Lineamientoos 2017 PDF

Lineamientos )
y medidas de
reforma del
sector Salud
Consejo Nacional de Salud
Julio 2013
Consejo Nacional de Salud
Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud
Midori De Habich Rospigliosi,
Ministra de Salud y presidenta
del Consejo Nacional de Salud.
Jos Del Carmen Sara,

Viceministro de Salud y representante
del Ministerio de Salud.
Hilda Sandoval Cornejo

Representante titular del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento
Richard Acosta Arce
Representante alterno del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento.
Virginia Baffigo Torr de Pinillos
Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta
Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Csar Acua Peralta, representante titular de la Asociacin de
Municipalidades del Per.
Clodomiro Capar Jara
Representante alterno de la Asociacin de Municipalidades
del Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza
Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias
Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia
Representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del
Per.
Carlos Gala Soldevilla
Representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del
Per.
Javier Surez Snchez-Cass
Representante titular de los servicios de salud privados.
Carlos Enrique Joo Luck
Representante alterno de los servicios de salud privados.
Orlando Velsquez Benites
Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores
Jos Mara Viaa Prez
Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio
Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes
Representante titular de los trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Crdenas
Representante alterno de los trabajadores del sector.
Alexandro Saco Valdivia
Representante titular de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
Csar Amaro Surez
Representante alterno de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino,

Director General de la Secretara de Coordinacin del
Consejo Nacional de Salud.
2013
1PRLOGO
1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
1RETOS DE MEJORA
1LA RESPUESTA DEL ESTADO
1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD
1PARA CONSEGUIR QU BENEFICIOS EN LA POBLACIN?
1PROTEGIENDO AL CIUDADANO
1PROTEGIENDO AL USUARIO
1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
1EL PROCESO DE FORMULACIN

lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Prlogo
E
n este documento, presentamos las principales propuestas de me-
didas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados
especiales del Presidente de la Repblica, quienes se sumaron al
cumplimiento del encargo dado mediante la Resolucin Suprema
N 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas,

toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la
proteccin de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas
las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la salud como elemento central,
con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud in-
clusivo y universal.
Las medidas de poltica de reforma que se proponen en este documento se orien-

tan a la construccin de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema
Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la
prestacin de los servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favo-

rece y hace viable la aplicacin de una poltica de cambios en el sector Salud. Estos fac-
tores son: el crecimiento sostenido de la economa, el incremento de la recaudacin
fiscal, el fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el afianzamiento del
proceso de descentralizacin, la creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio
y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la
salud y, lo ms importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin social. Este conjunto de
factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la poltica de
proteccin social en salud de toda la poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios.
)
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensi-
va. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del
8 Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos for-
talecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectora vigorosa
en el gobierno y la conduccin estratgica del sector; que acte en el control de
riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversin y financiamiento en la
vigilancia sanitaria y epidemiolgica; y, adems, que nos alerte de riesgos cada vez
ms presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y produc-
tos, pero tambin enfermedades.
Proponemos tambin que se profundicen las acciones de promocin de la salud, a

travs del fomento de estilos de vida y entornos saludables, as como las de prevencin
de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Plantea-
mos que se destinen recursos para que los servicios de salud estn preparados y puedan
atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daos.
Adems, en lo referente a la proteccin individual de las personas y sus familias,

proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar
su universalidad, esto permitir que toda la poblacin quede comprendida en al-
guno de los regmenes de atencin. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente
el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los dis-
tintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguri-
dad, garanta, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema
prestador, integrndolo y articulndolo en redes funcionales, orientndolo hacia la
atencin primaria de la salud, para lo cual se pondr nfasis en mejorar sus niveles
de resolutividad.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, quien debe contar con
las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus fun-
ciones, en el marco de una poltica integral de recursos humanos. Adems, pro-
ponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, a partir de una mayor y mejor inversin pblica, basada en la planificacin
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso
de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulacin y el acceso a medi-

camentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnolgica sectorial para la
produccin de insumos crticos, como medicamentos y vacunas.
Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la ar-
)
ticulacin y complementacin eficaz de los prestadores y financiadores del sistema
a travs del intercambio de servicios, ya iniciado.
9
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares
se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento pblico,
acompaado de polticas de asignacin de recursos presupuestales ms equitativos
que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin de nuestro

compromiso con la salud y el bienestar de la poblacin peruana, condicin bsica
para el desarrollo del pas.
1. Nuestro compromiso por la salud
L1.1
os lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo Nacional de Salud
(CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guan el
quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por
elevar la calidad de vida de toda la poblacin peruana:
)
El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de gozar de buen estado de salud y
mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema ms equitativo, que
10 elimine las barreras econmicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la poblacin
a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construccin de un sistema en donde el acceso a los
servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atencin.
1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el
principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la perso-
na, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no ponindola en riesgo con conduc-
tas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.
1.3 El CNS est comprometido con la construccin de un sistema de proteccin en salud UNI-
VERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos
de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de
salud de la poblacin y su bienestar.
1.4 El CNS se rafirma en su propsito de combatir las desigualdades en salud conel fin de
construir una sociedad ms justa, que permita a todas las personas y comunidades del
pas gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera ms
equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortale-
cer la cohesin social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del pas.
1.5 El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el desarrollo sostenido del
pas, y apoyar al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el
acceso efectivo de toda la poblacin, no solo a servicios de calidad, sino tambin a la PROTEC-
CIN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.
) 11
2. Retos de mejora
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIN
) E
l estado de salud de la poblacin peruana muestra un cambio favorable e importante en los
ltimos 50 aos. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios,
12 como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil, y la desnutricin
crnica infantil. Sin embargo, a pesar de lo sealado, por un lado se observa que los niveles al-
canzados son an deficitarios, respecto a los registrados en pases similares de la regin, y que persisten
desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos, aunados al proceso de urbanizacin en el pas, se expresan
en la transformacin del perfil epidemiolgico de la poblacin, con el incremento en la mortalidad
y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfer-
medades oncolgicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cncer de estmago, de
cuello uterino, de mama y de prstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensin y la diabetes.
Figura 1: Indicadores sanitarios

Per:Tasa de mortalidad infantil
180
158.6
160 148.2
136.1
140
126.3
120 110.3
99.1
100
81.5
80
66.8
55
60
41.1
40 27.4
17 11
20
0
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Fuente: INEI, Endes 2011

Per: Esperanza de vida al nacer
80 74
(aos) 71.6 73.12
66.74 69.26
70 64.37
61.55
60 55.52 58.53
51.5
49.13
50 43.9 46.28
40
30
20
10
0
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Fuente: INEI, Endes 2012
El sistema de salud peruano tiene un gran desafo al proponerse mejorar el estado de salud de su
poblacin y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello
profundizar las acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud
del pas (biolgico, econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de

promocin de la salud, de gestin y prevencin del riesgo, de recuperacin y de rehabilitacin.
)
MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes so-
ciales de la salud, como son: Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin social, entre otros.
13
INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las polticas sani-
tarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin es alinear las polticas sanitarias con la gestin de los
servicios, para as generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de re-
cursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios
en las necesidades de salud de la poblacin; principalmente, la de menores recursos.
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin

(por 1000 nacidos vivos)
< 10 11 - 16 17 - 25 > 25
80
70
70
60
50.6
50
40
30.4
30
21.4 22.4 22.8 24.7
20 15.2 15.6 15.7 17 17.1
11 12.9
8.7 8.7 10.1
10 5.8
0
Costa Rica
Argentina
El Salvador
Brasil
Colombia
Honduras
Paraguay
R. Dominicana
Bolivia
Hait
Cuba
Chile
Uruguay
Venezuela
Mxico
Ecuador
Guatemala
Per
Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Desnutricin crnica (en porcentaje) 2000 2012
Regiones menos pobres 14 6

Regiones ms pobres 42 28
Mortalidad infantil (por 1000 habitantes)
Regiones menos pobres 24 11

Regiones ms pobres 57 33
Fuente: INEI, Endes
)
14
Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas (por cada 1000
habitantes)-Per 2009
49.2 107.3 26.9
Transmisibles, No transmisibles Accidentes

maternas y y lesiones
perinatales
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos


Grupo de pases Tasa de mortalidad infantil Cobertura de inmunizaciones (DPT-3) Parto institucional
clasificados segn (por 1 000 n acidos v ivos) (en p orcentaje) (porcentaje)
Grupo de pases Tasa de mortalidad infantil Cobertura de inmunizaciones (DPT-3) Parto institucional
niveles de ingresos 1 990 2 010 2010 2006-2010
clasificados segn (por 1000 nacidos vivos) (en porcentaje) (porcentaje)
niveles de ingresos 1990 2010 2010 2006-2010

Bajos ingresos
165
108
80
44
Medio
Bajos bajo
ingresos 113
165 68
108 79
80 44 57
Medio
Medio ablto ajo 49
113 20
68 96
79 57 98
Altos i ngresos
Medio alto 12
49 6
20 95
96 98

Altos ingresos
12 6 95
Amrica Latina 54
23
93
90
Latina
Amrica
54
23 93 90
Per
75
19
93
84

Per 75 19 93 84
Fuente: W orld Development Indicators, 2012.
Fuente: World
Fuente: Development
World Indicators
Development 2012 2012.
Indicators,
Incidencia Prevalencia Causa de mortalidad 2010 (%)
Grupo de pases
TB
Incidencia Diabetes
Prevalencia Causa de mortalidad 2010 (%)
Grupo de
clasificados segn pases Transmisibles
(x 100000)
TB (%)
Diabetes
clasificados
niveles de ingresos segn maternas y
Transmisibles No transmisibles Accidentes
(x 12010
00000) 2011
(%)
niveles de ingresos perinatal
maternas y No transmisibles Accidentes
2010 2011
perinatal

Bajos ingresos
264
5.9
5.4
38.7
48.1
Bajos
Medio ingresos
bajo 264
174 5.9
5.0 5.4
4.2 38.7
41.1 48.1
52.3
Medio
Medio alto b ajo 174
89 5.0
8.0 4.2
26.1 41.1
54.3 52.3
32.4
Medio
Altos ingresos alto 89
14 8.0
9.4 26.1
12.7 54.3
65.1 32.4
13.7
Altos ingresos
14
9.4 12.7 65.1
13.7
Amrica Latina
46
10.5
7.8
50.7
34.3
Amrica Latina 46
10.5
7.8 50.7
34.3

Per 106 6.1 5.1 54 39.5
Per 106 6.1 5.1 54 39.5

Fuente: World
Fuente: World Development Indicators
Development 2012 2012.
Indicators,
Fuente: World Development Indicators, 2012.
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD

El estado de salud est determinado por un conjunto de variables que interactan en diferentes
niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biolgicos, gen-
ticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las in-
fluencias sociales, el acceso a servicios de atencin de salud, las condiciones de vida, de trabajo y
condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales).
De los determinantes sealados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos

fermedades

11 11
de vida (sedentarismo, patrn alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en en-
crnico-degenerativas; la contaminacin del aire en zonas urbanas y la exposicin in-
) 15
tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y
crnicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no
solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino tambin a organizar los esfuerzos de la socie-
dad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto ltimo presupone desarrollar accio-
nes de salud pblica coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regio-
nales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la poblacin
frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daos personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiolgico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad,
mediante tamizajes o pruebas de deteccin temprana.
)
16
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones
adecuadas, en trminos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructu-
ra y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita tambin mejorar los niveles y distribucin de
los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas
en las zonas remotas del pas.
Es sustancial mejorar la gestin de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerencia-
les de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectati-
vas de la ciudadana.
poblaciones dispersas o localizadas en

ciudadano, para lo cual es fundamental
zonas remotas del pas.
cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestin para: (a)
De otro lado, se requiere mejorar la mejorar la capacidad resolutiva de los
gestin de
El reto es avanzar los un
hacia servicios
Sistema de de salud,
Salud enfocado en la ciudadana, para lo cual es funda-
establecimientos de salud; (b) responder a
fortaleciendo las capacidades gerenciales
las caractersticas culturales de la
mental cerrarde
laslos brechas dey infraestructura,
directivos funcionarios de salud, de recursos humanos y de gestin, y as: (a) mejorar la
poblacin; (c) garantizar un trato digno e
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,
para producir resultados acordes con las (b) responder
igualitario al usuario; a (d)
las caractersticas
proveer de culturales
expectativas de la ciudadana.
informacin
de la poblacin, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de informacin para decisiones acertadas por
En estas circunstancias, el reto es avanzar parte del usuario.
oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.
hacia un Sistema de Salud enfocado en el

Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn

niveles de2:ingresos (2012)
Tabla Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn

niveles de ingresos (2012)
Disponibilidad de mdicos Disponibilidad de enfermeras
Pases
X 1000 habitantes X 1000 habitantes

Bajos ingresos 0.2 0.5
Medio bajo 0.8 1.5
Medio alto 1.7 2.6
Altos ingresos 2.8 7.1

Amrica Latina 1.8 n.d.

Per 0.9 1.3

Fuente:
Fuente: World
World Development
Development Indicators
Indicators 2012
2012

CUARTO RETO:CALIVIAR
UARTO RETO : ALIVIAR
LA CARGA FINANCIERA
LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran
Las evidencias queqha
muestran ue hhabido
a habido una
una evolucin favorable
Cabe sealar que el en losde niveles
nivel deel financiamiento
gasto en
evolucin favorable en los niveles de Per
en el ltimo quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto e s i nferior e n 2 .5 p untos p orcentuales
financiamiento en el ltimo quinquenio, del PBI al promedio registrado en los pases
per cpita en registrndose
salud. en dicho periodo un latinoamericanos.
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud. EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto enFINANCIAMIENTO salud asciende aproximadamente
, el porcentaje de recursos a 5.1 % del
E
PBI, lo que resulta an insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de
N TRMINOS DE NIVEL , el total de gasto en recaudado y c analizado p or m ecanismos d e
salud asciende aproximadamente a 5,1% financiamiento, basados en el prepago y en
salud pblica del
e individual.
PBI, resultando an insuficiente para el aseguramiento, se ha mantenido
Sealemosque
queel elSistema
nivel de
deSalud
gasto en el
pueda Per
cubrir las es inferior en(entre
constante 2.5 puntos 3,3 y 3,4% porcentuales
del PBI). del PBI al pro-
necesidades de salud pblica e individual.
medio registrado en los pases latinoamericanos.
13

EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recau-
dado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento,
se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).
)
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos
% del PBI US$ de paridad (PPP)
US$ de paridad (PPP)
< 6% 6-7% 7-9% >9% < 300 300 - 500 500 - 1000 > 1000 17
12 1400 1287
10.9 1242
10.6 1188 1199
1200
10
9.1
1028
9 959
US$ de paridad (PPP)
1000
8 8.1 8.1 8.3 845
8 7.6 7.6
6.8 6.8 6.9 6.9 800 713
653
6.2 6.3 578 589
% del PBI
5.9
6 600
4.9 5.1 431
4.3
400 302 302 325
4 233 237 253 263
200 76
2
0
0
R. Dominicana
Per
Uruguay
Bolivia
Chile
Hait
El Salvador
Argentina
Costa Rica
Venezuela
Colombia
Promedio
Paraguay
Nicaragua
Ecuador
Cuba
Brasil
Guatemala
Honduras
Mxico
Fuente: World Development Indicators 2012

Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los
hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del
total de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servi-
cios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la poblacin que accede
frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad.
Debido a la expansin del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en
situacin de pobreza, en la actualidad el 73 % de la poblacin se halla asegurado. Sin embargo, pese
a este incremento significativo registrado en la ltima dcada, la carga financiera de las familias
persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansin del
rgimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y
diversas barreras que inhiben que un segmento importante de poblacin independiente se incorpo-
re al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y
(d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existan aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente

al 22 % de la poblacin) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este univer-
so se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes.
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos que permita am-
pliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible
y progresiva de financiamiento, que segn la evidencia internacional corresponde a una relacin
80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo finan-
ciamiento pblico o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 %
mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo1.
Figura 6: Per:
Figura Evolucin
6: Per- Evolucindel
delgasto
gasto en saludyydel
en salud degasto
gastopercpita
per capita
5.2% 5.1% 350
5.0% 4.9% 300
)
4.8%
Nuevos soles del 1995
4.8%
4.7%
250
% del PBI
4.6%
18 4.5% 4.5%
4.5% 4.5%
200
4.4% 4.4%
150
4.2%
4.0% 100
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
1 D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of universal health coverage. Organizacin Mundial de la Salud.
Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
Aos
Fuentes de 2000 (1) 2005 (1) 2009 2011

financiamiento
Gastos de 1.6% 1.7% 1.9% N.D

bolsillo
Tesoro pblico 1.4% 1.3% 1.5% 1.5%
Empleadores 1.4% 1.4% 1.5% N.D
Otros 0.2% 0.2% 0.2% N.D Tabla 4:
Total 4.7% 4.6% 5.1% N.D
Millones 10 122 12 196 27 592 N.D.

de soles
Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para
(1)
los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
asto percpita
Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012
Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012
5.1% 350
Poblacin no asegurada no pobre Personas %
4.9% 300
Poblacin asegurada 22,146,065 73%
Nuevos soles del 1995
1/
Seguro pblico 11,353,562 38%
250 2/
Seguridad social 9,882,386 33%
3/
Fuerzas Armadas 578,449 2%
200 Privados
3/ 4/
331,668, 1%

150 Sin seguros 7,989,810 27%
Pobres 1,757,758 6%
100
No pobres 6,232,052 21%
2008 2009 Escolares (inicial/primaria) 626,654 2%
e Salud 1995-2005, Minsa (2008). Para los En colegios pblicos 438,658
)
or la Enaho-INEI, SIAF y EsSalud. Escolares (secundaria) 560,394 2%
Gestantes y menores de 3 aos 542,846 2%
gn fuentes (% del PBI) 5/
PEA
Desempleados no activos 664,557 2% 19
SCENARIO ACTIVO
Trabajadores Gran Empresa 270,889 1%
2009 2011| Trabajadores Mediana Empresa 361,186 1%
Trabajadores Microempresa 1,941,374 6%
1.9% N.D. Independientes 1,264,151 4%

1.5% 1.5% Total poblacin 30,135,875 100%
1/1/ Seguro
Seguro Integral de Salud
Integral de Salud
1.5% N.D. 2/ 2/
Estadsticas Oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente
3/ ENAHO 2012 oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente
E stadsticas
4/3/ Enaho, a2012
Considera los que tienen exclusivamente seguros privados
0.2% N.D. 5/4/
Incluye derechohabientes
Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/
Incluye derechohabientes
5.1% N.D.

27 592 N.D.
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO

Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace
viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos
sealados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es
un eje clave para la poltica de inclusin social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta
poltica, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciu-
dadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud independientemente de las circuns-
tancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen, y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento econmico.
Existe voluntad poltica de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel

prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a forta-
lecer el capital social del pas. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al
sector, como el destinado a la prevencin y recuperacin de las enfermedades oncolgicas.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de

la economa para los prximos aos. Segn el Marco Macroeconmico Multianual del Ministerio
de Economa y Finanzas, el pas crecer a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendra implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitara canalizar mayores recursos hacia el sector que
redunden en una disminucin de la carga financiera de la poblacin.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la poblacin por ver
mejoras sustantivas en la prestacin de los servicios, en trminos de acceso, calidad y oportunidad
de la provisin de los mismos.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURDICO Y POLTICO que lo am-
para, considerando en primer lugar a la Constitucin Poltica del Per, que establece que todos
tienen derecho a la proteccin de su salud y, tambin, que es el Estado quien determina la poltica
nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su dcimo tercera poltica de Estado estable-
ce la universalizacin al acceso de la poblacin a los servicios de salud. Adems, la Ley General de
Salud (Ley N 26842) establece que la proteccin de la salud es de inters pblico y, por lo tanto,
)
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.
20
3. La respuesta del Estado

Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidar el proceso
)
emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la proteccin en salud
21
LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA contine estable-
ciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pblica; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progre-
sivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico
del pas; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los
servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del derecho a la
salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
Proteccin de Promocin de la salud

Prevencin de la enfermedad
los riesgos en Vigilancia y control epidemiolgico
salud Gestin de riesgos y mitigacin de daos en salud
Q U
Proteccin en la Efectividad y oportunidad del tratamiento
Proteccin Seguridad del paciente C A M B IO S
social en atencin de Calidad del servicio DEBEM O S
salud Capacidad de respuesta
salud Expectativa y satisfaccin del paciente HACER?
Proteccin Suficiencia de recursos para las intervenciones de

salud pblica
Financiera Suficiencia de recursos para el aseguramiento en
salud, en particular del gasto catastrfico
LA PROTECCIN DE LA POBLACIN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud

y los gobiernos regionales fortalecern sus actividades de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, vigilancia y control epidemiolgico, gestin de riesgos y mitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en

las prestaciones se ejercer una regulacin eficaz y una supervisin y gestin de los recursos, a fin
de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente.
LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las enfermedades

y los accidentes, para lo cual se fortalecer el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de
Figura de
7: la
Dimensiones
poblacin. de la cobertura universal de la proteccin en salud
Figura''8':'Dimensiones'de'la'cobertura'universal'de'la'proteccoin'en'salud'
bolsillo
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud

COBERTURA FINANCIERA
Mayor
proteccin
)
financiera Altura: Qu proporcin
de los costos estn
cubiertos?
22
Ms gente protegida
COBERTURA POBLACIONAL
Amplitud: Quin est cubierto?

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Cabe sealar que con la promulgacin de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

EN SALUD (Ley N 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de la proteccin en salud individual desde una perspecti-
va integral. Se busc as modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley estableci mecanismos para elevar el
nmero de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto
de beneficios en salud a los que tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos los residentes en el pas deben estar afiliados a cualquie-
ra de los tres regmenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo.
Tambin se aprob el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto
de prestaciones que toda poblacin asegurada tiene derecho de recibir, y reducir as las grandes
desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de pres-
taciones (preventivas, de apoyo al diagnstico, curativas y de rehabilitacin) para atender 140 con-
diciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que
generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la
aplicacin del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento

de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no estn contempladas
en el PEAS, como las oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cn-
cer-Plan Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la proteccin del usuario, es la encargada de fis-
calizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regmenes de aseguramiento.
Tenemos an una larga ruta por recorrer para lograr la universalizacin de la proteccin en salud.
En trminos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de poblacin que no cuenta con se-
guro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto
a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector
pblico impiden una adecuada provisin de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en trminos
de volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para
)
proteger a la poblacin de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de en-
fermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la proteccin social en salud. En las prximas secciones se 23
expondrn las principales orientaciones y acciones de poltica, en materia regulatoria, financiera,
prestacional y de gestin que coadyuvarn a reducir o remover las restricciones que impiden elevar
la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.
La visin al 2021
C
on la ejecucin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de co-
bertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favora-
bles y expresen lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional:

PUEDO EJERCER MI DERECHO A LA SALUD
Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y alcanzarn a toda la
poblacin. Las barreras econmicas al acceso a los servicios de salud individual
se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmente aquellos en
situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en
salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional:

ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y
OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los servicios se
habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad
resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el
perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera:

YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE
MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para garantizar que nin-
gn peruano, y de manera especial la poblacin de menores recursos, ponga en
riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principal-
)
mente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervencio-
nes de alto costo.
24
Lineamientos de reforma
del sector salud
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN
SALUD PBLICA.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A

SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS

HUMANOS.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA

POBLACIN POBRE.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN

SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE

FORMALIZACIN.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO

OPERADOR FINANCIERO.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE

SEGUNDO PISO.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE

INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
) 25
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO

SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.

Para conseguir
qu beneficios en
la poblacin?
1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno
en el que vive.
2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se

beneficie de acciones de prevencin de enfermedad.
3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo

en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en

redes integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas
rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo

costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y

adecuados a su cultura.
8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran
)
independientemente de donde estn asegurados (intercambio de
servicios).
26
9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales
enfermedades catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de

una institucin supervisora reconocida.
4. Protegiendo al ciudadano
U
n rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud p-
)
blica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los re-
lacionados a estilos de vida de la poblacin o los asociados al consumo de bienes y servicios.
27
Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organizacin y los recursos ade-
cuados que le permitan garantizar a la poblacin la cobertura de los servicios considerados bienes
pblicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el con-
trol vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan
beneficios que son de carcter colectivo.
Asimismo, es importante la accin multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles

de gobierno, bajo la rectora del Ministerio de Salud (MINSA), sobre los determinantes estructura-
les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud,
causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el pas. A continuacin, se presentan las
principales orientaciones de poltica dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pblica
para el diseo y ejecucin de intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN SALUD PBLICA

El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS
DE SALUD ms apropiada para orientar la organizacin de las intervenciones de salud pblica y la
estructuracin de su financiamiento. Dicha cartera deber incluir intervenciones y servicios vin-
culados a las funciones de prestacin de servicios de salud pblica y de prevencin y control de los
riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento debe estructu-
rarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deber
definir las REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS, considerando el tamao de la poblacin,
las necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los programas de salud pblica.
Existen tambin determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pblica y
cuyo control est fuera del mbito del sector Salud. As, existen factores vinculados a las condicio-
nes de vida de la poblacin, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del
estado de salud de la poblacin.
En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL e INTERGU-

BERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pblica, para
generar comportamientos y entornos saludables, as como el empoderamiento y la participacin de
la ciudadana en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.
)
28
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1 .1

implementacin DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUE SUSTENTE
EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA,
PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin:
L
as actividades destinadas a proteger la salud pblica se encuentran distribuidas en diferentes
rganos del MINSA: Direccin General de Epidemiologa (DGE), Direccin General de Salud
de las Personas (DGSP), Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS), Instituto Na-
cional de Salud (INS), Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pblica incluyen
aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervencin acarrea una complejidad
al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de
enfermedad del pas.
Con la introduccin de seis programas presupuestales en salud, el financiamiento parcial de in-

tervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y tambin las que son de
alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de
salud pblica, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestin y la
prestacin de servicios en los niveles operativos. Esta situacin favorece la existencia de una orga-
nizacin que es inadecuada para la provisin efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud
pblica, y no permite prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin.
La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicacin progresiva del PEAS, indica que la adop-
cin de un plan de beneficios definido en trminos explcitos permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de salud de la poblacin. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de
servicios, salvo cuando se presentan epidemias.
La existencia de una cartera de servicios de salud pblica har posible definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prc-
)
tica en forma adecuada. As, la articulacin de los servicios de atencin individual con los servicios
de atencin pblica, explcitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera ms efectiva
a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga 29
financiera en la poblacin peruana.
Descripcin del mandato de poltica:

El MINSA deber definir una cartera de servicios de salud pblica que ser proporcionada por
los establecimientos pblicos del sector y que comprender acciones de promocin de la salud, as
como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin y
su entorno. El contenido de la cartera de salud pblica tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA

PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. COBERTURA PRESTACIONAL EN CENTRADA EN PROGRAMAS VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS
SALUD PBLICA PRESUPUESTALES PRESUPUESTALES / BASADA EN
EVIDENCIAS
2. ORGANIZACIN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA UNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA
DEMANDA INDIVIDUAL SALUD PBLICA
3. CONDUCCIN MINSA / MEF MINSA / GR / GL
4. FINANCIAMIENTO HISTRICO BASADO EN PP REGLA EXPLCITA
5. INFORMACIN / EVALUACIN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS

Arreglos clave para la implementacin:
Descripcin del mandato de poltica: 3. El Minsa, en coordinacin con los
1. El MINSA deber definir los arreglos institucionales para la conduccin
gobiernos regionales, sectorial
deber de ejecutar
la definicin
El deMinsa deber definir una cartera
la cartera de servicios de salud pblica a nivel nacional. de
un plan para cerrar las brechas
servicios de salud pblica que ser organizacionales y de recursos
proporcionada por los establecimientos
2. El MINSA deber aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pblica, lapara
cual comprender los servi-
necesarios la aplicacin
pblicos del sector y que comprender
cios cuya provisin ser obligatoria a nivel de los establecimientos progresiva de la cartera de servicios de
pblicos del sector. En base a
acciones de promocin de la salud, as
dicha cartera, se crearn paquetes de intervenciones de alcance nacional, salud pblica en todo
as comoel territorio
intervencio-
como de vigilancia y control de
nes que tengan alcance territorial (regional/local). nacional. Ello involucra el diseo de un
enfermedades transmisibles y no programa de generacin de
transmisibles en la poblacin y su entorno.
3. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, capacidades
deber ejecutar de ungestin
plan paraen salud
cerrar las bre-
El contenido de la cartera de salud pblica
pblica, cuya ejecucin ser financiada
chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicacin progresiva de la cartera de servicios
tomar como referencia bsica la atencin por el Minsa.
de salud pblica
integral, en todo
a escala el territoriode
poblacional, nacional.
las Ello involucra el diseo de un programa de generacin
de capacidades
prioridades de gestin
sanitarias en salud
definidas en epblica,
l PEAS. cuya ejecucin
4. El ser financiada
Minsa, por el MINSA.
en coordinacin con los
gobiernos regionales, deber
Arreglos c lave p ara l a e jecucin:
4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber incorporar comodel
partePlan
del Plan
incorporar como parte
1.Multianual
El Minsa de Inversiones
deber definir ellos
componente Multianual de
arreglos correspondiente a la infraestructura y equipamiento Inversiones el
necesarios para la adecuada
institucionales para la provisin
conduccin de servicios decomponente
salud pblicacorrespondiente
(por ejemplo, laboratorios a la
regionales
sectorial ode
instrumentos
la definicin educativos comunicacionales
de la cartera infraestructura
para la promocin y deequipamiento
la salud y estilos
de de
vidaservicios
saludables). de salud pblica a nivel necesarios para la adecuada provisin
nacional. de servicios de salud pblica (por
ejemplo, laboratorios regionales o
5. El MINSA complementar la formacin de recursos humanos estratgicos para el cumplimiento
2. El Minsa deber aprobar la Cartera de instrumentos educativos
de las funciones de salud pblica (profesionales y tcnicos sanitarios).
Servicios de Salud Pblica, la cual comunicacionales para la promocin
)
comprender los servicios cuya de la salud y estilos de vida saludables).
6. El MINSA aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el financia-
provisin ser obligatoria a nivel de los
miento de la atencinpblicos
establecimientos en salud pblica 5. mecanismos
en el pas. Los
del sector. El Minsa complementar
de transferencia la financiera
formacin sern
30 ejecutados
En base por el SIS en
a dicha su calidad
cartera, de recursos humanos estratgicos para
de operador financiero del sector pblico (ver mandato 3.5).
se crearn
paquetes de intervenciones de alcance el cumplimiento de las funciones de
Beneficio:
nacional, as como intervenciones que salud pblica (profesionales y tcnicos
tengan
Disminucin de laalcance
incidencia y prevalencia sanitarios). transmisibles y no transmisibles
territorial de las enfermedades
(regional/local).
en todo el territorio nacional, as como el incremento de los comportamientos saludables en la
poblacin como efecto de las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
26
Horizonte de implementacin:

3 aos.
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.2

ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PBLICA Y ASEGURAR UNA EFECTIVA
PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin:
E
l proceso de descentralizacin de las funciones de salud pblica, iniciado el ao 2003, se
ha acompaado desde el ao 2010 de la descentralizacin de la gestin presupuestal de
las acciones de salud pblica y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanita-
rios asociados no han sido satisfactorios en razn a un financiamiento insuficiente para
el ejercicio de las funciones de salud pblica y a la insuficiente generacin de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en forma idnea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pblica por el MINSA y los gobiernos
regionales ha generado vacos de responsabilidad y de gestin, como por ejemplo, en el debilitamiento de
las acciones de vigilancia, prevencin y control de brotes epidmicos. El inadecuado ejercicio compartido
de las funciones de salud pblica se ha vinculado, en la prctica, con una fragmentacin del sistema en
los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeo sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conduccin y
rectora tanto para la salud individual como para la salud pblica, siendo ambos campos sanitarios
de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias,
niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo,
informacin, entre otros, dificulta el adecuado desempeo de las funciones en una sola instancia
organizacional.

El CNS plantea que el MINSA elabore una propuesta para modificar su Ley de Organizacin y
Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) que incluya
la creacin de un Viceministerio de Salud Pblica. Estas modificaciones debern ser conducidas por
la Alta Direccin del MINSA y la propuesta deber desarrollar las responsabilidades en salud pbli-
ca que sern asumidas por el MINSA, precisar tambin las materias en las que el MINSA brindar
)
asistencia tcnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pblica. As, se podr clarificar el alcan-
ce de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conduccin y gestin de las 31
intervenciones de salud pblica.

1. El MINSA deber elaborar la propuesta de su LOF y gestionar su aprobacin.
2. El MINSA deber definir la naturaleza del rgano encargado de la fiscalizacin y control en ma-
teria de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de
desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de poltica 1.3).
ejecucin de un sistema de
sanidad, migratoria e inmigratoria,
sanidad martima, area y terrestre. informacin en materia de salud
pblica que facilite la gestin nacional
4. El Minsa deber realizar la adecuacin y territorial en materia de salud
organizativa y funcional de las pblica.

TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA REESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA EN

MATERIA DE SALUD PBLICA
1. CONDUCCIN EN SALUD PBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -
VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA
2. ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONES ESTRATEGIAS PROGRAMAS ESTRUCTURALES
DE SALUD PBLICA (FUNCIONALES)
3. FORMACIN DE RR. HH. EN SALUD UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) / UNIVERSIDAD
PBLICA / INSTITUTOS
4. ORIENTACIN DE LA FORMACIN DE DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA
RR. HH. EN SALUD PBLICA
5. MECANISMO DE RENDICIN DE NO DEFINIDO EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA
CUENTAS DE LAS FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS EN SALUD
PBLICA
6. DEFINICIN Y EJECUCIN DE NO S
ACCIONES SEGN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS

3. El MINSA deber definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conduccin y rectora
7. El Minsa deber precisar la formulacin 8. El Minsa deber evaluar los
en de
materia de sanidad, migratoria e inmigratoria,
las funciones descentralizadas en sanidad martima,
mecanismos areala y terrestre.
para formacin de
salud pblica, incluyendo la personal responsable de ejecutar
4. El modificacin
MINSA deberdel realizar la adecuaciny organizativa
seguimiento y funcional
acciones de las Estrategias
de promocin, Sanitarias
vigilancia y
Nacionales, diferenciando
evaluacin sus responsabilidades en materia
de la descentralizacin, control de
en salud
salud individual
pblica. y salud pblica.
para facilitar la rendicin de cuentas en
5. El MINSA
todos los
deberniveles de gobierno.
disear una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vincu-
lados a intervenciones en salud pblica y seguimiento
longitudinal en la comunidad.
29
6. El MINSA conducir el desarrollo y la ejecucin de un sistema de informacin en materia de sa-
lud pblica que facilite la gestin nacional y territorial en materia de salud pblica.
7. El MINSA deber precisar la formulacin de las funciones descentralizadas en salud pblica,

incluyendo la modificacin del seguimiento y evaluacin de la descentralizacin, para facilitar la
rendicin de cuentas en todos los niveles de gobierno.
8. El MINSA deber evaluar los mecanismos para la formacin de personal responsable de ejecutar
acciones de promocin, vigilancia y control en salud pblica.
)
32
Beneficio:
Reduccin sostenida del nmero de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiolgico.
Horizonte para la implementacin:

3 aos.

CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
Justificacin:
D
e las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambiental contribuyeron
a la carga de mortalidad en 85 de estas. El 24 % de la morbilidad y el 23 % de muertes son atri-
buidas a FACTORES AMBIENTALES, los que se incrementan en los grupos vulnerables. Entre
las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables,
figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contamina-
dos) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminacin del aire (pases en desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaracin de la 5a Reunin de la Comisin Panamericana de

Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) recomend establecer autoridades como organismos inde-
pendientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el anlisis de riesgos, armonizadas
internacionalmente, para asegurar la inocuidad desde la produccin al consumo.
Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacio-
nal e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la
industria destinados al consumo humano, juguetes, tiles de escritorio, residuos slidos peligrosos
y sustancias qumicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trmites se han incrementado en un
37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan
ms de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en ms del 300 %, en los ltimos 3 aos; se prev que en el 2013 estos trmites superen
los 30,000 MM/NS, cifra que aumentar sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la liberalizacin de la economa, firma de los TLC, facilita-
cin del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estndares
nacionales e internacionales, as como a la inversin pblica y privada referida a temas sanitarios,
lo que se vincula directamente con la competitividad del pas. Cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualizacin y simplificacin administrativa, debe ir en paralelo con
el fortalecimiento de la rectora, vigilancia, supervigilancia y fiscalizacin.
)
La Ley N 26842, Ley General de Salud, establece en su artculo 127 la supervigilancia de la Au-
toridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales. 33
Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, que en el artculo 33
estipula que los organismos tcnicos especializados (OTE) se crean, por excepcin, cuando existe
la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar polticas de Estado de largo plazo,
de carcter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia
funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades
econmicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores pblico o privado.
TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA

1. RECTORA ESPECIALIZADA EN SALUD RGANO DE LNEA DEL MINSA ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO
AMBIENTAL ADSCRITO AL MINSA.
2. GESTIN INTEGRAL DE RIESGOS REACTIVO Y DESARTICULADO PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIN
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA INTEGRADA SEGN EJES ESTRATGICOS Y
SALUD HUMANA ORIENTADA AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES.
3. VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y LIMITADA, EN CADA DIRECCIN DIRECCIN DE FISCALIZACIN Y
FISCALIZACIN DE RIESGOS Y DAOS EJECUTIVA REGULACIN, CON RECURSOS PARA
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA EJERCER FUNCIN.
SALUD HUMANA
4. LABORATORIO DE CONTROL MTODOS VALIDADOS Y REFERENTE MTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.
AMBIENTAL NACIONAL REFERENTE INTERNACIONAL
5. PROCESOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA NICA
TIEMPOS VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS.
La creacin de un OTE permitira, a travs de una adecuada

Esto se condice con lo estipulado en la Ley constituyen gestin de riesgos,
riesgo disminuir
para la salud; los costos
esto
Orgnica del Poder Ejecutivo, que en el supone:
sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales preveni-
artculo
bles, 33 una
as como estipula
adecuada que articulacin,
los organismos
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en temas ambientales
tcnicos especializados (OTE) se crean, por Implementar la poltica de salud
desarrollados por otros sectores pblicos y privados que constituyen riesgo para la salud; esto supone:
excepcin, cuando existe la ambiental, orientada a prevenir,
Implementar la poltica denecesidad
salud ambiental, de orientada a prevenir, manejar y controlar los ries-
planificar y supervisar, o ejecutar y manejar y controlar los riesgos
gos ambientales que puedan afectar la salud de las personas. ambientales que puedan afectar la
controlar polticas de Estado de largo
plazo, de carcter multisectorial o salud de las personas.
Fortalecer la gestin integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental).
intergubernamental, que requieren un alto
Fortalecer la gestin integral de salud
grado de independencia funcional; y
ambiental (sectorial, multisectorial e
Fortalecer
cuando la vigilancia,
se requieren supervigilancia
establecer instancias y fiscalizacin.
intergubernamental).
funcionalmente independientes que
Virtualizar
otorgan y simplificar
o reconocen los procedimientos
derechos de los administrativos
Fortalecer a cargo del rgano
la vigilancia, responsable.
supervigilancia
particulares, para el ingreso a mercados o y fiscalizacin.
el Contribuir
desarrollo ade actividades econmicas
mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.
que resulten oponibles a otros sujetos de Virtualizar y simplificar los
los sectores pblico o privado. procedimientos administrativos a cargo
Promover la inversin pblico-privada en saneamiento bsico.
del rgano responsable.
La creacin de un OTE permitira, a travs
Arreglos
de una clave para la implementacin:
adecuada gestin de riesgos, Contribuir a mejorar la competitividad
)
1.disminuir
Modificacin de la Ley
los costos General
sociales de Salud en lo que resulte
relacionados en el necesario.
mercado interno y externo con
al tratamiento de enfermedades vinculadas productos inocuos.
34 2.a Creacin
factores demedioambientales
la OTE que comprende prevenibles,
las acciones y fiscalizacin en salud ambiental en el marco de
Promover la inversin pblico-privada
as
la LOF. como una adecuada articulacin,
en saneamiento bsico.
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en
3.temas ambientales desarrollados por otros
Reglamentar su organizacin y funciones y desarrollar los instrumentos de gestin necesarios.
sectores pblicos y privados que

4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla nica de Salud Ambiental.
32
Beneficios:

1. Se fortalecer el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N 26842
(artculos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan
en la salud de las personas, as como en materia de inocuidad alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejo-

rando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrn acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos
efectivos para su proteccin, reduciendo la asimetra de informacin, corrigiendo, previniendo o
eliminando las conductas y prcticas que afecten sus legtimos intereses.
12 meses.
) 35

implementacin DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y
TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN
Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA EN EL PAS.
Justificacin:
E
l Per se encuentra en un proceso de acumulacin epidemiolgica en el que coexisten
daos transmisibles junto con daos de naturaleza crnica degenerativa. La imperfeccin
de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnolgico va de
la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones
asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la pro-
visin de tecnologas adecuadas para el diagnstico y tratamiento de enfermedades desatendidas
(leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestacin de dicha imperfeccin es el des-
acoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologas efectivas, pero que al ser dominadas
por oligopolios ponen en riesgo la salud pblica de nuestra poblacin, tal es el caso de las vacunas
(por ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con tecnologas efectivas y documentadas cientficamente para

la prevencin, diagnstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, produce un retraso
en la identificacin de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la
muerte) y mantenimiento de la cadena de propagacin de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situacin es la afectacin de las poblaciones en situacin de mayor

vulnerabilidad econmica y social, que en lo sanitario conviven con problemas como la desnutricin
infantil, y en lo social ven agravarse o perpetuarse la pobreza.
El diagnstico de estos problemas requiere del uso de tecnologas adaptables a nuestra diversi-
dad geogrfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratgicos de salud ubicados
tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situacin anloga se da en el caso de la
produccin de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farma-
colgico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidia-
rio, consagrado por la Constitucin, estableciendo los mecanismos para la produccin de medica-
mentos por sus organismos competentes.
)
36
El MINSA dispondr la puesta en funcionamiento de una unidad orgnica en el Instituto Na-
cional de Salud encargada de la adopcin de tecnologas costo-efectivas para el diagnstico y trata-
miento de enfermedades priorizadas en el pas. La puesta en funcionamiento de dicha unidad com-
prender la ejecucin de un plan de inversiones para la adquisicin e instalacin de las tecnologas
identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de tecnologas sanitarias del Instituto Nacional de Salud

(INS) ser reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecno-
logas sanitarias que sern objeto de desarrollo y aplicacin en el pas.
TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE

TECNOLOGAS EN SALUD PBLICA
1. EVALUACIN DE TECNOLOGAS LIMITADO A RESULTADOS DE EXPANDIDO AL DIAGNSTICO,
SANITARIAS INTERVENCIONES ESPECFICAS TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
PRODUCTIVOS
2. GASTO EN INNOVACIN E RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE
INVESTIGACIN
3. HORIZONTE DE LA INVERSIN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL
4. DIAGNSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO A NIVEL REGIONAL Y
LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS)
5. PROVISIN DE MEDICAMENTOS Y LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y
VACUNAS PARA ENFERMEDADES CANTIDAD
DESATENDIDAS

La transferencia tecnolgica inversa ser canalizada a travs de la cooperacin internacional, en
inversiones
donde primero se para
transferir la adquisicin
la tecnologa e 3. Financiamiento
para el almacenamiento y ejecucin luego
y distribucin, por parte
la de frac-
instalacin d e l as t ecnologas
cionamiento y, finalmente, la elaboracin del producto. i dentificadas. del INS de un plan de generacin de
competencias especializadas en
La unidad encargada de la evaluacin de aplicacin de tecnologas sanitarias
tecnologas sanitarias del Instituto Nacional
1. Adecuacin normativa del MINSAcon
paraun
facultar al INS costo-efectivas,
la produccin de que incluya vacunas
medicamentos, la
de Salud (INS) ser reforzada
correspondiente acreditacin
y otras tecnologas de diagnstico priorizadas.
equipo multidisciplinario para llevar a cabo internacional.
las evaluaciones de tecnologas sanitarias
2. Ejecucin de un plan multianual de inversiones Beneficios:
que sern objeto de desarrollo y aplicacin en materia de desarrollo tecnolgico en salud
en el pas.
pblica orientado a la produccin de medicamentos, vacunas y pruebas diagnsticas.
Las modificaciones propuestas beneficiarn
La transferencia tecnolgica inversa ser a ciudadanas y ciudadanos del pas, que
3. Financiamiento y ejecucin por parte del INS de un plan de generacin de competencias espe-
canalizada a travs de la cooperacin estarn protegidos contra la fiebre
cializadas en aplicacin de tecnologas sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente
internacional, en donde primero se amarilla. Las regiones contarn con
acreditacin internacional.
transferir la tecnologa para el suministros permanentes de vacunas para
almacenamiento y distribucin, luego la de la rabia. Las regiones endmicas y sus
Beneficios:
fraccionamiento y, finalmente, la correspondientes establecimientos de
Las modificaciones
elaboracin del producto. propuestas beneficiarn a ciudadanas y ciudadanos
salud contarn del
con los pas, que
medios estarn pro-
necesarios
tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarn para conel suministros
diagnstico permanentes
oportuno de vacunas
de
para la rabia. Las regiones endmicas y sus correspondientes parasitosis. establecimientos de salud contarn
con
1. los medios necesarios
Adecuacin normativa para
del elMinsa
diagnstico
para oportuno de parasitosis.
Horizonte de ejecucin: 5 aos.
facultar al INS la produccin de
)
medicamentos, vacunas y otras
5 aos.
tecnologas de diagnstico priorizadas.
37
2. Ejecucin de un plan multianual de
inversiones en materia de desarrollo
tecnolgico en salud pblica orientado
a la produccin de medicamentos,
vacunas y pruebas diagnsticas.
35


REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN
SALUD PBLICA.
Justificacin:
E
n la actualidad, el nivel regional de atencin de salud tiene dificultades para desarrollar
en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pblica, lo que impide el con-
trol regular de riesgos epidemiolgicos. Esta indefinicin contribuye, a su vez, a que los
laboratorios de salud pblica, necesarios para las labores de vigilancia epidemiolgica, no
cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada integracin de informacin estratgica para el diag-
REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE
nstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la
DECISIONES
prediccin EN SALUD
de escenarios PBLICA
futuros, . el planeamiento estratgico, operativo y tctico. Esta
as como

falta de integracin se da dentro de las diferentes dependencias pblicas del sector como a nivel
intersectorial.
Justificacin: seguimiento de los diferentes
determinantes de la salud, lo cual
En
La la actualidad,
inadecuada el nivel sectorial
integracin regional de de
la informacin relevante
entorpece la para la vigilancia
prediccin en salud pbli-
de escenarios
atencin de salud tiene dificultades
ca dificulta la prevencin y mitigacin de los efectos para de los desastres naturales. Por ello, extensas
futuros, as como el planeamiento
desarrollar en forma consistente
poblaciones de nuestro pas son afectadas innecesaria las y recurrentemente
estratgico, operativo en su saludEsta
y tctico. y economa.
falta
funciones de vigilancia en salud pblica, lo de integracin se da dentro de las
que impide el control
Descripcin del mandato de poltica: regular de riesgos
diferentes dependencias pblicas del
epidemiolgicos. Esta indefinicin
El rediseo del Sistema de Inteligencia Sanitaria sector involucra como a nivel intersectorial.
la creacin de los siguientes subsiste-
contribuye, a su vez, a que los laboratorios
mas que lo constituyan:
de salud pblica, necesarios para las La inadecuada integracin sectorial de la
Vigilancia demogrfica.
labores de vigilancia epidemiolgica, no informacin relevante para la vigilancia en
cuenten con los recursos suficientes para salud pblica dificulta la prevencin y
Vigilancia de riesgos y daos
infraestructura, equipamiento y personal. en el nivel local, regional y nacional.
mitigacin de los efectos de los desastres
naturales. Por ello, extensas poblaciones
A estas deficiencias se suma la inadecuada
Vigilancia de sistemas de salud. de nuestro pas son afectadas innecesaria y
integracin de informacin estratgica
recurrentemente en su salud y economa.
para el diagnstico situacional
Vigilancia epidemiolgica y anlisis de riesgos en salud pblica.y

TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA
)
LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA
1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
38 NACIONAL Y REGIONAL NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS O
CABECERAS DE RED)
2. ENFOQUE DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE DAOS VIGILANCIA DE DAOS Y SEGUIMIENTO DE
INTELIGENCIA SANITARIA DETERMINANTES.
3. RED DE LABORATORIOS REGIONALES DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE ARTICULADOS E IMPLEMENTADOS AL
DE SALUD PBLICA IMPLEMENTADO 100 %
4. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA DESARTICULADO, GENERA INFORMACIN ARTICULADO, GENERA INFORMACIN
INTELIGENCIA SANITARIA INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA.
5. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
AL DESASTRE PREPARACIN DE RESPUESTA.

Descripcin del mandato de poltica: Vigilancia demogrfica.


1. Reingeniera de la Red Nacional de Epidemiologa Renace (incluyendo la introduccin del
seguimiento de determinantes de la salud y la puesta en funcionamiento de unidades de epide-
miologa en los establecimientos de salud estratgicos).
2. La ejecucin de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la Red Nacional de

Laboratorios de Salud Pblica, con la conduccin del MINSA y la participacin de los correspon-
dientes gobiernos regionales.
3. La ejecucin de un plan de formacin y de dotacin de recursos humanos especializados en salud

pblica y la ejecucin de un plan de inversiones en materia de conectividad, que articule a los
establecimientos estratgicos y permita la emisin oportuna de alarmas sobre riesgos epidemio-
lgicos.
4. La integracin y articulacin de los sistemas de informacin para la toma de decisiones, comple-
mentando las aplicaciones orientadas a la prestacin con las orientadas a la vigilancia sanitaria.
5. La aplicacin de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la interven-

cin sobre riesgos, que pueda construir un proceso de control de riesgos.
Beneficios:
El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizar contar con informacin oportuna para la pla-
nificacin de actividades de prevencin y control de los principales problemas de salud pblica
(transmisibles y no transmisibles), y en la prevencin y mitigacin de los efectos de los desastres
naturales.
El sistema contribuir a la reduccin de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la

capacidad productiva.
3 aos.
) 39

EL MINSA DEBER LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIN DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIN INTERMINISTERIAL
DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIN MULTISECTORIAL Y EN LOS
DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.
Justificacin:
L
a mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades
en salud, que se encuentran en todos los pases, surge de las condiciones en las que la gente
nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales
de la salud, un trmino resumido usado para incluir los determinantes sociales, econmi-
cos, polticos, culturales y medioambientales de la salud.
Los determinantes ms importantes son los que dan lugar a una estratificacin dentro de una
sociedad (determinantes estructurales), como la distribucin de ingresos, la discriminacin (por
razn de gnero, clase, etnia, discapacidad u orientacin sexual) y las estructuras polticas que re-
fuerzan las desigualdades en el poder econmico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estruc-
turales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de
las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados
de salud de cada individuo, a travs de su repercusin sobre determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biolgi-
cos y el propio sistema de salud.
De manera especfica, en relacin a los factores conductuales, el desarrollo de una cultura de la

salud, expresada en el ejercicio de estilos de vida saludables por parte de la poblacin, no depende
solamente de una decisin personal, consciente y reflexiva por parte de los ciudadanos responsa-
bles, depende tambin de las condiciones que existan en su medio, las que deben facilitar y pro-
mover el ejercicio de dichos estilos de vida. Hablamos, entonces, de la necesidad de trabajar en la
construccin de entornos saludables.
El perfil demogrfico peruano ha variado notablemente en los ltimos treinta aos, modificando
)
los estilos de vida de los peruanos.
40 Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentacin y nutricin, ex-
posicin al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, ingesta de agua contaminada,
inadecuada disposicin de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada prctica
de lavado de manos, publicidad engaosa, escasa cultura de prevencin de riesgos (por ejemplo: control
mdico anual, uso de cinturn de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de proteccin personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedica-
cin, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial,
proliferacin de ruidos molestos, sobrecarga de los horarios de trabajo segn ocupacin, construccin de
viviendas sin adecuados parmetros tcnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)
Ello ha trado como consecuencia un incremento sostenido de las enfermedades denominadas

no transmisibles, destacando principalmente las enfermedades cardiovasculares, neoplasias, hiper-
tensin arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias crnicas,
enfermedades neurolgicas, entre otras.
La formacin de una cultura de la salud es expresin de la responsabilidad del Estado, del sector
privado y del ejercicio ciudadano en la adopcin de estilos de vida saludables. La produccin y oferta
de productos, alimentos y sustancias dainas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada,
merece una adecuada regulacin en el pas, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en
los problemas sanitarios.
La articulacin entre sectores y niveles de gobierno para la gestin de los determinantes sociales
de la salud (DSS).
Todos los sectores de la administracin pblica y de la economa pueden incidir en la salud y en

la equidad sanitaria las finanzas, la educacin, la vivienda, el empleo, el transporte y los servicios
de salud, por solo mencionar algunos. Para mejorar la equidad sanitaria, es esencial que todas
las instancias pblicas acten de forma concertada a todos los niveles... (Fuente: Subsanar las
desigualdades en una Generacin. OMS-Comisin de Determinantes Sociales de la Salud, 2008).
La accin intersectorial e intergubernamental para la ejecucin eficaz de polticas pblicas sa-

ludables es un componente clave para la gestin de los determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisin de los siguientes aspectos, que faciliten el proceso:
a. Polticas de Estado para el abordaje de los determinantes sociales de salud, entendido como el
fortalecimiento de la gobernanza para intervenir las causas fundamentales de las inequidades
en salud.
b. Iniciativas legislativas y dispositivos legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de articulacin para la gestin de los DSS.

El MINSA deber proponer una agenda de prioridades en salud pblica, identificando los diferen-
)
tes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un
abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades.
El presente mandato tomar en consideracin para su aplicacin lo siguiente: 41
De las polticas de Estado

1. El MINSA deber impulsar a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros la aprobacin de la po-
ltica nacional de carcter multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
2. El MINSA deber promover a nivel de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales la agenda

para el abordaje de los determinantes sociales de la salud, estableciendo una comisin multisec-
torial ad hoc y deber asumir la secretaria tcnica de la misma.
Del proceso de priorizacin de la agenda

1. El MINSA deber proveer el sustento tcnico que oriente el foco de la intervencin, sobre los
Problemas sanitarios priorizados (enfermedades no transmisibles, TBC, desnutricin crnica,
enfermedades metaxnicas, accidentes de trnsito, entre otras) y las Inequidades sanitarias
de alta causalidad en problemas sanitarios prevalentes (agua segura, seguridad alimentaria y
nutricional, condiciones de vivienda, salud y seguridad laboral, trnsito seguro y saludable, pla-
nificacin urbana, otras condiciones medioambientales, etc.).
2. El MINSA deber contribuir con la sistematizacin de la evidencia cientfica relacionada con

intervenciones costo-efectivas en determinantes sociales de la salud segn prioridad sanitaria,
que orienten la decisin poltica.
Del modelamiento para la intervencin

El MINSA deber facilitar:
1. La diagramacin de la ruta crtica (usando modelo causa-efecto) para el abordaje multisectorial
de cada prioridad sanitaria.
2. La identificacin de las funciones y competencias de los sectores sociales y productivos, vincula-

das a la salud y sus determinantes sociales.
En el marco de las funciones identificadas, promover la integracin de procesos para la ges-

tin multisectorial.
A la definicin de productos de alcance multisectorial, se promover el redireccionamiento

de programas, proyectos, estrategias, planes sectoriales o multisectoriales preexistentes, que
incluir la revisin y actualizacin de instrumentos financieros y presupuestales.
Del proceso de aplicacin de la poltica

1. La comisin multisectorial ad hoc socializar la propuesta de plan nacional multisectorial para el
abordaje de determinantes sociales de la salud, para su aprobacin en la instancia respectiva.
2. La comisin multisectorial tendr a su cargo la ejecucin del plan. Las fases de aplicacin se pre-
cisarn segn niveles de responsabilidad gubernamental.
)
42
Del nivel central (Poltica y regulacin Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc).
Del nivel regional (Adecuacin regional de polticas).
Del nivel local (Gestin territorial / Acreditacin de municipios y comunidades saludables).
3. El MINSA, en el escenario de la Comisin Intergubernamental de Salud, deber incorporar y fa-

cilitar el desarrollo de la agenda de la comisin multisectorial implementadora de los DSS Nivel
regional.
4. El MINSA, en el escenario de las redes de municipios y comunidades, promover y facilitar el

desarrollo de la agenda a nivel local.
De la promocin de la participacin del sector privado

1. El MINSA, en el seno de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales, impulsar mecanis-
mos de comunicacin con el sector privado que promuevan procesos de autorregulacin para la
minimizacin de riesgos potenciales a la salud de sus productos o servicios.
2. El MINSA deber promover la aplicacin de dispositivos legales que autoricen el otorgamiento

de incentivos o beneficios a las empresas que desarrollen programas de responsabilidad social,
con nfasis en intervenciones de comunicacin para la promocin de estilos de vida saludables
para sus trabajadores y la ciudadana en general.

De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la Poltica Nacional Multisectorial para la gestin de los Determi-
nantes Sociales de la Salud.
2. El MINSA deber promover la suscripcin de convenios marco y especficos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen la aplicacin de la poltica.
3. El MINSA deber promover la elaboracin y aplicacin de dispositivos legales que permitan el

incremento de la franja comunicacional y educativa en los medios de comunicacin del Estado, a
nivel nacional, regional y local.
De alcance intergubernamental
1. El MINSA deber promover la suscripcin de acuerdos de gestin con los gobiernos regionales y locales
para el abordaje de los determinantes sociales en el marco de sus competencias y responsabilidades.
2. El MINSA deber elaborar y promover la aprobacin de la norma que regule la acreditacin de

municipios saludables, orientada a la gestin de los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
)
1. El MINSA deber incorporar en la Ley de Organizacin y Funciones la gestin de los determinan-
tes sociales de la salud, como proceso estratgico.
43
2. El MINSA deber evaluar la creacin de una unidad de gestin de los determinantes sociales de
la salud, en el Viceministerio de Salud Pblica.
3. El MINSA deber elaborar y aprobar el Documento Tcnico Normativo para la gestin de los DSS.
4. El MINSA deber encargar al Instituto Nacional de Salud la sistematizacin y generacin de evi-

dencias cientficas para las intervenciones en los DSS, as como de evaluacin del impacto de las
polticas pblicas relacionadas.
5. El MINSA deber incorporar en su plataforma de Inteligencia Sanitaria de la Direccin General

de Epidemiologa la vigilancia, seguimiento y evaluacin de los DSS, segn mandato de poltica
correspondiente.
6. El MINSA deber promover la modificacin y aplicacin de instrumentos tcnicos, administra-

tivos y presupuestales necesarios para garantizar la sostenibilidad financiera de la gestin de los
DSS.
7. El MINSA, a travs del rgano correspondiente, deber incorporar programas para el fortaleci-
miento de competencias del personal de la salud para la gestin de los determinantes sociales de
la salud en los tres niveles de gobierno.
8. El MINSA deber promover la creacin de un programa nacional de comunicacin social masiva

de promocin de comportamientos y estilos de vida saludables.
9. El MINSA, a travs de la Oficina General de Comunicaciones, deber adecuar la base normativa

relacionada al componente comunicacional en salud pblica, incorporando y reorientando in-
tervenciones, como: informacin pblica, comunicacin de riesgos, comunicacin y mercadeo
social, comunicacin institucional, entre otras.
Beneficio:
La aplicacin de este mandato favorecer a toda la poblacin peruana mediante el mejoramiento
de sus condiciones de vida expresado en la reduccin de la brecha de inequidades sanitarias.
36 meses.
)
44
5. Protegiendo al Usuario
E
s prioridad del Estado garantizar el derecho de la poblacin a acceder a servicios de salud
)
de calidad, por lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector para me-
jorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar
su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A 45
continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a responder a estos desafos, los
cuales se hallan vinculados a aspectos de organizacin y gestin de los servicios.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

El CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de
atencin primaria de salud, mediante la aplicacin de un nuevo modelo de atencin que incorpore
la organizacin territorial para brindar la atencin integral, continua y de calidad a individuos y fa-
milias, con nfasis en la atencin ambulatoria, la promocin de la salud y la prevencin de las enfer-
medades ms importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de

los servicios del primer nivel de atencin; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el MINSA debe

impulsar la ampliacin o reconstruccin, segn corresponda, de 748 establecimientos de salud es-
tratgicos, distribuidos en las 191 provincias del pas. Ello permitir que estos establecimientos
adecen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad, contenidas
en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, debern mejorarse las competencias de atencin en el primer nivel

mediante la actualizacin y ejecucin del Programa de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud incorporar, a partir de un enfoque de inter-
culturalidad, un componente de adecuacin cultural, que reconozca, respete y valore las concepciones
de la poblacin sobre salud y enfermedad; y que, por lo tanto, requiere de personal de salud con com-
petencias, valores y habilidades para relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias.
Finalmente, el MINSA deber potenciar la estrategia de atencin itinerante para que la poblacin
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se debe-
r ampliar el nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa
(Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a travs
del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y

ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA contine promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos,
a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes de servicios, con el propsito de redu-
cir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, y as generar las condiciones para una mejor
utilizacin de la capacidad instalada.
En particular, deber continuarse con el desarrollo de los mecanismos institucionales (conve-

nios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector
pblico, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as como la
compra de servicios con el sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Soli-
)
daridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de Salud.
46 Asimismo, se propone que se ample la inversin para mejorar el equipamiento y la infraestruc-

tura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son
financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe
sealar que las necesidades de inversin de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de
una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud,
sanidades, gobiernos regionales).
En este marco, el subsector pblico deber priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los
servicios de prevencin, deteccin temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enferme-
dades oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejora-
miento del acceso a servicios oncolgicos en el Per, PLAN ESPERANZA.
Igualmente, se deber establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en
la atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas con
mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del pas.
Deber fortalecerse la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para

ello, se trabajar para que el rgano especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia
Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el pas, lo cual
favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificacin de Buenas Prcticas de Manu-
factura con otros pases y la exportacin de medicamentos fabricados en el pas a otros mercados
en el marco de acuerdos comerciales firmados por el Per. De igual modo, debern potenciarse los
mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir progresivamente la exi-
gencia de estudios de equivalencia teraputica con el fin de demostrar intercambiabilidad para el
registro de medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA deber promover la participacin conjunta del sector

pblico con el inversionista privado en la organizacin y gestin de los servicios hospitalarios, me-
diante las asociaciones pblico-privadas (APP). Estos esquemas de asociacin permitirn compartir
riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnologa del gestor privado, lo cual
redundar en una mejora en la calidad de los servicios y la elevacin del nivel de satisfaccin de los
usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento y evaluacin

de los hospitales nacionales y regionales, y aplicar un programa sostenido de modernizacin de la
gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo y puesta en funcionamiento de un organismo pblico
ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestin de los hospitales.
Proponemos que el MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales y locales, contine
aplicando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y atencin de urgencias y
emergencias prehospitalarias en favor de la poblacin con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS

Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciuda-
dana, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABO-
) 47
RAL. Ello permitir lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin
de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en
coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de re-
diseo y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin, mejorar la situa-
cin de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cum-
plimiento de las polticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos

monetarios y no monetarios para reclutar y retener al personal que labore en zonas aisladas y de
frontera, as como la ejecucin de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
subsectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las
brechas que existen en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el sec-

tor pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Ser-
vir) con el fin de iniciar la seleccin y capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las posiciones de
director o gerente de Administracin y Planificacin y Presupuesto.
Con este proceso, se prev, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer
semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales calificados con compe-
tencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para mejorar su desempeo. Se tiene
previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro aos.
Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asig-
nado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que tengan acceso a actividades de
capacitacin por medios tecnolgicos modernos y a la telemedicina.
)
48

ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN LA ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD.
Justificacin:
E
n 2010, sobre una muestra del 55 % de establecimientos pblicos en los mbitos de apli-
cacin del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realiz una medicin del
desempeo de la gestin en establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Los
resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeo
institucional.
La organizacin de los servicios en el primer nivel de atencin no ha facilitado su rol como puerta
de entrada al sistema de salud por su dbil capacidad resolutiva, adems de un insuficiente funcio-
namiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de
atencin.
El financiamiento del primer nivel de atencin es insuficiente, se ha dado prioridad a los hospita-
les y, con ello, a la funcin curativa del sistema de salud; y, en consecuencia, a mayores costos. Ade-
ms, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operacin de los servicios: Presupuesto
por Resultados (PPR), Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados (RDR) y
Recursos Ordinarios (RO), lo cual complica la gestin y afecta los resultados sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operacin del PEAS y a las nuevas
necesidades y demandas de la poblacin es muy limitada. Adems, hay una inconsistencia entre la
categorizacin formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, lo cual limita la
cartera de servicios a disposicin del usuario a menos del 60 % de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad de gestin de servicios, una inadecuada calidad de
atencin, suministro y dispensacin de medicamentos, as como una insuficiente respuesta ante
emergencias, y provisin de servicios de salud pblica.

Proponemos que el MINSA conduzca la formacin de redes integradas de atencin, las mismas
)
que debern incorporar establecimientos del MINSA, de los gobiernos regionales, de EsSalud, de
las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. Dichos establecimientos, mante-
niendo su dependencia administrativa, sern objeto de la homologacin progresiva y acelerada de 49
procesos de gestin y de provisin de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas
redes integradas se encontrar enfocado en la ejecucin de un Plan de Salud Local/Territorial, cuyos
contenidos estarn centrados en la atencin de las personas y de sus entornos, en los aspectos de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin, segn corresponda, guardando concordan-
cia con los contenidos del PEAS. Se buscar incorporar las mejores prcticas de gestin de salud
en el primer nivel de atencin, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados
sanitarios.
TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
1. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS
BASADAS EN APS
2. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: REA ZONA SALUD
BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS, >25-30,000
ESTRATGICOS
ACCESOS 2 H URBANO 6 H RURAL 2 H APS 4 H ESTRATGICOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
POBLACIN ASIGNADA A EBAP ASIGNADA
EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MDICO FAMILIA ENFERMERA, OTROS
ESPECIALIDADES BSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA
EAP ASIGNADOS A ALTA REFERENCIA, MENOS REFERENCIA
E. ESTRATGICO CON ALTO RECHAZO BAJO RECHAZO
3. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO-INFANTIL SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A
LA REALIDAD LOCAL.
SALUD PBLICA NO EXPLCITO EXPLCITO ACORDE A RIESGOS
5. COORDINACIN ARTICULACIN DESINTEGRACIN INTEGRACIN FUNCIONAL
S. INFORMACIN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y
Y CONTRARREFERENCIA INCENTIVOS AL DESEMPEO CON INCENTIVOS AL DESEMPEO
TRANSFERENCIA TECNOLGICA AUSENTE AP. ARTICULADA - RED CLNICA
6. PARTICIPACIN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
COGESTIN
7. MECANISMO DE PAGO HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A
MEZCLA PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR) INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA

Arreglos
de salud clave
en el para la implementacin:
primer nivel de atencin, 2. El Minsa crear un organismo pblico
1. El MINSAmostrado
que hayan y gobiernos regionales
evidencia con EsSalud, las sanidades
favorable de las Fuerzas
ejecutor responsable de Armadas
la gestin y la
de Polica
en Nacional contarn
el logro de resultados consanitarios.
los convenios necesarios para las que losintegradas
redes establecimientos pblicos
de atencin del pri-
de la
mer nivel de atencin y establecimientos de mediana complejidad denominados estratgicos, se
salud y de los establecimientos bajo su
integren funcionalmente en red y asuman la poblacin de un territorio responsabilidad. Asimismo,
asignado. dicho OPE
1. El Minsa y gobiernos regionales con deber brindar asistencia tcnica a los
2. ElEsSalud,
MINSA las crear un organismo
sanidades de las pblico establecimientos
Fuerzas ejecutor responsable de la gestin y de
redes
las redes de integradas
los
deArmadas y la Polica Nacional contarn
atencin de la salud y de los establecimientos bajo gobiernos regionales para la formacin
su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE
con los
deber convenios
brindar asistencia necesarios
tcnica para establecimientosunidades
que
a los de y redes dede losgestin
gobiernos de regionales
las redes para
)
lalos establecimientos
formacin de unidades de pblicos
gestin de integradas de atencin de salud en sus
del las redes integradas de atencin de salud en sus jurisdic-
primer nivel de atencin y jurisdicciones.
ciones.
50 establecimientos de mediana 3. El Minsa y gobiernos regionales con
complejidad
3. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades denominados de las Fuerzasde Armadas y la Polica
EsSalud, las sanidades las Fuerzas
estratgicos, se integren
Nacional aplicarn el sistema de informacin que dArmadas y la Polica Nacional aplicarn
soporte a este proceso.
funcionalmente en red y asuman la el sistema de informacin que d
poblacin de un territorio asignado.
4. El MINSA deber brindar asistencia tcnica a los gobiernos soporte regionales
a este proceso.
para la aplicacin de estra-
tegias de sectorizacin y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los
48 gobiernos locales con la participacin de la comunidad.

5. El MINSA deber definir la cartera de servicios de salud individual y de salud pblica cuya provi-
sin ser obligatoria para la red integrada de atencin primaria y sus establecimientos estratgi-
cos (ver mandato de poltica 1.1).
6. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber ejecutar un plan de fortaleci-
miento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin, con nfasis particular en estable-
cimientos estratgicos (ver mandato de poltica 2.3). La generacin de capacidades de gestin en
salud pblica, para los cuadros directivos en atencin primaria, ser financiada por el MINSA.
7. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber promover la participacin ciu-
dadana en el primer nivel de atencin.
8. El MINSA deber aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el
financiamiento de las redes integradas de atencin primaria. Los mecanismos de transferencia
financiera sern ejecutados por el SIS, en su calidad de operador financiero del sector pblico
(ver mandato de poltica 3.5).
Beneficios:
Para las personas: Mejora de satisfaccin por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminucin de complicaciones y
muerte evitable).
3 aos.
) 51

EL MINSA CONDUCIR LA IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO Y
MODERNIZACIN HOSPITALARIA.
Justificacin:
E
l programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria estar orientado a ampliar la
oferta de servicios hospitalarios y a mejorar la capacidad instalada de los servicios pblicos
especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen mltiples orge-
nes, aunque hay un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conduccin
estratgica y operativa, as como en los de disponibilidad de recursos fsicos, financieros y tecnolgicos.
La situacin de los servicios hospitalarios en el pas revela una situacin de desarrollo heterogneo e
insuficiente de la capacidad instalada para dar solucin a los problemas de salud del pas. Un reflejo de
esta situacin es la concentracin en la ciudad de Lima de ms del 67 % de todos los especialistas. En for-
ma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitalarias se encuentran instaladas en la capital.
Esta situacin deficitaria se ve asociada con la saturacin de los servicios de hospitalizacin y emer-
gencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una
baja calidad de la atencin, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada
frecuencia de eventos adversos2. Estas falencias de estructura y de desempeo se ven agravadas por una
insuficiente incorporacin de nuevas tecnologas mdicas para ser ofrecidas a la poblacin peruana.

El MINSA deber conducir una reorganizacin profunda del subsistema pblico de hospitales,
orientado a mejorar su efectividad y eficiencia. Dicha reorganizacin tendr dos componentes com-
plementarios entre s.
El primero est orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y contempla la ejecucin

de un plan multianual de inversiones (ver mandato de poltica 2.3). El segundo incorpora la inte-
gracin vertical de la atencin de salud con las redes integradas de atencin primaria (ver mandato
de poltica 2.1), para minimizar el impacto negativo propio de la insuficiente disponibilidad de
recursos fsicos y tecnolgicos.
)
En la ejecucin de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocar a los gobiernos regionales, EsSa-
lud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para introducir intervenciones concertadas
52 en las reas de gestin clnica, la gestin operativa, la gestin financiera, transparencia de informa-
cin, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del pas.

1. El MINSA deber conducir un programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria que
contemple los siguientes elementos:
2 Defensora del Pueblo. Camino al Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisin nacional a
hospitales. Informe N 161, 2013.
a. Adecuacin del marco regulatorio de la organizacin hospitalaria hacia una gestin basada en
resultados (gestin clnica, financiera, eficiencia, transparencia, orientacin y participacin del
usuario), que contemple el uso extensivo de convenios de gestin.
b. Diseo y aplicacin de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y re-
des integradas de servicios. Estos convenios permitirn, entre otros aspectos, la dotacin de
servicios especializados al interior de las redes integradas de atencin primaria, para prevenir la
demanda innecesaria de atencin hospitalaria y para reforzar la ejecucin de intervenciones de
prevencin y promocin de la salud.
c. Ejecucin de programa de formacin y actualizacin en gestin hospitalaria (incluyendo ges-

tin clnica) en colaboracin con las instancias formadoras de recursos humanos especializados,
cuyo alcance se extender a hospitales del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policiales.
d. Ejecucin de sistema de informacin hospitalaria y de intercambio de datos entre las institucio-

nes hospitalarias del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
e. Puesta en funcionamiento de unidades de costos hospitalarios en los establecimientos hospi-

talarios del sector.
f. Diseo y puesta en marcha de unidad de investigacin operativa en gestin hospitalaria, en-

cargada de evaluar la introduccin de innovaciones y mejores prcticas en materia de atencin
hospitalaria (incluyendo mejoramiento de procesos de atencin, gestin clnica, asociaciones p-
blico-privadas en servicios no misionales, entre otros).
2. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica
Nacional disminuirn la brecha de personal especialista y tecnologa, priorizando hospitales de
regiones vulnerables.
3. El MINSA conducir, a travs de su rgano especializado, las acciones de medicin y evaluacin

permanente y sistemtica de la prestacin.
)
4. El MINSA, como parte de la ejecucin del plan multianual de inversiones de escala sectorial,
pondr en funcionamiento la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo,
conducir el diseo y pondr en funcionamiento la red de centros de telemedicina en atencin 53
mdica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirrgica, como para el diagnstico
por imgenes).
5. El MINSA deber disear y ejecutar el plan de mediano plazo para la homologacin tecnolgica
en hospitales pblicos. Los objetivos de este plan estarn alineados a la reduccin de los costos
de mantenimiento y de reposicin tecnolgica en los hospitales pblicos, as como a la garanta
de validez de exmenes de ayuda diagnstica entre los diferentes subsectores y entre los diferen-
tes niveles de atencin.
alineamiento con las prioridades sanitarias del pas.
TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD


ORGANIZACIN
1. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN REDES INTEGRADAS
2. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
HOSPITALES CATEGORA II/III/ II-IIIE INTEGRACIN VERTICAL C/APS -
CUIDADO
HORIZONTAL - ENTRE PARES
ACCESOS NO DEFINE MBITO DE INFLUENCIA MBITO TERRITORIAL
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
POBLACIN ASIGNADA A EBAP. ASIGNADA
SERVICIOS ALTERNATIVOS NO CUENTA C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIN, CX.
HOSP. GENERALES AGUDOS DA, INTERVENCIONISMO, HOSP. DA,
CUIDADO SOCIOSANITARIO.
REORDENAR TERCER NIVEL Y FUERTE HOSPITALOCENTRISMO RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL
OFERTA HOSPITALARIA MACRORREGIONALES TERCER NIVEL

MODELO DE ATENCIN
3. ACTITUD REACTIVA CURACIN Y RECUPERACIN PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y
PREVENCIN 3 Y 4
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO MATERNO-INFANTIL ACORDE A NECESIDAD
ENFERMEDADES CRNICAS
5. FOCO EN CIUDADANO LIMITADO: PASIVIDAD PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/
AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS
6. CONTINUIDAD ATENCIN BAJA CONTRARREFERENCIA ALTA CR, ARTICULADA A EBAP
PERCEPCIN SERVICIOS BAJA CALIDAD NFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD

MODELO DE GESTIN
GESTIN CLNICA DESARROLLO CLNICA Y RESULTADOS
NFASIS PROCESOS
GESTIN LISTAS ESPERA CX. POCO USO APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE
PROCED.
MEDICIN Y EVALUACIN LIMITADO FUNDAMENTAL INFORMACIN RECURSOS
PERMANENTE PRESTACIN DESARROLLO COSTOS Y RESULTADOS SALUD
AUTONOMA HOSPITALARIA EXTREMOS RELATIVO/LIBRE USO DE CONTRATO PROGRAMA
USO DE TIC VARIABLE INVERSIN Y DESARROLLO USO DE TIC
GESTIN SERVICIOS APOYO LIMITADO USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO
MISIONALES
FUNCIN DE FORMACIN E ALTA VARIABILIDAD APUESTA POR UNIFICACIN, RESPUESTA
INVESTIGACIN FRAGMENTADA NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO

)
MODELO DE FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO DE PAGO ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA X PRESTACIN Y CALIDAD
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR) ASIGNACIN PAGO CAPITADO RED
54

Beneficios:

Para las personas: Acceso a servicios hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios. 51

3 aos.

OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y HOSPITALARIA.
Justificacin:
Actualmente la gestin de las inversiones en el sector pblico enfrenta los siguientes problemas
Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversin.
Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificacin conjunta.
Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales.

Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente.
Pocas capacidades institucionales para la ejecucin oportuna del ciclo de inversin.
PReglas
ROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.3
de adquisicin y contrataciones del Estado que dilatan
el proceso
de ejecucin
de las in-
versiones.
OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y
Las implicancias de esta problemtica son diversas, identificndose entre ellas:
HOSPITALARIA .
Redes de salud sobredimensionadas, principalmente urbanas.
Redes rurales con poca capacidad resolutiva.
Redes no operativas que impiden la continuidad en la atencin.
Justificacin: Pocas capacidades institucionales para
Descripcin della mandato la ejecucin oportuna del ciclo de
Actualmente gestin de
de poltica:
las inversiones
inversin.
El MINSA deber promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como
en el sector pblico enfrenta los siguientes
Reglas de adquisicin y contrataciones
punto de partida del ciclo de gestin de inversiones en salud. En una primera fase, se pondr n-
problemas
del Estado que dilatan el proceso de
fasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los
Discrecionalidad del titular se del extender
pliego el ejercicio ejecucin de las inversiones.
hospitales II-1). Posteriormente, a los hospitales de alcance regional, ma-
en las decisiones de inversin.
crorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor Las i mplicancias de ela
sta funcin
problemtica son
de organizacin
Duplicidad en el gasto de inversiones
de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitir diversas, identificndose
asignar, de modoeeficiente,
ntre ellas: mediante la
por ausencia de una planificacin
concertacin, los recursos de inversin.
conjunta. Redes de salud sobredimensionadas,
Predominio del gasto de inversiones en principalmente urbanas.
Adicionalmente, la generacin de un fondo para las inversiones en salud permitir dar predictibi-
el fortalecimiento de hospitales. Redes rurales con poca capacidad
lidad en la asignacin de recursos
Desalineamiento en la necesidad de
presupuestales a la formulacin de perfiles, expedientes tcnicos,
resolutiva.
la ejecucin de la obra y la dotacin
gasto de capital y gasto corriente. de equipamiento. ElloRedes favorecer la reduccin
no operativas del tiempo
que impiden la de
ejecucin del ciclo de inversiones en su totalidad. continuidad en la atencin.
)
TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLTICA DE INVERSIONES
ORIENTACIN POR ESTABLECIMIENTO TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS) 55
CONTENIDO/ ALCANCE FRAGMENTADO POR PROGRAMAS INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS
HORIZONTE DE PLANEAMIENTO ANUAL MULTIANUAL
FINANCIAMIENTO HISTRICO PROGRAMADO
DESPROTEGIDO PROTEGIDO
TOMA DE DECISIONES DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES CONCERTADA
UNIDAD DE INVERSIN POR CATEGORA DE ESTABLECIMIENTO POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
TIEMPO DE EJECUCIN 6-7 AOS 2-3 AOS

Descripcin del mandato de poltica: ejercicio a los hospitales de alcance
1. El MINSA deber adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la uni-
regional, macrorregional y nacional. Con
El Minsa deber promover a nivel nacional
ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor la
el Planeamiento Multianual de Inversiones
funcin de organizacin de los servicios de
dad especializada en inversiones, dirigida a conducir, organizar y supervisar el proceso de inver-

sin de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno.
2. El MINSA deber actualizar la metodologa del Planeamiento Multianual de Inversiones en salud

en la red y aprobar los parmetros de servicios, infraestructura y equipamiento para todos los
niveles de complejidad.
3. Proponemos que el Poder Ejecutivo cree el Fondo para las Inversiones en Salud; y, de igual mane-
ra, EsSalud haga las reservas financieras del caso sobre la base de los requerimientos establecidos
en el planeamiento concertado multianual. Dichos fondos permitirn mantener la continuidad
de los proyectos en el ciclo de inversin y acortar los tiempos de ejecucin.
4. El MINSA y los gobiernos regionales instalarn a nivel nacional los Comits Regionales Inter-
gubernamentales de Inversin en Salud para concertar las inversiones entre los tres niveles de
gobiernos: nacional, regional y local, con las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deber proponer los cambios normativos para que los establecimientos de alta com-
plejidad (III-1) y la gestin de la brecha de especialistas estn sujetos al planeamiento macrorre-
gional concertado entre el MINSA, los gobiernos regionales y EsSalud, con carcter vinculante.
6. El MINSA deber implementar un programa de generacin de capacidades de gestin de inver-

siones.
7. Implementar nuevas modalidades de financiamiento que dinamicen el proceso de inversin: aso-

ciaciones pblico-privadas, obras por impuestos, entre otras.
8. Implementar el Observatorio de Recursos Fsicos en Salud, as como la elaboracin del catlogo

nico de equipamiento y mobiliario mdico, para todos los prestadores del sector en todos los
niveles de gobierno.
9. Institucionalizar el proceso de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento, para asegu-

rar el retorno de la inversin pblica.
)
Beneficios:
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la poblacin.
56
Reduccin de la duplicidad en el gasto de salud.
3 aos.

IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES BASADA
EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN
Justificacin:
En el pas, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas re-
munerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso bruto por hora laboral mdica
es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14).
La estructura remunerativa es compleja debido principalmente a la existencia de una gran va-

riedad de leyes o decretos que definen los montos de pago segn componentes de la remuneracin
(fijos y variables), por ejemplo: 18 componentes en mdicos, 25 en profesionales de la salud y 19 en
tcnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen consideran como nico criterio
los aos de servicio, no existiendo mayores diferencias entre los niveles.
Adems, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de for-
macin, capacitacin, desempeo, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un es-
quema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneracin.
El componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos concep-
tos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 aos y
con problemas de salud y baja productividad.
Algunos efectos de la poltica remunerativa actual son sealados a continuacin:

Desmotivacin.
Dficit de profesionales de salud en el primer nivel de atencin.
Alta rotacin del personal.
Mala distribucin del recurso humano en salud en el territorio, la mayora concentrada en gran-
des ciudades.
)
Alta migracin interna y externa de personal competente.
Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento). 57
Corrupcin, va (a) cobros indebidos a pacientes y (b) autorreferencia fuera del establecimiento.
Incentivos para el funcionamiento de clnicas en los establecimientos pblicos.
Bajo clima organizacional.
Mala calidad de la atencin.

Elevacin de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilacin.
Costo de la negociacin (huelgas, costo sanitario).

El MINSA deber definir una poltica remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales
de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los no asimilados de las
sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley N 276 que laboran en
los establecimientos de EsSalud. La aplicacin de esta poltica es independiente de la condicin laboral.
Esta poltica elevar progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la re-
muneracin pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad so-
cial. Asimismo, ampliar el diferencial entre niveles de carrera y contemplar una estructura remu-
nerativa simplificada con un componente fijo y nico, segn grupo ocupacional y nivel de carrera,
y un componente variable vinculado al desempeo, mrito y riesgo.
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLTICA REMUNERATIVA

1. ALCANCES DIFERENCIADO SEGN CONDICIN INDEPENDIENTE DE LA CONDICIN LABORAL
LABORAL
2. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGN NEGOCIACIN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
MDICO POR DEFINIR
PROFESIONAL NO MDICO POR DEFINIR
TCNICOS POR DEFINIR
3. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE
4. ESTRUCTURA
FIJA 18-25 COMPONENTES COMPONENTE NICO
VARIABLE GUARDIA DESEMPEO
ESCOLARIDAD RIESGO
AGUINALDO COMPONENTES ACTUALES
5. DIFERENCIAL ESCALA MX. Y MIN.
MDICO 17 % POR DEFINIR
PROFESIONAL 5 % POR DEFINIR
TCNICOS 2.5 % POR DEFINIR
6. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS NICA SEGN UNIDAD REMUNERATIVA

Descripcin del mandato de poltica: Arreglos clave para la ejecucin:
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobacin de una ley que regule las remunera-
)
El
cionesMinsa
de los deber definir de
trabajadores una
salud que laboran1.en Proponemos
poltica los establecimientosque el Poder
del MINSA Ejecutivo
y gobiernos
remunerativa integral para todos los promueva la
regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional.aprobacin de una ley
58 trabajadores asistenciales de salud que que regule las remuneraciones de los
laboran en los establecimientos del Minsa trabajadores de salud que laboran en
2. Proponemos que el MINSA, en coordinacin con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sani-
y gobiernos regionales y los no asimilados los establecimientos del Minsa y
taria para el clculo del componente fijo de la remuneracin del ao base.
de las sanidades de las Fuerzas Armadas y gobiernos regionales y los contratados
Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley en las sanidades de las Fuerzas
3. El
N 2MINSA
76 que ldeber
aboran implementar el Sistema de Medicin,
en los establecimientos Seguimiento
Armadas y Polica Nyacional.
Evaluacin del Desempe-
o/Riesgos,
de EsSalud. La cuya gestin
aplicacin de estar a cargo
esta poltica es de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos
2. Proponemos que el Minsa, en
independiente d e l a
humanos (o su equivalente). Para ello: c ondicin l aboral.
coordinacin con el MEF, defina una
a. El MINSA deber desarrollar el Sistema de Informacin de Recursos Humanos en Salud que d
Esta poltica elevar progresivamente las Unidad Remunerativa Sanitaria para el
soporte a este proceso.
remuneraciones anuales, incluyendo el clculo del componente fijo de la
nivel de la remuneracin pensionable, remuneracin del ao base.
hasta cerrar las brechas de los trabajadores
b. El MINSA deber fortalecer las capacidades de los responsables de la gestin del sistema.
c. Los gobiernos regionales conformarn los comits de evaluacin y calificacin del personal se-
gn lineamientos establecidos por el MINSA.
4. El MINSA definir las lneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, las mis-
mas que formarn parte de esta poltica remunerativa y que sern incorporadas en la propuesta
de Carrera Sanitaria.
5. El MINSA deber coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo y el Ministerio
de Defensa y Ministerio del Interior para disear una nueva ley de ordenamiento de la escala
remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector pblico y su respectivo plan de
implementacin gradual.
Beneficios:
Para las personas: Mejor calidad de la atencin.
Para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfaccin, motivacin y desempeo del perso-
nal de salud.
) 59

REGULACIN DE LA FORMACIN DE POSGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
PARA ADECUAR LA OFERTA DE PROFESIONALES A LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PAS.
Justificacin:
En la actualidad, la normatividad vigente solo regula la formacin de especialistas mdicos, pero
esta se encuentra desactualizada; adems, no existe una normatividad para la formacin de pos-
grado de las dems profesiones de las Ciencias de la Salud, lo que constituye un serio problema. El
Ministerio de Salud no ejerce la debida rectora en este campo.
El Sinareme3 fue creado en 1988, antes de los procesos de descentralizacin y modernizacin

del Estado, por lo que su organizacin y funcionamiento no permite que la formacin de especia-
listas responda a las necesidades de atencin especializada definidas por el Ministerio de Salud. El
Conareme4 regula los campos clnicos y su respectiva acreditacin, define y distribuye la oferta de
plazas de residentado, decide el tipo de especialidades a formarse, toma el examen de residentado
mdico, pero la normatividad no le permite sancionar por el incumplimiento de las obligaciones de
la universidad en la formacin. A toda esta problemtica se agrega que el MINSA solo tiene voto
dirimente en el Conareme.
Adems, el financiamiento de las plazas de residentado mdico est todava centralizado y ms

del 90 % del financiamiento es pblico.
Efectos de la actual situacin de la formacin de recursos humanos especializados:

No hay retorno de la inversin en la formacin.
Existen profesionales de salud que se forman en especialidades que no se encuentran reconoci-

das por el Ministerio de Salud.
Se dificulta la aplicacin de polticas de retencin de especialistas en el sector pblico.
El flujo de formacin no responde a las necesidades de especialistas.
No existe un sistema nacional de segunda especializacin de las profesiones de las Ciencias de la
)
Salud que regule la formacin de especialistas.
60 Grave dficit de especialistas en las regiones, sobre todo de mdicos de familia en el primer nivel
de atencin.

El MINSA, en coordinacin con las universidades y con la Asociacin de Facultades de Ciencias
de la Salud, deber regular la formacin de posgrado de profesionales especialistas, de acuerdo a las
necesidades cuantitativas y cualitativas de salud del pas.
3 Sistema Nacional de Residentado Mdico 4 Comit Nacional de Residentado Mdico

Para ello, el MINSA deber, en coordinacin con las universidades y la Asociacin de Facultades de Cien-
cias de la Salud, disear un nuevo marco normativo para la formacin de posgrado en salud, que incluya:
La creacin del sistema nacional de formacin de especialistas para las otras carreras profesiona-
les de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la poblacin.
Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza libre para especia-
lidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones5.
Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado mdico, en la modalidad cauti-

vas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado).
Aumentar el financiamiento pblico y privado, nacional y regional de los diversos subsectores

para nuevas plazas, para la formacin de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las
prioridades establecidas por el MINSA, en sedes docentes autorizadas, con nfasis en la atencin
primaria de salud.
Crear el Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin de las profesiones de las

Ciencias de la Salud.
TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FORMACIN DE POSGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1. RETENCIN E INCORPORACIN DE NO EXISTE SERVICIO CIVIL DE ATENCIN MDICA
MDICOS ESPECIALISTAS RECIN ESPECIALIZADA
EGRESADOS PARA PRESTAR
SERVICIOS EN HOSPITALES
REGIONALES
2. PLAZAS DE MDICOS ESPECIALISTAS 1,699 AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS
PLAZAS
3. PLAZAS CAUTIVAS / DESTAQUE 27 % 50 %
4. SEDES DOCENTES HOSPITALES NIVEL III ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS EN
LAS REGIONES
5. ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO SISTEMA NACIONAL DE FORMACIN DE
TODAS LAS PROFESIONES DE LA MDICO SEGUNDA ESPECIALIZACIN PARA TODAS
SALUD LAS PROFESIONES DE SALUD
6. OFERTA DE ESPECIALIDADES HOSPITALARIA HOSPITALARIA
MDICAS ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
7. FINANCIAMIENTO PBLICO Y CENTRALIZADO NACIONAL Y REGIONAL
)
PBLICO Y PRIVADO

Para ello, el Minsa deber, en coordinacin diversos subsectores para nuevas
con las universidades y la Asociacin de plazas, para la formacin de
61
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
Facultades de Ciencias de la Salud, disear promueva la aprobacin de una
especialistas en ley
los que regule
niveles la formacin
regionales,
de posgrado
un nuevo marco de todasnormativo
las profesionespara dela
las Ciencias de
de la Salud, para adecuar
acuerdo a las la prioridades
oferta de recur-
sos humanos
formacin de aposgrado
las necesidades de salud
en salud, del pas.
que establecidas por el Minsa, en sedes
incluya: docentes autorizadas, con nfasis en la
2. El MINSA deber coordinar con el MEF la asignacin atencin presupuestal anualde
primaria necesaria
salud. para financiar
lasLa creacin del sistema nacional de
plazas adicionales programadas de residentado mdico. Esta tarea estar a cargo de la OGPP.
formacin de especialistas para las Crear el Sistema Nacional de
otras carreras profesionales de las Formacin de Segunda Especializacin
5 Propuesta de la ANGR. 6 Propuesta de la ANGR.
Ciencias de la Salud, en base a las de las profesiones de las Ciencias de la
necesidades de salud de la poblacin. Salud.
3. El MINSA deber aplicar un sistema de registro y seguimiento de profesionales especialistas, que

estar a cargo de la dependencia especializada del MINSA.
4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Mdico, el MINSA deber promover
la conformacin de los Concejos Macroregionales de Residentado Mdico (Comacroreme) para
asegurar la adecuada ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional6.
5. Los gobiernos regionales y el subsector privado financiarn las plazas de segunda especializacin
en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin.
Beneficios:
Para las personas: Satisfaccin de la atencin de salud especializada en los niveles regionales.
Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los nive-
les regionales.
5 aos.
)
62

APLICACIN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA RECLUTAR Y
RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO relativo
Justificacin:
E
xiste, por un lado, un dficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de
atencin y los pocos que existen estn ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital
del departamento. Este dficit se debe, fundamentalmente, a dificultades del sistema
para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubica-
dos en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos
de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios bsicos, donde las condi-
ciones de vida, condiciones laborales y las oportunidades de desarrollo son favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no
existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compensen trabajar en estos lugares.
En el caso de los mdicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector
privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde adems de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar prctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migracin de profesionales a otros pases, y de especialistas en-
tre los diferentes prestadores, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de nivel
II y III de complejidad. Esta situacin se observa tambin en los dems profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una poltica de incentivos para retener recursos humanos en zonas de me-
nor desarrollo:
Dficit severo de profesionales de salud, sobre todo mdicos y enfermeras
Elevado porcentaje de concursos de plazas para profesionales de salud desiertos.
Altos ndices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas
alejadas.
)
Altos ndices de morbi-mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo.
Baja cobertura de atencin especializada en los niveles regionales 63
Deficiente calidad de la atencin en procedimientos especializados.
Incremento de la demanda insatisfecha por servicios especializados en la poblacin ms vulne-

rable y excluida del pas.
Alto ndice de complicaciones y muerte por patologas poco complejas.


El MINSA deber proponer un decreto supremo que establezca una serie de incentivos no mo-
netarios para atraer y retener personal de salud competente en zonas de menor desarrollo, que

permita cubrir la brecha existente.
TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLTICA DE DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1. INCENTIVO POR TRABAJO EN NINGUNO INCENTIVOS MONETARIOS Y NO
ZONAS ALEJADAS Y DE POCO MONETARIOS
DESARROLLO
2. MEJORA EN LAS CONDICIONES DE NINGUNA POR DEFINIR
TRABAJO EN CIUDADES DE POCO
DESARROLLO

Los incentivos no monetarios estn orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo
Descripcin del mandato de poltica: 2. El Minsa deber negociar con el MEF
profesional para el personal de salud que labora en zonas alejadas o de menor desarrollo, para lo
los recursos para el financiamiento de
El Minsa deber proponer un decreto
cual se ofrecern mejores condiciones de vivienda, alimentacin y conectividad; as como becas de
los esquemas de incentivos.
supremo que establezca una serie de
capacitacin, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especializacin. Los trabaja-
incentivos
dores de salud no debern
monetarios
recibirpara 3. El no
atraer y de incentivos
un conjunto Minsa brindar adicionales
monetarios asistencia tcnica
que permitana
retener personal de salud competente
reconocer su aporte a la mejora de la salud de la poblacin. en los gobiernos regionales y locales para
zonas de menor desarrollo, que permita el otorgamiento de incentivos no
cubrir la brecha existente. monetarios ligados al desempeo.
1. El
Los MINSA brindar
incentivos no asistencia
monetarios tcnica a los gobiernos
estn regionales
Beneficios: y locales para la suscripcin de
acuerdos aa fin
orientados de habilitar
mejorar ambientes para
las condiciones de la residencia de los profesionales de salud, que inclu-
Para las personas:
trabajo
yan servicios y desarrollo
bsicos profesional
de alimentacin, para luz,
el agua y conectividad.
personal de salud que labora en zonas Mejor calidad de atencin.
2. alejadas
El MINSA o deber
de menor
negociar desarrollo,
con el MEF para lo
los recursos para el financiamiento de los esquemas de incentivos.
cual se ofrecern mejores condiciones de Mayor cantidad de problemas de salud
vivienda,
3. El MINSA alimentacin
brindar asistenciay conectividad;
tcnica aas
los gobiernos resueltos
regionalesde manera para
y locales oportuna.
el otorgamiento de
como becas de capacitacin, telemedicina,
incentivos no monetarios ligados al desempeo. Para el sistema:
bonificaciones para el ingreso a la segunda
especializacin. Los trabajadores de salud Cierre progresivo de la brecha de
Beneficios:
debern recibir un conjunto de incentivos
Para las personas: recursos humanos competentes en
no monetarios adicionales que permitan zonas de menor desarrollo.
Mejor calidad de atencin.
reconocer su aporte a la mejora de la salud
de la poblacin.
)
Mejora en la satisfaccin del usuario
Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera interno. oportuna.

Arreglos clave para la ejecucin:
64 Para el sistema: Mejora del clima organizacional.
1. El Minsa brindar asistencia tcnica a
Cierre progresivoregionales
de la brecha de recursos Disminuyen los conflictos laborales
los gobiernos y locales para humanos competentes en zonas de menor desarrollo.
la suscripcin de acuerdos a fin de Horizonte de ejecucin: 5 aos.
Mejora en laambientes
habilitar satisfaccin della
para usuario interno.
residencia
de los profesionales de salud, que
Mejora del clima
incluyan organizacional.
servicios Disminuyen
bsicos de los conflictos laborales
alimentacin, luz, agua y conectividad.
5 aos.

APLICACIN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD OPORTUNA
DE PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Justificacin:
N
o obstante el aumento del gasto pblico en productos farmacuticos y dispositivos m-
dicos, y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones pblicas de estos
productos (por ejemplo, aplicacin del Sistema Integrado de Suministro de Productos
Farmacuticos y Afines, Sismed, y uso de mecanismos de compras corporativas), se re-
gistran problemas de suministro que afectan la dispensacin oportuna y total de la receta prescrita
a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsillo o la interrupcin del tratamiento.
El suministro de productos farmacuticos y dispositivos mdicos comprende varios procesos,

desde la seleccin de estos productos hasta su uso. Respecto a la programacin, las necesidades de
las unidades usuarias no necesariamente se reflejan en las asignaciones presupuestales, situacin
que se agrava debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento. Este
ltimo factor se traduce en el quiebre de la integralidad del Sismed, desabastecimiento y discrimi-
nacin del servicio de salud segn tipo de pacientes.
Respecto a las contrataciones pblicas, si bien en los ltimos aos se han dictado medidas para
aprovechar la condicin de monopsonio del sector pblico, se enfrentan restricciones que reflejan,
entre otras, las condiciones del mercado farmacutico (por ejemplo, existencia de proveedores ni-
cos), incumplimiento de la normativa y escasa supervisin de la ejecucin contractual por parte de las
entidades ejecutoras, as como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores.
En particular, el nmero de tems que han sido declarados desiertos en las ltimas compras
corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los aos
2009, 2010 y 2011 se ha registrado alrededor de 25 %, 20 % y 36 % de tems desiertos, respectiva-
mente, una de las principales causas es no contar con ms de una oferta vlida. En el caso de un ni-
co oferente, los productos son adquiridos a travs de procesos exonerados, lo que limita la capaci-
dad de negociacin del MINSA, eleva los costos y, en algunos casos, registra un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula oferta en el mercado, algunos son adquiridos me-
)
diante convenios de administracin de recursos con organismos internacionales, con la limitacin
de que estos son autorizados excepcionalmente.
65
Respecto al almacenamiento y distribucin, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamien-
to y en las prcticas de almacenamiento, distribucin y transporte, los cuales afectan la calidad de los pro-
ductos y dispositivos, y la oportuna distribucin de aquellos que han sido adquiridos por las entidades p-
blicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones
en la red de almacenamiento y distribucin, as como de capacidades de gestin en las regiones.
Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacuticos y dis-
positivos mdicos son:
Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobrestock).
Dispensacin parcial o nula de las recetas prescritas a los pacientes.
Interrupcin del tratamiento.
Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos.
Prescripcin inadecuada.

Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integra-
lidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacuticos y dispositivos
mdicos de calidad, el MINSA, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas
y Polica Nacional debern aplicar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en
todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluirn:
Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesida-
des de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento.
Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las com-
pras pblicas eficientes y oportunas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos, que re-
conozca las caractersticas del mercado de estos bienes.
Fortalecimiento y modernizacin del rgano competente de compra de bienes estratgicos (pro-

ductos farmacuticos y dispositivos mdicos) del sector Salud.
En coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud y Fuerzas Armadas y Policiales, se pro-
pondrn mecanismos que fortalezcan el Sistema de Almacenamiento y Distribucin de Produc-
tos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, considerando las alternativas
que ofrece el mercado, a fin de garantizar la entrega oportuna a los establecimientos de salud y
asegurando el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Almacenamiento, Distribucin y Trans-
porte.
)
1. El MINSA, en coordinacin con el MEF, deber proponer la reformulacin de los mecanismos
66 financieros, presupuestales y contables pertinentes.
2. El MINSA deber proponer la poltica de gestin de compras de productos farmacuticos y dispo-

sitivos mdicos, sobre cuya base se coordinarn con el MEF las modificaciones correspondientes
a la normativa de Contrataciones del Estado.
3. El MINSA deber fortalecer la organizacin y gestin de compras corporativas.
4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Ar-
madas y de la Polica Nacional, deber formular y ejecutar un plan nacional de fortalecimiento de

almacenes especializados y sistema de distribucin y transporte.
5. El MINSA deber proponer un proyecto de decreto supremo para la aplicacin del Sistema de
Trazabilidad de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos en base a estndares de identi-
ficacin nica de productos.
6. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que faculte la celebracin de convenios con far-
macias privadas para la dispensacin gratuita de productos farmacuticos y dispositivos mdicos
a la poblacin asegurada y expendio a la poblacin no asegurada.
7. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que permita la participacin del sector privado
en las compras corporativas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.
Beneficios:
Las personas que se atienden en los establecimientos pblicos de salud accedern a un servicio
integral; en particular, a la dispensacin oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los
medicamentos prescritos y de los dispositivos mdicos esenciales.

4 aos.
TABLA 16: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS,
DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
1. FINANCIAMIENTO MLTIPLES FUENTES DE FUENTE NICA DE FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
2. COMPRAS NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA
CARACTERSTICAS DEL MERCADO DE OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE
ESTOS PRODUCTOS
3. ALMACENAMIENTO RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS
PRCTICAS DE ALMACENAMIENTO
4. DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE RED DESORGANIZADA E INADECUADA RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA
ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD
)
5. DISPENSACIN Y USO CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA
PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS
AUTOFINANCIADA
67
Respecto al almacenamiento y distribucin, Descripcin del mandato de poltica:
persisten las deficiencias en la
Con el fin de mejorar la calidad de los
infraestructura, equipamiento y en las
servicios de salud, hacer efectivo el
prcticas de almacenamiento, distribucin
y transporte, los cuales afectan la calidad principio de integralidad del Sismed y
mejorar la disponibilidad oportuna a
de los productos y dispositivos, y la
productos farmacuticos y dispositivos
oportuna distribucin de aquellos que han
sido adquiridos por las entidades pblicas. mdicos de calidad, el Minsa, gobiernos
regionales y EsSalud, sanidades de las
Entre los factores que explican estos
Fuerzas Armadas y Polica Nacional
problemas se tienen los insuficientes
recursos para inversiones en la red de debern aplicar nuevos mecanismos para

AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIN DE LA LEY N 29459 QUE
ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES
SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.
Justificacin:
H
asta enero de 2009, el registro sanitario de medicamentos era automtico, dado el
plazo de evaluacin de solo 7 das y la aplicacin del silencio administrativo positivo.
Es decir, no se evaluaba la eficacia y seguridad de estos productos y, en consecuencia,
no se controlaban los riesgos de uso por parte de la poblacin.
A partir de la dacin de la Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Produc-

tos Sanitarios, Ley N 29459, y de sus reglamentos en julio de 2011 y enero de 2012, el registro
sanitario se otorga previa evaluacin de la eficacia, seguridad y calidad de los productos. La ley se
encuentra en proceso de aplicacin y, a la fecha, se han prepublicado 7 directivas de la autoridad
competente a nivel nacional, y se encuentran para publicacin los manuales de Buenas Prcticas de
Manufactura, de Laboratorio, de Almacenamiento.
Este proceso es gradual; sin embargo, tambin se registra un retraso en la implementacin de la

ley, que responde a las caractersticas propias de un proceso muy complejo similares a las enfren-
tadas por otros pases de la regin que demandas condiciones institucionales, de infraestructura,
equipamiento, recursos humanos especializados, de gestin y presupuestales, entre otros.
As, a diciembre de 2012, existan 31,6 mil registros sanitarios vigentes, de los cuales cerca de
17 mil corresponden a productos farmacuticos, de estos 8,3 mil fueron otorgados con la norma
anterior y 14,6 mil a dispositivos mdicos. En la transicin entre una norma a otra, se ha acumula-
do un retraso en el proceso de inscripcin y reinscripcin de 7 mil productos farmacuticos y dis-
positivos mdicos. Solo se comercializa el 50 % del total de medicamentos registrados, generando
informacin inexacta de la oferta real de estos productos, lo cual dificulta la toma de decisiones y
seguimiento del mercado.
Respecto a las solicitudes de certificacin en Buenas Prcticas de Manufactura y de Laborato-

rio de plantas ubicadas en el extranjero, las cuales han aumentado de acuerdo con las exigencias
)
establecidas por la Ley N 29459, solo se ha certificado el 4 %, debido a la existencia de trmites
administrativos que reducen la capacidad de respuesta de la entidad, as como a la falta de recursos
68 humanos y presupuestales, entre otros.
En relacin a las acciones de control y vigilancia, en el ao 2012 se evaluaron los resultados de

control de calidad de 593 medicamentos, de los cuales el 3.2 % present resultados deficientes,
mientras que el 2.2 % registr observaciones crticas que determinaron su retiro del mercado. Al
respecto, no se cuenta con un nmero y equipamiento adecuado de laboratorios de control de cali-
dad, lo que limita las acciones de control en el mercado.
Adems, se viene enfrentando un creciente problema de comercio ilegal y adulteracin de medi-

camentos, el cual tambin se registra a nivel mundial. En el ao 2012 se incaut un total de 634 mil
unidades de productos provenientes del comercio ilegal, de los cuales cerca del 9 % habra corres-
pondido a productos falsificados.
Por ello, se hace necesario ejecutar una aplicacin vigorosa de la Ley N 29459 que garantice la
transicin hacia el marco integral y permanente del sistema de aseguramiento de la calidad en pas,
que involucra desde el proceso de fabricacin hasta la dispensacin y expendio, con el fin de contar
con productos farmacuticos eficaces y seguros, as como con dispositivos mdicos de calidad que
sustenten la prestacin de servicios de salud de calidad.
Con este fin, la dependencia especializada del MINSA debe ser fortalecida con el objetivo de ejer-
cer efectivamente sus acciones de rectora a nivel nacional y que ejecute el plan en los plazos que
se establezca. Para ello se requerir dotar a la institucin de autonoma, as como de recursos para
infraestructura, equipamiento y recursos humanos especializados, y el desarrollo de capacidades
de gestin.
Los efectos de las restricciones descritas son:

Bajo grado de aplicacin de la Ley N 29459.
Desconfianza respecto a las acciones y rectora de DIGEMID.
Retrasos en el otorgamiento de las autorizaciones sanitarias.
Incremento del comercio ilegal de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.
Desconfianza de los prescriptores y la poblacin respecto al uso de medicamentos genricos.
Riesgo de desabastecimiento de algunos productos en el mercado farmacutico.

El MINSA deber fortalecer su dependencia especializada, dotndola de recursos de infraestructu-
ra, equipamiento y personal especializado, con el fin de implementar en forma efectiva lo dispuesto
por la Ley N 29459 y contar con un organismo tcnico especializado ms eficiente encargado del
)
proceso de autorizacin sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sa-
nitarios; y un sistema de control y vigilancia de mercado farmacutico ms efectivo, lo cual permitir
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos. En este contexto, el MINSA tambin coor- 69
dinar con los gobiernos regionales la conformacin de las autoridades regionales de productos far-
macuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, creadas por la Ley N 29459, para que estas
ejerzan eficazmente las funciones transferidas en sus respectivos mbitos regionales.
De esta forma, se podrn emprender de manera efectiva acciones relacionadas al aseguramiento

de la calidad de los productos, como: (a) ejecucin de un programa de certificacin de Buenas Prc-
ticas de Manufactura y de Laboratorio, que incluya la celebracin de convenios con agencias regu-
ladoras y entidades del exterior a ser certificadas para realizar estas funciones, (b) ejecucin de un
programa de pesquisas, de acuerdo a criterios de riesgo sanitario, para garantizar la comercializa-

cin de productos de calidad; y la lucha contra el comercio ilegal y fraudulento de estos productos.
Por otro lado, se implementar el Plan de Simplificacin de Procedimientos Administrativos,

sin afectar la proteccin del inters pblico, es decir, la salud de la personas a travs del acceso a
productos eficaces, seguros y de calidad, que dichos procedimientos tienen como objetivo. A travs
de este Plan se contar con procedimientos simples, estandarizados, transparentes y predictibles,
lo que contribuir no solo con una mejor gestin de la Autoridad Nacional, sino que permitir una
mayor competencia en el mercado.
Estas acciones tambin permitirn que el OTE sea reconocido por la Organizacin Panamericana
y Mundial de la Salud (OPS/OMS) como Autoridad Nacional de Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitar la firma de acuerdos de armonizacin y de reconocimiento mutuo con pases que tienen

esta certificacin como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y Mxico, entre otros.
TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS
PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES
1. INSTITUCIONAL RESTRINGIDO POR LIMITACIONES AUTORIDAD AUTNOMA QUE ASEGURA
ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y
(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN
RECURSOS HUMANOS)
EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA
SU USO POR LA POBLACIN.

2. RECTORA AUTORIDADES REGIONALES EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN
NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA
RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES
PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES
ASIGNADAS
3. EFICACIA Y SEGURIDAD COMERCIALIZACIN DE PRODUCTOS DE TODOS LOS PRODUCTOS
EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN
EFICACIA Y SEGURIDAD
4. CALIDAD BAJA COBERTURA EN CONTROL Y PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA
VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS
ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS FARMACUTICOS EFECTIVO
(INSPECCIONES Y PESQUISAS)
5. ATENCIN A USUARIOS PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS PLAN DE SIMPLIFICACIN CON
COMPLEJOS PROCEDIMIENTOS SIMPLES,
)
ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y
PREDICTIBLES
6. REGULACIN DE MERCADO LIMITADO ACCESO A INFORMACIN DEL MAYOR TRANSPARENCIA DE
70 MERCADO FARMACUTICO INFORMACIN DEL MERCADO
FARMACUTICO (OBSERVATORIOS)

BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS INCREMENTO DE LA OFERTA DE
GENRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO MEDICAMENTOS GENRICOS (DCI)

Arreglos clave
De esta parase
forma, la podrn
implementacin:
emprender de Por otro lado, se implementar el Plan de
manera
1. La Ley de efectiva acciones
Organizacin relacionadas
y Funciones del al Simplificacin
MINSA deber contemplar lade creacin Procedimientos
de un organismo
aseguramiento de la calidad de los Administrativos,
tcnico especializado (OTE) encargado del registro, autorizacin, control y fiscalizacin sin afectar la proteccin de los
productos, como: (a) ejecucin de un
productos farmacuticos, dispositivos mdicos, productos sanitarios. del inters pblico, es decir, la salud de la
programa de certificacin de Buenas personas a travs del acceso a productos
Prcticas de Manufactura y de Laboratorio, eficaces, seguros y de calidad, que dichos
que incluya la celebracin de convenios procedimientos tienen como objetivo. A
2. El MINSA deber establecer un plan de aplicacin de la Ley N 29459 con el fin de garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos. En este mar-
co se desarrollar, entre otros: (a) formulacin y ejecucin de un Programa de Certificacin de
Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio; (b) desarrollo de Programa de Control y Vi-
gilancia de mbito nacional, en coordinacin con las autoridades regionales y con participacin
ciudadana; (c) desarrollo de un Programa de Ampliacin de la Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud (INS); (d) puesta en funcionamiento
de los observatorios: calidad, disponibilidad y vigilancia del mercado farmacutico y fortaleci-
miento del Observatorio de Precios de Productos Farmacuticos. Asimismo, la elaboracin del
listado de dispositivos mdicos esenciales, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSa-
lud, Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros.
3. El MINSA deber expedir una resolucin ministerial para la aplicacin de un plan de simplifica-
cin de procedimientos administrativos.
4. El MINSA deber, en coordinacin con los diferentes componentes del sistema de salud, actuali-
zar la poltica nacional de medicamentos, incorporando estrategias para la promocin de medi-
camentos genricos.
Beneficios:
La poblacin acceder a productos farmacuticos y dispositivos mdicos eficaces, seguros y de
calidad, en el marco de la atencin integral de salud. Asimismo, la simplificacin de procedimientos
administrativos permitir eliminar barreras burocrticas que afectan el comercio y la inversin.
4 aos.
) 71

PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD EN
LOS ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.
Justificacin:
L
a elevada heterogeneidad de la capacidad de respuesta del sistema de salud se encuentra
extendida en todos sus componentes y niveles de atencin. Esta situacin es acompaada
de una impredicibilidad del desempeo del sistema de salud y, por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabi-
litacin de la salud.
Dicha situacin est asociada a la insuficiente articulacin de las unidades subsectoriales que
en los ltimos aos han buscado llevar adelante polticas de calidad de alcance institucional. En lo
referido al MINSA, la emergencia de una agenda explcita de calidad en aspectos prestacionales y
gerenciales, como parte de la responsabilidad del Estado, recin data del ao 2001. Aun as, conti-
na mostrando limitaciones en los mbitos de desarrollo normativo, as como la falta de recursos
suficientes, tanto financieros como humanos, para conseguir una adecuada satisfaccin de la ciu-
dadana respecto de lo que el sistema de salud peruano le ofrece.
Las deficiencias se manifiestan en el reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera para una atencin (67 %).
2. Insuficiente disponibilidad de medicamentos (39 %).
3. Lejana del establecimiento de salud y demora en la atencin (15 %).
4. Falta de tiempo o maltrato del personal de salud (27.8 %).
Evaluaciones puntuales sobre la calidad tcnica mostraron que un 11 % de pacientes sufre un

dao involuntario, como consecuencia de la atencin en salud, y que 58.8 % de estos eventos ad-
versos son evitables.
Del lado de los propios trabajadores del sector la situacin revela una proporcin elevada de insa-
tisfaccin en el trabajo (73.1 %), asociada a situaciones inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
)
reconocimiento y limitadas posibilidades de innovacin.
72 Descripcin del mandato de poltica:

1. El MINSA deber conducir la formulacin y ejecucin de un plan nacional de corto y mediano
plazo de mejoramiento de la calidad, con el concurso de todos los actores sectoriales. Para este
efecto, se diferenciar claramente el rol de rectora y regulacin cuya responsabilidad se manten-
dr en el MINSA. En forma complementaria, la supervisin del cumplimiento de las regulaciones
en materia de calidad del servicio ser asumido por la SUNASA. Finalmente, la aplicacin de las
polticas sectoriales de calidad ser responsabilidad del OTE responsable de la gestin de los ser-
vicios de salud en el MINSA, y de su equivalente en los gobiernos regionales. El plan nacional de
calidad deber contemplar y articular, a modo referencial, las siguientes iniciativas de poltica:
Homologacin progresiva de los procesos de atencin en las diferentes instituciones de salud.
Poltica integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino
tambin de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeo organizacional (ver
mandato 2.4).
Acreditacin de servicios de salud, accin ejecutada bajo supervisin de la SUNASA.
Implementacin del rgano Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el des-
empeo de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atencin de salud.
Aplicacin de plan de inversiones para brindar las condiciones necesarias de infraestructura y

equipamiento para proporcionar una atencin de calidad (ver mandato 3.4).
Orientacin al ciudadano, en la vigilancia activa de la calidad del servicio de salud que le es brindado.
Incorporar en las intervenciones de mejora de la calidad un componente de adecuacin cultural

de los servicios pblicos y el desarrollo de competencias en el personal de salud para este fin.

TABLA 18: CAMBIOS EN EL PROCESO DE APLICACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD
1. TRATO EN LA ATENCIN A LOS RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE USUARIO SATISFECHO
USUARIOS USUARIOS/
BAJA ARTICULACIN
DEFENSORA/GESTORES SIS A GESTIN
SERVICIOS.
2. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES RGANO SECTORIAL DE CALIDAD EN
CALIDAD MLTIPLES ESTNDARES DE CALIDAD SALUD CON BASE A:
NUEVAS POLTICAS Y NORMAS
CON RANGO DE LEY
INDEPENDENCIA
COMPETENCIAS DE EJECUCIN
LIGADO A SISTEMA QUEJAS
SISTEMA ALERTA TEMPRANA E
INSPECCIONES AD HOC
)
ESTNDARES BSICOS NACIONALES
UNIDADES DE GESTIN DE CALIDAD
HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA
ATENCIN PRIMARIA 73
3. PARTICIPACIN CIUDADANA PARA INEXISTENTE COMITS DE VIGILANCIA CIUDADANA
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
4. POLTICAS RR. HH. RELACIONADAS NO EXPLCITA O INEXISTENTE FORMACIN DE RR. HH. EN
A CALIDAD CONOCIMIENTO Y HABILIDADES
ENTRENAMIENTO,
AUTOEVALUACIN
DEBERES LABORALES, INCENTIVOS
RELACIONADOS A CALIDAD.

responsable de la gestin de los servicios Acreditacin de servicios de salud,


1. El MINSA revisar y actualizar el marco normativo en materia de calidad de atencin, brindan-
do especial nfasis a los procesos de atencin vinculados a la provisin del PEAS.
2. El MINSA incluir, dentro de su nueva estructura organizacional, a la dependencia sectorial de

Calidad en Salud.
3. El Instituto Nacional de Salud asumir la funcin de formular y poner en funcionamiento el plan

de estandarizacin de tecnologas a escala sectorial.
4. El MINSA formular y pondr en marcha el plan de corto y mediano plazo para la acreditacin de
las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas.
5. El MINSA definir y conducir, a travs de la CIGS, la implementacin de los mecanismos de

participacin ciudadana para la vigilancia en la Calidad de los Servicios de Salud a nivel nacional.
Beneficios:
Para el sistema de salud: mejora de la calidad de atencin y resultados sanitarios ms predeci-
bles a lo largo de todas las instituciones del sector.
Para el personal asistencial: contar con mejores condiciones de trabajo, lo que favorecer
una cultura organizacional centrada en el servicio y la excelencia de atencin al paciente.
Para el usuario: contar con servicios de salud cuyo desempeo estar continuamente orienta-
do a satisfacer sus necesidades en lo promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin;
y en lo referido a los atributos de calidad del servicio, en la atencin intramural, extramural y en
todos los niveles de atencin.
3 aos.
)
74
6. Protegiendo de los riesgos financieros
L
a proteccin financiera es un pilar clave para la proteccin social en salud. Esta busca, ade-
)
ms de eliminar las barreras econmicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud,
aliviar la carga financiera de los hogares, a travs de la extensin del aseguramiento en el
pas. A continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a prevenir que 75
las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su
condicin econmica.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIN POBRE

El Seguro Integral de Salud deber priorizar la incorporacin de los ms de 1.7 millones de po-
bres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico, ya sea por no contar con DNI,
por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos. En este ltimo caso, el SIS
aplicar, en coordinacin con el Sistema de Focalizacin de Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades
de afiliacin colectiva basadas en criterios geogrficos para la focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A

CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
El MINSA deber ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres, que no cuentan
con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables especficos, sean cubiertas por
)
el seguro pblico, independientemente a su condicin econmica.
76 As, el MINSA pondr especial nfasis para que las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin
escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los
servicios de salud.
Cabe sealar que los nios, en sus primeros aos de vida, conforman el grupo poblacional vul-
nerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutricin, si es
que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con una alimentacin saludable. Por ello,
el MINSA pondr especial nfasis en evitar que los nios menores de 3 aos, principalmente los de
hogares de bajos recursos, estn excluidos del financiamiento pblico en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIN

El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en
coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la Superintendencia Nacional de Admi-
nistracin Tributaria (Sunat), incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin
que realiza actividades independientes o de carcter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico Simpli-
ficado (NRUS) quedarn afiliados automticamente al rgimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas
por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura
poblacional como a generar incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO

El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero para la aten-
cin de sus asegurados en sus regmenes subsidiados y semicontributivo.
Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y Finanzas estn desarrollando las acciones ne-
cesarias para reestructurar la composicin del financiamiento, y as aumentar progresivamente los
recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la alta dependencia
a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de los
recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya que los
pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO

Se continuarn incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para ampliar sus
operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las intervenciones de
alto costo y las enfermedades raras o hurfanas.
De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir las prestaciones de trata-
miento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncolgicas en el marco del Plan Nacional
para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el
Per-PLAN ESPERANZA.
La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con el aumento de la oferta

y capacidades de resolucin de alta complejidad de los servicios pblicos, de modo tal que ambos
procesos se alimenten mutuamente.
) 77
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD

Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los gobiernos regionales para finan-
ciar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas
de cumplimiento acordadas. Actualmente, se han suscrito convenios con todos los gobiernos regionales
y las Disas de Lima, se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacin y uso de los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD

El Seguro Social de Salud, EsSalud, es el principal actor del rgimen contributivo, que acom-
paa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al
marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos. En ese sentido, siguiendo las recomendaciones formuladas tanto en estudios realizados
por la propia institucin como en el Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin Internacional
del Trabajo (llevado a cabo en 2012), se implementar un conjunto de medidas para fortalecer su
situacin financiera.
)
78

REDEFINICIN DE LA POBLACIN OBJETIVO AL RGIMEN SUBSIDIADO SOBRE LA BASE
DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRFICOS QUE TRASCIENDAN LA DIMENSIN
DE POBREZA.
Justificacin:
C
onforme a lo establecido en el artculo 19 de la Ley N 29344 (Ley Marco de Asegura-
miento Universal en Salud), el Rgimen Subsidiado est dirigido a financiar, a travs del
Seguro Integral de Salud, las prestaciones en salud de las poblaciones ms vulnerables y
de menores recursos.
Adems, el reglamento de la ley en su artculo 80 precisa los siguientes criterios de elegibilidad

para acceder a los beneficios del Rgimen Subsidiado: (a) no contar con ningn tipo de seguro y (b)
estar clasificado como pobre, segn los criterios establecidos por el Sistema de Focalizacin de Ho-
gares (SIsfoh). Estos criterios son de aplicacin nacional, de manera independiente a la ubicacin
geogrfica de la poblacin.
Esta definicin operativa limita al SIS para que cumpla adecuadamente su funcin de proteccin
financiera a los grupos vulnerables. En primer lugar, el uso de mecanismos de focalizacin indivi-
dual resulta poco eficaz e ineficiente para la identificacin de las poblaciones pobres localizadas en
zonas alejadas o dispersas, debido a que los costos de identificacin de los potenciales beneficiarios
son altos en estas zonas, y no son compensados con los beneficios que generara la focalizacin
individual. De manera adicional, el problema de identidad es un factor adicional que restringe la
operatividad de los mecanismos de afiliacin en las zonas alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que muestran la existencia de 1.7 millones de personas
pobres que no se encuentran afiliadas al rgimen subsidiado del SIS, de las cuales un 40 % se en-
cuentra concentrado en zonas rurales dispersas o alejadas.
En segundo lugar, al acotar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado a los segmentos pobres
se est dejando de proteger a grupos poblacionales prioritarios que, debido a las imperfecciones
del mercado, no cuentan con un seguro de salud y que por su condicin de vulnerabilidad estn
expuestos a riesgos (de mortalidad materna e infantil, de desnutricin crnica, de aprendizaje) que
)
pueden vulnerar el capital humano del pas.
Las evidencias muestran que, aproximadamente, 1.2 millones de personas no pobres, compues- 79
tas por madres gestantes, menores de 3 aos y estudiantes en nivel inicial, no cuentan con ningn
tipo de seguro de salud.

El MINSA deber ampliar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado, incorporando como bene-
ficiarios a la poblacin que reside en zonas alejadas o dispersas, a las madres gestantes y menores de
3 aos y a la poblacin escolar que asista a un colegio pblico, comenzando con los escolares adscritos
al programa de Qali Warma. La ejecucin de la propuesta implica que los grupos especficos sealados
tendrn derecho al financiamiento del SIS de manera independiente a su condicin socioeconmica y,

por lo tanto, no requerirn contar con la clasificacin socioeconmica que otorga el Sisfoh.
La aplicacin de los nuevos criterios de elegibilidad requerir cambios en la modalidad de afi-

liacin, que van a generar modificaciones en los procesos y los roles de los actores vinculados al
proceso de afiliacin en los aspectos sealados en la Tabla 19.

TABLA 19: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
1. CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
CONDICIN DE ASEGURADO SIN SEGURO SIN SEGURO
VULNERABILIDAD ECONMICA POBRE POBRE
VULNERABILIDAD NO ECONMICA NO APLICA POBLACIN GESTANTE
MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR (COLEGIOS
PBLICOS)
GEOGRFICO NO APLICA POBLACIN EN ZONAS RURALES ALEJADAS
O DISPERSAS
2. FOCALIZACIN
POBRES INDIVIDUAL INDIVIDUAL
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA INDIVIDUAL
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA POR CENTROS EDUCATIVOS PBLICOS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA GEOGRFICA
3. CERTIFICACIN
POBRES SISFOH SISFOH
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA MINEDU /QALI WARMA
ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS NO APLICA MIDIS (FOCALIZACIN GEOGRFICA)
4. AFILIACIN
POBRES INDIVIDUAL Y A DEMANDA INDIVIDUAL / A DEMANDA
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA INDIVIDUAL/ A DEMANDA
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DIRECTA
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DIRECTA
5. OPERADOR DE LA AFILIACIN
POBRES ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
/SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA SIS
)
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS

6. FLUJOS DE INFORMACIN (FOCALIZACIN)
80 POBRES DEL SISFOH A LOS DEL SISFOH A LOS PRESTADORES
PRESTADORES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DEL MINEDU AL SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SISFOH AL SIS
7. PARA LA AFILIACIN
POBRES DE LOS PRESTADORES AL SIS DE LOS PRESTADORES AL SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS NO APLICA DE LOS PRESTADORES AL SIS
POBLACIN ESCOLAR NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DEL SIS A LOS PRESTADORES
8. COMUNICACIN PASIVA/ DISCRECIONAL ACTIVA / EXTENDIDA

Descripcin del mandato de poltica: poblacin que reside en zonas alejadas o


1. Proponemos que se modifique el artculo 80 del reglamento de la Ley N 29344 a fin de incorpo-
rar los nuevos criterios de elegibilidad para acceder al Rgimen Subsidiado del AUS.
2. El Midis deber aprobar el Listado de centros poblados y distritos clasificados como zonas ale-
jadas y dispersas para la aplicacin del presente mandato.
3. El MINSA deber gestionar con el Minedu la base de datos para la afiliacin de la poblacin esco-
lar de nivel inicial y primario que asiste a colegios pblicos.
4. El SIS deber proporcionar a los establecimientos de salud, para el acceso a la consulta, el registro
de los afiliados al rgimen subsidiado en las zonas alejadas y dispersas, elaborado en base a la
informacin de los centros poblados y distritos focalizados geogrficamente.
5. El registro de afiliados ser actualizado peridicamente, a partir de la informacin brindada por

la Reniec y de la validacin que realice el SIS en coordinacin con los gobiernos locales (unidades
locales de focalizacin).
6. Los gobiernos regionales y locales, con el apoyo del SIS, tendrn la responsabilidad de comunicar
e informar a la poblacin residente en las zonas alejadas y dispersas su derecho a recibir el finan-
ciamiento de la atencin de salud a travs del rgimen subsidiado.
Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento pblico a aproximadamente 1.6 millones de perso-
nas en situacin de vulnerabilidad durante el periodo 2013-2016.
3 aos.
) 81

INCORPORACIN como afiliados AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS PERSONAS
NATURALES ADSCRITAS AL NUEVO RGIMEN NICO SIMPLIFICADO, INCLUIDOS SUS
DERECHOHABIENTES.
Justificacin:
E
n el Per existen aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres que no cuentan
con un seguro de salud, de las cuales 3.3 millones son trabajadores independientes o que
laboran en microempresas, mayoritariamente informales. Quienes pertenecen a este seg-
mento y a su vez cuentan con una baja capacidad contributiva pueden acceder, segn lo
establecido por la Ley N 29344, al Rgimen Semicontributivo del SIS, mediante el pago de 50 % del
valor de la prima. En este marco, las personas aseguradas al Rgimen Semicontributivo tendran
derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de seguro ha sido baja debido a la existencia de imperfec-
ciones en el mercado que limitan la expansin del Rgimen Semicontributivo. Desde el punto de
vista de la demanda, existe poco incentivo a adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepcin de que un seguro es un gasto ms que una inversin que los protege financiera-
mente; se valora ms el consumo presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado que un porcentaje de este segmento laboral est compuesto
por personas jvenes y con bajo riesgo de enfermarse.
Adems, desde el punto de vista de la oferta, no existe incentivo para promocionar el seguro
semicontributivo debido a los altos costos de transaccin que tendra que asumir el asegurador
para recaudar el pago de prima. Este problema est vinculado a lo atomizado de este mercado y a la
irregularidad de los ingresos de este tipo de trabajadores.

El SIS deber afiliar de manera automtica a la poblacin adscrita al Nuevo Rgimen Simplifica-
do nico (NRUS) y a sus derechohabientes, siempre y cuando cumplan con los siguientes criterios:
)
1. No contar con un seguro de salud.
82 2. No tener trabajadores dependientes a su cargo.
3. Que hayan realizado los aportes a la Sunat, correspondientes a los tres periodos tributarios an-
teriores a la afiliacin.
En este marco, el contribuyente no tendr que realizar un pago adicional para afiliarse al Rgi-
men Semicontributivo, por cuanto el valor de la prima que tendra que cubrir ser financiada por
su contribucin al NRUS.
Este segmento de la poblacin tendr derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas
en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siem-
pre y cuando estn al da en sus contribuciones al NRUS.
La aplicacin de este mandato requerir cambios en los procesos y en el rol de los actores vincu-

lados a la afiliacin de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de
informacin (ver tabla 20).
TABLA 20: CAMBIOS EN LA POLTICA DE AFILIACIN AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIN

ADSCRITA AL NRUS
(MICROEMPRESAS)
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD ADSCRITO AL RGIMEN MICROEMPRESAS ADSCRITO REGULAR AL NRUS
NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
1. ALCANCE INCLUYE DERECHOHABIENTE INCLUYE DERECHOHABIENTE
2. FOCALIZACIN
MODALIDAD INDIVIDUAL INDIVIDUAL
CERTIFICACIN MINTRA (REMYPE) SUNAT
3. AFILIACIN A DEMANDA AUTOMTICA
4. FINANCIAMIENTO PRIMA SEGN COSTO DETERMINADO POR RM
INDIVIDUO 50 % NO APLICA
ESTADO 50 % NO APLICA
5. COSTO DE AFILIACIN INDIVIDUO S/.30.00 NUEVOS SOLES PAGO REGULAR SEGN CATEGORA
NRUS DEL 1 AL 5
6. RECAUDADOR SIS SUNAT
7. BENEFICIO PEAS PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
8. DERECHO DE COBERTURA SUJETO A ESTAR AL DA EN EL PAGO DE SUJETO A QUE ESTN AL DA EN SUS
LAS CUOTAS DEL SEGURO CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA
FECHA DE AFILIACIN
9. OPERADOR DE LA AFILIACIN SIS SIS
10. FLUJOS DE INFORMACIN
PARA LA FOCALIZACIN DE REMYPE AL SIS DE SUNAT AL SIS
PARA LA AFILIACIN SIS SIS
PARA LA TRANSFERENCIA DEL SIS AL MEF DEL SIS AL MEF
11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIN NO S
12. TRANSFERENCIAS DEL MEF 50 % DEL VALOR DE LA PRIMA 100 % DEL VALOR DE LA PRIMA

Arreglos clave para

Este segmento de lala implementacin:
poblacin tendr Arreglos clave para la ejecucin:
1. Las adecuaciones
derecho normativas reglamentarias
al financiamiento de las y complementarias para la aplicacin de la Octo-
)
1. Las adecuaciones normativas
prestaciones contenidas en el PEAS, en los
gsima Quinta Disposicin Complementaria Final de la Ley N 29951, Ley de Presupuesto del
reglamentarias y complementarias
planes complementarios
Sector Pblico, para el ao fiscal 2013. y las vinculadas a
las enfermedades de alto costo, siempre y para la aplicacin de la Octogsima
83
Quinta Disposicin Complementaria
cuando
2. La estn al del
adecuacin da sistema
en sus contribuciones
de informacin del SIS para organizar el flujo de informacin de la
Final de la Ley N 29951, Ley de
al Sunat
NRUS.
al SIS y del SIS al MEF, requeridos en el procesoPresupuesto del Sector Pblico, para el
de afiliacin y de transferencia de recursos.
La aplicacin de este mandato requerir ao fiscal 2013.
3. El SIS tendr
cambios en los laprocesos
responsabilidad de comunicar
y en el rol de los e informar a los contribuyentes adscritos al NRUS
sus derechos y los a
procedimientos para 2. derechohabientes.
afiliar a sus La adecuacin del sistema de
actores vinculados la afiliacin de este
informacin del SIS para organizar el
segmento laboral, principalmente en los
Beneficio:
aspectos asociados al flujo de informacin flujo de informacin de la Sunat al SIS y
del SIS al MEF, requeridos en el
(ver tabla 20).
Incorporar a los beneficios del aseguramiento pblico a ms de 1.5 millones de personas no po-
proceso de afiliacin y de transferencia
de recursos.
bres sin seguro de salud
6 meses
)
84

LAS PRESTACIONES PBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARN CONFORME A LO
ESTABLECIDO EN LA LEY N 29761 Y SU REGLAMENTO.
Justificacin:
L
os techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda fuente) que define
el MEF, a pesar de haber experimentado mejoras en los ltimos aos, no guardan correspon-
dencia con las condiciones de riesgos y las necesidades de salud de la poblacin, y estn muy
por debajo del promedio de gasto pblico que realizan los gobiernos de los pases de la regin.
Adems, los techos presupuestales siguen siendo histricos, sin considerar los contenidos del
plan de beneficios ni los costos actuariales ni el volumen de poblacin afiliada.
Qu tipo de problemas genera:

Se tiene un mandato no financiado que desequilibra financieramente a los prestadores, que ter-
mina derivando en racionamiento implcito de la demanda por parte de los prestadores (va exclu-
sin del servicio, cobros informales, tiempos de espera, calidad del servicio); barreras de acceso
econmico que profundizan la inequidad y generan exclusin.
Adicionalmente, reduce credibilidad y confianza (expectativas frustradas) en la poltica, ante los

compromisos de inclusin social en salud y de que la poblacin se sienta beneficiaria del crecimien-
to econmico de los ltimos aos.

La correspondencia entre el financiamiento, las necesidades y riesgos requiere que se cumpla
con la Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Asegu-
ramiento Universal en Salud (Ley N 29761) y con su respectivo reglamento; esto es, definida la
prima ajustada por riesgo (que corresponde al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, los pla-
nes complementarios, las enfermedades de alto costo, as como de las denominadas enfermedades
raras o hurfanas), que se multipliquen las metas de aseguramiento propuestas por la Comisin
Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud (Comaus).
TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FINANCIAMIENTO PBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL
)
1. BLINDAJE FINANCIERO NULO SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS
(SALUD INDIVIDUAL)
2. DEFINICIN DE REQUERIMIENTO SEGN PRESUPUESTO HISTRICO SEGN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
85
(TECHO PRESUPUESTAL) VOLUMEN DE ASEGURADOS Y
CONDICIONES DE OFERTA
FRAGMENTADO SEGN AGENTES GLOBAL Y CON ASIGNACIN EX POST A
LOS AGENTES
3. COBERTURA DE FINANCIAMIENTO PARCIAL EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO
4. OPORTUNIDAD NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
5. PARTICIPACIN SECTORIAL EN LA NULA ACTIVA, A TRAVS DE LA COMAUS
DEFINICIN DEL REQUERIMIENTO

4. La culminacin del estudio actuarial Beneficios:


1. La creacin de la Comaus tal como lo estipula la ley y reglamento de financiamiento.
2. Adecuacin normativa para incorporar planes complementarios (tipo Plan Esperanza) y enfer-
medades de alto costo, hurfanas y raras dentro de la Ley de Financiamiento.
3. La homologacin del PEAS a este paquete amplio de prestaciones.
4. La culminacin del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado.
5. La creacin y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional

en salud como la instancia responsable de la gestin de riesgo y siniestralidad.
6. La implementacin de sistemas de informacin para el registro tanto del gasto como la presta-
cin de los asegurados.
Beneficios:
Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su
bolsillo, como lo estn haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso.
Para el sistema: permite mejorar la rectora en el financiamiento, incrementar la transparencia

en el manejo de los fondos pblicos y evita la actual duplicidad en la asignacin de gasto.
2 aos.
)
86

FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR LA
SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA IMPLEMENTACIN
DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO,
AS COMO DE RECURSOS HUMANOS Y OTROS BIENES Y SERVICIOS.
Justificacin:
E
l Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Per, presentado por la OIT
en el 2012, seala la existencia de diversos problemas que estn vulnerando el equilibrio
financiero de EsSalud y que afectan principalmente a los contribuyentes regulares del
Seguro Social de Salud. Entre los problemas se puede mencionar:
1. La existencia de subsidios cruzados de los contribuyentes regulares del seguro a:

Los trabajadores de REGMENES ESPECIALES (principalmente CAS). Actualmente las aporta-
ciones del personal CAS tienen como base imponible lmite el 30 % de la UIT, entonces el aporte
mximo por trabajador es de S/ 99.00 (9 % de S/. 1,095.00.
EL SEGURO AGRARIO (cuya contribucin es de 4 %). Cabe sealar que el ndice de siniestralidad
del Seguro de Salud Agrario se estima en 229 % y que, de mantenerse este escenario, el dficit
podra duplicarse en aproximadamente 5 aos.
LOS PROFESORES DEL SECTOR PBLICO, cuya base imponible ha sido reducida a 65 % de la
remuneracin.
Los seguros potestativos o facultativos.
2. La exoneracin de la aportacin sobre los aguinaldos y las gratificaciones afecta la recaudacin

de EsSalud en S/. 463 millones por ao, que equivale al presupuesto anual de la Red Asistencial
Almenara, cuya poblacin asegurada adscrita asciende a 1 milln de asegurados.
3. Problemas de recaudacin por parte de la Sunat, la cual cobra una comisin del 1.4 % sobre el
monto de aportaciones recaudadas para EsSalud. Es de destacar que, habiendo trascurrido ms
de 10 aos desde la trasferencia de funciones, no se perciban cambios significativos en la recau-
dacin y el control contributivo.

Las medidas que se plantean para elevar la capacidad de movilizacin de recursos de una manera
eficiente y sostenible son:
) 87
1. Perfeccionar los mecanismos de cobranza y recuperacin de deudas tributarias y no tributarias

al Seguro Social de Salud.
2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago dolo-
so a EsSalud.

tributarias y no tributarias
lineamientos y medidas de5.reforma
al Seguro Establecer normas
del sector salud que garanticen los
Social de Salud. ingresos del Seguro Social de Salud
para asegurar el financiamiento e
2. Establecer normas para sancionar implementacin de sus inversiones,
eficazmente las filtraciones,
que permitan cerrar las brechas
suplantaciones
3. Establecer mecanismos y el no
para pago doloso a
incentivar un mayor cumplimiento
existentes en de el pago infraestructura,
de contribuciones a
EsSalud.
EsSalud, tanto de los empleadores pblicos como de los privados. y personal asistencial
equipamiento
3. Establecer mecanismos para incentivar para el primer nivel de atencin y
4. Establecer reglas
un mayor y normas en
cumplimiento a fin
el de evitar
pago de los subsidios cruzados entreque
especializado los regmenesrequiere de lala
Segu-
ridad Social de Salud,
contribuciones as como
a EsSalud, perfeccionar
tanto de los institucin. Adecuacin normativa para
los mecanismos que permitan uniformar las tasas
de empleadores
aportes con respecto pblicos a los trabajadores
como de los con vnculo dejar
laboral sin vigente.
efecto la Ley N 29351, que
privados. reduce los costos laborales a los
5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro aguinaldos y gratificaciones por Fiestas
Social de Salud para asegurar el finan-
4. Establecer reglas y normas a fin de Patrias y Navidad.
ciamiento e implementacin de sus inversiones, que permitan cerrar las brechas existentes de
evitar los subsidios cruzados entre los
infraestructura, equipamiento y personal asistencial para el primer de
6. Participacin nivel EsSalud
de atencin en y especia-
el
regmenes de la Seguridad Social de
lizado que requiere la institucin. Adecuacin normativa para dejar
desarrollo sin los
de efecto planes
la Ley N de 29351,
Salud, as como perfeccionar los
que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones recaudacin, porgestin
Fiestas Patrias y Navidad.
de cobranza,
mecanismos que permitan uniformar
las tasas de aportes con respecto a los acciones de fiscalizacin y otros
6. Participacin
trabajadores de EsSalud en el desarrollo
con vnculo laboral de los planes procedimientos
de recaudacin, de rgestin
ecaudacin. de cobranza, ac-
ciones de fiscalizacin y otros procedimientos de recaudacin.
vigente.
TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLTICA DE MOVILIZACIN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1. SUBSIDIOS CRUZADOS
CAS TOPE ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
SEGURO AGRARIO PRIMA DE 4 % PRIMA 9 %
PROFESORES SECTOR PBLICO TOPE BASE IMPONIBLE ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
2. EXONERACIONES AGUINALDO Y GRATIFICACIONES ELIMINACIN
3. RECAUDACIN TRANSFERIDO a la Sunat PARTICIPACIN DE ESSALUD EN EL
DISEO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y
FISCALIZACIN
4. CREACIN DE NUEVOS SEGUROS SIN ESTUDIO ACTUARIAL CON ESTUDIO ACTUARIAL
5. CULTURA DE ASEGURAMIENTO SIN POLTICA NACIONAL SOBRE POLTICA NACIONAL ARTICULADA CON
EDUCACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL MINTRA, MINEDU Y MINSA

1. El
Arreglos
Poderclave para la deber
Ejecutivo ejecucin:
proponer iniciativas de leysancionar
al Congresoen caso
de la de evasin de
Repblica.
aportes.
1. El Poder Ejecutivo deber proponer
2. Mintra, Sunat y EsSalud debern acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalizacin
iniciativas de ley al Congreso de la 3. Reduccin de informalidad mediante
y para sancionar en caso de evasin de aportes.
Repblica. fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE
)
(Sunafil)
2. Mintra, de
3. Reduccin Sunat
informalidad y EsSalud
mediantedebern
fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE (Sunafil)
acordar arreglos y procedimientos para Beneficios:
88 mejorar la fiscalizacin y para
Beneficios:
Incrementos de los recursos de EsSalud.
85
No se altera la contribucin del empleador.

Mejora de la calidad de la prestacin a los contribuyentes del Seguro Regular.


ESTABLECER EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO DEL
SUBSECTOR PBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y PBLICA.
Justificacin:
E
l Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas en la canalizacin de los
recursos para salud, en particular, para los ms pobres, pues les da mayor garanta de acceso.
No obstante, el hecho de que los recursos estn fragmentados (por diferentes vas de finan-
ciamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de
recursos. De hecho, el ao 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue repre-
sentando el 22 % del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28 % del presupuesto por resultados.
De acuerdo a la evidencia internacional, el financiamiento de la salud a travs de agentes que

administran el conjunto de recursos recaudados, en este caso, basados en impuestos, constituye la
forma ms equitativa y eficiente para distribuir la carga financiera entre la poblacin, y que impacta
positivamente en la reduccin del pago directo de bolsillo ante un evento de enfermedad.
En el contexto del pas, la fragmentacin de los recursos pblicos no solo anula esta forma ms equi-
tativa y eficiente de distribucin sino que tambin implica altos costos de transaccin (diferentes reglas
de presupuestacin, duplicidad en el financiamiento, sistemas de informacin distintos), complicando la
gestin del financiamiento, la calidad del gasto y las posibilidades de evaluacin de los resultados.

La fragmentacin de fondos y la ausencia de un operador financiero impide una visin global
del financiamiento y del sistema de pago, minimizando las posibilidades de una gestin del finan-
ciamiento
con resultados concretos en la mejora de la salud y la reduccin del pago de bolsillo.
TABLA 23: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIN DE FONDOS (SIS NICO OPERADOR FINANCIERO)

1. CANALIZACIN DE RECURSOS FRAGMENTADA A TRAVS DEL SIS
(COSTO VARIABLE)
2. VOLUMEN DE RECURSOS SEGN PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
NATURALEZA DEL SUBSIDIO SUBSIDIO A LA OFERTA SUBSIDIO A LA DEMANDA
3. COSTOS DE TRANSACCIN ALTOS MNIMOS
)
4. REGLAS PRESUPUESTALES:
FASE DE PROGRAMACIN MLTIPLE, ENGORROSA, NFASIS EN NICA Y TRANSPARENTE
INSUMOS
VNCULO CON LA FASE DE NULA Y EXGENA ENDGENA, PREFIJADA
89
APROBACIN (EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIN) OPORTUNAMENTE
DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE
EJECUCIN DE GASTO FRACCIONADO NICO
LOGSTICA MLTIPLE Y COSTOSA ESQUEMAS DE FIJACIN DE PRECIOS
CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIN
LOGSTICA
5. EVALUACIN DE LA EJECUCIN Y INCENTIVOS PARA LA EJECUCIN AL EJECUCIN Y CALIDAD ALINEADOS DE
CALIDAD DEL GASTO MARGEN DE LA CALIDAD ORIGEN
6. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIN POR SUSCEPTIBLE DE MEDICIN
SANITARIOS CADA VA

El cambio en la lgica de canalizacin y consecuencia positiva en la reduccin de


El MINSA deber negociar con el MEF la canalizacin de los recursos para salud a travs del SIS,
como operador financiero del sector pblico para las prestaciones de salud individual y pblica. Este
cambio ser implementado para todo recurso adicional al sistema y de manera progresiva para el
conjunto. Ello implica que los recursos actualmente asignados a la salud individual progresivamen-
te sern integrados, para financiar la prima ajustada por riesgo del PEAS y los planes complemen-
tarios por la meta de asegurados; as como, los productos presupuestarios, asociados a la salud p-
blica, sern integrados para financiar una cartera que garantice su efectividad y, por consiguiente,
la eficiencia en el gasto.
El cambio en la lgica de canalizacin y distribucin de los recursos para salud va a tener conse-
cuencias notables en la reduccin del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos
como subsidio directo a la demanda, sino que hay garanta de financiamiento.

Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore
los actuales recursos para la salud individual, que estn siendo canalizados por las Estrategias Na-
cionales (MINSA), e incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza.
Asimismo, definir una cartera de servicios de salud pblica.
Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados.
Beneficios:
Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva
en la reduccin de pagos directos de bolsillo.
Ahorros importantes por la reduccin de costos, transaccin y reduccin de la duplicidad en la

asignacin de presupuesto que hay actualmente.
Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de poltica y tener una mirada global del
financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.
Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas
)
de informacin paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud
de la poblacin. En consecuencia, los usuarios tendrn una mayor oferta de servicios (horarios de
90 atencin efectivos).
2 aos.

ASIGNACIN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL ROL DE
FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO COSTO Y LAS
ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS.
Justificacin:
L
a Ley N 29761, Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicon-
tributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del ao 2011, crea la unidad ejecutora
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado por la Ley N
27656 del 2002. La ley define al FISSAL como una Institucin Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiar la atencin de las enfermedades de alto costo
(EAC), as como las enfermedades raras o hurfanas (ERH), establecidas en la Ley N 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace un ao, aproximadamente, como parte de la Unidad
Ejecutora 001 SIS. No obstante, se requiere consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y
unidad ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es decir,
que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado, limita al FISSAL lograr la cobertura potencial como
aseguradora de segundo piso (es ms pasivo en la bsqueda de incremento de sus ingresos o para
ampliar su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS de sus funciones principales. Ambas cosas re-
dundan en la cobertura de servicios a la poblacin.

FISSAL celebra contratos con el SIS, otras IAFAS e Ipress (ambas pblicas o privadas) que brinden
coberturas y prestaciones de salud, planes de aseguramiento contra enfermedades de alto costo, en-
fermedades raras o hurfanas (EAC y ERH) de acuerdo a ley. Adems, tiene plena capacidad para:
a. Formular lineamientos de poltica para la captacin y administracin de fondos, presupuesto e inversiones.
b. Promover la captacin de recursos, incluyendo la creacin de un Fondo de Inversin con la posi-

bilidad de invertir en valores y activos establecidos en el marco legal (Ley del Mercado de Valores,
reglamento de participacin y reglamentos internos).
c. Ofertar planes de seguros y reaseguros de acuerdo a sus competencias.
d. Definir la cobertura del financiamiento de tecnologas sanitarias de alto costo, en funcin a la

) 91
siniestralidad y capacidad financiera.
e. Negociar Contratos de Riesgo Compartido para incluir la cobertura del financiamiento de tecno-
logas sanitarias de alto costo.
f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y hur-
fanas a Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.
f. Comprar servicios especializados para Ipress privadas mediante el
lineamientos y
enfermedades de alto costo y medidas de reforma del sector salud
procedimiento especial aprobado para
enfermedades raras y hurfanas a la IAFA SIS.

TABLA 24: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL

1. COBERTURA NO SISTEMTICA ASEGURADOS SIS
(CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGN
MASIVOS) FIRMA DE CONTRATO
2. ORGANIZACIN UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS IAFA UNIDAD ORGNICA DEPENDIENTE
DEL MINSA

3. CAPACIDAD FINANCIERA LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD UNIDAD EJECUTORA CON PLENA
EJECUTORA SIS) AUTONOMA DE GASTO Y CAPTACIN DE
INGRESOS
4. MECANISMOS DE ASIGNACIN NULO ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO
DE RECURSOS CON IAFAS E IPRESS
5. ALCANCE DE CONTRATOS PBLICA, DENTRO DEL PAS PBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL
PAS

Arreglos
Definircla lave entre la IAFA SIS y la IAFApropuestas
para la ejecucin:
interrelacin FISSAL enpertinentes,
cuanto a susa procesosfin de fortalecer
estratgicos,
clave y de soporte. su o rdenamiento i nstitucional.
Definir la interrelacin entre la IAFA SIS y la
IAFA Fissal en cuanto a sus procesos Iniciativas de Ley
Fortalecer las
estratgicos, competencias
clave y de soporte. tcnicas del FISSAL para actuar como financiadora de segundo piso
especializada en cubrir las EAC y ERH. Brindar el marco normativo institucional y
Fortalecer las competencias tcnicas del organizacional que permita al Fissal el
Fissal para actuar como financiadora de cumplimiento de su mandato como IAFA.
Disear mecanismos de intercambio de informacin entre IAFAS, Ipress, SUNASA e institucio-
segundo piso especializada en cubrir las
nes pblicas Facultar al Fissal para crear fideicomisos a
EAC y ERH. como Reniec.
favor de los asegurados del Seguro Integral
Disear
El SIS hamecanismos
definido un de Mapa intercambio
de Procesosde y Subprocesosde Salud.
que se han concretado en un nuevo Regla-
informacin entre IAFAS, Ipress, Sunasa e
mento de Organizacin y Funciones (ROF), aprobado mediante
Facultar Decreto
a Fissal Supremo
para N 011-2011-SA,
la negociacin de
instituciones pblicas como Reniec.
dentro del cual no se especifican los procesos orientados al financiamiento
acuerdos de las enfermedades
de riesgo compartido para las de
El SIS ha definido un Mapa de Procesos y
alto costo y enfermedades raras y hurfanas, por lo que corresponde al FISSAL realizar las tecnologas sanitarias de alto costo,
propues-
Subprocesos que se han concretado
tas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional. en un incluyendo la determinacin de los precios
nuevo Reglamento de Organizacin y y tarifas de estas que incluyan costos fijos y
Funciones (ROF), aprobado mediante variables para los prestadores pblicos.
Iniciativas de Ley
Decreto Supremo N 011-2011-SA, dentro
Brindar el marco normativo institucional y organizacional Beneficios: que permita al FISSAL el cumplimien-
del cual no se especifican los procesos
toorientados
de su mandato como IAFA.
al financiamiento de las Como sistema, se completa el marco
enfermedades de alto costo y institucional para dar viabilidad al AUS, con
Facultar al FISSAL
enfermedades raras para crear fideicomisos
y hurfanas, por lo a favorincremento
de los asegurados del Seguro Integral de Salud.
en la cobertura prestacional
que corresponde al Fissal realizar las para las enfermedades de alto costo y
)
Facultar a FISSAL para la negociacin de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologas
sanitarias de alto costo, incluyendo la determinacin de los precios y tarifas de estas que incluyan
90
92 costos fijos y variables para los prestadores pblicos.

Beneficios:
Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en
la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y hurfanas. Reduccin del riesgo de
empobrecimiento de las familias.
5 aos.

APLICACIN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD
Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIN AL USUARIO.
Justificacin:
E
l SIS, como operador financiero del subsector pblico, ha venido mejorando el mecanismo
de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con base en tarifas
a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base en tarifas y ha firmado convenios de gestin, segn promedio histrico por ase-
gurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todava hay limitaciones en la
forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los
servicios de salud y su orientacin al usuario.
En referencia al costo variable, una primera limitacin corresponde a la coexistencia de diversas

formas de transferencia de recursos, tales como actividades que tienen una expresin presupuestal
con Recursos Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una tarifa SIS por su prestacin. Una segunda
limitacin est asociada a las tarifas pagadas por prestacin, pues inducen al incremento de produc-
cin, no necesariamente con respaldo sanitario. Adems, los prestadores pueden racionar la oferta
a las prestaciones segn la relacin tarifa-costo. En el caso particular del SIS, se aade incentivos a
la seleccin de usuarios SIS y no SIS, tanto por la relacin de tarifa-costo como por la oportunidad
e intermediacin del pago. Se prefiere mejorar el flujo de caja del prestador con recursos directa-
mente recaudados (RDR) en el momento, comparado a transferencias SIS y con un intermediario
no necesariamente alineado a la poltica de aseguramiento, como son las unidades ejecutoras (UE).
En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integralidad del pago es un tema que

desincentiva al prestador para aumentar de manera activa la atencin de los asegurados SIS (en este
caso las UE tienen decisin sobre cundo y cunto transferir a los prestadores de manera discrecio-
nal). En los hospitales, la relacin de la tarifa-costo parece ser la principal fuente de desincentivo
a una atencin integral, de calidad y que solucione los problemas de salud de los asegurados SIS.
Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehculo para reducir la fragmentacin de
fondos, sino que, adems, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados, se requieren modificar
los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento ms acorde a las necesi-
)
dades de salud. Una limitacin es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca es-
tandarizacin en la codificacin de las variables relacionadas a la definicin de nuevos mecanismos
de pago. Otra limitacin la representan los sistemas de informacin restringidos al registro de la 93
produccin y no al ciclo de atencin individual. Por ello, el cambio ser gradual y sujeto a construir
informacin relevante para realizar el seguimiento.

Prestadores no alineados a la poltica de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada
por la relacin tarifa-costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relacin desfavora-
ble (generalmente prestaciones de mayor complejidad).
Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador.
Bajos niveles de productividad, calidad y acceso.

El SIS implementar mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestacin y ajusta-
dos por riesgo para la atencin ambulatoria; en el caso de hospitales, los pagos estarn basados en
alguna agrupacin de diagnsticos.
Para ello, se avanzar progresivamente en lo siguiente:

a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los costos de produccin.
b. Con base en estas tarifas ajustadas, expresarlas en cpitas (prima pblica).
c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada regin.
d. Ajustes por riesgo y casustica en el caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos seran transferidos en presupuestos regionales prospectivos,
a travs de convenios de gestin que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos seran transferidos en presupuestos
globales prospectivos, con base en alguna agrupacin de diagnstico.
Las prestaciones de la cartera de salud pblica requerirn recursos adicionales y contarn con
mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de
la salud y acciones especficas de salud pblica.
TABLA 25: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES

1. SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL
AMBULATORIOS TARIFAS PAGO PER CPITA AJUSTADO POR RIESGO,
CON BASE EN COSTO
HOSPITALARIOS TARIFAS PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN
)
AGRUPACIN DE DIAGNSTICO, COSTO Y
AJUSTES POR RIESGO
2. SERVICIOS DE SALUD PBLICA NULO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES
94 POR DETERMINANTES DE LA SALUD

sistemas de contabilidad de costos y la hospitales, los pagos estarn basados en

poca estandarizacin en la codificacin de alguna agrupacin de diagnsticos.
1. Conformacin de la dependencia especializada a cargo de la poltica previsional en salud.
las variables relacionadas a la definicin de
Para ello, se avanzar progresivamente en
nuevos mecanismos de pago. Otra
2. Establecimientos de convenios con los grupos lo siguiente:
acadmicos y la cooperacin externa para la eva-
limitacin la representan los sistemas de
luacin en gabinete
informacin del Plan
restringidos de Implementacin
al registro de la de Sistemas de Informacin, de Produccin y
a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los
Contabilidady deno
produccin Costos en losde
al ciclo Establecimientos
atencin de Salud; simulacin de los mecanismos de pago
costos de produccin.
individual. Por ello, el cambio ser gradual
y sujeto a construir informacin relevante b. Con base en estas tarifas ajustadas,
propuestos; la puesta en prueba, el seguimiento y evaluacin para los ajustes.
3. Arreglos organizacionales en la regin, para fortalecer a la autoridad sanitaria regional como

responsable de los resultados de salud, que establezca reglas para mejorar la intermediacin de
fondos SIS de las unidades ejecutoras a los prestadores.
4. Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestin financiera a los prestadores
con modalidades tipo asociacin civil sin fines de lucro.
5. Extender convenios de intercambio prestacional entre EsSalud y 13 gobiernos regionales faltantes.
6. EsSalud y SIS profundizarn el proceso de compra de servicios en el marco de la Ley de Presu-

puesto 2013.
Beneficios:
Mejora en la gestin del financiamiento, permite mayor proteccin financiera al usuario (reduc-
cin del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real.
5 aos.
) 95
7. Haciendo que las cosas sucedan

El desarrollo del Sistema Nacional de Salud requiere de una RECTORA sanitaria nacional vigorosa, para
)
el logro de los objetivos de poltica sanitaria; se entiende como la capacidad de establecer las reglas de juego
y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la direccin estratgica para todos los actores involucrados.
96
Lineamiento 12: Fortaleciendo la rectora del sistema de Salud.
E
l sistema de salud en el Per est compuesto por subsectores, responsables de diferentes
segmentos de poblacin, y est descentralizado en la gestin de las polticas y servicios
pblicos. Las funciones de prestacin de servicios estn en manos de diferentes sub-
sectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per,
gobiernos regionales y locales y subsector privado) conservando el MINSA an, a los prestadores
pblicos de Lima Metropolitana.
Calificado usualmente como un sistema segmentado y fragmentado, requiere mejorar la articu-

lacin de las respuestas a las necesidades de diferentes segmentos, complementarse y potenciarse
mutua y especializadamente, en camino a una futura consolidacin como Sistema Nacional de Sa-
lud.
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de poltica sanitaria requie-
ren de una rectora sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento sostenido del Per, hace necesaria,
en el campo de la salud, una autoridad firme que genere las condiciones polticas, financieras y
administrativas que permitan una redistribucin eficiente de los beneficios y produzca inclusin
social y bienestar.
En este marco, el MINSA, que ejerce la Autoridad Sanitaria Nacional, actuar como rgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le corresponde en un pas de gobierno unitario y descentralizado.
Para ello, las funciones de rectora que el ministerio desarrollar prioritariamente sern las de: (a)
conduccin y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin), (c) modulacin del financiamiento, y (d)
articulacin y complementariedad flexible de la prestacin.
Figura 9: Vinculacin entre las funciones rectora y los objetivos de poltica
FUNCIONES RECTORAS OBJETIVO DE Poltica
conduccin sectorial
cobertura poblacional
regulacin y
fiscalizacin
cobertura prestacional
modulacin de
la prestacin
cobertura financiera
modulacin del
financiamiento
Con relacin a la conduccin sectorial, se deber convocar a los diferentes actores

del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas del sector, as como las
estrategias y recursos que requiere el pas para lograr el bienestar en salud de la poblacin peruana.
) 97
Asimismo, garantizaremos un amplio dilogo sobre la orientacin estratgica sectorial y un conoci-

miento mayor sobre los alcances de la reforma que estamos emprendiendo.
Se deber desarrollar un sistema de informacin y de seguimiento y evaluacin basado en re-

sultados que emplearemos para supervisar la implementacin y medir el impacto de las polticas
nacionales, el mismo que ir acompaado de incentivos para premiar el buen desempeo.
Respecto a la regulacin y fiscalizacin, elaboraremos el marco normativo nece-

sario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos puedan tener el mandato claro y
la cobertura legal necesaria para implementar las reformas. Asimismo, fortaleceremos la SUNASA
para cumplir con el rol de supervisin del aseguramiento;
Con relacin a la regulacin de la prestacin, actuaremos activamente en promo-

ver la elevacin de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencin, el intercambio de servi-
cios entre diferentes prestadores pblicos y privados, el planeamiento multianual de inversiones en
salud preferentemente con ESSALUD y los Gobiernos Regionales, como en la bsqueda de nuevas
formas de dotar de especialistas a los prestadores pblicos.
En relacin a la modulacin del financiamiento, vamos a fortalecer el financia-

miento pblico para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y hacia el logro de re-
sultados sanitarios. Potenciaremos el Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de in-
termediacin entre prestadores, garantice el flujo ordenado de recursos y profundizar el segmento
semicontributivo que ha estado poco desarrollado.
El Gobierno, en la reforma y el fortalecimiento del sistema de salud que se emprende, deber

poner a las personas y al ciudadano primero. El MINSA deber ejercer sus funciones de rectora
centrando sus esfuerzos en que se alcance, como finalidad, la Cobertura Universal en Salud, para
lo cual se plantean los siguientes objetivos de poltica: (i) aumentar la cobertura de poblacin pro-
tegida en salud, (ii) aumentar la cobertura de beneficios en salud, y (iii) aumentar la proteccin
financiera en salud.
Para especializarnos en las funciones de conduccin, regulacin, fiscalizacin, modulacin de

la prestacin y del financiamiento se adecuar la organizacin del ministerio. La nueva organiza-
cin dar la agilidad necesaria para el cumplimiento del rol rector y especializar a un cuerpo de
profesionales para ese ejercicio. Asimismo, se crear un rgano especializado para la gerencia de
operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima, que tenga la autonoma necesaria para re-
organizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia
respecto a sus necesidades.
Se fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero
)
referido al dilogo y concertacin con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles de gobierno que tienen responsabilidad poltica sobre la salud de 30 millones de peruanos.
98
En el plano de la gobernanza sectorial, se propone fortalecer el espacio del Consejo
Nacional de Salud (CNS), como un espacio de concertacin sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cmo implementar de mejor manera eficiente y eficaz las priorida-
des nacionales de poltica y la consecucin de los objetivos sanitarios del pas. Enfatizaremos la
identificacin de los aportes especficos de cada subsector y agentes en el logro de los resultados
de poltica. En el plano de la gobernanza intergubernamental, se plantea fortalecer
las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad entre niveles de gobierno. Especfica-
mente: el espacio de decisiones de poltica intergubernamental entre la Alta Gerencia del MINSA y
los presidentes regionales congregados en la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR);

la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) como el espacio de deliberacin y adopcin de
decisiones ejecutivas entre las autoridades sanitarias nacionales y regionales; y a travs de las rela-
ciones bilaterales con los diferentes gobiernos regionales. Particularmente, se deber trabajar en la
implementacin de 4 lneas de poltica intergubernamental:
Fortalecimiento de la atencin primaria de la salud.
Acceso a servicios especializados de salud.
Modernizacin de la gestin hospitalaria
Modernizacin de la gestin del financiamiento.
Establecidos los objetivos de poltica, los resultados y las metas a lograr, evitaremos la micro
gerencia, dotando de libertad a los gobiernos subnacionales y otros organismos prestadores para la
gestin de los objetivos y resultados esperados. S, realizaremos, un seguimiento cercano a los re-
sultados y a los cuellos de botella que limitan la gestin para obtener mejores resultados, buscando
de manera concertada, soluciones a esos problemas.
En el caso de situaciones de emergencia sanitaria o en caso de situaciones de desatencin de fun-

ciones transferidas que atenten contra la salud pblica, el MINSA, tendr un papel de soporte de las
intervenciones sanitarias en mbitos regionales y locales, en el marco de las leyes de emergencia,
para asegurar que la salud de los peruanos est protegida. En este sentido, el MINSA diferenciar
situaciones donde se requiere fortalecer la accin subnacional (apoyo y asistencia tcnica especiali-
zada), de aquella donde se requiere de soporte nacional a la accin subnacional (control temporal
de las operaciones en acuerdo con los gobiernos regionales). En este sentido, vamos a elaborar
lineamientos expresos del Ejecutivo Nacional, en acuerdo con la ANGR, en el marco del espacio de
coordinacin intergubernamental.
Vamos a establecer un contacto cara a cara con los ciudadanos de a pie, para escuchar sus necesi-
dades y aportes, como para dotar a las autoridades sanitarias y directivos nacionales de un sentido
de urgencia y practicidad. Aspiramos a que la nueva autoridad del MINSA nazca del dilogo, la de-
liberacin y las decisiones informadas y argumentadas. El MINSA adoptar decisiones deliberadas
)
y explicar sus decisiones, el alcance de las mismas, sus objetivos y su curso de accin. El MINSA
anualmente rendir cuentas del cumplimiento de sus objetivos a la ciudadana y al Congreso de
La Repblica. Finalmente, respecto de los diferentes agentes del sistema de salud y los gobiernos 99
regionales y locales se propiciar rendiciones mutuas de cuentas respecto de los compromisos y
responsabilidades, fortaleciendo la transparencia en la gestin del sector salud.

ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA FACILITAR
EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIN ESTRATGICA, REGULACIN,
FISCALIZACIN, ORGANIZACIN DE LA PRESTACIN, PARA UNA MAYOR EFICACIA Y
EFICIENCIA Y LA MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO.
Justificacin:
E
n 2002 se estableci el marco normativo nacional para el actual proceso de descentrali-
zacin peruano. Este marco dio inicio a un periodo de transferencia de funciones y com-
petencias de gobierno y prestacin de servicios del mbito nacional al mbito regional.
Formalmente, las transferencias al nivel regional concluyeron el 2008. A la fecha tenemos
una dcada de descentralizacin.
Durante estos 10 aos de descentralizacin se observan importantes esfuerzos e iniciativas de

mejora, as como se detectan vacos y limitaciones en el ejercicio pleno de las funciones transferi-
das, que se expresan en bajas coberturas de servicios, debilidades en la supervisin de los servicios
pblicos de salud, fragmentacin de la oferta pblica, por citar algunos ejemplos. Una medicin
del ejercicio de funciones transferidas, a travs del instrumento de seguimiento y evaluacin de la
descentralizacin en salud (MED), mostr que el promedio de grado de ejercicio se encuentra por
debajo del 50 % (MINSA, 2009).
Asimismo, existe un dbil ejercicio de las funciones de supervisin del cumplimento de las polti-
cas nacionales, de los estndares de la categorizacin, acreditacin, organizacin y funcionamiento
de los servicios pblicos de salud; no se ejerce un cuerpo claro de facultades sancionadoras; y se
hace necesario, adems, fortalecer la capacidad conductora del Ministerio de Salud en los campos
sectorial e intergubernamental.
Durante este mismo periodo se ha producido un conjunto de cambios en la poltica nacional de

salud, como la creacin del Seguro Integral de Salud (2002), la creacin del Fondo Intangible Solida-
rio de Salud (2002), el cuerpo normativo del Aseguramiento Universal de Salud (2009-2011), con la
consiguiente creacin de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (2009), por citar
los cambios normativos e institucionales ms relevantes.
)
Tambin es de destacar que el pas ha vivido importantes cambios epidemiolgicos: incremento de
lesiones y accidentes por causas externas, incremento de enfermedades no transmisibles, aumento
100 de esperanza de vida, entre otros. Estos importantes cambios ponen de manifiesto la necesidad de
reformular las estrategias de abordaje de los problemas de salud individual y salud pblica, al mismo
tiempo que exigen el fortalecimiento y diversificacin de las capacidades institucionales de respuesta.
No obstante estas importantes transformaciones polticas, institucionales y epidemiolgicas, el

Ministerio de Salud tiene la misma organizacin que hace ms de 10 aos.
Una mirada detenida a la organizacin del Ministerio de Salud muestra un conjunto de reas de
mejora: la diferenciacin entre las funciones de gobierno y las de prestacin; la clarificacin de las
funciones y adecuaciones organizacionales para la rectora de la salud pblica; un mejor balance de las
responsabilidades de la alta gerencia sobre un conjunto muy variado de materias sectoriales; la preci-
sin del rol del Ministerio sobre las funciones compartidas con los gobiernos regionales; entre otras.
La actual organizacin del Ministerio de Salud limita enormemente el ejercicio de su rectora y

atrofia su capacidad de respuesta a los grandes desafos del sistema de salud.

Para cumplir con sus funciones de gobierno, las funciones rectoras que el Ministerio deber de-
sarrollar prioritariamente son: (a) conduccin estratgica y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin,
(c) modulacin del financiamiento y (d) articulacin y complementariedad flexible de la prestacin
en busca de mayor eficacia y eficiencia.
Los cambios ms importantes que proponemos para lograr la reorganizacin institucional son:
a. La creacin de un nuevo Viceministerio de Salud Pblica, cuyo mandato ser definir una poltica
sectorial clara, estrategias de abordaje de los principales problemas sanitarios en su campo, ge-
nerar incentivos y arreglos organizacionales de alcance sectorial, intersectorial e interguberna-
mental, y la supervisin efectiva del cumplimiento de la poltica.
b. La separacin de las funciones de gobierno de las de prestacin, a travs de la creacin de un

organismo pblico ejecutor (OPE), que asumir la gestin de las operaciones de los servicios de
salud en la capital de la repblica. El Ministerio se concentrar en las funciones de gobierno en
salud, mientras que el organismo tcnico especializado creado asumir el control, registro y fis-
calizacin en el campo de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria.
c. La mejora de los mecanismos de la GOBERNANZA SECTORIAL, fortaleciendo el Consejo Nacio-

nal de Salud (CNS), como espacio consultivo y de concertacin, poniendo nfasis en las respon-
sabilidades y compromisos de los diferentes componentes del sistema.
d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, institucionalizando los es-

pacios de decisiones de poltica entre los tres niveles de gobierno: MINSA-Asamblea Nacional de
Gobiernos Regionales, la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) y las relaciones bilate-
rales con cada gobierno regional.
e. La creacin de mecanismos de dilogo y consulta con los ciudadanos, como de rendicin de cuen-
tas a la poblacin sobre los resultados de la poltica sanitaria. )
101

1. La aprobacin de la Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
2. La aprobacin del nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
3. La seleccin, entrenamiento, dotacin y acompaamiento de un cuerpo de profesionales de alta

especializacin para la conduccin de la OPE de servicios de salud.
4. Arreglos institucionales para la conformacin de la OTE.
5. El Ministerio de Salud aprobar con Resolucin Ministerial la metodologa e instrumento para

el seguimiento y evaluacin del Sistema de Salud, as como para realizar el seguimiento de las
funciones rectoras.
TABLA 26: CAMBIOS EN LA ADECUACIN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD

PROCESO ACTUAL NUEVA POLTICA
1. DIFERENCIACIN DE FUNCIONES DE INDIFERENCIACIN DE AMBAS FUNCIONES SEPARACIN DE FUNCIONES / CREACIN
GOBIERNO Y DE PRESTACIN DE DE OPE PARA PRESTACIN DE SERVICIOS
SERVICIOS DE SALUD
2. ABORDAJE DE LAS FUNCIONES PASIVA / INDETERMINADA PRECISA EL CAMPO DE
COMPARTIDAS RESPONSABILIDADES DEL MINSA
3. GRADO DE CONCENTRACIN DE ALTA / SATURACIN EN UN SOLO BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS
RESPONSABILIDADES VICEMINISTERIO
4. DIFERENCIACIN DE SALUD INDIFERENCIACIN / IMPRECISIN DE CLARA DIFERENCIACIN
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA AMBOS CAMPOS

Beneficio:
Arreglos clave para la ejecucin: 5. El Ministerio de Salud aprobar con
Los derechos de ms de 30 millones de peruanos y peruanas Resolucin Ministerial
a las intervenciones la metodologa
y servicios e de
1. La aprobacin de la Ley de
salud estarn mejor velados por un nuevo Ministerioinstrumento
de Salud. para el seguimiento y
Organizacin y Funciones del evaluacin del Sistema de Salud, as
Ministerio de Salud.
Horizonte de implementacin: como para realizar el seguimiento de
2. La aprobacin del nuevo Reglamento las funciones rectoras.
12 meses (primera etapa).
de Organizacin y Funciones del
Beneficios:
Ministerio de Salud.
Los derechos de ms de 30 millones de
3. La seleccin, entrenamiento, dotacin peruanos y peruanas a las intervenciones y
y acompaamiento de un cuerpo de
servicios de salud estarn mejor velados
profesionales de alta especializacin
por un nuevo Ministerio de Salud.
para la conduccin de la OPE de
servicios de salud. Horizonte de ejecucin: 12 meses (primera
etapa).
4. Arreglos institucionales para la
conformacin de la OTE.
)
102


OTORGAR AL MINISTERIO DE SALUD FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA INTERVENIR
TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD ANTE SITUACIONES
EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O INCURIA FUNCIONAL QUE
ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS, DOTNDOLO DE CAPACIDADES
OPERATIVAS Y LOGSTICAS.
Justificacin:
L
os brotes epidmicos y las pandemias ponen en riesgo la salud de vastos colectivos, ame-
nazan la vida y desestructuran los propios sistemas sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se consideran pblicos porque salen de la esfera de
control de las personas de manera individual, y afectan de manera indistinta a la comuni-
dad en su conjunto.
Los reportes epidemiolgicos en el Per muestran diferentes capacidades de respuesta de las direc-
ciones regionales de salud a los brotes epidmicos. En muchas ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de salud son desbordadas por la magnitud de los mismos. Esta
situacin, expresa, adems, grandes limitaciones para actuar sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la inminencia de amenazas de epidemias, tales como el dengue, la malaria,
la leishmaniasis, o incluso la peste bubnica, por citar solo algunos casos que se presentan en el Per.
Esta situacin pone en riesgo la salud y la vida de los peruanos y peruanas en todo el territorio na-
cional. En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sistema y primer responsable de la
salud pblica, requiere tener un mandato legal claro que le permita intervenir o tomar control temporal
de las operaciones ante situaciones que escapen al control de las entidades subnacionales y prestadoras
de servicios; o cuando estas falten abiertamente a sus funciones, poniendo en riesgo la salud.
En un contexto de descentralizacin, con un cuerpo amplio de funciones compartidas, entre las cuales
se encuentra la establecida en el inciso i) artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, referida
a la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres, como a las facultades vinculadas
que han sido transferidas, el Ministerio de Salud no ha podido tomar medidas o intervenir, y se ha limitado
a proporcionar asistencia tcnica a los gobiernos subnacionales. Aunque la Ley General de Salud vigente
reconoce facultades interventoras en su artculo 82 a la autoridad de salud, no precisa sus alcances.
Tampoco se ha desarrollado un cuerpo normativo e instrumental que permita a la autoridad

nacional realizar una fiscalizacin efectiva, preventiva y sancionadora. )
103

El nuevo Viceministerio de Salud Pblica, que ser creado en el marco de la reforma del sector Sa-
lud, deber tener un conjunto de facultades de intervencin que se activarn bajo criterios especficos.
Las situaciones de riesgo sern evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiolgi-
ca, que evaluar si los criterios que determinan la intervencin se cumplen, bajo responsabilidad, para
activar un procedimiento rpido de comunicacin con los gobiernos regionales y dependencias descon-
centradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscala, Ministerio del Interior y otros).
La activacin de la intervencin, asimismo, contemplar una evaluacin de responsabilidades

que esclarezcan la naturaleza del desborde epidemiolgico. Esta accin de evaluacin tendr el ca-
rcter de una auditora de gestin y buscar evitar que cualquier autoridad sanitaria, subnacional
o autoridad delegada, ceda a la tentacin de abandonar sus responsabilidades porque el Ministerio
de Salud, finalmente, resolver el problema materia de la intervencin.
De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deber contar con
un fondo de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes
o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos,
entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional ser considerado mbito de intervencin del
MINSA, para lo cual se adoptarn los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los

gestores nacionales de salud pblica para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.
TABLA 27 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD

1. TIPO DE INTERVENCIN DEL ASISTENCIA TCNICA CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES
NIVEL NACIONAL
2. DISPOSICIN DE RECURSOS NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES
NACIONALES EN MBITO TERRITORIAL DE MBITO DE INTERVENCIN DE SALUD
OTRO PLIEGO PBLICA
3. GRADOS DE RESPONSABILIDAD ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIN DE ALTA / DESCUIDO O DESATENCIN DE
FUNCIONES DE SALUD PBLICA NO TIENE FUNCIONES DE SALUD PBLICA TIENE
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS

Descripcin del mandato de poltica: contar con un fondo de emergencias
1. Actualizacin de la Ley General de Salud, modificando: (a) el artculo 76, precisando que en si-
sanitarias que le permita disponer de
El nuevo Viceministerio de Salud
tuaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad SanitariaPblica, recursos Nacional recupera ellos
para controlar control; (b) o
brotes el ar-
que ser creado en el marco de la reforma
tculo 79, precisando que es la autoridad nacionaladoptar quien controla las e interviene;
medidas (c)preventivas
el artculo 82,
del sector Salud, deber tener un conjunto
necesarias, como
precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilizacin de los recursos existentes contratar personal, de
de facultades de intervencin que se adquirir bienes, insumos, entre otros. Para
sectores pblico y privado, en zonas afectadas o colindantes, y que el mbito de intervencin del
activarn bajo criterios especficos.
Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.el territorio nacional ser
este fin, todo
Las situaciones de riesgo sern evaluadas considerado mbito de intervencin del
por la dependencia ministerial de vigilancia Minsa, para lo cual se adoptarn los
2. Disposicin de reservas de contingencia sanitaria para casos de epidemias, que sern usadas en
)
epidemiolgica, que evaluar si los de criterios arreglos administrativos necesarios que
casos de excepcionalidad materia las intervenciones.
den seguridad a los gestores nacionales de
que determinan la intervencin se
cumplen, bajo responsabilidad, para activar salud pblica para tomar las decisiones
104 3. Elaboracin de disposiciones para auditora de gestin en situaciones
operativas que fueren pde emergencia
ertinentes. o riesgo
un procedimiento rpido de comunicacin
sanitario,
con los como de medidasregionales
gobiernos de amonestacin y y sanciones.
Arreglos clave para la ejecucin:
dependencias desconcentradas del nivel
Beneficio:
nacional, como con entidades relacionadas 1. Actualizacin de la Ley General de
(Fiscala, M inisterio d el I nterior
Pobladores tendrn una respuesta rpida ante situaciones y o tros). Salud, demodificando:
riesgo y epidemias. (a) el artculo
Acortamiento76,
de periodos de duracin de brotes y epidemias. precisando que en situaciones de
La activacin de la intervencin, asimismo,
emergencia sanitaria, la Autoridad
contemplar una evaluacin de
Sanitaria Nacional recupera el control;
responsabilidades que esclarezcan la (b) el artculo 79, precisando que es la
6 meses. del desborde epidemiolgico.
naturaleza
autoridad nacional quien controla e
Esta accin de evaluacin tendr el
interviene; (c) el artculo 82,
carcter de una auditora de gestin y precisando que es la autoridad

DISPONER QUE LA INVERSIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD (III-
1) Y LA GESTIN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTN SUJETAS CON CARCTER DE
OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRORREGIONAL CONCERTADO ENTRE EL
MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS
ARMADAS Y DE LA POLICA NACIONAL Y ESSALUD.
Justificacin:
L
os altos dficits de infraestructura y equipamiento de servicios de alta especializacin en
las regiones del pas, y la limitada disponibilidad de recursos humanos especializados para
su pleno funcionamiento, constituyen dos problemas centrales de la gestin sectorial e
intergubernamental de la salud.
No obstante los enormes desafos que significan estos dos problemas, la forma en que los or-
ganizadores de la prestacin de servicios los enfrentan es dividiendo sus esfuerzos y compitiendo
entre ellos. Este comportamiento autrquico aumenta la fragmentacin del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente perjuicio de la poblacin que ve limitado su acceso a
servicios de alta especializacin.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos los gobiernos regionales vienen proyectando la cons-
truccin de hospitales regionales de alta complejidad y todos argumentan ser centros macrorre-
gionales de referencia. Sin embargo, estos buenos propsitos no resisten un mnimo anlisis de la
demanda de servicios. Por los tanto, si esos buenos deseos de los gestores regionales se llegan a tra-
ducir en gastos de preinversin e inversin, se estar ante una enorme ineficiencia en el uso de los
recursos, que adems no resolvern los problemas de los usuarios porque sera imposible ponerlos a
funcionar realmente. Esta tendencia, por lo tanto, nos llevar a tener monumentos a la incapacidad
de concertar y planificar la inversin y la disponibilidad y dotacin de recursos humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las proyecciones de inversin de EsSalud en esos mismos m-
bitos, por lo que la duplicacin estara garantizada. Si bien hasta hace poco esta duplicacin entre
el sector pblico MINSA-gobiernos regionales y EsSalud se entenda por las barreras burocrticas
para compartir servicios, hoy nos encontramos en un escenario distinto, donde existen los meca-
nismos para intercambiar servicios y complementar especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar medidas rpidas de obligatoriedad de la planificacin
concertada entre los diferentes agentes en mbitos de ms de un departamento o regin, para pen-
sar la respuesta del sistema de salud con economas de escala y mayor eficiencia.
)
105

El Poder Ejecutivo promover un proceso de planeamiento sectorial de la inversin de alta com-
plejidad, en todas las regiones del pas, para proyectos que no estn en ejecucin de obra, para que
el MINSA, los gobiernos regionales, EsSalud y las sanidades de la Polica y las Fuerzas Armadas
definan en mbitos macrorregionales planes conjuntos para tal fin. Las autoridades sanitarias na-
cionales y regionales conducirn este proceso.
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover la conformacin de mancomunidades regionales de

salud, con la participacin de los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento
de mancomunidades regionales, otorgndoles prioridad en el financiamiento de inversiones e in-
centivos, para la gestin mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b)
Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud.
Para favorecer una mejor planificacin y la ampliacin de sedes docentes para especialistas, as
como para colocar la prioridad en las 6 especialidades bsicas (gineco-obstetricia, medicina inter-
na, ciruga general, pediatra, anestesiologa y radiologa) que requiere el sector pblico, el Poder
Ejecutivo dispondr la descentralizacin del planeamiento del residentado mdico. Esto, a travs
de la conformacin de consejos macrorregionales de residentado mdico, para asegurar la adecuada

ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional.
TABLA 28. CAMBIOS EN LA GESTIN DE LA INVERSIN DE ALTA ESPECIALIZACIN Y EN LA PLANIFICACIN DE

ESPECIALISTAS
1. MANEJO DE LA INVERSIN FRAGMENTADO / NO CONCERTADO PLANIFICADO Y CONCERTADO
2. DEMANDA DE RECURSOS EXAGERADA OPTIMIZADA
FINANCIEROS
3. ALCANCE TERRITORIAL REGIONAL MACRORREGIONAL
4. PLANIFICACIN DE NACIONAL CON LIMITADA NACIONAL Y MACRORREGIONAL
RESIDENTADO REPRESENTACIN DE AUTORIDADES
SANITARIAS REGIONALES

Arreglos clavedel
Descripcin para la implementacin:
mandato de poltica: descentralizacin del planeamiento del
1. Constitucin del equipo conductor y tcnico pararesidentado el proceso demdico.
planeamiento Esto, a macrorregional.
travs de la
El Poder Ejecutivo promover un proceso
conformacin de consejos
de planeamiento sectorial de la inversin
macrorregionales
2. Modificar la Ley de Residentado Mdico para disponer la creacin de los concejos macrorregio- de residentado mdico,
de alta complejidad, en todas las regiones para asegurar
nales de residentado mdico, precisando que la conduccin del la adecuada ponderacin
planeamiento en este mbito y le
del pas, para proyectos que no estn en
corresponde a las autoridades regionales de salud. distribucin de especialistas en el territorio
ejecucin de obra, para que el Minsa, los
nacional.
gobiernos regionales, EsSalud y las
3. Operativizar
sanidades de las la disposiciones administrativas
Polica y las Fuerzas y Arreglos
los incentivos
clave paara
lasla mancomunidades
ejecucin: regiona-
les, para la inversin
Armadas definan en hospitales
en de referencia macrorregional en el caso de hospitales pblicos.
mbitos
1. Constitucin del equipo conductor y
macrorregionales planes conjuntos para tal
Beneficio tcnico para el proceso de
fin. Las autoridades sanitarias nacionales y
)
regionales
La poblacin conducirn
asegurada este del
proceso.
SIS, EsSalud planeamiento
y las Sanidades tendrn m acrorregional.
mayor acceso a los servicios
especializados. 2. Modificar la Ley de Residentado
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover
106 Mdico para disponer la creacin de
la conformacin de mancomunidades
Horizonte de implementacin: los concejos macrorregionales de
regionales de salud, con la participacin de
2 aos. residentado mdico, precisando que la
los gerentes regionales de EsSalud, al
conduccin del planeamiento en este
amparo del nuevo reglamento de
mbito le corresponde a las
mancomunidades regionales, otorgndoles
prioridad en el financiamiento de autoridades regionales de salud.
inversiones e incentivos, para la gestin 3. Operativizar las disposiciones
mancomunada de: (a) Planeamiento administrativas y los incentivos a las
macrorregional de inversiones y (b) mancomunidades regionales, para la
Planeamiento macrorregional de recursos inversin en hospitales de referencia
humanos en salud. macrorregional en el caso de

AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE LOS
USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL,
CONVIRTINDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
Justificacin:
E
l artculo 9 de la Ley N 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud, establece la
creacin de la SUNASA a fin de velar por la transparencia y accesibilidad de la informacin
en resguardo de los derechos de los asegurados. El artculo 29 de la misma ley dispone
que las instituciones prestadoras de servicios de alud (Ipress) estn obligadas a contar
con mecanismos que preserven los derechos de los asegurados, dentro de los cuales se encuentran:
el acceso expedito a los servicios asistenciales, as como la seguridad en el servicio asistencial. Al
mismo tiempo, estas deben disponer de una plataforma de atencin al usuario (quejas, reclamos y
consultas).
Adicionalmente, el MINSA incluy a la Defensora de la Salud y Transparencia como rgano

dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud, responsable de la proteccin y defensa de
los derechos en salud, siendo sus funciones las de intervenir, de oficio o a solicitud de parte, en los
hechos o actos que vulneren o pudieran vulnerar el derecho a la salud de la persona, la familia y la
comunidad, as como en los hechos o actos que atenten contra la tica y transparencia en la gestin
administrativa del Ministerio de Salud.
Actualmente, las principales caractersticas de la situacin de la atencin de reclamos y quejas

de los usuarios de los servicios de salud describe una duplicacin de esfuerzos y recursos: mltiples
agentes para la proteccin de los derechos en salud, falta de regulacin y supervisin de los proce-
dimientos para la atencin de reclamos, y quejas a cargo de las instancias de atencin en el nivel
local, regional y nacional.
En consecuencia, los canales de atencin a los ciudadanos usuarios de los servicios de salud
existentes estn dbilmente implementados. El cumplimiento de las normas y los procedimientos
para atender reclamos y quejas es muy limitado, y el ciudadano no cuenta con informacin sobre
sus derechos. La respuesta a sus reclamos y quejas son heterogneas en plazos, criterios y proce-
dimientos. El resultado es la insatisfaccin de los ciudadanos usuarios al no encontrar una va de
)
solucin eficaz y oportuna que podra prolongar su enfermedad, comprometer su vida o perjudicar
la economa de su familia.
107
El actual ordenamiento y funcionamiento de lo que se denomina el Sistema Nacional de Pro-
teccin de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud (Snpduss), artculo 3 de la Ley
N 29414, no se ha convertido en un elemento disuasorio de prcticas que vulneran los derechos
ciudadanos, al mismo tiempo que no se articula con la proteccin que tiene como mandato asegurar
la entidad supervisora del aseguramiento.
Por lo tanto, la vinculacin del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atencin al Ciudadano y
Proteccin al Asegurado de la SUNASA es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que
contenga una red o primera lnea de proteccin, que acte adems como un campo preventivo donde se
solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de
realizar la labor de articulacin de todas las intervenciones de los agentes del sistema de proteccin
del ciudadano.

Proponemos que la SUNASA se convierta en la Superintendencia Nacional de Salud, ampliando su
alcance para la proteccin del derecho a la salud de todos los usuarios de servicios a nivel nacional.
En este sentido, la SUNASA tendr la conduccin, seguimiento y acompaamiento de la red de

defensoras de la salud, para proporcionarles soporte y tener informacin y presencia en los servi-
cios a nivel nacional. Las defensoras de la salud seguirn siendo parte de las direcciones regionales
de salud, bajo los arreglos administrativos que estas definan.
La SUNASA tendr a su cargo el diseo de la estrategia para la defensa de los derechos de los
usuarios de los servicios, su implementacin y evaluacin.
La red de defensoras de la salud actuarn como una primera lnea de proteccin a los ciudada-
nos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener

necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.
TABLA 29: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIN DE LAS DEFENSORAS A LA SUNASA

SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
1. ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE
PROTECCIN DE DERECHOS EN DE SU CONDICIN DE ASEGURADOS
SALUD
2. MBITO Y NIVEL DE LA ACCIN DE UBICACIN DE SUNASA EN LIMA FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE
LA PROTECCIN DE DERECHOS DEFENSORAS SE UBICAN A NIVEL AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA
NACIONAL PROTECCIN DE LOS DERECHOS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL
3. REGULACIN Y SUPERVISIN DE LAS MLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS CONCENTRACIN DE LA REGULACIN Y
ACCIONES DE PROTECCIN DE PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA SUPERVISIN EN LA SUNASA
DERECHOS
)
ATENCIN AL CIUDADANO
4. PREDICTIBILIDAD DEL NULA ALTA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE
108 QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y

SUGERENCIAS.
5. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE BAJO ALTO
PROCEDIMIENTOS PARA
PROTECCIN DE DERECHOS

Arreglos
como clave para laasegurar
mandato implementacin:
la entidad En este sentido, la Sunasa tendr la
1. Modificacin
supervisora del del artculo 9 de la Ley
aseguramiento. N 29344,
Por lo Marco de Aseguramiento
conduccin, en Salud, para ampliar
seguimiento y
el mandato
tanto, de la SUNASA
la vinculacin en la proteccin
del Snpduss con la de losacompaamiento
derechos de los de usuarios
la red de
de los servicios de
defensoras
salud,de
labor independientemente
la Intendencia de deAtencin
su condicin al de asegurados.
de la salud, para proporcionarles soporte y
Ciudadano y Proteccin al Asegurado de la tener informacin y presencia en los
Sunasa es altamente relevante para contar servicios a nivel nacional. Las defensoras
2. Adscripcin de las defensoras de la salud de todo el territorio nacional a la SUNASA, modi-

ficando el Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, que estableci la Defensora de la Salud y Transparencia como
rgano dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud.
3. La inclusin de las Defensoras de la Salud en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones

de la SUNASA.
4. Decreto Supremo aprobando la competencia de la SUNASA para regular y supervisar los procedi-
mientos para la atencin de reclamos, consultas quejas y sugerencias de los ciudadanos por parte
de las Ipress, Iafas y otras instancias pblicas, privadas o mixtas en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Beneficio:
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de la resolucin de quejas de
usuarios; de este modo, 12 millones de asegurados, en el marco del Aseguramiento Universal, tie-
nen acceso a las mecanismos de atencin de sus consultas, reclamos y quejas, para resolver sus
insatisfacciones en el uso de los servicios de salud, y, de este modo, preservar su vida o su salud y su
proteccin financiera ante la enfermedad.
1 ao.
)
109

CONFORMACIN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PBLICOS DE SALUD
PARA LA CONDUCCIN ESTRATGICA DEL SECTOR Y LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.
Justificacin:
E
l sistema de salud requiere de un cuerpo de autoridades y funcionarios que conduzcan la
implementacin de la reforma de salud, realice el seguimiento y ajuste el proceso, y ase-
gure los resultados sanitarios que el pas necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como de los gobiernos regionales en su mbito territorial y
de competencia, requiere de profesionales de alta especializacin en gobierno para liderar los apara-
tos pblicos encargados de regular los mercados de salud, supervisar, evaluar y ejecutar las polticas
nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades para lograr este propsito. Existe una alta rotacin del
cuerpo de profesionales que soportan el pensamiento y la conduccin estratgica sectorial e inter-
gubernamental. El ministerio y los gobiernos regionales no tienen aparatos ni equipos de planta
para los roles de planeamiento, conduccin y definicin de polticas, adscritos a la alta direccin.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias nacionales y regionales suelen ser inestables y estar
sobreexpuestas a los vaivenes polticos. Particularmente, a nivel regional, en el ltimo periodo de
gobierno, se ha agudizado la frecuencia de cambios de los directores regionales de salud. Hay regio-
nes donde el promedio de duracin de la mxima autoridad es de tres meses. Esta situacin genera
una alta inestabilidad institucional y termina por producir problemas de gestin en los servicios y
riesgos para la salud.
El mecanismo de seleccin de autoridades sanitarias regionales va concurso y de evaluacin

compartida MINSA-gobierno regional fue derogado en el segundo quinquenio de la actual des-
centralizacin. El argumento fue la autonoma administrativa de los gobiernos subnacionales. No
obstante, la creacin de un mecanismo de seleccin ms estable, con reglas claras y un procedimien-
to transparente, que combine los principios vlidos de confianza y meritocracia, fortalecera a las
direcciones regionales de salud y a la autoridad del propio gobierno regional, con la consecuente
)
ganancia en gobernabilidad del sistema a nivel territorial.
110 En el campo de la gestin de los servicios, se observa una situacin crtica que se expresa en
demoras en la atencin de los pacientes, maltrato a los usuarios, carencia de medicinas en los esta-
blecimientos, deficiencias en el manejo de los recursos y casi inexistente gestin de resultados. Una
de las principales razones que explica esta situacin es una muy precaria gerencia de los servicios, la
misma que, en muchos casos, est en manos de personas sin la formacin, los mritos y competen-
cias necesarias para producir resultados finales en la atencin a los ciudadanos. Esta situacin exige
una urgente renovacin en la conduccin y operacin de los servicios con equipos de profesionales
altamente calificados, con competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para
mejorar su desempeo.
El campo de la gestin de los servicios es un rea donde el Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales necesitan hacer sentir su autoridad, para lo cual una decisin expresa debe concretarse
en un mecanismo de seleccin, entrenamiento y acompaamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir), por
acuerdo de la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), ha iniciado una importante expe-
riencia de seleccin y entrenamiento de un primer grupo de 65 gerentes de servicios de salud para
hospitales regionales. Este es un antecedente importantsimo que debe escalarse como parte de la
reforma del sistema de salud.

El Ministerio de Salud y los gobiernos regionales, con la participacin de Servir, debern con-
ducir un proceso de seleccin de autoridades/gerentes pblicos de salud en dos especialidades: (a)
especialistas en conduccin estratgica de gobierno y (b) gerentes de servicios de salud.
GERENTES DE
N TOTAL
PUBLICOS DE SALUD
MINSA 1 20 20
DISAS DE LIMA 3 5 15
DIRESAS 25 5 125
Sub total: Conduccin estratgica 160

REDES DE
150 4 600
SALUD
HOSPITALES
ESTRATEGICOS 140 4 560
(II-1 y II-E)
HOSPITALES
38 4 152
REGIONALES
Sub total: Gestin de servicios 1312
TOTAL 1472
El entrenamiento de los candidatos seleccionados estar a cargo de la Escuela de Nacional de Ad-
)
ministracin Pblica (ENAP), quien definir de manera imparcial quines pasarn a formar parte
del cuerpo de autoridades/gerentes de salud.
111
Los directores regionales de salud formarn parte de la especialidad de conduccin estratgica de
gobierno, y su evaluacin depender de cada gobierno regional con el apoyo tcnico del MINSA y de
Servir. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales sern establecidos en la Comisin
Intergubernamental de Salud (CIGS).
Asimismo, los candidatos a directores regionales de salud, sern evaluados por el MINSA y los
gobiernos regionales, con la participacin de Servir. El periodo base para los directores regionales
ser 2 aos, con una evaluacin intermedia al ao del ejercicios de sus funciones.
TABLA 30: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD

1. DEFINICIN DEL GRUPO OBJETIVO INDETERMINADO CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES
DE CONDUCCIN Y GERENCIA
2. ESPECIALIZACIN INDETERMINADA CONDUCCIN ESTRATGICA Y DE
GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS
3. ESTABILIDAD / DURABILIDAD ALTAMENTE INESTABLE ESTABLE SEGN SISTEMA DE EVALUACIN
4. CARACTERIZACIN DE LOS PUESTOS INDETERMINADO PERFIL DE COMPETENCIAS
5. NATURALEZA DE LA SELECCIN POR CONFIANZA COMBINADA: CONFIANZA Y
MERITOCRACIA

Arreglos clave
Arreglos para
clave lala
para implementacin:
ejecucin: definido por la Autoridad Nacional del
1. El Ministerio de Salud, en coordinacin con Servir, definir Servicio Civil, que
e iniciar combine
el plan mritos y
de implementacin
1. El Ministerio de Salud, en coordinacin
en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar criterio la primera de dotacin
confianza
de 50por periodo
gerentes de go-
con Servir, definir e iniciar el plan de
bierno y 200 de servicios de salud al 2014. determinado, sujeto a evaluacin.
implementacin en el segundo Asimismo, modificar el artculo 21,
semestre del 2013, con miras a iniciar
literal C, de la LOGR para que los
2. El Ministerio
la primera de Salud, de
dotacin Servir y los gobiernos
50 gerentes de regionales definirn los montos de presupuesto
titulares del pliego regional puedan
quegobierno y 200 de servicios de salud al
aportarn de sus pliegos para la programacin presupuestal correspondiente.
designar sus directores regionales
2014.
sectoriales bajo la modalidad referida
3. Modificacin de la Duodcima Disposicin Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Org-
2. El Ministerio de Salud, Servir y los lneas arriba.
nica de Gobiernos Regionales LOGR, modificada por Ley N 28926 (8 de diciembre de 2008),
gobiernos regionales definirn los
a fin de permitir la designacin de directores regionales Beneficios:
de salud por modalidad de concurso,
montos de presupuesto que aportarn
bajo el procedimiento definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine mritos
de sus pliegos para la programacin La conformacin del cuerpo de
y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluacin. Asimismo, modificar el
presupuestal correspondiente. autoridades/gerentes de salud, constituido
artculo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus
por 1,472 servidores pblicos, permitir
3. Modificacin
directores regionales de sectoriales
la Duodcima
bajo la modalidadmejorar
referidala lneas arriba.
gestin de 178 establecimientos
Disposicin Transitoria, de salud de mediana complejidad que
Beneficios:Complementaria y Final de la Ley
atienden al 70 % de los usuarios de
Orgnica de Gobiernos Regionales
La conformacin del cuerpo de autoridades/gerentes de salud, constituido por 1,472 servidores
servicios pblicos.
LOGR, modificada por Ley N 28926 (8
pblicos, permitir mejorar la gestin de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad
de diciembre de 2008), a fin de Horizonte de ejecucin: 3 aos.
que atienden al 70 % de los usuarios de servicios pblicos.
permitir la designacin de directores
regionales de salud por modalidad de
concurso, bajo el procedimiento
3 aos.
112
113


DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES
ES LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES
EJECUTORAS DE SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS
ESTUDIOS DE PREINVERSIN DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y
MUNICIPALES.
Justificacin:
L
a descentralizacin es una de las ms importantes reformas del Estado de los ltimos
25 aos. Siempre fue una demanda nacional de los peruanos de las regiones y el Estado
peruano la adopta como un proceso permanente que tiene como objetivo el desarrollo
integral del pas (artculo 188, Constitucin Poltica del Per).
Un pas tan diverso, con tantas brechas y complejidades, no puede ser gestionado centralmente
desde la capital de la repblica. En el caso del sector Salud, que tiene una importante experiencia
previa de desconcentracin, podemos decir que tampoco se puede gestionar el acceso a la protec-
cin en salud solo delegando funciones y no responsabilidades. En pocas palabras, la descentraliza-
cin, entendida como otorgamiento de responsabilidad y titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que estn ms cerca de las necesidades e ideas de la gente, es un imperativo para proteger
la salud de los peruanos y peruanas.
Lograr el objetivo de poltica de tener entidades de gobierno responsables de la salud a nivel

territorial requiere dotarlas de autoridad. Es decir, poder y capacidad. La realidad, no obstante, nos
ha mostrado en estos 10 aos de descentralizacin a autoridades sanitarias regionales con limi-
tada capacidad para gobernar, es decir para fijar el rumbo estratgico, conducir y alinear al aparato
de servicios que tiene bajo su responsabilidad.
Sin embargo, los gobiernos regionales tienen funciones de gobierno en salud que deben ejercer
desde sus rganos especializados, denominados direcciones o gerencias regionales. Estas son: definir
las polticas regionales, las prioridades sanitarias, las estrategias y planes necesarios. En sntesis, son
responsables de entregar resultados en salud. Para esto, poseen atribuciones para gestionar sus planes
operativos y el financiamiento para todo su aparato prestador de servicios (facultades transferidas 10,
11, 12 y 13, vinculadas al inciso b) del artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que son expresin y a la vez motivo de la falta de auto-
ridad o gobierno de los rganos regionales responsables de la salud en sus territorios. A saber: las
unidades ejecutoras de salud (UES) definen sus presupuestos como si fueran islas; el planeamiento
)
113
regional es virtual, no asigna metas de resultados, de proceso y de produccin a sus UES y a sus
redes de salud; y, la verdad, no tienen cmo hacerlo porque lo que programan no tiene relacin con
lo que formulan en trminos de presupuesto (cosa que pasa ms notoriamente en el caso de salud,
en comparacin con otros sectores a nivel regional); solo por citar algunos ejemplos.
Por otra parte, en trminos de planificacin y ejecucin de las inversiones de salud ocurre algo
muy parecido. Sobre todo a nivel local. Los gobiernos locales, entidades muy proactivas frente a las
necesidades de la poblacin, invierten ingentes recursos en preinversin y en inversin, sin tener

en cuenta el planeamiento regional de la infraestructura y equipamiento, lo que genera desorden y
escasa racionalidad a la red prestadora. Esto lo hacen por dos razones: porque este no existe y por-
que, teniendo unidades formuladoras, elaboran sus proyectos y los inscriben en el Sistema Nacional
de Inversin Pblica (SNIP), que requiere perfeccionarse por que no detecta la duplicidad de las
inversiones, la idoneidad y magnitud de la inversin que se proyecta. Los gobiernos regionales,
teniendo la funcin de dotar de un visto bueno a estos proyectos, no tienen las herramientas y son
vulnerados por el proceso informal, no escrito, de la inversin. Recientemente, por acuerdo de la
Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), se ha avanzado inicialmente en la conformacin de
comits regionales intergubernamentales de inversin en salud (Criis) en 8 regiones y se ha empe-
zado a concertar y planear de manera conjunta entre gobiernos regionales y locales. Hay un largo
camino que recorrer, que necesita de un conjunto de arreglos legales e institucionales.
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las autoridades sanitarias regionales de poder real sobre
su aparato prestador, sobre los recursos de salud, sobre las unidades ejecutoras regionales y muni-
cipales que tienen iniciativa de inversin; porque sin autoridad, no hay salud.

Proponemos que el MINSA, en representacin del Ejecutivo Nacional, en coordinacin con la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR), defina un nuevo proceso de planeamiento y
presupuesto que permita que la direccin regional de salud sea la responsable de los resultados y
niveles de cobertura o produccin de las intervenciones de su aparato prestador.
Las negociaciones de resultados y presupuesto se realizarn con las direcciones regionales y no

con sus unidades ejecutoras. Y las primeras negociarn con sus UES y redes las cuotas de contribu-
cin a los resultados y metas regionales que se pacten con el nivel nacional. Asignarn el presupues-
to otorgado por el Gobierno, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del
sector salud, a todo su aparato prestador. Para este fin, el MINSA y los gobiernos regionales esta-
blecen un contrato de resultados y financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos.
Respecto a la inversin, las direcciones regionales de salud tienen la facultad expresa y vinculan-
te, en nombre de sus gobiernos regionales, de dar el visto bueno a los estudios de preinversin que
formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de
)
inversiones en salud, para asegurar la adecuada respuesta del sector pblico a las necesidades de
servicios de salud de la poblacin.
114

LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE SUPERVISIN DEL PROCESO DE CATEGORIZACIN
DE LAS IPRESS Y ADMINISTRAR EL REGISTRO CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL.
Justificacin:
C
onforme a lo establecido en el artculo 8 de la Ley N 29344, una Institucin Prestadora
de Servicios de Salud (Ipress) es un establecimiento pblico, privado o mixto categoriza-
do y acreditado por la autoridad competente y registrado en la Superintendencia Nacio-
nal de Aseguramiento en Salud (SUNASA), autorizado para brindar los servicios de salud
correspondientes a su nivel de atencin.
Desde el ao 2004, en que se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Categoras de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 021- MINSA/DGSP), y segn el Registro
Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (Renaes), solo se ha categorizado
el 76 % de establecimientos de salud registrados a la fecha en el Renaes, que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categoras otorgadas a los establecimientos, muchas veces, no se
corresponden con las normas de categorizacin. Este problema, ampliamente reconocido, ha salta-
do recientemente a la luz a propsito de los convenios de intercambio de servicios entre EsSalud y
los gobiernos regionales, donde los servicios que ofertan los establecimientos no guardan corres-
pondencia con las categoras que ostentan.
Las limitaciones ms importantes que han condicionado el proceso de categorizacin son:

La limitada capacidad operativa de la autoridad sanitaria competente (Disa, Diresa).
La discrecionalidad producto de la falta de capacitacin y entrenamiento de los categorizadores.
Los vacos del modelo de categorizacin, sus instrumentos, guas estandarizadas, soporte auto-
matizado y herramientas de supervisin y control.
La inscripcin de la resolucin de categorizacin se registra en el Renaes. Sin embargo, las limitaciones

tcnicas, operativas y financieras para la administracin y mantenimiento del sistema Renaes, no han per-
mitido, a la fecha, garantizar la consistencia y suficiencia de la informacin de este registro a nivel nacional.
El proceso de reforma del sector requiere contar con un escenario de informacin suficiente,
consistente y oportuna sobre la oferta actual de servicios de salud que permitan:
La toma de decisiones oportunas ante cualquier situacin de emergencia sanitaria.
)
115
La formulacin de polticas nacionales y proyectos de inversin para el fortalecimiento de los

servicios de salud.
La planificacin operativa regional y local de los servicios.
El acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera de los usuarios.

La reforma del sector plantea el fortalecimiento del rol rector del MINSA transfiriendo faculta-
des a la SUNASA, mediante el principio de subsidiariedad, para supervisar, fiscalizar y sancionar
los procesos de categorizacin, y administrar el Renaes a nivel nacional; as como para desarrollar
procesos de certificacin de los tcnicos que acten como categorizadores. Es necesario, pues, pro-
mover la especializacin de las funciones antes mencionadas y la complementariedad con la autori-
dad sanitaria regional, bajo la regulacin del MINSA.

La funcin de supervisin del proceso de categorizacin y administracin de Renaes, a cargo de
la SUNASA, en concordancia con la facultad reguladora del MINSA, y en complementariedad con la
autoridad sanitaria regional, se desarrollar bajo los siguientes procesos y facultades:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de SUNASA, en relacin al modelo de categorizacin para ser
aprobado por el MINSA.
Referida a aspectos tcticos y operativos de la funcin supervisora de la categorizacin, en con-

cordancia y complementariedad a la facultad reguladora del MINSA.
Referida a la funcin regulatoria de SUNASA respecto a la funcin de registro (Ripress).
Facultad sancionadora:
Tipificacin de faltas y sanciones en la funcin de categorizacin de las Ipress, por parte del cate-
gorizador y otros agentes que intervengan en el proceso.
Tipificacin de faltas y sanciones de la Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informa-

cin para su registro y categorizacin.
Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento.
Ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin.
Proceso de categorizacin
El MINSA dicta la poltica y define el modelo de categorizacin a aplicar, incluyendo los criterios.
)
116
La categorizacin de la Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos categoriza-
dores previamente certificados por la SUNASA.
El proceso de categorizacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta sobre la base de la normati-
vidad dada por la SUNASA, en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificacin
SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la categorizacin de las Ipress.
La autoridad sanitaria regional ser quien emita la certificacin de categorizacin de las Ipress.
La autoridad
Proceso de registro: sanitaria regional ser incumplimiento, sanciones o retiro
quien por
Registro emita SUNASA la de certificacin
los expertos de encargados devoluntario).
la categorizacin de las Ipress.
categorizacin d e l as I press.
Registro de Ipress categorizadas a travs de un sistema nico de registro de Ipress (Ripress).
Proceso de fiscalizacin posterior
Proceso de registro:
Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas Proceso de Sunasa que sanciones,
(por incumplimiento, se realiza retiro
en o
Registro
cierre y cambiopor Sunasa
de condiciones de los de la categorizacin).forma posterior a la supervisin del
expertos
encargados de la categorizacin de las proceso de categorizacin y registro y
Ipress.
Las altas y bajas del registro de categorizadores de Ipress est orientado a confirmar o descartar
(por incumplimiento, sanciones o retiro
voluntario). los indicios por accin u omisin de
Registro de Ipress categorizadas a comisin de infracciones.
travs de un sistema nico de registro
Proceso de fiscalizacin
de Ipress (Ripress). posterior Proceso administrativo sancionador
Proceso de SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de categori-
Las altas
zacin y bajas ydel
y registro est registro
orientado de Ipress Proceso de Sunasa que se activa con el
a confirmar o descartar los indicios por accin u omisin de
categorizadas
comisin de infracciones. (por incumplimiento, resultado final del proceso de
sanciones, retiro o cierre y cambio de fiscalizacin, ejecutando el debido
condiciones de la categorizacin). procedimiento administrativo.
Proceso administrativo sancionador
Proceso de SUNASA
Las altas y bajas que se activa
del con de
registro el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando el
debido procedimiento
categorizadores de administrativo.
Ipress (por
TABLA 31: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS

1. REGISTRO DE CATEGORIZACIN AUTORIDAD SANITARIA VA RENAES SUNASA VA REGISTRO NICO DE IPRESS
2. CERTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS NO EXISTE CERTIFICACIN OTORGADA POR SUNASA
CATEGORIZADORES

3. COBERTURA PBLICO-PRIVADO PBLICO-PRIVADO
4. OPERADOR DE LA CATEGORIZACIN AUTORIDAD SANITARIA SIN AUTORIDAD SANITARIA CON
CATEGORIZADOR CERTIFICADO CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y
REGISTRADO
PARA EL REGISTRO DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA
Y A LA SUNASA
PARA LA CATEGORIZACIN DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD
SANITARIA.
DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA
SUNASA.
6. SUPERVISIN-FISCALIZACIN NO EXISTE SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR
DE LA FUNCIN CATEGORIZADORA
)

Arreglos clave para la ejecucin: Sunasa la facultad de supervisin del
1. Modificacin del artculo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de 117
proceso de categorizacin, en
1.Apoyo,
Modificacin del artculo
aprobado mediante Decreto 8 Supremo
del N 013-2006-SA, que extender a la SUNASA
concordancia a la descripcin de la fa-
Reglamento de Establecimientos
cultad de supervisin del proceso de categorizacin, en de concordancia a la descripcin de procesos
procesos y facultades del Mandato de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo,
y facultades del Mandato de Reforma del sector; as tambin Reforma garantizar la asignacin
del sector; presupues-
as tambin
aprobado mediante Decreto Supremo
tal suficiente y necesaria para la gestin de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la
garantizar la asignacin presupuestal
N 013-2006-SA, que extender a
transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario. la suficiente y necesaria para la gestin
118
2. El Ministerio de Salud dispondr la modificacin de la NTS N 021- MINSA/DGSP V.3.0, Norma
Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud, que definir los roles de los actores
involucrados en la misma, incorporando a SUNASA como instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo la categorizacin de las Ipress pblicas y privadas a nivel nacional.
3. El MINSA propondr un decreto supremo en donde se disponga la creacin del registro nico de
Ipress pblicas y privadas, mediante la integracin del Renaes y Ripress, encargando en el mismo
su administracin a la SUNASA, garantizando la asignacin presupuestal suficiente y necesaria
para la gestin de las funciones transferidas, disponiendo tambin la transferencia de los recur-
sos existentes y del acervo documentario. La SUNASA propondr al MINSA, en el plazo de 120
das, los arreglos normativos correspondientes para la ejecucin del presente mandato.
4. El decreto supremo emitido dejar sin efecto la Resolucin Ministerial N 384-2008/MINSA que
aprob la Directiva Administrativa N 131- MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva Administrativa
para la Implementacin y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo, debiendo procederse a la emisin de una nueva directiva a cargo de
la SUNASA que recoja lo dispuesto en el decreto supremo.
Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanas y ciudadanos, usuarios de los servicios pblicos y priva-
dos de salud, sern atendidos en establecimientos cuya capacidad de respuesta est debidamente
categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud contar con informacin respecto a las Ipress que han
cumplido con la categorizacin como proceso de formalizacin sanitaria en el sector Salud.
Al 2016 se contar con informacin consistente y suficiente respecto a la capacidad resolutiva a

nivel nacional de los ms de 15,000 establecimientos de salud, reduciendo la brecha de informacin
del 24 % con respecto al Renaes y a la informacin consignada en el Registro Nacional de Municipa-
lidades (Renamu) respecto a los servicios de salud.
Los administrados podrn realizar en un solo registro la solicitud de inscripcin y la categoriza-

cin (Ripress).
Los ciudadanos podrn acceder a la informacin de las Ipress que operan formalmente en el
)
sector Salud.
118 Horizonte de implementacin:

12 meses.

LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIN Y CERTIFICACIN
DE LA ACREDITACIN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL NACIONAL.
Justificacin:
L
os establecimientos de salud pblicos y privados deben estar acreditados para lograr que
los usuarios reciban una atencin de mejor calidad: oportuna, completa, segura y con trato
amable; la cual debe ser verificada por un equipo de evaluadores externos al establecimiento.
El ao 2006 se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Acreditacin de Esta-
blecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 050- MINSA/DGSP) en el marco del
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
El Informe Anual 2012 de la Direccin de Calidad en Salud de la DGSP-MINSA da a conocer que, a

la fecha, ningn establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo ha sido acreditado, de un uni-
verso de 7,725 establecimientos de salud considerados para este proceso. La meta propuesta en el
Plan Nacional Concertado de Salud para el perodo 2011-2016 era acreditar al 25 % de las Ipress, es
decir 1,931 establecimientos. A la fecha, de los 7,725 establecimientos se han autoevaluado 2,140
y de ellos solo 93 han aprobado, lo que representa un 4.9 % del universo de Ipress consideradas.
Las limitaciones que han condicionado esta situacin han sido:

Escasa difusin y apropiacin del modelo conceptual del Sistema de Gestin de la Calidad del
Sector Salud en los diferentes espacios gubernamentales, asistenciales, as como por parte de la
ciudadana; en particular, el proceso de acreditacin de las Ipress.
Capacidad de gestin que podra estar limitando a los entes funcionales considerados en la estruc-
tura organizativa funcional sobre la cual recae la ejecucin de este proceso (Comisin Nacional
Sectorial/comisiones regionales sectoriales de acreditacin/comits hospitalarios segn el nivel).
Desarrollo parcial de la fase de evaluacin externa de la acreditacin (donde solo se ha llegado a

seleccionar profesionales de la salud certificados como evaluadores).
Limitaciones financieras para la organizacin, administracin, mantenimiento y fiscalizacin

del proceso de acreditacin de las Ipress.
Escaso posicionamiento del proceso de acreditacin de la calidad de las Ipress como ventaja com-
petitiva, mecanismo de generacin de valor en la gestin y modulador de incentivos financieros. )
119
Escaso posicionamiento del proceso de la acreditacin de la calidad en el mercado de usuarios,

sus beneficios y alcances que promuevan la competencia y favorezcan la mejora continua de los
servicios ofertados.
Esta situacin ha conllevado a:

Lenta implementacin del proceso de acreditacin de la calidad en el sector Salud.
Subutilizacin de las potencialidades que presenta el Observatorio de la Calidad como vehculo

de informacin para el ejercicio de los derechos ciudadanos.
Desarrollo de procesos de acreditacin por parte de entidades del sector privado bajo estndares
extranjeros tales como Joint Comission, AAAHC y Certificacin bajo las normas ISO.
La SUNASA tiene como mandato velar por la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia de la pro-
visin de las prestaciones, tal como lo seala el artculo 9 de la Ley N 29344, Ley Marco de Asegu-
ramiento Universal en Salud. Esto significa que los procesos asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atencin a los pacientes, resguardando la seguridad en el otorgamiento de
las prestaciones de salud. Frente a ello, se requiere una revisin del actual sistema, migrando hacia
un sistema de Gestin de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, el mismo que incluya el Siste-
ma Nacional de Acreditacin de las Ipress a cargo de la SUNASA.

El MINSA, en su rol rector, dispone la transferencia a la SUNASA de las facultades y competencias
en materia de supervisin del proceso de acreditacin de las Ipress, desde el proceso de autoevalua-
cin, incluyendo la emisin de la resolucin de acreditacin por las DISA/Diresa hasta la emisin del
certificado y nmero de registro de calidad por la SUNASA. Esta funcin se realiza en complemen-
tariedad con las competencias de los gobiernos regionales y acorde a los Lineamientos de Poltica de
Calidad del MINSA y de la Modernizacin de la Gestin Pblica establecidos por el actual Gobierno.
Asimismo, la SUNASA pondr en marcha y gestionar el Observatorio de Acreditacin de la

Calidad como una herramienta que permita gestionar y presentar la informacin sobre la calidad
de las Ipress para el seguimiento del sistema, la informacin a los usuarios y la toma de decisiones.
Estas funciones que desarrollar la SUNASA, en concordancia a la rectora del MINSA, se cum-
plirn bajo las siguientes facultades y procesos:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de la SUNASA, en relacin al modelo de acreditacin de las
Ipress, en concordancia con la funcin rectora del MINSA.
Referida a aspectos organizativos, tcticos y operativos del proceso de acreditacin de la calidad
)
para las Ipress.
120 Facultad sancionadora:

Tipificacin de infracciones referidas a la acreditacin de la calidad de las Ipress por parte del
experto acreditador y otros agentes intervinientes en el proceso.
Tipificacin de infracciones de las Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informacin

para su acreditacin y registro.
Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento.

Facultad de ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin.
Proceso de acreditacin:
El MINSA dicta la poltica y define el modelo de acreditacin a aplicar, incluyendo los criterios.
La acreditacin de las Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos acreditado-
res previamente certificados por la SUNASA.
El proceso de acreditacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta en base a la normatividad

dada por la SUNASA en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificacin:
La SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la acreditacin de la calidad a las
Ipress (acreditacin externa y autoevaluacin).
La autoridad sanitaria regional ser quien emita la resolucin de acreditacin de la calidad de las Ipress.
La emisin del certificado y nmero de registro de acreditacin de la calidad de la Ipress estar a

cargo de la SUNASA.
Proceso de registro:
Registro por la SUNASA de los expertos a cargo de la acreditacin de las Ipress (acreditacin
externa y autoevaluacin).
Registro por la SUNASA de las Ipress acreditadas.
Las altas y bajas del registro de las Ipress acreditadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o
cierre o cambio de condiciones de la acreditacin).
Las altas y bajas del registro de acreditadores de Ipress certificados por la SUNASA (por incum-
plimiento, sanciones o retiro voluntario).
Difusin de informacin mediante el desarrollo, implementacin y gestin del Observatorio de

Acreditacin de la Calidad de la SUNASA.
)
Proceso de supervisin posterior:
Proceso de la SUNASA para ejecutar la supervisin posterior al procedimiento de acreditacin en
forma muestral, y luego de emitida la certificacin de la calidad y nmero de registro. 121
Proceso de fiscalizacin posterior:
Proceso de la SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de acreditacin y registro,
est orientado a confirmar o descartar los indicios por accin u omisin de comisin de infracciones.
Proceso administrativo sancionador:

Proceso de la SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando
el debido procedimiento administrativo.

TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIN DE LAS IPRESS

1. REGISTRO DE ACREDITACIN NO IMPLEMENTADO SUNASA VA REGISTRO NACIONAL DE
IPRESS
2. COBERTURA PBLICO-PRIVADO PBLICO-PRIVADO
3. OPERADOR DE LA ACREDITACIN COMISIN NACIONAL/REGIONAL SEGN SUNASA
EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD

DE LA IPRESS
5. PARA EL REGISTRO NO IMPLEMENTADO DE LA SUNASA A LAS IPRESS
PARA LA ACREDITACIN DE LA IPRESS A LA COMISIN DE DE LAS IPRESS A LAS DIRESA/DISA Y LA
ACREDITACIN SUNASA
SUPERVISIN IPRESS COMISIN DE ACREDITACIN SEGN SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
ACREDITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE SUPERVISIN
FISCALIZACIN Y SANCIN IPRESS COMISIN DE ACREDITACIN SEGN SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
ACREDITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE SUPERVISIN
6. SUPERVISIN DEL EXPERTO NO EXISTE SUNASA
ACREDITADOR Y OTROS AGENTES
INTERVINIENTES
7. FISCALIZACIN Y SANCIN DEL NO EXISTE SUNASA
EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS
AGENTES INTERVINIENTES

Arreglos clave
Facultad para la implementacin:
sancionadora: La acreditacin de las Ipress est a

1. Emisin de un decreto supremo que modifique el Decreto cargo Supremo No 013-2006-SA,
de las DISA/Diresa, de fecha
a travs de 23
Tipificacin de infracciones referidas a
de junio del 2006, mediante el cual se aprob el Reglamento los deexpertos
Establecimientos acreditadores
de Salud y Ser-
la acreditacin de la calidad de las
vicios Mdicos de Apoyo, en cuyo artculo 101, sobre el Proceso de Acreditacin,la establece
previamente c ertificados p or Sunasa. que
Ipress por parte del experto
Los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, a solicitud de parte, podrn some-
acreditador y otros agentes El proceso de acreditacin realizado
terse al PROCESO DE ACREDITACIN para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento
intervinientes en el proceso. por las DISA/Diresa se ejecuta en base
de que cumplen los estndares de calidad contenidos en los Instrumentos de Acreditacin, que
a la normatividad dada por la Sunasa
Tipificacin
incorpore a la SUNASA de infracciones de las del proceso de acreditacin.
como responsable en concordancia con el rol rector del
Ipress en el proceso de presentacin y
Minsa.
entrega de informacin para su
2. El Ministerio de Salud transfiere a la SUNASA las facultades sealadas en la descripcin del pre-
acreditacin
sente mandato.yPara registro.
este fin se garantizar la asignacinProceso presupuestal
de certificacin:
suficiente y necesaria para
la gestin de las
Definicin del funciones transferidas, disponiendo
proceso administrativo asimismo
La la transferencia
Sunasa ser de losa recursos
quien certifique los
existentes y del acervo documentario
sancionador y su reglamento. correspondiente.
expertos encargados de la acreditacin
de la calidad a las Ipress (acreditacin
Facultad
Beneficios: de ejecucin del proceso de externa y autoevaluacin).
)
fiscalizacin y s ancin.
Por lo menos 25 millones de ciudadanos usuarios de los servicios de salud sern atendidos en
establecimientos de salud debidamente acreditados paraLa
Proceso de acreditacin:
autoridad sanitaria regional ser
asegurar la calidad e idoneidad de las pres-
quien emita la resolucin de
122 taciones que reciben.
El Minsa dicta la poltica y define el acreditacin de la calidad de las Ipress.
modelo lade
Dinamizar acreditacin a
implementacin del aplicar,
Proceso de Acreditacin de la Calidad en el sector Salud, lo-
La emisin del certificado y nmero de
incluyendo l os c riterios.
grando contar con Ipress acreditadas. registro de acreditacin de la calidad
de la Ipress estar a cargo de la Sunasa.
Posicionar el Sistema Nacional de Acreditacin de la Calidad de las Ipress como referente vlido
122
entre la ciudadana y los diferentes actores del Aseguramiento Universal en Salud.

Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos poniendo a su disposicin el Observatorio de
Acreditacin de la Calidad de las Ipress.
2 aos.
)
123

APLICACIN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIN EN SALUD DE ALCANCE SECTORIAL
E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A ANTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL
SISTEMA DE SALUD.
Justificacin:
E
l sistema de salud de cualquier pas es particularmente susceptible a la corrupcin, por los
altos y variados volmenes de sus operaciones, por su complejidad y amplitud de agentes
que intervienen en la produccin de servicios, como por la asimetra entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios en el mundo sealan que anualmente se pierden
miles de millones de dlares por actos de corrupcin.
Los problemas o riesgos de corrupcin en salud ms frecuentes registrados en la literatura inter-

nacional y en estudios del Per son: contratacin de personal que no corresponde al requerimiento
establecido en los perfiles de los puestos de trabajo; ausentismo del personal asistencial en horarios
de atencin; derivacin indebida de pacientes del centro de salud pblica al sector privado; elabo-
racin de bases dirigidas a beneficiar a determinado proveedor; sustraccin de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes, entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en la prestacin de los servicios, le resta recursos y tiem-
po, as como efectividad. Este panorama es particularmente negativo, puesto que afecta la atencin
de un evento que puede comprometer la vida y salud de las personas, especialmente de las pobla-
ciones de menores recursos, que suelen ser las ms vulnerables a estas prcticas.
Dada su extensin y complejidad, la corrupcin debe ser combatida por el sector pblico y pri-
vado. Como seala la Unin Europea, ambos sectores tienen responsabilidad en prcticas que vul-
neran la sana competencia en la compra de bienes y servicios, impidiendo, adems, un desarrollo
econmico slido. Las adquisiciones pblicas, por lo tanto, conforman una de las esferas en donde
la prevencin de la corrupcin es indispensable.
En el pas han existido diversos esfuerzos por combatir la corrupcin en el sector Salud. Tenemos
las iniciativas de ciertos gobiernos regionales, con planes basados en prioridades anticorrupcin
(La Libertad, Lambayeque, Arequipa, San Martn y Ucayali). Asimismo, en julio de 2012, el MINSA
)
aprob el Plan para la Promocin de la tica, Transparencia y Lucha contra la Corrupcin en el pe-
riodo 2012-2013 (R. M. N 597-2012/MINSA), el cual que ha sido renovado hasta el 2014. Adems,
124 en diciembre del 2012 se aprob el Plan Nacional de Lucha contra la Corrupcin 2012-2016 (Decre-
to Supremo N 119-2012-PCM).
En enero de 2013, el Comit de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cmara
de Comercio de Lima (CCL), la Asociacin Nacional de Laboratorios Farmacuticos (Alafarpe), y los
titulares del MINSA y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumpli-
miento de las reglas de intercambio comercial tico, transparente, libre de corrupcin, justo e iguali-
tario; as como para garantizar el adecuado uso de los recursos pblicos en las contrataciones pblicas
del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusin social.
No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas
a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e inter-
gubernamental estas prcticas, compartiendo informacin, mecanismos de seguimiento, transpa-
rencia y control.

El Ministerio de Salud convocar a los subsectores pblicos y privados, a los gobiernos regionales
y locales para elaborar una estrategia sectorial e intergubernamental de lucha contra la corrupcin.
La estrategia deber estar basada en prioridades anticorrupcin, definir objetivos, metas e in-
tervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupcin, en un contexto de reforma del sector
Salud, donde se aumentarn sustantivamente los recursos que ingresarn al sistema para aumentar
la capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propsito, el MINSA crear una Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su cargo la
conduccin tcnica del proceso de formulacin de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su

implementacin.
TABLA 33: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN EN EL SECTOR SALUD

SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
1. COORDINACIN EN LAS ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
ESTRATEGIAS SUBSECTORIALES
2. COORDINACIN ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
INTERGUBERNAMENTAL
3. INTERCAMBIO DE BUENAS NULA ACTIVA
PRCTICAS.
4. RESPUESTA MINISTERIAL A DESCOORDINADA UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE
PROBLEMTICA DE CORRUPCIN CALIFICADA

En enero de 2013, el Comit de Productos La estrategia deber estar basada en
1. Incorporacin de la Unidad Anticorrupcin en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funcio-
para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) prioridades anticorrupcin, definir
nes del MINSA.
de la Cmara de Comercio de Lima (CCL), la objetivos, metas e intervenciones para
2. Dotacin de equipo profesional
Asociacin Nacional de Laboratorios calificado para la conduccin
prevenir y operacin
y reprimir dedla
los actos e cUnidad Antico-
orrupcin,
rrupcin.
Farmacuticos (Alafarpe), y los titulares del en un contexto de reforma del sector
Minsa y EsSalud suscribieron el Pacto Salud, donde se aumentarn
)
3. Decreto supremo
Antisoborno, encargando
para respetar a comisin
y fomentar el sectorial e intergubernamental
sustantivamente los la recursos
elaboracin que
de la es-
trategia anticorrupcin en un plazo de 90 das. ingresarn al sistema para aumentar la
cumplimiento de las reglas de intercambio
comercial tico, transparente, libre de capacidad de respuesta de los servicios. 125
Beneficio:
corrupcin, justo e igualitario; as como
Para este propsito, el Minsa crear una
para
Por los garantizar
menos 20 el millones
adecuado deuso usuariosde los
de los servicios de salud vern mejoradas las condicio-
Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su
recursos
nes pblicos
de acceso a servicios, en las contrataciones
disminuyendo el abandono de horarios de trabajo, los cobros indebidos,
cargo la conduccin tcnica del proceso de
lapblicas
derivacin del innecesaria
sector Salud, a con la finalidad
los servicios privados, formulacin
el cobro de medicamentos de acceso gratuito,
de la estrategia y la
de mejorar la calidad del gasto orientado a
entre otros. responsabilidad de asegurar su
la inclusin social.
implementacin.
No obstante estos esfuerzos, no existe una
2 aos.
estrategia coordinada con objetivos, Arreglos clave para la ejecucin:
medidas y metas a lograr. Existe, por lo 1. Incorporacin de la Unidad
tanto, la necesidad de enfrentar en Anticorrupcin en el nuevo

CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO ORIENTADO AL
GOBIERNO Y CONDUCCIN DEL SECTOR SALUD.
Justificacin:
U
no de los obstculos para el gobierno y conduccin del sector es la ausencia de un sistema
de informacin que integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno y
la conduccin del sector salud; predomina actualmente un escenario de fragmentacin
entre los actores sectoriales, con sistemas de informacin de escaso desarrollo, bajo nivel
tecnolgico, falta de conectividad y ausencia en su diseo y operacin de estndares internacionales.
Es importante sealar la relevancia que significa, para muchas de las iniciativas de reforma, la posibili-
dad de contar con un sistema de informacin que ofrezca el intercambio de transacciones entre los diver-
sos actores del sistema de salud, que sea una herramienta para la gestin de las nuevas redes integradas
y que, adems, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento
del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas, como la Telemedicina, se
basan en sistemas de informacin con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de
informacin, robustas, flexibles y apoyados en estndares tcnicos internacionales de referencia.

Aplicar un Sistema de Informacin en Salud Integrado para brindar informacin en salud en base a la
identificacin estndar de datos en salud (IEDS), que sea confiable, consistente y oportuno, orientado
a ser una herramienta eficaz para el gobierno y la conduccin sectorial de las polticas pblicas en salud.

1. El Ministerio de Salud deber disear y ejecutar el plan de desarrollo del sistema nacional de
informacin en salud. En una primera etapa proceder al cumplimiento de la IEDS, definida en
el Decreto Supremo N 024-2005-SA, y progresivamente con el conjunto de normas tcnicas y
estndares de referencia nacionales para los sistemas de informacin en salud.
2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deber desarrollar y poner
en funcionamiento un nico Repositorio Nacional de Informacin en Salud (Urenis).
)
3. El MINSA deber elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la
implementacin de Telesalud/Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en lnea del sector Salud.
126
4. El Ministerio de Salud promover el desarrollo y puesta en funcionamiento de una plataforma
transaccional e historia clnica electrnica sectorial que permita implementar el Registro Nacio-
nal de Historias Clnicas Electrnicas.
Beneficio:
Se estima que el desarrollo del Sistema de Informacin en Salud Integrado permitir el gobierno y
la conduccin del sector Salud, adems de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologas y recursos de informacin.
5 aos.
)
127
8. El proceso de la formulacin
EL PROCESO DE FORMULACIN DE LAS PROPUESTAS DE MEDIDAS DE REFORMA
) E
l proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo
al Consejo Nacional de Salud (CNS), mediante Resolucin Suprema N 001-2013-SA, ha
128 significado alistar una compleja organizacin y realizar un nmero importante de activi-
dades acordadas y programadas por el CNS. Las actividades se iniciaron con el Acuerdo
del CNS (sesin extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con la participacin
de los miembros del CNS7 y los miembros de los Comits Nacionales8 responsables de elaborar y
elevar las propuestas al CNS para su consideracin. En el taller se acord el marco conceptual de la
reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales, la realizacin de un seminario internacional
para recoger las lecciones aprendidas de procesos similares en Amrica Latina y otras latitudes, el
cronograma a seguir y las normas de conducta de los actores participantes que suscriben la presen-
te propuesta:
Midori De Habich Rospigliosi, ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud.
Jos Del Carmen Sara, viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento.
Virginia Baffigo Torr de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Clodomiro Capar Jara, representante alterno de la Asociacin de Municipalidades del Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Javier Surez Snchez-Cass, representante titular de los servicios de salud privados.
Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los servicios de salud privados.
Jos Mara Viaa Prez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes, representante titular de los trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Crdenas, representante alterno de los trabajadores del sector.
Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad.
Csar Amaro Surez, representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad.
Invitados especiales
Javier Iguiz Echeverra, secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
Flor de Mara Philipps Cuba, superintendente de la SUNASA.
Csar Lpez Dvalos, superintendente adjunto de la SUNASA.
Pedro Grillo Rojas, jefe del Seguro Integral de Salud.
Julio Acosta Polo, jefe adjunto del Seguro Integral de Salud.
Hctor Rodrguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operacin a los Comits Nacionales de acuerdo a los ejes, te-
mas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparacin de las propuestas.
Un elemento importante que sirvi de base al encargo fue el Dictamen recado en los Proyectos
de Ley N 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por la Comisin
)
de Salud y Poblacin del Congreso de la Repblica, del cual se han tomado muchos planteamientos
que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.
129
7Conformado por la ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes titular
o alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento;
del Seguro Social de Salud; de la Asociacin de Municipalidades del Per; de la Sanidad de las Fuerzas Armadas; de la Sa-
nidad de la Polica Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Mdico
del Per; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propsitos de la reforma,
los invitados del presidente de la Repblica: el secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el representante de la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la Sunasa y del SIS.
8Elementos de apoyo tcnico del CNS: Articulacin, Docencia -Atencin de Salud- Investigacin; Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones; Informacin Secto-
rial Coordinada; Promocin de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no Transmisibles
y Trasplantes; Biotica; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planifica-
cin Estratgica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisin ad hoc de Salud Pblica.
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones, se organiza-
ron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los consejos regionales
de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas elaboradas por los Comi-
ts Nacionales, y se les encomend preparar sus propias iniciativas de reforma; b) tres talleres ma-
crorregionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa,
en los que se recogieron los aportes regionales que han sido incorporados en las propuestas de los
Comits Nacionales. En conjunto, los talleres congregaron a cerca de 400 participantes. En adicin,
la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Academia Peruana de Medicina, la Unicef, la Fe-
deracin de Qumicos Farmacuticos y las Organizaciones sociales de la comunidad han presentado
sus propuestas de reforma a consideracin del CNS.
La ministra de Salud, en su condicin de presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido reuniones

con diversas agrupaciones de la sociedad civil, con la finalidad de que conozcan los lineamientos
de la reforma y pedirles su contribucin bien con propuestas, o bien dando a conocer problemas
y preocupaciones respecto a la situacin existente en el sector que exigen cambios. Las reuniones
realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad civil:
1. El Acuerdo de Partidos Polticos en Salud:

Partido Accin Popular
Partido Alianza para el Progreso
Partido Aprista Peruano
Cambio 90
Partido Descentralista Fuerza Social
Partido Humanista Peruano
Movimiento Nueva Izquierda
Partido Nacionalista Peruano
Partido Per Posible
Partido Popular Cristiano
Partido Restauracin Nacional
Partido Socialista
Partido Solidaridad Nacional
Partido Somos Per
)
2. Centrales sindicales:
Confederacin General de Trabajadores del Per (CGTP)
130 Central Unitaria de Trabajadores del Per (CUT)
Confederacin de Trabajadores del Per (CTP)
Central Autnoma de Trabajadores del Per (CATP)
3. Gremios empresariales:
Sociedad Nacional de Industrias
Sociedad Nacional de Minera y Petrleo
Cmara de Comercio de Lima
Sociedad de Comercio Exterior (Comex)
4. Consejo Nacional del Colegio Mdico del Per:

Decano del Consejo Regional I Trujillo
Decano del Consejo Regional II Iquitos
Decano del Consejo Regional III Lima
Decano del Consejo Regional IV Junn
Decano del Consejo Regional V Arequipa
Decano del Consejo Regional VI Cusco
Decano del Consejo Regional VII Piura
Decano del Consejo Regional VIII Chiclayo
Decano del Consejo Regional IX Ica
Decano del Consejo Regional X Hunuco
Decano del Consejo Regional XI Huaraz
Decano del Consejo Regional XII Tacna
Decano del Consejo Regional XIII Pucallpa
Decano del Consejo Regional XIV Puno
Decano del Consejo Regional XV San Martn
Decano del Consejo Regional XVI Ayacucho
Decano del Consejo Regional XVII Cajamarca
Decano del Consejo Regional XVIII Callao
Decano del Consejo Regional XIX Chimbote
Decano del Consejo Regional XX Pasco
Decano del Consejo Regional XXI Moquegua
Decano del Consejo Regional XXII Apurmac
Decano del Consejo Regional XXIII Tumbes
Decano del Consejo Regional XXIV Huancavelica
Decano del Consejo Regional XXV Amazonas
Decano del Consejo Regional XXVI Madre de Dios
Decano del Consejo Regional XXVII Lima Provincias
5. Academia Nacional de Medicina y exministros de Salud

Roger Guerra-Garca Cueva (presidente)
Nelson Ral Morales Soto (secretario)
Gustavo Gonzales Rengifo (tesorero)
)
Cesar Nquira Velarde (vocal)
Zuo Burstein Alva (vocal)
Alberto Perales Cabrera 131
Exministros:
Uriel Garca Cceres
Carlos Bazn Zender
David Tejada de Rivero
Eduardo Prettel Zrate
Luis Solari de la Fuente
Fernando Carbone Campoverde
scar Ugarte Ubilluz
6. Decanos de los colegios profesionales de la salud:

Colegio Mdico del Per
Consejo Regional III Lima-Colegio Mdico del Per
Colegio Qumico Farmacutico del Per,
Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Nutricionistas del Per
Colegio Odontolgico Peruano
Colegio de Psiclogos del Per
Colegio de Bilogos del Per
Adems, el viceministro de Salud y miembros de la Secretara de Coordinacin del CNS han

presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades, como las reuniones de
comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pblica de las universidades de San
Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.
Se debe sealar que, adems de los funcionarios del MINSA, de las OPD del sector Salud,
de EsSalud, de las sanidades de la Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, y de las instituciones
representadas en el CNS, los Comits Nacionales han contado con el apoyo y la participacin de
expertos de la OPS, de diversos proyectos de USAID y de las ONG como Prisma, CARE, entre otros.
Sobre la base del trabajo tcnico de los Comits Nacionales y sus propuestas se ha elaborado la
versin del presente documento, luego de una etapa de revisin para asegurar su consistencia en
trminos de proceso.
Cabe, por tanto, reconocer el importante esfuerzo desplegado por quienes conformaron los
Comits Nacionales, estas personas fueron:
COMIT NACIONAL DE INFORMACIN SECTORIAL COORDINADA

Walter Humberto Curioso Vlchez Ministerio de Salud
Karim Jacqueline Pardo Ruz (presidenta) Ministerio de Salud
)
Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud
Ral Valdiviezo Lpez EsSalud
132 Luis Negrillo Senz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vctor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Polica Nacional
Martn Alor Grate (secretario) Servicios de salud privados
Jaime Moya Grande Servicios de salud privados
Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores
Gloria Ubills Arriola Asamblea Nacional de Rectores
Diana Neyra Rodrguez Trabajadores del sector
Jos Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID
Risof Sols Cndor SUNASA
Gladys Garnica Pinazo SUNASA
COMIT NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL

Mnica Patricia Saavedra Chumbe Ministerio de Salud
Roco Juana Espinoza Lan (presidenta) Ministerio de Salud
Edwin Juvenal Condezo Huamn Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Hugo Villa Becerra EsSalud
Milagritos Robles Rzuri EsSalud
scar Enrique Pereira Salinas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Nstor Jess Carpio Fuentes Sanidad de la Polica Nacional
Olga Violeta Benites Joaqun Sanidad de la Polica Nacional
Ruth Arroyo Aguilar Organizaciones sociales de la comunidad
Catty Quispe Rivera (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad
Mara del Carmen Gastaaga Ruiz Colegio Mdico del Per
Hugo Rengifo Cullar Colegio Mdico del Per
Julio Monreal OPS/OMS
scar Cceres Lpez Experto
Marina Enriqueta Baldwin Cahuas Asesora
Arturo Erazo Ramrez Experto
COMIT NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL

Elmer Quichiz Romero Ministerio de Salud
Rosa Mara Lazo Velarde EsSalud
Hugo Villa Becerra EsSalud
Olga Mara Mori Angulo de Castillo Sanidad de la Polica Nacional
Hernn Arturo Sanabria Rojas Asamblea Nacional de Rectores
Anglica Elvira Villalobos Rivera Trabajadores del sector
Esther Saravia Rojas Trabajadores del sector
Anita Lujn Gonzales (secretaria) Organizaciones sociales de la comunidad
Eva Delgado Rosas Organizaciones sociales de la comunidad
Percy Gamarra Benavente Colegio Mdico del Per
Wellington Chumbe (presidente) Asociacin de Municipalidades del Per
Carmen Haro Anticona Asociacin de Municipalidades del Per
)
Luis Valencia OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE UNIVERSALIZACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 133

Mauricio Ugarte Arbildo Ministerio de Salud
Jaime Muoz Len EsSalud
Luis Miguel Lpez Len EsSalud
Manuel Cornejo L. EsSalud
Rubn Cabello Pardo EsSalud
Henry Maquera Colque EsSalud
Valentn Marn Suarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
ngel Nio de Guzmn Salgado Sanidad de las Fuerzas Armadas
Guido Oswaldo Paredes Llerena Sanidad de la Polica Nacional del Per

Fernando Pedraza Soriano Servicios de salud privados
Lily Beatriz Gallegos Mansilla Trabajadores del sector
Francisco Tacusi-Oblitas (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
Miguel ngel Paz Baldera Asociacin de Municipalidades del Per
Pedro Grillo Rojas Seguro Integral de Salud
Julio Segundo Acosta Polo (presidente) Seguro Integral de Salud
Nilda Terrones Valera Seguro Integral de Salud
Carlos Arsquipa OPS/OMS
Mara Anglica Gomes OPS/OMS
Roco Mosqueira Lovon Proyecto USAID
Csar Augusto Lpez Dvalos SUNASA
Hernn Francisco Ramos Romero SUNASA
Jos Villegas Ortega SUNASA
Csar Loyola Martnez SUNASA
Miguel Garavito Farro FISSAL
Vlado Castaeda Gonzales PCM
COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL

Carlos Bromley Coloma (presidente) Ministerio de Salud
Ana Mara del Milagro Salinas Medina EsSalud
Manuel Zapata Quintana Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Marca Carrillo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Aldo Pissani Bulnes Servicios de salud privados
Raquel Bocanegra Snchez Asamblea Nacional de Rectores
Rolando Marcial Pomalina Rodrguez Colegio Mdico del Per
Favio Vega Galds Colegio Mdico del Per
Francisco Javier Bravo Alva Asociacin de Municipalidades del Per
Elena Chvez Ramrez (secretaria) Asociacin de Municipalidades del Per
Teresa Mara Machado Raza Colegio de Psiclogos del Per
Mara Edith Baca OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE INVERSIONES
)
Manuel Igor accha Tapia (presidente) Ministerio de Salud
Elena Cruzado Rzuri EsSalud
134 Fabiola Luna Andrade EsSalud
Luis Villalobos Paredes Sanidad de las Fuerzas Armadas
Luis Salazar Lazo Sanidad de las Fuerzas Armadas
ngel Eduardo Casalino Callaye Sanidad de la Polica Nacional del Per
Miguel Benito Masas Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Riva Gonzales Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Retegui Marchena (secretario) Colegio Mdico del Per
Mara del Carmen Pariona Minaya Asociacin de Municipalidades del Per
Marco Vigilato OPS
Celso Bambarem OPS

Ral Carpio Barbieri Proyecto USAID
Mara Estrada Farfn DGIEM
Hugo Rivera DGIEM
Jos Figueroa Quispe DGIEM
Gelberth Revilla Stamp DGIEM
COMIT NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATGICA SECTORIAL

Leonor Chumbiriza Tapia (secretaria) EsSalud
Gerardo Gonzales Palma Sanidad de las Fuerzas Armadas
Dante Nio de Guzmn Bedregal Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Falcn Sandoval Asamblea Nacional de Rectores
Patricia Margot Acevedo Palma Trabajadores del sector
Rosa Elena Pimentel Mauricci Trabajadores del sector
Liliana Cabani Ravello Colegio Mdico del Per
Ebingen Villavicencio Capar (presidente) Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Luis Honorio Arroyo Quispe Ministerio de Salud
Janet Pintado Dvila Ministerio de Salud
Luis Aguilar Torres EsSalud
Gamberty Roncal Cabrera (secretario) EsSalud
Antonio Montoya Ponte (presidente) Sanidad de la Polica Nacional del Per
scar Manuel Maquera Huaman Sanidad de la Polica Nacional del Per
Nelsn Ral Morales Soto Colegio Mdico del Per
Jorge Arturo Cerna Barco Colegio Mdico del Per
Celso Bambarem OPS/OMS
Juan Romero Cruz Roja Peruana
Marcia Apstegui Galds EsSalud - ODN
Ana Luca Acua Silo EsSalud
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Martn Yagui Moscoso Ministerio de Salud
)
Juan Arrasco Alegre Ministerio de Salud
Ysabel Benate Glvez (presidenta) EsSalud
Karina Montano Fernndez EsSalud 135
Carlos Prada Medina (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alejandro Mercado Noriega Sanidad de las Fuerzas Armadas
Arturo Pacheco Calle Sanidad de la Polica Nacional del Per
James Gutirrez Tudela Colegio Mdico del Per
Eduardo Ticona Chvez Colegio Mdico del Per
Jorge Rodrigo Gupioc Ros Trabajadores del sector
Mara Van der Linde Organizaciones sociales de la comunidad
Julio Csar Cruz Requenes Organizaciones sociales de la comunidad
Wellintong Chumbes Albornoz Asociacin de Municipalidades del Per

Eduardo Gotuzzo Herencia Experto
COMIT NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS EN SALUD

Cecilia Barbieri Quino (presidenta) Ministerio de Salud
Yolanda Falcn Lisarazo EsSalud
Jos Ibarra Shambaher (secretario) Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rodolfo Bolaos Crdenas Sanidad de las Fuerzas Armadas
Francisco Javier Verstegui Ledesma Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jorge Luis Escobar Chuquiray Colegio Mdico del Per
Julio Hernn Flores Salazar Trabajadores del sector
Nila Quiroz Cumpen Trabajadores del sector
Roco del Pilar Puente Tolentino Organizaciones sociales de la comunidad
Mara Edith Baca OPS
Fidel Pintado Pasapera DST-Ministerio de Salud
Percy Baudelio Zavala Jaramillo DST-Ministerio de Salud
Segundo Cruz Bejarano Defensora del Asegurado-EsSalud
Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti Defensora del Asegurado-EsSalud

COMIT NACIONAL DE BIOTICA
Richard Montes Escalante Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Miguel Nalda Gagliardi Viceministerio de Construccin y Saneamiento
Rodolfo Antonio Lvano Martnez EsSalud
Nemas Eusebio Giraldo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Guillermo Eloy Pino Infante Sanidad de la Polica Nacional del Per
Margarita Vivanco Snchez (secretaria) Sanidad de la Polica Nacional del Per
Alfredo Benavides Ziga (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Francisco Sime Barbadillo Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Mara Paz Schaeffer Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE DISCAPACIDAD

Luis Miguel Len Garca Ministerio de Salud
Janet Llamosas Montero Ministerio de Salud
)
Margot Snchez Mocilote Ministerio de Salud
Mara Elena Perla Lugaro Ministerio de Salud
136 Uber Ramrez Pintado EsSalud
Blanca Aurora Castro Quiroz EsSalud
Sixto Canales Paucarina Sanidad de las Fuerzas Armadas
Lidia Lil Luna Alatrista Sanidad de la Polica Nacional del Per
Emma Rosa Rivera La Plata Servicios de salud privados
Juan Guilln Cabrejos (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
Mara Adelaida Mndez Campos Asamblea Nacional de Rectores
Alfredo Martel Villanueva Trabajadores del sector
Julio Rondinel Cano Organizaciones sociales de la comunidad
Zoila Bazalar Organizaciones sociales de la comunidad

Yolanda Pilar Cuya Martnez (secretaria) Colegio Mdico del Per
Gaby Curi Jaramillo Asociacin de Municipalidades del Per
Wellington Chumbe Albornoz Asociacin de Municipalidades del Per
Rosaura Quie Oliva Experta
Rmulo Alcal Ramrez Experto INR
Julio Csar Cndor Nez Conadis
River Cersso Bendez Conadis
Enrique Franco Moreno Conadis
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Harvy Honorio Morales (secretario) Ministerio de Salud
Johnny Wilfredo Siccha Martnez EsSalud
Jos Flores Yabar Sanidad de las Fuerzas Armadas
Fernando Tello lvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas
Juan Jaime Herrera Matta Sanidad de la Polica Nacional del Per
Victoria Cruz Benavente Sanidad de la Polica Nacional del Per
Elizabeth Peralta Nario Sanidad de la Polica Nacional del Per
Roco Guilln Ponce (presidenta) Asamblea Nacional de Rectores
Jaime Cceres Valverde Organizaciones sociales de la comunidad
Elsa del Carmen Berros Medina Colegio Mdico del Per
Cecilia Paz Schaeffer Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE FINANCIAMIENTO

Augusto Portocarrero Grados Ministerio de Salud
William Ascarza Urribari (presidente) Ministerio de Salud
Samn Vargas Villavicencio Ministerio de Salud
Henry Miguel Maquera Colque EsSalud
Jess Pucar Guanilo EsSalud
Dilmer Tapia Daz Sanidad de las Fuerzas Armadas
Carmela Palomino Guerrero Sanidad de la Polica Nacional del Per
Manuel Bendez Mayorga Sanidad de la Polica Nacional del Per
Segundo Bardalez Gmez Sanidad de la Polica Nacional del Per
)
Vilma Herencia Reyes Asamblea Nacional de Rectores
Luis Alberto Dawson Cupent Trabajadores del sector
Edwin Leonidas Carpio Arenas Trabajadores del sector 137
Alberto Gonzales Guzmn Organizaciones sociales de la comunidad
Eduardo Quiquia Organizaciones sociales de la comunidad
Julio Acosta Polo Seguro Integral de Salud
Paul Valdivia Miranda Seguro Integral de Salud
Miguel Garavito Farro SIS/FISSAL
Hctor Espinoza SIS/FISSAL
Carlos Arsquipa OPS /OMS
Roco Mosqueira Lovon Proyecto USAID
COMIT NACIONAL DE MEDICAMENTOS

Pedro Luis Yarasca Purilla (presidente) Ministerio de Salud
Maruja Crisante Nez Ministerio de Salud
William Urcohuaranga Orihuela EsSalud
Csar Sangay Callirgos EsSalud
Luis Campos Laos EsSalud
Germn Rojas Caro EsSalud
Gisella Gladys Trujillo Cabello Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexis Vargas Clemente Sanidad de las Fuerzas Armadas
Irma Luz Alonso Erazo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Emma Caldas Herrera Sanidad de la Polica Nacional del Per
Mximo Navarro Torres Sanidad de la Polica Nacional del Per
Guillermo Vallejo Ros Servicios de salud privados
Jack Blanc Fleisman Servicios de salud privados
Anglica Rodas Santacruz Asamblea Nacional de Rectores
Rosa Yabar Escobedo Trabajadores del sector
David Antonio Vivar Torres (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
Roger Revollar Organizaciones sociales de la comunidad
Humberto Delfn Vsquez Cuba Colegio Mdico del Per
Vctor Alejandro Dongo Zegarra Colegio Mdico del Per
Amelia Villar OPS/OMS
Csar Amaro Surez Colegio Qumico Farmacutico del Per
Andrs Medina Ayala Ministerio de Salud
Roco Espinoza Huertas PARSALUD
Jaime Villegas Chiguala DIGEMID
COMIT NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

Mara Lengua Hinojosa (presidenta) Ministerio de Salud
Mara Mercedes Saravia Bartra Ministerio de Salud
Olga Patricia Polo Ministerio de Salud
Mara Mercedes Pereyra Quirs Ministerio de Salud
Pedro Ypanaqu Luyo Ministerio de Salud
Dulcinea Ziga Abreg Ministerio de Salud
)
Mnica Uribe Alvarado Ministerio de Salud
Jaime Kain Tejada Ministerio de Salud
138 Rosario Ique Ros Ministerio de Salud
Georgina Valentn Ministerio de Salud
Sara Guerra Flores Ministerio de Salud
Jaime Ramos Tejada Ministerio de Salud
Miriam Salazar de la Cruz Ministerio de Salud
Luis Miguel Lpez Len (secretario) EsSalud
Guillermo Atencio la Rosa EsSalud
Julio Csar Medina Verstegui EsSalud
Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Sanidad de las Fuerzas Armadas
Csar Bustamante Meja Sanidad de las Fuerzas Armadas

Edmundo Juan Medina Polar Sanidad de la Polica Nacional del Per
Rita Domenack ngeles Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jaime Dvila Rosas Servicios de salud privados
Juan Ponce de Len Servicios de salud privados
Edmundo Casas Daz Trabajadores del sector
Cecilia Honores Garay Trabajadores del sector
Mariela Lvano Acua Organizaciones sociales de la comunidad
Roxana Nancy Zevallos Huamn Organizaciones sociales de la comunidad
Jaime Moya Granda Colegio Mdico del Per
Herberht Cuba Garca Colegio Mdico del Per
Miriam Castro Rojas SUNASA
Benjamn Puertas OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD

Mara Cecilia Lengua Hinojosa Ministerio de Salud
Luis Legua Garca Ministerio de Salud
Emilio Cabello Morales Ministerio de Salud
Susana Vsquez Lezcano Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamaguchi Ministerio de Salud
Willian Anaya Hilario Viceministerio Construccin y Saneamiento
Isabel Cristina Chaw Ortega EsSalud
Ricardo Dextre Bazalar EsSalud
Felipe Aliaga Marias Sanidad de las Fuerzas Armadas
Jos Valera Chvez Sanidad de las Fuerzas Armadas
German Daz Pizarro Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zulma Virginia Rueda Fernndez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Martha Mara Pacheco Mollo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jorge Alarcn de la Rosa Servicios de salud privados
Miguel Ramrez Noeding Servicios de salud privados
Myriam Velarde Inchustegui (secretaria) Colegio Mdico del Per
Imelda Leyton Valencia Colegio Mdico del Per
Arturo Grate Salazar (presidente) Asamblea Nacional de Rectores
)
Pedro Pablo Prada Garca Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del sector
Herberth Cuba Garcia Asociacin de Municipalidades del Per 139
Fabiana Michel OPS
Miriam Castro Rojas SUNASA
COMIT NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Bernardo Ostos Jara (presidente) Ministerio de Salud
Alberto Jess Huacoto Delgado Ministerio de Salud
Julio Csar Medina Verstegui EsSalud
Ana Mara del Milagro Salinas Medina EsSalud
Fernando Tello lvarez Sanidad de las Fuerzas Armadas

Olga Aguilar Ros Sanidad de la Polica Nacional del Per
Anita Puerta Valdez Sanidad de la Polica Nacional del Per
Antonio Felices Parodi Servicios de salud privados
Jorge Luis Lpez Mrquez Colegio Mdico del Per
Pedro Antonio Riega Lpez Colegio Mdico del Per
Judith Mendoza Villanueva Trabajadores del sector
Manuela Rosario Sarmiento Calla Trabajadores del sector
Maril Chiang Organizaciones sociales de la comunidad
Gianella Durand Blas Organizaciones sociales de la comunidad
Ebingen Villavicencio Asociacin de Municipalidades del Per
Mara Edith Baca OPS/OMS
Celeste Cambria OPS/OMS
Silvia Torero Pinedo (secretaria) USAID/Municipio y Comunidades Saludables II
COMIT NACIONAL DE ARTICULACIN DOCENCIA-ATENCIN DE SALUD-INVESTIGACIN

Hernn Garca Cabrera (presidente) Ministerio de Salud
Pedro Daz Urteaga Ministerio de Salud
Donatila vila Chvez Ministerio de Salud
Miriam Sols Ministerio de Salud
Karina Alicia Gil Loayza Ministerio de Salud
Jaime Valderrama Gaitn Ministerio de Salud
Jos Rodolfo Garay Uribe EsSalud
Natividad Salazar Montenegro EsSalud
Jos Luis Orrego Puelles Sanidad de las Fuerzas Armadas
Mara Rosario Manosalva Davila Sanidad de la Polica Nacional del Per
Lilia Lorena Talla Domingues Sanidad de la Polica Nacional del Per
Victoria Cayotopa Fernndez Trabajadores del sector
Hayd Sulca Onofre Trabajadores del sector
Carlos Garca Zavaleta (secretario) Organizaciones sociales de la comunidad
Mario Luis vila Cabrera Organizaciones sociales de la comunidad
Guillermo Ral Vsquez Gmez Colegio Mdico del Per
Marino Jos Guembes Landaverry Colegio Mdico del Per
)
Ebingen Villavicencio Capar Asociacin de Municipalidades del Per
Carlos Arsquipa OPS/OMS
140 Benjamn Puertas OPS/OMS
Luisa Hidalgo Jara Proyecto USAID
Eva Miranda Proyecto USAID
Mara Snchez FedeMINSAp
Lilia Espinoza FedeMINSAp
Wilfredo Villa Gmez FedeMINSAp
Zoila Cotrina FedeMINSAp
Alejandro Cajas Esteban FedeMINSAp
Manuel Huamn Aspefam
Juan Verstegui Aspefam
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE FORMULACIN DEL DOCUMENTO DE REFORMA

REUNIN MACRORREGIONAL NORTE. CHICLAYO, 16 y 17 de abril 2013
Carlos Prado Maggia Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de la Polica Nacional del Per
Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de
las organizaciones sociales de la comunidad
Javier Surez Snchez-Cass Consejero Nacional de Salud, representante de
los servicios de salud privados
Luis Cceres Cervantes Consejero Nacional de Salud, representante de
los trabajadores del sector
Juan Villena Vizcarra Consejero Nacional de Salud, representante
del Colegio Mdico del Per
Antonio Virhuez Maguia Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Hctor Rodrguez Baster Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Flor Philipps Cuba Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
Hernn Garca Cabrera Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Atencin de Salud-Investigacin
Luisa Hidalgo Jara Comit Nacional de Articulacin
Docencia-Atencin de Salud-Investigacin
Luis Legua Garca Comit Nacional de Calidad
Augusto Portocarrero Grados Comit Nacional de Financiamiento
Roco Mosqueira Lovn Comit Nacional de Financiamiento
Walter Curioso Comit Nacional de Informacin Sectorial
Manuel accha Tapia Comit Nacional de Inversiones
Pedro Yarasca Purilla Comit Nacional de Medicamentos
Bernardo Ostos Jara Comit Nacional de Promocin de la Salud
Mara Cecilia Lengua Hinojosa Comit Nacional de Servicios de Salud
Patricia Polo Ubills Comit Nacional de Servicios de Salud
Julio Acosta Polo Comit Nacional de Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud
)
Mariela Lvano Acua Comit de Servicios de Salud
Mara Asuncin Taboada Abanto CRS Cajamarca
Vctor Zavaleta Gavidia CRS Cajamarca 141
Henry Rebaza Iparraguirre CRS La Libertad
ngela Farron Baldera CRS Lambayeque
Carlos Uriarte Nez CRS Lambayeque
Edwin A. Huancas Ojeda CRS Lambayeque
Erick Ricardo Pea Snchez CRS Lambayeque
Hedy Ebermann Signori CRS Lambayeque
Jos Novoa Piedra CRS Lambayeque
Luca Chanam Carretero CRS Lambayeque
Juan Pablo Horna Santa Cruz CRS Lambayeque

Marlene Flores Tipismana CRS Lambayeque
Daniel Del Cuadro Hidalgo CRS Loreto
Ana Mara Medina Canales CRS Piura
Anselmo Saavedra Jurez CRS Piura
Escarley Dioses Romero CRS Piura
Anderson Snchez Sotomayor CRS San Martn
Ariana Ho Valdiviezo CRS Tumbes
Jssica Judith Palacios Guevara CPS Contralmirante Villar-Tumbes
Yanina Otiniano Crdenas CPS Zarumilla-Tumbes
Carlos Alberto Daz Ledesma Diresa Amazonas
Madeleine Mori Portal Diresa Amazonas
Nancy Castillo Martnez Diresa Amazonas
Mara Linares Sandoval Diresa San Martn
Alfonso Daz Glvez Colegio Mdico CR VIII
Jess Yesqun Alburquerque Colegio Mdico CR VIII
Csar Castaeda Castaeda EsSalud RED Lambayeque
Mara Chvez Benites EsSalud RED Lambayeque
Eduardo Montoya Mera ForoSalud
Elizabeth Salazar Garca ForoSalud
Juana Daz Callirgos ForoSalud
Julio Castro Gmez ForoSalud
Rosa Vsquez Rojas ForoSalud
Flix Sandoval Tarazona ForoSalud
Rosa Pretell Aguilar Geresa La Libertad
Flix Silva Gobierno Regional Lambayeque
Elena Portilla Valle Geresa Lambayeque
Hilda Del Carpio Ramos Geresa Lambayeque
Liliana Daz Ruis Geresa Lambayeque
Sofa Elizabeth Rubio Machuca Geresa Lambayeque
Antonieta Zuloeta Rufachi Geresa Lambayeque
Dora Valencia Manosalva Geresa Lambayeque
Karina Oblitas Pastor Geresa Lambayeque
)
Percy Daz Morn Geresa Lambayeque
Reina Prez Cubas Geresa Lambayeque
142 Iris Violeta Zegarra Angulo Sanidad de la Polica Nacional del Per- Lambayeque
Arturo Granados Ministerio de Salud
Jos Antonio Alfageme Ministerio de Salud
Miguel Madueo Dvila Ministerio de Salud
Paulina Giusti Hundskopf Ministerio de Salud
Jos Ramrez Balczar Periodista Radio JHL
Luis Castaeda Ponce Progobernabilidad
Ftima Rivadeneyra Amrica TV. Lambayeque
REUNIN MACRORREGIONAL CENTRO. LIMA, 18 y 19 de abril 2013

Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de la Polica Nacional del Per
Felipe Aliaga Marias Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional de Salud, representante de
Cesar Amaro Surez Consejero Nacional de Salud, representante de
Hernn Garca Cabrera Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Luisa Hidalgo Jara Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Mara Van Der Linde Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Martn Yagui Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Augusto Portocarrero Grados Comit Nacional de Financiamiento
Henry Maquera Colque Comit Nacional de Financiamiento
Roco Mosqueira Lovon Comit Nacional de Financiamiento
Alfredo Sobrevilla Ricci Comit Nacional de Informacin Sectorial
Jos Revoredo Iparraguirre Comit Nacional de Informacin Sectorial
Walter Curioso Vlchez Comit Nacional de Informacin Sectorial
David Vivar Torres Comit Nacional de Medicamentos
Jaime Villegas Chiguala Comit Nacional de Medicamentos
Pedro Yarasca Purilla Comit Nacional de Medicamentos
Mariela Lvano Comit Nacional de Servicios de Salud
Patricia Polo Ubillus Comit Nacional de Servicios de Salud
Francisco Tacusi-Oblitas Hermosa Comit Nacional de Universalizacin de la
)
Carlos Segovia Maldonado CRS ncash
Rubn Ortiz Ccoillo CRS ncash 143
Herminia Aguirre Castillo CRS ncash
Aldo Lama Morales CRS Callao
Miguel ngel Reao Llamosa CRS Callao
Joyce Desposorio Robles CRS Callao
Rada Cabezas Lujn CRS Callao
Amrico Sedano Olache CRS Huancavelica
Hildebrando Carhuallanqui Ramos CRS Huancavelica
Johny Jurado Boza CRS Huancavelica
Leonardo Leyva Yataco CRS Huancavelica

Csar Conche Prado CRS Hunuco
Miguel ngel Paco Fernndez CRS Hunuco
Luz Ysela Espinoza Cspedes CRS Hunuco
Mara Clelia Salcedo Ziga CRS Hunuco
Carmen Bendez Dvila CRS Ica
Hilda Guerrero Ortiz CRS Ica
Luis Guadalupe Meza CRS Junn
Yolanda Martnez Matos CRS Junn
Bertha Antnez de Mayolo CRS Lima
Gary Pomape Francia CRS Lima
Hctor Orozco Chvez CRS Lima
Hugo Ortiz Souza CRS Lima
Guadalupe Mora Mendvil CRS Lima
Emerson Len Rojas CRS Pasco
Luis Castillo Arellano CRS Pasco
Paul Antony Rodrguez Castro CRS Pasco
Vctor Hugo Guevara Guerrero CRS Ucayali
Mara E. Marchese Quiroz ANMPE
Manuel Agapito Idrogo Centro Mdico Naval
Miriam Bastidas Sols Centro Mdico Naval
Mirian Arones Castro Diresa Ayacucho
Gianella Durand Blas ForoSalud
Sonia Avelina Girn Luciano ForoSalud
Amalia Castro Or ForoSalud
Eva Delgado R. ForoSalud
Mara del Carmen de La Puente ForoSalud
Roco Gutierrez R. ForoSalud
Roco Montaez ForoSalud
Stephanie Jeri ForoSalud
Carlos Garca Zavaleta ForoSalud
Rosa Condori Castillo ForoSalud Ayacucho
)
Itter Paredes Paredes ForoSalud Ucayali
Sal Linares Bambarn ForoSalud Ucayali
144 Jos Luis Orcasitas Jara Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Jenie Dextre Ubaldo Hospital San Jos del Callao
Daniel Gibaja lvarez Ministerio de Salud
David Tejada Pardo Ministerio de Salud
Edgardo Nepo Linares Ministerio de Salud
Enrique Gmez Reyes Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamaguchi Daz Ministerio de Salud
Lidia Haydee Mendoza Lara Ministerio de Salud
Luis Alberto Olano Cortez Ministerio de Salud
Manuel Loayza Alarcn Ministerio de Salud

Miguel Madueo Ministerio de Salud
scar Cosavalente Vidarte Ministerio de Salud
Patricia Vsquez Reyes Ministerio de Salud
Celeste Cambria OPS/OMS
Fernando Leanes OPS/OMS
Mara Anglica Gomes OPS/OMS
Leonor Balarezo Rodrguez Organizaciones sociales de la comunidad
Carlos Gutirrez Ramos Prisma
Delia Hausten Prisma
Jos Ventura Pinedo Prisma
REUNIN MACRORREGIONAL SUR. AREQUIPA, 25 y 26 de abril 2013

Clodomiro Capar Jara Consejero Nacional, representante de la
Asociacin de Municipalidades del Per
Carlos Gala Soldevilla Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional
Ricardo Cuba Carranza Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Alexandro Saco Valdivia Consejero Nacional, representante de las
organizaciones sociales de la comunidad
Martn Yagui Moscoso Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Roco Mosqueira Lovn Comit Nacional de Financiamiento
Karin Pardo Ruiz Comit Nacional de Informacin Sectorial
Manuel accha Tapia Comit Nacional de Inversiones
Jaime Villegas Chiguala Comit Nacional de Medicamentos
Cecilia Lengua Comit Nacional de Servicios de Salud
Patricia Polo Ubillz Comit Nacional de Servicios de Salud
)
Seguridad Social
Luisa Hidalgo Jara Comit Nacional de Articulacin
Docencia- Atencin de Salud-Investigacin 145
Miriam Monzn Carrin CRS Apurmac
Elmer Ponce Campana CRS Apurmac
Ana Ziga Medina CRS Arequipa
Betty Acosta Gutirrez CRS Arequipa
Carlos Huaquipaco Zegarra CRS Arequipa
Eduardo Noel CRS Arequipa
Edwin Bengoa Feria CRS Arequipa
Elizabeth Toledo Vilca CRS Arequipa
Julio Delgado Cruz CRS Arequipa

Mara Elena Guilln Nez CRS Arequipa
Mariluz Yolanda Alfaro Navarro CRS Arequipa
Maritza Chirinos Lazo CRS Arequipa
Noem del Castillo Solrzano CRS Arequipa
Ruth Raquel Urrutia CRS Arequipa
Yda Luz Velsquez Villanueva CRS Arequipa
Zoila Riveros Rivera CRS Arequipa
Walther Oporto Prez CPS Islay
Julio Vargas Trujillo CRS Cusco
David Encinas Maydana CRS Madre de Dios
Laura Elena Calle Guilln CRS Madre de Dios
Hernn Cornejo-Rosell Dianderas CRS Moquegua
Juan Luis Herrera Chejo CRS Moquegua
Sandra Hurtado Vila CRS Puno
Juan Carlos Gallegos Tito CPS Chucuito
Juan Cnepa Yzaga CRS Tacna
Nancy Velsquez CRS Tacna
Magyoli Gallardo Pereyra CRS Tacna
Fredy Delgado Daz Consejo Regional V - CMP
Zenaida Condori Diario Correo Arequipa
Vctor Alfredo del Carpio Diresa Cusco
Flor de Mara Curi Tito Diresa Moquegua
Vctor del Carpio Muoz Enlace - Cusco
Rosa Huayta Barrionuevo Fenutssa Arequipa
Sandra Medina Fenuttssa Arequipa
Hayde Cecilia Arana Revilla ForoSalud
Luz Estrada Alarcn ForoSalud
Mario Ros ForoSalud
Miguel Alvarado ForoSalud
Roco Gutirrez ForoSalud
Irene Orellana de Monasterio ForoSalud-Coremusa
)
Modesto Cutipa Yunga ForoSalud Puno
Adrin Cuadros Santos Geresa Arequipa
146 Dean Huarachi Geresa Arequipa
Delfina Revilla Vela Geresa Arequipa
Enlarl Barreda Daz Geresa Arequipa
Fernando Vargas Berros Geresa Arequipa
Giovanna Reyes Geresa Arequipa
Giovanna Valdivia Manrquez Geresa Arequipa
Gladys Castillo Cory Geresa Arequipa
Guillermo Caldern Suclla Geresa Arequipa
Ismael Cornejo - Rosell Dianderas Geresa Arequipa
Jos Mendoza Geresa Arequipa

Mercedes Novoa Geresa Arequipa
Omar Huarachi Sueros Geresa Arequipa
Pedro Escobedo Tejada Geresa Arequipa
Victoria Zamalloa Geresa Arequipa
Aide Zanabria lvarez Hospital Goyeneche
Ana Rita Gauret Novoa Ministerio de Salud
Andrs Medina Ayala Ministerio de Salud
Jos Antonio Alfageme Ministerio de Salud
Anglica Gmez OPS
John Tejada Paredes Red Arequipa Caylloma
Otto Surez Anglas SIS Arequipa
SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Lima 6 y 7 de junio

Gmez Temporo, Jos Director ejecutivo del Instituto Suramericano
de Gobierno en Salud
Cotlear, Daniel Banco Mundial
Medici, Andr Banco Mundial
Narvez, Rory Banco Mundial
Chang Campos, Caroline Organismo Andino de Salud-Convenio
Hiplito Unanue-ORAS-CONHU
Valdiviezo Peafiel, ngel Organismo Andino de Salud
Mier, Cristina Presidenta alterna Fondo Nacional de Recursos,
Uruguay
Bonifacio Carvalho, Andr Luis Secretario adjunto de la Secretara Estratgica
y Participativa, Brasil
Malo Serrano, Hugo Miguel Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la
Salud, Ecuador
OShea Cueva, Gabriel Titular de la Comisin Nacional de Proteccin
Social en Salud, Mxico
Leanes, Fernando Representante OPS / OMS en el Per
Pescetto, Claudia OPS/OMS
)
Siede, Julio OPS/OMS
Brito, Pedro E. OPS/OMS
Jimnez Mayor, Juan Presidente del Consejo de Ministros 147
De Habich Rospigliosi, Midori Ministra de Salud y presidenta del Consejo
Nacional de Salud
Del Carmen Sara, Jos Viceministro de Salud, representante del
Ministerio de Salud
Baffigo Torr de Pinillos, Virginia Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud
Pastor Goyzueta, Ada Graciela Consejera Nacional, representante del Seguro
Social de Salud, EsSalud
Aliaga Marias, Felipe Consejero Nacional, representante de la

Sanidad de las Fuerzas Armadas
Gala Soldevilla, Carlos Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Prado Maggia, Carlos Toribio Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Villena Vizcarra, Juan Consejero Nacional, representante del Colegio
Mdico del Per
Cceres Cervantes, Luis Victoriano Consejero Nacional, representante de los
trabajadores del sector
Grillo Rojas, Pedro Fidel Seguro Integral de Salud
Acosta Polo, Julio Seguro Integral de Salud
Phillips Cuba, Flor de Mara Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Lpez Dvalos, Csar Augusto Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Bazn Zender, Carlos Exministro de Salud
Carbone Campoverde, Fernando Exministro de Salud
Tejada de Rivero, David Exministro de Salud
Tejada Noriega Alberto Exministro de Salud
Ugarte Ubilluz, scar Exministro de Salud
Yong Motta, Eduardo Exministro de Salud
Grandez, Flix Palacio de Gobierno
Rodrguez, Norma Palacio de Gobierno
Castro Grandez, Zusi Congreso de la Repblica
Anaya Mego, Carolina Congreso de la Repblica
Fujita Vera, Rafael Congreso de la Repblica
Vilcapoma Vilcapoma, Edita Congreso de la Repblica
Aquije Daz, Flavio Contralora General de la Repblica
Cmac Vicua, Patricia Contralora General de la Repblica
Vicente Castro, Ana Presidencia del Consejo de Ministros
Guerra-Garca Cueva, Roger Academia Nacional de Medicina
Castadot, Guy Agencia de Cooperacin Belga al Desarrollo-CTB
)
Gallardo Rodrguez, Mara ALAMES
Quispe Garca, Roco AMPE
148 vila Senz, Julio APEPS
Muoz Njar, Fernando Apeps
Lpez Preciado, Cecilia Apropo
Reyna Velarde, Guadalupe Aspec
Tovar Brandan, Javier C.E.R.
Barrientos Chvez, Mara Alejandra Ceplan
Mndez Mondragn, Moiss Cequifar
Ronceros Arizaga, Marcos CGR
Pusari Olarte, Vctor Coordinadora Interfederal de Salud
Franco Paredes, Luis Coordinadora Interfederal de Salud

Aguilar Inocente, Ana Mara Colegio de Enfermeros del Per
Arenas Angulo, Ana Mara Colegio de Enfermeros del Per
Arroyo Vigil, Vilma Mara Colegio de Enfermeros del Per
Meja Lpez, Selina Colegio de Enfermeros del Per
Vsquez Cevallos, Josefa Colegio de Enfermeros del Per
Miranda Cipriano, scar Roy Colegio de Nutricionistas del Per
Quiroz Castaeda, Ana Rosario Colegio de Psiclogos del Per
Coello Vsquez, Jorge Colegio Mdico del Per
Falcon Injoque, Jorge Colegio Mdico del Per
Fernndez Quispe, Fernando Colegio Mdico del Per
Garca Corcuera, Luis Colegio Mdico del Per
Gonzales Bustamante, Csar Colegio Mdico del Per
Li Palacios, Luis Alberto Colegio Mdico del Per
Loayza de La Cruz, Rosario Colegio Odontolgico del Per
Quiones Lozano, Jos Colegio Odontolgico del Per
Amaro Surez, Csar Martin Colegio Qumico Farmacutico del Per
Aspilcueta Tovar, Roberto Colegio Qumico Farmacutico del Per
lamo Rodrguez, Julissa Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Valer Gonzales, Sara Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Yovera Ancajima, Cleofe del Pilar Colegio Tecnlogo Mdico del Per
lvarez Rodrguez, Yaneth Comando de Salud del Ejrcito
Vsquez del Castillo, Juan Comando de Salud del Ejrcito
Vliz Vsquez, Jorge Comando de Salud del Ejrcito
Malca Silva, Sonia Confenadip - Fenamudip
Alvarado Legua, Nancy Betty Direccin de Salud II Lima Sur
Araujo Zapata, Milagritos Francisca Direccin de Salud II Lima Sur
Lpez Caldern, Alfredo Alejandro Direccin de Salud II Lima Sur
Olivera Vlchez, Marisol Direccin de Salud II Lima Sur
Ramrez Prada, Gladys Marina Direccin de Salud II Lima Sur
Ramos Muoz, Jos Manuel Direccin de Salud II Lima Sur
Delgado Rodrguez, Renzo Manuel Direccin de Salud IV Lima Este
Diaz Chvez, Carlos Antonio Direccin de Salud IV Lima Este
)
Linares Heredia, Lilia Ins Direccin de Salud IV Lima Este
Molfino Jara, Raquel Jazmn Direccin de Salud IV Lima Este
Rojas Rumrrill, Elizabeth del Rosario Direccin de Salud IV Lima Este 149
Rosales Pereda, Luis Direccin de Salud IV Lima Este
Zerpa Tawara, Nancy Adriana Direccin de Salud IV Lima Este
Aliaga Rojas, Elmer Oliver Direccin de Salud V Lima Ciudad
Bazn Parian, Julio Csar Direccin de Salud V Lima Ciudad
Canales La Rosa, Manuel Roberto Direccin de Salud V Lima Ciudad
Charapaqui Anccasi, Urbano Direccin de Salud V Lima Ciudad
Chung Baez, Grimalda Georgina Direccin de Salud V Lima Ciudad
Cornejo Cobea, Vctor Hugo Direccin de Salud V Lima Ciudad
Herrera Hurtado, Yeni Otilia Direccin de Salud V Lima Ciudad

Huamani Palomino, Luis Alberto Direccin de Salud V Lima Ciudad
Iriarte Vega, Gloria Aurora Direccin de Salud V Lima Ciudad
Laos Jurez, Jony Alberto Direccin de Salud V Lima Ciudad
Leiva Rosado, Ren Jaime Direccin de Salud V Lima Ciudad
Mansilla Herrera, Carlos Edgardo Direccin de Salud V Lima Ciudad
Monzn Villegas, Shirley Direccin de Salud V Lima Ciudad
Nieto Tuesta, Diana Direccin de Salud V Lima Ciudad
Quiroz Avils, Luis Napolen Direccin de Salud V Lima Ciudad
Rodrguez Orellana, Tito Josu Direccin de Salud V Lima Ciudad
Rojas Aguilar, Rosa Mara Direccin de Salud V Lima Ciudad
Vigil Farfn, Erika Direccin de Salud V Lima Ciudad
Yactayo Rodrguez, Marlene Direccin de Salud V Lima Ciudad
Castillo Arellano, Roberto Luis Director Regional de Salud Pasco
Segovia Maldonado, Carlos Diresa ncash
Velsquez Osorio, Mara Diresa ncash
Altamirano Loayza, Ana Mara Eduvida
Pereda Rojas, Neptal Eduvida
Espinoza Herrera, Daniel FISSAL
Delgado Ortiz de Villate, Fernando Gobierno Regional Apurmac
Pacheco Callirgos, Julissa HMSH
Bazn Lossio, Magdalena Gladys Hospital Ate Vitarte
Espinoza Espinoza, Graciela Delfina Hospital Ate Vitarte
Gutirrez Cabezas, Silvia Hospital Ate Vitarte
Campos Zavaleta, Jorge Humberto Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Dvila Idelfonso, Violeta Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Delgado Cceres, Jackson Hernando Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Escudero Vidal, Sonia Elvira Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Guilln Prncipe, Never Hayd Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hurtado Colfer, Cecilia Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Malabrigo Morales, Mara Elena Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Montealegre Scott, Fernando Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Vargas Encalada, Eddie Enrique Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
)
Vlchez Zaldvar, Manuel Aurelio Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Flores Malpartida, Freddy Hospital Emergencias Grau EsSalud
150 Naveda Balladares, Jos Hospital Maria Auxiliadora
Barbarn Arvalo, Alejandro Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Campos Giraldez, Mara Susana Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Carrin Chambilla, Jess Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Cartoln Molero, Wilbert Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Casas Castaeda, Jorge Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Franco Cortez, Mara Elena Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Grados Mrquez, Maribel Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Laynes Almeida, Roberto Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Mauricci Ciudad, Jos Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Mere del Castillo, Juan Francisco Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Pons Muzzo Daz, Ricardo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Rodrguez Benites, Adrin Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Sols Vsquez, Zarela Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Tanta Luna, Esperanza Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Ternero Tasayco, Consuelo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Valer Flores, Paul Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Velasco Guerrero, Juan Carlos Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Ysla Rubios, Natalia Patricia Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Aguirre Jara, Mara Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
Carrera Vallejo, Adelaida Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dulanto Monteverde, Luis Edgardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Fano Paragulla, Silvia Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ganoza Gonzales, Rosa Hospital Nacional Cayetano Heredia
Garca Quiroz, Mara Hospital Nacional Cayetano Heredia
La Rosa Ruiz, Juan Carlos Hospital Nacional Cayetano Heredia
Maguia Campos, Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
Medina Leiva, Eliana Hospital Nacional Cayetano Heredia
Pizarro Laderas, Juan Jos Mara Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ramrez Guerra, Henry Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ruiz Pozo, Pablo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ugarte Taboada, Claudia Hospital Nacional Cayetano Heredia
Villena Pacheco, Arturo Eduardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Yseki Salazar, Sandra Hospital Nacional Cayetano Heredia
Cano Crdenas, Julio Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom
Balabarca Cristbal, Percy Hospital Nacional Dos De Mayo
Bolarte Espinoza, Jos Luis Hospital Nacional Dos De Mayo
Candiari Candela, Esther Hospital Nacional Dos De Mayo
Coello Pineda, Aurora Hospital Nacional Dos De Mayo
Cubas Vsquez, Vctor Hospital Nacional Dos De Mayo
Espritu Salazar, Nora de las Mercedes Hospital Nacional Dos De Mayo
Grados La Cruz, scar Hospital Nacional Dos De Mayo
)
Horna Roque, Marcos Hospital Nacional Dos De Mayo
Pantoja Snchez, Lilian Rosana Hospital Nacional Dos De Mayo
Pea Maldonado, Wilder Hospital Nacional Dos De Mayo 151
Peralta Rodrguez, Julio Hospital Nacional Dos De Mayo
Ramrez Quesqun, Santos Hospital Nacional Dos De Mayo
Ramos Ochoa, Carmen Hospital Nacional Dos De Mayo
Roca Mendoza, Jos Hospital Nacional Dos De Mayo
Rodrguez Lichtenheldt, Silvia Hospital Nacional Dos De Mayo
Silva Zumarn, Manuel Hospital Nacional Dos De Mayo
Villar Garca, Juana Hospital Nacional Dos De Mayo
Pia Prez, Alindor Hospital Nacional Hiplito Unanue
Rodrguez Prkut, Juan Hospital Nacional Hiplito Unanue

Salazar Salas, Luca Hospital Nacional Hiplito Unanue
Soto Linares, Carlos Hospital Nacional Hiplito Unanue
Torres Zumaeta, Jos Alejandro Hospital Nacional Hiplito Unanue
Vergara Fernndez, Luis Alberto Hospital Nacional Hiplito Unanue
Pinedo, Sandra Hospital Vctor Larco Herrera
Contreras, Jurez Walter Hospital Vctor Larco Herrera
Eguiguren Li, Cristina Alejandrina Hospital Vctor Larco Herrera
Sarria Garca, Julin Reynaldo Hospital Vctor Larco Herrera
Flix Ramrez, Jess Benigno Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Mija Torres, Lizardo Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Palacios Zevallos, Rosario Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Abugatas Saba, Julio Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Aznaran Isla, Joselyn Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Gmez Moreno, Henry Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Heredia Zelaya, Adela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Loo de Li, Luz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Manrique Hinojosa, Javier Enrique Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Moscol Ledesma, Alfredo Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Pow Sang Godoy, Mariela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Santos Ortiz, Carlos Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Torres Fernndez, Francisco Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Vidaurre Rojas, Tatiana Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Campos Dvila, Betty Georgina Instituto Nacional de Oftalmologa
Cuadro Talattino, Marco Antonio Instituto Nacional de Oftalmologa
Santos Snchez, Vladimir Instituto Nacional de Oftalmologa
Tineo Vargas, Csar Augusto Instituto Nacional de Oftalmologa
Botton Estrada, Luis Martn Instituto Nacional de Rehabilitacin
Cifuentes Granados, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitacin
Dvila Pea, Violeta Instituto Nacional de Rehabilitacin
Montero Beltrn, Herminio Instituto Nacional de Rehabilitacin
Pinguz Vergara, Lily Instituto Nacional de Rehabilitacin
Quintana Gonzales, Asencio Instituto Nacional de Rehabilitacin
)
Rivas Daz, Vctor Instituto Nacional de Rehabilitacin
Tataje Contreras, Carmen Instituto Nacional de Rehabilitacin
152 Urcia Fernndez, Fernando Instituto Nacional de Rehabilitacin
Aquino Vivanco, scar Samuel Instituto Nacional de Salud
Bartolo Marchena, Marco Antonio Instituto Nacional de Salud
Cossio Brazzan, Juan Manuel Instituto Nacional de Salud
Curisinche Rojas, Maricela Instituto Nacional de Salud
Espinoza Manrique de Lara, Ilia Instituto Nacional de Salud
Fuentes Delgado, Duilio Instituto Nacional de Salud
Minaya Martnez, Gabriela Emperatriz Instituto Nacional de Salud
Orellana Solis Jorge Luis Instituto Nacional de Salud
Osores Plenge, Fernando Instituto Nacional de Salud

Quispe Rivadeneyra, Antonio Instituto Nacional de Salud
Ramos Castro, Edgar Toms Instituto Nacional de Salud
Rengifo Garca, Graciela Instituto Nacional de Salud
Reyes Mandujano, Ivonne Instituto Nacional de Salud
Salaverry Garca, Oswaldo Instituto Nacional de Salud
Snchez Roman, Elizabeth Luz Instituto Nacional de Salud
Santivaez Acosta, Roco Instituto Nacional de Salud
Solari Zerpa, Lely Instituto Nacional de Salud
Ureta Tapia, Juan Instituto Nacional de Salud
Vargas Herrera, Javier Roger Ral Instituto Nacional de Salud
Vera Flores, Miguel Instituto Nacional de Salud
Vila Crdoba, Constantino Instituto Nacional de Salud
Ayala Quintanilla, Beatriz Paulina Instituto Nacional de Salud
Cabezas Snchez, Csar Augusto Instituto Nacional de Salud
Espinoza Silva, Mximo Manuel Instituto Nacional de Salud
Huaman Pacsi, Carlos Instituto Nacional de Salud
Ospina Salinas, Estela Encarnacin Instituto Nacional de Salud
Pachas Chvez, Paul Esteban Instituto Nacional de Salud
Trujillo Villarroel, Omar Virgilio Instituto Nacional de Salud
Fernndez Oliva, Danitza Instituto Nacional de Salud del Nio
Garca Mendoza, Carmen Rosa Instituto Nacional de Salud del Nio
Rojas Gabulli, Maria Ysabel Instituto Nacional de Salud del Nio
Alvarado Snchez, Franz Instituto Nacional de Salud Mental
ngeles Carlos, Victoria Instituto Nacional de Salud Mental
Cachay Chvez, Carlos Instituto Nacional de Salud Mental
Caldern Zelada, Nlida Instituto Nacional de Salud Mental
Castillo Martell, Humberto Instituto Nacional de Salud Mental
Chamorro Mallque, Vilma Instituto Nacional de Salud Mental
Cruz Campos, Vctor Instituto Nacional de Salud Mental
Cutip Crdenas, Yuri Instituto Nacional de Salud Mental
Daz Reyes, Hctor Orlando Instituto Nacional de Salud Mental
Espinoza Saldaa Barrera, Laura Instituto Nacional de Salud Mental
)
Huamn Pineda, Julio Instituto Nacional de Salud Mental
Miano de la Cruz, Mara Instituto Nacional de Salud Mental
Ros Pea, Julio Francisco Instituto Nacional de Salud Mental 153
Saavedra Castillo, Alfredo Instituto Nacional de Salud Mental
Sagstegui Soto, Abel Instituto Nacional de Salud Mental
Vargas Murga, Horacio Instituto Nacional de Salud Mental
Yactayo Gutirrez, No Instituto Nacional de Salud Mental
Alvarado ato, Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
Cane Zurita, David Instituto Nacional Materno Perinatal
Mascaro Snchez, Pedro Arnaldo Instituto Nacional Materno Perinatal
Olivos Rengifo, Juan Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
Snchez Gngora, Amadeo Instituto Nacional Materno Perinatal

Seminario, Gerardo Medicus Mundi Navarra
Prez Goycochea, Mariluz Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social
Almeyda Alcntara, Juan Antonio Ministerio de Salud
Arca Gonzales, Jos Miguel Ministerio de Salud
Ascasibar Andrade, Rosa Ministerio de Salud
Bedoya Velasco, Cecilia Ministerio de Salud
Benites Saravia, Carlos Ernesto Ministerio de Salud
Camposano Ballarta, Amelia Ministerio de Salud
Capcha Masayari, Hilda Ministerio de Salud
Castillo Solorzano, Lidia Luz Ministerio de Salud
Cuba Corrido, Braulio Gervacio Ministerio de Salud
Cuba Or, Vctor Ral Ministerio de Salud
Figueroa Cabanillas, Roco Ministerio de Salud
Flores Valenzuela, Vicky Ministerio de Salud
Granados Mogrovejo, Arturo Javier Ministerio de Salud
Guerra Flores, Sarah Ministerio de Salud
Guerra Inocente, Tatiana Ministerio de Salud
Huancalla, Hctor Ministerio de Salud
Lituma Aguirre, Doris Marcela Ministerio de Salud
Madueo Dvila, Miguel Ministerio de Salud
Manrique, Hctor Ministerio de Salud
Miranda Arstigue, Ral Ministerio de Salud
Nepo Linares, Edgardo Ministerio de Salud
Olivera Garcs, Yovana Ministerio de Salud
Papen Bernaola, Marisa Ministerio de Salud
Polo Cornejo, Andrs Ministerio de Salud
Ponce Fernndez, Carmen Ministerio de Salud
Quichiz Romero, Elmer Ministerio de Salud
Ramos Arrarte, Nery Ministerio de Salud
Revilla Stamp, Gelberth John Ministerio de Salud
Rivas, Lourdes Ministerio de Salud
Robles Guerrero, Luis Ministerio de Salud
)
Rodrguez Garca, Daro Ministerio de Salud
Rodrguez Garca, Ramiro Ministerio de Salud
154 Roeder Carbo, Estela Ministerio de Salud
Rueda Meloni, Ral Ministerio de Salud
Saenz Nina, Ana Ministerio de Salud
Snchez Jaramillo, Mara Rosa Ministerio de Salud
Surez Salazar, Dalia Miroslava Ministerio de Salud
Tang Flores, Susalen Ministerio de Salud
Tapia Colona, Janet Ministerio de Salud
Tejada Pardo, David Ministerio de Salud
Trelles Saldarriaga, Karina Ministerio de Salud
Uribe Alvarado, Mnica Ministerio de Salud

Vicua Vlchez, Pedro Anbal Ministerio de Salud
Zavala Jaramillo, Percy Ministerio de Salud
Ziga Abregu, Dulcinea Ministerio de Salud
Giusti Hundskopf, Mara Paulina Ministerio de Salud
Mallqui Osorio, Gloria Marisela Ministerio de Salud
Espinoza Marchan, Henry MSH Per
Chvez Ponce, Nancy Municipalidad de Barranco
Cayetano Ramrez, Gladys Municipalidad de Comas
Gmez Chiarella, Carlos OPS/OMS
Meza, Ernesto Organizaciones sociales de la comunidad
Oscorima, Judith Organizaciones sociales de la comunidad
Quiquia Huarcaya, Eduardo Organizaciones sociales de la comunidad
Ruiz de Castilla, Eva Mara Organizaciones sociales de la comunidad
Arce Hernndez, Janet PARSALUD
Bjar Cceres, Rosa Ins PARSALUD
Chuquimia Vidal, Ricardo PARSALUD
Elas Carrasco, Daniel PARSALUD
Espinoza Huertas, Roco PARSALUD
Fras Martinelli, Guillermo PARSALUD
Geng Olaechea, Rossana PARSALUD
Guisa Ruiz, Patricia PARSALUD
Gutirrez Lecca Erika PARSALUD
Huamn Barrueta, Beatriz PARSALUD
Hurtado La Rosa, Raquel PARSALUD
Len Rhandomy, Mara PARSALUD
Reyes Lpez, Lidia PARSALUD
Samillan Yncio, Gabriela PARSALUD
Solis Alcedo, Luca PARSALUD
Strul Faras, Miriam PARSALUD
Tacuri Taipe, Martha PARSALUD
Vigo Valdez, Walter PARSALUD
Zavaleta Caldern, Ral PARSALUD
)
Luque Aguilar, Amparo PGRLM / MML
Agapito Idrogo, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Bastidas Solis, Miriam Sanidad de las Fuerzas Armadas 155
Bendez Salazar, Cecilia Sanidad de las Fuerzas Armadas
Muoz Huamn, Milagro Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vera Flores, Fermn Sanidad de las Fuerzas Armadas
Casas Sulca, Rosa Seguro Integral de Salud
Chvez Bahamonde, Vctor Germn Seguro Integral de Salud
Hurtado Cristbal, Sara Luz Seguro Integral de Salud
Valdivia Miranda, Paul Seguro Integral de Salud
Vsquez Quispe Gonzales, Ana Carmela Seguro Integral de Salud
Acosta Malpica, Ela Seguro Social de Salud, EsSalud

Acosta Zrate, Martha Carolina Seguro Social de Salud, EsSalud
Alarcn Delgado, scar Seguro Social de Salud, EsSalud
Arvalo Celis, Carlos Seguro Social de Salud, EsSalud
Armas Melgarejo, Heber Seguro Social de Salud, EsSalud
valos Chumpitaz, Abraham Seguro Social de Salud, EsSalud
Britto Palacios, Frank Wallace Seguro Social de Salud, EsSalud
Burga Pinedo, Mercedes Seguro Social de Salud, EsSalud
Castaeda Alarcn, Ernesto Aurelio Seguro Social de Salud, EsSalud
Chilet Manrique, Patricia Seguro Social de Salud, EsSalud
Cornejo Luna, Manuel Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud
Cruzado Rzuri, Ana Mercedes Elena Seguro Social de Salud, EsSalud
Delgado Gamarra, Ivn Seguro Social de Salud, EsSalud
Depaz Martnez, Damrina Seguro Social de Salud, EsSalud
Daz Glvez, Mary Seguro Social de Salud, EsSalud
Daz Rosado, Rhomel Seguro Social de Salud, EsSalud
Fernndez Lara, Manuel Seguro Social de Salud, EsSalud
Garca Rivera, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud
Huapaya Raygada, Ramn Alberto Seguro Social de Salud, EsSalud
Jimnez Estrada, Virna Jelissa Seguro Social de Salud, EsSalud
Liendo Liendo, Csar Arturo Seguro Social de Salud, EsSalud
Maguia Mercedes, Mnica Seguro Social de Salud, EsSalud
Minaya Garro, Nathalie Anny Seguro Social de Salud, EsSalud
Murrieta Lujn, Einstein Seguro Social de Salud, EsSalud
Paredes Almendriz, Maikol Seguro Social de Salud, EsSalud
Prraga Aliaga, Toms Tefilo Seguro Social de Salud, EsSalud
Quispe Chvez, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud
Quispe Llanos, Renn Jess Seguro Social de Salud, EsSalud
Rodrguez Silva, Roco Seguro Social de Salud, EsSalud
Rojas Caro, German Seguro Social de Salud, EsSalud
Romn Robledo, Jssica Seguro Social de Salud, EsSalud
Sacieta Carbajo, Luisa Estela Seguro Social de Salud, EsSalud
Salazar Flores, Alan Seguro Social de Salud, EsSalud
)
Salcedo Espinoza, Carlos Gualberto Seguro Social de Salud, EsSalud
Salirrosas Flores, Keveen Seguro Social de Salud, EsSalud
156 Sandoval Juregui, Javier Seguro Social de Salud, EsSalud
Torres Solis, Orestes Seguro Social de Salud, EsSalud
Villa Becerra, Hugo Seguro Social de Salud, EsSalud
Zanabria Caldern, Jos Seguro Social de Salud, EsSalud
Zevallos Snchez, Elizabeth Seguro Social de Salud, EsSalud
Robles Arana, Carmen Servicio Educativos El Agustino
Balagon Arroyo, Hernn Servicios de Salud Privados
Garca Daz, Hamilton Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol
Acosta Saal, Carlos Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Cortez Bocanegra, Alberto Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Lazo Carrillo, Alfredo Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Qumper Herrera, Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Ramos Romero, Hernn Francisco Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Saravia Benavides, Mara Helena Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Villegas Ortega, Jos Hamblett Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Pimentel Mauricci, Rosa Elena Trabajadores del sector
Tavera, Mario Unicef
Reyes Dvila, Jorge Antonio Universidad Nacional de la Amazona Peruana
Huarachi Quintanilla, Luis Alberto Universidad Nacional Federico Villareal
Miraval Rojas, Edgar Universidad Nacional Federico Villareal
Alzamora Garca, Edmundo Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Llosa Isenrich, Mara Paola Luca Universidad Peruana Cayetano Heredia
Llerena Torres, Elizabeth Universidad Privada San Pedro
Huamn Guerrero, Manuel Universidad Ricardo Palma
Espinoza, Rubn UPLA
Lajos, Gloria
Benavides Ziga, Alfredo Asamblea Nacional de Rectores
Grate Salazar, Arturo Asamblea Nacional de Rectores
Guilln Ponce, Roco Asamblea Nacional de Rectores
Herencia Reyes, Vilma Asamblea Nacional de Rectores
Medina Rubio, Jorge Asamblea Nacional de Rectores
Mndez Campos, Mara Adelaida Asamblea Nacional de Rectores
Rodas Santacruz, Anglica Asamblea Nacional de Rectores
Sanabria Rojas, Hernn Arturo Asamblea Nacional de Rectores
Sime Barbadillo, Francisco Asamblea Nacional de Rectores
)
Ubills Arriola, Gloria Asamblea Nacional de Rectores
Untama Medina, Jos Asamblea Nacional de Rectores
Bravo Alva, Francisco Javier Asociacin de Municipalidades del Per 157
Chumbe Albornoz, Wellington Asociacin de Municipalidades del Per
Curi Jaramillo, Gaby Asociacin de Municipalidades del Per
Haro Anticona, Carmen Asociacin de Municipalidades del Per
Holgado Arbieto, Carlos Asociacin de Municipalidades del Per
Paz Schaeffer, Cecilia Asociacin de Municipalidades del Per
Salcedo Risco, Julio Asociacin de Municipalidades del Per
Villavicencio Capar, Ebingen Asociacin de Municipalidades del Per
Cabani Rabello, Liliana Colegio Mdico del Per
Cerna Barco, Jorge Arturo Colegio Mdico del Per

Cuya Martnez, Yolanda Pilar Colegio Mdico del Per
Dongo Zegarra, Vctor Alejandro Colegio Mdico del Per
Escobar Chuquiray, Jorge Luis Colegio Mdico del Per
Garrido Prez, Jorge Colegio Mdico del Per
Gastaaga Ruz, Mara del Carmen Colegio Mdico del Per
Guembes Landaverry, Marino Jos Colegio Mdico del Per
Gutirrez Tudela, James Walter Colegio Mdico del Per
Leyton Valencia, Imelda Colegio Mdico del Per
Morales Soto, Nelson Ral Colegio Mdico del Per
Moya Grande, Jaime Eduardo Colegio Mdico del Per
Pomalina Rodrguez, Rolando Marcial Colegio Mdico del Per
Riega Lpez, Pedro Colegio Mdico del Per
Ticona Chvez, Eduardo Rmulo Colegio Mdico del Per
Vsquez Cuba, Humberto Delfn Colegio Mdico del Per
Cabello Morales, Emilio Andrs Experto del Comit de Calidad
Castro Rojas, Miriam Experta del Comit de Calidad
Valencia Flores, Nancy Experta del Comit de Calidad
Gotuzzo Herencia, Eduardo Experto del Comit de Enfermedades Transmisibles
Alcal Ramrez, Rmulo Experto del Comit de Discapacidad
Quie Oliva, Rosaura Experta del Comit de Discapacidad
Peaherrera Snchez, Edwin Experto del Comit de Promocin de la Salud
Valderrama Gaitn, Jaime Robert Experto del Comit de Promocin de la Salud
Arrasco Alegre, Juan Carlos Ministerio de Salud
Barbieri Quino, Cecilia Guadalupe Ministerio de Salud
Bromley Coloma, Carlos Arbel Ministerio de Salud
Crisante Nez, Maruja Ministerio de Salud
Curioso Vlchez, Walter Ministerio de Salud
Estrada Farfn, Maria Salom Ministerio de Salud
Garca Cabrera, Hernn Efilio Ministerio de Salud
Honorio Morales, Harvy Ministerio de Salud
Legua Garca, Luis Humberto Ministerio de Salud
accha Tapia, Manuel Igor Ministerio de Salud
)
Ostos Jara, Bernardo Elvis Ministerio de Salud
Pereyra Quiroz, Mara Ministerio de Salud
158 Polo Ubills, Olga Patricia Ministerio de Salud
Portocarrero Grados, Augusto Ministerio de Salud
Villegas Chiguala, Jaime Ministerio de Salud
Yagui Moscoso, Martn Javier Ministerio de Salud
Yarasca Purilla, Pedro Ministerio de Salud
Arsquipa, Carlos OPS/OMS
Cambria, Celeste OPS/OMS
Gomes, Mara Angelica OPS/OMS
Guzmn, Alfredo OPS/OMS
Llanos, Fernando OPS/OMS

Puertas, Benjamn OPS/OMS
Valencia, Luis OPS/OMS
Vigilato, Marco OPS/OMS
Villar, Amelia OPS/OMS
Chiang, Maril Organizaciones sociales de la comunidad
Cruz Requenes, Julio Csar Organizaciones sociales de la comunidad
Delgado, Eva Organizaciones sociales de la comunidad
Garca Zavaleta, Carlos Francisco Organizaciones sociales de la comunidad
Levano Acua, Mariela Organizaciones sociales de la comunidad
Prada Garca, Pedro Pablo Organizaciones sociales de la comunidad
Revollar Delgado, Roger Organizaciones sociales de la comunidad
Rondinel Cano, Julio Organizaciones sociales de la comunidad
Vigil Benavente, urka Organizaciones sociales de la comunidad
Vivar Torres, David Organizaciones sociales de la comunidad
Zevallos Huamn, Roxana Nancy Organizaciones sociales de la comunidad
Alonso Erazo, Irma Luz Sanidad de la Polica Nacional del Per
Benites Joaqun, Olga Violeta Sanidad de la Polica Nacional del Per
Caldas Herrera, Emma Sanidad de la Polica Nacional del Per
Casalino Callaye, ngel Eduardo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Cruz Benavente, Victoria Sanidad de la Polica Nacional del Per
Dvila Salas, Jos Miguel Sanidad de la Polica Nacional del Per
Elas Espinoza, Manuel Alejandro Sanidad de la Polica Nacional del Per
Garay Bambarn, Jos Antonio Sanidad de la Polica Nacional del Per
Luna Alatrista, Lidia Lili Sanidad de la Polica Nacional del Per
Manosalva Dvila, Mara Rosario Sanidad de la Polica Nacional del Per
Mantilla Soria, Elizabeth Sanidad de la Polica Nacional del Per
Maquera Huamani, scar Manuel Sanidad de la Polica Nacional del Per
Medina Polar, Edmundo Juan Sanidad de la Polica Nacional del Per
Montoya Ponte, Antonio Rolando Sanidad de la Polica Nacional del Per
Mori Angulo de Castillo, Olga Mara Sanidad de la Polica Nacional del Per
Navarro Correa, Vctor Hugo Sanidad de la Polica Nacional del Per
Pacheco Mollo, Martha Mara Sanidad de la Polica Nacional del Per
)
Palomino Guerrero, Carmela Sanidad de la Polica Nacional del Per
Pancorbo Mendoza, Fanny Rosa Sanidad de la Polica Nacional del Per
Pino Infante, Guillermo Eloy Sanidad de la Polica Nacional del Per 159
Rueda Fernndez, Zulma Virginia Sanidad de la Polica Nacional del Per
Vivanco Snchez, Margarita Elena Sanidad de la Polica Nacional del Per
Basaldua Flores, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Canales Paucarina, Sixto Sanidad de las Fuerzas Armadas
Franco Ochoa, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Marn Surez, Valentin Sanidad de las Fuerzas Armadas
Meja Calcina, Miguel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Negrillo Senz, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Prada Medina, Carlos Sanidad de las Fuerzas Armadas

Salazar Espritu, Gustavo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Salazar Lazo, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sarmiento Ramrez, Gerardo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tapia Daz, Dilmer Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tello lvarez, Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Teves Flores, Armando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tokumoto Kishaba, Pablo Antonio Sanidad de las Fuerzas Armadas
Trujillo Cabello, Gisella Gladys Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vargas Clemente, Alexis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Villalobos Paredes, Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zapata Quintana, Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Terrones Valera, Nilda Seguro Integral de Salud
Aguilar Torres, Luis Seguro Social de Salud, EsSalud
Alcntara Valdivia, Pedro Seguro Social de Salud, EsSalud
Apstegui Pinto, Marcia Seguro Social de Salud, EsSalud
Benate Glvez, Ysabel Seguro Social de Salud, EsSalud
Castro Quiroz, Blanca Aurora Seguro Social de Salud, EsSalud
Chaw Ortega, Isabel Cristina Seguro Social de Salud, EsSalud
Chumbiriza Tapia, Leonor Seguro Social de Salud, EsSalud
Cornejo Amoretti, Oswaldo Leandro Seguro Social de Salud, EsSalud
Cornejo Rivera, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud
Cruz Bejarano, Segundo Seguro Social de Salud, EsSalud
Dextre Bazalar, Ricardo Segur*o Social de Salud, EsSalud
Lazo Velarde de Abad, Rosa Mara Seguro Social de Salud, EsSalud
Lopez Len, Luis Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud
Lopez Reina, Flor de Mara Seguro Social de Salud, EsSalud
Luna Andrade, Fabiola Seguro Social de Salud, EsSalud
Maquera Colque, Henry Miguel Seguro Social de Salud, EsSalud
Medina Verstegui, Julio Csar Seguro Social de Salud, EsSalud
Muoz Len, Jaime Seguro Social de Salud, EsSalud
Romero Rivera, Mara Rosario Seguro Social de Salud, EsSalud
Salazar Montenegro, Natividad Seguro Social de Salud, EsSalud
)
Salinas Medina, Ana Mara del Milagro Seguro Social de Salud, EsSalud
Sangay Callirgos, Csar Seguro Social de Salud, EsSalud
160 Secln Ubills, Yovanna Seguro Social de Salud, EsSalud
Siccha Martnez, Johnny Seguro Social de Salud, EsSalud
Urcohuaranga Orihuela, William Seguro Social de Salud, EsSalud
Blanc Fleisman, Jack Servicios de salud privados
Fioriani Rondan, Ricardo Servicios de salud privados
Monge Zegarra, Francisco Servicios de salud privados
Ponce de Len Ruiz, Juan Servicios de salud privados
Reyes Ploog, Mark Servicios de salud privados
Rivera La Plata, Emma Rosa Servicios de salud privados
Salem Suito, Juan Carlos Servicios de salud privados

Salvatierra Pecho, Jorge Servicios de salud privados
Bautista Anton, Julia Trabajadores del sector
Cayotopa Fernndez, Victoria Trabajadores del sector
Cuadrado Montes, Cecilia Emperatriz Trabajadores del sector
Dawson Cupent, Luis Alberto Trabajadores del sector
Flores Salazar, Julio Hernn Trabajadores del sector
Gallegos Mansilla, Lily Beatriz Trabajadores del sector
Honores Garay, Cecilia Trabajadores del sector
Huamn Flix, Wilfredo Trabajadores del sector
Martel Villanueva, Alfredo Trabajadores del sector
Quiroz Cumpen, Nila Clotilde Trabajadores del sector
Ramrez Matos, David Trabajadores del sector
Saravia Rojas, Esther Trabajadores del sector
Sarmiento Calla, Manuela Rosario Trabajadores del sector
Sulca Onofre, Hayd Trabajadores del sector
Villalobos Rivera, Anglica Elvira Trabajadores del sector
Hidalgo, Luisa Proyecto USAID
Mosqueira Lovn, Roco Proyecto USAID
Torero Pinedo, Silvia Proyecto USAID
)
161

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Lineamientos )

Jos Del Carmen Sara,

Hilda Sandoval Cornejo

Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino,

1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD

1LA RESPUESTA DEL ESTADO

1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

1PARA CONSEGUIR QU BENEFICIOS EN LA POBLACIN?

1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS

1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN

1EL PROCESO DE FORMULACIN

Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas,

Las medidas de poltica de reforma que se proponen en este documento se orien-

Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favo-

Proponemos tambin que se profundicen las acciones de promocin de la salud, a

Adems, en lo referente a la proteccin individual de las personas y sus familias,

De igual manera, proponemos que se mejore la regulacin y el acceso a medi-

Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin de nuestro

1. Nuestro compromiso por la salud

cuello uterino, de mama y de prstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensin y la diabetes.

Figura 1: Indicadores sanitarios

Fuente: INEI, Endes 2011

Fuente: INEI, Endes 2012

INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de

Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin

Figura 3: Brechas de desigualdad en salud

Desnutricin crnica (en porcentaje) 2000 2012

Regiones menos pobres 14 6

Mortalidad infantil (por 1000 habitantes)

Regiones menos pobres 24 11

Fuente: INEI, Endes

49.2 107.3 26.9

Transmisibles, No transmisibles Accidentes

Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos

niveles de ingresos 1990 2010 2010 2006-2010

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD

poblaciones dispersas o localizadas en

Fuente: World Development Indicators 2012

Al respecto, al 2011 existan aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente

5.2% 5.1% 350

5.0% 4.9% 300

Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)

Fuentes de 2000 (1) 2005 (1) 2009 2011

Gastos de 1.6% 1.7% 1.9% N.D

Empleadores 1.4% 1.4% 1.5% N.D

Otros 0.2% 0.2% 0.2% N.D Tabla 4:

Total 4.7% 4.6% 5.1% N.D

Millones 10 122 12 196 27 592 N.D.

OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO

Existe voluntad poltica de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel

DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de

3. La respuesta del Estado

Proteccin de Promocin de la salud

Proteccin Suficiencia de recursos para las intervenciones de

LA PROTECCIN DE LA POBLACIN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud

LA PROTECCIN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en

LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las enfermedades

Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud

Amplitud: Quin est cubierto?

Cabe sealar que con la promulgacin de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento