M. PHANEUFCUIDADOS DE ENFERMERIA EI proceso de atencién de enfermeria Orientacién para el diagnéstico de enfermeria Margot Phaneuf, inf. M. A. (éducation) Conseillére: Murielle Mailloux, OQ Diagnésticos de enfermeria actualizados por M. Phaneuf, segiin listado de la NANDA 1993 INTERAMERICANA > NicGRAW-HiLL HEALTHCARE GROUP. NUEVA YORK * ST. LOUIS + SAN FRANCISCO » AUCKLAR BOGOTA” CARACAS “LISBOA * LONDRES MADRIG « MEXICO MILAN + MONTHEAL * NUEVA DELM= PARIS + Sa SINGAPUR » SYDNEY » TOKYO « TORONTO.Capitulo 1 Las nociones fundamentales que sirven de base a la competencia de la enfermera Objetivos Al finalizar este capitulo, el estudiante ha de ser capaz de describir, con su propia termino- Jogia, las competencias que forman Ia base de la profesién de la enfermera y, a través de estos conceptos, situar el proceso de cuidados segiin el enfoque de Virginia Henderson. Para llevarlo a cabo, el estudiante debera definir las siguientes nociones fundamentales: * E] marco conceptual de los cuidados de enfermeria. * Los conocimientos especificos que fundamentan los cuidados de enfermeria. + El proceso cientifico aplicado a los cuidados de enfermeria, * Los niveles de intervencién, es decir, los cuidados de prevencién primaria, secunda- ria y terciaria, y los cuidados primarios de salud. © La relacién enfermera-cliente.| | | | | CAPITULO 1 ue se basa ol ejerccio de la profesion, ala vez que le eonfieren unas ceractristcas peculiares, Primordialmente, estos elementos se refiern a la capacidad que ha ds ware ta gnlermera de basar su prictica en un marco conceptual defnido, de aplicar el proceso cientifca apoyiindolo en dcterminados conocimientos y de etablecer ung relaion enfermera-cente vida. Debe igualmente ser capes < aplcar estas nociones fondamentale los diferentes nivels de prevencién. L explcacién de estos distinc elementos constituye ef objeto de este primer capitulo, PRIMER ELEMENTO DE COMPETENCIA: EL CONOCIMIENTO DE UN MODELO CONCEPTUAL DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA 1 primer elemento de competencia en quo la enfermera basa su prctica profesional es el conotimiento de un imareo © modelo conceptual de los cuidados de enfermeria. Un profesional, cualquiera que sea su campo de 1tiuidad, debe estar en condiciones de explicar eufl esl servicio que presta a la sociedad, y determinar qué es lo especitico de l. Por consguiente, le es necesaro defini: 1) el abjeto de su profsién; 3) la inaidad ves actividad; 3) su rol; 4) las dficultades con que tropieza el cliente al que atiende; 5) la naturalesa de ine ‘ervencién en el cliente; 6} las consecuencias de esia intervencién'- © jepeaguems configurado por todas estes definiionesconstituye una represntaciba mental dels pincipa- kes dimensiones de la discplina de enfermeria. Se trata de una manera simplicads de ver su vealced Profesional. Estos elementos cognitivos —cusndo se organizan dentro de una estructura terica global ce convierten en su marco 0 modelo conceptual {in modelo conceptual es, pot tanto, un conjunto de conceptos, 0 una imagen mental, que permite la vepresentacién de la realidad, a Cuil es el primer elemento que fundamenta la competencia de la enfermera? 1a resp, aS de capita,CAPITULO 1 3 a el marco conceptual en cualquier profesién? 13 ‘Marque con wna cruz las respuestas corrects. Para la enfermera, 8) (_) el modelo conceptual Io constituye la propia realidad cotidians; ) (_) elmadeto conceptual es una imagen que le permite representarse ln realidad, EI modelo conceptual es, pues, una dimensién esencial de las bases en que se apoya el ejercicio de cenfermeria, cualquiera que sea su campo de actividad (investigacién, gestin, ensefianza o asistencia) y a todos los niveles de intervencién. No puede ser de otra manera, puesto que el ‘marco conceptual] vehicula, los postulados y 10s valores que forman los cimientos tedricos en que se apoya el concepto de los cuidados. Estos postulados y estos valores constituyen, en defnitiva, el como y el por qué de le profesin de enfermeria. 1 Complete la frase siguiente. ‘Un mareo conceptual vehicula — El modelo conceptual que se adopte debe, en consecuencia, estar de acuerdo con nuestra filosofia de los ‘cuidados de enfermeria; es decir, debe permitimos eercer nuestra actividad de acuerdo con nuestra forma ce ver al ser humano y en eonsonancia con el significado que damos a la presencia de Ia enfermeria junto a él durante las 24 horas del dis, E! marco conceptual escogido nos permite, por tanto, aplicar nuestra filosofia a los ewidados de enfermeria. El modelo en que se fundamenta nuestro enfoque esté orientado a las necesidades humanas como se explicara mas adelante, (Véase los cuadros 1 y 2 del capitulo siguiente) Complete la frase EI modelo conceptual nos permite apicar nuestra _______ ge los cuidados, e enfermeria.4 CAPITULO 1 SEGUNDO ELEMENTO DE COMPETENCIA: LOS CONOCIMIENTOS ESPECIFICOS QUE SIRVEN DE BASE A LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA El segundo elemento de competencia lo constituyen los distintos conocimientos ‘que debe poseer a enfermera. wee itee de su formacion, y mAs adelante a to largo de toda su prictca, debe adquirir un amplio comaiensos nares Habilidades y acttudes. Estos elementos los adquiewe tanto x propio campo de copnitve dels mabones 8008 enfemeia, como en otras ciencis anes que coupler cuerpo + Fut? de los saberes que necesita Se etacionan con el plano centifica el teense, cha ‘elacion, ef ico y el legal 1a: Santeimintosclentfica,claborados por medio de una metodologiaobjtiva ¥ rigurosa, sirven de bass Para la comprensin del ser humsno en sus dimensiones fica, tcl Y afectiva. También aportan explicaciones sobre su medio fsico y sociologico Fans etidados de enfermeria: Estas nociones y habilidades son procefine nse: metédicos y ordenados ientificamente que ayudan a preservar la salud y combatir la enfereedoa sage oimienios de relaciin estan I capacidad del eafermer para exablect con sos clientes tazos rere ¥ Para crear un elma propio & una comunicasin ellda y agains oor ellos. Son ‘ities ‘ualmente para establecer contacto y colaborar con el entorno del cieae (amit, amigos) para trabajar en el Seno de un equipo multiispligs y para celizar actividades dono de ln eomaeaans re saenecimienastcor se rlacionan con el conjunto de norms y princpios ‘que —en el plano de los Yelowes morales de persons dela proesiin— repulin el compotion ee eat ia 1a enfermera, reenCanacimenis legales se wore especimente a los relamentos y drectvas ue contemplan la Protesion dela efermeray del client, y que se continen en las eyes 18 J Asoie cate definitional trmino que corresponde en la columna izquierda, 1. Conocimientos ‘A, Conocimientos de las reglas y de los princpios cientficos ue se rfiren a tos valores morales ¥ que regulan la conducta de Ja enfermera, BB. Aplicacion de los principios cienticos, con la téenicas ayuda de procedimientos metbdicos y ordenados, ue buscan la prevencién o tratamiento de la enfermedad, % Cznacimientos y habldades C, Conocimientos de las norinas y diectivas de relacién emanadas de la ley que sirven para proteger ala cenfermera y al cliente 4. Conocimicntos éticas D. Conocimientos y habilidades que permiten @ la cenfermera establecer comunicacién con los Clientes, con sus compaferas, con el equipo tmultiiscptinar, con el entorno del cliente y con Ta comunidad. 5. Conocimientos legates E. Conocimientos conseguidos por medio de ‘métodos objetivos y rigurosos, que ayudan a conocer al ser humano y a su medio,CAPITULO 1 5 i T ay El segundo elemento de competencia estd formado por los dstinos conocimientos que debe poseer la enfermera. ; Qué comocimientos son? El conocimiento de-un modelo conceptual de Tos enidados de enfermeria ‘La «zona de encuentro» de est disgrama indica los lazos esenciales que existen entre estos dos conceptos: 1 modelo sive para organizar los conocimientos dentro de un esquema intelectual, y los propios conocinicn. tos permiten, a su vez, actualizar este esquema dentro de los euidados de enfermeris,6 CAPITULO 4 [1s ] -Enire tos elementos siguientes, geudles son los que se han extraido de clguna otra ciencia relacionada con nuestra profesin, para alimentar el cuerpo de conocimientos de en- 1 | Someta | a B. Conocimientos relatives a los niveles de intervenci6a de los cuidados de Ja salud: — Prevenciéa primaria — Prevencion secundaria — Prevencién tereiaria Anatomia y fisiologia Pricologia ‘Teenieas de cuidados Relacin enfermera-ciente mop Conocimiento del proceso de los cuidados mom Patologia 1. Teraptutica y farmacologia Bioguimica . Etica profesional rae Psicopedagogia TERCER ELEMENTO DE COMPETENCIA: EL CONOCIMIENTO DEL PROCESO CIENTIFICO. APLICADO A LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA El tercer elemento de competencia a que se refiere este trabajo consist en la aplicacion del proceso cientilico a Jos euidados de enfermeria, La enfermera consciente de su rol particular respecto al cliente y provista de un buen bagaje de conoci- ‘ientos, al tratar de aplicaros, debe someter todos sus saberes y principios teéricos a un proceso riguroso. Esto le permitiré realizar una planficacin de cuidados orientada a la calidad, a la individualizacin y a la continuidad. Elinstrumento légico y sistemético de que se sirve la enfermeria para ello es el proceso cientfico, Se trata de ‘un instrumento de investigaciOn, de andlisis, de interpretacion, de planificacién y de evaluacién de los cuidados de enfermeria, que propicia el desarrollo légico y sistematico del trabajo de la enfermera respecto al cliente, y le confiere un cierto rigor eientifc, El proceso de cuidados de enfermeria es en si mismo un proceso intelectual neutro. Por tanto, debe poyarse en un marco conceptual que lo oriente hacia la dimensi6n de Ie realidad elegida por laenfermera. La ddimensin preferente propuesta en este libro es la de las necesidades fundamentales, tal como las deseribe Virginia Henderson .CAPITULO 1 7 1° J scuit es et tercer elemento de compstencia sobre el que fundamenta li enfermerta su rictia profesional? Conocimientos de tun Modelo conceptual de los cuidados de enfermeria Conocimientos entifcos, técnicos, de relacion, y legates Existen en este esquema zonas de cobertura entre Ja aplicacién del proceso de cuidades, et modelo conceptual y los conocimientos bisicos, Estas zonas indican los lazos esenciales que unen entre si estos ‘concepts. [211 Marque com una cruz las respuestas aceriadas El proceso de cuidados de enfermeria es ‘ 2) () Uns flsoia pleads to eidados de enfermera | ©) ( ) Un clima privilegiado creado por los euidados de enfermeria : | ©) (_) Un instromento logic y sistematico que permite la planifcacion de unos i cuidados de calidad8 CAPITULO 1 COMPETENCIA COMPLEMENTARIA: LA CAPACIDAD DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS A LOS DISTINTOS NIVELES DE INTERVENCION Oto elemento que sstnta la competencia dela enfermera lo constiuye au capacidad de alias sus conoci- smientos a los distintos niveles de intervencién. Cualquiera que sea el marco en que desarrolla sus tareas, la cenfermera debe enfocar sus actividades como un todo en el que se integren los cuidados preventivos, los ccurativos y los de rehabilitacin Su rol se orienta, por tanto, a promover la salud, cuidar la enfermedad, mantener y acrecentar el estado de integridad de la persona, de la familia y de le comunidad, por medio de sus tres niveles de intervencién: los ccuidados de prevencién primar, secundaria y terciaria, Estos tres niveles de intervencién presuponen niveles diferentes de euidados. Sin embargo, los tres estin ‘rientados al bienestar del cliente y de Ia comunidad. Lu Cuétes son ios tres miveles de intervencién en que se sitéan los ewidados de enfermeria? Prevencién primaria Por prevencién primacia se entiende el mantenimiento y promocién de la salud y la prevencién de la enfermedad. Las intervenciones de la enfermera en este campo tienden a concienciar al cliente sobre la importancia de su salud y sobre su propia responsabilidad personal en mantenerla. Igualmente tienen como objetivo informar al cliente sobze los peligros eventuales que pueden amenazar su salud, y sobre los medios que puede utilizar para conservar un estado éptimo de bienestar fisico, emotive y mental Clones de enfermerta? 12 | §) Al nivel de los euidados de /prevencién primaria, geudl es el objetivo de las interven- | 2) Marge con re fies corcts 8) ( ) Los cuidados de prevencién secundaria tienen por ‘nico objeto tratar la enfermedad, }) ( ) Loseuidados de prevencion secundaria tienen por objet la planificacion 4e intervenciones curativas, tratando de sanar le enfermedad y de preve- nir un agravamiento eventual del problema de salud del clicae, C) Complete ta frase siguiente {Qué nombre se da también a los cuidados de prevencién terciaria?CAPITULO 1 9 Prevencidn secundaria En el nivel de prevencién secundaria se sitéan las invervenciones curativas que tienen por objeto tratar la enfermedad y prevenir su eventual agravamiento. La enfermers, consciente de las difcultades de cliente de las pposibles compiicaciones de su problema de salud, debe elaborar por tanto un plan de intervenciones suscepti bles de impedir su aparicion, Prevencién terciaria En el nivel de prevenciGn terciaria, o rehabilitacin, la intervenciones de la enfermera se orientan especialmen- te hacia el apoyo del cliente en su adaptacion a determinadas dificultades ocasionadas por en problema dé salud, Igualmente tisnden a disminuir ls secuelas y a permzitir al individuo que consiga un aivel Sptimo de satisfaceién de sus necesidades, a pesar de algunas limitaciones temporales o permanentes impuestas por st estado, Cuidados primarios de salud: situaci6n actual ‘Antes de nada, se impone establecer una distincién entre «cuidados de prevenciéns, de los que se acaba de hablar, y«euidados primarios de salud», que actuslmente preconizan todos los organisms que trabajan en tas iencins de Ia enfermeria (AIIC, OQ, etc). Desde hace algunos afios, se esta dando gran importancia a los ‘cuidados primarios de salud. Efectivamente, en la Conferencia de Alina-Ata, ceiebrada en ln URSS bajo la direccion de la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) en 1978, las enfermeras participantes constataron el fracaso de los actuales sistemas de salud. En consecuencia, lanzaron un amamiento a los gobiernos y a la sociedad para que se comprometiesen a desarrollar la salud para todos en el aifo 200°. Esta situaci6n es aplicable tanto a los paises en vias de desarrollo como a los paises industralizados, tales como Canad. En Canadé, por ejemplo, las estadisticas no osan de demostrar que el esfucrzo puesto en el sector de la curacidn, por importante que sea, no ha conseguido modificar de una manera sensible el pesil de la salud de los eanadienses*. 1s ‘Qué pretenden tos cuidados primarios de salud, tal como los define la Conferencia de Alma-Ata? Por cuidados primarios de salud se entienden «los euidados esenciales, accesibles universalmente a todos Gf inividuos de la comunidad, a través de medios acepables para ellos, con su plena partciacion, 9 eon un costo asequible...No slo se integran dentro del sistema de salud del cual constituyen el micleo sino también dentro del desarrollo global econdmice y social de la comunidad”. EI lugar en el que preferentemente se llevan a cabo estos euidados primarios de salud esti evidentemente telacionado con el medio comunitario, ya que tenden a mantener en su medio de vida habitual a las personas on una minusvalia, convalecientes 0 ancianas. En defnitiva, sitian los problemas de salud y su soluein en el propio contesto dela vida de la gente. Cubren los cuidados de prevencién primaria, scoundariay tercaria, pero ‘eniendo en cuenta la responsabilidad y Ia implicacién de las personas ea ellos, had numer de pcs putes de seine pin de |10 CAPITULO 1 sus | - | | ES J Marque con una er ls frases corecas | 8) ( )- Los evidados primarios de salud son aplcables ea un medio comunitaro b) (_) Los euidados primarios de salud pueden apicarse en cualquier situacién que se relacione con la salud 116 Complete ta frase siguiente. Los euidados orientados a la prevencién, la autonomia y la rebabilitaci6n, en el medio habitual de vida, son cuidados de salud, Rellene los espacios blancos en que hay una linea con los diferentes niveles en que puede ‘encontrarse la intervencién de la enfermera El conocimiento ‘de un modelo ‘conceptual de cuidados Conocimientos El conocimiento entificos, del proceso téenioos, de cuidados y del diagnéstico ‘de enfermeria ss. V7 ‘Nociones que fundamentan Ie competencia necesaria en el ejercicio de la profesiin y los liferentesniveles de intervencin,CAPITULO 1 uu Desde esta perspesiv, los cuidados de enfermeria son considerados de una forma mucho metos restrict va que los cuidadosindividuales*, Este ipo de euidados engloba ala familia, al medio de vida, de trabajo y de ‘cio, y ademas tiene en eventa las dimensiones sociol6giease, incluso, las ecologicas” Dada 1a importancia que se atribuye a la participacin y a la implicacién del cliente en sus ptopios ccuidados, ls enfermera deberd tener siempre presente, cualquiera que sea su medio de trabajo, la astonomia del cliente, Los euidados primarios de salud deberian, en cierto modo, poder aplicarse a cualquier situacién que se relacione con la salud. La participaciin de la persona en el plan de cuidados, la participacin de la familia en Jas intervenciones, a ensefianza del cliente, el estimularle a que asuma su propia responsabilidad y el tenet en ‘cuenta su propia capacidad de decisién pueden ser algunos de los muchos ejemplos de lo que implica este tipo de cuidados. OTRA NOCION FUNDAMENTAL: LA RELACION ENFERMERA-CLIENTE. BE] ikimo elemento de competencia que forma la base de la profesin de enfermeria lo consttuye la capacidad que tieae el profesional de los cuidados para establecer una relacién enfermera-ciente, que sea cilida y adaptade a su condicién, En la Optica de Virginia Henderson, los cuidados de enfermeria deben asumir un rol de suplencia de la «persona cuidada» en la satisfacciOn de sus necesidades fundamentales, Ademés, deben favorecer el camino hacia la autonomia del cliente. Para esto, se necesita estar imbuido de un espisitu de disponibilidad, de una voluntad de ayuda y de una apertura al otro, que constituyea el clima especil en que se esarrolla la actividad de la enfermera. Esta relacién debe permit establecer una comunicacidn funcional, pedagégica y terapeutic, Comunicacion funcional La comunicacién funcional faclita,clarifica y proporciona effeacia a los intercambios diaris. Comunicacién pedagégica La comunicacion pedagdgica, 0 de ensehanza, permite proporcionar al cliente las informaciones necesarias para {a prevencidn de a enfermedad y su tratamiento, es decir, para la rehabilitacion sia y mental del eiente. Es de gran importancia a todos los niveles de funcionamiento, tanto en la prevencién primaria, como en la secunda- fia o terciaria®, 118, En los cuidados de enfermeria, } 48) Qué papel desempeta la comunicacién funcional? b) {Para qué sirve la comunicacion pedagégica?12 CAPITULO 1 ‘Comunicacién terapéutica 1a comunicain teraptutica, 0 de relation de ayuda, permite establecr laze sgnificaivos entre la enfermera y “relent: En ella se manera la aceptaién,e esptoedidoy a comprensin empéica, que ayoéan al cliente cuando se enfrenta a una dfcultad especial por ejemplo, cuando sult, o se siente solo, afijido 0 deprimido** fae telsson privilegada favorece Ia satisfacci6n de las neccsidadespsicosociales de cliente. Le conduce a fvinzar en sv evolucion, ver la vida de forma mis postva, a sentrse menos solo, mis aceptado, 119 | oud acttudes partieulares de relacién de ayuda se enuncian en el parrafo de este ‘capitulo dedicado a la comunicacin terapéutica? eS oe saaaaae SF 120 | smegracién. Asocie los términos que spazecen en Ia columna de ta izquierda con su definiciin correspondiente. () 1. Un instrumento légico y sistemati- a) Las competencias eientifcas, téenicas, oo, de relacién, éticas y legales () 2. Unelima esencial b) El proceso de cuidlados de enfermeria, () 3. Una imagen mental de la realidad.) Cuidados de prevencién, — Primaria — Secundaria — Tereiaria () 4. Un cuerpo de conocimientos. 4) La relacion de ayuda () 5. Niveles de intervencién, ©) Un modelo conceptual ‘Terminamos asi este capitulo dedicado a las nociones esenciales que constituyen los fundamentos de la profesidn de enfermeria. Enel segundo y tercer capitulo desarrollamos con més amplitud el modelo conceptual yel proveso de cuidados de enfermeria respectivamente,