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CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA [RFrmAut1]

832003167 Fecha: 13/10/2017


Hora: 16:32:49
FORMATO DE AUTORIZACIONES Pgina: 1

N Usuario CC Documento Servicio Edad


A17-55034 ALLISON MARCELA OBANDO GUZMAN 1151951535 Hospitalizacion 23 AOS
Direccin Telfono Fecha Hora Nivel Socio Econmico
CALLE 3A #79D - 39 SUR KENEDY CENTRAL 3183823277 31/07/2017 08:27:30 ARP
Servicio Cama Carnet/Ficha Contrato de Solicitud Tipo de Afiliacin
3 HOSPITALIZACION ADULTOS 116B LIBERTY SEGUROS S.A. ARL OTRO

Diagnstico T149 TRAUMATISMO, NO ESPECIFICADO


Proc/Sum Descripcin Cant Sol Vlr Excedentes Estado

467700 CIERRE DE FISTULA ENTEROCUTANEA SOD 1,00 0,00 PENDIENTE


Proc/Sum Descripcin Cant Sol Vlr Excedentes Estado

545000 LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR LAPAROTOMIA SOD 1,00 0,00 PENDIENTE

Observaciones
Solicitada por Dr. NATALIA URUEA MELO, Observaciones:

Usuario que Solicit la Autorizacin 52868922

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1052404754

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