Trastorno de la personalidad

Esquizoide
 Criterios CIE-10
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems.
d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas.
e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (edad).
f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos, por actividades solitarias acompaada de una actitud de reserva
y de
introspeccin.
h) Ausencia de relaciones personales ntimas
y de mutua confianza, que se limitan a una
sola persona o al deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las
normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento
excntrico.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno esquizotpico (F21).
Sndrome de Asperger (F84.5).
Trastorno de ideas delirantes (F22.0).
Trastorno esquizoide de la infancia (F84.5).
Factores biognicos

No existen pruebas concluyentes.

Herencia
Patrn infantil de reactividad pasiva: baja capacidad de respuesta sensorial,con
pocas expresiones de afecto por parte de los cuidadores.
Estructura corporal : delgados y frgiles, tendentes a reservar sus energas.
Dficit neurolgico de los sistemas lmbico o reticular.
Dominancia del sistema parasimptico: desequilibrio adrenrgico-colinrgico. Esto
explicara la falta de reactividad, la apata y el aplanamiento emocional.
Descontrol neurohormonal. Los excesos o deficiencias de Acetilcolina y NA pueden
provocar la proliferacin o inhibicin de los impulsos neurales, dando lugar a
dficits afectivos.
 Factores psicgenos

Pobreza de estimulacin durante el estado de

vinculacin sensorial.
Ambientes familiares formales e impasibles, donde
los miembros se relacionan de forma aislada, que los
esquizoides tienden a imitar.
Comunicaciones familiares fragmentadas o amorfas.
 Caractersticas patognicas del trastorno

Comportamiento insensible, que hace que sean poco

atractivos para los dems y que continen desvinculados.
Conciencia perceptiva disminuida. Poco perceptivos
socialmente. A consecuencia, excluyen la posibilidad de
aprender de las experiencias que le procuraran una vida
social ms diversificada.
Inactividad social. Slo llevan a cabo las actividades para
su trabajo u obligaciones familiares.
 Subtipos
El esquizoide lnguido (depresivo): El esquizoide distante (evitador):
Forma de relacionarse inspida. Los nios sometidos a hostilidades y rechazo familiar pueden
Carencia de vitalidad. retirarse protectoramente de forma que se reduzca su potencial
original para sentir y relacionarse con el mundo externo. Desean
Dficit de iniciativa social. mantener relaciones interpersonales y sentir emociones intensas,
Empobrecimiento afectivo. pero han aprendido que pueden producir una angustia y
Vaguedad cognitiva en cuestiones interpersonales. decepcin extrema.
Fatigabilidad, anergia. Papel perifrico aunque dependiente en las relaciones familiares y
Debilidad en la espontaneidad motora. sociales.
Experimenta la vida como algo montono, con perodos de Baja autoestima.
soledad con sentimiento de vaco. Problemas en relacin con la autonoma y la competencia social.
Deficiencia en la expresin de afectos, que puede proceder de una Observadores desvinculados del mundo.
incapacidad anhednica para mostrar entusiasmo o experimentar Autodespreciativos.
placer. Autoimagen de ser indigno de afecto.
Cada vez ms distantes con los dems.
Fuerza de voluntad dbil.

El esquizoide embotado (compulsivo):

Deficiencia emocional. Fros, desapasionados, imperturbables.
Incapacidad para activar cualquier emocin intensa, sea de
carcter social o antisocial. Posee una calidez mnima, pero
tambin una mnima ira u hostilidad.
El esquizoide despersonalizado (esquizotpico):
Parece que contemplan una realidad interna que los sita cada vez
ms en su aislamiento, pero no estn absortos en nada en
particular.
Parecen ocupar un espacio vaco, desvinculados de las acciones y
los sentimientos de los dems y los suyos.
Sus pensamientos y sentimientos son un grupo confuso y
deslabazados de ideas desconectadas.
 Comorbilidades

Eje II: Eje I:

Sndromes de ansiedad. Los esquizoides pueden
Ms prevalencia: evitadora (30- explotar ante estimulacin excesiva, o con
despersonalizacin ante la falta persistente de
35%). estimulacin, pero rara vez muestran una emotividad
La asociacin con el trastorno intensa o ansiedad crnica.
Sndromes manacos. Los esquizoides pueden
esquizotpico es del 25-30%. presentar breves episodios de excitacin manaca con el
Moderada: dependiente y obsesivo. fin de contrarrestrar la ansiedad debida a la
despersonalizacin.
Sndromes obsesivos-compulsivos. Los perodos
prolongados de aislamiento social, con sus
consecuentes perodos de rumiaciones, pueden
producir pensamientos obsesivos, la mayora sin
sentido -dnde he visto una silla con una sola pata?-,
vividos sin carga emocional, aunque pueden afectar a
las actividades diarias.
Sndromes somatomorfos. Los trastornos
hipocondracos se convierten en caractersticas
prominentes cuando se dan en personas esquizoides.
Tras prolongados perodos de hasto, sensaciones
fsicas no diagnosticables e insomnio persistente, estos
pacientes pueden caer en un estado de irritabilidad y
referir dolor en regiones distintas, desconectadas y
cambiantes del cuerpo.
Sndromes esquizofrnicos. El sntoma ms
caracterstico es el profundo letargo e indiferencia
hacia el entorno. Se mueven con apata, sus rostros
carecen de vida, su discurso es lento, se aislan y no se
involucran en actividades.
 Diagnstico Diferencial
Trastorno de despersonalizacin. La amplitud y el nmero de sntomas, y las caractersticas especficas de
frialdad interpersonal e indiferencia social deben ayudar a diferenciar entre el trastorno de personalidad y el
ms delimitado y transitorio trastorno de despersonalizacin.
Trastornos esquizofrnicos. La prominencia de las ideas delirantes, las alucinaciones y las alteraciones del
pensamiento separan el diagnstico de esquizofrenia de los sntomas ms leves y no psicticos del
esquizoide. A veces, de forma prodrmica, se pueden observar conductas esquizoides.
Personalidad esquizotpica. Los esquizotpicos son ms excntricos y extravagantes que los
esquizoides, los cuales se caracterizan por su aplanamiento, monotona y pesadez. Los esquizotpicos muestran
algunos signos esquizofrnicos compartidos con los esquizoides, como la restriccin o frialdad afectiva. Las
distorsiones perceptivas no existen en el individuo esquizoide. Las cualidades de ambos suelen entremezclarse
a medida que el esquizoide se descompensa y es tratado en instituciones en las que pueden ser observados y
adoptar manierismos.
Personalidad evitadora. Los evitadores estn aislados, pero desean afecto y aceptacin social; en cambio, los
esquizoides se aislan porque son indiferentes a los dems; su aislamiento es pasivo.
Personalidad depresiva. El depresivo puede experimentar profundos sentimientos, a diferencia del
esquizoide.
Personalidad paranoide. El esquizoide no presenta la suspicacia y la ideacin cuasi delirante de las
personas paranoides, a pesar del aislamiento social comn de ambas personalidades.
Personalidades obsesivas. Los obsesivos presentan fuertes reacciones afectivas frente a circunstancias
problemticas, y desean y son capaces de intimidades personales y sociales a las que el esquizoide no
puede acceder, a pesar de la restriccin emocional que comparten ambas personalidades.
Autismo. Forma ms grave y de inicio ms temprano de alteracin del desarrollo.
 Estudio de un Caso

Los datos del test de Rorschach del esquizoide

mostrarn un nmero bajo de respuestas, incluyendo
rechazos ocasionales.
El registro de respuestas TAT est limitado tanto en
amplitud como en inters; las caracterizaciones y los
temas que presentan los esquizoides son inspidos y poco
desarrollados.
En los esquizoides relativamente integrados socialmente,
las escalas bsicas del MMPI se sitan alrededor de la
normalidad. Pueden verse reflejadas caractersticas como
introversin, anhedonia y estrs.
 Caso Clnico. Harriet S., 22 aos de edad,
universitaria, soltera.
Harriet personificaba la figura de la joven universitaria. Busc consejo a peticin
de su compaera de cuarto, porque ambas pensaban que poda tener tendencias
homosexuales.
Harriet rara vez disfrutaba cuando acuda a una cita; no es que le disgustaran los
besos, sino que no experimentaba ningn placer (dficit de afectividad).
Empez a aislarse para evitar ir a fiestas, ya que prefera quedarse en casa
estudiando o viendo la tele. Era una excelente estudiante.
Sus compaeras la consideraban distante y reservada. Raras veces se implicaba en
actividades sociales y tena pocos amigos, a excepcin de su compaera de cuarto.
Una vez tuvo una relacin con un muchacho que dur varios meses. Era un joven
tranquilo e introvertido con el que iba de excursin y con el que coincida en
depreciar los comportamientos infantiles de sus compaeros de clase y con el que
comparta inters por la naturaleza. Su relacin vacil tras 10-12 citas, y pareca que
ya no tuvieran nada ms que decirse. A Harriet le hubiera gustado proseguir la
amistad, pero el hecho de que terminara no le afect demasiado (indiferencia
interpersonal).
Harriet raras veces experimentaba alegra, decepcin o ira. Al describir sus
relaciones, se mostraba vaga, superficial y simple, incapaz de organizar sus
pensamientos y con tendencia a perderse en irrelevancias como los zapatos que
prefera o las caractersticas fsicas de sus padres (evitacin cognitiva).
 Resumen interpretativo

El perfil MCMI-III de esta mujer sugiere una forma sumisa, inexpresiva y

dependiente de relacionarse con la vida. Probablemente presente un dficit
de inters social y excentricidades comportamentales, pensamientos
depresivoides y ansiedades de despersonalizacin. Este patrn introvertido
puede coexistir con una falta de energa. Muestra un afecto empobrecido e
inapropiado y un pensamiento interpersonal metafrico. Aunque
probablemente prefiera la periferia en sus relaciones familiares, depende de
los dems. Ambas cuestiones proceden de su baja autoestima y de sus
dficits de autonoma comportamental.
Es probable que sea una observadora desvinculada de las circunstancias y
se vea a s misma como dbil e ineficaz. En vez de exponerse al mundo
externo, se aisla. Sus prolongados perodos de soledad le pueden llevar a
sentimientos de vacuidad, ideas de referencia y despersonalizacin.
Presenta una crnica y moderada distimia, mezclada con una mal definida
ansiedad en ocasiones.
Muy probablemente prefiera una vida repetitiva, simple y dependiente.
 Intervenciones teraputicas

Los dficits afectivos, la falta de introspeccin y la baja motivacin para el

cambio, hacen difcil que estos pacientes busquen ayuda y tengan xito en
el curso de la terapia.
Restablecimiento del equilibrio entre polaridades. Uno de los objetivos es la
promocin del placer (placer-dolor). La naturaleza desvinculada sita a los
esquizoides en la polaridad actividad-pasividad; en este sentido, el
terapeuta debe procurar que el paciente se vincule a alguna actividad social
que evite que queden absorbidos en sus fantasas y pierda el contacto con la
realidad. Otras estrategias se dirigen a conseguir una mayor conciencia
perceptual y a contrarrestar su falta de reactividad al entorno.
Modificacin de las disfunciones de mbito. Proporcionar al paciente
oportunidades para la interaccin social mejorar el mbito interpersonal.
Abordar el mbito afectivo supondr activar a nuestro paciente aplanado e
incrementar su capacidad para experimentar placer. La intervencin
cognitiva debe aportar claridad en los pensamientos y ayudar a entender
tanto procesos internos como externos sin descentrarse. El
comportamiento observable debe mejorarse promoviendo la capacidad
expresiva.
 Intervenciones teraputicas
Modalidades tcticas:
La actitud emptica del terapeuta y la aceptacin continuada del paciente facilitan un buen contacto
teraputico, siendo esta estrategia ms provechosa que las dirigidas a la introspeccin y a analizar la forma de
interactuar del paciente durante la sesin. El terapeuta facilita la colaboracin proporcionando un entorno de
apoyo y seguridad.
Tcnicas orientadas al mbito. Los esquizoides suelen desconocer las normas de comportamiento social, por lo
que puede utilizarse para ello el entrenamiento en habilidades sociales, utilizando la imitacin (role
playing) y la exposicin in vivo. El registro y escucha de la propia voz es til para que el paciente reconozca la
monotona de su discurso. Las grabaciones en vdeo pueden ayudar a identificar matices ms sutiles de
comportamiento. Los grupos tambin son pertinentes para activar esquemas de naturaleza interpersonal, pero
el terapeuta debe ser prudente en cuanto la participacin, que podra generar ansiedad. En algunos casos, la
terapia de familia y de pareja sirven para educar a los miembros de la familia en cuanto al potencial de
cambio.
Las tareas para casa, como el registro diario de creencias cognitivas distorsionadas ayudan a identificar
pensamientos automticos.
La tendencia de estos pacientes a la intelectualizacin hace que la tcnica de activacin emocional
permita acceder a los esquemas, por lo que parece ms til tratar cognitivamente los pensamientos y ayudar al
paciente a identificar alguna gradacin de placer. Sin embargo, el afecto y el reconocimiento reforzadores no
son tiles en los esquizoides, por lo que hay que buscar en su historia otros que sean reactivables, como un
cambio de trabajo o de vivienda.
La terapia psicoanaltica est indicada en pocos casos, y el terapeuta debe ser ms directivo, explorando las
relaciones objetales del paciente.
A nivel psicofarmacolgico, pueden utilizarse estimulantes para incrementar la energa y la afectividad.
La indiferencia, encontrar poco atractivos estos pacientes y el abandono de las sesiones son las principales
resistencias a la terapia.
 Gibson en CSI Miami

http://youtu.be/EwHId3YvrP4