Historia natural de la enfermedad

Durante el desarrollo de nuestra vida surgen las enfermedades y cada

enfermedad tiene su forma propia de evolucionar de manera espontnea, es por
ello que, para entender todo este conjunto de procesos existe la historia natural
de la enfermedad.
La historia natural de la enfermedad es la evolucin del proceso patolgico sin
intervencin o ausencia mdica. Es decir representa la secuencia de
acontecimientos biolgicos que suceden en el organismo humano entre la accin
secuencial de las causas componentes (etiologa) de la enfermedad hasta que se
desarrolla la enfermedad, y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o
muerte).
El inters que tiene la medicina por conocer la evolucin natural de cada
enfermedad es descubrir las diferentes etapas y componentes del proceso
patolgico, para intervenir lo ms temprano posible y cambiar el curso de la
enfermedad, con el objetivo de evitar el deterioro de la salud.
Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia natural de la
enfermedad: la del mdico de cabecera, que mediante la historia clnica registra
todo el proceso de cada paciente, y puede determinar tanto que hay un
nuevo problema de salud, como sus peculiaridades; es una visin individualizada.
Muchos conocimientos se conocen gracias a las descripciones de los primeros
mdicos, que no tenan antibiticos, analgsicos eficaces, instrumental ni
tecnologa apta; pero su experiencia es sumamente valiosa y ha servido de base
a la medicina moderna para ejercer la prevencin y promocin de la salud, y no
slo el tratamiento de las patologas.
La del epidemilogo, que mediante los mltiples registros sanitarios que maneja, y
el apoyo de la bioestadstica puede descubrir una nueva enfermedad y su
evolucin; es una visin poblacional.
 La historia natural de la enfermedad
comienza con la exposicin a factores de
riesgo en donde se rompe el equilibrio en
la trada ecolgica, y el agente se ve
favorecido para actuar.
La Triada ecolgica: Est conformado por
las condiciones del husped, el agente y
el medio ambiente.

El agente: es todo aquello que nos puede

provocar la enfermedad ya que provoca
un desequilibrio. Puede ser:
Agente biolgico: virus,
bacterias, parsitos
Agente fsico: calor, frio,
humedad, quemaduras
Agente mecnico: golpes, armas punzo cortantes, cadas,
traumatismo.
Agente qumico: sustancias causticas o corrosivas que daan la salud.

BIOLGICOS FSICOS MECNICOS QUMICOS

Bacterias Calor Armas punzo Exgenos: inhalacin,

extremo cortantes contacto e ingestin

Hongos Fro Armas de fuego Endgenos:

extremo produccin de
anomalas
metablicas

Protozoos Humedad Estiramiento -----------------------

Virus -------------- Funcin -----------------------

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El husped: cualquier ser vivo que permite el

alojamiento, subsistencia y desarrollo de un
agente causal de enfermedad. Caractersticas
del husped para mantener el equilibrio
(homeostasis) : Estructura gentica,
Raza, Edad, Sexo, Nivel de
inmunidad, Estado nutricional.
 Medio ambiente: es la
interaccin del ser humano con
su ambiente y propicia el enlace
entre el agente y el husped, lo
llevan del estado de salud, al de
enfermedad. puede ser:
Medio ambiente
externo: por ejemplo el clima, cuando hace mucho frio presentamos
cuadros gripales.
Medio ambiente interno: hace referencia a los cambios metablicos
que presentamos y que, si en un momento dado existe un
desequilibrio surge all la enfermedad.
Perodos en la Historia Natural de la enfermedad: Se pueden distinguir
claramente, en todo proceso mrbido las siguientes etapas o perodos:

1) Perodo prepatognico: Se caracteriza porque el organismo se encuentra en equilibrio,

pero est en interaccin el agente causal de la enfermedad, husped y ambiente (triada
ecolgica o epidemiolgica). Es decir, an no existe la enfermedad.
La prdida del equilibrio slo se presenta por una multicausalidad. Aqu tiene que ver
mucho:

La promocin de la salud: tiene que ver con el hbito de vida de las personas como
una buena alimentacin, realizacin de ejercicios, etc.
La proteccin especfica: Como la aplicacin de vacunas que nos protegen de
ciertas infecciones durante un determinado tiempo, tambin cuando se cumple las
medidas de bioseguridad.
En esta fase el ser vivo no presenta manifestaciones clnicas, ni cambios celulares,
tisulares u orgnicos. Es decir; todava el individuo no advierte malestar ni signo alguno.

2) Perodo Patognico: en este periodo ya el agente causal ingreso en el organismo.

Existen 2 etapas en este perodo, la primera es el periodo subclnico (Asintomtica) que se
caracteriza por no mostrar sntomas, pero ya existen cambios en el organismo provocado
por la enfermedad. La siguiente es la Clnica donde ya aparecen los signos y sntomas en el
paciente.

Perodo subclnico o de incubacin o de latencia

Es la fase de invasin de un agente causal a un husped. Es la etapa en la que hay cambios
celulares, tisulares u orgnicos, pero el paciente an no percibe sntomas o signos de
enfermedad, es una fase subclnica o tambin asintomtica.
En las enfermedades transmisibles se habla de Perodo de incubacin, ya que los
microorganismos se estn multiplicando y produciendo toxinas, es de rpida evolucin,
puede durar horas o das. Ejemplo: gripe, el virus del sarampin tarda de 8 a 12 das en
manifestarse clnicamente.
Sin embargo, en las enfermedades de tipo degenerativo se habla de Perodo de latencia,
por su lenta evolucin, que puede durar meses o aos (ejemplo: artrosis, demencia senil,
etc.).
Perodo clnico
Es cuando el ser vivo presenta sntomas o signos clnicos. Es decir, cuando se manifiesta
clnicamente la enfermedad y el afectado, demanda ayuda sanitaria. Pero si el proceso
patolgico siguiera evolucionando de manera espontnea, sin intervencin mdica,
tendra un desenlace con complicaciones, secuelas, dao, incapacidad, recuperacin,
cronicidad, muerte. A su vez tiene 3 perodos:
1. Horizonte clnico: aparecen los primeros signos o sntomas, que indica el inicio
clnico de una enfermedad. Lo nico que nos indican es que el paciente est
enfermo, pero no se sabe de qu. Algunos ejemplos de los signos y sntomas que
aparecen son: dolor de cabeza, dolor de articulaciones, dolor de algunos msculos,
nauseas, vomito, mareo, astenia (sin fuerzas para hacer las cosas).
2. clnico: aparecen los sntomas y signos especficos, lo que permite determinar la
patologa que afecta al husped. Estos signo y sntomas nos indican que la
enfermedad esta avanzando y se esta agraviando.
3. De resolucin: son las consecuencias de la
enfermedad y la etapa final. Puede ser:
Recuperacin despus de que la enfermedad
cruz el horizonte clnico.
Evolucin a la cronicidad.
Desarrollo de secuelas
Recadas
Que la enfermedad sirva de desencadenante
de otra enfermedad
La muerte del individuo.

Niveles de Prevencin de la Salud.

La prevencin es anticiparse, disminuir las probabilidades de que se presente un evento y
en caso de que suceda, solucionarlo o evitar que avance. Se ha considerado que los equipos
de salud deben estar capacitados para colocar barreras que han sido llamadas niveles de
prevencin. As como existen perodos en la Historia Natural, hay niveles de prevencin
en la salud para cada uno de aquellos perodos, destinados a frenar la enfermedad y sus
consecuencias.

1) nivel primario o nivel de Prevencin Primaria: acta durante el periodo

prepatognico y, como tal, est dirigido a eliminar o a disminuir la cantidad de los factores
de riesgo presentes en la comunidad. Este tipo de prevencin puede lograrse con la
promocin de la salud y con la proteccin especfica. Mediante la promocin y prevencin
de salud se intenta mantener el equilibrio de la trada ecolgica, conservando la salud.
 La promocin de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas,
econmicas y sociales. Medidas tales como la educacin sanitaria, disponibilidad
de alimentos para una buena nutricin, provisin de vivienda adecuada,
condiciones aptas de trabajo y recreacin, son importantes realizaciones de la
promocin de la salud, pero pueden quedar como simples recomendaciones
acadmicas en comunidades con altos ndices de analfabetismo y desempleo y
desequilibrada distribucin del ingreso econmico.

La proteccin especfica: este nivel incluye todas aquellas acciones o medidas que
protegen al individuo contra una o un grupo de enfermedades antes de que estas lo
afecten. Es decir se colocan barreras al agente para interceptar su accin Por
ejemplo: Como la aplicacin de vacunas que nos protegen de ciertas infecciones
durante un determinado tiempo (Inmunizaciones).

2) Prevencin Secundaria: Se aplica cuando la prevencin primaria fracas y el

individuo enferma. Atiende enfermedades en las que no es posible aplicar las acciones
preventivas. La enfermedad est presente pero Con el diagnstico precoz y el tratamiento
oportuno se debe lograr detener la progresin y propagacin, evitando que siga
avanzando y se complique la enfermedad. Est dirigido al perodo patognico. Se tiene
que realizar:
Diagnstico temprano, de ser posible antes de sus manifestaciones clnicas
Curar al enfermo antes de que se presenten daos irreversibles.
Prevenir complicaciones y secuelas.
Acortar el periodo de incapacidad..

3) Prevencin Terciaria: Es el resultado del fracaso de los niveles de prevencin

anteriores, pero no por eso despreciable. en este nivel la enfermedad avanzo muy
rpido que ocasiono secuelas o incapacidades, sin embargo, lo que se hace es limitarlas al
mximo y rehabilitar al individuo a travs del proceso de rehabilitacin fsica,
socioeconmica y psicolgica, para recuperar a la persona hasta donde sea posible de
acuerdo a las capacidades que le quedan. Este nivel de prevencin corresponde en los
resultados de la historia natural de la enfermedad.

Recuperacin mxima de la funcionalidad.

Terapia ocupacional

Cambio psicosocial del paciente

Educacin de familiares, grupos escolares y

empresas para el apoyo de discapacitados

Utilizacin mxima de las capacidades

Proteccin del paciente invlido