Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Hermandadblanca Org Trastornos-Psicosomaticos PDF
Hermandadblanca Org Trastornos-Psicosomaticos PDF
TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
- Los factores psicolgicos pueden desempear un papel esencial en la historia de algunas
enfermedades.
- Cualquier trastorno fsico suele implicar, a distintos niveles, alteraciones psicolgicas, y
viceversa.
- Tradicionalmente se ha hablado de "Trastornos psicosomticos" (DSM-II).
Actualmente, el DSM habla de "Factores psicolgicos que afectan al estado fsico o a la
condicin mdica".
- Trmino utilizado por primera vez por Heinroth en 1818: "El origen del insomnio es
psicosomtico".
- Durante el siglo XIX, apenas parece en la literatura.
- En el siglo XX, comienza a utilizarse de manera formal debido a:
Introduccin de la "medicina psicosomtica" (1922) (Deutsch).
La publicacin del libro "Emotions and bodily changes" (Dunbar).
1
Correspondencias entre los tipos de trastornos psicosomticos establecidos por Alexander y
DSM-II
Alexander DSM-II
lcera gastrointestinal
Colitis ulcerosa Gastrointestinales
La separacin entre trastornos mental (eje I) y condicin mdica general (eje III), no
significa que exista una distincin fundamental entre ambos.
Los factores psicolgicos pueden afectar a una condicin mdica, a travs de las
siguientes vas (DSM-IV):
1. Alterando el curso de la enfermedad.
2. Interfiriendo con el tratamiento.
3. Constituyendo un factor de riesgo adicional.
4. Precipitando o excerbando los sntomas, a travs de respuestas fisiolgicas
asociadas al estrs (broncoespasmo en el asma).
2
6 tipos de factores psicolgicos que pueden influir (DSM-IV):
1. Trastornos mentales: Correspondiente al eje I (depresin) o al eje II (trastorno de
la personalidad).
2. Sntomas psicolgicos: Sntomas que sin constituir un trastorno afectan, como los
sntomas de ansiedad.
3. Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento: El rasgo de hostilidad facilita
la cardiopata isqumica, un estilo represor, puede retrasar la realizacin de una
intervencin quirrgica.
4. Conductas desadaptativas relacionadas con la salud: consumo de sustancias,
sedentarismo, comer en exceso, etc.
5. Respuestas fisiolgicas asociadas al estrs.
6. Otros factores no especificados: factores demogrficos, culturales o
interpersonales.
- Parece que hay contradiccin entre la especificidad E-R e I-R, sin embargo, se trata de
2 enfoques diferentes que focalizan el efecto de la invarianza en el estmulo o situacin
(E-R) o en el individuo (I-R).
3
- Trminos equivalentes: Estereotipia de respuesta vegetativa, especificidad de
respuesta individual, especificidad de sntoma, especificidad de rgano.
- Teora de la debilidad de rgano (Maher): Una persona tiene una parte de su cuerpo
predispuesta genticamente para enfermar, independientemente del tipo de estresor.
La debilidad puede estar motivada por diversos factores.
Es una hiptesis congruente con el modelo de ditesis-estrs: La enfermedad se explica
en base a la interaccin entre la predisposicin individual y los estresores.
4
- Teora del conflicto "Teora de la emocin especfica" (Alexander). Teora ms
influyente de la medicina psicosomtica.
Aspecto central: Activacin de conflictos inconscientes (reprimidos) especficos,
inductores de reacciones fisiolgicas, causantes del desarrollo o exacerbacin de la
enfermedad (La hipertensin esencial se asoci a la activacin de conflictos
relacionados con tendencias de hostilidad y competitividad).
Esta teora no ha podido ser demostrada empricamente, pero, algunos de sus principios,
son coherentes con teoras ms modernas.
Cumpli un papel histrico relevante para la diferenciacin entre los trastornos
psicosomticos (ocurren en rganos inervados por SNA y no poseen significados o
simbolizaciones), y los trastornos somatoformes (se asocian a funciones inervadas por
el SNC y sus sntomas obedecen a conversiones simblicas de complejos inconscientes).
- El hecho de que cada trastorno sea multifactorial (ms que estrictamente psicgeno),
ha potenciado la bsqueda de teoras implicadas en trastornos especficos.
INNOVACIONES:
2. Desarrollo por el grupo de Holmes del modelo psicosocial del estrs, basado en la
relevancia que tienen los sucesos vitales sobre la enfermedad.
5
4. Acentuacin de la importancia que juegan los factores psicolgicos moduladores,
mediadores y de riesgo, respecto a la enfermedad fsica: estilos de afrontamiento,
apoyo social, hbitos de conducta, etc.
1. Etapa de las demandas ambientales: Los estmulos del medio externo pueden
forzar al cerebro a que ignore el feedback negativo procedente del rgano
perifrico.
3. Etapa del rgano perifrico: El propio rgano puede responder de forma hipo o
hiperactiva a las seales provinientes del cerebro ("debilidad del rgano").
6
- Este modelo, integra los aspectos situacionales y de respuesta y, sirve para integrar
algunos principios correspondientes a las teoras psicosociales clsicas (especificidad
situacional vs especificidad de respuesta).
Limitacin: El excesivo protagonismo que otorga a los mecanismos neurofisiolgicos.
- El modelo bio-psico-social fue definido por Engel, para integrar en psicosomtica los
conocimientos procedentes de 3 campos distintos: biolgico, psicolgico y social.
La enfermedad fsica puede estar causada por la interaccin de mltiples factores:
sociales (sucesos vitales), psicolgicos (procesos cognitivos) y biolgicos
(glucocorticoides).
- La salud segn la OMS: Estado de completo bienestar fsico y mental que resulta
cuando la gente est libre de enfermedad y vive en armona con su entorno y con los
dems (incluye las 3 dimensiones: biolgica, psicolgica y social).
7
Harris y Guten, hablan de conducta protectora de la salud: Cualquier actividad llevada
a cabo, independientemente de su estado de salud percibido o real, con el propsito de
proteger, promover o mantener la salud.
8
6.A.- EL SISTEMA INMUNE (Ver figura 2 pag 419)
- LOS LINFOCITOS.
Dos categoras:
a) Linfocitos B (clulas B).
b) Linfocitos T (clulas T).
9
- Otros dos tipos de clulas parecidas a los linfocitos:
1. Clulas asesinas: Solo pueden atacar al antgeno despus de que ste haya sido
impregnado por los anticuerpos.
2. Clulas asesinas naturales (NK): Son capaces de destruir antgenos sin ayuda del
resto del sistema inmune (destruccin de clulas infectadas por virus, eliminacin de
clulas tumorales.
10
Glaser: Sucesos vitales mayores como factores relevantes de la inmunomodulacin.
Prdidas de empleo, divorcio, estrs acadmico, son capaces de provocar decrementos
en la inmunocompetencia, a travs de cambios cualitativos y cuantitativos en clulas NK
y en linfocitos B y T.
6.B.- CNCER
11
2. Sarcomas: Provienen de estructuras mas profundas (cartlago de lo huesos y
msculos).
3. Linfomas: Tumores que se originan en el tejido linftico (cuello, ingle, axilas).
4. Leucemia: Se genera en el sistema sanguneo.
- Las primeras referencias que vincularon los factores psicolgicos con el cncer,
surgieron en el siglo XIX: Snow observ que de un total de 250 pacientes con cncer,
156 tenan precedentes de problemas afectivos, relacionados con prdidas.
12
Trabajos del grupo de Cooper: Papel del estrs psicosocial en el cncer.
Eventos relacionados con la prdida (muerte del cnyuge o amigo) y la enfermedad
(hospitalizacin de un familiar) tienden a asociarse con el cncer de mama.
La implicacin del estrs psicosocial como factor determinante en la evolucin del
cncer ha sido poco estudiado, pero, los datos se orientan a favor de que algunos
acontecimientos adversos, ocurridos durante un postoperatorio de cncer de mama,
provocan un rebrote del tumor (lapso de tiempo = un ao y medio).
13
1. Las estrategias de afrontamiento de la enfermedad (espritu de lucha, negacin y la
agresin).
2. El apoyo social.
La recurrencia del tumor despus de 5 aos, fue ms negativa en las mujeres que
inicialmente haban respondido con aceptacin estoica, indefensin o desesperanza, que
en aquellas que haban exhibido espritu de lucha o negacin del cncer.
14
6.B.4.- PREVENCIN DEL CNCER
- Bays: El 80% de las causas del cncer son ambientales y no hereditarias, por tanto, el
cncer puede ser evitado y reducido.
15
- El desarrollo de la enfermedad se corresponde con un deterioro de la inmunidad
celular:
Descenso de la proporcin de linfocitos T colaboradores/supresores, con cantidad
doble de supresores sobre colaboradores (normalmente es a la inversa).
Actividad disminuida de las NK.
Disminucin de Macrfagos.
- La PREVENCIN DEL SIDA, desde el punto de vista psicolgico, incluye actuar a nivel
de:
a) Modificacin de hbitos y comportamientos de riesgo susceptibles de producir la
transmisin del virus.
b) Disminucin de la vulnerabilidad a la enfermedad en los organismos expuestos al
virus.
c) Conseguir que los medios preventivos lleguen con facilidad a los sujetos de riesgo.
16
6.D.- ALERGIA Y PROBLEMAS EN LA PIEL
Parece que los estresores menores predicen mejor que los mayores, las fluctuaciones de
la enfermedad.
17
6.E.- ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Explicaciones:
a) Que la reduccin de la competencia inmunolgica producida por alteraciones
neuroendocrinas asociadas al estrs, es responsable del incremento de la
vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas.
b) Jemmot y Locke: El estrs puede llevar asociados cambios en determinados hbitos
de conducta que, en s mismos, podran empobrecer la inmunidad e incrementar la
susceptibilidad a problemas infecciosos.
18
- Cohen y Williamson han propuesto 2 modelos distintos que pretenden explicar la
implicacin del estrs en el inicio y el mantenimiento de los procesos infecciosos:
(ver figura 6 pag 438)
Los cambios en el sistema inmunolgico se consideran comunes a ambos procesos de
inicio y progresin de las infecciones.
Mltiples factores intervienen como mediadores:
1. Inervacin directa del SNC-inmune.
2. Liberacin de hormonas.
3. Pautas de conducta de los sujetos que derivan en prcticas poco saludables
(tabaco, comer mal, insomnio).
En el inicio, puede producirse por exposicin a determinados patgenos, momento
en el que juegan un papel relevante las estrategias de afrontamiento: El individuo
utiliza mayor nmero de interacciones sociales para amortiguar el estrs
Aumenta la posibilidad de exposicin a patgenos Desarrollo de la enfermedad.
La progresin, puede ser influida por el estrs de manera directa (no mediado por
el sistema inmune) sobre el tejido implicado en la enfermedad, por 3 vas:
1. Va del sistema endocrino: Liberacin de hormonas (cortisol) que aumenta la
secrecin de mucosa.
2. Cambios en la prcticas de salud: Aumento del nivel de tabaco que irrita el tejido
nasal y pulmonar.
3. Fracasos en la adherencia: Falta de cooperacin para seguir un tratamiento.
Holmes: El efecto negativo del estrs psicosocial influye negativamente sobre la salud
fsica general, incluida la funcin cardiovascular:
- Individuos que han padecido IAM o que han muerto sbitamente por causa cardiaca,
experimentaron un exceso de sucesos vitales durante las semanas o meses
precedentes.
- Existe una asociacin entre la severidad del problema cardiaco y el numero de
cambios vitales.
Crticas:
- El recuerdo de sucesos vitales presenta problemas. Sin embargo, existe evidencia
de que las personas recuerdan fiablemente, los sucesos mayores ocurridos en torno
a los 2 aos previos.
19
- No consideracin del impacto diferencial, segn cada persona, de los sucesos
vitales.
Datos demuestran que la evaluacin de sucesos vitales mediante sistemas subjetivos
de ponderacin, poseen mayor capacidad predictiva que los mtodos objetivos de
ponderacin (mtodo divulgado por Holmes).
1. Kewley y Friedman:
- Modestas pero poco fiables asociaciones entre el tipo A y la EC.
- Otras variables como la depresin, la ansiedad y el complejo ansiedad-
hostilidad-agresin, tambin exhiban correlaciones significativas.
- El tipo A era mejor predictor cuando se evaluaba mediante la entrevista
estructurada que mediante el cuestionario de autoinforme (JAS).
- La ligera asociacin entre el tipo A y la EC, dependa bsicamente del
componente de hostilidad.
2. Matthews:
- El tipo A no apareci como un predictor fiable de la EC, en estudios de alto
riesgo o cuando la variable fue medida mediante el JAS.
20
- Cuando el tipo A fue medido mediante la entrevista, las asociaciones fueron
significativas, incluso cuando el nmero de sujetos era ponderado o en estudios
de poblacin.
Explicaciones:
- Que el tipo A pudiera estar ms relacionado con eventos no fatales e iniciales
que con eventos fatales y finales.
- Las diferencias en funcin del tipo de medida utilizado pueden deberse al grado
en que ambos miden el componente de hostilidad (mayor en la entrevista
estructurada).
Estudios posteriores sugieren que los individuos tipo A no poseen mayor riesgo que
los tipo B, para sufrir EC.
Smith, concluye que: Las personas hostiles tienen una mayor riesgo de desarrollar
EC: Exhiben elevada activacin fisiolgica en algunas ocasiones, poseen ms conflictos
interpersonales y ms hbitos poco saludables.
21
7.D.4.- EL TIPO 2 O PROPENSIN A TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Un pequeo nmero de estudios sugieren que, ms que existir una relacin causal entre
ciertos rasgos psicolgicos (hostilidad) y de salud, existira un factor constitucional
comn. De hecho, existe cierto apoyo para una pequea contribucin gentica a la
hostilidad.
22
8.A.- ULCERA PPTICA
- Erosin de la mucosa del estmago o del duodeno, causada por la accin de cidos
gstricos y pepsina.
- Whitehead: Diferencias entre las lceras gstrica y duodenal:
1. La edad de comienzo de la lcera gstrica es anterior.
2. La lcera duodenal presenta mayor frecuencia en los hombres.
3. La lcera duodenal tiene una prevalencia mayor en personas con grupo sanguneo tipo
0, y en personas que no secretan antgeno AB en saliva.
4. Los pacientes con lcera duodenal muestran elevacin en la secrecin de HCl y de
pepsina (la gstrica no).
5. Los pacientes con lcera duodenal muestran ms cambios significativos en su vida
(sucesos vitales) que preceden al inicio de la enfermedad, que los pacientes con
lcera gstrica (aunque tambin muestran aumento de sucesos vitales).
- Es el trastorno que ms inters ofrece desde el punto de vista psicolgico, debido a que
el tratamiento mdico es poco eficaz y a que no se asocia a trastornos orgnicos
objetivables:
23
8.C.- TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL INTESTINO
Colitis ulcerosa:
- Grave inflamacin de la mucosa del intestino grueso.
- Sntomas: Dolor abdominal intenso, fiebre, taquicardia y sntomas secundarios a la
diarrea mucosa y sanguinolenta.
- El cncer de colon es su complicacin ms seria: En pacientes con historia de
enfermedad de ms de 25 aos, el riesgo es del 40%.
Enfermedad de Crohn:
- Proceso inflamatorio necrosante que afecta primero a la mucosa y se extiende
penetrando en toda la pared intestinal. Puede ocurrir en cualquier parte del intestino o
en varias zonas a la vez.
- Si el trastorno es ms grave, puede sufrir anemia persistente, prdida de peso y
sntomas de malnutricin y mala absorcin.
- Tambin puede tener diarrea sangrante (menos frecuente que en colitis) y obstruccin
intestinal debido a las cicatrices.
Asma bronquial:
- Trastorno obstructivo reversible de las vas areas.
- Durante bastante tiempo se consider que la alergia constitua el factor etiopatognico
por excelencia, incluso se lleg a establecer una clasificacin del asma en 2 grandes
grupos:
1. Asma extrnseca: Aquellas que respondan a factores alrgicos comprobados.
2. Asma intrnseca: Aquella en la que no es posible detectar factores alrgicos
especficos.
- En la actualidad se considera como un fenmeno de hipersensibilidad o
hiperreactividad de la mucosa respiratoria.
El asma debe cumplir al menos 3 conceptos bsicos:
a) Limitacin del flujo areo.
b) Reversibilidad de la sintomatologa.
c) Hiperreactividad bronquial inespecfica.
24
ASPECTOS PSICOLGICOS:
- Belloch: Los aspectos psicolgicos del asma implican una doble perspectiva:
25
2. Diabetes tipo II: Diabetes no dependiente de insulina y asociada a menudo con la
obesidad. La secrecin de insulina endgena es similar a la normal, pero existen
defectos en los receptores de la insulina o defectos en su accin. El control se realiza
mediante la dieta y el ejercicio.
- Desde finales de los 70 existe inters por analizar el problema desde el punto de vista
psicolgico. Esto se vio favorecido por el hecho de que los niveles de glucosa en sangre,
inducidos mediante insulina, eran susceptibles de modificarse mediante mecanismos de
condicionamiento clsico.
- Las aportaciones ms recientes se han orientado hacia la determinacin del efecto del
estrs sobre la diabetes.
3 campos de estudio:
1. Estrs y comienzo de la enfermedad.
2. Estrs como factor que incide en el curso y agravamiento de la diabetes.
3. Diabetes como fuente potencial de estrs.
2. Existe un mayor acuerdo para considerar el estrs como un factor que incide
negativamente en el agravamiento de la diabetes.
Un incremento de los eventos negativos se asocia con un incremento de los niveles de
glucosa en sangre.
Los resultados con los estresores diarios de tipo negativo no han sido suficientemente
reveladores.
Delamater y cols: Un buen control metablico se asociaba con pacientes que referan un
elevado nivel de estrs en relacin con situaciones acadmicas y bajo nivel de estrs
focalizado en las relaciones con los padres.
En los pacientes con pobre control metablico, la categora de microeventos ms
estresante se refera a eventos especficos relacionados con la propia enfermedad.
En relacin con la diabetes tipo I y, a partir del enfoque transaccional del estrs,
Barglow y cols, propone un MODELO con el objetivo de establecer los mecanismos a
travs de los cuales se puede llegar a un buen o mal control glucmico (control
diabtico + -):
26
En primer lugar, el modelo parte de un organismo enfermo afectado por la diabetes.
Esto conlleva factores psicolgicos (baja autoestima, prdida de autocontrol,
sintomatologa depresiva).
Tambin acta como un factor el conocimiento y el nivel de informacin que el sujeto
posee sobre su enfermedad El conocimiento acerca del trastorno, est
relacionado con mejores niveles de adherencia y control metablico.
En segundo lugar, (ver figura 8 pag 453). En funcin del estrs de la enfermedad y de
la vulnerabilidad emocional, se produce un desequilibrio neuroendocrino y psicolgico.
Para responder ante esto se adoptan respuestas de afrontamiento positivas,
facilitndose la adherencia y consiguindose un buen control diabtico, o estrategias
negativas, con mala adherencia y mal control.
Dolor crnico: Dolor que persiste durante 6 meses o ms, y que se muestra resistente a
la terapia mdica convencional.
En ste tipo de dolor, no se consigue identificar un dao fsico, por tanto, carece de
significacin adaptativa, y es visto como una enfermedad.
Dolor agudo: Suele cursar con dao fsico o alteracin patolgica. Por tanto, es un
indicador adaptativo de la necesidad de tomar medidas para remediar el dao.
Matizaciones:
Dolor psicgeno: Inexistencia de una causa orgnica que justifique las quejas del
paciente. Su origen y mantenimiento es psquico.
En la prctica, suele presentarse como un socorrido diagnstico definido por criterios
mdicos de exclusin y/o criterios psicolgicos no rigurosos.
DSM-IV: Podra incluirse dentro de la categora de Trastornos somatoformes
(Trastorno del dolor asociado a factores psicolgicos).
27
Dolor disfuncional: Dolor producido por un desajuste psicofisiolgico conocido (dolor
tensional), que podra explicar su origen y mantenimiento.
DSM-IV: Trastorno del dolor asociado a factores psicolgicos y a una condicin mdica
general.
11.B.-MODELOS TERICOS
Los primeros modelos imperantes en la explicacin del dolor tenan un carcter lineal.
Teora de la especificidad: El ms influyente. Consideraba el dolor como una sensacin
especfica producto de la transmisin lineal y directa del input nociceptivo.
Insuficiencias del modelo que hicieron plantear modelos multidimensionales.
28
3. Dimensin cognitiva-evaluativa: Mediada por los niveles corticales. Papel de las
variables cognitivas. Integran y modulan la informacin de las otras 2 dimensiones.
Estas conductas constituyen la forma natural de informar a los dems del propio dolor.
Locus de control interno: relacionado con bajos niveles de ocurrencia e intensidad del
dolor.
29
Afrontamiento (Turner):
Los que emplean estrategias de coping activo o atencional, funcionan ms
efectivamente.
30