacin que ellas usaran tena su origen en el mismo diablo.
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La primera institucin pblica para el enfermo mental en Estados Unidos abri sus puertas
en 1773 en Williamburg, Virginia, y 25 aos despus fue construido el hospital Maryland 5.
Unas cuantas instituciones privadas fueron diseados teniendo como modelo el retiro
York, es decir, con pacientes que se encontraban en un escenario tipo hogar. Dorothea
Dix6, viaj a lo largo de E.U.A. Instalando el tratamiento humano para el enfermo mental:
4 Pinel fue el primero en la era moderna que llev cuidadosos archivos sobre la conducta del paciente; comenz un
esfuerzo por clasificar las enfermedades mentales. Mdico francs dedicado al estudio y tratamiento de las
enfermedades mentales. Pertenece al grupo de pensadores que constituyeron la clnica mdica como observacin y
anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad. Es a partir de esta rigurosidad en el plano del
mtodo que establece la primera clasificacin de enfermedades mentales, teniendo sus ideas gran repercusin
posterior. En el campo institucional, propugnaba la humanizacin del trato que se daba por entonces a las personas
por ellas aquejadas, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes. Consideraba posible la
recuperacin de un amplio grupo de los "alienados" (tal la denominacin social de la poca a los "locos") a partir del
tratamiento moral.
5 El primero en Mxico fu la castaeda
6 Fue una activista estadounidense en nombre de los enfermos mentales indigentes que, a travs de un vigoroso
programa de cabildeo legislaturas de los estados y el Congreso de los Estados Unidos, cre la primera generacin de
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sus reformas sugeridas fueron de gran influencia en todo el mundo (Reisman, 1996).
En 1908 un ex-paciente, Clifford Beers 7, escribi un libro: A mind that found itself, en
donde documenta el abuso que se les daba a los pacientes en un hospital psiquitrico.
Tambin estableci el Comit nacional para la higiene mental, un grupo de ciudadanos
que comenz a apoyar la mejora en el tratamiento del enfermo mental (Actualmente
asociacin nacional para la salud mental 8), sin embargo los abusos tales como la agresin
fsica a algunos pacientes y el encierro en cuartos, continuaron hasta los aos sesenta y
setenta de este siglo, cuando el advenimiento de medicamentos psiquitricos permiti el
traslado de los pacientes; a partir de entonces podan ir de los hospitales a los escenario
menos restrictivos de la comunidad.
La consecuencia ms importante que la guerra tuvo para la Psicologa clnica fue centrar
la atencin de la especialidad en el diagnstico de adultos no hospitalizados y, para poder
hacerlo se elaboraron nuevas y variadas pruebas.
estadounidenses manicomios. Durante la Guerra Civil, se desempe como Superintendente de Enfermeras del
Ejrcito.
7 Psiquiatra estadounidense fundador del movimiento de higiene mental de los Estados Unidos. Naci en New Haven,
Connecticut y se gradu en la Escuela Cientfica de Sheffield en Yale en 1897. Despus de la publicacin de obra
"Una mente que se encuentra a s misma" (A Mind That Found Itself) (1908), un recuento autobiogrfico de su
experiencia como interno en una institucin mental por depresin y paranoia, obtuvo el apoyo de numerosos
profesionales de la medicina en su tarea de prevenir los desordenes mentales. Abri la Clnica Clifford Beers en
New Haven en 1913, la que lleg a ser la primera clnica dedicada a la salud mental en los Estados Unidos. Beers
fue el primero que respald el Movimiento Eugnico en su pas que tambin floreci en Alemania durante la primera
mitad del siglo XX. Fue lder en su campo hasta su retiro en 1939.
8 Esta asociacin es Estadounidense. En este grupo estaban Henry Goddard del Vineland School, Guy M. Whipple,
editor del Manual of Mental and Physical Test de 1910, y Lewis Terman, padre de las Escalas Stanford-Binet.
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en las instalaciones que se ocupaban de los adultos. En esos aos, los psiclogos
ampliaron sus horizontes con nuevas pruebas de inteligencia para nios y para adultos, y
con otras pruebas de personalidad, intereses, habilidades especficas, emociones y
cualidades. Los instrumentos ms comunes de esa poca fueron: la prueba de habilidad
musical de Seashore (1919), la prueba de asociacin de palabras de Jung (1919), la
prueba de manchas de tinta de Rorschach (1921), la prueba de analogas de Miller
(1926), la prueba de Goodenough dibujo de la figura humana (1926), la prueba de
intereses vocacionales importantes (1927), la prueba de apercepcin temtica (1935), la
prueba gestltica de Bender (1938), y la escala de inteligencia Weschler-Bellevue (1939).
Los psiclogos clnicos y los otros psiclogos de esta poca comenzaban tambin a
investigar y a adelantar teoras sobre temas tan importantes para la Psicologa clnica
como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las
causas de los desrdenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones
de la hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones.
Para fines de los aos treinta ya se estaba operando en todos los campos que
actualmente tiene la psicologa clnica: sus seis funciones (evaluacin, tratamiento,
investigacin, enseanza, consultora y administracin) ya haban aparecido, y aunque no
todas haban prosperado, la Psicologa Clnica haba salido de las clnicas, donde estuvo
confinada hasta entonces, a los hospitales, prisiones y otros lugares. Ya trabajaba con
nios y con adultos, y haba una tendencia muy fuerte a considerarla como rama
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
El compromiso de los psiclogos clnicos en la Segunda Guerra Mundial fue mayo que en
la primera. Mil quinientos psiclogos sirvieron en la Segunda Guerra Mundial y en 1944,
20 millones de militares y civiles fueron sometidos a unas sesenta millones de pruebas
psicolgicas, un punto muy importante fue la aplicacin de la terapia de orientacin
psicoanalista. Para quienes haban sido psiclogos clnicos antes de la guerra, esto les
dio la oportunidad de afirmar y ampliar sus funciones, pero debemos recordar que eran la
minora. Este acercamiento con los militares significo el primer contacto clnico concreto.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Este informe tuvo como objeto sugerir programas de formacin, pero por haberse
vinculado ntimamente con el otorgamiento de dinero federal a estudiantes particulares
(por medio de becas) y a departamentos completos, las sugerencias se convirtieron en
polticas. Este mismo informe Informe de Shakow puso las bases para las discusiones
que siguieron sobre el tipo de formacin que habra que dar a los psiclogos clnicos,
discusin ntimamente relacionada con la controversia entre ciencia y profesin. Las
recomendaciones ms importantes del informe que siguen teniendo actualidad son las
siguientes:
1. Los psiclogos clnicos deben recibir primero una formacin como psiclogos
(como cientficos) y despus como profesionales prcticos.
2. La formacin de los psiclogos clnicos debe ser tan rigurosa como la de los
psiclogos no clnicos y por lo tanto debe consistir en estudios de doctorado que
abarquen cuatro aos, con una ao de prctica en un internado supervisado.
As comenz lo que debera llegar a ser la nueva experiencia educativa; la formacin del
estudiante como cientfico y como practicante, no en dos escuelas profesionales distintas,
sino en los cursos de posgrado de las universidades. Recibiendo apoyo de la APA, el
gobierno y las instituciones que suministraban las universidades y los internados.
A pesar de estos problemas, el apoyo dado por el Gobierno a la formacin que segua el
modelo aprobado en Boulder provoc el crecimiento explosivo de la Psicologa clnica.
Para 1948, la APA haba aprobado veintids programas de formacin en Psicologa
Clnica, y se estaba estudiando mucho ms para su aprobacin: en 1962 ya se haban
aprobado 60, setenta y dos en 1969, ochenta y tres en 1973, y ms de 100 el da de hoy.
El nmero de psiclogos creci en proporcin, y su trabajo se fue diversificando hasta
alcanzar grandes proporciones. Despus de la guerra, la evaluacin de la personalidad y
de la inteligencia se desarroll rpidamente tras la introduccin de nuevas pruebas como
el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o nuevos procedimientos de
calificar las pruebas proyectivas como el Rorschach o nuevas escalas de inteligencia para
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Basta decir ahora que aunque esta especialidad ha avanzado en muchos sentidos en los
ltimos cuarenta aos, no ha llegado an a su pleno desarrollo ni a su plena identificacin.
Las convenciones siguen hablando de la formacin de los psiclogos, estos aspectos que
se discuten son, por ejemplo, cmo cubrir las necesidades de atencin psicolgicas que
tiene la sociedad, cul es el papel y la importancia del diagnstico y psicoterapia clnica,
cules son los problemas y el futuro de la prctica privada, cmo se pueden prever los
problemas psicolgicos, o cmo se puede prestar atencin psicolgica a los estratos de la
poblacin que no tienen acceso a ella.
Esta polarizacin puede acarrear muy graves consecuencias. Con frecuencia asla al que
se dedica a la prctica profesional de los resultados de la investigacin que podran ser de
utilidad para el trabajo prctico, y por otro lado puede colocar al investigador en un
ambiente de laboratorio tan artificial que los resultados de su investigacin solo sean
aplicables en otros laboratorios en los que se den situaciones similares, pudiendo perder
de vista algunos de los problemas clnicos ms importantes y ms interesantes.
Por eso a pesar de las presiones que hay para llevar a cabo una completa diferenciacin
entre el aspecto cientfico y el de la prctica profesional (con programas completamente
diferentes, por ejemplo), otra alternativa ms difcil quizs, pero mucho ms atractiva,
sigue pareciendo la mejor opcin. Consistira en organizar una carrera que evite
identificarse exclusivamente con la investigacin cientfica o con la prctica profesional,
produciendo, utilizando y respetando la experiencia de los dos campos, de tal manera que
se alimenten mutuamente en vez de competir.
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La religin tuvo un papel importante ya que por la poca de la Edad Media, muchos
sacerdotes jugaban el papel de psiclogo ya que orientaban y aconsejaban a la
poblacin, con los mandatos del cristianismo.
La revolucin francesa tambin aporto algo, con Philippe, quien dentro de esta
revuelta lucho por un mejor trato a los enfermos mentales y por la renovacin de
los hospitales psiquitricos.
La primera institucin pblica para el enfermo mental en Estados Unidos abri sus
puertas en 1773 en Williamburg, Virginia, y 25 aos despus fue construido el
hospital Maryland.
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Psicoanalista.
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Argentina, Brasil y Mxico han sido los pases en que la psicologa ha logrado un mayor
desarrollo, tanto en el aspecto cientfico como profesional, antes y ahora. La psicologa
mexicana se remota a la fundacin del primer hospital mental en 1566, el de "San
Hipolito"(Ardila, 1978). Mxico cont con importantes pioneros como Ezequiel Chvez,
Enrique C. Aragn, Jess R. Pacheco, Juan Pen del Valle y otros.
10 Jacques-Marie mile Lacan (Pars, 13 de abril de 1901 - 9 de septiembre de 1981). Psicoanalista francs. Mdico
psiquiatra de profesin, es ms conocido por su trabajo que subvirti el campo del psicoanlisis. Es considerado uno
de los analistas ms influyentes despus de Sigmund Freud.
Busc reorientar el psicoanlisis hacia la obra original de Freud, ya que consideraba que el psicoanlisis post-
freudiano se haba desviado cayendo en una lgica a veces biologicista, u objetivadora de la realidad. Lacan acus a
muchos de los psicoanalistas coetneos por haber distorsionado y parcializado la teora de Freud. Reinterpret y
ampli la prctica psicoanaltica, construyendo una lectura de la obra freudiana basada en el concepto de estructura.
Incorpor adems nociones de origen lingstico, filosfico y topolgico que lo llevaron a redefinir muchos de los
principales trminos del lxico psicoanaltico y a formular la tesis por la que se lo identifica.
11 Su obra est centrada, fundamentalmente, en el desarrollo psicolgico del nio y la educacin. Su obra es de una
gran calidad en cuanto a las ideas contenidas en su teora del desarrollo psicolgico. Su pensamiento psicolgico se
desarroll en paralelo polmico en el pensamiento psicolgico de Piaget que, de manera muy significativa, le dedic
un artculo de homenaje a su obra cientfica, el cual se puede leer en el texto "Psicologa y marxismo (Las ideas
psicolgicas de Henri Walln)" del psiclogo francs Renee Zazzo. Por otra parte, el pensamiento psicolgico de
Henri Walln -por su enfoque dialctico, se relaciona bien con el pensamiento psicolgico de Vygotski.
12 Psiclogo alemn. Trabaj como profesor en la Universidad Libre de Berln. H. Tom un papel central en la
definicin de la psicologa crtica basada en la obra de Karl Marx. Su mensaje principal es que la psicologa
dominante es del inters de la lite del poder al hacer caso omiso de la capacidad de las personas a cambiar sus
circunstancias de vida. En un estudio cientfico estndar en el campo de la psicologa de la creacin de ensayo se
toma como un hecho dado, inmutable, mientras que en la vida real la gente puede organizarse y transformar la
sociedad.
13 Psiclogo experimental, filsofo, bilogo suizo creador de la epistemologa gentica y famoso por sus aportes en el
campo de la psicologa evolutiva, sus estudios sobre la infancia y su teora del desarrollo cognitivo.
14 Psiclogo francs conocido por sus trabajos sobre la percepcin del tiempo. Fue presidente de la Union
Internationale de Psychologie Scientifique de 1966 a 1969 y director, entre 1952 y 1979, del Laboratorio de
psicologa Experimental de la Universidad de Pars V Ren Descartes que form numerosos psiclogos
experimentales en Francia.
15 Profesor emrito de la universidad de Lovaina. Ha desarrollado trabajo sobre la motivacin.
16 El objetivo principal de la investigacin de Michotte fue la percepcin. Este fue el tema de su investigacin en
primer lugar, y fue en este campo, aunque con una nueva perspectiva, que la casi totalidad de su obra despus de que
se dedic de 1940.Tambin tena una reputacin para crear tcnicas nuevas y creativas e instrumentos.Su libro de
1945, la percepcin de la causalidad, publicado en francs, se convirti en la obra pionera en la percepcin de
eventos y se reuni con el reconocimiento internacional. Sin embargo, no vea el estudio de la percepcin de la
causalidad como un problema aislado simple. En su lugar, pensado en l como lo hizo la mayor parte de su
investigacin, ya que slo un aspecto de un amplio campo de estudio. De hecho, como l dice en su autobiografa
que no ve su trabajo como una bsqueda simple "para hechos", sino ms bien como parte de un problema mayor
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Enrique C. Aragn fund en 1916 el primer laboratorio de psicologa experimental del pas
(Mxico) y uno de los primeros de Latinoamrica. Aragn tom como modelo el
laboratorio de Wundt. A pesar de ello el laboratorio tuvo vida efmera, aunque se
alcanzaron a llevar a cabo importantes experimentos por parte de Aragn y de sus
estudiantes y colaboradores.
Durante dcadas los psiclogos de Amrica Latina han sido formados a partir de
propuestas tericas, metodolgicas y prcticas surgidas en Europa, en Asia y en Estados
Unidos. Como pases que se han concebido como subdesarrollados; teniendo implcita
la imitacin o incorporacin de los modelos provenientes de pases desarrollados. Sin
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
En el caso de la psicologa, se han hecho intentos por vincular los esfuerzos creativos que
se han venido haciendo en Amrica Latina, pero el peso de las influencias norteamericana
y europeas ha sido mayor hasta ahora. En los ltimos aos se han desarrollado cada vez
ms los esfuerzos para proponer y no slo reproducir metodologas y modelos. Con esa
base se han realizado varios eventos en los que confluyen ideas innovadoras que poco a
poco han ido gestado un movimiento cientfico de la psicologa latinoamericana, diverso
pero tendiente a la creatividad y a la elevacin de la autoestima de los psiclogos de
estos pases.
En septiembre de 1999, en Buenos Aires, se realiz una reunin para la cual entidades de
todos los pases de Amrica Latina fueron convocadas. El llamado no obtuvo respuesta
de muchas entidades, pero las que all concordaron en que se deba formar la Unin
Latinoamericana de Psicologa (ULAPSI), bajo la coordinacin de una psicloga de
Uruguay. En septiembre de 2000 se hizo una nueva reunin de entidades, en Montevideo,
Uruguay y el conjunto gan la importante adhesin de Mxico. En esta reunin hubo una
deliberacin por la creacin de un portal latinoamericano de entidades de Psicologa, la
creacin de una revista electrnica de Psicologa en Amrica Latina y por un nuevo
esfuerzo de movilizacin de las entidades de Psicologa. En el 2005, se hizo, en So
Paulo, con gran xito, el primer congreso de dicha asociacin.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
En abril de 2001 tuvo lugar en diez ciudades de Brasil el evento Dilogos con la
Psicologa Latinoamericana: Intercambio Brasil Mxico;. Once meses despus, en marzo
de 2002, seis destacados colegas del Consejo Federal de Psiclogos de Brasil
participaron en un evento similar que abarc 18 ciudades mexicanas e implic la
coordinacin de 44 instituciones de Mxico y 7 instituciones brasileas.
Estos intercambios permitieron contar con un panorama del estado del arte de la
psicologa, su insercin social y los retos a que se enfrenta en ambos pases. La idea es
continuar con este tipo de intercambios con otros pases latinoamericanos. Ya que en casi
todos los pases de Amrica Latina existen psiclogos que tienen el deseo de contribuir a
esta perspectiva cientfica y social. Una psicologa que comprenda la realidad y los
procesos culturales propios del subcontinente, cuyos pases coinciden en situaciones
sociales muy complejas que retan a la imaginacin y a la esperanza para su superacin.
Una psicologa que responda a los requerimientos especficos de dichas situaciones, una
psicologa plural, en dilogo interno y externo, puede contribuir significativamente a la
integracin latinoamericana. La integracin como un elemento fundamental para su
emancipacin e independencia cientfica y social.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Como lo confirma un estudio realizado recientemente (se cit a Mares, 1987), el estado
de la educacin profesional del psiclogo en los diez aos subsecuentes parece no
haberse modificado. La historia, de este modo, parece repetirse. La trayectoria de cada
una de las "nuevas" escuelas de psicologa en el pas, es el recuento fiel de cada una de
sus predecesoras, que es al final de cuentas la historia de la licenciatura de psicologa de
la UNAM. La historia transcurrida en los treinta aos de desarrollo de la enseanza de la
disciplina, puede afirmarse, es la historia semejante del encuentro repetido con los
principios establecidos en la UNAM. Con excepcin, tal vez, de algunos casos, como el de
la ENEP Iztacala, la ENEP Zaragoza y la UAM Xochimilco, experiencias educativas
innovadoras en la dcada de los setentas.
Un anlisis somero de diversos planes de estudio del pas permite extraer las siguientes
conclusiones, respecto a las caractersticas curriculares bsicas de la mayor parte de
ellos:
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Algunos de los problemas educativos que tales estructuras curriculares propician, son:
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Argentina, Brasil y Mxico han sido los pases en que la psicologa ha logrado un
mayor desarrollo, tanto en el aspecto cientfico como profesional.
En Amrica Latina, se han desarrollado cada vez ms los esfuerzos para proponer
y no slo reproducir metodologas y modelos.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Los psiclogos clnicos generalmente adoptan una estrategia similar al buscar varios tipos
de informacin para obtener una evaluacin del cliente a partir de fuentes diversas. En
este aspecto los psiclogos clnicos comparten caractersticas operativas semejantes a
las de los detectives privados, reporteros investigadores y otras personas que se
interesan en tratar de entender completamente un determinado tema. La misma
orientacin abierta y comprensiva puede ser de gran valor para el estudiante que se inicia
en la Psicologa clnica, debido a que esta disciplina se parece mucho a una estatua: Hay
muchas formas de mirarla y en cada forma se descubren algunos aspectos y se
obscurecen otros.
El propsito de este captulo es analizar tres de los puntos de vista ms importantes: los
modelos psicodinmicos, de aprendizaje social y fenomenolgico de la psicologa clnica.
Nos referimos a ellos como modelos debido a que ofrecen descripciones a pequea
escala de las formas en que varios pensadores han abordado el tema de la conducta
humana en general y la psicologa clnica en particular. Cada modelo nos describe como
se desarrolla la conducta y se vuelve problemtica y todos han ejercido una gran
influencia sobre los estilos de evaluacin, tratamiento e investigacin de sus seguidores.
Aun cuando un modelo se desacredite en ltima instancia, puede ser muy valioso al
ayudar al clnico a organizar tanto sus ideas como sus acciones y comunicarlas en un
lenguaje comn a sus colegas.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
La utilidad personal de los modelos clnicos que se estudiarn en este captulo debe
distinguirse de su valor cientfico, el cual se evala a partir de dimensiones distintas de la
comodidad, atractivo superficial o nmero de seguidores. Los mejores modelos clnicos
son aquellos cuyas implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en
una amplia variedad de situaciones. Un buen modelo debe incluir una explicacin
completa, eficiente y verificable del desarrollo, mantenimiento y modificacin tanto de los
aspectos problemticos como no problemticos de la conducta humana. Los modelos que
cumplen con estas caractersticas permiten la evaluacin experimental y la revisin
sistemtica den la aplicacin clnica.
Las races del modelo psicodinmico se encuentran en las obras de Sigmund Freud, a
finales del siglo XIX. El modelo se fundamenta en las siguientes suposiciones principales:
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Freud se refera a al creencia de que los patrones de conducta humana se derivan de una
lucha continua entre el deseo del individuo para satisfacer sus instintos innatos sexuales y
agresivos y la necesidad de considerar las exigencias, normas y realidades del mundo
externo. l consideraba que cada individuo se enfrentaba a una bsqueda que perduraba
toda la vida para encontrar la forma de expresar las tendencias instintivas socialmente
inapropiadas sin contraer el castigo fsico u otras consecuencias negativas. Freud
consideraba que la mente humana era un tipo de arena donde lo que la persona desea
hacer (el instinto) debe lidiar con los dictmenes ms limitantes de lo que puede o debe
hacer (la razn y la moralidad) y donde se tiene que lograr determinadas soluciones de
manera dolorosa.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
El nio entra a la etapa flica segn Freud cuando los rganos genitales se vuelven
su frente primeria de placer, aproximadamente a la edad de cuatro aos. Como lo
sugiere el nombre que dio a este periodo, Freud prest ms atencin al desarrollo
psicosexual del sexo masculino. El teoriz que durante la etapa flica, el pequeo
empieza a experimentar deseos sexuales hacia su madre y quiere hacer a un lado
la competencia de su padre. Se le llam a esta situacin edpica debido a que
ofrece una recapitulacin del argumento de la tragedia griega, Edipo, Rey. Debido
a que el nio teme ser castrado como castigo a sus deseos incestuosos y
asesinos, el complejo edpico y su ansiedad concomitante se resuelve a travs de
la represin de los deseos sexuales hacia la madre y la imitacin o identificacin
con el padre, y en el futuro por medio del encuentro de la pareja apropiada del sexo
femenino. Freud esquematiz un proceso paralelo en las nias, denominado
conflicto de Electra, el cual en trminos ideales concluye en la identificacin del
papel femenino y la seleccin de un compaero aprobado del sexo masculino.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Las diferencias conductuales entre los individuos se atribuyen en gran parte a la historia
nica de aprendizaje de cada persona en relacin con las personas y situaciones
especficas a las que estuvo sometida o no a la enfermedad mental o a la salud
mental. Los antecedentes culturales o subculturales de cada individuo se consideran
como parte de su historia exclusiva de aprendizaje y desempean un papel significativo
tanto en la aparicin de las conductas normales como problemticas.
Las semejanzas entre los individuos, dentro del modelo del aprendizaje social, se explican
al sealar los factores que tienen en comn las normas, valores e historias de aprendizaje
y que comparten la mayora de las personas que pertenecen a una misma cultura.
Existen varias formulaciones del modelo de aprendizaje social, las cuales, a pesar de que
difieran considerablemente en cuanto a ciertos factores especficos, comparten una serie
de caractersticas comunes:
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
ignoren estos factores por completo. Se exploran los lmites impuestos por la
herencia, en lugar de simplemente presuponerlos.
4. La evaluacin clnica y las funciones del tratamiento estn ntimamente ligadas con
los resultados de la investigacin experimental realizada con seres humanos y
animales. La mayora de los procedimientos clnicos del modelo de aprendizaje
social se derivan principalmente de los principios del aprendizaje y la conducta
social que provienen de estudios conducidos en el laboratorio y que son sometidos
al filtro continuo de la investigacin evaluadora llevada a cabo en el laboratorio y
ambientes clnico. Adems, el modelo del aprendizaje social anima a sus
practicantes a que analicen meticulosamente la evidencia experimental que apoya
una determinada forma de evaluacin o procedimiento de tratamiento antes de
tomar la decisin de adoptarlo y a que procedan con la mayor precaucin en donde
haya poco o ningn antecedente experimental.
Las diferencias principales entre las versiones especficas del modelo de aprendizaje
social de la Psicologa Clnica generalmente se muestran en el tipo de aprendizaje que
subrayan y el grado hasta el cual las variables cognitivas desempean un papel en la
evaluacin, el tratamiento y la investigacin. Una breve revisin de las variaciones ms
notables del aprendizaje social ejemplificar este aspecto.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Skinner, Wolpe, Eysenck y otros tericos afines del modelo del aprendizaje social se
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Hasta ahora se han analizado los modelos de la Psicologa Clnica en los que se
considera que la conducta humana est principalmente bajo la influencia de (1) los
instintos y los conflictos intrapsquicos o (2) en el ambiente fsico y social. Una tercera
aproximacin, generalmente conocida como el modelo fenomenolgico o cognitivo,
rechaza un gran nmero de las suposiciones bsicas de los otros dos enfoques y afirma
que en lugar de esto la conducta de cada ser humano en cualquier momento est
determinada principalmente por la percepcin del mundo que tenga el individuo. En otras
palabras, las teoras fenomenolgicas suponen que cada persona es nica, que la
perspectiva de la realidad de cada persona es un poco diferente de la de los dems y que
la conducta de cada persona refleja esa perspectiva conforme se da de un momento a
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
otro.
La mayora de las versiones del modelo fenomenolgico comparten los siguientes puntos:
4. En el trabajo clnico, a las personas no se les puede tratar como objetos que
representen procesos psicolgicos; son seres humanos y nuestros semejantes. De
acuerdo con el modelo fenomenolgico se logra una informacin muy pobre por
medio de la acumulacin de datos de evaluacin orientados histricamente o de
buscar la manera de ayudar a la persona a que resuelva un problema situacional
en particular debido a que (1) el pasado es menos importante que el presente, y (2)
ayudar a una persona a resolver un problema puede simplemente crear otro
problema al fomentar la dependencia y sofocar el crecimiento personal.
George Kelly desarroll una teora de la conducta que, a pesar de que no es tan famosa,
constituye un buen punto de partida debido a que ejemplifica las maneras como el modelo
se relaciona con las formulaciones basadas en el aprendizaje social. La teora de Kelly
(1955) es extremadamente compleja, pero se basa en la suposicin singular y
fundamental de que la conducta humana est determinada por lo que l denomina los
constructos personales, o formas de anticipar el mundo.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
En otras palabras, Kelly crea que los individuos actan de acuerdo con su conjunto nico
de expectativas acerca de las consecuencias del comportamiento y, por lo tanto, que los
constructos o anticipaciones de las personas acerca de la vida conforman su realidad y
guan su conducta. El crea que la conducta humana no refleja los deseos instintivos, los
efectos del reforzamiento externo, o la posicin de las tendencias de respuestas
aprendidas sino que, en lugar de esto, refleja los intentos de los individuos por encontrarle
significado el mundo de acuerdo con la manera como ellos lo perciben.
Rogers tambin supone que las personas poseen una motivacin o tendencia innata
hacia el crecimiento, a la que denomina autorrealizacin. Se considera que esta
motivacin es suficiente como para explicar la aparicin de toda la conducta humana,
desde la bsqueda de alimentacin bsica hasta los actos ms sublimes de creatividad
artstica. La autorrealizacin se define como la tendencia directiva que es evidente en
toda la vida orgnica y humana la propensin a desarrollarse, a extenderse, a expandirse,
a madurar, la disposicin a activar y expresar todas las capacidades del organismo.
De acuerdo con la descripcin que Rogers de del proceso, el crecimiento de una persona
y sus interacciones con el ambiente que lo llevan a un desarrollo se ven acompaados por
una diferenciacin entre el s-mismo y el resto del mundo. Como resultado la persona
reconoce que una parte de sus experiencias pertenecen al yo o m. Segn Rogers,
todas las experiencias de una persona, inclusive las experiencias del s mismo, se
someten a una evaluacin y se valoran como positivas; esta depende de qu tan
consistentes o inconsistentes son las experiencias con la tendencia de autorrealizacin.
De acuerdo con Rogers, las personas valoran tanto la estimacin que obtienen de las
otras personas que a menudo buscarn lograrla aun cuando requieran pensar y actuar en
una forma que sea inconsistente o incongruente con la experiencia organsmica y el
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Para Maslow estas necesidades forman una jerarqua que incluye los requisitos
fisiolgicos bsicos con los que cada persona nace, as como requisitos de un nivel
superior como la seguridad, amor, perteneca, autoestima y, finalmente, la
autoactualizacin. En este esquema, la satisfaccin de cada nivel de necesidades debe
ser precedida por la satisfaccin de todas las necesidades de los niveles inferiores.
Maslow seala que la mayora de las personas estn buscando satisfacer las
necesidades que se encuentran por debajo del nivel de la autoactualizacin, y que, por lo
tanto se orientan hacia aquello que no poseen. Se refiri a estas personas como
individuos motivados por deficiencias.
1. Las ideas e hiptesis psicodinmicas tales como el id, ego y superego, proyeccin
motivacin inconsciente y represin estn constituidas por abstracciones vagas
que es difcil o casi imposible verificar de manera cientfica.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Se considera que el modelo del aprendizaje social representa la mejor aproximacin para
el progreso de la Psicologa como una ciencia del comportamiento ene l campo de la
psicologa clnica aplicada. Sus detractores no estn convencidos y sugieren que:
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
El modelo fenomenolgico tambin ha recibido una buena porcin de crticas, como las
siguientes:
5. Las teoras fenomenolgicas no slo estn contra de la ciencia, sino que tambin
estn en contra del intelecto. En este modelo, la razn se subordina al sentimiento,
y se busca el conocimiento a travs de la experiencia subjetiva en lugar de por
medio del anlisis racional.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
determinado, y quiz nos convenga ms considerar los elementos que tienden a elegir.
En referencia a lo anterior, las respuestas son bastante claras. Algunos clnicos no emiten
una sola decisin. Por el contrario, adoptan aquellos aspectos de dos modelos o ms que
a ellos les satisfacen personalmente.
El modelo psicodinmico fue impulsado por Sigmund Freud, quien deca que el
libido determinaba nuestra conducta, libido era toda la energa psquica dentro de
nuestra mente.
Freud propuso una estructura mental triparta: id, ego y superego. Id son los
impulsos innatos opera bajo el principio del placer, el ego es la ramificacin del id,
parcialmente consciente e inconsciente, opera bajo el principio de la realidad y por
ltimo el superego que son todas las enseanzas culturales y familiares que tienen
que ver con la moral y la tica. Presenta tambin mecanismos de defensa:
represin, formacin reactiva y desplazamiento.
Freud dice que a medida que nos desarrollamos pasamos por estados
psicosexuales, los divide en etapas de acuerdo a la parte del cuerpo donde se
encuentra la fuente del placer: oral, anal, flica, latente y genital.
Unos de sus discpulos son Dollard y Miller, nos dicen que los humanos no
nacemos con instintos innatos, sino con necesidades que deben ser satisfechas.
Wolpe y Eysenck con su condicionamiento clsico nos dicen que los individuos
aprendemos a travs de la asociacin de estmulos condicionados e
incondicionados.
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Por ltimo el esta Maslow quien apoya a Rogers con su teora de autorrealizacin,
solo que Maslow identifica a las necesidades en una jerarqua segn su
importancia.
La conducta humana es excesivamente compleja, tanto que abundan las teoras que la
explican,. Tantos factores afectan una conducta dada en un momento cualquiera y el
cualquier lugar, que se debe ser escptico en las explicaciones que parecen simples o
inevitables. De hecho un escepticismo sano es la fuerza directiva detrs de la bsqueda
de conocimiento del cientfico o de la bsqueda del clnico de modos ms efectivos de
servir a sus clientes.
Debido a que las explicaciones fciles, simples o tradicionales con mucha frecuencia son
incorrectas o incompletas, se han desarrollado mtodos cada vez ms laborados para
generar explicaciones correctas. Estos mtodos siguen y seguirn cambiando, por lo
tanto, no existe mtodo perfecto. Pero de alguna manera, las ideas, las hiptesis o
corazonadas deben clarificarse y ser precisas a fin de que otros puedan someterlas a
verificacin.
La investigacin tiene varios propsitos. Primero que nada, permite que escapemos del
reino de al pura especulacin o de apelar a la autoridad. Segundo, permite ampliar y
modificar las teoras, as como establecer su eficiencia y utilidad. Existe una relacin
ntima entre teora e investigacin, en cuanto la primera estimula y gua a la investigacin
que se realiza. Pero en s misma, sufre modificaciones a partir de los resultados de la
investigacin.
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6.2 Mtodos.
Observacin.
Observacin no sistemtica.
Observacin naturalista.
Observacin controlada.
Estudios de caso.
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casos.
Investigacin epidemiolgica.
Otro problema potencial con los datos de encuestas es que las personas que
responden pueden verse atrapadas en la necesidad de decir aquello que es
correcto. Pueden tener el deseo de informar slo de cosas socialmente aceptadas
y de negra otras experiencias.
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Mtodos correlativos.
La tcnica.
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El problema de la causalidad.
Los mtodos correlativos pueden demostrar que una hiptesis causa-efecto no es vlida.
Si la expectativa es que la variable a causa a la variable b, se debe al menos demostrar
que existe una correlacin. El fracaso para obtener una relacin significativa contradice
con toda seguridad la hiptesis. Existen mtodos que ayudan a invalidar el problema de
causalidad, por ejemplo, equiparar a los participantes con base en otras variables que
pueden estar contribuyendo a la relacin obtenida o a travs de mtodos longitudinales
que estudien las variables antes de que se desarrolle un trastorno dado.
Anlisis factorial.
A= Prueba de CI.
B= Prueba de rendimiento matemtico.
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A partir del ejemplo anterior surgen dos factores que se les puede llamar X (al conjunto
de A, B, C y D) y Y (al conjunto E, F y G). Juntos estos dos factores explican las
relaciones significativas en la matriz.
Los diseos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al
mismo tiempo. Los diseos longitudinales siguen a los mismos sujetos en el
transcurso del tiempo. El formato bsico de estos dos enfoques se muestra en la
tabla 3. En este ejemplo la fila muestra el diseo longitudinal y la columna el
transversal.
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Los estudios longitudinales son aquellos en los que se recolectan datos acerca de las
mismas personas en el transcurso del tiempo. Estos diseos permiten obtener un
discernimiento acerca de los cambios conductuales de acuerdo con la edad. En el sentido
interpretativo, los estudios longitudinales permiten que los investigadores puedan hacer
mejores especulaciones acerca de las relaciones tiempo-orden entre factores que varan
juntos. Tambin ayudan a eliminar el factor de la tercera variable que con tanta frecuencia
puede constituir un problema en los estudios correlativos.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Existen muchas variaciones de los diseos intragrupo. Sin embargo, una de las
ventajas principales es que requieren menos participantes.
Validez interna.
Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se
utiliza por lo comn el procedimiento doble ciego. Aqu, ni los participantes ni el
experimentador conocen que tratamiento o procedimiento se emplea.
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Validez externa.
Investigacin anloga.
En cierto sentido, casi todos los estudios experimentales son estudios anlogos en
uno u otro grado. Pero, cuando diversas restricciones prcticas o ticas impiden la
creacin de estados reales, se debe dirigir la atencin hacia situaciones anlogas.
La ventaja de los estudios anlogos es que tienen la posibilidad da una mejor
validez interna debido al control superior que se puede ejercer en el laboratorio,
pero el taln de Aquiles del mtodo es el grado de semejanza entre la analoga y la
realidad.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
Los diseos de un solo caso son un desarrollo de los enfoques conductuales y operantes.
Tienen semejanzas con los mtodos experimentales y con los estudios de caso.
Otras razones prcticas para utilizar diseos de un solo caso incluyen el hecho de que,
con frecuencia, es sumamente difcil encontrar en ambientes clnicos suficientes
participantes para hacer equiparaciones o asignaciones aleatorias de grupos control. Los
estudios de un solo caso reducen los nmeros necesitados.
Por supuesto, todos estos diseos de un solo caso, por definicin se ocupan de
una persona. Como en los mtodos de estudio de caso, la validez externa de los
resultados o los intentos de generalizar dichos resultados puede representar un
problema. Pero en tanto un investigador est interesado en una persona especfica
o busque evidencia que aliente a iniciar un estudio experimental tradicional
posterior, el mtodo tiene grandes mritos.
Diseos mixtos.
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resultante se conoce como diseo mixto. Aqu se asigna como grupos a cada
condicin experimental a los participantes que pueden dividirse en poblaciones
especficas. El investigador no manipula o induce variables como psicosis o
normalidad, en lugar de ello, se correlacionan con la condicin experimental.
Se har evidente que no existe una terapia mejor, solo existen tratamientos que
varan en efectividad para diferentes tipos de problemas psicolgicos y personas.
Los diseos mixtos pueden ayudar a discernir cual es el mejor para quin. Por
supuesto, no debe olvidarse que, en los diseos mixtos, no se manipula uno de los
factores y esto eleva el tipo de problemas que se discutieron en el caso de
mtodos correlativos.
6. Establezcan acuerdos claros y justos, con los participantes para que queden claros
los derechos y obligaciones de cada parte.
8. Tengan gran cuidado al ofrecer incentivos, de modo que se deje clara la naturaleza
de la compensacin; los incentivos econmicos y de otro tipo no deben ser tan
excesivos que obliguen a la participacin.
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Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
9. Empleen el engao, como parte de sus procedimientos, slo cuando no sea posible
utilizar mtodos alternativos.
10. Protejan a los participantes de molestia, dao y peligro mental y fsico que pueda
surgir durante la investigacin.
11. Informen a los pacientes en la investigacin del uso anticipado de los datos y de la
posibilidad de compartirlos con otros investigadores o de cualesquier usos futuros
no anticipados.
14. Tratar a los sujetos animales en forma humanitaria y en concordancia con las leyes
federales, estatales y locales, al igual que de conformidad con las normas
profesionales.
Consentimiento informado.
La prctica tica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los
participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito,
antes de participar en investigacin.
Confidencialidad.
Engao.
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Debido a que los participantes tienen derecho a saber por qu los investigadores
estn interesados en estudiar su conducta, es obligatorio dar informacin
aclaratoria final de la investigacin. Se les debe explicar por qu se lleva a cabo la
investigacin, por qu es importante y cuales han sido los resultados. En algunos
casos, no es posible hacer esto ltimo dado que la investigacin an esta en
proceso. Pero s ele puede decir el tipo de resultados que se esperan y que pueden
regresar en fecha posterior para una informacin completa si as lo desean.
Datos fraudulentos.
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Los diseos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al
mismo tiempo.
Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se
utiliza por lo comn el procedimiento doble ciego.
La prctica tica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los
participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito,
antes de participar en investigacin.
7. Diagnstico e intervencin
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se desarrolla; cules son las bases tericas que lo sustentan en el campo psicolgico, y
cules sus objetivos; cules son los mtodos principales que se emplean para llevarlo a
cabo y, finalmente, cmo se plantea un anlisis crtico y qu tipo de alternativa es posible
proponer.
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El psiclogo debe poseer una experiencia y una habilidad suficientes como para integrar
sus datos de manera tal que el resultado sea una visin completa y comprehensiva del
sujeto estudiado. Algunas de las fuentes a las que se puede acudir segn Goldenberg
(1973) son:
La anamnesis o historia de caso , semejante a las que emplean los mdicos, y que
rene datos acerca de la historia familiar, sexual, momento de iniciacin del
problema, enfermedades, etc20.
Tests psicolgicos: se emplean con el fin de precisar con objetividad los trastornos
del sujeto, y se supone que permiten describir, comprender y evaluar rasgos y
atributos de personalidad.
Las visitas a la casa tienden a imponerse cada vez mas, pues resultan menos
artificiales que en el consultorio y le dan al diagnosticador la posibilidad de verificar
ciertos datos, as como de proponer intervenciones que abarquen a otras personas
comprometidas en la situacin.
20 Ordinariamente estos datos se obtienen mediante entrevistas estructuradas pero tambin es posible darle al sujeto
cuestionarios para que l llene en su casa, lo cual hace ganar tiempo y se convierte en un ahorro de dinero para el
sujeto.
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2. Obtener datos acerca de una historia del caso, de la descripcin cuidadosa de los
sntomas y su evolucin, localizacin y periodicidad, y del desarrollo familiar del
paciente.
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Qu desea saber el psiclogo acerca de una persona que busca ayuda? Las
teoras ms actuales de la conducta humana reconocen mltiples niveles de
funcionamiento que son relevantes para entender cualquier comportamiento. El
psiclogo debe evaluar al cliente y sus problemas a niveles diferentes, incluyendo
aspectos de la persona y el ambiente en que funciona. Los aspectos principales de
la persona que son posibles objetivos de evaluacin son los procesos biolgicos,
las cogniciones, las emociones y la conducta.
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Diagnstico.
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Gravedad.
Deteccin.
Prediccin.
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Evaluacin de la intervencin.
Estndares normativos:
21 Las mediciones nomotticas se usan para contrastarlas con las medidas ipsativas o iditicas. Un observador externo
puede tomar directamente las medidas nomotticas (ejemplos de stas medidas pueden ser el peso de un objeto o la
cantidad de veces que se presenta un comportamiento particular); por otro lado, las medidas ipsativas son informes
llevados a cabo por el sujeto, por ejemplo, la lista ordenada de sus preferencias. Esta ltima distincin nomotico /
ipsativo es similar a mica / tica.
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Estndares autorreferidos:
Algunos de los juicios formulados como parte del proceso de evaluacin clnica no
implican comparaciones con otros. Ms bien, es importante considerar qu tanto o
qu tan poco ha cambiado esta persona en el transcurso del tiempo o mediante
situaciones diferentes. En tales casos, el criterio apropiado es la persona misma.
Los estndares referidos tambin se usan para ayudar a determinar las metas
iniciales de un cliente y el grado en que ste est satisfecho con los logros
obtenidos en el tratamiento.
A medida que los psiclogos toman decisiones acerca de qu aspectos del sistema
persona-ambiente son importantes para medir, tambin deben decidir cuales de los
muchos mtodos ser utilizado en la evaluacin de los objetivos seleccionados. Estas
elecciones incluyen el uso de entrevistas clnicas estructuradas o no estructuradas,
revisiones de historia escolar del individuo o de sus registros mdicos, mediciones del
funcionamiento fisiolgico, una amplia gama de pruebas psicolgicas, autorreportes del
individuo, informes de otras personas significativas en la vida del individuo y mtodos
para la observacin directa de la conducta en el ambiente natural o en condiciones
simuladas en la oficina del psiclogo.
Como podemos ver la eleccin de los mtodos se ve influida por una serie de factores.
Por ejemplo, la edad del cliente es una consideracin importante. La evaluacin de los
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Los heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas que
ayudan a la gente a organizar y simplificar la informacin pero que tambin pueden
sesgar el juicio. Finalmente, la gente es dada a cometer errores en las formas en que
hacen inferencias o juicios sobre la informacin. Entre esos errores destaca el que se
conoce como correlacin ilusoria,la tendencia a inferir asociaciones entre dos variables
que, en realidad, no se correlacionan. Dicho de manera especfica, a menudo se infiere
que las caractersticas de la gente y las respuestas a las pruebas se relacionan, que esas
inferencias persisten incluso cuando a los individuos se les presentan datos que sealan
lo contrario.
Debe empezar con una introduccin al caso, incluyendo una descripcin de las preguntas
de canalizacin planteadas o las hiptesis probadas. Los mtodos o procedimientos de
evaluacin utilizados deben describirse con detalle para que el lector pueda entender y
evaluar su calidad. Los resultados se reportan a continuacin en un resumen claro y
conciso de los datos. Por ltimo, se presenta un anlisis e interpretacin de los
resultados, incluyendo recomendaciones para una futura evaluacin o intervencin.
Los psiclogos se guan por un conjunto general de reglas o un cdigo de conducta que
incluye reglas para la conducta tica en el proceso de evaluacin psicolgica (American
Psychological Association, 1992). Esas directrices se han desarrollado para proteger los
intereses de los clientes atendidos por psiclogos, asegurando la confidencialidad de la
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7. 9 Qu es la entrevista?
La distincin entre una conversacin social y una entrevista est fundamentada entonces
no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular.
Casi todos los profesionales consideran a la entrevista como una de las principales
tcnicas para obtener datos y tomar decisiones. Sin embargo, la entrevista de evaluacin
es, al mismo tiempo, la ms bsica y la ms servicial de las tcnicas que emplea el
clnico. En manos de un profesional hbil de la salud mental, su amplio rango de
aplicacin y su capacidad de adaptacin la hacen uno de los principales instrumentos
para la toma de decisiones, comprensin y prediccin en clnica. Pero por todo ello, debe
recordarse que la utilidad clnica de la entrevista no puede ser mayor que la habilidad y
sensibilidad del clnico que la utiliza.
Una interaccin.
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Una entrevista es una interaccin de, al menos, dos personas. Cada participante
contribuye al proceso y cada uno influye sobre las respuestas del otro. Una conversacin
comn es interactiva, pero es seguro que la entrevista va ms all de eso. La entrevista
como la conversacin, implican encuentros o intercambios verbales cara a cara. Sin
embargo, a diferencia de la conversacin, la entrevista clnica se inicia con una meta o
conjunto de metas en mente. El entrevistador aborde la interaccin de manera
propositiva, tiene la responsabilidad de mantener el rumbo de la entrevista y avanzar
hacia una meta. Una buena entrevista es aquella que se planea cuidadosamente, se
ejecuta de manera deliberada y hbil y se orienta por completo hacia una meta.
Existen muchos tipos de entrevistas, pero una cosa es segura todas estas ejecutadas de
manera profesional estn desprovistas de un rasgo que con frecuencia caracteriza a la
conversacin normal: los entrevistadores no utilizan el intercambio para lograr satisfaccin
personal o aumentar su prestigio. La utilizan para evocar datos, informacin, creencias o
actitudes del modo ms hbil posible.
Las entrevistas ocupan una posicin intermedia entre la conversacin comn y las
pruebas. Las entrevistas tienen mayor propsito y organizacin que la conversacin, pero
en ocasiones son menos formales o estandarizadas que las pruebas psicolgicas. Las
excepciones son las entrevistas estructuradas, ya que estas se parecen de alguna
manera a las pruebas psicolgicas estandarizadas. El sello distintivo de estas es la
obtencin de datos bajo condiciones estandarizadas, por medio de procedimientos
explcitos. Sin embargo, la mayora de las entrevistas poseen al menos cierta flexibilidad.
As una caracterstica nica del mtodo de entrevista es la oportunidad ms amplia que
proporciona para que un enfoque individualizado sea efectivo para evocar datos de una
persona o paciente en particular.
Existen muchas variedades de entrevista; sin embargo, existen dos factores principales
que las distinguen. Primero, las entrevistas difieren con respecto de su propsito. El
segundo factor principal que las distingue es si la entrevista es estructurada o no
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estructurada (clnica). En las entrevistas estructuradas se requiere que los clnicos hagan
al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia especfica.
Por el contrario, las entrevistas no estructuradas permiten que el clnico haga cualquier
pregunta que le venga en mente, en cualquier orden.
Entrevista de admisin.
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Entrevista Diagnstica.
Por fortuna, las cosas han cambiado. Los investigadores han desarrollado
entrevistas estructuradas que pueden utilizar los psiclogos clnicos en sus
investigaciones o en el trabajo clnico. Una entrevista diagnstica estructurada
incluye un conjunto estandarizado de preguntas y sondeos de seguimiento que se
preguntan en una secuencia especfica. Emplear entrevistas diagnsticas
estructuradas asegura que se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o
participantes. Lo cual hace ms probable que dos clnicos que evalan al mismo
paciente lleguen a al misma formulacin diagnstica.
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han utilizados las computadoras para elaborar los historiales psiquitricos, cubrir
evaluaciones de problemas especficos, hacer evaluaciones conductuales y ayudar
en el diagnstico de trastornos mentales.
Muchos factores influyen sobre la productividad y utilidad de los datos obtenidos a partir
de entrevistas de evaluacin. Algunos incluyen el ambiente fsico; otros se relacionan con
la naturaleza del paciente. Varios factores o habilidades pueden ayudar a que las
entrevistas sean ms productivas. El entretenimiento y la experiencia supervisada en
entrevista son muy importantes; sin embargo, las tcnicas que funcionan bien para un
entrevistador pueden ser notablemente menos efectivas para otros. sta es la razn de la
importancia de obtener experiencia en un ambiente supervisado: permite que el
entrevistador sea consciente de la naturaleza de esta interaccin. Por tanto, el
entrenamiento implica no slo la simple memorizacin de reglas sino, ms bien, un
conocimiento creciente acerca de las relaciones entre stas, la situacin concreta que se
enfrenta y el impacto que tiene el propio entrevistador en las situaciones de entrevista.
Disposiciones fsicas.
Una entrevista puede realizarse en cualquier sitio en que dos personas se renan e
interacten. En general, el clnico no elige un entorno de este tipo. Pero las
necesidades del paciente, la naturaleza urgente de la situacin o aun, en ciertos
casos, la mera coincidencia, pueden hacer que este tipo de entrevistas sean
inevitables.
Escenario.
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Existen pocas reglas en este sentido y mucho depende del gusto particular. Sin
embargo, las preferencias de muchos clnicos se inclinan por consultorios que
son bastante neutros y, sin embargo, muestran buen gusto. En pocas palabras,
un consultorio con muebles que demanden atencin o que parecen pedir a
gritos que se comente sobre ellos no es lo ideal.
Debe evitarse cualquier intento por tomar nota al pie de la letra, excepto cuando se
aplica una entrevista estructurada. Un peligro de tomar notas al pie de la letra es
que sta prctica puede evitar que el clnico preste una atencin completa a la
esencia de las verbalizaciones del paciente. Puede desarrollarse una compulsin
avasalladora por anotarlo todo y esto puede impedir una comprensin genuina de
los modos de expresin y del significado de las afirmaciones del paciente. Lo que
es ms, debe recordarse que una transcripcin completa de una entrevista deber
leerse despus por entero. Por tanto el clnico deber batallar a travs de 50
minutos de notas a fin de extraer el material en verdad importante, que podra
haber tomado slo 15 minutos.
Con la tecnologa actual, es fcil grabar en audio o en video las entrevistas; sin
embargo, bajo ninguna circunstancia debe hacerse sin el pleno consentimiento
informado del paciente. Dado que el mundo contemporneo est inundado de
grabaciones, es poco probable que la mayora de los pacientes pongan objeciones
al respecto. En general, los pacientes ni siquiera se sienten incmodos con un
micrfono o una grabadora que est en plena vista.
7.9.5 Rapport.
Definicin y funciones.
Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relacin entre el clnico y el paciente.
Este implica una atmsfera cmoda y una comprensin mutua del propsito de la
entrevista. Aunque es verdad que una buena atmsfera no es el nico ingrediente para
una entrevista productiva, en general es un elemento necesario. No importa cules sean
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las habilidades que posea el entrevistador, con toda seguridad resultarn ms efectivas
en proporcin con su capacidad para estimular una relacin positiva.
Los pacientes abordan la mayora de las entrevistas con cierto grado de ansiedad.
Pueden sentirse ansiosos ante la posibilidad de que se descubra que estn locos;
pueden temer que lo que digan en la entrevista se les informar a sus patrones.
Cualquiera que se la naturaleza especfica de estas preocupaciones, su presencia es
suficiente para reducir el potencial de efectividad del entrevistador.
Caractersticas.
7.9.6 Comunicacin.
Es til comenzar con una entrevista de evaluacin con una conversacin informal. Un
breve comentario o pregunta en cuanto a las dificultades para encontrar un sitio de
estacionamiento o inclusive un comentario trivial sobre el clima, pueden ayudar a
establecer al clnico como una persona real y a tranquilizar cualesquier temores que
pueda tener el paciente en cuanto a relacionarse con un loquero.
Lenguaje.
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Silencio.
Quiz nada es ms molesto para el entrevistador principiante que el silencio. Pero este no
significa necesariamente incapacidad por parte del entrevistador. Lo importante es valorar
el significado y funcin del silencio en el contexto de la entrevista especfica. La respuesta
del clnico al silencio debe cumplir con el propsito de la entrevista ms que por el porque
del silencio. Quiz el silencio indique cierta resistencia. Peor es tan inapropiado tratar de
llenar cada silencio momentneo con charla como esperar en toda ocasin a que el
paciente hable, sin considerar la duracin del silencio. Ya sea que el clnico termine un
largo silencio con un comentario acerca del mismo o que decida introducir una nueva
lnea de cuestionamiento, la respuesta deber facilitar la comunicacin y la comprensin y
no debe ser una solucin desesperada ante un momento incmodo.
Escuchar.
La entrevista clnica no es el momento ni el lugar para que los clnicos se ocupen de sus
propios problemas. A veces los problemas, experiencias o conversacin del paciente les
recuerdan sus propios problemas o amenazan sus propios valores, actitudes o
adaptacin. Sin embargo, de uno u otro modo los clnicos deben resistirse a al tentacin
de cambiar la atencin hacia su propio interior. Su concentracin debe atender al
paciente.
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Cada persona tiene un impacto caracterstico sobre los dems, tanto en sentido social
como profesional. Como resultado, es poco probable que la misma conducta en diferentes
clnicos provoque la misma respuesta de un paciente. No es lo mismo un entrevistador
alto y musculoso, que una entrevistadora muy femenil. Por tanto, a todos los clnicos les
corresponde cultivar un cierto grado de discernimiento sobre s mismos o, al menos, la
estructura mental para considerar los posibles efectos de su propio impacto antes de darle
significado a la conducta de sus pacientes.
Casi todo el mundo acepta el concepto de que los propios valores, antecedentes y
prejuicios afectarn las percepciones que se tengan. Por tanto, los clnicos deben
analizar sus propias experiencias y buscar las bases para sus propias suposiciones antes
de hacer juicios clnicos sobre los dems. Lo que para el clnico puede parecer evidencia
de patologa grave, en realidad puede reflejar la cultura del paciente. Las seales
conductuales pueden variar de acuerdo a la cultura del paciente. Es importante darse
cuenta de que gran parte de la capacidad del clnico para darle sentido a las
verbalizaciones del paciente depende de antecedentes compartidos.
En otros casos, las diferencias de gnero pueden, en ocasiones, producir casi los mismos
efectos. Cuando los factores relacionados con el gnero interactan con los valores y
antecedentes del clnico, todo desde la mera ignorancia hasta los estereotipos de gnero,
pueden dar como resultado la reduccin de la validez de la entrevista de la evaluacin.
Empleo de preguntas
Para que el clnico sea efectivo en lograr las metas de la entrevista, es esencial que tenga
una idea de cul es la perspectiva del paciente acerca de la primera reunin. Solo as se
puede colocar dentro del contexto apropiado de las verbalizaciones y conductas del
paciente, por lo tanto, el rapport es mas difcil de establecerse y sobre todo si el clnico no
es sensible a las percepciones y expectativas iniciales del paciente.
Por diferentes circunstancias como lo es ir al psiclogo bajo presin o que con el solo
echo de saber que van a visitar a un especialista d e la mente humana pueden hacer que
se matice la naturaleza de la conducta en la entrevista. El clnico tiene que tomar en
cuenta estas circunstancias.
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El clnico debe examinar con cuidado todos los registros existentes sobre el paciente,
verificar la informacin proporcionada por la persona que arregl la cita, etc. Tal postura
asegurar que el clnico est enterado de tanto como sea posible hasta ese punto en
cuanto al paciente, esto mismo lo verificar durante la entrevista.
Dependiendo del propsito de la entrevista, el clnico tambin debe estar preparado para
proporcionar cierto cierre al paciente al concluir la entrevista, debe estar preparado para
hacer una referencia, establecer otra cita, proporcionar cierta realimentacin y dems.
TIPO IMPORTANCIA
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Cabe sealar que las entrevistas se llevan mejor a cabo en un lugar privado y
confortable, excepto a los individuos que por antecedentes de cultura estar en un
lugar as los haga sentirse amenazados. Algunas de las caractersticas de la oficina
que pueden ayudar a establecer el rapport.
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Es decir empezar la segunda parte con alguna pregunta abierta con una
peticin. Como ejemplo: Qu le trae hoy por aqu? Una ventaja de estas
preguntas es que le permiten al paciente empezar con su propio estilo, con esto
puede descargar los temas que le avergencen o que le sea muy difcil de
comunicar sin sentirse presionado.
Tcnicas directivas:
Es tpico que estas se presenten como preguntas, las cuales causan una
impresin de informalidad y se asemejan a las interrogaciones que son parte de
la conversacin cotidiana.
Por ejemplo, el clnico por lo comn desea evitar hacer preguntas cerradas
que pueden perjudicar el rapport y distorsionar los datos de evaluacin al
obligar a que el cliente elija una respuesta posiblemente artificial o imprecisa:
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La ltima etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para
la evaluacin as como la oportunidad para fomentar el rapport aun ms.
Generalmente el cierre de la entrevista o la seal de que se esta llegando a ella se
da de esta manera: en primer lugar, el clnico seala que es inminente la
conclusin de la entrevista; en segundo lugar, el clnico elogia la cooperacin del
cliente y, al mismo tiempo, lo reconforta al decirle que comprende que la entrevista
le ha ocasionado bastante tensin. En tercer lugar, sugiere un plan para los ltimos
minutos; este incluye una oportunidad para que el cliente plantee sus preguntas o
haga comentarios que pudo haber formulado antes y durante el transcurso de la
entrevista, pero que no verbaliz por varios motivos.
La recapitulacin de la sesin por parte del clnico sirve tanto para resumir el
contenido de la entrevista como para comprobar si ha escuchado o comprendido
de una manera errnea cualquier cosa que sea obviamente importante. Las
preguntas y los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bastante
iluminadores, especialmente cuando revelan algunas concepciones errneas del
cliente que el clnico no sospecho o algunas lagunas en la informacin. Esta parte
de la conversacin se vuelve una versin en miniatura de la entrevista de
terminacin descrita anteriormente. Por lo general termina con algunos rituales de
despedida (Que bueno que usted vino o Que pase un buen fin de semana) y,
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7.10 Intervencin.
La psicoterapia es una de tantas formas de tratamiento por medio del cual se trata de
resolver problemas de una naturaleza emocional partiendo de que la persona que se
dedica a dar ayuda psicolgica debe estar capacitada y entrenada. El psicoterapeuta
establece una relacin profesional con el paciente con el objeto de remover, modificar o
retardar sntomas existentes, de mediar patrones de conducta desajustada, y de promover
crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad 22.
22 Wolberg, 1967.
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La psicoterapia ayuda y tanto sus defensores (Lambert y Bergin) como sus crticos
(Dawes) estn de acuerdo en que la evidencia emprica apoya la eficacia de la
psicoterapia. La aparente diversidad entre las psicoterapias es ocasiones puede
conducirnos a pasar por alto sus marcadas semejanzas. Sera poco probable que poner
de manifiesto una pequea variacin de un tema teraputico antiguo captara el inters de
alguien. Pero la mayor parte de las psicoterapias tienen mucho en comn; una comunidad
que en muchos aspectos sobrepasa a la diversidad.
Algunas otras que son factores comunes y tambin colaboran a la mejora son:
Funcin de experto.
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Interpretacin o insigth.
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Las normas de conducta morales y ticas de los psiclogos son una cuestin personal en
la misma medida en que lo son para cualquier ciudadano, excepto cuando comprometen
la realizacin de sus responsabilidades profesionales, o reducen la confianza del pblico
en la psicologa y los psiclogos. Los psiclogos tambin se dan cuenta de las posibles
repercusiones de su conducta pblica y sobre la capacidad de sus colegas para
desempear sus deberes profesionales.
Tcnicas de evaluacin.
El investigador de la conducta animal se debe esforzar por hacer que adelanten nuestros
conocimientos de los principios conductuales bsicos, o contribuir al mejoramiento de la
salud y bienestar humanos, o ambas cosas. Al perseguir estos fines, el investigador se
debe asegurar del bienestar de los animales y tratarlos humanitariamente. A pesar de las
leyes y reglamentos, la proteccin inmediata del animal depende de la propia conciencia
del cientfico.
Declaraciones pblicas.
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Arreglos Financieros.
Todos los honorarios y arreglos financieros sern ampliamente expuestos y aceptados por
el usuario de los servicios psicolgicos o, en el caso de un ajuste de honorarios, debern
ser anunciados previo a su implementacin. Las relaciones de negocios entre ambas
partes deben ser evitadas.
Deterioro Personal.
Relaciones Interprofesionales.
Los psiclogos deben actuar con la debida consideracin por las necesidades,
competencias especiales y obligaciones de sus colegas en psicologa y en otras
profesiones.
Relacin voluntaria.
Investigaciones.
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Derechos Humanos.
Capacidad profesional.
Competencia.
Confidencialidad.
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Ecologa.
Honestidad.
Justicia.
La justicia es la promocin de la equidad que permite que cada varn y cada mujer
obtengan lo que les corresponde.
Respeto.
Responsabilidad.
Significa el sumir los compromisos adquiridos con uno mismo, con los dems, con
la sociedad en general y con la profesin, as como el reconocer las consecuencias
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Por eso la psicoterapia cognitivo conductual tiene dos partes, por una es una reflexin
conjunta sobre el problema. Es la responsabilidad del paciente contribuir plenamente a la
definicin del problema, que no es ms que aquello que le preocupa y le lleva a la
consulta. Una vez establecida la visin que el paciente tiene de su problema, bajo la gua
del terapeuta, se realiza el anlisis funcional del problema, enuncindolo en trminos
operativos y modificables. Se fijan as los objetivos de la terapia y comienza el
23 Psicoanalsis, Terapia humanista ...
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tratamiento, que tienen que ser consensuados entre el paciente y el terapeuta y pueden ir
variando a lo largo de la terapia, de acuerdo a como se va avanzando y comprendiendo lo
que ocurre.
Con esta visin se puede decir que la terapia cognitivo conductual es directiva en el
cumplimiento del programa, pero siempre adaptndose a las capacidades y limitaciones
del paciente; pero es una terapia no directiva a la hora de fijar el problema, puesto que es
el paciente quien lo plantea y se acepta su planteamiento.
Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para el problema es
cuando se puede afrontar. Generalmente, el problema tal y como lo plantea el paciente no
es resoluble, lo habra resuelto l. El anlisis de lo que pasa, con el conocimiento de las
leyes que gobiernan nuestro comportamiento, lleva a considerar otra forma de
afrontamiento: la aceptacin que no es resignacin, sino un cambio en el campo de
batalla, luchando por aquello sobre lo que tenemos control y dejando de luchar para
conseguir aquello que no podemos lograr. la terapia de aceptacin y compromiso ensea
como poder llevar a cabo este proceso sin que interfieran nuestros pensamientos,
sensaciones, sentimientos y emociones.
Tanto la ansiedad como las conductas cognitivas estn relacionadas con el control de la
conducta humana. La consideracin del control como elemento diferenciado de la
conducta puede suponer aportaciones importantes a la prctica de la psicoterapia. La
importancia del estudio del control puede comprenderse teniendo en cuenta el impacto
que se le ha reconocido en la generacin de la depresin( Abramson, Seligman, 1978) y
de trastornos de ansiedad.
Para el estudio del control es necesario empezar con una definicin, que si bien es un
concepto ubicuo en la literatura psicolgica no se le suele dar una definicin precisa. En el
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Psicoterapia individual
Las razones que llevan al paciente a la psicoterapia y las que pueden hacerle
permanecer en ella.
26 En esta parte hemos tomado como referencia algunas terapias usadas en el control de adicciones por lo que
sugerimos tome como sinnimos los trminos; paciente, adicto, enfermo u algn otro similar. Gracias.
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Otros deseos que tiene el paciente, que pueden hacer que deje de drogarse.
Terapia psicodinmica
La experiencia ha mostrado que los motivos y las razones por las que se presentan
a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, estn vinculadas con la
angustia y la demanda de otro (familiar, amigo, institucin, etctera). El que no
acudan por s mismos, imposibilita realizar un tratamiento con l, que no demanda,
ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible.
Lo anterior, lleva a que en las primeras sesiones se tenga que hacer un trabajo con
la demanda, para ubicar su funcin y el lugar que le correspondera en una relacin
verdaderamente teraputica, que es el de ser paciente.
Mientras que como sujeto no se asuma la condicin de dependiente, ser difcil
que se acepte la posicin de paciente, lo cual es un deslizamiento teraputico que
permite que cambie la dependencia de la droga al terapeuta, de forma transitoria y
resolutiva. Por lo tanto debe ser manejada como tal, mantenindola
estratgicamente, ya que este tipo de relacin posibilita un tratamiento que de otra
manera no se dara. La relacin transferencial se resolver esclarecindola,
poniendo fin al tratamiento. Mientras existan actuaciones sin sentido, es decir,
actos que no sean simbolizados, el paciente estar en riesgo de recada. La
construccin de la autonoma y separacin de objetos previos en el paciente, son
posibles a partir de la construccin de un lugar propio en funcin de un deseo
particular diferente al querer drogarse.
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es un sistema que intenta reducir las reacciones emocionales
excesivas y las conductas contraproducentes, mediante la modificacin del
pensamiento errneo o defectuoso y las creencias desadaptativas, que subyacen a
estas reacciones(Beck, 1976).
Una de las ideas bsicas de la terapia cognitiva es ayudar al paciente a reducir la
intensidad y la frecuencia de los impulsos, mediante la refutacin de las creencias
subyacentes, y ensearle tcnicas especficas a fin de controlar y manejar sus
impulsos. Especficamente, tiene como objetivo reducir la presin e incrementar el
control. En el tratamiento del abuso de sustancias, esta terapia se caracteriza por
los siguientes aspectos:
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Es activa.
Terapia familiar.
Esta modalidad considera a la familia como paciente y al miembro enfermo como el
sntoma por el que se acude a tratamiento. Los procesos de la dinmica familiar,
como la comunicacin, roles, involucramiento afectivo, reglas y disciplina, control,
realizacin de tareas, valores e ideales, constituyen un modelo de abordaje
teraputico para detectar los factores que promueven y mantienen los sntomas,
favoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales y familiares que
llevan a la solucin del conflicto.
Las distintas orientaciones tericas de esta modalidad incluyen: la estructural-
sistmica, estratgica, psicodinmica y los enfoques conductuales. Las
intervenciones pueden centrarse en el paciente, en la familia nuclear, en el
cnyuge y en el tratamiento simultneo multifamiliar y de redes sociales.
Una de las propuestas para el trabajo en terapia familiar con adicciones fue
desarrollada por Stanton y Todd en 1982, que sugiere una aproximacin
estructural-estratgica, donde lo estratgico es el eje o la gua, pero integra
tambin muchos elementos estructurales. El procedimiento ms especfico es
recurrir a la teora estructural de Minuchin como una gua; trabajar estructuralmente
dentro de las sesiones, a travs de la conexin vigente de nuevos patrones, y
aplicar tcnicas estructurales tales como unin, acomodamiento, pruebas de
lmites, reestructuracin, entre otras, y recurrir al modelo estratgico de Haley en
trminos de su nfasis a un plan especfico, , cambio del sntoma, colaboracin
entre el sistema de tratamiento, entre otros.
Durante este perodo el terapeuta debe intentar prevenir el proceso desde su
recorrido hasta su curso normal para aligerar y planear la partida del paciente. Con
la experiencia, ha llegado a ser claro que el tratamiento de terapia familiar debe
versar primeramente, sobre la triada compuesta por el paciente y ambos padres,
antes que en cualquier otra cosa. Si este primer paso se pasa por alto, el proceso
de la terapia vacilar y posiblemente fallar. En algunos casos con matrimonios
enfermos donde se ha empezado con la pareja, se ha encontrado que este trabajo
solamente sirve para tensar o disolver el matrimonio, favoreciendo as, que el
paciente termine regresando con sus padres.
El grado de facilidad difiere en cada familia en la cual se puede hacer la transicin
de la familia de origen a la de procreacin. Algunas veces el terapeuta puede hacer
un reflejo en pocas sesiones, mientras en otros casos, puede necesitar que ellos se
involucren en el proceso mismo del tratamiento. La clave es empezar con la triada
padres-hijo, y abandonarla para as crear buena disposicin del paciente para
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liberarse.
Desde este enfoque, en la terapia familiar se intenta incluir a todos los integrantes
que viven en el hogar, o a los que estn en cercana inmediata. La regla del juego
es ver cmo interactan los miembros de la familia, antes de concluir las sesiones.
Por otro lado, los compaeros pueden servir para numerosas funciones, pueden
actuar aliados al paciente y ayudarlo a afirmarse ms apropiadamente. De igual
modo, los compaeros proveen datos adicionales sobre las interacciones
familiares, de los cuales los terapeutas pueden sacar ventaja.(En este caso
hablamos de un grupo con familias de autoayuda).
Reyes27 (2002), sugiere algunas tcnicas dirigidas a la bsqueda de patrones
alternos, derivadas de la visin estructural y estratgica:
1. Creacin de lmites: se refiere al apego excesivo entre el sistema parental y el
adicto, ya sea uniendo a los padres, encomendando tareas conjuntas,
reduciendo el control excesivo, etctera.
2. Representacin: traer al consultorio (sesin teraputica) el patrn disfuncional a
nivel interrelacional, para crear cambios hacia estructuras ms funcionales.
3. Intensidad: se trata de movilizar la homeostasis para lograr un cambio en los
patrones disfuncionales.
4. Reencuadre: modificar la "realidad" parcial de la familia que tiene como
verdadera, hacia otra realidad "alterna".
5. Desequilibrio: alterar la homeostasis de manera deliberada por parte de algunos
miembros de otro subsistema, para generar pautas de comportamiento ms
acordes con el ciclo familiar.
6. Bsqueda de lados fuertes: se trata de encontrar los atributos positivos de cada
miembro de la familia para fortalecer una visin ms amplia.
7. Complementariedad: analizar las conductas disfuncionales, y determinar qu
otras conductas, creencias o pensamientos lo mantienen, ya que toda reaccin
repercute en el resto de la familia.
Psicoterapia de grupo
La terapia de grupo permite resolver directamente en el grupo, las transferencias
mltiples (a la madre, al padre, a los hermanos y a los abuelos), que experimentan
todos los pacientes, y que pueden explorarse simultneamente. La terapia de
grupo tiene la facultad de sacar inmediatamente las resistencias, ya que lo primero
que se pide a los pacientes, es que expresen espontneamente todos sus
sentimientos. As, las resistencias fundamentales de carcter salen
involuntariamente en cada sesin como: el aislamiento, la sospecha, la seduccin,
la intelectualizacin, el estar absorto, la arrogancia, y la impulsividad, como
ejemplos de lo que debe resolverse.
27 Psiclogo que trabaja esta terapia especialmente con familiares de adictos a las drogas.
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30 G. Alan Marlatt, Ph.D., es profesor de Psicologa en la Universidad de Washington, y Director del Centro de
Conductas Adictivas de investigacin en esa institucin. Recibi su doctorado en psicologa clnica de la
Universidad de Indiana en 1968. Despus de servir en las facultades de la Universidad de Columbia Britnica (1968-
1969) y la Universidad de Wisconsin-Madison (1969-1972), se incorpor a la Universidad de Washington a la
facultad en el otoo de 1972. Ha realizado una investigacin pionera en tres reas: reduccin de daos, las
intervenciones breves, y la prevencin de recadas.
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Los heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas
que ayudan a la gente a organizar y simplificar la informacin pero que tambin
pueden sesgar el juicio.
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momento.
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A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de que
toda conducta (patolgica o de cualquier tipo) es el producto combinado de factores
situacionales y personales. Sin embargo, en sus esfuerzos teraputicos cotidianos, el
nfasis de los terapeutas se colocaba en trminos generales en algn tipo de terapia
individual. La persona trastornada solicitaba la ayuda del experto y por este acto se
someta al rol de paciente. El terapeuta trataba y el paciente reaccionaba. Sin embargo,
dada la tasa de problemas de salud mental en el mundo actual, algunos han cuestionado
si este enfoque general es razonable. Para ellos un enfoque relativamente nuevo, la
psicologa comunitaria, brinda una enorme fuente de esperanza para la atencin de los
problemas de salud mental.
Los problemas se desarrollan debido a una interaccin a travs del tiempo del
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individuo, el ambiente social y los sistemas; estos ejercen influencia mutua entre s.
Ms que planificar los servicios solo para aquellos que requieren ayuda, los
psiclogos comunitarios evalan de manera pro-activa las necesidades y riesgos
de una comunidad.
Se han hecho intentos por compartir la psicologa con otros a travs de consultora;
con frecuencia las intervenciones en s se llevan a cabo por medio de programas
de autoayuda o a travs de personas entrenadas que no son psiclogos ni
profesionales.
8.1.2 Consultora.
La ventaja bsica de la consultora es que sus efectos se multiplican con las ondas que
produce una piedra en el agua. Al proporcionar la consultora, los especialistas en salud
mental, a maestros, policas y ministros religiosos pueden llegar a muchos clientes de
manera indirecta.
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Parece ser que en la actualidad todo el mundo se da cuenta de que el estilo de vida
afecta nuestra salud y sentido de bienestar. La carga econmica potencial asociada con
los problemas de salud ha conducido a muchos a revalorar sus estilos de vida y
conducta. Tambin ha habido un cambio en la percepcin en cuanto a que la salud se ha
llegado a asociar con un bienestar ms que con la simple ausencia de enfermedad. Estas
tendencias han conducido a enfocarse de manera mucho ms intensa en conductas y
estilos de vida que promuevan la salud y prevengan la enfermedad. No es de sorprender
que psicologa de la salud se haya vuelto de moda.
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8.3 Neuropsicologa.
Un rea muy importante en crecimiento dentro de la psicologa clnica en los ltimos dos
decenios ha sido el campo de la Neuropsicologa. Este desarrollo se ha reflejado en:
Es frecuente que los requieran los neurlogos u otros mdicos para ayudar a establecer o
descartar diagnsticos particulares. Debido a un nfasis en los sistemas funcionales del
cerebro, es frecuente que los neuropsicologos puedan hacer predicciones concernientes
al pronstico de recuperacin. Un tercer papel importante implica la intervencin y
rehabilitacin. Es frecuente que la informacin que proporcionan los neuropsicologos
tenga importante significado para el tratamiento; los resultados de pruebas proporcionan
una gua, por ejemplo, en cuanto a qu reas del cerebro se encuentran todava intactas y
pueden utilizarse para asumir las funciones del cerebro que se han alterado debido a
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lesin o enfermedad. Por ltimo, es necesario mencionar que a los neuropsicologos se les
pide valorar a los pacientes con trastornos mentales a fin de ayudar a pronosticar el curso
de la enfermedad, al igual que para ayudar a disear estrategias de tratamiento dirigidas
hacia las fortalezas y debilidades de los pacientes.
Debido a que, segn se dice, los psiclogos son expertos en la conducta humana, no es
de sorprender que algunos de ellos comiencen a especializarse en la aplicacin del
conocimiento psicolgico a los problemas que enfrentan los jueces, abogados, oficiales de
polica y, de echo, con cualquier persona que deba encarar o tratar con problemas
relacionados con la justicia civil, penal o administrativa, vctimas y transgresores por igual.
Este campo de la psicologa clnica, llamado ahora psicologa forense, atraves por un
crecimiento repentino, sumamente visible, en el decenio de 1970.
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Se han presentado varias diferencias entre ambas definiciones. Primero, los clnicos
peditricos se caracterizan por una orientacin conductual con una tendencia relacionada
a utilizar estrategias de intervencin inmediatas, a corto plazo. En contraste, los
psiclogos clnicos infantiles tienen orientaciones ms variadas. En segundo lugar, los
clnicos peditricos tienden a colocar un mayor nfasis en el aspecto mdico y biolgico
dentro de sus enfoques al entrenamiento, la investigacin y la prestacin de servicios. De
nuevo, en contraste, los psiclogos clnicos infantiles colocan un mayor nfasis en el
entrenamiento en evaluacin, procesos del desarrollo y terapia familiar.
A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de
que toda conducta (patolgica o de cualquier tipo) es el producto combinado de
factores situacionales y personales.
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La psicologa clnica infantil, una actividad comn a travs de los aos ha sido el
trabajo con nios y adolescentes una vez que se han desarrollado los sntomas
psicopatolgicos.
Por lo tanto, los psiclogos son profesionales que poseen los conocimientos,
procedimientos, habilidades, actitudes y valores para comprender, diagnosticar e
intervenir en la satisfaccin de necesidades y la solucin de problemas psicolgicos en
escenarios diversos, complejos y cambiantes.
Aunque los orgenes de la rama Clnica de la Psicologa se pueden rastrear hasta la edad
media, es a partir del Siglo XIX que surgen diferentes teoras, escuelas, o corrientes
psicolgicas que han servido a hombres y mujeres para resolver problemas personales,
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El psiclogo clnico que enfrente los retos antes sealados podr hacerlo de manera
eficiente si cuenta con el siguiente perfil de habilidades:
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reseas, artculos.
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puesto que si bien algunas universidades la psicologa ha sido ubicada entre las ciencias
de la salud, no es la misma situacin en todas ellas, predominando an su ubicacin en
las ciencias sociales. En fechas recientes y de manera oficial de los Comits
Interinstitucionales para la Evaluacin de la Educacin Superior (CIEES), ha ubicado para
su evaluacin a la psicologa entre las ciencias de la salud.
Otros de los aspectos que preocupaban a los formadores de psiclogos eran los bajos
ndices de titulacin que van de 10% del total de egresados en la regin 1 (Baja California
Sur, Sonora, Sinaloa, Chihuahua y Durango) al 34.1% obtenido en la regin 6 (D.F.). La
cultura de la evaluacin, caracterstica de nuestro tiempo, tarea emprendida en las
polticas educativas nacionales como una respuesta a los requerimientos que los
procesos de internacionalizacin han impuesto a las instituciones educativas, ha
encontrado eco importante en la psicologa. Como resultado de lo anterior, el Consejo
Nacional para la Enseanza e Investigacin en Psicologa, A.C. (CNEIP), organismo que
rene a las escuelas, facultades e institutos que se dedican a la formacin de psiclogos y
al desarrollo de la investigacin en el campo, ha aplicado desde hace ms de una dcada
un sistema de acreditacin de programas educativos de licenciatura en psicologa que,
mediante mecanismos de evaluacin voluntarios analizan la calidad de los procesos
educativos, recursos humanos e infraestructura de que dispone cada programa educativo,
con vistas a garantizar la calidad de los servicios que se ofrecen a los usuarios.
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Glosario de trminos.
Ambiente: La palabra ambiente procede del latn ambiens, ambientis, y sta de ambere,
"rodear", "estar a ambos lados.
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instituciones, que necesitan apoyo para tomar decisiones o resolver problemas que
alteran su ritmo de vida normal.
Estmulo: es cualquier cosa que influya efectivamente sobre los aparatos sensitivos de
un organismo viviente, incluyendo fenmenos fsicos internos y externos del cuepo. Tanto
en el condicionamiento clsico como en el instrumental hablamos de estmulo
incondicionado (EI) como el resultado que sigue a la respuesta (por ejemplo cmida,
descargas elctricas...). Tambin se usan estmulos condicionados (EC), estmulos
relativamente inocuos sin significado o poder especfico, al menos al comienzo del
entrenamiento. Un estmulo discrimitavico es un estmulo neutro que indica cundo la
respuesta puede conducir o no a la consecuencia deseada. Es decir, el estmulo
discriminativo indica si el reforzador est disponible.
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Percepcin: Funcin psquica que permite al organismo, a travs de los sentidos, recibir
y elaborar las informaciones provenientes del exterior y convertirlas en totalidades
organizadas y dotadas de significado para el sujeto.
Psicoterapia: Es cualquier proceso de reeducacin que tiene por objeto ayudar a una
persona con problemas, recurriendo fundamentalmente a las intervenciones psicolgicas,
en contraste con los tratamientos orgnicos, como la administracin de drogas.
Sujeto: La palabra sujeto hace referencia a un ser que es actor de sus actos, en el
sentido de que su comportamiento o conducta no son meramente reactivas, sino que
aporta un plus de originalidad que responde a lo que solemos entender por decisin o
voluntad. Suele aadirse tambin la capacidad de un conocimiento inteligente, lo que
quiere decir que es capaz de conocer la realidad como objeto, es decir, tal cual es, con
independencia de las condiciones propias del conocimiento subjetivo. Este es el concepto
de sujeto cognoscitivo. Segn la psicologa social el sujeto se constituye a travs de los
grupos con los que se vincula incluso desde antes del nacimiento. Por eso aquella habla
de un "sujeto sujetado" pero tambin productor y creativo, en tanto posee la capacidad de
transformar su mundo y a s mismo.
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Referencias bibliogrficas.
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editores.
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Pearson Prentice Hall.
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perspective. American Journal of orthopsychiatry, 21, 452-460.
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Ortz Viveros. Foro: Formacin de Recursos Humanos en Salud, Estado Actual y
Perspectiva. Organizado por la Comisin de Salud de la LIX Legislatura de la
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Visitada: 17 de Febrero de 2010.
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Visitada: 17 de Febrero de 2010.
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Visitada: Marzo 2010.
http://www.anuies.mx/servicios/p_anuies/publicaciones/revsup/res072/txt5.htm#2
Visitada: Marzo 2010.
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El secreto de la felicidad es tener
gustos sencillos y una mente compleja,
el problema es que, a menudo la mente
es sencilla y los gustos son complejos.
Fernando Savater
Comentarios: investigaciones_uamx@yahoo.com.mx