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REHABILITACION: LA PERSPECTIVA DE LA
PSICOLOGIA DE LA REHABILITACION
Dr. Antonio L. Aguado Diaz
Universidad de Oviedo
1.- Introduccion
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Dicho de forma ms explcita, partiendo de los supuestos
conceptuales que enmarcan el proceso de evaluacin y de las normas de
actuacin y los criterios para la eleccin de tcnicas todava vigentes, y
tras una revisin de la bibliografa disponible sobre la materia as como de
la prctica profesional, se va a tratar de poner de manifiesto los serios pro-
blemas metodolgicos que presenta la evaluacin psicolgica en
rehabilitacin y que hacen patente la necesidad de una actualizacin
tecnolgica. Ante esta situacin, se van a proponer una serie de alternativas
tcnicas que tratan de solucionar las carencias as descritas. En consonancia
con estos planteamientos, vamos a iniciar el apartado dedicado a los
supuestos conceptuales previos.
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fases del proceso, expresadas en el cuadro 1 mediante flechas de doble
direccin. Tales interacciones, el feedback entre las fases o los subprocesos,
viene recalcado por la mxima siguiente:
EVALUACION PROGRAMA
VALORACION DE RESULTADOS
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general de psicodiagnstico editado en nuestro entorno que consagra
espacio a las personas con discapacidad (1976) y en un artculo pionero
sobre psicologa y rehabilitacin (1987). A tales clsicas referencias pueden
aadirse las ms recientes de Cushman (1995), publicadas en el manual ms
actualizado e imprescindible sobre evaluacin en rehabilitacin (Cushman y
Scherer, 1995), y las de Aguado (1997).
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retomar el tema y se tratar de resolver la cuestin pendiente de por cul de
las dos alternativas ha de inclinarse el profesional.
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manera ms directa, aquellas cuestiones sobre las que el psiclogo ha de
pronunciarse inevitablemente y en torno a las que ha de proporcionar in-
formacin al equipo rehabilitador (cuadro 5).
- Enfoque nomottico:
- Consecuencias psicolgicas de la discapacidad
- Papel de las variables psicolgicas en el proceso de rehabilitacin
- Enfoque idiogrfico:
- Reacciones psicolgicas ante la discapacidad
- Tipo y grado de adaptacin alcanzada
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habituales en cualquier otro campo de aplicacin. Tampoco son distintos los
criterios a tener en cuenta en la eleccin de estrategias y tcnicas. La
adecuacin de los procedimientos respecto a la finalidad de la evaluacin y
a las necesidades y a las caractersticas del discapacitado es el principio
general e indiscutible. No obstante, el cuadro 6 recoge una serie de
consideraciones tcnicas que convendra no perder de vista (Pelechano,
1987).
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4.- Panoramica critico del campo de la evaluacion psicologica en
rehabilitacion
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quisiramos reiterar que es necesaria y urgente una sistematizacin global
del rea entre otras causas debido a la ausencia de manuales actualizados.
En efecto, los dos manuales clsicos de evaluacin en este campo de la
rehabilitacin, por cierto no traducidos a nuestra lengua, estn un tanto
anticuados. La primera edicin del manual editado por Bolton (1976:
Handbook of Measurement and Evaluation in Rehabilitation) es de
1976, existiendo una segunda edicin de 1978. En cuanto al editado por
Mittler (1981: The Psychological Assessment of Mental and Physical
Handicaps), fue impreso por primera vez en 1970 y ha sido objeto de varias
reimpresiones, la ms reciente en 1981. Existe un tercer manual editado por
Tomas (1973: Le handicap physique. Son orientation), traducido al
castellano en 1978 por el SEREM y de amplia difusin en nuestro pas, pero
su calidad es inferior a los otros dos y tambin resulta anticuado. Dada esta
situacin, parece obvio sealar la necesidad de actualizacin de los
manuales de evaluacin psicolgica en rehabilitacin, tarea que actualmente
est subsanada en parte con el ya mencionado manual editado por Cushman
y Scherer (1995: Psychological Assessment in Medical Rehabilitation),
sobre evaluacin psicolgica en rehabilitacin medica, cuya traduccin
recomendamos dadas su actualidad y calidad.
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mayora de los casos, consolidadas e irreversibles.
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problemas sealamos alguno de los ms graves (cuadro 8), no sin antes
recomendar un famoso captulo de Watson y Kendall (1983) ni sin remitir de
nuevo al reciente manual de Cushman y Scherer (1995), sumamente
ilustrativos y oportunos.
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problema sealado tambin por varios autores:
"Mientras que la mayor parte de los instrumentos de evaluacin
actualmente en uso han sido ampliamente utilizados, un gran nmero de ellos
carece de validez, fiabilidad o son utilizados para poblaciones inadecuadas"
(p.115).
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Flrez Garca y Garca Prez (1994), en un interesante monogrfico de la
revista Rehabilitacin, que obviamente recomendamos].
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5.- Reivindicacin y propuesta de alternativas
5.1.- Reivindicaciones
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- Aplicacin-investigacin
- Integracin en el proceso de rehabilitacin
- Actualizacin tecnolgica
- Revitalizacin de reas tradicionales relevantes
- Introduccin de reas nuevas
- Instrumentos para colectivos especficos
- Una propuesta tentativa: La escala multidimensional
de evaluacin de lesionados medulares
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cientficos, sino su lugar de extraccin, elaboracin y contrastacin, como
hace tiempo viene proponiendo y llevando a la prctica Pelechano (1986).
Todo ello requiere una reorientacin de la investigacin, un acercamiento
del investigador al mbito natural de los problemas humanos, pero tambin
una aproximacin a las exigencias metodolgicas por parte del profesional
con vistas a la contrastacin de hiptesis y tcnicas que incrementen tanto
nuestro nivel de conocimientos nomotticos sobre las consecuencias
psicolgicas de la discapacidad y las variables facilitadoras del proceso de
adaptacin a ella, como el conocimiento idiogrfico de las reacciones y
respuestas de adaptacin personales ante tal discapacidad. Es decir, una
combinacin de la perspectiva nomottica y la perspectiva idiogrfica. Si se
produjera conflicto obviamente primara lo personal, como ya se ha
avanzado. Pero la cuestin sobre la que resulta necesario insistir es la
adecuacin a los planteamientos metodolgicos, hasta ahora tan ajenos al
campo profesional, y la adaptacin a las peculiaridades del mundo aplicado,
para que ste se convierta en generador de conocimientos y de tcnicas
eficaces. Es decir, el campo de la rehabilitacin, y el de la psicologa de la
rehabilitacin, ha de seguir siendo un campo aplicado pero ms sensible y
permeable a las inquietudes cientficas, en el que la atencin a las necesida-
des inmediatas y a las urgencias sociales y personales no redunde en
detrimento de los garantas metodolgicos, con la ltima pretensin de
contrastar conocimientos y tcnicas generalizables.
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De igual forma, parece conveniente la revitalizacin de reas
tradicionales relevantes, como la orientacin profesional, las actitudes,
temas que conservan actualidad y todo su vigor en el proceso de integracin,
as como la introduccin de reas nuevas, en especial habilidades sociales,
locus de control, calidad de vida, apoyo social, estrategias de afrontamiento,
etc., temas que estn demostrando eficacia en otros campos de las ciencias
de la salud.
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Una vez delimitadas las reivindicaciones generales, vamos a presentar
nuestra alternativa concreta para la evaluacin multidimensional de un
colectivo especfico, lesionados medulares, fruto de nuestra investigacin
an en curso.
- Datos personales
- Datos clnicos: descripcin de la discapacidad: etiologa, tipo, secuelas,
funcionalidad
- Cuestionario de fisioterapia: equilibrio, cinesiterapia, marcha, transferencias,
deambulacin, manejo de aparatos
- Actividades de la vida diaria y cuidados de enfermera e higiene
- Datos de integracin social: entorno familiar y relacional; situacin econmica;
situacin laboral; actividades de ocio; independencia
- Datos del entorno: barreras interiores y exteriores
- Datos psicolgicos:
- Entrevista de identificacin y calidad de vida
- Aspectos intelectuales
- Cuestionario EN de extraversin y neuroticismo
- Motivacin y ansiedad de ejecucin
- Estrategias de afrontamiento
- Locus de control
- Escala de depresin
- Escala de apoyo social
- Perfiles profesionales
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mayor frecuencia qu efectos tienen sucesos especficos sobre la conducta
de los discapacitados?". De igual forma, continuamos la tradicin del
modelo de las diferencias individuales, enfoque que, de cara a la
explicacin del proceso de adaptacin a la discapacidad fsica adquirida,
mantiene que cada sujeto experimenta su propio y especfico proceso de
adaptacin, consistiendo la tarea evaluadora en el estudio de las
consecuencias psicolgicas experimentadas por el lesionado medular con
vistas a planificar el tratamiento adecuado para favorecer la adaptacin. En
esta misma direccin, creemos estar en consonancia con la corriente seguida
por autores tan relevantes en psicologa de la rehabilitacin y en LM como
Shontz (1980, 1983), Brucker (1983) y Trieschmann (1980, 1984). [La
contraposicin entre los dos enfoques desde los que se ha explicado el
proceso de adaptacin a la discapacidad adquirida, el modelo de las etapas
y el modelo de las diferencias individuales, as como sus implicaciones
teraputicas, viene abordada en Aguado (1990) y en Aguado y Alcedo
(1995b)].
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1.- Multidimensional: los distintos campos relevantes para la rehabilitacin del
LM
2.- Instrumento nico: toda la informacin relevante para todo el equipo
rehabilitador
3.- Especifica y ad hoc para LM
4.- Orientada a la intervencin: para programas y para la posterior valoracin de
resultados
5.- Tcnica mixta: entrevista, papel y lpiz, observacin, etc.
6.- Tipo de aplicacin: mixta: hetero- y auto-aplicada
7.- Tiempo de aplicacin: aproximadamente 6 horas
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- Entrevista de identificacin y calidad de vida
- Rememoracin de estrategias de afrontamiento
- Estrategias de afrontamiento actuales
- Cuestionario MAE de motivacin y ansiedad de ejecucin
- Cuestionario EN de extraversin y neuroticismo
- Cuestionario LUCAM de locus de control
- Inventario de depresin de Beck
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unos procedimientos, programa, que, posteriormente, han de ser sometidos
a revisin, valoracin de resultados, para comprobar en qu medida se han
alcanzado los objetivos previstos.
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